Reglement Hulpmiddelenzorg 2008

Reglement Hulpmiddelenzorg 2008

(geldig vanaf 1 januari 2008)

Xxxxxxxxxxxxxxxx 00 0000 XX Xxxxxxxxxx

Telefoon (000) 000 00 00 xxx.xxxxxxxxxxx.xx

Artikel 1. Begripsomschrijvingen

Eerste verschaffing:

Eerste keer binnen een periode waarin een verzekerde is aangewezen op een hulpmiddel, dat de verzekerde het betreffende hulpmiddel verschaft krijgt.

Gecontracteerde leverancier:

Een leverancier waarmee De Friesland Zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten tot het leveren van hulpmiddelen- zorg aan haar verzekerden.

Regeling Zorgverzekering:

De ministeriële regeling als bedoeld in artikel 2.9 lid 1 Besluit zorgverzekering. Reglement:

Reglement Hulpmiddelenzorg van De Friesland Zorgverzekeraar. Voorschrift:

Schriftelijke verwijzing van een zorgaanbieder voor het verstrekken van een hulpmiddel of een verbandmiddel met een gemo- tiveerde toelichting gelet op de aard van de beperking van de verzekerde.

Artikel 2. Algemene bepalingen omtrent hulpmiddelen die in eigendom of in bruikleen worden verstrekt

Recht

1. Het recht van de verzekerde op verschaffing van hulpmiddelen is vastgelegd in de verzekeringsvoorwaarden van de De Friesland Zorgverzekeraar Basisverzekering.

2. De verzekerde heeft recht op een functionerend hulpmiddel. Recht bestaat op het goedkoopste adequate hulpmiddel in relatie tot de indicatie en het gebruiksdoel.

3. Verschaffing van hulpmiddelen kan zowel in eigendom als in bruikleen plaatsvinden. In artikel 4 van dit reglement is per hulpmiddel aangegeven of het hulpmiddel door De Friesland in eigendom of in bruikleen wordt verstrekt.

4. De hulpmiddelen worden gebruiksklaar afgeleverd. Dat wil zeggen, met gebruikersinstructie en indien van toepassing, inclusief eerste aanschaf van batterijen en/of oplaadapparatuur.

5. Indien de verzekerde niet langer is aangewezen op gebruik van het verschafte hulpmiddel, wordt een in bruikleen verstrekt hulpmiddel ingenomen door de leverancier die door De Friesland daartoe is aangewezen. Indien het hulpmiddel in eigen- dom is verstrekt, wordt -indien de verzekerde niet langer is aangewezen op gebruik van het verschafte hulpmiddel- niet meer tot herstel, wijziging en/of vervanging voor rekening van De Friesland overgegaan.

6. Er bestaat aanspraak op een reservehulpmiddel als dat redelijkerwijs is aangewezen.

7. Indien de verzekerde gebruik maakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder vergoedt De Friesland de kosten conform artikel 3.4 en 1.40 van de verzekeringsvoorwaarden. In aanvulling op dit artikel geldt voor bruikleenartikelen dat aan de verzekerde gedurende de duur van de minimale gebruiksduur, indien er in het betreffende jaar sprake is van een verzeke- ring bij De Friesland, jaarlijks een bedrag wordt uitgekeerd ter hoogte van de netto aanschafwaarde die De Friesland zou hebben betaald bij een gecontracteerde leverancier (marktconform tarief), gedeeld door de duur van de minimale gebruiksduur. (Bijv. hulpmiddel, marktconform tarief € 1000,-, minimale gebruikduur 5 jaar, de verzekerde ontvangt, zolang deze bij De Friesland is verzekerd, 5 jaar lang € 200,- per jaar.)

Voorschrift

8. In artikel 4 van dit reglement is per hulpmiddel aangegeven of een voorschrift is vereist en welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven.

- 1 -

Toestemming

9. De verzekerde dient toestemming te vragen aan De Friesland voorafgaand aan de verschaffing, vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel. De aanvraag dient te worden voorzien van een voorschrift overeenkomstig artikel 2 lid 8 en artikel 4 van dit reglement en een prijsopgave. Een verzoek tot vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel dient door de verzekerde te worden gemotiveerd.

10. De Friesland kan aan de toestemming nadere voorwaarden verbinden, bijvoorbeeld ten aanzien van soort en materiaal van het hulpmiddel.

