Contract

Aanvraag van een tegemoetkoming voor een administratief bediende of medisch telesecretariaat voor de ondersteuning van een individuele huisarts	ZG/WEL-2023v1
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Afdeling Eerste Lijn en Gespecialiseerde Zorg xxxx://xxx.xxxx-xx-xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxx-xxxx-xxxxxxxxxx Ondersteuning huisartsen p/a PMV-Standaardleningen Xxxx Xxxxxxxxxx 00, 0000 XXXXXXX T 02 229 52 30 ‒ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
BELANGRIJKE INFORMATIE OVER DE AANVRAAG VOOR TEGEMOETKOMING LOONKOST OF TELESECRETARIAAT (AANVRAAGJAAR 2023 – KOSTEN GEDRAGEN IN 2022) Voor de aanvraag voor tegemoetkoming in loonkosten heeft de aanvragende arts de keuze om: 1. een aanvraag te doen conform het koninklijk besluit van 23 maart 2012 tot oprichting van een Impulsfonds voor de huisartsengeneeskunde en tot vaststelling van de werkingsregels ervan, zoals van kracht op 31 december 2022. Dit betekent dat de tegemoetkoming per arts maximum € 7373,20 kan bedragen en van toepassing is op loonkost gedragen voor praktijkondersteuner(s) en niet voor praktijkverpleegkundigen. Deze aanvraag dient te gebeuren via dit aanvraagformulier en uiterlijk op 30 juni ingediend te worden. 2. een aanvraag te doen conform het besluit van de Vlaamse Regering tot ondersteuning van de eerstelijnszorgaanbieders en de interdisciplinaire samenwerking in de praktijkvoering en tot uitbreiding van de opdrachten van de huisartsenkringen van 9 december 2022. De maximale tegemoetkoming per arts bedraagt volgens dit besluit € 7400 per arts. Dit bedrag kan verhoogd worden met € 800 indien geïnvesteerd wordt in bijkomende navorming van het personeel en de aanvragende arts. De aanvragende arts dient aangesloten te zijn bij de lokale huisartsenkring. Een aanvraag conform dit besluit dient te gebeuren via een digitaal aanvraagformulier dat in de tweede helft van 2023 door het agentschap ter beschikking gesteld zal worden, de uiterste indiendatum zal voor deze aanvragen uitzonderlijk verschoven worden naar het najaar 2023. Indien de aanvragende arts een aanvraag doet via dit aanvraagformulier, komt deze arts niet meer in aanmerking voor een digitale aanvraag in 2023 voor tegemoetkoming in loonkosten conform het besluit van de Vlaamse Regering tot ondersteuning van de eerstelijnszorgaanbieders en de interdisciplinaire samenwerking in de praktijkvoering en tot uitbreiding van de opdrachten van de huisartsenkringen van 9 december 2022. De aanvraag voor tegemoetkoming telesecretariaat gebeurt via dit aanvraagformulier en dient uiterlijk op 30 juni ingediend te worden.
Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen voor het verkrijgen van een tegemoetkoming voor een administratief bediende die een groepering ondersteunt bij het onthaal en het praktijkbeheer, of voor het verkrijgen van een tegemoetkoming voor telesecretariaat. U moet deze aanvraag uiterlijk op 30 juni indienen voor de loonkosten van het voorgaande jaar. Wie vult dit formulier in? Dit formulier wordt ingevuld door de huisarts of de rechtspersoon die de tegemoetkoming wil ontvangen. Aan wie bezorgt u dit formulier? Bezorg de ondertekende aanvraag, samen met de bijbehorende bewijsstukken, bij voorkeur ingescand per e-mail aan xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx of aan het betrokken steunpunt als het steunpunt de aanvraag voor u indient. U kunt uw aanvraag ook met de post opsturen naar Ondersteuning huisartsen, op het adres dat rechtsboven op dit formulier staat of naar het betrokken steunpunt als het steunpunt de aanvraag voor u indient.

