In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.

Zorgspecifieke concentratietoets

Aanvraagformulier

Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg.

Hierbij verklaren de rechtsgeldig vertegenwoordigers van de in dit document genoemde betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.1

Noorderbreedte B.V.

[…]

Leeuwarden, 15 april 2024

Handtekening

Stichting Revalidatie Friesland

[…]

Beetsterzwaag, 15 april 2024

Handtekening

Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.2

[…] […]

Leeuwarden, 15 april 2024

[…]

Beetsterzwaag, 15 april 2024

1 Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de handtekeningvelden kopiëren. Enkel van de betrokken organisatie(s) die door 50 of meer personen zorg doet verlenen, is een handtekening van de rechtsgeldig vertegenwoordiger vereist.

2 In een dergelijk geval dient een door de rechtsgeldige vertegenwoordigers van de betrokken organisaties ondertekende machtiging en een uittreksel uit de handelsregister te worden overgelegd waaruit blijkt dat de ondertekenaars van de machtiging bevoegd zijn de organisatie te vertegenwoordigen.

Handtekening

Artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) bepaalt dat het voor zorgaanbieders verboden is een concentratie tot stand te brengen voordat de concentratie is goedgekeurd door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Dit formulier dient ertoe de goedkeuring van een concentratie bij de NZa aan te vragen. De aanvraag tot goedkeuring van de concentratie is een aanvraag zoals bedoeld in de Algemene wet bestuursrecht. Dit aanvraagformulier bevat tevens de vragen die beantwoord moeten worden in de effectrapportage, zoals vereist op grond van artikel 49b Wmg.

Procedure

• Per onderdeel vult u het formulier volledig en naar waarheid in.

• Het aanvraagformulier dient zelfstandig leesbaar te zijn. Er kan niet worden volstaan met verwijzingen naar bijlagen en andere documenten. Bijlagen kunnen als ondersteunend aan het aanvraagformulier worden meegezonden.

• Het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, kan per e-mail worden verzonden aan xxxx@xxx.xx, onder vermelding van “Zorgspecifieke concentratietoets”.

Een e-mail kan niet groter zijn dan 20mb. U kunt de aanvraag in meerdere e-mails sturen.

• Wij verzoeken u ons het aanvraagformulier ondertekend, voorzien van de actuele datum en zowel in PDF-format als in Word-format toe te sturen. Indien deze versies van elkaar afwijken, wordt de PDF versie als origineel gehanteerd.

• Indien gewenst kunt u het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, ook per post versturen aan:

Nederlandse Zorgautoriteit

T.a.v. team zorgspecifieke concentratietoets Postbus 3017

3502 GA UTRECHT

• Wij besluiten, conform artikel 49c, eerste lid, Wmg, in beginsel binnen vier weken na ontvangst van de aanvraag.

• Indien de aanvraag onvoldoende informatie bevat voor de beoordeling, zullen wij de aanvrager in de gelegenheid stellen de aanvraag aan te vullen. De hierboven genoemde termijn voor het nemen van het besluit wordt daarmee opgeschort.

• Wij dienen een besluit te nemen op grond van een ondertekende versie van het meest recente aanvraagformulier.

Publicatie

In geval de NZa goedkeuring verleent aan de concentratie, wordt naast het besluit ook de aanvraag gepubliceerd, conform artikel 49c, vierde lid, Wmg.

Gegevens die ingevolge artikel 5.1 van de Wet open overheid niet voor verstrekking in aanmerking komen, worden niet openbaar gemaakt. U dient de informatie die u als vertrouwelijk beschouwt duidelijk herkenbaar te maken in het Word-format van het aanvraagformulier. Van iedere passage die u vertrouwelijk acht dient u de vertrouwelijkheid ervan te motiveren. Persoonsgegevens in het aanvraagformulier laten wij weg bij openbaarmaking, zie ook ‘Privacyverklaring’.

Privacyverklaring

Informatie over het verwerken van persoonsgegevens

Op een aantal plekken in dit formulier vragen wij om persoonsgegevens of om documenten waar deze in staan. We gebruiken deze om uw melding te behandelen.

Waarom vragen wij deze gegevens?

We hebben deze gegevens nodig om de zorgspecifieke concentratietoets uit te voeren. Deze toets is een taak van de NZa op grond van de wet. Zonder deze gegevens kunnen wij uw melding niet beoordelen.

Hoe verwerken we de persoonsgegevens?

Onze eigen medewerkers behandelen uw melding en gebruiken daarbij de gegevens die u heeft aangeleverd. Daarnaast kan het nodig zijn dat we deze gegevens delen met medewerkers van de Autoriteit Consument en Markt (ACM). Bij het publiceren van ons besluit op uw verzoek tot goedkeuring van een voorgenomen concentratie maken we uw aanvraagformulier openbaar. In dat geval laten we de persoonsgegevens weg. In voorkomende gevallen kan het zijn dat wij de gegevens die u in het kader van de zorgspecifieke concentratietoets heeft aangeleverd, gebruiken voor andere toezichtsdoeleinden die onder onze wettelijke taak vallen. Hiertoe zijn wij bevoegd op grond van artikel 69, tweede lid, Wmg.

Hoe lang bewaren wij deze gegevens?

Na het besluit bewaren we de gegevens uit uw melding in ons archief. Tien jaar na het besluit vernietigen we de gegevens, behalve als we ze dan nog nodig hebben voor ons werk.

Wat zijn uw rechten?

De Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) geeft u een aantal rechten. Meer hierover leest u in de privacyverklaring van de NZa .

Contact

Voor vragen over de zorgspecifieke concentratietoets kunt u telefonisch contact opnemen met de NZa (000 000 00 00) of contact opnemen via e-mail (xxxx@xxx.xx), onder vermelding van “Zorgspecifieke concentratietoets”.

Onderdeel I – Bij de concentratie betrokken organisaties

Als betrokken organisaties worden beschouwd (meer informatie vindt u in paragraaf 1.2 van de Toelichting):

• Bij fusie: de fuserende organisaties.

• Bij verkrijging van zeggenschap over een organisatie of een deel daarvan: de organisatie die zeggenschap verkrijgt en de organisatie, of het deel daarvan, waarover zeggenschap wordt verkregen.

• Bij een openbaar bod: de organisatie die beoogt zeggenschap te verkrijgen en de organisatie die doelwit is van het bod.

• Bij een nieuw op te richten gemeenschappelijke organisatie: de oprichtende organisaties.

