DEEL I - ZORGOVEREENKOMST ERGOTHERAPIE 2021-2022
DEEL I - ZORGOVEREENKOMST ERGOTHERAPIE 2021-2022
Partijen:
A. De zorgverzekeraar,
Eno Zorgverzekeraar N.V.
gevestigd te Deventer, voor haar labels:
• Salland Zorgverzekeringen (Uzovi-code 3347)
• HollandZorg (Uzovi-code 3347)
• ZorgDirect (Uzovi-code 3347)
hierna te noemen: ‘Eno’
Hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Eno, statutair gevestigd te Deventer, rechtsgeldig vertegenwoordigd door Xxxxx Xxxxxx.
en
B. De praktijk,
[[Naam]], gevestigd te [[plaats]], AGB-code [[IPZ_code]], hierna te noemen: ‘de Zorgaanbieder’
komen overeen als volgt:
Inhoud van de zorgovereenkomst
1. Deze overeenkomst bestaat uit twee delen:
- Deel I Zorgovereenkomst ergotherapie 2021-2022
- Deel II Zorgovereenkomst ergotherapie 2021-2022
2. Daarnaast maken de volgende bijlagen deel uit van deze zorgovereenkomst:
- Bijlage 1: Algemene inkoopvoorwaarden, waaronder ook de Uniforme declaratieparagraaf
− Bijlage 2: Prestaties en tarieven ergotherapie 2021
− Bijlage 3: Prestaties en tarieven ergotherapie 2022
3. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) en de Uniforme Declaratieparagraaf van Eno van toepassing. De Zorgaanbieder verklaart bij ondertekening een exemplaar van deze inkoopvoorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te hebben kennisgenomen. Tevens verklaart de Zorgaanbieder hierbij kennis te hebben genomen van de antwoorden op de veel gestelde vragen zoals gepubliceerd op de website van Xxx Xxxxxxxxxxxxxxx N.V. Bij eventuele onduidelijkheden of tegenstrijdigheden tussen de inkoopvoorwaarden en de onderhavige zorgovereenkomst prevaleert de zorgovereenkomst boven de inkoopvoorwaarden.
4. De zorgovereenkomst is van kracht vanaf [[1 januari 2021]] en eindigt op [[31 december 2022]].
Aldus opgemaakt te Deventer, [[datum]]
namens Eno, de Zorgaanbieder,
Xxxxx Xxxxxx
Voorzitter Raad van Bestuur
DEEL II – ZORGOVEREENKOMST ERGOTHERAPIE 2021-2022
Artikel 1 – Zorg
1. De Zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van Eno ergotherapie zoals omschreven in artikel 2.6 lid 9 van het Besluit zorgverzekering.
2. De zorg als omschreven in lid 1 zal worden geleverd in overeenstemming met de vigerende NZa- beleidsregels en prestatiebeschrijvingbeschikking.
3. Onder zorg zoals omschreven in lid 1 wordt ook verstaan:
− Zorg die in het kader van gespecialiseerde zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP) door de regiebehandelaar is opgenomen in een individueel behandelplan voor zover deze zorg niet integraal geleverd wordt als onderdeel van zorg in een groep in het kader van GZSP.
4. Onder zorg zoals omschreven in lid 1 wordt niet verstaan:
− Zorg die wordt gegeven met een onderwijskundig doel dan wel met een directe relatie tot het onderwijsproces;
− Bedrijfsgerelateerde zorg;
− Bij verzekerden met een indicatie in het kader van de Wet langdurige zorg (Wlz): specifieke paramedische zorg zoals beschreven in het standpunt ‘Paramedische zorg in de WLZ’ van Zorginstituut Nederland;
− Zorg als onderdeel van de aanspraak eerstelijnsverblijf voor zover het zorg betreft die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking of stoornis die de grondslag vormt voor de opname in het eerstelijnsverblijf.
− Zorg als onderdeel van de aanspraak GZSP voor zover het zorg betreft die integraal onderdeel is van zorg in een groep in het kader van GZSP.
5. Programmatische en collectief aangeboden screening valt niet onder de reikwijdte van deze zorgovereenkomst.
Artikel 2 − Verwijzing en directe toegankelijkheid
1. Een verwijzing kan afkomstig zijn van een huisarts, medisch specialist, jeugdarts, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde, bedrijfsarts, verpleegkundig specialist, physician assistant of een regiebehandelaar in het kader van de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (GZSP).
2. De behandeling dient te allen tijde gestart te worden binnen 9 maanden na afgifte van de verwijzing en aan te sluiten bij de in de verwijzing genoemde diagnose.
3. De verwijzing naar de Zorgaanbieder bevat minimaal de volgende gegevens:
a. naam, BSN en geboortedatum van de verzekerde;
b. naam, AGB-code en (digitale) handtekening van de verwijzer;
c. medische diagnose en datum verwijzing;
d. soort zorg (zorgsoort of specialisatie).
4. Periodiek overleg met de verwijzer gedurende het behandeltraject wordt uitgevoerd conform de richtlijn verslaglegging van Ergotherapie Nederland (EN).
5. Alle als ergotherapeut werkzame beroepsbeoefenaren bij de Zorgaanbieder op wie de directe toegankelijkheid van toepassing is, hebben een door EN erkende cursus of opleiding voor directe toegankelijkheid gevolgd en staan met de vermelding ‘DT’ geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. Er hoeft geen aparte opleiding directe toegankelijkheid gevolgd te worden indien dit al onderdeel was van de basisopleiding.
Artikel 3 − Ergotherapie op school
1. Het bieden van ergotherapie op school is toegestaan indien wordt voldaan aan de richtlijnen die vastgelegd zijn in de meest recente “Richtlijn voor ergotherapie binnen een onderwijssetting” van EN.
2. Alleen individuele behandeling op school komt voor vergoeding in aanmerking.
Artikel 4 – Kwaliteit
1. Alle als ergotherapeut werkzame beroepsbeoefenaren bij de Zorgaanbieder staan als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
2. Specialistische ergotherapie wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor de desbetreffende specialistische ergotherapie in het Kwaliteitsregister Paramedici geregistreerde beroepsbeoefenaar.
3. De Zorgaanbieder beschikt over een praktijkruimte. De praktijkruimte en eventuele nevenvestigingen voldoen aan de inrichtingseisen zoals die door EN zijn vastgesteld. Als het voor het behalen van de behandeldoelstellingen noodzakelijk is de verzekerde buiten de praktijk te behandelen en/of de verzekerde wegens medische redenen onmogelijk naar de behandellocatie kan komen, dan is dit toegestaan. Deze noodzaak moet blijken uit het paramedisch patiëntendossier.
4. De behandeling van de ziekte van Parkinson en Parkinsonismen wordt alleen vergoed indien de behandelend ergotherapeut is aangesloten bij ParkinsonNet en als zodanig bij Eno bekend is1.
5. In aanvulling op artikel 8 van bijlage 1 Uniforme Declaratieparagraaf wordt de eventuele aansluiting van de ergotherapeut bij ParkinsonNet vastgelegd in het AGB-register.
6. De Zorgaanbieder ziet erop toe dat de ergotherapeutische zorg door een bij de Zorgaanbieder werkzame beroepsbeoefenaar die aan de in artikel 4 genoemde kwaliteitseisen voldoet persoonlijk wordt uitgevoerd.
7. De verzekerde kan voor de eerste behandeling binnen vijf werkdagen terecht.
8. De Zorgaanbieder hanteert voor alle verzekerden van Eno een elektronisch patiëntendossier waarmee voldaan kan worden aan de richtlijn verslaglegging van EN.
9. De Zorgaanbieder heeft een eigen website met daarop ten minste de namen van de beroepsbeoefenaren die bij de Zorgaanbieder werkzaam zijn, het praktijkadres, het telefoonnummer met tijden waarop de Zorgaanbieder bereikbaar is (alle werkdagen), de openingstijden, de in de praktijk aanwezig specialisaties (indien van toepassing) en de klachtenregeling.
Artikel 5 – Groepszitting
1. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de levering van de prestaties groepszitting aan de verzekerden van Eno zoals omschreven in de geldende beleidsregel voor ergotherapie van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).
2. Een ergotherapeut is tijdens de groepszitting fysiek aanwezig in de ruimte waar de groepszitting plaatsvindt.
3. Indien de prestatie groepszitting in rekening wordt gebracht, kan daarnaast niet de toeslag voor behandeling aan huis of in een instelling in rekening worden gebracht.
Artikel 6 − Studenten ergotherapie
1. De Zorgaanbieder kan studenten die een opleiding voor ergotherapie volgen aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut in de gelegenheid stellen de praktijkleerperiode onder zijn/haar leiding en toezicht in zijn/haar praktijk te laten volgen.
2. De Zorgaanbieder ziet erop toe dat alvorens een student wordt toegelaten tot de behandeling van een verzekerde, de verzekerde daartoe toestemming heeft verleend.
3. Een ergotherapeut die werkzaam is bij de Zorgaanbieder begeleidt ten hoogste één student tegelijk.
4. In uitzondering op artikel 4.6 van deze zorgovereenkomst mag een student ergotherapie de behandeling uitvoeren onder directe supervisie van de behandelend ergotherapeut (deze behandelt niet gelijktijdig andere patiënten). De student ergotherapie is boventallig en draait geen eigen productie.
Artikel 7 – Prestaties, tarieven en declaraties
1. Alleen de prestaties die zijn overeengekomen en vastgelegd in bijlages 2 en 3 kunnen door de Zorgaanbieder bij Eno worden gedeclareerd.
2. De van toepassing zijnde tarieven 2021 worden vermeld in bijlage 2.
3. De van toepassing zijnde tarieven 2022 worden vermeld in bijlage 3.
4. De Zorgaanbieder dient declaraties op chronologische volgorde in.
1 Deze bepaling geldt alleen als het een behandeltraject betreft dat op of na 1-1-2018 gestart is.
5. Handelingen verricht, dan wel materialen gebruikt, tijdens de zitting of het consult zijn onderdeel van de overeengekomen vergoeding voor de reguliere behandeling. Zij mogen niet apart in rekening worden gebracht bij de verzekerde. Dit geldt onder meer voor hulp- en verbandmiddelen of andere materialen die onderdeel zijn van de paramedische behandeling. Op het moment dat het hulp- en of verbandmiddel of overig materiaal geen onderdeel is van de ergotherapeutische behandeling, mag de Zorgaanbieder dit wel in rekening brengen bij de verzekerde.
6. In aanvulling op artikel 3 lid 5 van de Uniforme Declaratieparagraaf declareert de Zorgaanbieder ten opzichte van de einddatum van de prestatie zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen 180 dagen na afloop van de maand waarin de zorg is verleend bij Eno.
7. Eno neemt geen debiteurenrisico over. De Zorgaanbieder informeert de verzekerde voorafgaand aan de behandeling over het bestaan van de mogelijke kosten die bij de verzekerde in rekening gebracht zullen worden door Eno.
Artikel 8 – Einde van de zorgovereenkomst
Bij het beëindigen van de zorgovereenkomst door een van de partijen, is de Zorgaanbieder verplicht om verzekerden van Eno adequaat te informeren over de consequenties behorend bij het niet hebben van een zorgovereenkomst tussen de Zorgaanbieder en Eno. Tevens is de Zorgaanbieder op verzoek van de verzekerde verplicht het patiëntendossier over te dragen aan een andere praktijk of aan de verzekerde.
Prestatiecode | Prestatie omschrijving* | Tarief |
5000 | Individuele zitting ergotherapie | € - |
5001 | Toeslag voor behandeling ergotherapie aan huis | € - |
5002 | Screening directe toegang ergotherapie | € - |
5003 | Intake en onderzoek ergotherapie na screening | € - |
5004 | Intake en onderzoek ergotherapie na verwijzing | € - |
5005 | Screening en intake en onderzoek ergotherapie | € - |
5006 | Eenmalig ergotherapeutisch onderzoek | € - |
5007 | Toeslag voor behandeling ergotherapie in een instelling | € - |
5008 | Individuele zitting kinderergotherapie | € - |
5009 | Individuele zitting handergotherapie | € - |
5010 | Telefonische zitting ergotherapie | € - |
5011 | Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt | € - |
5012 | Groepszitting 2 personen | € - |
5013 | Groepszitting 3 personen | € - |
5014 | Groepszitting 4 personen | € - |
5015 | Groepszitting 5 tot 10 personen | € - |
5016 | Groepszitting meer dan 10 personen | - |
5017 | Toeslag werkplek | € - |
5018 | Verslaglegging aan derden | - |
5019 | Meekijkconsult | - |
* Prestaties die niet in het overzicht zijn opgenomen en prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding.
Prestatiecode | Prestatie omschrijving* | Tarief |
5000 | Individuele zitting ergotherapie | € - |
5001 | Toeslag voor behandeling ergotherapie aan huis | € - |
5002 | Screening directe toegang ergotherapie | € - |
5003 | Intake en onderzoek ergotherapie na screening | € - |
5004 | Intake en onderzoek ergotherapie na verwijzing | € - |
5005 | Screening en intake en onderzoek ergotherapie | € - |
5006 | Eenmalig ergotherapeutisch onderzoek | € - |
5007 | Toeslag voor behandeling ergotherapie in een instelling | € - |
5008 | Individuele zitting kinderergotherapie | € - |
5009 | Individuele zitting handergotherapie | € - |
5010 | Telefonische zitting ergotherapie | € - |
5011 | Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt | € - |
5012 | Groepszitting 2 personen | € - |
5013 | Groepszitting 3 personen | € - |
5014 | Groepszitting 4 personen | € - |
5015 | Groepszitting 5 tot 10 personen | € - |
5016 | Groepszitting meer dan 10 personen | - |
5017 | Toeslag werkplek | € - |
5018 | Verslaglegging aan derden | - |
5019 | Meekijkconsult | - |
* Prestaties die niet in het overzicht zijn opgenomen en prestaties waarvoor geen tarief is opgenomen, komen niet in aanmerking voor vergoeding.