Aspirant-lid tot: *Inschrijving KNSA: *Aanvraag VOG: *Goedkeuring asp. boek *Datum VOG: *Ballotage: Lidmaatschap Schietvereniging / Handboog Achternaam Voornamen Roepnaam Geboorteplaats/land Geboortedatum Geslacht M/V Straatnaam + huisnummer Postcode...

INSCHRIJFFORMULIER

Schietvereniging Blijf Voor ’t Land

Bezoekadres/secretariaat : Xxxxxxx xxx Xxxxxxxxxxx 0

0000 XX Xxxxxxxxx

Internet : xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx

E-mail : xxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx

(*in te vullen door het bestuur)

*Aspirant-lid tot:		*Inschrijving KNSA:
*Aanvraag VOG:		*Goedkeuring asp. boek
*Datum VOG:		*Ballotage:
Lidmaatschap		Schietvereniging / Handboog
Achternaam
Voornamen
Roepnaam
Geboorteplaats/land
Geboortedatum
Geslacht		M/V
Straatnaam + huisnummer
Postcode + woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Beroep
Nationaliteit
Legitimatiebewijs (soort + documentnummer)
Lid van een andere schietsportvereniging?		Ja/Nee
Zo ja, welke?
KNSA-licentienummer (indien van toepassing)
In het bezit van een verlof (WM4)		Ja/Nee

Kent u een of meerdere leden van deze vereniging? Zo ja, dan graag namen vermelden.
Hebt u enige ervaring in de omgang met vuurwapens? Zo ja, welke en waar opgedaan.
Bent u in het bezit van een vuur- en/of luchtdrukwapen?	Ja/Nee
Zo ja, welke?
Heeft u zich ooit aangemeld bij een andere schietsportvereniging?	Ja/Nee
Zo ja, bent u daar toen lid geworden?	Ja/Nee
Zo niet, waarom niet?
Xxxx u ooit in aanraking geweest met politie of justitie?	Ja/Nee
Zo ja, wanneer en voor welk feit?
Wat zijn uw motieven om het lidmaatschap van een schietsportvereniging aan te vragen?
Onze vereniging draait op vrijwilligers. Xxxx wilt u ons bij helpen? U mag meerdere dingen aangeven. Bij afwezigheid wordt u verzocht zelf vervanging te verzorgen.	- Bardienst - Schrijftafel - Instructie - Wapenonderhoud - Boogschieten

Ondergetekende verklaart ervan op de hoogte te zijn dat antwoorden in strijd met de waarheid gegeven, ontzetting uit het lidmaatschap tot gevolg kunnen hebben. Ook verklaart hij/zij dat ten aanzien van hem/haar geen feiten of omstandigheden bekend zijn, die bij kennisgeving daarvan voor het bestuur van schietvereniging Blijf Voor ’t Land (SV BVtL) aanleiding kunnen zijn hem/haar het lidmaatschap te weigeren. Hij/zij stemt hiermee in, dat bij nader bekend worden van zulke feiten of omstandigheden, op grond hiervan, het lidmaatschap zonder opgave van reden geweigerd zal worden c.q. dat, na zijn/haar toelating tot lid, deze feiten een grond zijn tot royement. Met deze aanvraag stemt u automatisch in met een antecedentenonderzoek.

Voor aspirant lidmaatschap van SV BVtL (6 maanden) dient de aanvrager eenmalig inschrijfgeld en contributie voor aspirant leden te betalen. Deze 6 maanden zijn tevens de ballotageperiode. Na deze periode zal de ballotagecommissie de aanvraag goedkeuren of, zonder opgave van reden, het lidmaatschap weigeren. Na goedkeuring van de ballotagecommissie dient het volledige contributiebedrag voor een hoofdlid betaald te worden. Schutters die nog geen lid zijn van de Koninklijke Nederlandse Schutters Associatie (KNSA) worden automatisch door SV BVtL aangemeld als lid van de KNSA, hiervoor dient eenmalig een inschrijfbedrag en jaarlijks contributie betaald te worden. Kosten voor het lidmaatschap van de KNSA worden voorgeschoten door SV BVtL en doorberekend in de contributie.

Bij het onderekenen van dit formulier gaat u akkoord dat er beeldmateriaal gebruikt kan worden op social media en de website.

Bij aanmelding dient een geldig legitimatiebewijs getoond te worden. Naast dit formulier dienen de volgende documenten te worden ingeleverd :

- Een verklaring omtrent gedrag (VOG), of een kopie van een geldig verlof(WM4) Aanvraag formulieren voor een VOG worden door de vereniging verstrekt.

- 2 recente pasfoto’s

Plaats :…………………………………………… Datum :……………………………………………..

Handtekening :…………………………………………………………………………………………….

(Indien minderjarig)

Handtekening ouder/voogd :……………………………………………………………………….

EIGEN VERKLARING
De Schietvereniging Blijf Voor ´t Land verzoekt u een aantal vragen te beantwoorden omtrent uw persoonlijke omstandigheden en uw psychische gezondheid. Het ingevulde formulier zal worden opgenomen in uw persoonlijk dossier. U wordt geacht de vragen naar waarheid in te vullen; relevante informatie achterhouden kan gevolgen hebben voor uw lidmaatschap. Bij positieve antwoorden (een “ja”) kunt u een toelichting geven in een persoonlijk gesprek met een bestuurslid van de vereniging.
1. Is ooit bij u een psychiatrische diagnose vastgesteld, zoals een psychotische stoornis, bipolaire stoornis, depressieve stoornis, posttraumatische stress-stoornis, autisme, ADHD of een persoonlijkheidsstoornis?	JA	NEE
2. Zijn er lichamelijke aandoeningen of beperkingen die van belang zijn om te melden, die wellicht de beoefening van de schietsport zouden kunnen belemmeren?	JA	NEE
3. Xxxx u ooit opgenomen geweest in een psychiatrische kliniek of een verslavingsinstelling?	JA	NEE
4. Heeft u wel eens overmatig alcohol of drugs gebruikt, zodanig dat dit tot problemen leidde, zoals agressie?	JA	NEE
5. Gebruikt u medicatie vanwege een psychiatrische aandoening, of gebruikt u anderszins medicatie die van negatieve invloed zou kunnen zijn op de concentratie of het oordeelsvermogen?	JA	NEE
6. Zijn thans stressvolle omstandigheden in uw leven gaande, zoals een relatiebreuk, ontslag of schuldenlast?	JA	NEE
7. Krijgt u gedachten aan de dood als u onder druk wordt gezet of tegenslag moet verduren?	JA	NEE
8. Heeft u een traumatische ervaring gehad waardoor u onder stressvolle omstandigheden sterk emotioneel zou kunnen reageren?	JA	NEE
9. Zou u zichzelf omschrijven als een eenling?	JA	NEE
10. Xxxxx u het moeilijk om anderen te vertrouwen?	JA	NEE
11. Zeggen anderen wel eens van u dat u opvliegend bent, of extreem in uw uitlatingen?	JA	NEE
12. Verliest u makkelijk uw zelfbeheersing of wordt u snel boos?	JA	NEE

Ondergetekende verklaart het aanmeldingsformulier en de Eigen Verklaring naar waarheid te hebben ingevuld en verklaart tevens ermee op de hoogte te zijn dat antwoorden die in strijd met de waarheid zijn gegeven, ontzetting uit het lidmaatschap tot gevolg kunnen hebbe

Naam:

Datum: Handtekening:

Toelichting aanmeldingsformulier en eigen verklaring; overeenkomst verwerking persoonsgegevens

Algemeen

Schietvereniging Blijf Voor `t Land (SV BV’tL) is, onder inschrijfnummer 1329, als lid aangesloten bij de vereniging met volledige rechtsbevoegdheid Koninklijke Nederlandse Schietsport Associatie (‘KNSA’). De KNSA behartigt in Nederland de belangen van alle bij haar aangesloten schietsportverenigingen (‘Verenigingen’). Daarnaast vertegenwoordigt KNSA de schietsport op nationaal niveau onder andere richting diverse overheden en ministeries (VWS, Veiligheid & Justitie en Defensie) en de nationale sportkoepel NOC*NSF, maar ook binnen Europa bij de European Shooting Confederation (ESC) en wereldwijd bij de International Shooting Sport Federation (ISSF) en de Muzzle Loaders Associations International Committee (MLAIC).