11. x.Xx afwijking van lid 9 is geen voorafgaande toestemming van De Friesland noodzakelijk bij de eerste verschaffing van het hulpmiddel, indien het hulpmiddel in eigendom wordt verschaft door een door De Friesland gecontracteerde leverancier.

b. In afwijking van lid 9 is bij vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel door dezelfde gecontracteerde leverancier als bij de eerste verschaffing, geen voorafgaande toestemming van De Friesland noodzakelijk.

c. De verzekerde kan zich in de situaties als genoemd onder lid 11 a en b, rechtstreeks wenden tot een gecontracteerde leverancier.

12. In afwijking van lid 9 is geen voorafgaande toestemming van De Friesland noodzakelijk bij vervanging, wijziging of herstel, van een door een gecontracteerde zorgaanbieder in bruikleen verstrekt hulpmiddel. De verzekerde kan zich rechtstreeks tot dezelfde gecontracteerde leverancier als bij de eerste verschaffing wenden. (Indien het hulpmiddel in bruikleen wordt verstrekt, dient voor eerste verschaffing altijd voorafgaand toestemming door De Friesland te worden verleend).

Gebruik

13. De verzekerde is gehouden het verschafte hulpmiddel goed te gebruiken en te verzorgen.

14. In artikel 4 staat per hulpmiddel aangegeven welke termijn De Friesland als richtlijn hanteert voor de minimale gebruiksduur, volumes en frequenties.

15. Indien er sprake is van toerekenbare onachtzaamheid bij verlies, diefstal, onoordeelkundig gebruik of verwaarlozing van het hulpmiddel, bestaat geen aanspraak op vervanging, wijziging of herstel van het hulpmiddel, voordat de in redelijkheid te verwachten levensduur van het hulpmiddel is verstreken. Een verzoek tot vervanging, wijziging of herstel dient door de verzekerde te worden gemotiveerd.

Artikel 3. Bepalingen omtrent verbandmiddelen

De artikelnummers tussen haakjes verwijzen naar het genoemde artikel in de Regeling zorgverzekering die is gepubliceerd in de Staatscourant van 5 september 2005 nr. 171 en 19 oktober 2005 nr. 203.

Verbandmiddelen (art. 2.6 lid 2)

1. Het recht van de verzekerde op verstrekking van verbandmiddelen is vastgelegd in de verzekeringsvoorwaarden van de De Friesland Zorgverzekeraar Basisverzekering.

2. Recht bestaat op het goedkoopst adequate verbandmiddel in relatie tot de indicatie en het gebruiksdoel.

3. Voor verschaffing van verbandmiddelen is een voorschrift nodig van de behandelend arts of gespecialiseerde verpleeg- kundige, met een gemotiveerde toelichting waarbij de wondindicatie, het verbandtype, volume en de verbruiksduur zijn aangegeven.

4. Voorafgaande toestemming van De Friesland is niet vereist indien de verzekerde zich rechtstreeks wendt tot een gecontracteerde leverancier.

- 2 -

Artikel 4. Bepalingen per hulpmiddel

4.1. Hulpmiddelen die in eigendom worden verstrekt

Uitleg van de tabel:

Kolom A: de artikelnummers verwijzen naar het betreffende artikel in de Regeling zorgverzekering die is gepubliceerd in de Staatscourant van 5 september 2005 nr. 171 en 19 oktober 2005 nr. 203.

Kolom B: een korte omschrijving van het hulpmiddel.

Kolom C: hierin is aangegeven of een voorschrift noodzakelijk is en, voor zover van toepassing, welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven.

Kolom D: hierin zijn richtlijnen voor de minimale gebruiksduur of het maximum aantal per aflevering/periode gegeven.

Kolom E: hierin staat, indien van toepassing, of er een eigen bijdrage is verschuldigd of dat er sprake is van een maximale vergoeding.

Tabel 4.1.