• Bij een wijziging in de zeggenschap in een bestaande gemeenschappelijke organisatie: de organisaties die na de concentratie zeggenschap hebben over de gemeenschappelijke organisatie en de gemeenschappelijke organisatie zelf.

I.1 Organisatie 13

Statutaire naam organisatie: Noorderbreedte B.V.

Nummer Kamer van Koophandel: 01137892

Zorgaanbieder: Ja

Indien zorgaanbieder: 1862 fte (2022)4

Contactpersoon

Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Postbus 1292 8900 CG Leeuwarden
Telefoonnummer	[…]

Voorzitter ondernemingsraad5

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Postbus 1292 8900 CG Leeuwarden
Telefoonnummer	[…]

Voorzitter cliëntenraad6

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Postbus 1292 8900 CG Leeuwarden
Telefoonnummer	[…]

3 Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de vragenlijst van onderdeel

I.1 kopiëren.

4 Naast de beoordeling of er door meer of minder dan 50 personen zorg wordt verleend door uw organisatie, krijgen wij graag een beeld van hoe groot uw organisatie is. Om die reden vragen wij u aan te geven hoeveel zorgmedewerkers bij betrokken organisaties werken. Een (zo nauwkeurig mogelijke) benadering van het aantal volstaat. Meer informatie over het aantal personen vindt u in paragraaf 1.4 van de Toelichting.

5 De NZa kan contact opnemen met de ondernemingsraad om de betrokkenheid van personeel in het kader van onderdeel II.8 van dit aanvraagformulier te beoordelen.

6 De NZa kan contact opnemen met de cliëntenraad om de betrokkenheid van cliënten in het kader van onderdeel II.8 van dit aanvraagformulier te beoordelen.

Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.

Xxxxxxxxxxxxxx biedt intramurale verzorging en verpleging, revalidatiezorg, dagbehandeling en (tijdelijk) wonen met zorg. Noorderbreedte heeft 14 woonlocaties in het werkgebied en 1 revalidatiecentrum in Leeuwarden. Noorderbreedte is Doelgroep Expertise Centrum (DEC) voor Geronto psychiatrie+ en Regionaal Expertsie Centrum (REC) voor de doelgroepen Huntington en Korsakov. De locaties van Noorderbreedte zijn verspreid over het werkgebied.

Per 1 oktober 2021 is Thuiszorg het Friese Land BV een dochteronderneming van Noorderbreedte B.V., met een personele unie voor wat betreft toezicht en bestuur. Thuiszorg Het Friese Land biedt alle vormen van zorg, begeleiding en huishoudelijke hulp, waardoor mensen langer thuis kunnen wonen. Dit zijn onder andere verzorging en verpleging (ook in de avond, nacht en weekend), dementiezorg, personenalarmering, specialistische verpleging, huishoudelijke hulp, gespecialiseerde huishoudelijke

verzorging, gezinsondersteuning en thuisbegeleiding.

Cliënten en medewerkers

Noorderbreedte BV	2022	2023
Cliënten	1.386	1.315
Medewerkers	2.942	3.213
Formatieplaatsen	1.862	1.752
Vrijwilligers	896	896

Cliënten en medewerkers

Thuiszorg Het Friese Land BV	2022	2023
Cliënten	10.366	9.260
Medewerkers	1914	1.906
Formatieplaatsen	930	913

Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.

Noord- en Midden-Friesland (incl. Xxxxxxx, Schiermonnikoog en Terschelling).

I.2 Organisatie 2

Statutaire naam organisatie: Stichting Revalidatie Friesland

Nummer Kamer van Koophandel: 41000436

Zorgaanbieder: Ja

Indien zorgaanbieder: 325 fte (2022).7

Contactpersoon

Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Xxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxxxxxxxx
Telefoonnummer	088-5801209

Voorzitter ondernemingsraad8

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Xxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxxxxxxxx
Telefoonnummer	088-5801681

Voorzitter cliëntenraad9

De heer/mevrouw	[…]
Initialen	[…]
Naam	[…]
E-mailadres	[…]
Postadres	Xxxxxxx 0, 0000 XX Xxxxxxxxxxxxx
Telefoonnummer	[…]

Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.

De kernactiviteit van Revalidatie Friesland is het bieden van medische specialistische revalidatie. De

kliniek is gevestigd in Beetsterzwaag, met een capaciteit van 55 bedden. Revalidatie Friesland heeft een

7 Naast de beoordeling of er door meer of minder dan 50 personen zorg wordt verleend door uw organisatie, krijgen wij graag een beeld van hoe groot uw organisatie is. Om die reden vragen wij u aan te geven hoeveel zorgmedewerkers bij betrokken organisaties werken. Een (zo nauwkeurig mogelijke) benadering van het aantal volstaat. Meer informatie over het aantal personen vindt u in paragraaf 1.4 van de Toelichting.

8 De NZa kan contact opnemen met de ondernemingsraad om de betrokkenheid van personeel in het kader van onderdeel II.8 van dit aanvraagformulier te beoordelen.

9 De NZa kan contact opnemen met de cliëntenraad om de betrokkenheid van cliënten in het kader van onderdeel II.8 van dit aanvraagformulier te beoordelen.

bovenregionale functie voor klinische zorg voor kinderen en jongeren. Poliklinische behandelmogelijkheden zijn er, naast de vestiging in Beetsterzwaag, ook in de plaatsen Dokkum, Drachten, Emmeloord, Heerenveen, Leeuwarden, Meppel en Sneek. Er wordt gewerkt voor diverse patiëntengroepen. Het gaat hierbij om mensen met: aandoeningen aan het bewegingsapparaat, amputaties, hersenaandoeningen, (progressieve) neurologische aandoeningen, dwarslaesie, oncologische

aandoeningen, chronische pijn, muziekblessures et cetera

Patiënten en medewerkers

Stichting Revalidatie Friesland	2022	2023
Patiënten*	16.253	16.950
waarvan klinisch	316	320
waarvan poliklinisch	15.937	16.630
Medewerkers	462	466
Formatieplaatsen	325	325
Vrijwilligers	41	41

*) aantal in verslagjaar geopende DBC’s/DBC zorgproducten

Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.

Het werkgebied van Revalidatie Friesland is de provincie Friesland en de regio’s daaromheen. Namelijk de

regio’s Meppel en Noordoostpolder.

I.3 Beschrijf het karakter van de concentratie

Gaat het om een fusie, verkrijging van zeggenschap of de totstandbrenging van een gemeenschappelijke organisatie (zie artikel 27 Mededingingswet)?

Meer informatie over het begrip concentratie vindt u in paragraaf 1.1 van de Toelichting.

a De voorgenomen concentratie betreft een concentratie in de zin van:

☐ artikel 27, eerste lid, onder a, van de Mededingingswet (fusie).

☒ artikel 27, eerste lid, onder b, van de Mededingingswet (wijziging van zeggenschap).

☐ artikel 27, tweede lid, van de Mededingingswet (totstandbrenging gemeenschappelijke onderneming).

b Beschrijf het karakter van de voorgenomen transactie in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet. Beschrijf de stappen die achtereenvolgens zullen worden gezet om de voorgenomen concentratie tot stand te brengen, het globale tijdspad en de veranderingen in de structuur van betrokken organisaties als gevolg van de voorgenomen transactie.

Karakter van de voorgenomen transactie

In de effectenrapportage wordt het proces beschreven hoe is gekomen tot het voorgenomen besluit om de overname met personele unie ten aanzien van toezicht en bestuur met Noorderbreedte (intern steeds geduid als een bestuurlijke fusie) aan te gaan. Deze bestuurlijke fusie is in feite een overname van Revalidatie Friesland door Noorderbreedte BV, waarbij de bestuurder van Noorderbreedte ook de bestuurder wordt van Revalidatie Friesland en de Raad van Commissarissen wordt gevormd door dezelfde personen als de Raad van Commissarissen van Noorderbreedte.

Revalidatie Friesland is nu nog een stichting en wordt ten behoeve overname omgezet in een besloten vennootschap. De aandelen van Revalidatie Friesland BV zullen worden gehouden door Noorderbreedte (net als de situatie sinds 2021 van Thuiszorg Het Friese Land) en Revalidatie Friesland BV wordt zo (indirect) een onderdeel van Zorgpartners Friesland. Het lijkt niet alleen praktisch de meest haalbare optie, maar ook inhoudelijk de meest wenselijke optie. Dit is de eerste fase van de beoogde structuur, waarvoor deze aanvraag wordt ingediend.

Procesplanning bestuurlijke fusie (eerste fase)

	Actie	Beslistermijn	Wat	Wie	Wanneer
1	RvC informeren over voornemen		RvC middels intentieverklaring informeren over voornemen om proces tot fusie te onderzoeken	Bestuurders ondersteund door bestuurs- secretarissen	dec-22
2	Voorgenomen besluit bestuurders		De bestuurders van Noorderbreedte en Revalidatie Friesland nemen een voorgenomen besluit over de bestuurlijke fusie.	Bestuurders	Okt-23
3	Melding SER en de vakbonden		Brief afstemmen aan SER en Vakbonden met daarin; motieven voor de fusie, de voornemens met betrekking tot het in verband daarmee te voeren ondernemingsbeleid alsmede de in dat kader te verwachten sociale, economische en juridische gevolgen van de fusie en de in samenhang daarmee voorgenomen maatregelen.	Bestuurders ondersteund door bestuurs- secretarissen	Zodra fusie- document gereed is, na voor- genomen besluit dec. 2023
			Zo nodig beantwoorden vragen SER	Bestuurs- secretarissen	jan-24
			Zo nodig beantwoorden vragen/bijeenkomst vakbonden	Bestuurders ondersteund door bestuurs- secretarissen	jan-24
		Er geldt geen wettelijke termijn voor het oordeel van de vakbonden	Oordeel vakbonden	vakbonden	jan. 24
4a	Advies- aanvraag OR en CR		Brief aan MZS. OR krijgt hiervoor inzage in het oordeel van de vakbonden. Artikel 25 lid 1 sub b WOR respectievelijk artikel 7 lid 1 sub b Wmcz	Bestuurs- secretarissen	nov-23
			Toelichting in OV’s en bijeenkomsten met (C)CR- en en OR-en	Bestuurders ondersteund door bestuurs- secretarissen	nov-23
		Binnen een redelijke termijn moeten de OR, (C)CR (en VVAR) hun	Advies MZS	MZS	Dec 23- mrt 24

		advies uitbrengen.
4b	Contract- partijen informeren of zo nodig toestemming vragen		Inventariseren overige contractpartijen: NB: Zorgkantoor, ZPF, Banken, Wfz, Lerend netwerk, Topcare, ANW collega's THFL: Zorgkantoor, Gemeenten, Banken	Bestuurs- secretarissen	Sept-dec- 23
			Brief aan contractpartijen	Bestuurs- secretarissen	mrt -24
			Eventuele toestemming contractpartijen	Contract- partijen	mrt -24
5	Aanvraag Nza		Aanvraagformulier NZa, met alle adviezen voorgaande en de doelstellingen van en redenen voor de fusie, de structuur van de beoogde organisatie, welke (financiële) gevolgen dit heeft voor de zorgaanbieder en de zorgverlening aan de cliënt, welke risico’s er zijn voor de kwaliteit en bereikbaarheid van de zorg, hoe cliënten, personeel, en andere betrokkenen tegenover het voorstel staan en het tijdspad waarin de fusie zal worden gerealiseerd. Zie aanvraagformulier.	Bestuurs- secretarissen	mrt-24
		4 weken, maar kan worden opgeschort als er nadere stukken vereist zijn.	Goedkeuringsbesluit NZa	NZa	april-24
6	Ontwikkelen concept statuten		Opstellen concept statuten RF BV	Notaris	mrt 24
7	Aanvraag omzetting Stichting naar BV (Bijlage 11)	4 weken	Goedkeuring rechtbank	Rechtbank en advocaat	mei 24
8	Melding ACM		Aanvraagformulier ACM incl. Goedkeuringsbesluit NZa zie meldingsformulier	Bestuurssecr etarissen	apr-24
		4 weken, maar kan worden opgeschort als er nadere stukken vereist zijn. Als de ACM van oordeel is		ACM	jun-24

dat voor de voorgenomen concentratie een vergunning vereist is, zal daarvoor een aanvraag moeten worden gedaan. De beslistermijn van de ACM voor de

vergunningsfase is 13 weken.

Besluit RvC NB en RvT RF

Definitief besluit RvC en RvT over bestuurlijke fusie

RvC en RvT

1 jul-24

Tussenstappen naar het eindplaatje ZPF (tweede fase)

Stap 1: Bestuurlijke fusiedatum 1 juli 2024

Het onderstaande organigram geeft de zeggenschap en het toezicht weer direct na de bestuurlijke fusiedatum (1 juli 2024): De toezichthouders van ZPF zijn ook de toezichthouders (commissarissen) van Noorderbreedte B.V. en van Revalidatie Friesland B.V. De bestuurder van Noorderbreedte wordt ook de bestuurder van Revalidatie Friesland B.V.

