PERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST

PERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST

1	Basisgegevens
1a	Naam van de schenker
1b	Naam van de begunstigde	Stichting Nieuw Wij
1c	Vast bedrag per jaar in euro’s	€	hiermee vervalt mijn huidige schenking (aanvinken indien van toepassing)
	Vast bedrag per jaar in letters			(dit bedrag kunt u jaarlijks van de belasting aftrekken)

2	Looptijd periodieke schenking
2a	Looptijd schenking (min.5 jr)	5 jaar ... jaar (min. 5 jr) onbepaalde tijd
2b	Ingangsjaar schenking
2c	De verplichting tot uitkering vervalt: bij het overlijden van de schenker OF bij het overlijden van een ander dan de xxxxxxxx. Naam andere persoon: wanneer het goede doel de ANBI-status verliest bij het verliezen van baan of arbeidsongeschikt worden

3	Persoonlijke gegevens schenker
	Achternaam schenker
	Voornamen voluit	M V X
	Geboortedatum
	Geboorteplaats (land)
	Straatnaam en huisnummer
	Postcode en woonplaats
	Land (indien niet Nederland)
	BSN-nummer
	Vast telefoonnummer
	Mobiel telefoonnummer
	E-mailadres	Ja, stuur mij de e-mail nieuwsbrief
	Echtgenoot of geregistreerd partner?	JA > door naar 4 NEE > door naar 6

4	Persoonlijke gegevens van de echtgenoot/geregistreerd partner van de schenker
	Achternaam
	Voornamen voluit	M V X

PERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST (VERVOLG)

5	Gegevens Stichting Nieuw Wij (in te vullen door Nieuw Wij)
5a	Naam goed doel	Stichting Nieuw Wij
	Straatnaam en huisnummer	Xxxxxx Xxxxxxxxxxx 00
	Xxxxxxxx xx xxxxxxxxxx	0000 XX Xxxxxxxxx
	Xxxx	Xxxxxxxxx
5b	Transactienummer (vult Nieuw Wij in)
5c	Fiscaal nummer	853585222

6	Gegevens over de wijze van betaling
6a	Ik maak het bedrag zelf jaarlijks over op IBAN XX00 XXXX 0000 0000 00 t.n.v. Stichting Nieuw Wij o.v.v. het transactienummer (zie onder 5b). (Als u deze optie kiest kunt u meteen doorgaan naar 8.)
6b	Doorlopende SEPA –machtiging: Ik betaal per automatische incasso en machtig hierbij:
	Naam begunstigde (als 1b en 5a)	Stichting Nieuw Wij
	om een vast bedrag per jaar in euro	€	in letters:
	ingangsdatum:
	af te schrijven van mijn rekening:	IBAN
	in gelijke termijnen per:	maand kwartaal halfjaar jaar
	In te vullen door Nieuw Wij: Incassant ID:	NL08ZZZ502057730000
	In te vullen door Nieuw Wij: kenmerk van de machtiging
	Door ondertekening van deze machtiging geeft u Stichting Nieuw Wij toestemming om doorlopende incasso‐ opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht in deze overeenkomst vermeld. Als u het niet eens bent met een afschrijving kunt u die laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
	Plaats	Handtekening schenker
	Datum	Handtekening partner (indien van toepassing)

Betalingen die zijn gedaan voor de datum van ondertekening van deze overeenkomst tot periodieke schenking door de schenker én door Stichting Nieuw Wij, worden niet meegerekend.

PERIODIEKE SCHENKINGSOVEREENKOMST (VERVOLG)

7	Handtekening (namens) Nieuw Wij
	Naam
	Functie
	Plaats
	Datum
	Handtekening (namens) Nieuw Wij

8	Handtekening(en) schenker
	Plaats
	Datum
	Handtekening schenker (verplicht)	Handtekening partner (indien van toepassing)

Graag twee keer printen, beide exemplaren ondertekenen en per post sturen naar: Stichting Nieuw Wij

Nieuw Xxxxxxxxxxx 00

0000 XX Xxxxxxxxx

Voor vragen kunt u contact opnemen via telefoon: 06-49908805 of via e-mail: xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx