Globality CoGenio®

Globality CoGenio®

Algemene verzekeringsvoorwaarden

Globality Health

Premium health insurance worldwide

Uitvoerig. Overzichtelijk. Begrijpelijk. Compleet. Waarheen u ook gaat, u kunt erop rekenen dat Globality Health u begeleidt, de weg voor u effent en al uw gezond- heidsbelangen behartigt. Met een verzekeringsaanbod dat u nergens anders vindt.

De Algemene verzekeringsvoorwaarden (AVV) informeren u over alle rechten en plichten die uit de verzekeringsover-

eenkomst voortvloeien. Daarnaast bevatten deze voorwaar- den belangrijke informatie over de dekking die de verzekering biedt. Wij verheugen ons op een prettige relatie met u als verzekerde.

Heeft u vragen over de verzekering?

Mocht u na het lezen van deze voorwaarden nog vragen hebben, dan beantwoorden wij die graag persoonlijk.

Woorden en woordgroepen die in deze AVV cursief zijn gedrukt, worden in de definities nader toegelicht.

U kan ons overal ter wereld bereiken:

Foyer Global Health S.A. 00, xxx Xxxx Xxxxx

L-3372 Leudelange Luxembourg

Telefoon: x000 000 000 0000

Fax: x000 000 000 0000

E-mail: xxxxxxx-xxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx Internet: xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx

Foyer Global Health S.A. staat onder toezicht van het Commissariat aux Assurances, 00, xxx Xxxxxx Xxxxxxx, X-0000 Xxxxxxxxxx

Handelsregister (R.C.S. Luxembourg): B 134.471

Betekenis van de gebruikte symbolen:

Dit is verzekerd, d.w.z. tenzij in de verzekeringsvoor- waarden anders vermeld, worden de voor vergoeding in aanmerking komende kosten volledig door ons terugbetaald.

De betreffende kosten komen niet voor vergoeding in aanmerking

Inhoud

1. Wat u moet weten voordat u een verzekering afsluit	4	6. Uitsluitingen	28
1.1 Verzekerbare personen	4	7. Handelswijze en bepalingen ten aanzien
1.2 Bestaande ziekten	4	van verzekerde gebeurtenissen	32
1.3 Aansluiting bij de collectieve verzekering	4	7.1 Medische noodzaak	32
2. Wat uw verzekering inhoudt	5	7.2 Voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen	32
2.1 Omvang van de dekking	5	7.3 Wat u moet doen, wanneer u recht heeft
2.2 Verzekerde gebeurtenis	5	op vergoeding	32
2.3 Ingang van de verzekering	5	7.4 Inhoud van nota‘s en kwitanties	33
2.4 Wachttijden	5	7.5 Handelswijze bij ongevallen/in spoedgevallen	33
2.5 Verzekeringsjaar	5	7.6 Afhandeling van vergoedingsaanspraken	33
2.6 Opzegging van de verzekering	5	7.7 Betaling van de vergoedingen	34
2.7 Overige beëindigingsgronden	6	7.8 Contractvaluta	34
2.8 Vervallen van de verzekering	6	7.9 Wisselkoersen	34
3. Dekkingsgebied	7	8. Verplichtingen	35
3.1 Dekkingsgebied van de verzekering	7
3.2 Tijdelijk verblijf buiten dekkingsgebied II	7	9. Premiebetaling en premieberekening	36
4. Omvang van de vergoedingen	8	10. Algemene informatie	37
4.1 Algemene informatie over de omvang		10.1 Wijziging van de AVV	37
van de vergoedingen	8	10.2 Communicatie tussen u en ons	37
4.2 Eigen risico	8	10.3 Verzekering van pasgeboren kinderen	37
4.3 Vergoedingenoverzicht: klinische behandeling	9	10.4 Wijziging van uw contractgegevens	37
4.4 Vergoedingenoverzicht: ambulante behandeling	11	10.5 Geef ons uw mening	37
4.5 Vergoedingenoverzicht: tandheelkundige		10.6 Bevoegde rechtbank	38
behandeling	13	10.7 Toepasselijk recht	38
4.6 Vergoedingenoverzicht: medische assistance	14	10.8 Taal	38
4.7 Vergoedingenoverzicht: aanvullende assistance 4.8 Beschrijving van de prestaties die voor	15	11. Definities	39
vergoeding in aanmerking komen	16
5. Hulp en ondersteuning van onze assistance-/servicediensten	24
5.1 Toelichting – medische assistance	24
5.2 Toelichting – aanvullende assistance	26

1. Wat u moet weten voordat u een verzekering afsluit

1.1 Verzekerbare personen

De verzekeringspolis is bedoeld voor expats. Verzekerbaar zijn alle medewerkers/leden van de verzekeringnemer die in diens opdracht en/of ter uitoefening van beroepswerkzaamhe-

den tijdelijk maar minimaal drie maanden in het buitenland verblijven. Mee verzekerbaar zijn huwelijks- of levenspartners en kinderen die met de betreffende medewerkers en/of leden meereizen.

We proberen alle gepaste maatregelen te nemen om te garanderen dat de verzekeringsdekking voldoet aan de wet- geving in het binnen- en buitenland, maar de naleving van andere vereisten valt buiten onze controle. Het is daarom de plicht van de polishouder om de plaatselijke sociale zeker- heidsvoorzieningen en voorschriften na te leven voor alle verzekerde personen onder de verzekeringspolis.

Foyer Global Health S.A. behoudt zich het recht voor om het collectieve contract op te zeggen en/of een enkele persoon of meerdere personen uit te sluiten van dekking ten gevolge van wettelijke wijzigingen in een land, die leiden tot een overtre- ding van de wetten en regelgeving geldend in het land van verblijf van de polishouder of van de verzekerde personen.

1.2 Bestaande ziekten

Voor zover er in de collectieve verzekeringsovereenkomst niets anders is bepaald, worden ook bestaande ziekten door de verzekering gedekt.

De collectieve verzekeringsovereenkomst kan echter – afhan- kelijk van de met de verzekeringnemer gemaakte afspraken

– voorschrijven dat iedere te verzekeren persoon de in het aanmeldingsformulier vermelde vragen over de gezondheid uitvoerig en naar waarheid dient te beantwoorden en een medisch onderzoek dient te ondergaan (zie nr. 1.3). In dit geval kunnen wij, voor zover er sprake is van een verhoogd risico, een premietoeslag heffen en/of besluiten dat bepaalde gebeurtenissen van de verzekering worden uitgesloten.

1.3 Aansluiting bij de collectieve verzekering Aansluiting bij de collectieve verzekering gebeurt door aanmelding door de verzekeringnemer of door invulling van een aanmeldingsformulier, waarmee ook een aanvraag kan worden gedaan tot meeverzekering van de huwelijks- of levenspartner en de kinderen. De aanmeldingsprocedure is vastgelegd in de collectieve verzekeringsovereenkomst.

Indien er in het aanmeldingsformulier ook vragen voorkomen over uw gezondheidstoestand en over bestaande ziekten, moeten deze uitvoerig en naar waarheid worden beant- woord. Indien er ook andere personen bij de verzekering worden aangemeld, zijn deze – naast uzelf – eveneens verant- woordelijk voor volledige en waarheidsgetrouwe antwoorden op de vragen. We hebben het recht om aanvullende informa- tie te vragen indien dit vereist is in een wettelijk kader of ten einde de acceptatie te vervolledigen.

Het aanmeldingsformulier kan ons per post, per e-mail of per fax worden toegezonden. Wij nemen u in de verzekering op met het vertrouwen dat u alle vragen die u voorafgaand aan het afsluiten van de verzekering zijn gesteld, naar waarheid en volledig heeft beantwoord (precontractuele informatie- plicht).

2. Wat uw verzekering inhoudt

2.1 Omvang van de dekking

Uw verzekering biedt dekking voor optredende ziekten, ongevallen en andere in de Algemene verzekeringsvoor- waarden vermelde gebeurtenissen (zie nr. 4). Indien zich een verzekerde gebeurtenis voordoet, vergoeden wij de kosten van medisch noodzakelijke prestaties en andere overeenge- komen verrichtingen. Voor de omvang van de dekking wordt verwezen naar het verzekeringsbewijs, latere schriftelijke overeenkomsten, de Algemene verzekeringsvoorwaarden, de collectieve verzekeringsovereenkomst en de wettelijke voorschriften.

2.2 Verzekerde gebeurtenis

Onder verzekerde gebeurtenis wordt verstaan de medisch noodzakelijke geneeskundige behandeling van een verzeker- de of meeverzekerde persoon wegens ziekte of de gevolgen van een ongeval. De verzekerde gebeurtenis begint met de geneeskundige behandeling en eindigt wanneer er geen medische noodzaak meer is voor verdere behandeling. Indien de geneeskundige behandeling moet worden uitgebreid tot een ziekte of de gevolgen van een ongeval waarbij er geen oorzakelijk verband is met de tot dan toe behandelde ziekte of gevolgen van een ongeval, wordt deze uitbreiding van de behandeling beschouwd als een nieuwe verzekerde gebeur- tenis.

Voor zover de overeengekomen polisvorm in de betreffende gevallen recht geeft op vergoeding, worden ook als verzeker- de gebeurtenis beschouwd:

• ambulant preventief onderzoek ten behoeve van de vroeg- tijdige herkenning van ziekten

• onderzoek en medisch noodzakelijke behandeling wegens zwangerschap en bevalling

• de kosten van verblijf in het ziekenhuis van gezonde zuige- lingen na de geboorte

• het overlijden van een verzekerde of meeverzekerde persoon.

2.3 Ingang van de verzekering

De verzekering voor u en de meeverzekerde personen gaat in op het in het verzekeringsbewijs vermelde tijdstip (ingang van de verzekering). De kosten van verzekerde gebeurtenissen die zich hebben voorgedaan voordat de verzekering van kracht werd, worden door ons niet vergoed. Verzekerde gebeurte- nissen die zich hebben voorgedaan na het afsluiten van uw verzekering, zijn alleen van de vergoedingsplicht uitgesloten

voor het gedeelte dat valt in de periode die gelegen is voor het tijdstip waarop de verzekering is ingegaan. Bij wijzigingen in de verzekering gelden de in deze paragraaf vermelde bepa- lingen voor het nieuwe gedeelte van de verzekering.

2.4 Wachttijden

Er gelden geen wachttijden.

2.5 Verzekeringsjaar

Het verzekeringsjaar begint op het tijdstip vermeld in het verzekeringsbewijs (ingang van de verzekering) en duurt twaalf maanden. Het verzekeringsjaar voor de personen die instappen in het contract, begint op de datum die op hun verzekeringscertificaat staat (startdatum van verzekering) en loopt tot de vervaldag van het groepscontract.

2.6 Opzegging van de verzekering

Onverminderd andere wettelijke beëindiging en opzeggings- gronden kunnen de verzekeraar, de verzekeringnemer en/of de meeverzekerde personen een verzekering op basis van het collectieve contract opzeggen:

• Bij wijziging van de AVV (zie nr. 10.1) of verhoging van de kosten, de vrijstelling en/of de premies, voor zover u als verzekerde premieplichtig bent (zie nr. 9). U kunt een

verzekering op basis van het collectieve contract opzeggen binnen een maand na ontvangst van de aankondiging van de wijziging tot het tijdstip waarop de wijziging van kracht wordt;

• Bij onopzettelijke niet-nakoming van de informatieplicht; in dit geval is de verzekeraar gerechtigd uw verzekering op basis van het collectieve contract binnen een maand na kennisneming van de niet-nakoming van de informatie- plicht op te zeggen, indien de verzekeraar bewijst dat hij het risico in geen geval verzekerd zouden hebben.

Opzegging van uw verzekering op basis van het collectieve contract dient schriftelijk te gebeuren. Voor zover niet anders bepaald, wordt de opzegging pas van kracht na afloop van een termijn van ten minste één maand vanaf de dag van bezorging en/of de datum van de ontvangstbevestiging of de aflevering van de post in geval van opzegging per aangeteken- de brief.

Indien een sanctie, verbod of beperking onder de resolutie van de Verenigde Naties, economische of handelssancties, wetten of voorschriften van de Europese Unie of het Verenigd

Koninkrijk, of sancties van de Verenigde Staten opgelegd wordt die ons hinderen, al dan niet rechtstreeks, om verze- keringen af te sluiten onder dit collectief contract, behou- den we het uitzonderlijke recht om dit collectief contract te beëindigen of kunnen wij de hierdoor betreffende personen uitsluiten van de dekking.

2.7 Overige beëindigingsgronden

Onverminderd andere wettelijke nietigheidsgronden is uw verzekering op basis van de collectieve contract nietig, indien door opzettelijke nietnakoming van de informatieplicht de beoordeling van het risico zodanig wordt beïnvloed, dat wij de verzekering niet onder dezelfde voorwaarden zouden heb- ben afgesloten, indien wij op de hoogte waren geweest van de verzwegen omstandigheid. In dit geval bent u verplicht ontvangen vergoedingen terug te betalen. Betaalde premies worden niet terugbetaald.

2.8 Vervallen van de verzekering

De voor u en de meeverzekerde personen overeengekomen verzekeringen op basis van de collectieve contract eindigen:

a) bij beëindiging van de collectieve verzekeringsovereen- komst door de verzekeringnemer of door ons;

b) indien u niet langer behoort tot de verzekerbare personen en/of de meeverzekerde personen niet langer meever- zekerd kunnen worden (zie nr. 1.1), bijv. wanneer u van werkgever verandert of uw verblijf in het buitenland in opdracht van uw werkgever eindigt;

c) door uw overlijden of het overlijden van een meeverzeker- de persoon;

d) bij beëindiging van uw deelname of de deelname van een meeverzekerde persoon aan de collectieve verzekerings- overeenkomst. Wanneer u zich bij de collectieve verzeke- ringsovereenkomst heeft aangesloten door het invullen van een aanmeldingsformulier, kunt u de verzekering beëindigen door u bij de verzekeraar af te melden. Op het moment waarop u uw deelname aan de collectieve ver- zekering beëindigt, eindigen ook de verzekeringen van de meeverzekerde personen. De afmelding is alleen rechtsgel- dig, indien u ons aantoont dat de meeverzekerde personen van de afmelding in kennis zijn gesteld;

e) bij nietigheid van de verzekering (zie nr. 2.7).

De verzekeringsdekking eindigt steeds – ook voor lopende verzekerbare gebeurtenissen – als het groepscontract of de verzekeringsrelatie wordt beëindigd (zie nr. 2.8).

3. Dekkingsgebied

3.1 Dekkingsgebied van de verzekering

De verzekering geldt in de volgende dekkingsgebieden: dekkingsgebied I: wereldwijd met de Verenigde Staten dekkingsgebied II : wereldwijd zonder de Verenigde Staten

3.2 Tijdelijk verblijf buiten dekkingsgebied II

Indien een verzekering is afgesloten voor dekkingsgebied II (wereldwijd zonder de Verenigde Staten), zijn de volgende bij- zondere bepalingen van toepassing: Als het land van verblijf tijdelijk 10 (d.w.z. voor maximaal 6 weken) wordt verlaten, biedt de verzekering ook in dekkingsgebied I dekking voor medische spoedgevallen en de gevolgen van een ongeval alsmede in geval van overlijden. Reizen naar dekkingsgebied

I die speciaal worden gemaakt voor het ondergaan van een geneeskundige behandeling, zijn niet verzekerd. Van over- plaatsing van een verzekerde of meeverzekerde persoon van dekkingsgebied I naar dekkingsgebied II of omgekeerd dient ons onverwijld mededeling te worden gedaan, omdat een dergelijke verandering gevolgen kan hebben voor de te beta- len premie.

4. Omvang van de vergoedingen

4.1 Algemene informatie over de omvang van de ver- goedingen

De verzekering omvat de polisvormen Classic, Plus en Top, die elk zijn opgebouwd uit modules voor klinische behandeling, ambulante behandeling, tandheelkundige behandeling en assistancediensten. De verschillende polisvormen onderschei- den zich in de aard en de omvang van de overeengekomen vergoedingen. In de collectieve verzekeringsovereenkomst is vastgelegd welke polisvorm(en) u kunt kiezen en/of op welke modulecombinaties uw verzekering gebaseerd kan worden.

Afhankelijk van de overeengekomen polisvorm/modulecom- binatie worden kosten die daarvoor in aanmerking komen, zoals vermeld in de volgende vergoedingenoverzichten, volle- dig door ons vergoed, tenzij in deze vergoedingenoverzichten, de collectieve verzekeringsovereenkomst, de definities of elders in deze Algemene verzekeringsvoorwaarden anders is bepaald.