Gegevens van de aanvrager
1	Kruis hieronder aan of u de aanvraag indient als natuurlijk persoon of als rechtspersoon:
natuurlijk persoon. Ga naar vraag 2.
rechtspersoon. Ga naar vraag 4.
Gegevens van de aanvrager als natuurlijk persoon
2	Vul uw persoonlijke gegevens in.
	voornaam				achternaam
	straat en nummer
	postnummer en gemeente
	telefoonnummer
	e-mailadres	(verplicht in te vullen – dit emailadres wordt gebruikt voor brieven en communicatie)
	rijksregisternummer
	nationaliteit
	RIZIV-nummer	/		/	/
	ondernemingsnummer (KBO)	.		.	(verplicht)
3	Vul het adres en het telefoonnummer van de installatieplaats in. Ga daarna naar vraag 9.
	straat en nummer
	postnummer en gemeente
	telefoonnummer
Gegevens van de aanvrager als rechtspersoon
4	Vul de gegevens van de rechtspersoon in.
	naam
	juridische vorm
	oprichtingsdatum	dag			jaar
				maand
	e-mailadres	(verplicht in te vullen – dit emailadres wordt gebruikt voor brieven en communicatie)
	ondernemingsnummer	.		.	(verplicht)
5	Vul het adres en het telefoonnummer van de installatieplaats in. U hoeft deze gegevens alleen in te vullen als ze verschillen van de gegevens van de maatschappelijke zetel.
	straat en nummer
	postnummer en gemeente
	telefoonnummer

Gegevens van de huisarts in dienst van de rechtspersoon

6 Vul de gegevens in van de huisarts in dienst van de rechtspersoon.

voornaam						achternaam
straat en nummer
postnummer en gemeente
telefoonnummer
e-mailadres
rijksregisternummer
nationaliteit
RIZIV-nummer		/ /				/
ondernemingsnummer		. .

Gegevens van de administratief bediende of de administratieve bedienden

7 In deze rubriek vult u de gegevens van de administratieve bedienden in. Als u voor meer dan drie bedienden een tegemoetkoming aanvraagt, voegt u een aparte bijlage bij uw aanvraag waarin u de gegevens, vermeld in vraag 10, 11 en 12, voor de overige bedienden opneemt.

Administratief bediende 1

8 Vul de persoonlijke gegevens in van de eerste administratief bediende.

voornaam achternaam

straat en nummer postnummer en gemeente rijksregisternummer

nationaliteit

9 Vul de tewerkstellingsgegevens van de eerste administratief bediende in.

Bij ‘tewerkstellingsperiode’ vult u het aantal volledige maanden van tewerkstelling in.

Bij ‘percentage werktijd’ vult u het percentage in dat opgenomen is in het arbeidscontract of in het bijvoegsel bij het

arbeidscontract.

begindatum tewerkstelling dag   maand   jaar       (begindatum contract)

einddatum tewerkstelling dag   maand   jaar       (invullen indien contract is beëindigd in 2022) tewerkstellingsperiode volledige maanden in 2022

percentage werktijd %

aantal uren per week uren per week

10 Vul de totale loonkosten van de eerste administratief bediende in.

Voor de berekening van de loonkosten maakt u de som van:

- de loonkosten, ingevuld op het attest van het sociaal secretariaat

- het totaal van de administratieve kosten, ingevuld op het attest voor de kosten van een administratief bediende.

euro

Administratief bediende 2

11 Vul de persoonlijke gegevens in van de tweede administratief bediende.

voornaam achternaam

straat en nummer postnummer en gemeente rijksregisternummer

nationaliteit

12 Vul de tewerkstellingsgegevens van de tweede administratief bediende in.

Bij ‘tewerkstellingsperiode’ vult u het aantal volledige maanden van tewerkstelling in.