A	B	C	D	E
artikel	Soort hulpmiddel	Voorschrijver	Richtlijn minimale gebruiksduur/max. volume	Eigen bijdrage/maximale wettelijke vergoeding
2.8 a	prothesen voor schouder, arm of hand	beh. med. specialist	3 jr.
2.8 b	hulp- en aanzetstukken voor armprothese	beh. med. specialist	3 jr.
2.8 c	prothesen voor been of voet	beh. med. specialist	3 jr.
2.8 d	oplaadinrichting en batterijen bij bekrachtigde prothese voor schouder, arm of hand	beh. med. specialist	3 jr.
2.9 a	gebruiksklaar verkrijgbare mammaprothesen	beh. arts of mamma- care verpleegkundige	2 jr.
2.9 b	afzonderlijk vervaardigde mammaprothese	beh.arts of mamma- care verpleegkundige	2 jr.
2.10	gelaatsprothesen	beh. med. specialist	n.v.t.
2.11 a	oogprothese	beh. med. specialist	n.v.t.
2.11 b	scleraschaal	beh. med. specialist	n.v.t.
2.11 c	scleralens	beh. med. specialist	n.v.t.
2.12.1 a	korsetten	beh. med. specialist	2 jr.
2.12.1 b	orthopedische beugelapparatuur	beh. med. specialist	2 jr.
2.12.1 c	verstevigde spalk- redressie- of correctieapparatuur	beh. med. specialist, bij confectiebraces beh. arts of paramedicus	1,5 jr.
2.12.1 d	schedelkappen	beh. med. specialist	n.v.t.
2.12.1 e	trachea canule	beh. med. specialist	n.v.t
2.12.1 f	stemprothesen of spraakversterkers	beh. med. specialist	n.v.t.
2.12.1 g	breukbanden	beh. arts	1 jr.
2.12.1 h 1°	volledig individueel vervaardigd orthopedisch maatschoeisel (A-schoen)	beh. med. specialist	< 16 jr.: 9 mnd ≥ 16 jr.: 15 mnd	E.B. < 16 jaar € 57,50,- E.B. > 16 jaar € 115,-
2.12.1 h 2°	volledig individueel vervaardigde orthopedische binnenschoen	beh. med. specialist	< 16 jr.: 9 mnd ≥ 16 jr.: 15 mnd
2.12.1 h 3°	semi-orthopedisch schoeisel met individuele aanpassing (B-schoen)	beh. med. specialist	< 16 jr.: 9 mnd ≥ 16 jr.: 15 mnd	E.B. < 16 jaar € 57,50,- E.B. > 16 jaar € 115,-

- 3 -

A	B	C	D	E
artikel	Soort hulpmiddel	Voorschrijver	Richtlijn minimale gebruiksduur/max. volume	Eigen bijdrage/maximale wettelijke vergoeding
2.12.1 h 4°	orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen	beh. med. specialist	< 16 jr.: 9 mnd ≥ 16 jr.: 15 mnd
2.13 a	brillenglazen/filterglazen, indien binnen 12 mnd na vorige aanschaf en op medische indicatie	beh. oogarts	n.v.t.
2.13 b	contactlenzen, indien binnen 12 mnd na vorige aanschaf en op med. indicatie	beh. oogarts	n.v.t.
2.13 c	bandagelenzen	oogarts	n.v.t.
2.14.1 a	electro-akoestische hoortoestellen	na verwijzing KNO- arts: deskundige van audiologisch centrum. NB. Bij aanschaf van een hoortoestel i.v.m. ouderdomsgehoor- verlies kan een huis- arts, de verzekerde ook rechtstreeks door verwijzen naar een door de verzekeraar gecontracteerde audicien.	5 jr.	Max. Vergoeding: < 6 jaar € 476,- 6-7 jaar € 566,50 > 7 jaar € 657,50 Cros-, bicros- of beengeleideruitvoering: extra vergoeding: € 61,50
2.14.1 b	ringleidingen/ infraroodapparatuur/ FM-apparatuur	beh. arts	5 jr.
2.14.1 c	(Tinnitus) maskeerders	audiologisch centrum	5 jr.
2.14.1 c	oorstukjes	beh. arts	n.v.t.
2.15.1 a	urine-opvangzakken	beh. arts of gespecialiseerde stoma- of incontinentie- verpleegkundige	n.v.t.
2.15.1 b	stomamaterialen	beh. arts of gespecialiseerde stoma- of incontinentie- verpleegkundige	zie bijlage 1
2.15.1 c	stompkousen	geen verwijzing nodig	4 stuks per aflevering
2.15.1 d	katheters	beh. arts of gespecialiseerde stoma- of incontinentie- verpleegkundige	n.v.t.
2.15.1 e	incontinentie-absorptiemateriaal en wasbaar incontinentiemateriaal	beh. arts of gespecialiseerde stoma- of incontinentie- verpleegkundige	455 stuks per 3 maanden/wasbaar = 3 stuks per jaar
2.15.1 f	spoelapparatuur (anaal)	beh. arts of gespecialiseerde stoma- of incontinentie- verpleegkundige	n.v.t.