4.2 Eigen risico

Het eigen risico, dat uitsluitend van toepassing is op de kos- ten van ambulante prestaties, kent de volgende varianten:

• polisvorm Classic: vast eigen risico van € 250/$ 325/£ 210

• polisvormen Plus en Top: zonder of met eigen risico van naar keuze € 250/$ 325/£ 210, € 500/$ 650/£ 420 of

€ 1.000/$ 1.300/£ 840

Het eigen risico geldt per verzekeringsjaar en per verzekerde en meeverzekerde persoon. Indien u met ons een eigen risico bent overeengekomen, worden de kosten die voor vergoe- ding in aanmerking komen, door ons terugbetaald voor zover deze dit eigen risico overschrijden.

De kosten worden toegerekend aan het verzekeringsjaar waarin er van de diensten van zorgverstrekkers, bijv. van een arts, gebruik wordt gemaakt en/of waarin genees-, verban- den hulpmiddelen worden verkregen.

Wij adviseren u nota’s en kwitanties pas in te dienen, wan- neer het overeengekomen eigen risico is overschreden.

4.3 Vergoedingenoverzicht: klinische behandeling

Omschrijving	Classic	Plus	Top
Verblijf in een één- of tweepersoonskamer en verstrekking van maaltijden
Medische hulp
Verpleging door verpleegkundigen voorgeschreven door een arts
Overige bijkomende kosten
Operaties (met inbegrip van poliklinische operaties, waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is)
Genees- en verbandmiddelen
Fysiotherapie en andere therapeutische prestaties, zoals kinesitherapie en massage
Hulpmiddelen	bijv. pacemakers, indien deze als levensreddende maatregel noodzakelijk zijn	bijv. pacemakers, indien deze als levensreddende maatregel noodzakelijk zijn; andere hulpmiddelen, bijv. prothesen, tot maximaal € 2.000*/ $ 2.600*/ £ 1.680*
Medische hulp bij zwangerschap en bevalling, hulp van een verloskundige en/of in de verloskunde gespecialiseerde verpleegkundige in het ziekenhuis, met uitzondering van preventief onderzoek tijdens de zwangerschap		tot maximaal € 5.000*/ $ 6.500*/ £ 4.200*
Complicaties bij zwangerschap en bevalling
Zorg voor pasgeboren kind
Poliklinische bevalling/thuisbevalling		vast bedrag van € 250/$ 325/£ 210 per pasgeboren kind, bij voorlegging van de geboorteakte zonder dat de gemaakte kosten aangetoond hoeven te worden	vast bedrag van € 500/$ 650/£ 420 per pasgeboren kind, bij voorlegging van de geboorteakte zonder dat de gemaakte kosten aangetoond hoeven te worden
Chemotherapie en andere prestaties en geneesmiddelen die worden toegepast in de oncologie (bijv. bij kanker)	tot maximaal € 50.000*/ $ 65.000*/ £ 42.000*	tot maximaal € 100.000*/ $ 130.000*/ £ 84.000*
Transportkosten naar het dichtstbijzijnde geschikte ziekenhuis voor eerste hulp na een ongeval en in spoedgevallen door erkende ambulancediensten in voor de situatie geschikte vervoermiddelen

* De vermelde maximumbedragen, maximale vergoedingsperiodes en vaste bedragen gelden per verzekerde persoon en verzekeringsjaar.

Omschrijving	Classic	Plus	Top
Beenmerg- en/of orgaantransplantatie		tot maximaal € 200.000/ $ 260.000/ £ 168.000 voor de duur van de collectieve verzekerings- overeenkomst
Psychiatrische hulp	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden
Klinische psychotherapie		onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden
Verblijf in het ziekenhuis van een van de ouders bij klinische behandeling van minderjarige kinderen
Thuisverpleging en thuiszorg		gedurende maximaal 7 dagen	gedurende maximaal 14 dagen
Verpleging thuis na de bevalling in plaats van een ziekenhuisopname		gedurende maximaal 5 dagen indien vooraf goedgekeurd	gedurende maximaal 5 dagen indien vooraf goedgekeurd
Vervangende ziekenhuisdagvergoeding voor uitgevoerde klinische prestaties voor zover de kosten daarvan niet op ons zijn verhaald		€ 50/$ 65/£ 42 per dag	€ 100/$ 130/£ 84 per dag
Klinische revalidatie in aansluiting op een klinische behandeling		maximaal 14 dagen*	maximaal 21 dagen*
Palliatieve instelling			maximaal 7 weken
Ingenomen tandheelkundige behandeling
Tandheelkundige noodbehandeling

* De vermelde maximumbedragen, maximale vergoedingsperiodes en vaste bedragen gelden per verzekerde persoon en verzekeringsjaar.

4.4 Vergoedingenoverzicht: ambulante behandeling

Omschrijving	Classic*	Plus	Top
Medische hulp
Chemotherapie en andere prestaties en geneesmiddelen die worden toegepast in de oncologie (bijv. bij kanker)
Check-ups		tot maximaal € 500**/ $ 650**/ £ 420**	tot maximaal € 1.000**/ $ 1.300**/ £ 840**
Preventieve vaccinaties, ongeacht de aard daarvan, inclusief de vaccins alsmede profylactische maatregelen, voor zover deze voor het land van verblijf worden aanbevolen		tot maximaal € 250**/ $ 325**/ £ 210**
Kraamzorg en bevalling, diensten van een verloskundige of verloskundige verpleegkundige		tot maximaal € 2.000**/ $ 2.600**/ £ 1.680**
Complicaties bij zwangerschap en bevalling		tot maximaal € 10.000**/ $ 2.600**/ £ 1.680**
Pre- en postnatale lessen			tot maximaal € 250**/ $ 325**/ £ 210**
Acupunctuur, homeopathie, osteopathie en chiropraxie inclusief genees- en verbandmiddelen		tot maximaal € 500**/ $ 650**/ £ 420**	tot maximaal € 1.000**/ $ 1.300**/ £ 840**
Behandeling door een logopedist of spraaktherapeut		onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden
Psychiatrische hulp	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden	onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden

* Vast eigen risico van € 250/$ 325/£ 210 per verzekeringsjaar.

** De vermelde maximumbedragen, maximale vergoedingsperiodes en vaste bedragen gelden per verzekerde persoon en verzekeringsjaar.

Omschrijving	Classic*	Plus	Top
Ambulante psychotherapie		maximaal 20 sessies**, onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden	maximaal 20 sessies**, onder voorwaarde dat wij voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd de kosten te vergoeden
Genees- en verbandmiddelen
Fysiotherapie en andere therapeutische prestaties inclusief massage
Hulpmiddelen		tot maximaal € 2.000**/ $ 2.600**/ £ 1.680**
Pruiken en prothesen na een kankerbehandeling	tot maximaal € 300**/ $ 390**/ £ 252**	tot maximaal € 300**/ $ 390**/ £ 252**	tot maximaal € 300**/ $ 390**/ £ 252**
Voedingsconsulten		tot maximaal € 125**/ $ 162.50**/ £ 105**	tot maximaal € 250**/ $ 325**/ £ 210**
Podologie		tot maximaal € 100**/ $ 130**/ £ 84**	tot maximaal € 200**/ $ 260**/ £ 168**
Gezichtshulpmiddelen		tot maximaal € 100**/ $ 130**/ £ 84**	tot maximaal € 200**/ $ 260**/ £ 168**
Hoortoestellen		tot maximaal € 1.000**/ $ 1.300**/ £ 840**	tot maximaal € 2.000**/ $ 2.600**/ £ 1.680**
Transportkosten naar de dichtstbijzijnde geschikte arts of het dichtstbijzijnde geschikte ziekenhuis voor eerste hulp na een ongeval en in spoedgevallen door erkende ambulance- diensten in voor de situatie geschikte vervoermiddelen
Vruchtbaarheidsbehandeling		50 % tot maximaal € 7.500/ $ 9.750/ £ 6.300 per verzekerd paar per levensduur	50 % tot maximaal € 15.000/ $ 19.500/ £ 12.600 per verzekerd paar per levensduur

* Vast eigen risico van € 250/$ 325/£ 210 per verzekeringsjaar.

** De vermelde maximumbedragen, maximale vergoedingsperiodes en vaste bedragen gelden per verzekerde persoon en verzekeringsjaar.

4.5 Vergoedingenoverzicht: tandheelkundige behandeling

Omschrijving	Classic	Plus	Top
Kleine tandheelkundige diensten
Screenings voor het vroegtijdig opsporen van aandoeningen van het gebit in de mond en de kaak
Tandheelkundige behandeling	pijnstillende tandheelkundige behandeling
Röntgenonderzoek
Tandsteen verwijderen en polijsten
Behandeling van aandoeningen van het mondslijmvlies en het parodontium	pijnstillende tandheelkundige behandeling
Eenvoudige vullingen met betrekking tot de holte	pijnstillende tandheelkundige behandeling
Chirurgische ingrepen, tanden trekken, wortelkanaalbehandeling	pijnstillende tandheelkundige behandeling
Opname van een occlusale spalk
Tandheelkundige behandeling na ongeval

Grote tandheelkundige behandeling	De kosten van de volgende prestaties komen voor 50 % voor vergoeding in aanmerking, indien deze noodzakelijk zijn als gevolg van een ongeval	De kosten van de volgende prestaties komen voor vergoeding in aanmerking tot maximaal € 2.000*/ $ 2.600*/ £ 1.680*	De kosten van de volgende prestaties komen voor vergoeding in aanmerking tot maximaal € 5.000*/ $ 6.500*/ £ 4.200*
Tand- en gebitsprothesen (bijv. prothesen, vullingen, bruggen, kronen en onlays)
Implantologische prestaties	maximaal 4 implantaten met de daarop te bevestigen prothesen per kaak	maximaal 4 implantaten met de daarop te bevestigen prothesen per kaak	maximaal 4 implantaten met de daarop te bevestigen prothesen per kaak
Orthodontische prestaties (tot 18 jaar oud)
Tandtechnische laboratoriumwerkzaamheden en materialen
Maken van een behandelingsplan en een prijsopgave

4.6 Vergoedingenoverzicht: medische assistance

Omschrijving Classic Plus Top
24-uur service (telefoon en e-mail) met ervaren adviseurs, eigen artsen en specialisten
Regeling van medisch noodzakelijk ziekentransport
Informatie over de medische infrastructuur (medische zorg ter plaatse en naam- en adresgegevens van meertalige artsen)
Begeleiding en informatie door onze medische dienst (second opinion, observatie van het ziektebeloop)
Betalingsgarantie en/of betaling van een voorschot (voorbereiding van de ziekenhuisopname)
Organisatorische ondersteuning na het overlijden van een verzekerde, participatie in de overbrengingskosten	tot maximaal € 2.500/ $ 3.250/ £ 2.100	tot maximaal € 5.000/ $ 6.500/ £ 4.200	tot maximaal € 10.000/ $ 13.000/ £ 8.400
Aanvullende medische ondersteuning (informatie over de aard, mogelijke oorzaken en behandelingsmogelijkheden van ziekten)
Onlinediensten

4.7 Vergoedingenoverzicht: aanvullende assistance

Omschrijving Classic Plus Top
Aanvullende ondersteuning
• Regeling van ziekenbezoek voor familieleden		tot maximaal € 1.500*/ $ 1.950*/ £ 1.260*	tot maximaal € 3.000*/ $ 3.900*/ £ 2.520*
• Aanschaf en verzending van levensnoodzakelijke geneesmiddelen
Regeling van de terugreis		tot maximaal € 2.000*/ $ 2.600*/ £ 1.680*	tot maximaal € 2.000*/ $ 2.600*/ £ 1.680*
Reiskosten van verzekerde leden om bij een familielid te zijn dat in levensgevaar is of is overleden		tot maximaal € 1.500*/ $ 1.950*/ £ 1.260*	tot maximaal € 3.000*/ $ 3.900*/ £ 2.520*
Reiskosten voor een begeleider, in geval van repatriëring van een verzekerde			tot maximaal € 1.500*/ $ 1.950*/ £ 1.260*
Regeling van de terugreis of de opvang van de kinderen
Hulp bij eventuele door het verblijf in het buitenland ontstane psychische problemen		psychologisch- therapeutische hulp en advies via de telefoon (maximaal 3 gesprekken*)	psychologisch- therapeutische hulp en advies via de telefoon (maximaal 5 gesprekken*)
Documentendepot (deponering van documenten, hulp bij het aanvragen van vervangende documenten)
Regeling van hulp bij juridische problemen
Info over interculturele training

Belangrijk: de onder nr. 4.8 beschreven verrichtingen kunnen afhankelijk van de gekozen polisvorm afwijken of niet verzekerd zijn.

4.8 Beschrijving van de prestaties die voor vergoeding in aanmerking komen

In acht te nemen regels bij klinische, ambulante en tandheelkundige prestaties

De verzekerde persoon kan zelf kiezen uit alle artsen en/of tandartsen die in het land waar de behandeling plaatsvindt, als arts en/of tandarts zijn toegelaten, en uit andere zorgver- strekkers die over een op hun vakgebied erkende en goede opleiding beschikken.

Uitsluitend de kosten van medische en/of tandheelkundige hulp die volgens de regels van de geneeskunde en/of tand- heelkunde voor een medisch noodzakelijke behandeling nodig is, kunnen worden vergoed. Voor vergoeding in aan- merking komen medische en tandheelkundige hulp alsmede de verrichtingen van andere zorgverstrekkers voor zover de tarieven zijn gebaseerd op de berekeningsgrondslagen die in het betreffende land normaal gesproken worden gehanteerd (bijv. officiële tariefbeschikking voor artsen), en voor zover zij redelijk zijn. Bij verrichtingen van zorgverstrekkers (bijv. verloskundigen) waarvoor in het land van behandeling geen speciale berekeningsgrondslag bestaat, zullen wij uitgaan van de vergelijkbare vergoedingen voor artsen en/of van de gebruikelijke prijzen in het land van behandeling.

Bij de vergoeding van tandtechnische laboratoriumwerk- zaamheden en materialen gaan wij uit van de gemiddelde prijzen in het land van behandeling. Tand- en gebitsprothe- sen, het herstel van de functie van tanden gebitsprothesen, kronen en orthodontische maatregelen met inbegrip van operatieve prestaties worden ook beschouwd als tandheel- kundige hulp, indien de betreffende verrichtingen worden uitgevoerd door een arts. Zij vallen niet onder de rubriek ambulante of klinische behandeling. De contractueel over- eengekomen vergoedingen worden uitsluitend verstrekt voor onderzoek- en behandelingsmethoden en geneesmiddelen die door de academische geneeskunde in het land van verblijf vrijwel algemeen zijn erkend. Daarnaast worden vergoedin- gen verstrekt voor methoden en geneesmiddelen waarmee in de praktijk goede resultaten zijn behaald of die worden

toegepast, omdat er geen door de academische geneeskun- de erkende methoden of geneesmiddelen beschikbaar zijn; wij kunnen onze vergoedingen echter verminderen tot het bedrag dat wij bij toepassing van bestaande door de acade- mische geneeskunde erkende methoden en geneesmiddelen hadden moeten vergoeden.

Voorwaarden voor de vergoeding van medisch noodzakelijke klinische prestaties volgens nr. 4.3

Verblijf in een één- of tweepersoonskamer en verstrekking van maaltijden

Voor stationaire behandeling – alsmede voor behandeling ter voorbereiding en opvolging van een hospitalisatie en voor dagopname – dienen u en de meeverzekerde personen naar een geschikt, in het dekkingsgebied algemeen erkend ziekenhuis te gaan dat onder permanente leiding staat van een medische staf, over voldoende diagnostische en thera- peutische faciliteiten beschikt en patiëntendossiers bijhoudt.

Voor medisch noodzakelijke prestaties in instellingen die ook kuurprogramma’s en sanatoriumprestaties uitvoeren of

herstellende patiënten opnemen maar verder voldoen aan de bovenstaande voorwaarden, worden de kosten van door de polis gedekte vormen van medische zorg uitsluitend terugbe- taald, indien wij dit vóór aanvang van de behandeling schrif- telijk hebben toegezegd. Bij behandelingen ivm tuberculose worden de contractueel overeengekomen terugbetalingen ook verstrekt voor stationaire behandeling in tbc-klinieken en

-sanatoria. Gedurende de stationaire behandeling verstrek- ken wij de terugbetalingen zonder dat daaraan een tijdslimiet is verbonden. Voor of bij opname in het ziekenhuis dient het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health ingeschakeld te worden. Verblijf betekent een standaard een- of tweepersoonskamer zoals bepaald in de terugbetalingsta- bel. Luxekamers of suites worden niet terugbetaald.