Figuur 1: Bestuurlijke fusie 1 juli 2024

Revalidatie Friesland B.V. wordt aangestuurd door een directeur/manager wat overeenkomt met de aansturing van de onderdelen van Noorderbreedte/Thuiszorg het Friese Land BV door directeuren/managers.

Stap 2: Periode 2024 - 2028

In de periode 2024 - 2028 wordt gewerkt aan de integratie van de revalidatie-activiteiten (GRZ) en de gespecialiseerde thuiszorg van Noorderbreedte (en THFL) met de MSR van Revalidatie Friesland tot zorgconcept geïntegreerde revalidatie (ZGR). Daarnaast worden de ondersteunende stafdiensten geïntegreerd waar dat voordelen oplevert. In stap 2 is het zorgconcept geïntegreerde revalidatie als een apart organisatieonderdeel c.q. herstel entiteit georganiseerd.

Een ruwe schatting van de totale omvang van deze herstel-entiteit, op basis van de huidige gegevens, is als volgt:

	Omzet	Medewerkers formatie
GRZ Noorderbreedte	[…]	78 fte
Revalidatie Friesland	[…]	325 fte
Thuiszorg Het Friese Land	[…]	15 fte
	[…]
Totaal	[…]	418 fte

Figuur 2: Structuur periode 2024-2028

De BV Noorderbreedte (inclusief THFL) kent een directie/managementlaag, waarvan in ieder geval één de ZGR aanstuurt en één verantwoordelijk is voor de integrale bedrijfsvoering voor de BV's.

Medezeggenschap

De WOR stelt dat de ondernemer die twee of meer ondernemingen in stand houdt, waarin tezamen in de regel ten minste 50 personen werkzaam zijn, voor alle of een aantal van die ondernemingen tezamen een gemeenschappelijke ondernemingsraad instelt, indien dit bevorderlijk is voor een goede toepassing van de WOR in de betrokken ondernemingen.

Daarnaast stelt zowel de WMCZ als WOR dat medezeggenschap georganiseerd wordt daar waar de zeggenschap ligt. De zeggenschap ligt in bovenstaande structuur in de lijn van de raad van bestuur en de formele directie laag van de BV’s.

VVAR (Noorderbreedte) en Medische Staf (Revalidatie Friesland)

De VVAR van Noorderbreedte en de Medische Staf van Revalidatie Friesland kunnen op het niveau van de directies georganiseerd worden.

Stap 3: ZPF-organisatie vanaf 2028

Care

Herstel

Cure

Stichting ZPF

Figuur 3: Structuur ZPF-organisatie vanaf 2028

Deze schets van de ZPF-organisatie vanaf 2028 laat het volgende zien:

• In de Cure-poot zijn in deze voorstelling MCL en Tjongerschans opgenomen.

• De Care-poot bestaat uit Noorderbreedte en Thuiszorg Het Friese Land.

• De Herstel-poot bestaat uit de geriatrische revalidatie van Noorderbreedte, Revalidatie Friesland en een specialistisch revalidatieteam van Thuiszorg Het Friese Land.

c Beschrijf de eventuele (opschortende of ontbindende) voorwaarden die in de transactiedocumentatie of anderszins zijn gesteld aan het tot stand brengen van de voorgenomen concentratie. Vermeld van iedere voorwaarde de status en beschrijf of die status nog redelijkerwijs een belemmering kan vormen voor de doorgang van de transactie.

Opschortende voorwaarden

Er zijn geen opschortende of ontbindende voorwaarden als zodanig geformuleerd in de transactiedocumenten tussen Noorderbreedte en Revalidatie Friesland.

Echter, totdat er definitieve goedkeuring wordt verleend door de toezichthouders (stap 9) kunnen partijen zich nog terugtrekken. Om de kans hierop zoveel als mogelijk te mitigeren is een due dilligence-onderzoek (zie bijlage 1 en 2) verricht naar de financiële situatie van beide organisaties. Deze onderzoeken leveren geen belemmeringen op. Daarnaast worden zowel de medezeggenschapsraden als de toezichthouders nauw betrokken bij het proces, zodat er voor alle partijen geen verrassingen zijn.

d Motiveer of de benodigde goedkeuring van toezichthoudende organen is verkregen.

Hierbij kunt u denken aan benodigde goedkeuring van de raad van toezicht of de raad van commissarissen.

Overwegingen toezichthouders, Raad van Advies

Uit het volgende hoofdstuk, effectrapportage, blijkt dat een bestuurlijke fusie waarbij Revalidatie Friesland als zelfstandige besloten vennootschap een onderdeel wordt van Noorderbreedte B.V., de best passende samenwerkingsvorm is voor de wenselijke situatie zoals beschreven. Na bespreking van deze opties met beide toezichthoudende organen kan geconcludeerd worden dat een bestuurlijke fusie, waarbij Revalidatie Friesland als zelfstandige bv een onderdeel wordt van Noorderbreedte B.V., de best passende samenwerkingsvorm is, waar partijen het unaniem over eens zijn en waar de beide toezichthouders mee hebben ingestemd.

Met deze uitwerking, waarbij Revalidatie Friesland als zelfstandige bv een onderdeel wordt van Noorderbreedte B.V., wordt voldaan aan eerder gestelde randvoorwaarden door de Raad van Toezicht van Revalidatie Friesland, namelijk:

- Revalidatie Friesland behoudt haar erkenning als categoraal ziekenhuis. Met de bestuurlijke fusie tussen Revalidatie Friesland en Noorderbreedte blijft Revalidatie Friesland een zelfstandige organisatie onder Noorderbreedte B.V. en behoudt daarmee haar erkenning als categoraal ziekenhuis.

- Met de bestuurlijke fusie kunnen de geriatrische revalidatie van Noorderbreedte en Revalidatie Friesland met elkaar integreren tot ZGR.

Daarnaast wil de huidige RvT van Revalidatie Friesland gedurende en na het fusieproces kunnen toezien op het behoud van de identiteit en erkenning (van categoraal ziekenhuis) van Revalidatie Friesland, alsmede het realiseren van het zorgconcept geïntegreerde revalidatie. Hieraan kan – onder voorwaarden – worden tegemoetgekomen door de gehele RvT van Revalidatie Friesland voor bepaalde tijd (2028) een

duidelijke en formele positie te geven als Raad van Advies (RvA) van de RvC van Revalidatie Friesland

voor het behoud van identiteit en erkenning van Revalidatie Friesland. Op deze wijze kan deze adviescommissie het proces volgen en bewaken om te komen tot de doelstellingenen nog blijven toezien op de integratie van beide revalidatiespecialismen en het behoud van identiteit tot het moment dat de Herstelpoot is gerealiseerd of indien de Raad van Advies voldoende vertrouwen heeft dat de statutaire doelstelling van de voormalige Stichting Revalidatie Friesland is geborgd. Deze adviescommissie kan de RvC van Revalidatie Friesland gevraagd en ongevraagd advies geven.

Via een overeengekomen reglement (zie bijlage 3) van de RvA zullen taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden worden beschreven. Daarnaast is afgesproken om nadere afspraken hierover vast te leggen in een hoofdlijnenovereenkomst (zie bijlage 4).

Goedkeuring toezichthouders

Voorafgaand aan het proces om te komen tot concentratie zijn de toezichthouders van beide organisaties geïnformeerd over het voornemen en is de intentieovereenkomst (zie bijlage 5) met hen besproken en door hen akkoord bevonden. Vanuit beide toezichtsorganen is een lid nauw betrokken bij het proces.

Beide bestuurders en toezichthouders spreken elkaar frequent, waardoor de toezichthouders goed op de hoogte zijn van de stappen in het proces en eventuele hick-ups. Hiermee is voorafgaand aan het proces maximale betrokkenheid van de toezichthouders geborgd. Daarnaast zal aan het einde van het fusieproces, nadat alle betrokken gremia (inclusief medezeggenschap, NZa en ACM) hebben gereageerd, aan de toezichthouders een definitieve goedkeuring worden gevraagd.

e Geef aan op welke documenten de concentratie berust en voeg deze documenten bij.

☒ Intentieovereenkomst (zie bijlage 5).

☐ (Concept) Koopovereenkomst (bijvoegen).

☒ Statuten(wijziging) (zie bijlage 6).

☐ Oprichtingsakte (bijvoegen).

☐ Aandeelhoudersovereenkomst (bijvoegen).

☐ Voorstel tot fusie ex. art. 2:312 BW (bijvoegen).

☒ Xxxxxx, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (Hoofdlijnenovereenkomst, zie bijlage 4).

f Geef aan of de voorgenomen concentratie tevens meldingsplichtig is bij een andere toezichthouder.

☒ ACM

☐ Europese Commissie

☐ Xxxxxx, namelijk: Meerdere toezichthouders mogelijk

☐ Niet van toepassing

Monitor in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Op 1 januari 2023 is de Algemene Maatregel van Bestuur verlopen die regelt dat de omzetdrempels voor het concentratietoezicht in de zorg op grond van de Mededingingswet tijdelijk werden verlaagd (Stb. 2017, 503). In opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport monitort de NZa op grond van artikel 32 Wmg het effect van het wegvallen van de verlaagde omzetdrempels voor het concentratietoezicht op grond van de Mededingingswet10.

g Geef aan of de voorgenomen concentratie onder de verlaagde omzetdrempels zou vallen zoals die golden tot 1 januari 2023 (Stb. 2007, 518).

10 Kamerbrief over monitor effect vervallen verlaagde omzetdrempels zorg .

☒ Ja

☐ Nee

Overleg ter onderbouwing hiervan de meest recente jaarrekening (zie bijlage 7 en 8) van de betrokken ondernemingen. Deze worden enkel gebruikt voor monitoringsdoeleinden en hebben geen invloed op de beoordeling in het kader van de Zorgspecifieke concentratietoets.

Onderdeel II – Effectrapportage

Dit onderdeel bevat de effectrapportage, zoals bedoeld in artikel 49b Wmg.

Wij beoordelen of deze rapportage voldoende inzicht biedt in de verwachte effecten van de beoogde concentratie.

II.1 Licht toe waarom betrokken organisaties kiezen voor een concentratie en motiveer de doelstellingen van betrokken organisaties bij de voorgenomen concentratie.

Welke alternatieven anders dan een concentratie zijn in beschouwing genomen? Wat zijn de beweegredenen van partijen om voor elkaar te kiezen? Wat willen de betrokken organisaties bereiken met de concentratie? (Zie paragraaf 2.1 van de Toelichting)

Algemene inleiding

Steeds meer wordt onderkend dat de organisatie van zorg en ondersteuning aan verandering toe is. Niet alleen omdat het nu al piept en kraakt, maar ook omdat er nieuwe uitdagingen op ons af blijven komen, zoals een groeiend aantal mensen dat onder verschillende wetten valt en met grote fragmentatie wordt geconfronteerd. De transitieopgave naar waardegedreven zorg waarin het aanbod van zorg en ondersteuning in samenhang en toegankelijk georganiseerd is, is noodzakelijk en een opgave. Belangrijke beleidsdocumenten, zoals het Integraal Zorgakkoord (IZA), het programma Wonen, Ondersteuning en Zorg voor Ouderen (WOZO), en het Kader Passende Zorg, ademen de noodzaak van verandering. Ook vanuit het zorgveld zelf klinken veelvuldig geluiden dat de beschikbaarheid van goede zorg en ondersteuning – zoals we die lange tijd gewend zijn geweest – niet houdbaar is als we op de huidige voet verdergaan (bron: “Met de stroom mee”, Raad Volksgezondheid en Samenleving). Zorg en ondersteuning organiseren, waarvoor goede samenwerking belangrijk is, zoals herstel en revalidatiezorg, moet niet meer in concurrentie of anders gezegd in ‘aparte’ kolommen worden opgelost. Van concurrentie en fragmentatie naar samenwerking en vereenvoudiging.

Hier ligt voor de betrokken organisaties de basis om een organisatorische samenwerking te onderzoeken, enerzijds vanuit een inhoudelijk programma waarbij waardegedreven zorg leidend is en anderszijds te kijken naar een concentratievorm van waaruit financiele uitdagingen en investeringen zoals nieuwbouw gezamenlijk aangegaan kunnen worden.