Het lidmaatschap van de KNSA bestaat voor alle Verenigingen en hun leden (dus ook voor een individueel lid (u) van SV BV’tL) uit een pakket voorzieningen, zoals een collectieve aansprakelijkheidsverzekering, de toezending van het bondstijdschrift “Schietsport” en de organisatie van en mogelijk tot deelname aan wedstrijden, competities en andere (sociale) activiteiten. In dit verband verzamelen en gebruiken (‘verwerken’) zowel KNSA als SV BV’tL persoonsgegevens van alle aspiranten, aspirant-leden en leden.

Aanmelding als aspirant, aspirant-lidmaatschap en lidmaatschap: totstandkoming van een overeenkomst

Als u lid wilt worden van SV BV’tL dient u zowel het aanmeldingsformulier als de eigen verklaring volledig in te vullen, te ondertekenen en aan SV BV’tL te retourneren.

Op het moment dat u als aspirant/aspirant-lid/lid tot SV BV’tL wordt toegelaten, wordt u eveneens bij de KNSA aangemeld. Door het ondertekenen van het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring komt daarom niet alleen tussen u en SV BV’tL, maar ook tussen u en de KNSA een overeenkomst tot stand (‘Overeenkomst’). Op basis van deze Overeenkomst, in de vorm van het ondertekende aanmeldingsformulier en de ondertekende eigen verklaring, komen u, KNSA en SV BV’tL overeen, dat het KNSA en SV BV’tL toegestaan is om:

(1) gedurende de looptijd van uw aspirant-tijd; maar ook

(2) gedurende het (eventuele) aspirant-lidmaatschap en/of het (eventuele) lidmaatschap; en

(3) gedurende een zekere periode na afloop van enige vorm van aspirantschap of lidmaatschap

uw persoonsgegevens, zoals door u verstrekt via het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring, alsmede verkregen van derden te verwerken en/of te gebruiken om de overeenkomst uit te kunnen voeren, de bovengenoemde activiteiten te kunnen organiseren en te verwerken in het kader van andere gerechtvaardigde doeleinden en belangen van de KNSA en de Verenigingen.

Wet bescherming persoonsgegevens

KNSA en SV BV’tL zijn gebonden aan de Wet bescherming persoonsgegevens (‘Wbp’), die aan verwerking van persoonsgegevens door organisaties, zoals de KNSA en SV BV’tL strenge eisen stelt. De persoonsgegevens worden door KNSA en SV BV’tL dan ook enkel gebruikt in het kader van door de KNSA en SV BV’tL geformuleerde doeleinden en binnen de grenzen van de Wbp en overige relevante wet- en regelgeving.

Informatiebrochure

Transparantie is één van de belangrijkste pijlers van de Wbp. De KNSA heeft daarom een Informatiebrochure [“Privacy binnen de KNSA en de bij haar aangesloten schietsportverenigingen”] ontwikkeld. Deze heeft tot doel u te informeren over de doeleinden en de wijzen waarop KNSA en SV BV’tL persoonsgegevens verwerken. Uit de Informatiebrochure volgt onder meer welke verwerkingen, van welke gegevens, voor welk doel en door wie zal plaatsvinden, hoe uw gegevens worden beveiligd, hoe lang de gegevens worden bewaard en als er sprake is van een eventuele verstrekking aan derden, ook aan welke derden. Verder volgt uit de Informatiebrochure op welke rechten u zich, als betrokkene bij de verwerking van persoonsgegevens, kunt beroepen. De Informatiebrochure zal bij de aanmelding aan u worden overhandigd. Door ondertekening van deze overeenkomst verklaart u de Informatiebrochure te hebben ontvangen.

Wijzigingen

De Verenigingen en KNSA zullen de inhoud van deze overeenkomst (het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring) van tijd tot tijd evalueren en, indien (wettelijk) noodzakelijk, wijzigen of aanvullen. Door ondertekening stemt u in met de doorvoering van dergelijke wijzigingen en/of aanvullingen.

Ingang en looptijd

De Overeenkomst gaat in op het moment van ondertekening van het aanmeldingsformulier en de eigen verklaring. De looptijd van de Overeenkomst is gelijk aan de looptijd van het (aspirant) lidmaatschap, alsmede gedurende vijf (5) jaar na afloop daarvan. U, de KNSA en SV BV’tL doen afstand van het recht op vernietiging, opzegging of ontbinding van deze Overeenkomst.