Bij ‘percentage werktijd’ vult u het percentage in dat opgenomen is in het arbeidscontract of in het bijvoegsel bij het

arbeidscontract.

begindatum tewerkstelling dag   maand   jaar       (begindatum contract)

einddatum tewerkstelling dag   maand   jaar       (invullen indien contract is beëindigd in 2022) tewerkstellingsperiode volledige maanden in 2022

percentage werktijd %

aantal uren per week uren per week

13 Vul de totale loonkosten van de tweede administratief bediende in.

Voor de berekening van de loonkosten maakt u de som van:

- de loonkosten, ingevuld op het attest van het sociaal secretariaat

- het totaal van de administratieve kosten, ingevuld op het attest voor de kosten van een administratief bediende.

euro

Administratief bediende 3

14 Vul de persoonlijke gegevens in van de derde administratief bediende.

voornaam achternaam

straat en nummer postnummer en gemeente rijksregisternummer

nationaliteit

15 Vul de tewerkstellingsgegevens van de derde administratief bediende in.

Bij ‘tewerkstellingsperiode’ vult u het aantal volledige maanden van tewerkstelling in.

Bij ‘percentage werktijd’ vult u het percentage in dat opgenomen is in het arbeidscontract of in het bijvoegsel bij het

arbeidscontract.

begindatum tewerkstelling dag   maand   jaar       (begindatum contract)

einddatum tewerkstelling dag   maand   jaar       (invullen indien contract is beëindigd in 2022) tewerkstellingsperiode volledige maanden in 2022

percentage werktijd %

aantal uren per week uren per week

16	Vul de totale loonkosten van de derde administratief bediende in. Voor de berekening van de loonkosten maakt u de som van: - de loonkosten, ingevuld op het attest van het sociaal secretariaat - het totaal van de administratieve kosten, ingevuld op het attest voor de kosten van een administratief bediende.
	Euro
Gegevens van het medisch telesecretariaat
17	Vul de gegevens van het medisch telesecretariaat in.
	naam
	straat en nummer
	postnummer en gemeente
	totale kosten voor de diensten				euro
Gegevens van de begunstigde van de tegemoetkoming
18	Kruis hieronder aan wie de begunstigde van de tegemoetkoming is.
de natuurlijke persoon, vermeld in vraag 2.
de rechtspersoon, vermeld in vraag 4.
19	Vul het rekeningnummer in van de begunstigde van de tegemoetkoming.
	XXXX
	XXX
	naam rekeninghouder
Bij te voegen bewijsstukken – alle aanvragen
20	Voeg de volgende bijlagen bij uw aanvraag en vink ze telkens aan in de onderstaande aankruislijst. Bij een tweede of latere aanvraag hoeft u alleen de documenten te voegen die verschillen van de voorgaande aanvraag of aanvragen.
een kopie van de voor- en achterkant van de identiteitskaart van de individuele huisarts of van de huisarts die deel uitmaakt van de vennootschap waarin hij zijn individuele praktijk uitoefent
een kopie van de statuten en de eventuele wijzigingen ervan, waarin vermeld wordt wie de vennootschap mag vertegenwoordigen, als de aanvrager de vennootschap is waarin de huisarts zijn individuele praktijk uitoefent.
Bij te voegen bewijsstukken - tegemoetkoming administratief bediende
21	Voeg de volgende bijlagen bij uw aanvraag en vink ze telkens aan in de onderstaande aankruislijst. Bij een tweede of latere aanvraag hoeft u alleen de documenten bij te voegen die verschillen van de voorgaande aanvraag of aanvragen.
	een kopie van de voor- en achterkant van de identiteitskaart van alle administratieve bedienden waarvoor u de tegemoetkoming aanvraagt
	een kopie van de arbeidsovereenkomst die met de administratieve bedienden werd gesloten. In die arbeids- overeenkomst staat een duidelijke omschrijving van de taken van de bediende die te maken hebben met het onthaal en praktijkbeheer. Het contract moet ondertekend zijn door de administratieve bediende in kwestie en door de huisarts of door de wettelijke vertegenwoordiger van de vennootschap waarin de huisarts zijn individuele praktijk uitoefent.

een attest van het sociaal secretariaat, met de bevestiging van het barema (ten minste in overeenstemming met het paritair comité 3300099, punt 1.2.1. administratief personeel, categorie 2), het jaar van ontvangst van de vergoeding door de bediende, het percentage werktijd van de bediende en het jaarloon.