Binnen het inhoudelijke programma Zorgconcept Geïntegreerde Revalidatie (ZGR) wordt aan de transitieopgave gewerkt door, op basis van expertise vanuit de verschillende betrokken organisaties, de zorg en ondersteuning echt anders te organiseren. Met een focus op gezondheid in plaats van ziekte, gericht op samenhang in plaats fragmentatie, met aandacht voor de mens die niet bestaat uit vakjes, specialismen en protocollen. Transformaties in de praktijk van de zorg zijn niet van de ene op de andere dag geregeld. Er is dus ruimte nodig om het proces te (her)ontwerpen, welk passend is binnen de akkoorden zoals het IZA en het GALA (het Gezond en Actief Leven Akkoord). Het Zorgconcept Geïntegreerd Revalideren (ZGR) dat is ontwikkeld, kan worden beschouwd als een voorbeeld van een impactvolle transformatie zoals deze is beschreven in het IZA. Geïntegreerd werken en de doelen die hiermee worden behaald, raken vrijwel alle onderdelen van het IZA. Het aanvragen van IZA-gelden wordt momenteel onderzocht, zodat (aanvullende) financiering gericht op realisatie van het programma ZGR is gewaarborgd.

Doelstelling

Wij willen revalidanten een hoogwaardige, geïntegreerde behandeling en revalidatiezorg bieden vanaf opname in het ziekenhuis tot in de thuissituatie. Wij noemen dit duurzame revalidatie. Wij spreken van revalidanten en we zijn ons ervan bewust dat revalidanten in een afhankelijke situatie binnenkomen om gaandeweg zelfstandigheid terug te winnen. De naam revalidant straalt uit dat de cliënt hard moet werken om de zelfstandigheid terug te winnen. Wij willen de beste zijn in ons vakgebied. Excellente bedrijfsvoering maakt daar onderdeel van uit. Wij vangen de groeiende zorgvraag op in de wetenschap dat de financiële middelen niet zullen toenemen en personeel schaarser wordt.

Missie

Wij willen HÉT centrum voor revalidatiezorg in Friesland zijn, met een groot aantal bovenregionale functies (Brain Expert Centre o.a. NAH, Huntington, Korsakov) en Expertisecentrum op het gebied van Pijn/SOLK/Conversie/FNS/(klinische) kinderrevalidatie.

Werkwijze

Wij leveren duurzame revalidatie, werken geïntegreerd en synergetisch met één behandelteam en begeleiden onze revalidanten drempelloos door het zorgsysteem, van opname in het ziekenhuis tot en met de thuissituatie. Wij doen dit in samenwerking met de thuiszorg en eerstelijns behandelaren. Wij bundelen kennis en ervaring, geven scholing en leveren dit aan het netwerk. Wij zorgen ervoor dat dit netwerk van thuis revalideren werkt.

Beweegredenen voor de voorgenomen concentratie

Noorderbreedte, Thuiszorg Het Friese Land en Revalidatie Friesland ontlenen hun bestaansrecht aan de zorg voor cliënten die vandaag, morgen en overmorgen een beroep op ons doen. Om er voor die cliënten te kunnen zijn, is een steeds groter wordende opgave. De zorg wordt complexer, intensiever en vraagt mede daarom ook steeds meer om samenwerking tussen verschillende zorgverleners. Daarnaast neemt het aantal mensen dat afhankelijk is van zorg elk jaar toe. Er wordt een groot beroep op ons gedaan, iedereen wil graag een goed leven en waar nodig passende zorg.

De vergrijzing neemt in ons werkgebied de komende jaren sterk toe. Dit leidt tot een groter beroep op informele en formele zorg. De beschikbaarheid van informele zorg staat onder druk en is vaak ook niet bij machte om blijvend steeds zwaarder wordende zorg en ondersteuning te bieden. Tegelijkertijd neemt de krapte op de arbeidsmarkt steeds verder toe. Als we de zorg niet veel slimmer en anders gaan inrichten, meer gebruik gaan maken van technologie en zorg nog beter afstemmen op de zorgvraag, kan het ertoe leiden dat we op termijn niet altijd kunnen leveren wat er nodig is.

Op het gebied van herstel en revalidatie hebben:

− Ziekenhuizen problemen met door- en uitstroom en financiële druk;

− GRZ-organisaties in toenemende mate te maken met financiële druk;

− Revalidatiecentra de toenemende financiële druk inmiddels ervaren.

De zorg verschraalt. Vertrekpunt is dat de patiënt een beter aanbod verdient. In het rapport ‘Alear’ (2021)

is hiervoor een oplossing uitgewerkt tussen MCL, Noorderbreedte (NB) en Revalidatie Friesland (RF). Noorderbreedte is samen met Thuiszorg Het Friese Land een onderdeel van ZPF. Voor Noorderbreedte geldt dat er vanuit het overheidsbeleid (IZA 2023), maar al eerder vanuit de toekomstvisie van ZPF (2021) ingestoken is op regionale samenwerkingZoals beschreven in de toekomst visie van ZPF vraagt de regionale positie van ZPF een leidende rol in zorginnovaties en een expert- en regierol in de regio op zorg, onderwijs, onderzoek en preventieve gezondheidszorg. Deze leidende positie wil ZPF graag invullen. ZPF doet dit door het schetsen van een toekomstdroom 2028 en verder. De toekomstdroom voor de Friese Burger: gezond & gelukkig (oud) in Fryslân.

Vanuit deze toekomstdroom zie we het belang van de samenwerking in de revalidatiezorg om te komen tot geïntegreerde revalidatie voor de Friese burger. De beweegredenen van Noorderbreedte voor de voorgenomen concentratie zijn dan ook ontstaan vanuit de toekomst visie van ZPF, bekrachtigd door het IZA en omarmt door de zorgprofessionals die hiermee de mogelijkheid krijgen om revalidanten de juiste zorg op de juiste plek te bieden, zowel thuis, poliklinisch en waar nodig klinisch

Noorderbreedte samen met Thuiszorg Het Friese Land (als onderdelen van ZPF) en Revalidatie Friesland hebben de veronderstelling dat bundeling van krachten kan leiden tot drempelloze zorg, een inhoudelijk beter aanbod en verdere optimalisering van de bedrijfsvoering.

Parallel aan deze veronderstelling speelt dat Noorderbreedte Revalidatie bouwplannen heeft die op korte termijn op een aantal aspecten om duidelijkheid vragen. Voor het Programma van Eisen voor de revalidatie is een beeld nodig van de gevolgen van een samenwerking voor de bouwplannen. De uitwerking is om die reden verstrekkender dan alleen de vraag of een strategische samenwerking zal leiden tot een betere dienstverlening op het gebied van revalidatiezorg.

