Power of Attorney single account
BinckBank N.V. Bijkantoor België
Italiëlei 124, box 101, 0000 Xxxxxxxxx Maatschappelijke zetel BinckBank N.V. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx 000
0000 XX Xxxxxxxxx (Hierna: "BinckBank")
E-mail: xxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx Telefoon: x00 (0)0 000 00 00
Volmacht enkelvoudige rekening
Power of Attorney single account
Klant/Rekeninghouder
Client/Account holder
Voornaam, Naam Name, Xxxxxxx | |
Xxxxxx, Xx. Xxxxxx, Xx. | |
Xxxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxx xxxx, Xxxx, Xxxxxxx | |
Fiscaal Identificatienummer Tax Identification Number Voor Belgische ingezetenen is dit het rijksregisternummer. For Belgian residents, this is the national registry number. | |
BinckBank rekeningnummer (IBAN) BinckBank Account number (IBAN) | - - - |
Deze Volmacht is van toepassing op de Zelf Beleggen rekening die de ondergetekende Rekeninghouder aanhoudt bij BinckBank, met het hierboven ingevulde IBAN nummer.
This Power of Attorney is applicable to the Self Investing account that the undersigned Account holder holds at BinckBank, with the IBAN number indicated above.
De Rekeninghouder moet een afzonderlijke Volmacht ondertekenen per rekening die zal worden opgenomen in de dienstverlening.
The Account holder needs to sign a separate Power of Attorney for every account that will be included in the services.
1. Ik machtig XxxxxXxxx hierbij om de volgende acties uit te voeren in naam en voor rekening van mezelf, op basis van de Overeenkomst voor Fiscale Diensten en de Algemene Voorwaarden voor Fiscale Diensten die daarop van toepassing zijn:
I hereby authorise XxxxxXxxx to perform the following actions on my behalf, on the basis of the Tax Services Agreement and the Tax Services Terms and Conditions applicable thereto:
a. aanvragen doen voor terugbetalingen van buitenlandse bronbelasting bij de bevoegde autoriteiten,
make applications for refunds on foreign withholding tax to the competent authorities,
b. het relevante attest van verblijf verkrijgen vanwege mijn fiscale overheid en/of zorgen voor een verblijfscertificaat op formulieren voor fiscale terugvordering,
obtain the relevant certificate of residence from my tax authority and/or get residence certification on tax reclaim forms,
c. corresponderen met buitenlandse en binnenlandse fiscale autoriteiten inzake de hierboven beschreven diensten door indien nodig mijn naam en andere persoonsgegevens bekend te maken, in het bijzonder mijn fiscaal (identificatie)nummer, de uitgekeerde inkomsten die ik ontving en de financiële instrumenten waaruit die inkomsten voortkomen,
correspond with foreign and domestic tax authorities in connection with the services described above by disclosing, if necessary, my name and other personal data, especially my tax (identification) number, the distributed income I received and the financial instruments from which this income originates,
d. eventuele fiscale terugbetalingen crediteren op de rekening waarop deze Volmacht betrekking heeft, die in naam van de Rekeninghouder werd geopend bij BinckBank,
credit any tax refunds to the account to which this Power of Attorney relates, opened with XxxxxXxxx in the name of the Account xxxxxx,
x. alle eventuele andere formaliteiten vervullen om de hierboven beschreven diensten te verlenen.
complete all other necessary formalities in order to provide the services described above.
2. Ik machtig XxxxxXxxx om derde partijen te belasten met taken die verband houden met de levering van de diensten uiteengezet in punt 1 en om aan die derde partijen secundaire
machtigingen daartoe over te dragen. BinckBank zal relevante persoonsgegevens van de Rekeninghouder communiceren aan die derde partijen indien dit noodzakelijk wordt geacht voor de doeleinden van de diensten uiteengezet in punt 1.
I authorise BinckBank to charge third parties with tasks related to the provision of the services outlined in point 1 and to transfer secondary authorisations to the latter. BinckBank will share relevant personal data of the Account holder with these third parties if this is deemed necessary for the purpose of the services outlined in point 1.
3. Ik bevestig dat ik geen verzoek tot terugbetaling van bronbelasting heb ingediend of zal indienen via andere kanalen, voor de uitgekeerde inkomsten die ik heb ontvangen en die vallen onder de diensten verleend door XxxxxXxxx.
I confirm that I have not submitted or will not submit any withholding tax refund application through another mean, for the distributed income I received and which is covered by the services offered by BinckBank.
4. In het kader van de diensten uiteengezet in punten 1 en 2, onthef ik BinckBank van alle verplichtingen die samenhangen met het bankgeheim met betrekking tot het toepassingsveld van deze Volmacht. Ik behoud het recht om deze vrijstelling op om het even welk moment te herroepen.
In view of provision of the services outlined in points 1 and 2, I exempt BinckBank from all duties connected with bank secrecy in connection with the scope of this Power of Attorney. I retain the right to revoke this exemption at any time.
5. Deze Volmacht zal in werking treden op de dag van de ondertekening en zal gelden tot nadere schriftelijke kennisgeving, ondertekend door de Rekeninghouder.
This Power of Attorney shall take effect on the date of signature and shall apply until further written notice, signed by the Account holder.
6. Bij veranderde omstandigheden die van invloed kunnen zijn op de geldigheid van deze Volmacht, zal ik BinckBank onmiddellijk op de hoogte brengen van die veranderingen.
In case of any change of circumstances that could affect the validity of this Power of Attorney, I shall immediately inform XxxxxXxxx of these changes.
Opgelet: Deze Volmacht is enkel geldig indien u ook de bijhorende Overeenkomst voor Xxxxxxx Diensten aan XxxxxXxxx heeft bezorgd.
Gedaan te …………………………………………… op……………………………………………
Naam en voornaam Klant/Rekeninghouder: ……………………………………………………………………………….
Handtekening: