Aanvraagformulier Exploitatievergunning
Aanvraagformulier Exploitatievergunning
Aanvraagformulier Exploitatievergunning
Aanvraag ter verkrijging van een vergunning voor het exploiteren van een horecabedrijf zoals bedoeld in artikel 2:35 van de Algemene Plaatselijke Verordening (APV).
Naam inrichting:
1. Ondernemingsvorm: | |||
□ natuurlijke persoon / personen (u kunt vraag 3 en 4 overslaan) □ rechtspersoon / rechtspersonen (u kunt vraag 2 overslaan) | |||
Dossiernummer handelsregister of verenigingen- /stichtingenregister Kamer van Koophandel | |||
Indien sprake is van een Vennootschap Onder Firma (V.O.F.) firma- of handelsnaam invullen | |||
1 A: Bent u tevens ondernemer of bestuurder van een elders gevestigd (horeca)bedrijf?: | |||
□ Ja | Naam bedrijf | I. | II. |
Straatnaam en huisnummer: | |||
Postcode en plaatsnaam: | |||
Telefoonnummer(s): | |||
Dossiernr. Handels-, verenigingen-, of stichtingenregister KvK: | |||
□ Nee | |||
2. Natuurlijke persoon / personen | ||||
Ondernemer | I. | II. | III. | |
a. | Naam en voornamen: | |||
b. | Straatnaam en huisnummer: | |||
c. | Postcode en plaatsnaam: | |||
d. | Telefoonnummer: | |||
e. | Geboortedatum: | |||
f. | Geboorteplaats: | |||
g. | Geeft leiding in dit horecabedrijf sinds: | |||
3. Rechts persoon / rechtspersonen: | ||||
Rechtspersoon | A. | B. | C. | |
a. | Naam: | |||
b. | Vestigingsplaats: | |||
4. Namen bestuursleden van de rechtspersoon/rechtspersonen: | ||||
Bestuurslid | I. | II. | III. | |
a. | Naam en voornamen: | |||
b. | Straatnaam en huisnummer: | |||
c. | Postcode en plaatsnaam: | |||
d. | Telefoonnummer: | |||
e. | Geboortedatum: | |||
f. | Geboorteplaats: | |||
5. Namen van de leidinggevenden, niet zijnde ondernemers of bestuursleden: | ||||
Leidinggevende | I. | II. | III. | |
a. | Naam en voornamen: | |||
b. | Straatnaam en huisnummer: | |||
c. | Postcode en plaatsnaam: | |||
d. | Telefoonnummer: | |||
e. | Geboortedatum: | |||
f. | Geboorteplaats: | |||
g. | Geeft leiding in dit horecabedrijf sinds: | |||
h. | Is in loondienst: | Ja / nee* | Ja / nee* | Ja / nee* |
* doorhalen wat niet toepassing is | ||||
Wanneer er meer dan 3 leidinggevenden werkzaam zijn, kunt u de gegevens van de overige leidinggevenden vermelden op een aparte bijlage. | ||||
6. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden: | ||
a. | Straatnaam en huisnummer: | |
b. | Postcode en plaatsnaam: | |
c. | Telefoonnummer(s): | |
7. Omschrijving van de tot de inrichting behorende horecalokaliteiten en terrassen waarvoor de vergunning moet gelden: | ||
Situering in de inrichting en eventuele benaming: | Oppervlakte in m² | |
a. | m² | |
b. | m² | |
c. | m² | |
d. | m² | |
8. De aanvraag heeft betrekking op: | |
Situering in de inrichting en eventuele benaming: | |
□ Vestiging nieuw bedrijf: | |
□ Overname bestaand bedrijf: | |
□ Wijziging ondernemingsvorm | |
□ Optreden van een nieuwe leidinggevende | |
□ Andere omstandigheden, namelijk: | |
9. De inrichting is voor het publiek geopend op onderstaande dagen en tijdstippen: | |||||||||
Maandag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Dinsdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Woensdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Donderdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Vrijdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zaterdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zondag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
10 A. Dagen en tijdstippen waarop leidinggevende I aanwezig is: | |||||||||
