Begeleidingsovereenkomst Gezins-traject
Begeleidingsovereenkomst Gezins-traject
Deze overeenkomst wordt gesloten tussen Xxxxxxx Xxxxx in de functie van integratief coach, praktijk houdend aan de Xxxxxxxx 00 xx Xxxxx
en
Voor- en achternaam ouder(s): | |
Voor- en achternaam evt kind: | |
Adres: | |
Pc en woonplaats: | |
Telefoonnummers: | |
Mailadres: | |
Geb.datum: | |
Burgerlijke stand: | |
Naam en tel. huisarts |
Deze overeenkomst bestaat uit 2 delen
1. Algemene afspraken
2. Privacy regelement
Deel 1 Algemene afspraken
1. Praktijk Fokus biedt de cliënt(en) integratieve (kinder)coaching. De begeleiding bestaat uit een nader te bepalen aantal sessies met cliënten, waarbij na 5 sessies een evaluatie plaatsvindt. Wanneer de doelen eerder behaald zijn, dan kan de begeleiding in overleg stopgezet worden.
2. Bij signalen of vermoedens van geweld in de huiselijke sfeer volgt de coach de stappen uit de Meldcode Huiselijk Geweld en Kindermishandeling. In het dossier van de cliënt registreert de coach alle genomen stappen, de afwegingen die hierbij zijn gemaakt, de collegiale adviezen en de afweging om wel of geen melding te doen bij het AMK.
3. Wanneer er sprake is van gescheiden levende ouders met gezamenlijk gezag dienen beide ouders akkoord te zijn met de hulpverlening en dit contract te ondertekenen. Is
het kind 16 jaar dan mag het zelfstandig besluiten tot het aangaan van een begeleidingsovereenkomst*
4. De gesprekken en informatie van het kind en de ouders hebben een vertrouwelijk karakter en zullen ook zodanig behandeld worden. Informatie verstrekking over het kind aan de ouders/voogd, zal volgens de richtlijnen van de WGBO plaatsvinden.
5. De investering voor de begeleiding bedraagt € 75 per sessie van 75 minuten
(avondtarief €15) vrijgesteld van btw. Telefonisch-, app- en mailoverleg over het begeleidingsproces wordt per kwartier in rekening gebracht. Gewoonlijk ontvangt u eens per maand een nota. De rekening moet binnen 30 dagen worden voldaan op IBAN rekening XX00 XXXX 0000 0000 00 t.n.v. Praktijk Fokus.
6. De coach heeft het recht om de tarieven jaarlijks te verhogen, na tijdige berichtgeving aan cliënt.
7. Bij afmelding binnen 24 uur zal € 60,00 in rekening worden gebracht. Bij herhaaldelijk afzeggen binnen 48 uur zal de coach na twee afzeggingen een no-show- tarief van € 30,00 in rekening brengen. Bij afmelding is de cliënt zelf verantwoordelijk voor het maken van een nieuwe afspraak.
8. De coach heeft het recht afspraken bij ziekte of noodgevallen te cancelen.
9. De coach is niet aansprakelijk voor eventuele nadelige gevolgen die zijn ontstaan doordat de cliënt onjuiste of onvolledige informatie heeft verstrekt, dan wel doordat bekende en beschikbare informatie aanwezig in medische dossiers van een arts, specialist of andere behandelaar niet zijn verstrekt.
10. Wanneer client een klacht heeft over de coach dan kan hij/zij zich melden bij de Nobco, waarbij de coach binnen de Wkkgz regeling valt.
Deel 2 Privacyverklaring
In het kader van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) is Fokus vanaf mei 2018 verplicht een register bij te houden. Dit register beschrijft over welke gegevens wordt beschikt en hoe deze gegevens zijn beveiligd. Een van de onderdelen is het aantoonbaar kunnen maken van toestemming om gegevens te mogen opslaan.
In deze verklaring omschrijf ik
• welke gegevens Fokus van u als cliënt opslaat
• wat ik met uw gegevens doe
• hoe ik uw gegevens beveiligd heb
• hoe u informatie in kan zien
• hoe u me kan vragen uw gegevens te wissen
Dossier
Fokus slaat al uw persoonlijke gegevens op in een digitaal dossier op een usb-stick. Deze usb- stick is gemerkt en wordt bewaard in een kluis. Mijn pc is zo ingesteld dat op de harde schijf geen van uw gegevens terug te vinden zijn. Daarnaast is de pc waarop ik mijn dossiers bewerk beveiligd met een wachtwoord. Het mailadres wat ik gebruik is ook beveiligd met een wachtwoord. Mails zullen na afloop van de hulpverlening verwijderd worden.
In uw dossier zit: uw gescande ingevulde en getekende contract, de gescande privacyverklaring en uw ingevulde reflectieformulieren. Daarnaast schrijf ik per intake/sessie een kort verslag van wat besproken is en maak ik een enkele keer een foto van de uitwerking van een sessie op papier of met materiaal.
Alle geschreven materiaal met uw naam; aantekeningen, tekeningen, etc. Zullen na verwerking of digitalisering in de versnipperaar verdwijnen.
Wat gebeurt er met uw gegevens
De NAW gegevens die worden opgeslagen zijn nodig om op de factuur te vermelden. De meer persoonlijke gegevens en besproken onderwerpen worden opgeslagen om de voortgang van uw proces vlot te laten verlopen.
Zolang er geen sprake is van overdracht naar andere hulpverleners of scholen, zullen uw gegevens niet uit uw dossier gehaald worden. In deel 2 kan u aangeven hier wel of niet akkoord mee te zijn.
Inzage
Uw hebt recht op inzicht in uw gegevens (tenzij de persoonlijke levenssfeer van een derde daarmee wordt geschonden, of het tegenstrijdig is met goede hulpverlening) en het recht om uw gegevens te laten wissen. Inzage en het evt. laten wissen van uw gegevens moet schriftelijk aangevraagd worden. Hiervoor kunt u verzoeken om het formulier ‘Toestemming inzage/wissen informatie’..
Einde hulpverlening
Aan het einde van de hulpverlening wordt uw dossier gesloten en de gegevens nog 15 jaar bewaard, zoals wettelijk voorgeschreven is.
Akkoord voor de gemaakte afspraken:
Toestemming
Ouder 1 | Ouder 2 * | Coach |
Naam: Datum: Plaats: Handtekening: | Naam: Datum: Plaats: Handtekening: | Xxxxxxx Xxxxx Handtekening: |