Opgelet! Het percentage werktijd op het attest van het sociaal secretariaat moet overeenstemmen met het percentage dat in het arbeidscontract of in de bijvoegsels bij het contract van de bediende in kwestie vermeld wordt.

een attest van de werkgever, getekend door de huisarts of de vertegenwoordiger van de vennootschap waarin de huisarts zijn individuele praktijk uitoefent, over de administratiekosten van de externe dienst voor preventie en bescherming op het werk, de administratieve kosten voor de verzekering voor arbeidsongevallen, verminderd met elke andere tegemoetkoming van gelijk welke overheid

Bij te voegen bewijsstukken - medisch telesecretariaat

22 Voeg de volgende bijlagen bij uw aanvraag en vink ze telkens aan in de onderstaande aankruislijst.

Bij een tweede of latere aanvraag hoeft u alleen de documenten bij te voegen die verschillen van de voorgaande aanvraag of aanvragen.

een kopie van het contract waardoor de individuele huisarts/rechtspersoon kan beschikken over een dienst medisch telesecretariaat dat tot doel heeft te helpen bij het administratief beheer van de praktijk

de inlichtingen over de inhoud van de aangeboden diensten (online agenda en medische telesecretariaat) van medisch telesecretariaat

de facturen/een overzichtsfactuur van 2022 betreffende de kosten voor de diensten van het medisch telesecretariaat.

Ondertekening

23 Vul de onderstaande verklaring in.

Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld.

Ik verbind me ertoe eventuele wijzigingen van de vermelde gegevens onmiddellijk aan xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx door te geven.

Ik ben ervan op de hoogte dat, als blijkt dat ik valse verklaringen heb afgelegd, de afdeling Woonzorg en Eerste Lijn van het Agentschap Zorg en Gezondheid het recht heeft om het onderzoek van het dossier te stoppen en de gemaakte kosten in te vorderen.

Ik verklaar op eer dat ik gebruik maak van een elektronisch medisch dossier. Enkel voor tegemoetkoming administratief bediende

Ik verklaar dat de meegedeelde loonkosten waarvoor de tegemoetkoming wordt gevraagd, betrekking hebben op werknemers die tewerkgesteld zijn met een arbeidsovereenkomst dat een loon garandeert dat ten minste in overeenstemming is met het paritair comité 3300099, punt 1.2.1. administratief personeel, categorie 2.

Ik bevestig dat het meegedeelde jaarloon voor de administratieve bedienden overeenstemt met de werkelijk door de huisarts gedragen loonkosten voor de bijstand in het onthaal en het administratief beheer, verleend in de loop van het voorgaande jaar, in het bijzonder rekening houdend met het bedrag van elke andere tegemoetkoming van gelijk welke overheid die een vermindering van de totale loonkosten tot gevolg heeft.

Indien de aanvragende arts een aanvraag doet via dit aanvraagformulier, komt deze arts niet meer in aanmerking voor een digitale aanvraag in 2023 voor tegemoetkoming in loonkosten conform het besluit van de Vlaamse Regering tot ondersteuning van de eerstelijnszorgaanbieders en de interdisciplinaire samenwerking in de praktijkvoering en tot uitbreiding van de opdrachten van de huisartsenkringen van 9 december 2022.

plaats datum

dag   maand   jaar     

Gelezen en goedgekeurd, (handgeschreven)

handtekening

voor- en achternaam