Maandag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Dinsdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Woensdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Donderdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Vrijdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zaterdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zondag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
10 B. Dagen en tijdstippen waarop leidinggevende II aanwezig is: | |||||||||
Maandag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Dinsdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Woensdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Donderdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Vrijdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zaterdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zondag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
10 C. Dagen en tijdstippen waarop leidinggevende III aanwezig is: | |||||||||
Maandag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Dinsdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Woensdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Donderdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Vrijdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zaterdag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
Zondag: | Van: | Tot: | Uur en van: | Tot: | Uur | ||||
11. | Hoe kan uw bedrijf worden gekenmerkt? | |||
□ Afhaalrestaurant □ Automatiek □ Bar-dancing □ Biljartcafé □ Bistro □ Buurthuis □ Café □ Café bar □ Café restaurant □ Cafetaria □ Coffeeshop □ Restaurant □ Snackbar | □ Motel □ Dansschool □ Discotheek □ Eetcafé □ Hotel □ Hotel, café □ Hotel, café, restaurant □ Hotel restaurant □ Kiosk □ Koffiesalon □ Zalenexploitatie □ Ontmoetingscentrum □ Pizzeria/Shoarmazaak | □ Pool-/Snookercentrum □ Sociëteit □ Wegrestaurant □ IJssalon □ Ondersteunende horeca* □ Anders: | ||
* Wanneer het ondersteunende horeca betreft, kunt u hieronder aangeven wat de hoofdfunctie van het bedrijf is, het totale vloeroppervlak van het bedrijf is en welk deel daarvan voor horeca-activiteiten wordt gebruikt: | ||||
Omschrijving hoofdfunctie: | ||||
Totale vloeroppervlakte: | m2 | Oppervlakte horecagedeelte: | m2 | |
12. Xxxx u voornemens om een terras te exploiteren?
□ Ja □ Nee
Toelichting: exacte situering en m² (lengte x breedte) aangeven op bijlage A (schaal 1:100 ).
13. Is dit terras gelegen op de openbare weg? | |||
Omschrijving situering terras: | |||
□ Nee, het terras is gelegen: | |||
Terras | I. | II. | III. |
Lengte terras: | m² | m² | m² |
Breedte terras: | m² | m² | m² |
Oppervlakte terras: | m² | m² | m² |
14. Xxxx u voornemens terrasattributen te gebruiken ? | ||
□ Nee | ||
□ Ja,nl.: | □ terrasverwarming, staand | □ luifel(s) |
□ terrasschotten | □ uitgiftebuffet | |
□ gevelverwarming | □ parasols | |
□ vlonders | ||
□ overig, nl.: | ||
15. Bent u voornemens bedrijfsmatig alcoholhoudende dranken te verstrekken voor gebruik ter plaatse ? □ Ja □ Nee |
16. Xxxx u voornemens om levende of mechanische muziek in uw inrichting ten gehore te (laten) brengen, anders dan door middel van een geluidsinstallatie? □ Ja □ Nee |
17. In het geval van overname of voortzetting van een bestaand bedrijf: is de inrichting ten behoeve van deze aanvraag inpandig verbouwd (geweest)? | |
□ Nee | |
□ Ja | |
Omschrijving verbouwing: | |
18. Is één van de op dit aanvraagformulier aangegeven leidinggevenden uit de voogdij of ouderlijke macht ontzet ? | |