Noorderbreedte, Thuiszorg Het Friese Land en Revalidatie Friesland moeten de beschikbare mensen en middelen zo doelmatig, doeltreffend en duurzaam mogelijk inzetten om, binnen de beschikbare bekostiging, aan de zorgvraag te kunnen blijven voldoen. We moeten de zorg anders gaan organiseren en inrichten. Dit vraagt van ons dat we veel meer gaan doen aan (her)huisvesting, digitalisering en samenwerking (slimmer inrichten van zorgprocessen).

Vanuit deze ontwikkelingen bestaat de wens om te komen tot een Fries revalidatiecentrum dat staat voor “duurzame revalidatie”. Vanaf een ziekenhuisopname, of zelfs daarvoor, tot en met revalidatie thuis. Om mensen die revalidatie nodig hebben weer zo sterk mogelijk te maken en maximaal mee te laten doen in de maatschappij.

Een grotere vraag naar revalidatie, minder mensen om zorg te leveren, nieuwe mogelijkheden door techniek, kennisbundeling en verbetering van doelmatigheid door samen te werken zijn samengekomen in een concept waarin intensiever wordt gerevalideerd, op de plek waar dat kan met duurzamere resultaten voor de patiënt/cliënt tegen een lagere prijs. Dit past in een beeld dat zich landelijk aan het ontwikkelen is.

Het effect van de vastgoedportefeuille ten aanzien van een fusie

De vastgoedportefeuilles van de organisaties hebben ook invloed op de vorm van samenwerking. De afgelopen jaren is binnen Revalidatie Friesland onderzoek gedaan naar de meest gewenste locatie voor klinische revalidatie. Dit proces liep gelijk op met de planvorming binnen MCL en Noorderbreedte om een nieuw revalidatiecentrum te bouwen op het gezamenlijk terrein in Leeuwarden. De uitkomst van de verschillende analyses was dat er inhoudelijk een duidelijke voorkeur is voor het realiseren van een nieuw revalidatiecentrum van NB en RF in Leeuwarden. In dit nieuwe centrum kan een integratie plaatsvinden van poliklinische- en klinische MSR van RF, de GRZ van NB en ziekenhuis verplaatste zorg en behandeling uit het MCL.

Een nieuw revalidatiecentrum betekent dat de locatie Beetsterzwaag van Revalidatie Friesland, in ieder geval voor de klinische volwassenen revalidatie, wordt afgebouwd. Dit brengt grote organisatorische en financiële risico’s met zich mee en geeft een extra stimulans voor een fusie. Bij een fusie worden risico’s gemitigeerd bij zowel het kunnen realiseren van een nieuw revalidatiecentrum in Leeuwarden als ook het toch in stand kunnen/moeten houden van de locatie Beetsterzwaag.

Voor de locatie Beetsterzwaag vormt de exploitatie een toenemend probleem. Door een afname van het aantal bezette bedden in de kliniek, is een gezonde duurzame bedrijfsvoering op de langere termijn niet mogelijk.

Een bestuurlijke fusie tussen Revalidatie Friesland en Noorderbreedte biedt de mogelijkheid om de locatie Beetsterzwaag ook optimaal te blijven gebruiken als de vastgoedmarkt voorlopig zo blijft zoals deze nu is. De organisaties die eigen vastgoed in bezit hebben, krijgen een stimulans om dit ook in bezit te houden. In een bestuurlijke fusie ontstaat een sterke organisatie, die veel meer gebruiksmogelijkheden kan ontwikkelen dan iedere organisatie afzonderlijk. Een bestuurlijke fusie biedt zowel de meeste kans om toch nieuw te kunnen bouwen en ook als grotere organisatie meer ontwikkelmogelijkheden aan te wenden voor bestaand vastgoed. Bijvoorbeeld laag complexe revalidatie in Beetsterzwaag concentreren en hoog complexe revalidatie in Leeuwarden. Of andere planbare zorg (eventueel ook vanuit de ziekenhuizen van ZPF) ontwikkelen in Beetsterzwaag.

Waarom concentreren?

Kijkend naar de profielen van Noorderbreedte, Thuiszorg Het Friese Land en Revalidatie Friesland ligt hier een uniek concept voor de revalidatiezorg in de nabije toekomst. Noorderbreedte en Revalidatie Friesland bieden gezamenlijk een volledig portfolio van medisch-specialistische, geriatrische en kinderrevalidatie waarbij cliënten/patiënten niet bij de voordeur al een label van revalidatieaanbod krijgen, maar waarbij dit aanbod persoonlijk en op maat geboden kan worden gedurende de revalidatieperiode. Daarbij kan in de samenwerking met Thuiszorg Het Friese Land de revalidatie met behulp van o.a. technologie waar mogelijk thuis geboden worden en waar nodig ambulant of tijdelijk intramuraal in de instelling.

Noorderbreedte11 en Revalidatie Friesland willen samen HÉT expertisecentrum voor revalidatiezorg in Friesland zijn, met een groot aantal bovenregionale functies om cliënten te voorzien van de best mogelijke behandeling en aansluitende revalidatie: “We werken geïntegreerd en synergetisch met één behandelteam. We begeleiden cliënten drempelloos door het zorgsysteem, van opname in het ziekenhuis tot en met de thuissituatie. We werken volgens de laatste wetenschappelijke inzichten”.

11 waar Noorderbreedte staat bedoelen we Noorderbreedte en Thuiszorg Het Friese Land samen.

Samen staan we voor duurzame revalidatie. Van klinische revalidatie (indien aan de orde) via poliklinische revalidatie naar revalidatie thuis. Het concept van duurzaam revalideren wordt door cliëntvertegenwoordigers (cliëntenraden) onderschreven. De vertegenwoordigers constateren dat er nog steeds veel schotten in het zorgaanbod zitten daar waar er juist sprake moet zijn van een vloeiend verlopend proces. Ze pleiten daarom voor 1 loket voor alle zorg die gerelateerd is aan de revalidatie. Voor een organisatie die revalidatiezorg levert, zijn in de uitwerking diverse niveaus van samenwerking denkbaar. Van een hele lichte samenwerking tot de meest vergaande vorm: geïntegreerd werken. Wij gaan voor geïntegreerd werken (zie hiervoor ook rapportage Alear oktober 2021) (zie bijlage 9). In de nieuwe revalidatieorganisatie, onder de werktitel Zorgconcept Geïntegreerde Revalidatie (ZGR), worden de geriatrische revalidatie van Noorderbreedte en de klinische & poliklinische medisch-specialistische revalidatie van volwassenen van Revalidatie Friesland ondergebracht, evenals de poliklinische activiteiten van de kinderen & jongeren in Leeuwarden.

