STAGEOVEREENKOMST

STAGEOVEREENKOMST

Partijen:

1. Stagiair

In te vullen door stagiair

Achternaam (bij geboorte) :  

Naam partner (i.v.t.) :  

Voorletters :  

Roepnaam :  

Geboortedatum : ___ - ___ - ______

Geboorteplaats :  

Geslacht :  

Burgerlijke staat :  

Nationaliteit :  

verder te noemen: de stagiair

Straat en huisnummer :  

Postcode :  

Woonplaats :  

Telefoonnummer :  

E-mail (privé) :  

IBAN-rekeningnummer :  

Ov-studentenkaart : ☐ Weekend ☐ Week ☐ Geen

Studierichting :  

Naam opleidingsinstituut :  

Adres opleidingsinstituut :  

Stage-afdeling :  

Begindatum stage : ___ - ___ - ______

Einddatum stage : ___ - ___ - ______

Totaal aantal stage-uren :   (overeenkomstig de voorwaarden van het opleidingsinstituut)

Aantal stagedagen per week :  

Stagevergoeding : ☐ Ja ☐ Nee

Stagetoelage : ☐ Ja ☐ Nee

Reiskostenvergoeding : ☐ Ja ☐ Nee

Bruto aantal stageweken :  

Kostenplaats stage-afdeling :  

Inplannen online introductie :  

Alle vergoedingen zijn conform cao Ziekenhuizen.

Indien een stagevergoeding van toepassing is, wordt deze gebaseerd op het gemiddeld aantal stage-uren per week. Het gemiddeld aantal stage-uren wordt berekend door het totaal aantal stage-uren te delen door het bruto aantal stageweken, dat wil zeggen inclusief eventuele vakantieweken.

2. Stage-biedende organisatie

Naam : Stichting Maasstad Ziekenhuis

Adres : Xxxxxxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxxxx

Telefoonnummer : 010 – 291 2884

E-mail : xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Vertegenwoordigd door : Xxxxxx Xxxxx-xxx Xxxxxx

verder te noemen: het Maasstad Ziekenhuis

Blad 1 van 2

Maasstad Ziekenhuis/Maasstad Academie/Stagebureau/Stageovereenkomst/versie 3 februari 2023 Paraaf stagiair: