OWM DSW Zorgverzekeraar U.A.
OWM DSW Zorgverzekeraar U.A.
T.a.v. de heer [XXXX] Xxxxxxx 000
0000 XX XXXXXXXX
Tevens per aangetekende e-mail:
[XXXX]@xxx.xx
Xxxxxxxxxx 0-00
0000 XX Xxxxxxx
Xxxxxxx 0000
0000 XX Xxxxxxx
T 030 296 81 11
F 030 296 82 96
Behandeld door | Telefoonnummer | E-mailadres | Kenmerk |
[XXXX] | 030 [XXXX] | [XXXX]@xxx.xx | 398898/1136123 |
Onderwerp Datum
Waarschuwing inzake transparantie zorginkoopproces 17 december 2021
Geachte heer [XXXX],
Zoals u bekend is heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (hierna: NZa) de afgelopen periode onderzoek gedaan naar de handelswijze van OWM DSW Zorgverzekering U.A. (hierna: DSW) tijdens het zorginkoopproces Farmacie 2021. Dit naar aanleiding van een door de NZa ontvangen handhavingsverzoek.
Uit ons onderzoek is gebleken dat DSW met het aanbieden van zorgcontracten eind december 2020 is afgeweken van de in haar contracteerbeleid aangegeven planning. Dit zonder die wijziging vooraf op de voorgeschreven wijze bekend te maken. Daarmee is DSW onvoldoende transparant geweest in het zorginkoopproces en heeft zij artikel 7 van de Regeling Transparantie zorginkoopproces Zvw
(TH/NR-011; hierna: de Regeling)1 overtreden.
Met deze brief geeft de NZa DSW hiervoor een waarschuwing. Deze houdt in dat als DSW binnen twee jaar bij zorginkoop de transparantie- voorschriften van artikel 4 en/of 7 van de Regeling opnieuw overtreedt, de NZa daartegen zal optreden met zwaardere formele maatregelen, zoals een bestuurlijke boete.
Hieronder licht ik dit verder toe.
Aanleiding
Op 8 juni 2021 ontving de NZa een handhavingsverzoek over het handelen van DSW gedurende het zorginkoopproces Farmacie 2021. Dat verzoek is op 28 juni 2021 nader gemotiveerd.
In het handhavingsverzoek is ondermeer gesteld dat DSW de in haar contracteerbeleid Farmacie 2021 aangegeven planning van het inkoopproces heeft gewijzigd, zónder dit op de voorgeschreven wijze vooraf kenbaar te maken.
1 xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxx/xxx/XXX_0000_00/0/
gevolg van de latere contractaanbieding niet voor uiterlijk 15 november 2020 de door haar voor 2021 gecontracteerde zorgverleners hebben kunnen publiceren op haar website, zoals in het contracteerbeleid was aangeven.
Het handhavingsverzoek is voor de NZa aanleiding geweest om te onderzoeken of DSW de op het zorginkoopproces van toepassing zijnde transparantieregels correct heeft nageleefd.
Xxxxxxxxx xxxxx
De verplichting voor zorgverzekeraars om tijdens het inkoopproces van zorg voldoende transparant te zijn staat beschreven in de Regeling Transparantie zorginkoopproces Zvw (TH/NR-011). Toezichthouders van de NZa hebben onderzocht of DSW gedurende het inkoopproces Farmacie 2021 de Regeling – en in dit geval in het bijzonder de artikelen 4 en 7 – correct heeft nageleefd.
Met artikel 4 van de Regeling zijn eisen gesteld aan de voorafgaande bekendmaking van het zorginkoopbeleid en de procedure van zorginkoop:
Zorgverzekeraars maken het zorginkoopbeleid en de procedure van de zorginkoop uiterlijk op 1 april voorafgaand aan het kalenderjaar of de kalenderjaren waarvoor de zorginkoop zal plaatsvinden bekend.
Deze informatie betreft in ieder geval:
1. de verschillende fasen waaruit de zorginkoop bestaat en de termijnen waarbinnen de zorgaanbieder onderscheidenlijk de zorgverzekeraar in de verschillende fasen moeten reageren;
2. de bereikbaarheid van de zorgverzekeraar gedurende de zorginkoop;
3. het kwaliteitsbeleid dat de zorgverzekeraar bij de zorginkoop hanteert;
4. de minimumeisen waaraan zorgaanbieders moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een contract;
5. in welke mate de zorgverzekeraar ruimte biedt voor innovatief zorgaanbod en, indien van toepassing, welke specifieke eisen de zorgverzekeraar stelt aan dergelijk innovatief zorgaanbod;
6. een overzicht van de wijzigingen in het zorginkoopbeleid ten opzichte van het voorgaande zorginkoopbeleid.
