Klant (Ondergetekende: Persoon die het contract bij heeft afgesloten) De heer/mevrouw

Machtiging

voor het opvragen en wijzigen van je

energiegegevens

Klantnummer Reden van aanvraag

Klant (Ondergetekende: Persoon die het contract bij heeft afgesloten) De heer/mevrouw

Straatnaam

Postcode Huisnummer Woonplaats

Telefoonnummer

Geboortedatum – –

Gemachtigde

De heer/mevrouw Xxxxxxxxxx

Postcode Huisnummer

Woonplaats Telefoonnummer

Geboortedatum – –

Met het ondertekenen van dit formulier geef je toestemming aan de hierboven genoemde persoon om namens jou informatie op te vragen bij Vattenfall.* Dit kan informatie zijn over de inhoud van het contract dat je met ons hebt afgesloten. De gemachtigde mag ook wijzigingen doorvoeren. Dit kan wel gevolgen hebben voor je contract.

Jij en de gemachtigde gaan hiermee beiden akkoord. Na ondertekening is Vattenfall niet aansprakelijk voor eventuele gevolgen van deze aanpassing.

Datum – – Plaats

Handtekening klant: Handtekening gemachtigde:

Xxxxx ontvangt Vattenfall een kopie van je paspoort of ID-kaart van jullie beiden. Dit vragen we om zeker te zijn dat niemand misbruik kan maken van je persoonlijke gegevens en ongevraagd veranderingen aanbrengt.

* Het gaat hier vooral over persoonsgegevens, financiële gegevens, verbruiksgegevens en contractgegevens. Wijzigingen van je postadres zijn met deze aanpassing niet mogelijk.

jun16

Machtiging voor het opvragen en wijzigen van je energiegegevens