Medische hulp

In aanmerking komende maatregelen zijn alle onkosten die zijn gemaakt voor onderzoek, diagnose en medische dienst- verlening binnen het raamwerk voor medisch noodzakelijke klinische behandeling, tenzij elders in de verzekeringspolis uitdrukkelijk anders staat vermeld. Daarnaast komen o.a. de kosten van pathologisch en radiologisch onderzoek, compu- tertomografie, magnetic resonance imaging (MRI), positro- nenemissietomografie (PET) en palliatieve geneeskunde voor vergoeding in aanmerking.

Overige bijkomende kosten

Hieronder verstaan wij de overige kosten van het gebruik van speciale voorzieningen, zoals operatiekamers, intensive care, ic-afdelingen en laboratoria.

Operaties (met inbegrip van poliklinische operaties, waar- voor geen ziekenhuisopname nodig is)

Komen voor vergoeding in aanmerking: de kosten van de in dit kader noodzakelijke zorgverlening, zoals medisch specia- listische zorg, anesthesie en het gebruik van speciale voorzie- ningen. De kosten van poliklinische operaties, waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is, komen eveneens voor vergoeding in aanmerking.

Genees- en verbandmiddelen in het kader van een klinische

behandeling

Deze moeten door een arts/tandarts in het ziekenhuis in verband met de klinische behandeling zijn voorgeschreven; geneesmiddelen moeten bovendien worden geleverd door een apotheek of een ander officieel erkend afgiftepunt.

Voedingsmiddelen, versterkende middelen, mineraalwater, cosmetica, producten voor hygiëne en lichaamsverzorging alsmede badpreparaten worden niet als geneesmiddelen beschouwd.

Fysiotherapie en andere therapeutische prestaties in het kader van een klinische behandeling

Hieronder verstaan wij medisch-fysische prestaties (inha- laties, kinesitherapie en bewegingsoefeningen, massages, verbanden, hydrotherapie en medische baden, koude- en warmtebehandeling, ergotherapie, elektrotherapie en licht- therapie). De medisch-fysische prestaties moeten worden uitgevoerd door een arts en/of de houder van een officieel erkend diploma voor een ander (para)medisch beroep (bijv. fysiotherapeut) en worden voorgeschreven door een arts in het kader van een klinische behandeling. De behandeling

moet voor aanvang daarvan zijn voorgeschreven met xxxxxx- xxxx van diagnose, aard van de behandeling en aantal sessies. Andere behandelingsvormen zoals thermaalbaden, saunaba- den e.d. worden niet beschouwd als fysiotherapie en andere therapeutische prestaties.

Hulpmiddelen in het kader van een klinische behandeling Voor vergoeding in aanmerking komen de kosten van hulp- middelen die tot doel hebben de verzekerde of meeverze- kerde in leven te houden of lichamelijke beperkingen direct

te verminderen of te compenseren, zoals pacemakers en prothesen (met uitzondering van tand- en gebitsprothesen). Deze moeten tijdens de ziekenhuisopname worden inge- bracht of aangemeten en in of aan het lichaam blijven. On- kosten voor redelijke handhaving (zoals jaarlijks onderhoud of vervanging batterijen) en reparatie van therapeutische hulpmiddelen en apparaten worden binnen het kader van deze bepalingen vergoed.

Medische hulp bij zwangerschap en bevalling; hulp van een verloskundige en/of in de verloskunde gespecialiseerde verloskundige in het ziekenhuis

Wij vergoeden de in aanmerking komende kosten voor beval- ling, zwangerschap of zwangerschapsgerelateerde ziekte in een ziekenhuis, kraamhuis of soortgelijke instelling, de kosten voor verpleging thuis of huishoudelijke hulp als gevolg van zwangerschap of zwangerschapsgerelateerde ziekte en dien- sten van verloskundige of verloskundige verpleegkundige.

De diensten van de verloskundige tijdens de bevalling zijn alleen gedekt in geval van een door de verloskundige geleide bevalling. Het honorarium van de arts wordt in deze gevallen niet vergoed, tenzij dit na een complicatie tijdens de bevalling noodzakelijk is. Medisch voorgeschreven verpleging thuis

is ook gedekt na een opname en ontslag uit het ziekenhuis binnen 24 uur. Globality Health vergoedt dergelijke kosten voor maximaal 5 opeenvolgende dagen na de bevalling.

Niet-medisch noodzakelijke keizersneden worden gedekt tot de kosten van een in aanmerking komende routinelevering in hetzelfde ziekenhuis, tot het maximum volgens het gekozen planniveau.

Complicaties van zwangerschap en bevalling

Wij vergoeden de in aanmerking komende kosten voor vroeg- geboorte, miskraam, een medisch noodzakelijke abortus, doodgeboorte, ectopische zwangerschap, hydatidiforme moedervlek, keizersnede, post-partum bloeding, ingehouden placenta-membraan en complicaties na een van deze aandoe- ningen.

Zorg voor pasgeboren kind

Behandeling van een routine- of acute medische aandoening van een pasgeboren baby, die zich binnen 30 dagen na de ge- boorte manifesteert, is gedekt onder de uitkering voor pasge- borenen van de polis van het kind, en niet onder een andere uitkering van de polis. Complicaties bij begeleide conceptie of

geboorte, inclusief vroegtijdige of meerdere geboortes, zijn van deze uitkering uitgesloten.

Poliklinische bevalling/thuisbevaling

Van een poliklinische bevalling is sprake, indien de kraam- vrouw uiterlijk 24 uur na de bevalling uit het ziekenhuis, de kraamkliniek of vergelijkbare inrichting wordt ontslagen. Het vaste bedrag dat door ons bij geboorte van een kind wordt uitgekeerd, betalen wij na voorlegging van de geboorteakte.

Chemotherapie en andere prestaties en geneesmiddelen die worden toegepast in de oncologie

Bij een klinische behandeling vergoeden wij de daarvoor in aanmerking komende kosten van medische hulp, diagnostisch onderzoek, bestralingstherapie, chemotherapie en genees- middelen alsmede de ziekenhuiskosten.

Beenmerg- en orgaantransplantatie in het kader van een klinische behandeling

Bij een beenmerg- of orgaantransplantatie (bijv. hart, nier, lever, pancreas) vergoeden wij de daarvoor in aanmerking komende kosten van zowel de patiënt als de donor. Komen voor vergoeding in aanmerking: de kosten die verbonden zijn aan het verkrijgen van het orgaan van de orgaandonor, de kosten van het transport van het orgaan naar de patiënt en de kosten van een eventuele opname van de donor in hetzelfde ziekenhuis als de patiënt. De kosten die verbonden zijn aan het vinden van een orgaan of een geschikte donor, worden niet vergoed.

Psychiatrische hulp

Wij vergoeden de kosten van psychiatrische hulp in het kader van een klinische behandeling. Deze kosten worden echter alleen vergoed, indien en voor zover wij dit voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd. Onder welke voorwaarden de kosten van klinische psychotherapie voor ver- goeding in aanmerking komen, wordt hieronder beschreven.

Klinische psychotherapie

Voorwaarde voor vergoeding is, dat de behandeling wordt uitgevoerd door een psychiater, een psychotherapeut of een specialist die door het volgen van een opleiding op het gebied van de psychiatrie, psychotherapie of psychoanalyse over de vereiste vakkennis beschikt. De kosten van klinische psychotherapie worden uitsluitend vergoed, indien en voor

zover wij dit voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd.

Verblijf in het ziekenhuis van een van de ouders bij klinische

behandeling van een verzekerd kind

Wij vergoeden de meerkosten voor verblijf in het ziekenhuis van een van de ouders bij klinische behandeling van minder- jarige kinderen, die meeverzekerd zijn.

Thuisverpleging en thuiszorg

Wij vergoeden de daarvoor in aanmerking komende kos- ten van thuisverpleging en thuiszorg op voorschrift van een arts door geschikte, als verpleegkundige of ziekenverzorger

opgeleide personen ter vervanging van een door een arts ge- adviseerde ziekenhuisopname en/of ter verkorting daarvan. De thuisverpleging vindt plaats in aanvulling op de medische behandeling en komt naast deze behandeling voor vergoe- ding in aanmerking.

Klinische revalidatie in aansluiting op een klinische behan- deling

Voor vergoeding in aanmerking komen de kosten van klini- sche revalidatie in aansluiting en vervolg op een medisch noodzakelijke klinische behandeling (bijv. na een bypass-ope- ratie, een hartinfarct, een orgaantransplantatie of een ope- ratie aan beenderen of gewrichten), indien en voor zover wij vooraf schriftelijk hebben toegezegd de betreffende kosten te vergoeden. Met de revalidatie moet principieel binnen twee weken na ontslag uit het ziekenhuis worden begonnen. Kuur- programma’s en het verblijf in baden kuurcentra, sanatoria, herstellingsoorden en verpleeghuizen zijn niet verzekerd.

Palliatieve instelling

Indien ambulante zorgverlening in de eigen huishouding of bij familie van de verzekerde persoon/de meeverzekerde perso- nen niet mogelijk is en onder voorwaarde dat de palliatieve instelling

• samenwerkt met zorginstellingen en artsen die ervaring hebben op het gebied van de palliatieve geneeskunde,

• onder verantwoording staat van een verpleegkundige of een andere persoon met een adequate vakopleiding die een aantal jaren ervaring heeft in de palliatieve zorg of op dit gebied is nageschoold en kan aantonen een ver- volgopleiding voor leidinggevend verpleegkundige of een vergelijkbare leidinggevende functie te hebben gevolgd,

vergoeden wij de kosten van het verblijf, de maaltijden, ver-

pleging en begeleiding afhankelijk van de ziektetoestand voor maximaal zeven weken.

Voorwaarde voor het verstrekken van een vergoeding voor (deeltijd)opname in een palliatieve instelling is dat de verze- kerde of meeverzekerde persoon lijdt aan een ziekte

• die progrediënt ) verloopt (d.w.z.verergert) en reeds in een vergevorderd stadium is,

• waarbij genezing is uitgesloten en opname in een instelling waar palliatieve zorg wordt verleend, noodzakelijk is en

• de levensverwachting nog maar beperkt is tot enkele weken of maanden.

Palliatieve kosten worden onder andere vergoed bij de vol- gende ziektebeelden:

• kanker in een vergevorderd stadium

• aids met infectieziekte door HIV

• aandoeningen van het zenuwstelsel met onomkeerbare- verlammingen

• eindstadium van een chronische nier-, lever-, hart- of long- ziekte of een aandoening van het spijsverteringskanaal.

Ingenomen tandheelkundige behandeling

Wij vergoeden de kosten van complexe kaakchirurgische ingrepen met een bovengemiddelde incidentie van levens- bedreigende complicaties, zoals aangeboren kaakafwijkingen (bijv. gespleten kaak), kaakbreuken en tumoren.

Tandheelkundige noodbehandeling

Met spoedgevallen in een ziekenhuis wordt bedoeld een ernstig ongeval waarbij een ziekenhuisopname nodig is (bijv. reconstructie van de kaak na een ongeval). De behandeling moet binnen 24 uur na de noodsituatie worden ontvangen. Houd er rekening mee dat de dekking onder dit voordeel zich niet uitstrekt tot de volgende tandheelkundige behandeling, tandheelkundige chirurgie, tandprothesen of implantaten, orthodontie of parodontie.

De behandelende arts moet specifiek bevestigen dat de tandheelkundige behandeling in het ziekenhuis het gevolg is van een ernstig ongeval en het optreden van het ongeval

moet worden bewezen door middel van een overeenkomstig medisch of politierapport.

Voorwaarden voor de vergoeding van ambulante

prestaties volgens nr. 4.4

Check-up

Routinecheck-ups zijn tests of screenings die worden uitge- voerd zonder de aanwezigheid van klinische symptomen. Deze testen omvatten de volgende onderzoeken die op een geschikte leeftijd worden uitgevoerd om bijvoorbeeld:

• Vitale functies (bloeddruk, polsslag, ademhaling, tempera- tuur enz.)

• Lipideprofiel

• Cardiovasculair onderzoek

• Neurologisch onderzoek

• Kankerscreening

• Follow-up kinderarts

• Diabetestest

• Hiv en aidstest

• Gynaecologische screening

Xxxxxxxxx en bevalling, diensten van een verloskundige of verloskundige verpleegkundige

Wij vergoeden de daarvoor in aanmerking komende kosten terug van zwangerschap of zwangerschapsziekte, inclusief preventieve (routine-) screenings en alle medisch noodzake- lijke diagnostische tests. Deze omvatten ook NT-screening, vruchtwaterpunctie en afname van de koortslip (CVS). NIPT en alle andere vormen van genetisch onderzoek zijn uitgeslo- ten.

Prestaties van een verloskundige of in de verloskunde gespe- cialiseerde verpleegkundige worden vergoed. De bijbehoren- de onderzoeks- en behandelkosten door verloskundigen zijn alleen mogelijk als de kosten voor dezelfde diensten niet ook door een arts in rekening worden gebracht.

Prestaties geleverd door een verloskundige of vroedvrouw na de geboorte zijn gelimiteerd tot 12 bezoeken per zwanger- schap. Doula-diensten worden niet vergoed.

Complicaties van zwangerschap en bevalling

Wij vergoeden de in aanmerking komende kosten voor vroeg- geboorte, miskraam, een medisch noodzakelijke abortus, doodgeboorte, ectopische zwangerschap, hydatidiforme moedervlek, keizersnede, post-partum bloeding, ingehouden

placenta membraan en complicaties na een van deze voor- waarden.

Pre- en postnatale lessen

Globality vergoedt pre- en postnatale lessen, afhankelijk van het geselecteerde planniveau. De lessen moeten worden uitgevoerd door een gediplomeerd en bevoegd behandelaar, zoals verloskundige of fysiotherapeut. Yoga- of Pilates lessen zijn uitgesloten van de dekking.

Medische hulp

In aanmerking komende maatregelen zijn alle onkosten die zijn gemaakt voor onderzoek, diagnose en therapie binnen het raamwerk voor ambulante behandeling, tenzij elders in de verzekeringspolis uitdrukkelijk anders staat vermeld. Onkosten die worden gemaakt voor pathologie, radiologie,

computertomografie, magnetische resonanties, positronemis- sietomografie en palliatieve geneeskunde worden eveneens vergoed.

Acupunctuur, homeopathie, osteopathie en chiropraxie Wij dragen uitsluitend bij in de kosten die voor vergoeding in aanmerking komen, indien de bovengenoemde prestaties worden uitgevoerd door artsen of andere zorgverstrekkers die kunnen aantonen dat zij een in het land waar de behan- deling plaatsvindt, erkende opleiding op het betreffende vakgebied hebben gevolgd en bevoegd en/of gerechtigd zijn in dat land prestaties van de betreffende aard uit te voeren. Door deze artsen of zorgverstrekkers in verband met de behandeling voorgeschreven genees- en verbandmiddelen komen eveneens voor vergoeding in aanmerking.

Spraaktherapie

Wij vergoeden de in aanmerking komende kosten van medisch voorgeschreven oefeningen en therapie voor de behandeling van stem- en spraakstoornissen, zolang de be- handeling wordt uitgevoerd door een arts of een logopedist. Wij vergoeden deze kosten alleen als wij schriftelijk hebben ingestemd met terugbetaling voor aanvang van de behande- ling.

Psychiatrische hulp

Wij vergoeden de kosten van psychiatrische hulp in het kader van een ambulante behandeling. Deze kosten worden echter alleen vergoed, indien en voor zover wij dit voor aanvang van

de behandeling schriftelijk hebben toegezegd. Onder welke voorwaarden de kosten van ambulante psychotherapie voor vergoeding in aanmerking komen, wordt hieronder beschreven.

Ambulante psychotherapie

Voorwaarde voor terugbetaling is, dat de behandeling wordt uitgevoerd door een psychiater, een psychotherapeut of

een specialist die door het volgen van een opleiding op het gebied van de psychiatrie, psychotherapie of psychoanalyse over de vereiste vakkennis beschikt. Zulke behandelingen die- nen te worden voorgeschreven door een arts voor aanvang van de behandeling en het voorschrift de specifieke diagnose, de aard van de behandeling en het aantal sessies vermelden. De kosten van ambulante psychotherapie worden uitsluitend terugbetaald na voorafgaand schriftelijk akkoord.

Genees- en verbandmiddelen

Genees- en verbandmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een arts/tandarts of een wettelijk daartoe gerechtigde zorgverstrekker. Geneesmiddelen moeten bovendien worden geleverd door een apotheek of een ander officieel erkend afgiftepunt. Voedingsmiddelen, versterkende middelen, mi- neraalwater, cosmetica, producten op het gebied van hygiëne en lichaamsverzorging alsmede badpreparaten worden niet als geneesmiddelen beschouwd.

Fysiotherapie en andere therapeutische prestaties Hieronder verstaan wij medisch-fysische prestaties (inha- laties, kinesitherapie en bewegingsoefeningen, massages, verbanden, hydrotherapie en medische baden, koude- en warmtebehandeling, ergotherapie, elektrotherapie en licht- therapie). Deze moeten worden uitgevoerd door een arts in zijn eigen praktijk of door de houder van een officieel erkend diploma voor een ander (para)medisch beroep (masseur, masseur/medisch badmeester, kinesist of fysiotherapeut) die een eigen praktijk voert, en zijn voorgeschreven door een arts. De behandeling moet voor aanvang daarvan zijn voorgeschreven onder vermelding van diagnose, aard van de behandeling en aantal sessies. Indien er meer dan 20 sessies fysiotherapie werden voorgeschreven voor éénzelfde diag- nose, dan is voorafgaande schriftelijke goedkeuring door ons noodzakelijk. Andere behandelingsvormen zoals thermaal- baden, saunabaden e.d. worden niet beschouwd als fysio- therapie en andere therapeutische prestaties. Meerkosten voor behandeling in de woning van de verzekerde persoon/

de meeverzekerde personen komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Hulpmiddelen in het kader van een ambulante behandeling Komen voor vergoeding in aanmerking :de kosten van prothe- sen, orthopedische en andere hulpmiddelen die ertoe dienen lichamelijke beperkingen te voorkomen of deze direct te verminderen of te compenseren. Hulpmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een arts en mogen niet te beschouwen zijn als algemene gebruiksvoorwerpen.

Als hulpmiddelen in het kader van ambulante prestaties worden beschouwd: bandages, breukbanden, steunzolen, loophulpmiddelen (krukken en stokken), compressiekousen, spalken, prothesen (met uitzondering van tand- en gebit- sprothesen), zitten ligschalen, orthopedische romp-, arm- en beenondersteunende apparaten alsmede spreekapparaten (elektronische spreekapparatuur).

Pruiken en prothesen voor vrouwen na een kankerbehande- ling worden vergoed tot een maximum van € 300. Alle andere therapeutische hulpmiddelen en hulpmiddelen komen alleen voor vergoeding in aanmerking voor zover de prestaties vooraf schriftelijk zijn goedgekeurd. Kosten voor redelijk onderhoud (zoals een jaarlijkse service of het vervangen van batterijen) en reparatie van therapeutische hulpmiddelen worden in het kader van deze bepalingen vergoed.

Gezichtshulpmiddelen

Voor vergoeding in aanmerking komen brilmonturen, bril- lenglazen en contactlenzen tot het maximumbedrag.

Voedingsconsultaties

Wij zullen de in aanmerking komende kosten voor poliklini- sche raadplegingen met een voedingsdeskundige vergoeden bij de diagnose van een aandoening die baat zou hebben

bij een voedingsadvies om de aandoening beter te kunnen beheren. Dergelijke aandoeningen zijn onder meer kanker, eetstoornissen, maag-darmziekten, hartziekten en voedselin- toleranties en allergieën.

Deze diensten moeten worden voorgeschreven door de ado- lescent. De verwijzing moet voor het begin van de behande- ling zijn uitgeschreven en moet de diagnose, de aard en het aantal benodigde sessies specificeren.

Podologie

Wij vergoeden de in aanmerking komende kosten voor me- disch noodzakelijke podotherapeutische behandelingen. Deze diensten moeten worden voorgeschreven door een arts. De verwijzing moet voor aanvang van de behandeling zijn afge- geven en moet de diagnose, de aard en het aantal benodigde sessies vermelden.

Hoortoestellen

Wij vergoeden in aanmerking komende onkosten voor een medisch voorgeschreven hoortoestel binnen het overeenge- komen kader van uitkeringen. Onkosten die zijn gemaakt voor de vervanging van batterijen voor hoortoestellen worden niet vergoed.

Vruchtbaarheidsbehandeling

Binnen het kader voor het toepassingsgebied vanterugbeta- lingen, vergoeden wij de kosten, mits voorafgaande schrif- telijke goedkeuring door de verzekeraar, voor de volgende diagnostische tests en behandelingen ter bevordering van vruchtbaarheid en behandelingen om toekomstige miskra- men te voorkomen, onderzoek naar miskramen en begeleide reproductie en aanverwante complicaties:

• Diagnostisch onderzoek, consultaties en tests, met inbe- grip van invasieve procedures zoals hysterosalpingogram, laparoscopie of hysteroscopie

• Laboratoriumwerkzaamheden

• Behandeling met voorgeschreven geneesmiddelen, inclu- sief maar niet beperkt tot ovulatiestimulatie

• In-vitrofertilisatie (IVF)

• Intracytoplasmatische spermainjectie (ICSI)

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT)

• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT)

• Kunstmatige inseminatie (AI)

Bovendien komen de kosten alleen voor vergoeding in aan- merking onder voorwaarde dat:

• de vrouw op het tijdstip van behandeling (eerste stimula- tiedag van een behandelingscyclus en/of eerste cyclusdag bij inseminatie zonder hormonale stimulatie) jonger is dan veertig jaar en de man jonger dan vijftig jaar,

• er sprake is van steriliteit van de verzekerde of meeverze- kerde persoon door een organische oorzaak en deze sterili- teit alleen verholpen kan worden door middel van assisted reproduction en

• zowel de man als de vrouw die baat heeft bij de behande- ling bij ons verzekerd zijn en in aanmerking komen voor behandeling op het door hen gekozen planningsniveau.

Voorwaarden voor de vergoeding van tandheelkundige prestaties volgens nr. 4.5

Kleine tandheelkundige diensten

Algemene tandheelkundige diensten:

• Screenings voor het vroegtijdig opsporen van aandoenin- gen van het gebit in de mond en de kaak

• Röntgenonderzoek

• Intraorale plaatselijke verdoving in verband met kleine tandheelkundige diensten

Profylactische diensten:

• Verwijdering van tandsteen en polijsten

• Professionele gebitsreiniging

• Beoordeling van de toestand van de mondhygiëne

• Lokale fluoridering voor minderjarigen

• Het afdichten van cariësvrije tandgaten voor minderjarigen

Conservatieve diensten:

• Eenvoudige vullingen met betrekking tot de holte

• Wortelkanaalbehandeling in verband met een volgende eenvoudige vulling

Chirurgische diensten:

• Afzuiging van tanden

• Verwijdering van een diepe breuk of tand met diepe ver- woesting

• Hemisectie of gedeeltelijke extractie

• Verwijdering van een vastgehouden, gestoten of verkeerd uitgelijnde tand in een osteotomie

• Reimplantatie van een tand inclusief eenvoudige fixatie

• Uitsnijding van het slijmvlies of granulatieweefsel

• Resectie van een wortelpunt/Wortelamputatie en Cystec- tomie

Diensten die worden verleend voor ziekten van het mondslijmvlies en parodontium:

• Voorbereiding en documentatie van de status van de paro- dontium

• Lokale behandeling van ziekten van het mondslijmvlies

• Parodontale chirurgie (met name het verwijderen van subgingivaal beton en het gladstrijken van de wortels) ge- sloten procedure; de zakdiepte moet meer dan 3 millime- ter bedragen.

• Flapchirurgie, open curettage inclusief oteoplastiek; de zakdiepte moet meer dan 5 millimeter zijn en de gesloten procedure heeft al eerder plaatsgevonden.

Inbrengen van occlusale spalken:

• Opname van een occlusale spalk zonder aanpassing van het oppervlak

• Opname van een occlusale spalk met oppervlakteverstel- ling

• Inspectie van een occlusale spalk of aanpassingen van het oppervlak, bv. additief of subtractief. maatregelen

Functionele analyse en functionele therapie:

• Klinische functionele analyse inclusief documentatie

• Registratie van de gezamenlijke centrale positie van de on- derkaak, met inbegrip van de steunpinregistratie (creatie van een gezichtsboog, en coördinatie van een gezichts- boog met een articulator)

Grote tandheelkundige behandeling

Prothetische diensten:

• Impressie of gedeeltelijke indruk van een kaak voor een situatiemodel met inbegrip van een beoordeling voor diag- nose of planning

• Opstellen van een schriftelijk schema van de behandeling

en de kosten voor de prothesebehandeling

• Bereiding van een vernielde tand met plastic augmentatie materiaal of en pin om een kroon te ontvangen

• Inlegvulling/Onlay

• Kleefstof bevestiging (plastic opbouw, speld, inlegwerk, kroon, gedeeltelijke kroon)

• Restauratie van een tand met een volledige of gedeeltelij- ke kroon

• Inbrengen van een geprefabriceerde kroon in een kind

• Voorlopige kronen/Brug

• Restauratie van een gedeeltelijk edentate boog met een brug of prothese

• Telescopische kroon en prothese

• Restauratie van een edentate kaak met een volledige of gedeeltelijke prothese

Implantologische prestaties:

• Implantaatgerelateerde analyse

• Gebruik van een oriëntatiespalk/positioneringsspalk

• Implantaten inbrengen; slechts 4 implantaten per kaak en ondersteunende protheses

• Blootstelling van een implantaat

• Inbrengen van augmentatie materiaal (bot en/of botver- vangend materiaal)

• Sinusbodemverhoging

Voor- en nabehandeling, bijvoorbeeld een tandheelkundi- ge behandeling in verband met tandprothesen, worden op dezelfde wijze vergoed als de kosten in verband met het voorschrijven of verstrekken van deze prothesen.

Orthodontische behandeling

Orthodontische behandeling voor een kind ontvangen voor de datum van hun 18e verjaardag, inclusief metalen beugels en beugels en een behandelplan. De medische noodzaak van een orthodontische behandeling wordt door ons geëvalueerd op basis van de Index of Orthodontic Treatment Needs (IOTN) van de Britse orthodontische vereniging. Extra kosten of diensten zoals speciale beugels, zoals linguale beugels, maar ook duidelijke uitlijners, zoals Invisalign, worden door ons niet vergoed.

Aanvullende diensten zoals speciale vormen van behandeling (bv. interne beugels, zogenaamde linguale technologie) en kunststof spalken volgens de uitlijnmethode (bv. Invisalign) worden niet vergoed.

Accidentele tandheelkundige behandeling Tandheelkundige behandeling die nodig is als gevolg van een ongeluk met de tanden, veroorzaakt door een directe

externe impact op het hoofd, bijvoorbeeld een val, of andere ongelukken die letsel veroorzaken door een externe kracht. Letsel veroorzaakt door eten/drinken of letsel veroorzaakt door bijten, kauwen, klemmen of tandenknarsen onder dit voordeeltype vallen niet onder onze behandeling. Het ont- vangstbewijs van de tandarts moet specifiek bevestigen dat de behandeling een gevolg is van een ongeval. U moet het bewijs van het ongeval leveren door middel van een medisch of politierapport.

Uitsluitingen

• Fluoridering van het tandoppervlak en het afdichten van scheuren voor volwassenen

• Fineers met inbegrip van gedeeltelijke voortandkronen

• Bleken of andere cosmetische en esthetische diensten die daarmee verband houden

• Sedatie/anesthesie

• Pijn- en angst verlichtende maatregelen, zoals acupunc- tuur, hypnose, algemene anesthesie, sedatie met lachgas, schemering slaap anesthesie

Uitzonderingen op deze regel zijn:

• Als een angststoornis is gediagnosticeerd door een gekwa- lificeerde specialist, zal Globality Health de kosten voor kinderen tot de leeftijd van 12 jaar dekken

• Sedatie/algemene verdoving

• Behandeling onder plaatselijke verdoving als onmogelijk te beschouwen vanwege geestelijk en lichamelijk gehan- dicapte patiënt of abnormaal gedrag, Globality Health zou de kosten voor sedatie of algemene verdoving terugbeta- len

5. Hulp en ondersteuning van onze assistance-/ servicediensten

Als u of een meeverzekerde persoon in het buitenland ziek wordt of een ongeval heeft, brengt dat tal van verwikkelingen met zich mee: de taal is vreemd, u kent de medische infra- structuur niet en het kost misschien moeite om in contact te komen met behandelend artsen en ziekenhuizen en met uw familie in het land van vertrek of uw vaderland.

Daarom dekken wij niet alleen uw ziektekosten, maar bieden wij u in aanvulling daarop een uitgebreid pakket assistance-/ diensten die bij uw verzekering zijn inbegrepen en waarmee wij u en de meeverzekerde personen gedurende het verblijf in het buitenland actief willen ondersteunen.

Wij staan u bij als zich problemen voordoen en bieden u nuttige organisatorische hulp tijdens uw verblijf in het buiten- land.

Van deze assistance-/servicediensten kunt u 24 uur per dag, 7 dagen per week en 365 dagen per jaar gebruik maken. Het in uw verzekeringsdocumenten vermelde telefoonnummer kunnen u en de meeverzekerde personen dag en nacht bellen voor advies en ondersteuning van onze meertalige medewer- kers, assistance-coördinatoren en artsen.

U en de meeverzekerde personen kunnen afhankelijk van de gekozen polisvorm gebruikmaken van deze assistance-/

diensten bij het optreden van een verzekerde gebeurtenis en in spoedgevallen. Zodra de verzekering voor u of een meever- zekerde persoon eindigt, maakt u en/of deze meeverzekerde persoon ook geen aanspraak meer op onze assistance-/ser- vicediensten.

Belangrijk: de onder de nrs. 5.1 en 5.2 vermelde assistance-diensten kunnen afhankelijk van de gekozen polisvorm afwijken of niet verzekerd zijn.

5.1 Toelichting – medische assistance (zie nr. 4.6)

Regeling van medisch noodzakelijk ziekentransport

De omvang van de vergoedingen in verband met ziekentrans- port is geregeld onder nr. 4.3 en 4.4. Indien de medische ziekenhuiszorg in het land waar het voorval gebeurde onvol- doende is, hebben u en de meeverzekerde personen boven- dien recht op grensoverschrijdend ziekentransport.

In dit geval vergoeden wij de daaraan verbonden kosten onder de volgende voorwaarden:

• Het ziekentransport moet zijn voorgeschreven door de behandelende arts en medisch noodzakelijk zijn.

• Het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health moet vooraf hebben toegezegd dat de kosten wor- den vergoed.

Het ziekentransport vindt plaats na overleg tussen het daar- toe aangewezen service-centrale van Globality Health en de behandelende arts:

• naar een voor de verdere behandeling geschikte plaats in een derde land (binnen het gekozen dekkingsgebied),

• bij een verzekerde gebeurtenis buiten het land van verblijf naar de actuele woonplaats van de verzekerde/meever- zekerde persoon in het land van verblijf,

• naar de laatste vaste woonplaats van de verzekerde/mee- verzekerde persoon in het land van vertrek of het vader- land.

Indien medisch noodzakelijk, wordt ook geregeld dat een arts het transport begeleidt. U en de meeverzekerde personen hebben alleen recht op transport naar een plaats waar een adequate behandeling mogelijk is.

Informatie over de medische infrastructuur

Bij het optreden van een verzekerde gebeurtenis en in spoed- gevallen kan het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health u en de meeverzekerde personen informeren over de medische zorg ter plaatse. Daarnaast kunt u bij dit service-centrale terecht voor de naam- en adresgegevens van ter plaatse beschikbare Duits-, Engels-, Frans- of Spaanstalige artsen en ondersteunende diensten in ziekenhuizen, voor de adresgegevens van ziekenhuizen en speciale klinieken en voor informatie over de mogelijkheden van overplaatsing naar een ander ziekenhuis of een andere kliniek.

Begeleiding en informatie

Zodra u of een meeverzekerde persoon ter plaatse medische hulp nodig heeft, kunt u telefonisch contact opnemen met de medische dienst van het daartoe aangewezen aangewezen service-centrale van Globality Health.

Bij het optreden van een verzekerde gebeurtenis en in spoed- gevallen kan dit service-centrale van Globality Health op uw

verzoek en/of op verzoek van de meeverzekerde personen – voor zover dit technisch mogelijk is – uw naasten informeren. U en de meeverzekerde personen kunnen bij levensbedrei- gende ziekten en ernstige gezondheidsproblemen van blijven- de aard via het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health een second opinion laten uitbrengen, d.w.z. een diagnose laten stellen door een tweede arts. Onze ser- vice-centrales helpen verzekerde en meeverzekerde personen in het kader van een klinische behandeling bij het plannen van opname in en ontslag uit het ziekenhuis.

Wij bieden de mogelijkheid het ziektebeloop door artsen van het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health en door assistance-coördinatoren te laten volgen om een ziekenhuisopname te vermijden. Bovendien kan tot overleg tussen dokters onderling worden overgegaan inzake

klinische of ambulante behandeling om een ziekenhuisopna- me te vermijden.

Betalingsgarantie

In spoedgevallen waarin een stationaire behandeling noodza- kelijk is, dient het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health onverwijld te worden ingeschakeld. Bij een geplande stationaire behandeling dient dit service-centrale uiterlijk zeven dagen vóór opname te worden ingeschakeld; dit geldt ook voor poliklinische operaties, waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is. Om zo goed mogelijk te kun-

nen oordelen over een mogelijke dekking van een geplande behandeling, vereisen we een kostenraming en medisch rapport, met inbegrip van de diagnose, ziektegeschiedenis en aard van de geplande behandeling.

Alleen onder deze voorwaarden kan bij geplande stationaire behandelingen en bij spoedopnamen worden geregeld dat er aan de artsen en/of het ziekenhuis een betalingsgarantie wordt afgegeven en alleen dan is het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health in staat te toetsen of de op de betreffende facturen in rekening gebrachte medi- sche kosten redelijk zijn. Daarnaast maken wij op uw verzoek afspraken met de ziekenhuizen over de verzending van de facturen en de betalingsmodaliteiten en proberen wij een

gecentraliseerde betaling te regelen. In dergelijke gevallen zal het daartoe aangewezen service-centrale u schriftelijk of per e-mail informeren over de gang van zaken.

Gelieve ervan op de hoogte te zijn dat het in sommige regio’s normaal is dat u uw kredietkaart gegevens dient op te geven als garantie voor de betaling. Indien er in uw polis vrijstellin- gen gelden of als de kosten de verzekeringslimieten over- schrijden, dan kan een bedrag van uw kredietkaart afgeboekt worden.

Organisatorische ondersteuning na het overlijden van een

verzekerde, participatie in de overbrengingskosten

Ook wanneer een verzekerde persoon in het buitenland overlijdt, biedt het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health u de nodige hulp.

Dit service-centrale van Globality Health:

• zorgt voor de overlijdensakte of het proces-verbaal van het

ongeval, voor zover de wettelijke bepalingen dit toelaten,

• legt contact met de overheidsinstanties en consulaten in het buitenland,

• gaat na welke nabestaanden gerechtigd zijn te beschikken over overbrenging van het stoffelijk overschot of crematie,

• vervult overeenkomstig de bepalingen van het betreffende land alle formaliteiten in verband met de overbrenging van het stoffelijk overschot en/of de crematie of begrafenis ter plaatse.

Wij vergoeden:

• de directe kosten van overbrenging van het stoffelijk over- schot naar het land van vertrek of het vaderland (inclusief de formaliteiten),

• bij crematie in het land van verblijf de kosten van over- brenging van de urn naar het land van vertrek of het vaderland.

De eigenlijke begrafenis- en crematiekosten worden door ons niet vergoed.

Aanvullende medisch noodzakelijke ondersteuning

Het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health informeert u en de meeverzekerde personen onafhan- kelijk van het optreden van een verzekerde gebeurtenis over algemene (informatie over het land, douaneformaliteiten) en medische (vaccinatieadvies, telefonische medische informa- tie) reisvoorbereidingen en geeft u tips over de inhoud en aanschaf van een reisapotheek/verbanddoos.

Indien u of een meeverzekerde persoon ziek wordt, kunt u bij het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health terecht voor algemene informatie over de aard, de

mogelijke oorzaken en de mogelijkheden tot behandeling van de ziekte alsmede voor een verklaring van de medische vak- termen. Voor informatie over geneesmiddelen en identieke/ vergelijkbare preparaten en hun bij- en wisselwerkingen kunt u eveneens contact opnemen met dit service-centrale van Globality Health.

Bij ambulante prestaties informeeert het daartoe aangewe- zen service-centrale van Globality Health zich (eventueel door gesprekken van arts tot arts) over de behandeling en het ziekteproces en volgt het service-centrale het verloop van de ziekte en de verdere behandeling.

Onlinediensten

Het beveiligde gedeelte van onze homepage www.globa- xxxx-xxxxxx.xxx heeft een beveiligde pagina waar u recht-

streeks toegang hebt tot een heleboel nuttige onlinediensten. De informatie over de toegangsprocedure tot deze beveiligde pagina ontvangt u samen met uw Globality Service Card van ons.

5.2 Toelichting – aanvullende assistance (zie nr. 4.7)

Aanschaf van geneesmiddelen

Indien u of een meeverzekerde persoon levensnoodzakelijke geneesmiddelen moet gebruiken die, niet verkrijgbaar zijn op uw verblijfplaats, kunt u het daartoe aangewezen service-cen- trale van Globality Health inschakelen. Voor zover er geen wettelijke bepalingen zijn die dit onmogelijk maken, zal dit service-centrale dan zorgen voor de aanschaf en verzending van deze wettelijk toegelaten geneesmiddelen.

Regeling van de terugreis

Indien de terugreis vanuit het land van verblijf ingevolge een medisch spoedgeval dat reizen onmogelijk maakt, moet wor- den uitgesteld, zorgt het daartoe aangewezen service-centra- le van Globality Health ervoor dat hotels en vluchten worden omgeboekt. De meerkosten die daardoor ontstaan, worden door ons tot een bedrag van maximaal € 2.000/$ 2.600/£ 1.680 vergoed.

Bezoek van familieleden

Indien u of een meeverzekerde persoon met spoed in het ziekenhuis moet worden opgenomen (zowel in het land van verblijf als tijdens een vakantie- of zakenreis), zorgt het ser- vice-centrale van Globality Health ervoor dat er een familielid op bezoek kan komen. Het daartoe aangewezen service-cen- trale regelt de reis van een familielid naar de plaats waar het ziekenhuis zich bevindt, en de terugreis van dit familielid naar zijn woonplaats, indien de ziekenhuisopname langer duurt dan zeven dagen. Wij vergoeden de reiskosten (treinreis 1e klas, vlucht economy class) en de hotelkosten (maximaal zeven dagen) tot het vermelde maximumbedrag – onder voorwaarde dat het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health vooraf wordt ingeschakeld.

Reiskosten van verzekerde leden om bij een familielid te zijn dat in levensgevaar is of is overleden

Indien een verzekerde persoon gedwongen wordt terug te ke- ren naar zijn/haar thuisland als gevolg van een ernstig ziekte/ ongeval of overlijden van een familielid, zal Globality Health de kosten vergoeden, tot de maximale bedragen genoemd in lid 4.7 van de Algemene Voorwaarden onder de vervoerskos- ten (retourticket in eerste klas en vliegticket in toeristenklas- se) naar de woonplaats of de plaats van ziekenhuisopname van het gezinslid in het land van herkomst, in geval van ernsti- ge ziekte of ongeval, en naar de plaats van begrafenis in het land van herkomst, in geval van overlijden van het gezinslid, respectievelijk. Als ernstige ziekte en ernstig ongeval worden beschouwd de ziekten en ongevallen die het leven van het gezinslid in gevaar brengen. Voor de toepassing van deze dekking worden als familieleden beschouwd de echtgeno(o) t(e) of ongehuwde partner en de ouders en kinderen van de verzekerde. De vervoerskosten voor de terugzending wegens ernstige ziekte en ernstig ongeval worden enkel terugbetaald op voorwaarde dat er vooraf contact wordt opgenomen met het corresponderende service-centrale van Globality Health. Vervoerskosten bij overlijden worden alleen vergoed als de overlijdensakte vooraf wordt overlegd.

Reiskosten voor een begeleider, in geval van repatriëring van een verzekerde

In het geval van een medisch noodzakelijke repatriëring van een verzekerde, waarvoor we vooraf een vergoeding van de kosten hebben afgesproken in overeenstemming met Nr. 5.1.

van de Algemene Verzekeringsvoorwaarden, vergoeden we tot de sublimiet vermeld in Nr. 4.7. van de Algemene Verze- keringsvoorwaarden, de reiskosten (treinreis eerste klas en vliegticket toeristenklasse) van een begeleider naar de laatste vaste verblijfplaats van de verzekerde in zijn/haar thuisland of land van vertrek, of naar de plaats waar de verzekerde inpati- ente behandeling na repatriëring zal ontvangen.

Regeling van de terugreis of de opvang van de kinderen Indien een spoedopname van beide ouders in het land van verblijf noodzakelijk is, regelen wij dat er gedurende de klinische behandeling door een kinderopvangorganisatie voor de kinderen wordt gezorgd. Indien beide ouders tijdens een vakantiereis (maximaal zes weken) met spoed een klinische behandeling moeten ondergaan, geeft de verzekering recht op regeling van de terugreis van minderjarige kinderen met een begeleider naar de actuele woonplaats in het land van verblijf.

Hulp bij eventuele psychische problemen ontstaan door het verblijf in het buitenland

Indien er bij u of de meeverzekerde personen als gevolg van het verblijf in het buitenland een psychische conflictsituatie ontstaat, kunt u telefonisch contact opnemen met het daar- toe aangewezen service-centrale van Globality Health voor psychologisch-therapeutische hulp en advies. Zo nodig regelt het service-centrale hulp ter plaatse.

Documentendepot (deponering van documenten, hulp bij het aanvragen van vervangende documenten)

Kopiesvan reisdocumenten (bijv. paspoort, identiteitsbewijs, visum, creditcard, rijbewijs, kentekenbewijs, (deel I en II), vaccinatiebewijs, allergiepas, zakelijke documenten maximaal twintig pagina’s A4) kunnen in een gesloten omslag met

een persoonlijk wachtwoord bij het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health in bewaring worden gegeven. In geval van verlies van de originelen wordt – on- afhankelijk van de vraag of er sprake is van een verzekerde gebeurtenis – hulp verleend bij het aanvragen van vervan- gende documenten door verzending van de kopies per post, koeriersdienst of fax. De documenten worden vijf jaar in de- pot gehouden, voor zover zij niet door u of de meeverzekerde personen worden geactualiseerd.

Regeling van hulp bij juridische problemen

Het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health kan u de naamen adresgegevens verstrekken van Duits-, Engels-, Frans- of Spaanstalige advocaten of experts overal ter wereld. Zo nodig regelt dit service-centrale van Globality Health de betaling van een voorschot op en/of de voorlopige betaling van advocatenkosten, gerechtskosten of een borgsom. Het betreffende bedrag wordt niet betaald door het service-centrale, maar deze neemt contact op met bijv. de huisbank of familieleden en helpt eventueel bij de transfer van het geld.

Info over interculturele training

Het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health kan u gegevens verstrekken van speciale aanbieders bij wie u ter voorbereiding van uw verblijf in het buitenland land- en regiospecifieke cursussen kunt volgen waarin wordt ingegaan op de aspecten leven en werken in het buitenland.

6. Uitsluitingen

Wanneer ontvangt u geen terugbetaling?

Behandeling door bepaalde artsen, tandartsen en andere zorgverstrekkers en behandeling in bepaalde ziekenhuizen Hieronder vallen prestaties van artsen, tandartsen en andere zorgverstrekkers van wie en/of ziekenhuizen waarvan wij de nota’s om een ernstige fout van vergoeding hebben uitgeslo- ten. Deze vrijstelling van onze vergoedingsplicht geldt alleen voor verzekerde gebeurtenissen die zich voordoen nadat

u en/of de meeverzekerde personen over de betreffende uitsluiting bent en/of zijn geïnformeerd. Voor zover er op het moment van berichtgeving al sprake is van een verzekerde gebeurtenis, vervalt onze vergoedingsplicht alleen voor kos ten die worden gemaakt nadat er sinds de berichtgeving drie maanden zijn verstreken.

Behoefte aan langdurige zorg en bewaring

Wij vergoeden geen kosten voor huisvesting in verband met de behoefte aan langdurige zorg en bewaring.

Complicaties veroorzaakt door uitgesloten dekking

We betalen geen kosten terug als gevolg van complicaties die rechtstreeks werden veroorzaakt door en gerelateerd zijn aan een ziekte, aandoening of behandeling die we niet of slechts in beperkte mate in ons tariefplan hebben opgenomen.

Cosmetische/plastische chirurgie en behandeling Onkosten die worden gemaakt voor plastische chirurgie en behandeling worden niet vergoed.

Draagmoederschap

Wij vergoeden niet de kosten van behandelingen die recht- streeks verband houden met het draagmoederschap, of u nu optreedt als draagmoeder of als de beoogde ouder.

Kinderen die geboren zijn bij een draagmoeder zijn uitgeslo- ten van de dekking.

Epidemieën, pandemieën en uitbraken van ziekten Kosten in verband met behandeling en/of medische evacu- atie en/of repatriëring die direct of indirect het gevolg zijn

van epidemieën, pandemieën of uitbraken van ziekten en die onder de controle van de plaatselijke volksgezondheidsin- stanties zijn gebracht, worden niet vergoed, tenzij schriftelijk anders door ons is overeengekomen.

Experimentele en onderzoekende behandelingen

We zullen geen enkele vorm van behandeling of drugsthera- pie behandelen die we als experimenteel of onderzoekend beschouwen. Een dienst, technologie, levering, procedure, behandeling, medicijn, apparaat, faciliteit, apparatuur of biologisch product wordt beschouwd als experimenteel of onderzoekend wanneer het niet voldoet aan alle volgende eisen:

• Het moet een definitieve vergunning hebben en duide- lijk aangegeven toestemming van ten minste een van de volgende organisaties: EMA (Europees Geneesmidde- lenbureau), FDA (Food and Drug Administration – fase III

voltooid), Europees netwerk voor de evaluatie van gezond- heidstechnologie (EUnetHTA). Tussentijdse goedkeuring is niet voldoende. De goedkeuring komt alleen in aanmerking voor de overeenkomstige indicaties en voorwaarden.

In het geval van procedures en goedgekeurde klinische trajectbegeleiding moet het duidelijk als zodanig worden vermeld op een van de volgende richtlijnen: NICE (National Institute for Health and Care Excellence), AWMF (Ar- beitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften), AHRQ National Guideline (Agency

for Healthcare Research and Quality – National Guideline Clearinhouse).

• Alle goedkeuringen en richtlijnen moeten sluitend zijn en kunnen niet de behoefte aan meer onderzoek, of onder onderzoeksomgeving, of beperkt bewijs, of onvoldoende bewijs of gebrek aan klinische bruikbaarheid vermelden.

Geneeskundige behandeling door de huwelijksof levens- partner, ouders of kinderen

De kosten van geneeskundige prestaties door de huwelijks- of levenspartner, ouders of kinderen worden niet door ons vergoed. Wel vergoeden wij de voor de behandeling nood- zakelijke onkosten na voorlegging van de betreffende nota’s overeenkomstig de polisvoorwaarden.

Genetisch testen

Wij zijn niet aansprakelijk voor kosten voor genetisch testen, behalve wanneer specifiek genoemde genetische tests bij uw plan zijn inbegrepen, of wanneer wij schriftelijk uitdrukkelijk anders zijn overeengekomen.

Geslachtsverandering

We betalen geen kosten terug voor het veranderen van de biologische, seksuele kenmerken door chirurgische ingrepen en hormoonbehandeling aan personen van het andere geslacht.

Handelen of reizen tegen medisch advies in/Nalaten advies in te winnen

Wij dekken geen behandeling die nodig is ten gevolge van het niet inwinnen of opvolgen van medisch advies, of ten gevolge van reizen die tegen medisch advies in zijn ondernomen.

Letsels veroorzaakt door de militaire dienstplicht

Wij dekken geen ziekten en ongevallen en de gevolgen daarvan, die worden veroorzaakt terwijl de verzekerde zijn militaire dienstplicht vervult.