□ Nee | |
□ Ja | Datum: |
Naam leidinggevende: | |
19. Staat één van de op dit aanvraagformulier aangegeven leidinggevenden onder curatele ? | |
□ Nee | |
□ Ja | Datum: |
Naam leidinggevende: | |
20. Is één van de op dit aanvraagformulier aangegeven leidinggevenden binnen de laatste vijf jaar leidinggevende geweest van een inrichting die op last van de burgemeester is gesloten of waarvan de drank- en horecavergunning of exploitatievergunning is ingetrokken omdat: | |||
a. | daar is gehandeld in strijd met de Wet op de kansspelen? | ||
□ Nee | |||
□ Ja | Naam leidinggevende: | ||
Datum en nadere toelichting: | |||
b. | daar door misdrijf verkregen voorwerpen zijn verworven, voorhanden zijn of werden overgedragen dan wel zijn bewaard of verborgen? | ||
□ Nee | |||
□ Ja | Naam leidinggevende: | ||
Datum en nadere toelichting: | |||
c. | daar wapens zoals bedoeld in de Wet wapens en munitie aanwezig waren waarvoor geen ontheffing, vergunning dan wel verlof is verleend? | ||
□ Nee | |||
□ Ja | Naam leidinggevende: | ||
Datum en nadere toelichting: | |||
d. | zich daar andere feiten of omstandigheden hebben voorgedaan die de vrees wettigen dat het geopend | ||
blijven van die ruimte ernstig gevaar opleverde voor de openbare orde, zedelijkheid of gezondheid? | |||
□ Nee | |||
□ Ja | Naam leidinggevende: | ||
Datum en nadere toelichting: | |||
e. | daar discriminatie heeft plaatsgevonden naar godsdienst, levensovertuiging, politieke gezindheid, ras, geslacht of op welke grond dan ook? | ||
□ Nee | |||
□ Ja | Naam leidinggevende: | ||
Datum en nadere toelichting: | |||
□ Nee | |||
□ Ja | Naam leidinggevende: | ||
Datum en nadere toelichting: | |||
Aldus naar waarheid ingevuld: De ondertekenaar verklaart met ondertekening kennis te hebben genomen van de toelichting bij dit formulier en dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. | ||
(plaatsnaam) | (datum) | (handtekening) |
Bij het indienen van dit aanvraagformulier moeten tevens de navolgende bescheiden worden overgelegd, voor zover van toepassing:
□ Uittreksel Handelsregister (niet ouder dan 3 maanden)
□ Koop- (eigendomsakte)
□ Pacht-, of huurcontract van de betreffende inrichting
□ Schriftelijke bewijzen van eventuele kredietovereenkomsten of overeenkomsten van leningen
□ Een bewijs waaruit blijkt dat de aanvrager eigenaar is van de inventaris van de inrichting
□ Een overzicht van de investeringen ten aanzien van het perceel, de inventaris, de voorraad en de hierbij behorende schriftelijke bewijzen van betaling van deze investeringen
□ Schriftelijk bewijs van inschrijving bij de belastingen ten aanzien van de loon en/of omzetbelasting en BTW- nummer
□ Verklaring van de Belastingdienst omtrent het betalingsgedrag van de aanvrager
□ Burgerservicenummer(s) aanvrager(s) en leidinggevende(n)
□ Akte van Ondernemersvorm
□ Statuten van de rechtspersoon
□ Paspoort of ander bewijsstuk (identiteitsbewijs, verblijfsvergunning) waaruit het rechtmatig verblijft in Nederland blijkt van aanvrager én leidinggevenden
□ Uittreksel uit de Basisregistratie Personen (BRP) van de aanvrager en alle leidingevenden
□ Arbeidsovereenkomst tussen de exploitant en de werknemers
□ Volmachtverlening leidinggevende waaruit blijkt dat het horecabedrijf voor zijn/haar rekening en risico wordt uitgeoefend
□ Situatietekening (bijlage A) van de inrichting inclusief de daarbij behorende terrassen (schaal 1:100 met duidelijke vermelding van maten)
□ Vragenlijst wet Bibob (met de daarbij gevraagde documenten!)
□ Ondernemingsplan