- 4 -

A	B	C	D	E
artikel	Soort hulpmiddel	Voorschrijver	Richtlijn minimale gebruiksduur/max. volume	Eigen bijdrage/maximale wettelijke vergoeding
2.16 a	pessaria	arts	n.v.t.
2.16 b	koperhoudende spiraaltjes	arts	n.v.t.
2.17 a	krukken	beh. arts, ergothera- peut of fysiotherapeut	5 jr.
2.17 a	loophulpen met 3 of 4 poten	beh. arts, ergothera- peut of fysiotherapeut	5 jr.
2.17 a	looprekken	beh. arts, ergothera- peut of fysiotherapeut	5 jr.
2.17 a	(standaard) rollators	beh. arts, ergothera- peut of fysiotherapeut	5 jr.
2.17 c	blindentaststokken	beh. arts, ergothera- peut of fysiotherapeut	3 jr.
2.18	haarwerken	beh. arts per jaar	1 stuk + 1 reserve	Max. Vergoeding: € 264,50
2.19	injectiespuiten en injectiepennen	beh. arts of diabetes- verpleegkundige	n.v.t.
2.6.1 m	Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe (compressie hulpmiddelen) Bestaande uit: - therapeutische elastische kousen - aantrekhulpmiddelen en uittrekhulpmiddelen			NB functionele omschrijving gebruik
		beh. arts	14 mnd
		ter beoordeling van de gecontracteerde leverancier	28 mnd
2.20.1 a	bloedafnameapparatuur bij diabetes	beh. arts of diabetes- verpleegkundige	n.v.t.
2.20.1 a	lancetten bij bloedafnameapparatuur bij diabetes	beh. arts of diabetes- verpleegkundige	n.v.t.
2.20.1 b	bloedglucosetestmeter	na verwijzing beh. arts of diabetesverpleeg- kundige.	zie bijlage 2
2.20.1 b	teststrips	na verwijzing beh.arts of diabetesverpleeg- kundige	zie bijlage 2
2.21	pepmasker/apparatuur voor pos. uitademingsdruk	beh. longarts of kinderarts	n.v.t.
2.23.1. a	verbandschoenen	beh. med. specialist	15 mnd per stuk	Max. Vergoeding: € 136,50
2.23.1. b	allergeenvrije schoenen	beh. med. specialist	n.v.t.	E.B: < 16 jaar € 57,50 E.B: > 16 jaar € 115,- en het meerdere boven: < 16 jaar € 235,- > 16 jaar € 292,50

- 5 -

A	B	C	D	E
artikel	Soort hulpmiddel	Voorschrijver	Richtlijn minimale gebruiksduur/max. volume	Eigen bijdrage/maximale wettelijke vergoeding
2.24.1 a	voedingssonde	beh. med. specialist	n.v.t.
2.24.1 c	toebehoren bij parenterale voeding	beh. med. specialist	n.v.t.
2.25	allergeenvrije hoezen	beh. arts	10 jr.
2.26.1 g 2°	daisy-spelers of daisy-programmatuur	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of des- kundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jr.
2.26.1 j 1°	wek- en waarschuwingsinstallaties	audiologisch centrum
2.26.1 h 4°	faxapparatuur	audiologisch centrum	5 jr.	Max. Vergoeding: € 95,-

- 6 -

4.2. Hulpmiddelen die in bruikleen worden verstrekt

Uitleg van de tabel:

Kolom A: de artikelnummers verwijzen naar het betreffende artikel in de Regeling zorgverzekering die is gepubliceerd in de Staatscourant van 5 september 2005 nr. 171 en 19 oktober 2005 nr. 203.

Kolom B: een korte omschrijving van het hulpmiddel

Kolom C: hierin is aangegeven of een voorschrift noodzakelijk is en, voor zover van toepassing, welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven.

Kolom D: hierin staat of er uitzonderingen zijn op de bruikleenverstrekking.

Tabel 4.2.

A	B	C	D
artikel	Xxxxx hulpmiddel	Voorschrijver	Uitzonderingen op bruikleenverstrekking
2.13 d	bijzondere optische hulpmiddelen	oogarts of regionale instelling voor blinden en slechtzienden	Uitgezonderd handloepjes, deze worden in eigendom verstrekt
2.15.1 g	slijmuitzuigapparatuur	beh. arts
2.17 a	rollators (lichtgewicht en afwijkend)	beh. arts, ergotherapeut of fysiotherapeut	Standaard rollator wordt in eigendom verstrekt
2.17 a	loopwagens	beh. arts, ergotherapeut of fysiotherapeut
2.17 b	serveerwagens	beh. arts, ergotherapeut of fysiotherapeut fysiotherapeut
2.17 d	trippelstoel	probleemanalyse vereist, opgesteld door ergotherapeut of door De Friesland aangewezen deskundige
2.17 e	loopfiets	probleemanalyse vereist, opgesteld door ergotherapeut of door De Friesland aangewezen deskundige
2.6.1 m	Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe (compressie hulpmiddelen) Bestaande uit: -lymphapressapparatuur
		dermatoloog, huidtherapeut
2.20.1 c	insuline-infuuspomp	beh. med. specialist
2.22	infuuspomp - niet voor insuline	beh. med. specialist
2.24.1 b	voedingspompen	beh. med. specialist
2.24.1 d	eetapparaten	probleemanalyse + prijsopgave van een deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 a	computers met bijbehorende apparatuur	probleemanalyse + prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx

- 0 -

X	X	X	D
artikel	Xxxxx hulpmiddel	Voorschrijver	Uitzonderingen op bruikleenverstrekking
2.26.1 b	schrijfmachines	probleemanalyse + prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 c	rekenmachines	probleemanalyse + prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 d	in- en uitvoerapparatuur en daartoe benodigde programmatuur	probleemanalyse + prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 e	computerprogrammatuur voor groot lettersystemen	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 f	bladomslagapparatuur	probleemanalyse + prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 g 1°	memorecorders	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 g 3°	voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 h 1°	hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 h 2°	telefoonhoornhouders	prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 h 3°	aangepaste telefoons bedienbaar door omgevingsbesturing	prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 h 4°	teksttelefoon	audiologisch centrum
2.26.1 h 4°	beeldtelefoon	audiologisch centrum
2.26.1 i	spraakvervangende hulpmiddelen	probleemanalyse + prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door De Friesland
2.26.1 j 2°	alarmeringsapparatuur	beh. arts
2.27	zuurstofapparatuur	beh. arts
2.6.1 v	longvibrators	beh. arts of fysiotherapeut
2.6.1 w	vernevelaars	beh. arts
2.6.1 x	beeldschermloepen	beh. arts of regionale instelling voor blinden en slechtzienden
2.6.1 y	uitwendige elektrostimulator	beh. arts of fysiotherapeut
2.28	Cpap-apparatuur	beh. med. specialist
2.29	solo-apparatuur	audiologisch centrum
2.30	tactielleesapparatuur	regionaal centrum voor blinden en slechtzienden

- 8 -

A	B	C	D
artikel	Xxxxx hulpmiddel	Voorschrijver	Uitzonderingen op bruikleenverstrekking
2.31	vervanging van BAHA-hoortoestellen	beh. KNO-arts verbonden aan centrum met vereiste oorheelkundige en audiologische expertise
2.32	zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijd	trombosedienst-arts of verpleegkundige
2.33.1 a	aangepaste tafels	ergotherapeut en een probleemanalyse
2.33.1 b	aangepaste stoelen	ergotherapeut en een probleemanalyse
2.33.1 c	anti-decubituszitkussens	ergotherapeut of decubitus verpleeg- kundige en een probleemanalyse
2.33.1 d	bedden	ergotherapeut en een probleemanalyse
2.33.1 e	anti-decubitusbedden, matrassen en overtrekken	ergotherapeut of decubitusverpleeg- kundige en een probleemanalyse
2.33.1 f	toebehoren bedden	ergotherapeut en een probleemanalyse
2.33.1 g	bedverkorters, -verlengers	egotherapeut en een probleemanalyse
2.34.1 a	blindengeleidehonden	verwijzing met toelichting van regionaal centrum voor blinden en slechtzienden
2.34.1 b	hulphonden	een deskundige aangewezen door de De Friesland
2.35	hulpmiddelen ter compensatie van on- voldoende arm-, hand-, en vingerfunctie	een deskundige aangewezen door de De Friesland
2.36	thuisdialyse-apparatuur	dialysecentrum + kostenopgave