Niet-medische ziekenhuiskosten

De vergezelende partner, alle niet-medische verbruiksgoe- deren en catering en alle mediagebonden kosten (bijv. tv en radio).

Nucleaire, chemische en biologische besmetting

We hebben geen betrekking op ziekten en ongevallen en de gevolgen daarvan, die zijn veroorzaakt door kernenergie (kernreacties, bestralingen en besmetting), maar ook op

ziekten en ongevallen en de gevolgen daarvan die zijn veroor- zaakt door chemische of biologische wapens.

Ontgiftingsprogramma’s met inbegrip van therapieën Ontgiftingsprogramma’s, inclusief therapieën voor drugsver- slaving en alcoholisme, worden niet gedekt door de verzeke- ring. Zonder afbreuk te doen aan deze bepaling, worden de contractuele voordelen betaald voor een eerste ontgifting waarvoor de vergoeding van de kosten of voordelen niet elders kan worden geclaimd. In het geval van een klinische ontgifting worden alleen de kosten voor algemene basis- dienstverlening in het ziekenhuis vergoed.

Wij vergoeden geen andere behandelingen die veroorzaakt worden door of direct verband houden met schadelijk, gevaarlijk of verslavend gebruik van welke stof dan ook, inclu- sief alcohol en drugs.

Ontwikkelingsstoornissen

De verzekering dekt geen dienstverlening, therapieën, oplei- dingstests of training die verband houdt met leerproblemen of stoornissen in de psychologische ontwikkeling, zoals ver- traging in de ontwikkeling, schoolvaardigheden, pervasieve stoornissen, mentale achterstand, waarnemingshandicap, hersenschade die niet is veroorzaakt door ongevallenletsel of ziekte, minimale hersendysfunctie, dyslexie of apraxie.

Oorlog, binnenlandse onlusten, terrorisme

De verzekering biedt geen dekking voor ziekten of ongevallen en de gevolgen daarvan, noch voor overlijden ten gevolge van oorlogshandelingen, burgerlijke onlusten of terreurdaden, tenzij de verzekerde gewond raakt als niet-betrokken derde die het gevaar niet opzettelijk of uit onachtzaamheid heeft veronachtzaamd en de verzekerde zich niet opzettelijk in het conflictgebied heeft begeven.

De verzekeringsdekking wordt in geen geval verleend indien de niet bij het conflict betrokken derde zich in een gebied van rechtstreekse oorlogvoering begeeft of diensten voor een van de strijdende partijen verricht. De uitsluiting van prestaties is van toepassing ongeacht of de oorlog al dan niet is verklaard.

Indien de verzekerde kennis krijgt van de oorlog, de onlusten of de terroristische daden terwijl hij zich in het land bevindt, dekt de verzekering slechts een dringende en levensreddende behandeling en slechts zolang de verzekerde verhinderd is het betrokken land of gebied te verlaten, doch maximaal gedu- rende 28 dagen.

Opzettelijk veroorzaakte ziekten en ongevallen (zelf veroor- zaakt letsel waaronder ook zelfmoordpoging) met inbegrip van de gevolgen ervan

Opzettelijk veroorzaakte ziekten en ongevallen met inbegrip van de gevolgen ervan, worden niet door de verzekering ge- dekt. Een ziekte of ongeval wordt beschouwd als opzettelijk, indien de handelende persoon op zijn minst een idee had van de gevolgen van zijn handelen en het veroorzaakte letsel als mogelijk gevolg op de koop toe heeft genomen.

Overmacht

Kosten gerelateerd aan behandeling(en) en/of medische eva- cuaties en/of repatriëringen, direct of indirect voortvloeiend uit overmacht en waar we verhinderd worden om bijstand

te bieden, of in geval we door de lokale overheiden geen controle kunnen uitoefenen over de situatie, worden niet terugbetaald, tenzij dit door ons schriftelijk wordt beves- tigd. Overmacht houdt onder andere in: gebeurtenissen die onvoorspelbaar, onvoorzienbaar of onvermijdelijk zijn, zoals extreme weersomstandigheden, aardverschuivingen, aardbe-

vingen en -schuivingen, brand, overstromingen, verzakkingen, en alle andere handelingen of gebeurtenissen die buiten onze redelijke controle liggen.

Spa- en wellnessmassages

Wij dekken geen verblijven of behandelingen in een kuurcen- trum, een badcentrum, een kuuroord of een herstelcentrum, ook al zijn ze medisch voorgeschreven. Dit omvat ook ther- male baden, sauna’s en alle soorten wellness-massages.

Sterilisatie, seksuele disfunctie en anticonceptie

We zullen geen enkele procedure die gericht is op het maken van een persoon niet in staat om te reproduceren, geen en- kele procedure, behandeling of medicatie om een zwanger- schap of een behandeling van seksuele disfunctie te voorko- men (tenzij een deel van de IVF-behandeling).

Therapieën en behandelingen in sanatoria, herstellingsoor- den en verpleeghuizen en specifieke revalidatiemaatregelen We zullen geen therapieën en behandelingen in sanatoria of herstellingsoorden en verpleeghuizen behandelen. Echter, afhankelijk van het door u gekozen planniveau, vergoeden wij een deel van de kosten voor de vervolgrevalidatie.

Transportkosten

Zonder dat wij u vooraf schriftelijk toestemming hebben ge- geven, vergoeden wij uw transportkosten niet, behalve voor de ambulancediensten in geval van nood.

Verblijf in een inrichting bij hulpbehoevendheid

De kosten van verblijf in een inrichting bij hulpbehoevend- heid worden niet door ons vergoed.

Vitaminen en mineralen

We betalen de kosten niet terug van producten die zijn geclassificeerd als vitaminen of mineralen (behalve tijdens de zwangerschap of voor de behandeling van gediagnosti- ceerde, klinisch significante syndromen van vitaminetekort), voedingssupplementen, inclusief maar niet beperkt tot

speciale babyformules en cosmetische producten, zelfs indien medisch aanbevolen, voorgeschreven of erkend voor thera- peutische effecten.

We erkennen voedingsmiddelen, tonics, mineraalwater, cosmetica, gezondheids- en lichaamsverzorgingsproducten en badadditieven niet als medisch noodzakelijk. Daarom betalen we deze kosten niet terug.

Zicht

We betalen geen behandelingen of chirurgische ingrepen terug die het zicht corrigeren zoals laserbehandelingen, refractieve keratotomie (RK) en fotorefractieve keratectomie (PRK).

Zwangerschapsafbreking

Wij dekken zwangerschapsafbreking in geval van lichamelijk levensbedreigend gevaar voor de zwangere vrouw of als de foetus niet-levensvatbaar is geworden, en alleen als dit voor- afgaand aan de behandeling schriftelijk door ons is overeen- gekomen. De bovenstaande voorwaarden moeten worden bewezen door noodzakelijke medische onderzoeksrapporten en een medisch rapport van de arts, waarin de redenen voor de zwangerschapsafbreking worden vermeld.

Overige beperkingen

Als de behandeling of andere maatregel waarvoor er waar- borgen voorzien zijn, meer inhoudt dan de medische nood- zakelijkheid of als het bedrag van het schadegeval geen gangbare en redelijke kost is, behouden wij het recht om

de terugbetaling te beperken. De verzekerde persoon is dan verantwoordelijk om die kosten, die niet gangbaar en redelijk zijn, op zich te nemen met als reden dat wij geen bedragen terugbetalen die niet gangbaar en redelijk zijn. Wij behouden het recht om alle kosten of kostramingen te laten evalueren door dokters om vast te stellen of een kost als gangbaar en redelijk kan worden beschouwd. Indien er ook aanspraak

kan worden gemaakt op terugbetalingen op grond van een wettelijk verplichte ziektekostenverzekering, een wettelijk verplichte of particuliere ongevallenverzekering, een wettelijk verplichte pensioenverzekering of op terugbetalingen van een andere verzekeraar of instelling, bent u en/of zijn de meever- zekerde personen verplicht de betreffende rechten aan ons af over te dragen.

In het belang van alle betrokken partijen, zullen wij de gel- dende internationale sancties en voorschriften naleven. We moeten geen dekking aanbieden en zullen ook niet aanspra- kelijk zijn om schades uit te betalen of waarborgen te voor- zien onder deze verzekeringspolis, in die mate dat de voorzie- ning van dergelijke dekking, betaling van een dergelijke claim of voorziening ons zou blootstellen aan sancties, verboden of beperkingen onder resoluties van de Verenigde Naties, aan economische of handelssancties van het Verenigd Koninkrijk of aan sancties van de Verenigde Staten van Amerika.

7. Handelswijze en bepalingen ten aanzien van verzekerde gebeurtenissen

7.1 Medische noodzaak

Medisch noodzakelijk zijn alle passende medische maatrege- len, gebaseerd op internationaal erkende medische normen op het desbetreffende tijdstip en de desbetreffende plaats, die worden gebruikt om de ziekte, aandoening of het letsel te diagnosticeren, te behandelen, te genezen of te verlichten en die door de verzekeraar als passend worden erkend.

Deze maatregelen moeten

a) worden uitgevoerd in een door de autoriteiten van het land waar de behandeling plaatsvindt erkende en van een vergunning voorziene inrichting voor gezondheidszorg.

b) de meest geschikte zijn, rekening houdend met zowel de veiligheid van de patiënt als de kosteneffectiviteit.

c) in overeenstemming zijn met de diagnose, symptomen of behandeling van de onderliggende aandoening.

d) Klinisch passend zijn, wat type, frequentie, omvang, plaats en duur betreft, en doeltreffend worden geacht voor de ziekte, het letsel of de ziekte van de patiënt.

e) Niet vereist louter voor het comfort of het gemak van de patiënt, medische zorgverleners, therapeuten of artsen.

f) Niet voor klinische proeven, experimenten, onderzoek of cosmetische doeleinden (zie ook 6).

g) Niet voor screening en preventieve zorg.

7.2 Voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen

U en de meeverzekerde personen kunnen zelf kiezen uit alle artsen en/of tandartsen die in het land waar de behandeling plaatsvindt, als arts en/of tandarts zijn toegelaten, en uit an- dere zorgverstrekkers die over een op hun vakgebied erkende en goede opleiding beschikken. Uitsluitend de kosten van medische en/of tandheelkundige hulp die volgens de regels van de geneeskunde en/of tandheelkunde voor een medisch noodzakelijke behandeling nodig is, kunnen worden vergoed.

Voor vergoeding in aanmerking komen medische en tand- heelkundige hulp alsmede de verrichtingen van andere zorgverstrekkers, voor zover de tarieven zijn gebaseerd op de berekeningsgrondslagen die in het betreffende land normaal gesproken worden gehanteerd, en voor zover deze redelijk zijn. Ook kosten die de op deze berekeningsgrondslagen gebaseerde maximumtarieven overschrijden, komen voor vergoeding in aanmerking, mits de omvang ervan voortvloeit uit het feit dat de aard van de ziekte of diagnose de behande- ling extra gecompliceerd maakt en de kosten in redelijkheid

zijn berekend. Bij verrichtingen van zorgverstrekkers zoals masseurs, verloskundigen en natuurgeneeskundigen zonder artsdiploma (Heilpraktiker) waarvoor in het land van verblijf geen speciale berekeningsgrondslag bestaat, zullen wij uit- gaan van de vergelijkbare vergoedingen voor artsen en/of van de gebruikelijke prijzen in het land van behandeling.

Bij de vergoeding van tandtechnische laboratoriumwerkzaam- heden en materialen gaan wij uit van de gemiddelde prijzen in het land van verblijf. Tand- en gebitsprothesen alsmede implantaten en orthodontische prestaties worden ook be- schouwd als tandheelkundige prestatie, indien de betreffende prestaties niet worden uitgevoerd door een tandarts maar door een arts. Zij vallen niet onder de rubriek ambulante

of klinische behandeling. De contractueel overeengekomen vergoedingen worden uitsluitend verstrekt voor onderzoek- en behandelingsmethoden en geneesmiddelen die door de academische geneeskunde vrijwel algemeen zijn erkend.

Daarnaast worden vergoedingen verstrekt voor methoden en geneesmiddelen waarmee in de praktijk goede resultaten zijn behaald of die worden toegepast, omdat er geen door de academische geneeskunde erkende methoden of genees- middelen beschikbaar zijn; wij kunnen onze vergoedingen echter verminderen tot het bedrag dat wij bij toepassing van bestaande door de academische geneeskunde erkende me- thoden en geneesmiddelen hadden moeten vergoeden.

7.3 Wat u moet doen, wanneer u recht heeft op vergoeding

Wij streven ernaar de vergoedingen ook in uw belang zo snel mogelijk te betalen. Daarvoor is het noodzakelijk dat u de vergoedingen waarop u recht heeft, direct na afloop van de behandeling onder voorlegging van nota’s en eventuele ande- re bewijsstukken bij ons aanvraagt.

a) Wij zijn alleen tot vergoeding verplicht, indien de door ons verlangde bewijsstukken zijn ingediend; deze worden onze eigendom. Wij behouden ons het recht voor deze bewijs- stukken te archiveren.

b) Belangrijk!

Tenzij wij met u anders overeenkomen, dient u wanneer u recht heeft op vergoeding, de bewijsstukken direct toe te zenden aan het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health. Van nota’s en kwitanties dient u de

originelen in te dienen. Deze moeten in overeenstemming zijn met de in het betreffende land geldende rechtsvoor- schriften voor het opmaken van facturen (zorg ervoor dat u

ook voldoet aan de onder nr. 7.4 vermelde voorwaarden). Om u de afwikkeling zo gemakkelijk mogelijk te maken en uw kosten zo snel mogelijk te kunnen vergoeden, accepte- ren wij echter ook de verzending van nota’s en kwitanties per e-mail of fax, voor zover de ontvangstkwaliteit goed genoeg is om verwerking mogelijk te maken. Indien nodig, kan de verzekeraar desondanks verlangen dat de originele bewijsstukken worden ingediend. Indien een deel van de kosten is voldaan door een andere zorgverzekeraar en/of een andere instelling, kan worden volstaan met kopieën van de nota’s, mits deze zijn voorzien van een origine-

le aantekening waaruit blijkt welke vergoeding door de betreffende verzekeraar of instelling is betaald. Ook indien wij een vergoeding betalen aan de toonder of inzender van originele bewijsstukken die aan de voorschriften voldoen, geldt dit als een bevrijdende betaling.

c) Aanspraken op vergoeding op grond van de verzekering kunnen principieel niet worden overgedragen of verpand (behalve in bepaalde gevallen aan zorgverleners, zie nr. 7.6 a)).

7.4 Inhoud van nota‘s en kwitanties

a) Nota’s moeten bevatten:

• de voor- en achternaam alsmede de geboortedatum van de verzekerde en/of meeverzekerde persoon,

• zo mogelijk de exacte, door de arts vermelde naam van de ziekte (diagnose) of anders een nauwkeurige omschrijving van de klachten,

• een gespecificeerd overzicht van de prestaties met behan- deldata en prijzen,

• bij een tandheelkundige behandeling tevens de namen van de behandelde of vervangen gebitselementen alsmede de uitgevoerde verrichtingen.

b) Daarnaast zijn de volgende punten van belang:

• Bewijsstukken moeten zo mogelijk worden ingediend in de Engelse, Duitse, Franse, Nederlandse of Spaanse taal. Zo mogelijk dienen er Arabische cijfers en Latijnse letters (1, 2, 3 ... a, b, c ...) te worden gebruikt alsmede de codes van ICD-code (International Classification of Diseases) 9 of 10.

• Op recepten moeten de voornaam, de achternaam en de geboortedatum van de verzekerde of meeverzekerde persoon, het voorgeschreven geneesmiddel en de prijs

daarvan vermeld staan en moet duidelijk aangegeven zijn dat het verschuldigde bedrag is voldaan.

• Recepten moeten samen worden ingediend met de bij- behorende nota van de arts en nota’s van therapeutische

prestaties en hulpmiddelen samen met het document waarbij deze zijn voorgeschreven.

• Indien u in plaats van vergoeding van de kosten een vervangende ziekenhuisdagvergoeding aanvraagt, moet er een verklaring inzake de klinische behandeling worden ingediend waarin de voornaam, achternaam en geboor- tedatum van de behandelde persoon, de naam van de ziekte, de opnameen ontslagdatum vermeld staan alsme- de eventuele tussengelegen data waarop de behandelde persoon niet in het ziekenhuis verbleef.