Toelichting: “[…] Onder 1 Zorgverzekeraars dienen op basis van dit onderdeel inzichtelijk te maken wat de belangrijke momenten in het contracteerproces zijn (zoals het verzenden van de contractvoorstellen) en wanneer deze plaatsvinden, alsmede welke reactietermijnen er gelden in het contracteerproces. Voor zorgaanbieders is het van belang te weten welke stappen wanneer worden gezet in het zorginkoopproces zodat zij hierop kunnen anticiperen. […]”
Met artikel 7 is aangegeven hoe om te gaan met de bekendmaking van eventuele wijzigingen gedurende het inkoopproces:
1. Indien de zorgverzekeraar een wijziging aanbrengt in het zorginkoopbeleid en de procedure van de zorginkoop, maakt hij dit
Toelichting: “Dit artikel geeft de zorgverzekeraar de ruimte om de informatie, als bedoeld in artikel 4, te wijzigen. De zorgverzekeraar dient de wijziging te motiveren en tijdig bekend te maken. Dit artikel heeft met name betrekking op wijzigingen door externe factoren. […]”
Onderzoeksverslag
Uit het onderzoek is het volgende gebleken:
In het contracteerbeleid Farmacie 20212 van DSW is onder het kopje ‘PLANNING VOOR CONTRACTEREN’ het volgende aangegeven:
WAT | WIE | WANNEER |
Publiceren contracteerbeleid | DSW Zorgverzekeraar | 1 april 2020 |
Gesprekken zorgmakelaars en vertegenwoordigers 2020 | DSW Zorgverzekeraar, zorgmakelaars en vertegenwoordigers | juli-september 2020 |
Versturen contracten | DSW Zorgverzekeraar | oktober 2020 |
Bekendmaking of en door wie de zorgaanbieder zich laat vertegenwoordigen | Zorgaanbieder | uiterlijk 1 juli 2020 |
Na het versturen van het contract heeft u 4-6 weken de tijd om deze te bestuderen en te ondertekenen | Zorgaanbieder | reactietermijn van 4-6 weken |
Publicatie gecontracteerde zorgverleners op ‘zoek een zorgverlener’ | DSW Zorgverzekeraar | 15 november 2020 |
In afwijking van deze planning heeft DSW de contractaanbiedingen niet in oktober 2020, maar eind december 2020 aan zorgaanbieders toegezonden. De overeenkomsten met zorgaanbieders zijn hierop pas vanaf januari 2021 tot stand gekomen.
Op 22 december 2020 heeft DSW hierover de volgende tekst op haar website (xxxxx://xxx.xxx.xx/Xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx) geplaatst:
Verzending overeenkomsten 2021-2022
Als gevolg van de beleidswijzingen voor de contractering per 2021 en de onderhandelingen die hierdoor langer doorlopen, versturen wij de overeenkomsten Farmacie 2021-2022 eind december 2020. Om zorg te dragen voor de continuïteit betalen wij de declaraties over januari 2021 uit conform de afspraken uit de Zorgovereenkomst 2021 (-2022). Op deze manier heeft u voldoende tijd om de overeenkomst te bestuderen en getekend te retourneren, Xxxxx u besluiten de overeenkomst niet te tekenen, dan wordt hetgeen dat te veel is betaald verrekend met uw volgende declaraties.
Zienswijze DSW
DSW is gelegenheid geboden om met betrekking tot het handhavingsverzoek haar zienswijzen te geven.
2 Zoals door DSW overeenkomstig artikel 4 van de Regeling voor uiterlijk 1 april 2020 op haar website is gepubliceerd.
Op 13 augustus 2021 ontving de NZa van DSW een schriftelijke zienswijzereactie. Voor de NZa vormde deze aanleiding om DSW nader vragen te stellen, die door DSW op 17 september 2021 schriftelijk zijn beantwoord.
DSW stelt zich op het standpunt dat zij niet in strijd met de Regeling heeft gehandeld.
DSW weerspreekt niet dat zij de contractaanbiedingen niet eerder dan eind december 2020 aan zorgaanbieders heeft toegezonden. Dat was later dan aanvankelijk aangegeven in haar contracteerbeleid Farmacie 2021. DSW stelt echter dat het contracteerbeleid enkel streefdata bevatte, omdat vooraf niet kon worden overzien of en in hoeverre de introductie van een nieuwe vergoedingssystematiek, maar ook bijvoorbeeld de Coronacrisis invloed op de planning zouden hebben.
DSW meent hierom dat het enkele feit dat het contracteerproces uiteindelijk langer heeft geduurd dan vooraf gepland was geen wijziging van het contracteerbeleid zelf inhoudt (in de zin van artikel 7 van de Regeling).
Daarbij stelt DSW dat zij al haar onderhandelingspartners steeds heeft geïnformeerd over de voortgang van het proces. De ontstane vertraging in de onderhandelingen zou daarom al sinds oktober 2020 bij alle partijen bekend zijn geweest. DSW stelt steeds volledige openheid en transparantie te hebben betracht, en ervoor zorg te hebben gedragen dat haar onderhandelingspartners in elk stadium van het onderhandelingstraject redelijke reactietermijnen werden geboden.
In dat kader wijst zij ook op het tekstblok ‘Verzending overeenkomsten 2021-2022’ dat zij op 22 december 2020 op haar website heeft geplaatst (zie hiervoor onder ‘Onderzoeksverslag’), nadat duidelijk was geworden dat verzending van de contractaanbieding voor het einde van het jaar mogelijk niet gehaald zou worden.
Beoordeling
De NZa beoordeelt de gegevens als volgt:
Volgens artikel 4 (aanhef en onder 1) van de Regeling moet het contracteerbeleid onder meer informatie geven over de verschillende fasen waaruit de zorginkoop bestaat en de termijnen waarbinnen partijen in die verschillende fasen moeten reageren. Volgens de toelichting op deze bepaling is hiermee beoogd dat zorgverzekeraars inzichtelijk maken wat de belangrijke momenten in het contracteerproces zijn – zoals het verzenden van de contractvoorstellen –, wanneer deze momenten zullen plaatsvinden en welke reactietermijnen er gelden. Dit omdat het voor zorgaanbieders belangrijk is om daarop te kunnen anticiperen.
Vast staat dat DSW zorgaanbieders niet in oktober, maar pas eind december 2020 contractaanbiedingen heeft gedaan. Als gevolg daarvan heeft DSW ook niet uiterlijk 15 november 2020 op haar website bekend kunnen maken welke zorgverleners door haar voor 2021 gecontracteerd zijn. De overeenkomsten zijn immers pas vanaf januari 2021 tot stand gekomen.
Pagina
4 van 5
op de voorgeschreven wijze bekend had moeten maken. ‘Tijdig’ betekent in dit geval in ieder geval voor eind oktober 2020. Dat heeft DSW niet gedaan, nu zij vanaf 22 december 2020 een bericht over deze wijziging van het tijdspad van het contracteerproces op haar website heeft geplaatst.
Dat DSW, zoals zij stelt, haar onderhandelingspartners wel al eerder op een andere wijze geïnformeerd zou hebben over de voortgang van het proces en de vertraging van de onderhandelingen doet aan deze conclusie niet af. Immers, met de Regeling is voorgeschreven dat een zorgverzekeraar eventuele wijzigingen op dezelfde wijze bekend moet maken als het initiële contracteerbeleid. Dat wil zeggen, door middel van een bericht op de eigen website.
De NZa is daarmee van oordeel dat dat DSW met haar handelswijze artikel 7 van de Regeling heeft overtreden.
Maatregel
Als de NZa constateert dat er een overtreding is begaan, treedt zij op. De NZa streeft daarbij altijd naar het bereiken van een snelle, effectieve en efficiënte oplossing. Zoals ook is vermeld in de NZa beleidsregel Handhaving (TH/BR-016) rekent de NZa naast formele handhavings- instrumenten als de aanwijzing, last onder dwangsom en boete ook andere – informele – instrumenten tot de definitie van handhaving. Er is een veelheid aan manieren om normnaleving te bewerkstelligen, en de NZa kiest voor de meest effectieve en efficiënte interventie.
Gezien de feiten en omstandigheden van dit geval, besluit de NZa om DSW een waarschuwing te geven. Deze waarschuwing houdt in dat als DSW binnen twee jaar bij zorginkoop de transparantievoorschriften van artikel 4 en/of 7 van de Regeling opnieuw overtreedt, de NZa daartegen in beginsel zal optreden met formele maatregelen, zoals een bestuurlijke boete.
Deze maatregel is gericht op een betere naleving van de Regeling door DSW in de toekomst.
Contact
Ik vertrouw erop u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben. Heeft u naar aanleiding van deze brief toch vragen? Xxx xxxx u contact opnemen met de behandelaar via het in het briefhoofd vermelde telefoonnummer.
Pagina
5 van 5
Hoogachtend, |
Nederlandse Zorgautoriteit |
[XXXX] |
unitmanager Detectie, Data-analyse en Casusteam directie Toezicht en Handhaving |