Artikel 5. Persoonsgebonden budget (PGB) voor hulpmiddelen ter compensatie van een ernstige visuele beperking

1. De verzekerde heeft aanspraak op een persoonsgebonden budget voor de aanschaf, inclusief onderhoud en reparatie, van hulpmiddelen ter compensatie van een ernstige visuele beperking zoals opgenomen in tabel 5.1 indien:

a. Het PGB voorafgaand aan de aanschaf van het hulpmiddel is aangevraagd en toegekend;

b. de verzekerde bij de aanvraag een voorschrift overlegt waaruit blijkt dat hij is aangewezen op het voorgeschreven hulpmiddel. In tabel 5.1 van dit reglement wordt aangegeven door wie het voorschrift dient te worden verstrekt.

c. een persoonsgebonden budget wordt geweigerd indien verzekerde beschikt over een functionerend hulpmiddel.

2. Het PGB bedraagt:

a. een geldsom ter hoogte van het marktconform tarief zoals omschreven in artikel 3.4 en 1.40 van de verzekerings voorwaarden van de De Friesland Zorgverzekeraar Basisverzekering, of

b. eenmaal per kalenderjaar een geldsom ter hoogte van het marktconform tarief zoals ter aanvulling op artikel 3.4 en

1.40 van de verzekeringsvoorwaarden van de De Friesland Zorgverzekeraar Basisverzekering is omschreven in artikel

2.7 van dit reglement.

c. In aanvulling op sub a en b, wordt de geldsom voor het PGB vermeerderd met een opslag voor reparatiekosten indien en voor zover reparatiekosten gebruikelijk zijn indien het betreffende hulpmiddel eigendom c.q. bruikleen zou zijn verstrekt.

3. Indien verzekerde het PGB niet binnen drie maanden na uitbetaling door De Friesland heeft besteed aan de aanschaf van een hulpmiddel waarvoor het PGB is aangevraagd, dient het verstrekte bedrag onverwijld te worden terugbetaald door verzekerde.

4. Verzekerde is verplicht op verzoek van De Friesland informatie te verstrekken. Tot deze informatie behoort tenminste het op verzoek overleggen van de nota en betalingsbewijzen waaruit blijkt dat het PGB op de juiste wijze is aangewend. Indien verzekerde de gevraagde informatie niet tijdig verstrekt, wordt overgegaan tot terugvordering van het PGB.

- 9 -

5. Indien de verzekerde kiest voor een PGB, heeft hij gedurende de periode als genoemd in tabel 5.1 D geen aanspraak op vervanging en/of reparatie van het hulpmiddel.

6. Bij beëindiging van de verzekering, kan De Friesland besluiten tot terugvordering, indien en voor zover het reeds verstrekte PGB nog niet is aangewend. Indien er sprake is van betaling in termijnen, vervalt bij beëindiging van de verzekering de aanspraak op de resterende termijnen.

Tabel 5.1.

Kolom A: de artikelnummers verwijzen naar het betreffende artikel in de Regeling zorgverzekering die is gepubliceerd in de Staatscourant van 5 september 2005 nr. 171 en 19 oktober 2005 nr. 203 .

Kolom B: een korte omschrijving van het hulpmiddel

Kolom C: hierin is aangegeven of een voorschrift noodzakelijk is en, voor zover van toepassing, welke zorgaanbieder het voorschrift dient te geven.

Kolom D: hierin is de minimale gebruiksduur gegeven.

Kolom E: hierin staat of er sprake is van uitbetaling in een keer op basis van marktconforme tarief zoals omschreven in artikel 3.4 en artikel 1.40 van de verzekeringsvoorwaarden of een uitbetaling in jaarlijks termijnen volgens het marktconforme tarief zoals in aanvulling op artikel 3.4 en artikel 1.40 van de verzekeringsvoorwaarden is omschreven in artikel 2.7 van dit reglement.

A	B	C	D	E
Artikel	Hulpmiddel	Voorschrijver	Min. gebruiksduur	Wijze van uitbetalen
2.11 a	oogprothese	beh. med. specialist	2 jaar	Geldsom in 1 keer
2.11 b	scleraschaal	beh. med. specialist	1 jaar	Geldsom in 1 keer
2.11 c	scleralens	beh. med. specialist	1 jaar	Geldsom in 1 keer
2.13 a	brillenglazen/filterglazen, indien binnen 12 mnd na vorige aanschaf en op medische indicatie	beh. oogarts		Geldsom in 1 keer
2.13 b	contactlenzen, indien binnen 12 mnd na vorige aanschaf en op medische indicatie	beh. oogarts		Geldsom in 1 keer
2.13 c	bandagelenzen	oogarts		Geldsom in 1 keer
2.17 c	blindentaststokken	beh. arts, ergotherapeut of fysiotherapeut		Geldsom in 1 keer
2.26.1 g 2°	daisy-spelers of daisy- programmatuur	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door De Friesland		Geldsom in 1 keer
2.13 d	bijzondere optische hulpmiddelen	oogarts of regionale instelling voor blinden en slechtzienden	5 jaar	Handloepjes: geldsom in een keer, overige: jaarlijkse termijnen
2.26.1 a	computers met bijhorende apparatuur	probleemanalyse + prijsop- gave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijks termijnen
2.26.1 b	schrijfmachines	probleemanalyse + prijsop- gave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 c	rekenmachines	probleemanalyse + prijsop- gave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen

- 10 -

A	B	C	D	E
Artikel	Hulpmiddel	Voorschrijver	Min. gebruiksduur	Wijze van uitbetalen
2.26.1 d	in- en uitvoerapparatuur en daartoe benodigde programmatuur	probleemanalyse + prijsop- gave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 e	computerprogrammatuur voor grootlettersystemen	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 f	bladomslagapparatuur	probleemanalyse + prijsop- gave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 g 1°	memorecorders	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 g 3°	voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 h 1°	hulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers	regionale instelling voor blinden en slechtzienden of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 h 2°	telefoonhoornhouders	prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.26.1 h 3°	aangepaste telefoons bedienbaar door omgevingsbesturing	prijsopgave van RCAT of deskundige aangewezen door Xx Xxxxxxxxx	0 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.6.1 x	beeldschermloepen	beh. arts of regionale instelling voor blinden en slechtzienden	5 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.30	tactielleesapparatuur	regionaal centrum voor blinden en slechtzienden	5 jaar	Jaarlijkse termijnen
2.34.1 a	blindengeleidehonden	verwijzing met toelichting van regionaal centrum voor blinden en slechtzienden	6 jaar	Jaarlijkse termijnen

- 11 -

Bijlagen bij het Reglement Hulpmiddelenzorg

Bijlage 1 Verstrekkingsduur en volumes stomamateriaal

Bij art 2.15.1 b Regeling Zorgverzekering

Colostoma	Tweedelig	Maximaal 4 plakken per week/maximaal 4 zakjes per dag
	Eendelig	Maximaal 4 zakjes per dag
Irrigatie	Spoelsets	Eerste jaar maximaal 2 spoelsets, voorts maximaal 1 spoelset per jaar
	Spoelpomp	Maximaal 1 irrigatiesleeve per dag. Na elke spoelbeurt kunnen maximaal 2 stomapleisters of colostomiezakjes gebruikt worden
Stomapluggen	Tweedelig	Maximaal 1 plak en 4 pluggen per dag
	Eendelig	Maximaal 4 pluggen per dag
Ileostoma	Tweedelig	Maximaal 4 plakken per week/ maximaal 2 zakjes per dag
	Eendelig	Maximaal 2 zakjes per dag
Urostoma	Tweedelig	Maximaal 4 plakken per week/ maximaal 2 zakjes per dag
	Eendelig	Maximaal 2 zakjes per dag
Continentstoma	afdekpleisters en katheters	2-6 per dag afhankelijk van voorschrift

Bijlage 2 Verstrekkingsduur en volumes diabetestestmateriaal

Bij art. 2.20.1.b Regeling Zorgverzekering

a. Voor diabeten die nagenoeg zijn uitbehandeld met orale bloedsuikerverlagende middelen waarbij behandeling met insuline wordt overwogen, op voorschrift van de behandelend arts: maximaal 100 teststrips;

b. Voor diabeten met een vastgesteld doseringsschema voor 1 tot 2 insuline-injecties per dag; maximaal 100 teststrips per drie maanden;

c. Diabeten die op geleide van het bloedsuikergehalte 3 of meer insuline-injecties per dag gebruiken, dan wel gebruik maken van een insulinepomp; maximaal 400 teststrips per drie maanden;

d. Per 3 jaar maximaal twee insulinepennen.

- 12 -