Gebruik voor het aanvragen van vergoedingen zo mogelijk ons behandelingsformulier. Dit vindt u terug op onze website en is eveneens verkrijgbaar bij het daartoe aangewezen ser- vice-centrale van Globality Health. Laat dit formulier onder- tekenen door de arts alvorens u het indient. Zo weet u zeker dat uw vergoedingsaanvraag snel kan worden behandeld en kunt u vragen die tot vertraging van de betaling zouden kun- nen leiden, in de meeste gevallen voorkomen.

7.5 Handelswijze bij ongevallen/in spoedgevallen

U kunt dag en nacht contact met ons opnemen. Adressen, telefoonnummers en e-mailadressen vindt u in al onze do- cumenten. Indien u of een meeverzekerde persoon in geval van een ernstige verzekerde gebeurtenis, in het bijzonder na een ongeval, in een spoedgeval of bij een klinische behande- ling, het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health inschakelt, bieden wij onmiddellijk aan om terug te bellen.

7.6 Afhandeling van vergoedingsaanspraken

a) Vergoedingen voor klinische prestaties:

Vaste kosten, zoals het verpleegtarief of de toeslag voor klasse-verpleging in het ziekenhuis of de kosten van vervoer per ambulance, betalen wij op uw verzoek direct aan de instelling waarvan de nota afkomstig is. Daarnaast kunnen u en de meeverzekerde personen de aanspraken op vergoeding jegens ons afstaan aan de zorgverstrekker, bijv. met een zogenaamde overdrachts-verklaring jegens het ziekenhuis. Directe afrekening is echter alleen mogelijk, indien het ziekenhuis daarmee akkoord gaat en voor zover de situatie in het land van verblijf dit toestaat.

b) Vergoedingen voor ambulante en tandheelkundige prestaties:

U en de meeverzekerde personen zijn contractpartner van de behandelende arts of andere zorgverstrekker. Bij aan-

vang van de behandeling sluit deze met u of de meeverze- kerde persoon een behandelingsovereenkomst af op basis waarvan hij later zijn nota opmaakt. U kunt deze nota dan indienen bij het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health, waarna de contractueel overeengekomen vergoedingen van daaruit aan u worden uitbetaald.

7.7 Betaling van de vergoedingen

Als bijzondere dienstverlening kunnen wij op uw verzoek onze terugbetaling direct aan de partij betalen die de factuur uitgeeft, op voorwaarde dat deze met een directe betaling akkoord gaat en dit niet door juridische overwegingen wordt verhinderd.

7.8 Contractvaluta

De basisvaluta van onze polissen is de euro (€). Het is echter ook mogelijk als contractvaluta de Amerikaanse dollar ($)

of het Britse pond (£) te kiezen. De wisselkoersen voor deze valuta’s ten opzichte van de euro worden in januari en juli van elk jaar door ons geverifieerd en zo nodig aangepast. Indien voor de overeenkomst een valuta is overeengekomen waar- van de wisselkoers ten opzichte van de euro moet worden aangepast, kan dit tot gevolg hebben dat de premies worden verhoogd of verlaagd.

7.9 Wisselkoersen

Facturen worden in de met u overeengekomen valuta terugbetaald. Kosten in vreemde valuta’s worden tegen de werkelijke koers omgerekend, die op de dag van uitgifte van de factuur toepasselijk was.

8. Verplichtingen

a) Van iedere ziekenhuisbehandeling dienen wij onverwijld op de hoogte te worden gesteld. Het volstaat dit mee te delen aan het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health.

b) U en de meeverzekerde personen zijn verplicht op ons verzoek en/of op verzoek van het daartoe aangewezen service-centrale van Globality Health alle informatie te verstrekken die nodig is om na te kunnen gaan of er sprake is van een verzekerde gebeurtenis en/of wij verplicht

zijn kosten te vergoeden en voor welk bedrag. U en de meeverzekerde personen zijn tevens verplicht ons en/of onze assistance-coördinator in staat te stellen de hiervoor benodigde informatie in te winnen (in het bijzonder door de betreffende zorgverstrekkers te ontslaan van hun zwijg- plicht).

c) U en de meeverzekerde personen zijn verplicht zich op ons verzoek te laten onderzoeken door een door ons daartoe aangewezen arts. De kosten van het onderzoek en eventu- eel noodzakelijke reiskosten naar de arts worden door ons na voorlegging van een desbetreffend bewijs vergoed.

d) U en de meeverzekerde personen dienen ervoor te zorgen dat de schade tot een minimum wordt beperkt en af te zien van iedere handeling die de genezing belemmert.

e) U en de medeverzekerden moeten kostenbewust zijn wanneer zich een verzekerde gebeurtenis voordoet en de uitgaven voor de behandeling tot het noodzakelijke

beperken, wat onder meer kan betekenen dat u generieke

geneesmiddelen kiest in plaats van merkgeneesmiddelen.

Indien een van de onder nr. 8 a) t/m e) vermelde verplichtin- gen niet wordt nagekomen, zijn wij onder het voorbehoud van wat in de wet bepaald is, vrijgesteld van onze vergoe- dingsplicht of gerechtigd de omvang van de vergoedingen te beperken. Dit geldt echter niet, indien u zich niet heeft schul- dig gemaakt aan opzet of grove nalatigheid. Xxxxxx en schuld van de meeverzekerde personen staan hierbij gelijk aan uw kennis en schuld.

Overdracht van aanspraken jegens derden

Indien u of een meeverzekerde persoon schadevorderingen van niet-verzekeringsrechtelijke aard jegens derden heeft, bent u en/of is deze meeverzekerde persoon onverminderd de wettelijke vorderingsovergang verplicht deze vorderingen

– tot de hoogte van de op grond van de verzekeringsover- eenkomst te vergoeden kosten – schriftelijk aan ons over te

dragen. Indien u of een meeverzekerde persoon zonder onze toestemming afstand doet van een dergelijke vordering of een tot bewaring van een dergelijke vordering dienend recht, zijn wij vrijgesteld van onze vergoedingsplicht voor zover wij op grond van de betreffende vordering of het betreffende recht schadeloosstelling hadden kunnen verkrijgen.

Verrekening

U en de meeverzekerde personen kunnen vorderingen van ons alleen verrekenen met vorderingen op ons, indien de tegenvordering door ons niet omstreden is of indien de rechtsgeldigheid daarvan is vastgesteld.

Fraude

Indien een vordering niet juist is, bewijsstukken of bewij- zen zijn vervalst of derden met uw goedvinden frauduleuze middelen hebben gebruikt om vergoedingen op grond van de verzekeringsovereenkomst zonder juridische basis in ontvangst te nemen, heeft u geen aanspraak op vergoeding. Iedere aanspraak op vergoeding op grond van de overeen- komst vervalt. Vergoedingen die zijn betaald voordat de frauduleuze handelingen bekend waren, dienen volledig aan ons te worden terugbetaald.

9. Premiebetaling en premieberekening

Premiebetaling

De premie-omvang, de vervaldag van de premie en de beta- lingsmodaliteiten worden bepaald door hetgeen daarover in de collectieve verzekeringsovereenkomst is vastgelegd.

Indien er in het verzekeringsbewijs een premie staat vermeld, worden door ons verlangde verzekeringsgeneeskundige toe- slagen apart gespecificeerd.

Indien de verzekering niet ingaat op de eerste dag van een kalendermaand en/of de verzekering niet eindigt op de laatste dag van een kalendermaand, is voor de eerste en/of de laatste verzekeringsmaand alleen het naar rato berekende gedeelte van de maandelijkse premie verschuldigd.

Niet-tijdige premiebetaling

Voor zover u als verzekerde premieplichtig bent, geldt het volgende:

Indien de overeengekomen premie niet binnen een termijn van 10 dagen na de vervaldag wordt betaald, kunnen wij

u na afloop van deze termijn een aanmaning sturen. Deze aanmaning wordt naar uw laatste woonplaats gestuurd. Indien de premie niet binnen 30 dagen na toezending van de aanmaning alsnog wordt voldaan, zijn wij voor verzekerde gebeurtenissen die zich na afloop van deze termijn voordoen, overeenkomstig artikel 21 van de Luxemburgse wet op de verzekeringsovereenkomst van 1997 vrijgesteld van onze vergoedingsplicht. U blijft desondanks verplicht tot betaling van toekomstige premies.

Voor zover de premie 10 dagen na afloop van de aanvullende termijn nog altijd niet is voldaan, hebben wij het recht de verzekering met onmiddellijke ingang op te zeggen. Indien de verzekering niet wordt opgezegd, zijn wij weer verplicht tot het betalen van vergoedingen voor alle nieuwe verzekerde gebeurtenissen, zodra u de tot op dat moment verschuldigde bedragen heeft betaald alsook de aantoonbare kostenin ver- band met de laattijdige betaling. Voor deze nieuwe gebeur- tenissen is de verzekering dan van kracht vanaf 0.00 uur op de dag volgend op die waarop de verschuldigde bedragen door ons of een daartoe door ons gemachtigde persoon zijn ontvangen. Indien u echter pas betaalt op een tijdstip waarop er geen onzekerheid meer bestaat over het optreden van een verzekerde gebeurtenis, zijn wij niet verplicht tot het betalen

van vergoedingen. Wanneer er over een periode van meer dan twee jaar geen premiebetaling plaatsvindt, wordt de verzekering geacht te zijn vervallen.

10. Algemene informatie

10.1 Wijziging van de AVV

Wij kunnen de algemene verzekeringsvoorwaarden aanpas- sen of wijzigen. U wordt dan schriftelijk geïnformeerd aan- gaande deze aanpassing of wijziging ten minste drie maanden voor de start van het volgende verzekeringsjaar.

De aanpassingen of wijzigingen in de algemene verzekerings- voorwaarden zullen van toepassing zijn vanaf het volgende verzekeringsjaar. Indien u niet instemt met de aanpassing(en) of wijziging( en) van de algemene verzekeringsvoorwaar- den, kan u de verzekeringspolis laten stopzetten binnen drie maanden na het ontvangen van de berichtgeving. De verze- kering zal dan eindigen op de datum dat de aanpassing(en) of wijziging(en) anders geldend worden.

10.2 Communicatie tussen u en ons

Onverminderd het bepaalde in artikel 10.1 hierboven, gaat u akkoord dat alle door ons verschuldigde informatie met

betrekking tot de verzekeringspolis of krachtens enige toepas- selijk wetten, rechtsgeldig op papier of elektronisch wordt bezorgd, via de website van Foyer Global Health S.A., per

e-mail of per enig ander communicatiemiddel dat u en wij zijn overeengekomen.

Als u niet reageert binnen een termijn van zestig dagen na de datum van de informatie, wordt u geacht het te hebben

geaccepteerd en ermee akkoord te zijn gegaan ertoe verplicht te zijn, zowel voor uzelf als namens de verzekerde personen en elke andere persoon die u wettelijk vertegenwoordigt.

In dit opzicht verplicht u zich ertoe, waar relevant, de ver- zekerde personen en elke andere persoon die u wettelijk vertegenwoordigt, te informeren. U gaat ermee akkoord dat wij op geen enkele wijze aansprakelijk zullen worden gesteld voor enig verlies, schade of kosten die optreden of veroor- zaakt worden in verband met de voornoemde verplichting om de verzekerde personen en personen die u wettelijk vertegen- woordigt, te informeren.

10.3 Verzekering van pasgeboren kinderen

Als een kind wordt geboren, is dit zonder wachttijd vanaf de dag van de geboorte direct verzekerd onder voorwaarde dat een van de ouders op de dag van de geboorte op basis van deze polis is verzekerd en wij de aanmelding voor de verze- kering van het betreffende kind binnen twee maanden na de geboorte ontvangen. Indien de betreffende berichtgeving

later dan twee maanden na de geboorte plaatsvindt, begint de verzekering voor het pasgeboren kind op zijn vroegst op de dag waarop wij de berichtgeving ontvangen. Bij bericht- geving van de geboorte na het verstrijken van de termijn van twee maanden kan de premie op basis van een risicobeoor- deling worden verhoogd met een verzekeringsgeneeskundige toeslag van maximaal 100 %. De dekking voor het pasgeboren kind mag niet hoger of uitgebreider zijn dan die van een bij ons meeverzekerde ouder.

Adoptie wordt gelijkgesteld aan de geboorte van een kind, voor zover het kind op het tijdstip van adoptie nog minderja- rig is. Bij aanwezigheid van een verhoogd risico mag de pre- mie worden verhoogd met een toeslag van maximaal 100 %.

10.4 Wijziging van uw contractgegevens

Wilsverklaringen, omzettingen en mededelingen die betrek- king hebben op uw verzekering, moeten altijd schriftelijk aan ons kenbaar worden gemaakt.

Nieuw adres of naamswijziging, bijv. door een huwelijk Deel ons uw nieuwe adres en/of uw nieuwe naam in een dergelijk geval onverwijld mee. Anders kan het gebeuren dat u belangrijke mededelingen van ons niet of met vertraging ontvangt.

Wijziging van uw bankrelatie

Deel ons uw nieuwe bankrekeningnummer onmiddellijk mee, zodat wij onze vergoedingen op de juiste rekening kunnen overmaken.

Wijziging van uw creditcardgegevens

Deel ons uw nieuwe creditcardgegevens (nieuwe geldigheids- datum, nieuwe veiligheidscode of nieuw kredietinstituut) onmiddellijk mee.

10.5 Geef ons uw mening

Wanneer u suggesties heeft of om de een of andere reden niet tevreden over ons bent, horen wij dat graag van u. U kunt ons per post, telefonisch, per fax of per e-mail bereiken op de volgende adressen en nummers:

Foyer Global Health S.A. 00, xxx Xxxx Xxxxx

L-3372 Leudelange Luxembourg

Telefoon: x000 000 000 0000

Fax: x000 000 000 0000

E-mail: xxxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx Internet: xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx

Natuurlijk kunt u zich ook wenden tot de ombudsman voor verzekeringszaken (A.C.A. – Association des Compag- nies d’Assurance, 00, xxx Xxxxxx, X-0000 Xxxxxxxxxx – in

samenwerking met de U.L.C. – Union Luxembourgeoise des Consommateurs, 00, xxx xxx Xxxxxxxx, X-0000 Xxxxxx) of tot de toezichthoudende instantie voor alle zorgverzekeraars in Luxemburg, het Commissariat aux Assurances, 00, xxx Xxxxxx Xxxxxxx, X-0000 Xxxxxxxxxx.

10.6 Bevoegde rechtbank

Bij de uitvoering van de verzekering kunnen zich gevallen voordoen waarin er tegen de verwachting in geen overeen- stemming kan worden bereikt. U heeft dan de mogelijkheid uw aanspraken jegens ons in rechte te doen gelden.

Alle geschillen die uit de collectieve verzekeringsovereen- komst voortvloeien, kunnen worden voorgelegd aan de rechtbanken van het groothertogdom Luxemburg of de rechtbanken waaronder de plaats van vestiging van de verze- keringnemer of uw woonplaats ressorteert. Indien de plaats van vestiging van de verzekeringnemer of uw woonplaats niet is gelegen in een lidstaat van de Europese Unie, kunnen uit de verzekering voortvloeiende geschillen uitsluitend worden voorgelegd aan de rechtbanken van het groothertogdom Luxemburg.

10.7 Toepasselijk recht

Tenzij op grond van nationale voorschriften een ander recht moet worden toegepast of de toepassing van een ander recht contractueel is overeengekomen, is op de collectieve ver- zekeringsovereenkomst en uw verzekering en/of die van de meeverzekerde personen het recht van het groothertogdom Luxemburg van toepassing.

10.8 Taal

Tenzij anders overeengekomen, verloopt alle correspondentie tussen u en ons in het Engels. De Engelse versie van de Al- gemene Verzekeringsvoorwaarden (AVV) staat in ieder geval boven elke andere taal of vertaling.

11. Definities

Betekenis van de gebruikte begrippen

Aanmeldingsformulier

Om u bij de collectieve verzekering aan te sluiten, moet u een aanmeldingsformulier invullen. Dit formulier kunt u ook gebruiken om een aanvraag tot meeverzekering van uw hu- welijks- of levenspartner en kinderen in te dienen.

Academische geneeskunde

Academische geneeskunde is de aan universiteiten onder- wezen, wetenschappelijk gefundeerde en daarom algemeen erkende en toegepaste vorm van de geneeskunde.

Acupunctuur

Acupunctuur is een oude methode uit de traditionele Chinese geneeskunde waarbij geprobeerd wordt ziekten te genezen of pijn te verminderen door het aanbrengen van dunne naalden in het lichaam. Door de academische geneeskunde tot nu toe vooral erkend als methode ter behandeling van pijn.

Aids

Aids is de afkorting van “acquired immune deficiency syndro- me”, d.w.z. “verworven immunodeficiëntiesyndroom”, een ernstige ziekte waarbij het afweersysteem is verzwakt.

Arts

Een arts is een medicus (algemeen medicus of specialist) of houder van een wettelijk erkend medisch diploma die in het land waar de behandeling plaatsvindt, bevoegd is tot het uit- voeren van geneeskundige prestaties (zie behandeling). U en de meeverzekerde personen zijn vrij in de keuze van een arts, mits deze aan de genoemde criteria voldoet.

Assistance-coördinator

De assistance-coördinator is erin gespecialiseerd verzekerden en meeverzekerden in noodsituaties en bij ziekenhuisopname met raad en daad bij te staan. De aanvullende service die tot doel heeft het verblijf in het buitenland voor u en de mee- verzekerde personen gemakkelijker te maken, en de vergoe- ding van bepaalde kosten, zoals die van de reis terug naar

de woonplaats in het buitenland, worden geregeld via onze

assistance-coördinator.

Behandeling

Onder een behandeling verstaan wij diagnostische en the- rapeutische maatregelen die behoren tot het vakgebied van een arts en tot doel hebben gezondheidsproblemen, ziek- ten of lichamelijk letsel te herkennen, te verminderen of te genezen. Een diagnostische of therapeutische maatregel is medisch noodzakelijk, wanneer het op grond van de objectie- ve medische bevindingen en wetenschappelijke inzichten op het tijdstip van de behandeling te rechtvaardigen was deze als noodzakelijk te beschouwen.

Berekeningsgrondslagen

De berekeningsgrondslagen zijn de grondslagen op basis waarvan de kosten van medische en tandheelkundige hulp worden berekend. Deze grondslagen kunnen van land tot land verschillen.

Bestaande ziekten

Bestaande ziekten zijn bij ingang van de verzekering aan- wezige ziekten, de gevolgen daarvan en de gevolgen van ongevallen die u of de meeverzekerde personen bekend zijn en/of waarvoor u of de meeverzekerde personen worden behandeld.

Chiropraxie

Chiropraxie wordt ook wel manuele therapie genoemd. Door bepaalde handgrepen worden ten opzichte van elkaar ver- schoven of ontwrichte wervellichamen of andere gewrichten weer op hun plaats gebracht.

Conserverende prestaties

Conserverende prestaties zijn prestaties die tot doel hebben gebitselementen te behouden (bijv. het aanbrengen van vul- lingen, prestaties m.b.t. het wortelkanaal).

Deeltijdopname

Van deeltijdopname is sprake, wanneer een patiënt alleen voor een periode tussen de 8 en 24 uur in een ziekenhuis of kliniek verblijft en een volledige klinische behandeling waarbij de pati- ent dag en nacht in het ziekenhuis verblijft, niet nodig is.

Dekkingsgebied

De verzekering geldt in de volgende dekkingsgebieden: dekkingsgebied I: wereldwijd met de Verenigde Staten dekkingsgebied II: wereldwijd zonder de Verenigde Staten

Eigen risico

Een eigen risico houdt in dat u en/of de meeverzekerde perso- nen een bepaald deel van de kosten zelf dragen. Dit betekent dat door u en/of de meeverzekerde personen gemaakte kosten die voor vergoeding in aanmerking komen, alleen wor- den vergoed voor zover deze het eigen risico te boven gaan. Wanneer er een eigen risico is overeengekomen, vermelden wij dat in het verzekeringsbewijs (zie nr. 4.2).

Functieanalytische en functietherapeutische verrichtingen Tandheelkundige verrichtingen waarbij gebruik wordt gemaakt van functieanalyse en functietherapie, een onder- zoek- en behandelingsmethode voor het diagnosticeren van stoornissen in en aandoeningen van het kauwapparaat.

Geneesmiddelen

Geneesmiddelen zijn werkzame stoffen die alleen of in com- binatie met andere stoffen worden toegepast in de diag- nostiek of therapie van ziekten, aandoeningen, lichamelijk letsel of gezondheidsklachten. Levensmiddelen, cosmetica en lichaamsverzorgingsproducten worden niet als geneesmidde- len beschouwd. Geneesmiddelen moeten zijn voorgeschreven door een arts en worden geleverd door een apotheek. Syno- niemen: medicijnen, farmaca.

Globality Service Card

U en de meeverzekerde personen ontvangen een gepersona- liseerde Globality Service Card met het adres en de belang- rijke telefoonnummers van het service-centrale van Globality Health waaronder u valt. De Globality Service Card dient als persoonlijk verzekeringsbewijs jegens alle zorgverleners.

Homeopathie

Homeopathie berust op drie grondslagen: de gelijksoortig- heidsregel, het geneesmiddelenbeeld en de potentiëring van substanties. Een homeopaat gaat ervan uit dat een ziekte die zich uit in bepaalde symptomen, genezen kan worden met een middel dat bij een gezond mens gelijksoortige sympto- men veroorzaakt.

Hoortoestel

Een hoortoestel is een elektronisch apparaat dat in of achter het oor wordt gedragen om geluid te versterken.

Hydrotherapie

Hydrotherapie is de gerichte uitwendige behandeling met water.

ICD-codes

ICD staat voor International Classification of Diseases. Dit is een internationaal systeem voor de codering en classificatie van alle bekende diagnosen.

Implantologische prestaties

Onder implantologische prestaties wordt verstaan het inbrengen van tandheelkundige implantaten (van metaal of keramiek) ter vervanging van tandwortels of in een tandeloze kaak.

Kanker

Kanker is de algemene benaming voor alle kwaadaardige (maligne) aandoeningen die worden gekenmerkt door een ongecontroleerde vermeerdering van veranderde cellen (ge- zwel, tumor, carcinoom). Deze cellen kunnen het omringende weefsel vernietigen en uitzaaiingen (metastasen) vormen.

Kinderen

Als kinderen worden beschouwd alle eigen kinderen, adop- tie-, stief- en pleegkinderen van een verzekerde tot 25 jaar.

Kuur- en sanatoriumbehandeling

Een Kuur- of sanatoriumbehandeling heeft tot doel uw ge- zondheidstoestand te verbeteren.

Land van verblijf

Het land van verblijf is het land waar u en de meeverzekerde personen na aanvang van het verblijf in het buitenland zullen verblijven.

Land van vertrek

Het land van vertrek is het land waar u en de meeverzekerde personen vóór het verblijf in het buitenland uw vaste woon- of verblijfplaats hadden.

Magnetic resonance imaging (MRI)

Magnetic resonance imaging (MRI) is een diagnostische techniek waarbij met behulp van magneetvelden en radiogol- ven doorsneden van inwendige organen en weefsel in beeld worden gebracht.

Minderjarige

Als minderjarigen worden personen tot 18 jaar beschouwd.

Omzetting

Omzetting is de wijziging van een bij ons lopende verzekering, bijv. door opname van een gewijzigd eigen risico, die niet van invloed is op de rechten die u en de meeverzekerde personen hebben op grond van verzekeringen die voor die tijd onon- derbroken bij ons hebben gelopen.

Oncologie

Oncologie is een deelgebied van de interne geneeskunde dat zich bezighoudt met het ontstaan, de diagnostiek en de behandeling van tumoren en door tumoren veroorzaakte ziekten.

Ongeval

Onder een ongeval wordt verstaan een plotseling en onver- wacht van buiten af op het lichaam inwerkende gebeurtenis die schade toebrengt aan de gezondheid.

Osteopathie

De osteopathische geneeskunde houdt zich bezig met uitge- breide manuele diagnostiek en therapie van stoornissen van het bewegingsapparaat, de inwendige organen en het zenuw- stelsel. Osteopathie wordt vooral toegepast bij chronische pijn in de wervelkolom en de perifere gewrichten.

Palliatieve geneeskunde

Uitgebreide en actieve behandeling van patiënten met een beperkte levensverwachting bij wie de ziekte waaraan ze lijden, niet meer genezen kan worden. Het doel van de

behandeling is een zo goed mogelijke levenskwaliteit voor de patiënt zelf en voor zijn familieleden.

Palliatieve instelling

Instelling die uitsluitend tot doel heeft patiënten met een levensverwachting van enkele maanden te verplegen en symptomen van de ziekte die de dood tot gevolg heeft, door palliatieve geneeskunde te verlichten.

Poliklinische operaties

Operaties die zowel bij een arts als in het ziekenhuis polikli- nisch kunnen worden uitgevoerd en waarbij er in aansluiting op de operatie geen overnachting en geen opname in het ziekenhuis nodig is.

Positronenemissietomografie (PET) Positronenemissiestomografie (PET) is een niet-invasieve beeldvormende techniek die het mogelijk maakt de verde- ling van een met een positronenemissietomograaf gemar- keerde stof in het lichaam van de patiënt weer te geven. De concentratie van een dergelijke “marker” in een tumor kan ook kwantitatief worden bepaald. De stof wordt intraveneus geïnjecteerd en de straling wordt aangetoond met externe detectoren. Met behulp van PET kunnen belangrijke biologi- sche processen in tumoren worden gevisualiseerd.

Profylactische maatregelen

Profylactische maatregelen maken deel uit van de preventie- ve geneeskunde; individuele en algemene maatregelen ter voorkoming van dreigende ziekten (bijv. vaccinaties, passieve immunisatie, preventieve medicatie bij het maken van reizen naar gevaarlijke gebieden, ongevallenpreventie, enz.).

Revalidatie in aansluiting op een klinische behandeling Revalidatie in aansluiting op een klinische behandeling is een geheel van medische maatregelen die tot doel hebben de vroegere lichamelijke toestand van een patiënt na een ern- stige ziekte of zware operatie (bijv. een bypassoperatie, een hartinfarct, een orgaantransplantatie, een operatie aan been- deren of gewrichten of een ernstig ongeval) te herstellen.

Second opinion

Een second opinion is het medisch advies van een tweede arts die niet eerder is geraadpleegd, bij levensbedreigende ziekten en ernstige gezondheidsstoornissen van blijvende aard.

Service-centrales van Globality Health

De service-centrales van Globality Health ter plaatse bieden rechtstreekse toegang tot lokale specialisten, vlekkeloze ser- vice en een eersteklas ondersteuning. U kan beroep doen op de diensten zoals overeengekomen in de door u gekozen dek- king als er zich een verzekerd geval of spoedgeval voordoet. Als u uw persoonlijk service-centrale van Globality Health aanspreekpunt wil contacteren, bel dan het nummer dan ver- meld staat op de achterkant van uw Globality Service Card. U kan hier 24 uur per dag en 7 dagen op 7 terecht. Denk eraan om altijd uw verzekeringsnummer bij de hand te houden (uw verzekeringsnummer wordt gevormd door 9 cijfers).

De service-centrales van Globality Health zijn bekend met de lokale ziektezorgsystemen en- structuren van uw nieuw land van verblijf. Ze kunnen u artsen en ziekenhuizen aanraden, afspraken voor u regelen or uw medicatie verschaffen. Uw service-centrale kan ook een betalingsgarantie regelen en aan u geven of kan een snelle en simpele afhandeling van de kosten verzekeren.

Spoedgeval

Onder een spoedgeval verstaan wij het plotselinge, acute optreden van een ziekte of een acute verslechtering van de gezondheidstoestand waardoor de gezondheid van de betref- fende verzekerde persoon direct wordt bedreigd.

Tandarts

Zorgverstrekker die zich vooral bezighoudt met aandoeningen van de tanden en kiezen en de mondholte.

Thuiszorg

Thuiszorg maakt deel uit van de zorg die thuis wordt ver- leend. Thuiszorg omvat hulpverlening bij de normale en regelmatig terugkerende verrichtingen in het dagelijkse leven op het gebied van de huishouding, zoals boodschappen doen, koken, schoonmaken, afwassen, het verschonen en wassen van linnengoed en kleding en stoken.

Vaderland

Het vaderland is het land waarvan u en/of de meeverzekerde personen de nationaliteit bezitten of waarheen u en/of de meeverzekerde personen in geval van overlijden overgebracht willen worden.

Verbandmiddelen

Verbandmiddelen zijn middelen die nodig zijn om verbanden aan te leggen.

Verplichtingen

Verplichtingen zijn gedragsnormen die in acht moeten wor- den genomen om aanspraak te kunnen maken op vergoedin- gen op grond van de verzekeringsovereenkomst.

Vervangende ziekenhuisdagvergoeding

Indien u of een meeverzekerde persoon de kosten van een medische noodzakelijk klinische behandeling in het zieken- huis die door de verzekering wordt gedekt, niet op ons ver- haalt, betalen wij afhankelijk van de gekozen polisvorm een vervangende ziekenhuisdagvergoeding voor elke dag die u en/of de meeverzekerde persoon op voorschrift van een arts in het ziekenhuis verblijft.

Verzekeringnemer/verzekerde en meeverzekerde personen Verzekeringnemer is de rechtsbevoegde en handelingsbekwa- me organisatie die met ons een collectieve verzekeringsover- eenkomst heeft afgesloten, bijv. uw werkgever, vereniging, bond, enz. Verzekerde personen zijn werknemers, leden of medewerkers van de verzekeringnemer die zich vrijwillig bij de collectieve verzekeringsovereenkomst hebben aangeslo- ten of door de verzekeringnemer voor de collectieve verzeke- ring zijn aangemeld. Meeverzekerde personen zijn bijv. huwe- lijks- of levenspartners en kinderen van verzekerde personen voor wie is overeengekomen dat zij eveneens zijn verzekerd.

Verzekeringsbewijs

De gegevens van de voor u en de meeverzekerde personen overeengekomen dekking en de te betalen premie leggen wij vast in een verzekeringsbewijs.

Ziekenhuis

Instelling voor klinische, poliklinische en bepaalde ambulante prestaties die in het land waar deze zich bevindt, als zoda- nig erkend en toegelaten is. Wij betalen de behandeling in een ziekenhuis alleen, indien dit onder permanente leiding staat van een medische staf, over voldoende diagnostische en therapeutische faciliteiten beschikt en patiëntendossiers bijhoudt. Voor medisch noodzakelijke prestaties in instel- lingen die ook kuurprogramma’s en sanatoriumprestaties uitvoeren of herstellende patiënten opnemen maar verder voldoen aan de bovenstaande voorwaarden, worden de kosten van door de polis gedekte vormen van medische

zorg uitsluitend vergoed, indien wij dit voor aanvang van de behandeling schriftelijk hebben toegezegd. Bij tbc worden de contractueel overeengekomen vergoedingen ook verstrekt voor klinische behandeling in tbc-klinieken en -sanatoria. De volgende instellingen worden niet als ziekenhuis beschouwd: herstellingsoorden en verpleeghuizen, kuuroorden, bad- en kuurcentra en sanatoria.

Zorgverstrekker

Zorgverstrekkers kunnen naast artsen ook personen zijn die een op hun vakgebied erkende en goede opleiding hebben gevolgd en in het land waar de behandeling plaatsvindt, bevoegd en/of gerechtigd zijn prestaties binnen hun vak- gebied uit te voeren. Onder zorgverstrekkers verstaan wij: natuurgeneeskundigen zonder artsdiploma (Heilpraktiker), logopedisten/spraaktherapeuten, verloskundigen/in de ver- loskunde gespecialiseerde verpleegkundigen en houders van een officieel erkend diploma voor een ander (para) medisch beroep die een eigen praktijk voeren (bijv. kinesisten en fysio- therapeuten). U en de meeverzekerde personen zijn vrij in de keuze van een zorgverstrekker, mits deze aan de genoemde criteria voldoet.

Neem contact op met ons

Indien u vragen heeft over onze Algemene Verzekeringsvoorwaarden of onze producten, neem dan contact met ons op.

De lijnen zijn open

Maandag tot vrijdag: 8am tot 5pm (CET)

Telefoon x000 000 000 00 00

Fax x000 000 000 00 00

Of neem op elk moment contact op via

e-mail: xxxxxxx-xxxxxxx@xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx

Foyer Global Health S.A. 00, xxx Xxxx Xxxxx

L-3372 Leudelange Luxembourg

xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx

R.C.S. Luxembourg B 134.471

CG GCI 09.17/2