Kinderrevalidatie

De klinische kinderrevalidatie van Revalidatie Friesland heeft een bovenregionale functie en kent vooral een belangrijke samenwerking met het UMCG en in iets mindere mate het MCL en de overige Friese ziekenhuizen.

Dit is dus nadrukkelijker gericht op hoe de kindergeneeskunde zich verder ontwikkelt binnen Friesland. Wel staat vast dat ook de kinderrevalidatie volgens het concept van ‘ZGR’, dus meer geïntegreerd, vorm zal krijgen, maar dan vooral met de ziekenhuizen. Deze ‘kinder ZGR’ wordt dan in grote lijnen de drempelloze zorg tussen kindergeneeskunde in de ziekenhuizen, de academische zorg in het UMCG en de klinische-, poliklinische en thuisrevalidatie van Revalidatie Friesland, maar zeker ook samen met School Lyndensteyn, met consultatiebureaus, jeugdgezondheidszorg, et cetera. Het zorgconcept kinder ZGR komt dus overeen met wat we bij volwassenen ontwikkelen, alleen is er primair sprake van andere partners. Revalidatie Friesland zal nog apart onderzoek doen naar en besluiten over de beste locatie voor de kinderrevalidatie.

Eindplaatje ZPF

Noorderbreedte is een onderdeel van Zorgpartners Friesland (ZPF). De raad van commissarissen en bestuurders van ZPF hebben uitgesproken dat het geheel, meer dan een som der delen zou moeten zijn.

Als concern behoort ZPF tot de grootste zorginstellingen van het Noorden (en Nederland), in een gelijkwaardige driehoek met UMCG en Isala. In Friesland heeft ZPF een duidelijke leidende rol in de regio. De schaal van ZPF geeft slagkracht, efficiëntie en maakt ZPF tot een aantrekkelijk partner voor andere spelers in het ecosysteem. Deze schaalgrootte schept naast een rol van betekenis ook verplichtingen. Het is onze gezamenlijke verantwoordelijkheid om als concern waarde toe te voegen aan elkaars dienstverlening en aan het leven van de Friese burger. Als geheel zijn wij de deskundige behandelaar en zorgverlener, de plek om te herstellen en het warme huis als het thuis niet langer gaat.

Daarnaast zijn wij een grote betrouwbare werkgever waar ambitieuze professionals op alle niveaus vanuit verschillende deskundigheden hun loopbaan kunnen ontwikkelen. Wij streven ernaar dat medewerkers trots zijn om te werken bij ZPF, of dit nu bij het MCL, Tjongerschans, Noorderbreedte of Thuiszorg Het Friese Land is. Wij bieden drempelloze zorg aan de Friese burger van alle leeftijden thuis, in het ziekenhuis en in het verpleeghuis.

Deze regionale positie vraagt van ZPF een leidende rol in zorginnovaties en een expert- en regierol in de regio op zorg, onderwijs, onderzoek en preventieve gezondheidszorg. Deze leidende positie wil ZPF graag invullen. We doen dit door het schetsen van een toekomstdroom 2028 en verder.

Onze toekomstdroom voor de Friese Burger: gezond & gelukkig (oud) in Fryslân

Om deze toekomstdroom daadwerkelijk te kunnen verwezenlijken is het document “Houtskoolschets” ontwikkeld met daarin een eindplaatje voor ZPF, dat er als volgt uitziet.

Care

Herstel

Cure

Stichting ZPF

Deze schets van de ZPF-organisatie vanaf 2028 laat het volgende zien:

• In de Cure-poot zijn in deze voorstelling de ziekenhuizen MCL en Tjongerschans opgenomen.

• De Care-poot bestaat uit Noorderbreedte en Thuiszorg Het Friese Land.

• De Herstel-poot bestaat uit de geriatrische revalidatie van Noorderbreedte, Revalidatie Friesland en een specialistisch revalidatieteam van Thuiszorg Het Friese Land.

Om uit te komen op deze schets vanaf 2028 zullen de komende jaren een aantal stappen genomen moeten worden. Op dit moment werken MCL en Tjongerschans aan een juridische fusie om gezamenlijk de Cure-poot vorm te geven. Ook Noorderbreedte en Thuiszorg Het Friese Land zijn gestart met het traject om te komen tot een juridische fusie om daarmee de Care-poot in te vullen.

In de volgende paragrafen worden de voor- en nadelen van verschillende onderzochte samenwerkingsopties beschreven en uitgelegd waarom uiteindelijk voor de structuur zoals hiervoor uitgewerkt is gekozen.

Opties om de samenwerking vorm te geven

Er zijn verschillende opties onderzocht om de hiervoor geschetste ambities van ZGR en de herstelpoot van ZPF te realiseren. We noemen er in het kader van deze verkenning enkele:

1. Strategische samenwerking op basis van een of meer samenwerkingsovereenkomsten. Dit is de minst vergaande vorm. In deze vorm blijven organisaties zelfstandig en worden er alleen overeenkomsten

gesloten.

2. Inrichten van een joint-venture voor de ambities die we afzonderlijk niet kunnen realiseren. In een joint- venture bundelen we (een deel) van onze expertise, mensen, middelen en exploitatie. De wederzijdse verplichtingen leggen we vast. Samen richten we (op onderdelen) een nieuwe organisatie op. Er ontstaat een nieuwe rechtspersoon.

3. Bestuurlijke fusie. Een personele unie ten aanzien van RvB en RvC/RvT. Door deze bestuurlijke fusie blijven de bedrijfsonderdelen overeind. Beide rechtspersonen blijven bestaan.

4. Juridische fusie en volledige organisatorische integratie. Er blijft 1 rechtspersoon over.

Toetsing opties voor samenwerking

Optie 1 strategische samenwerking

Deze optie staat op gespannen voet met geïntegreerde uitvoeringskracht, eenheid van sturing, financiële draagkracht en gezamenlijke basis voor nieuwbouw. Feitelijk verandert er in de verhoudingen niets en blijft het lastiger (bijvoorbeeld mededinging en fiscaal) om integraal samen te werken rond de zorg voor cliënten, laat staan samen een gebouw neer te zetten. Ook blijft er in juridische zin sprake van volledig gescheiden verantwoordelijkheden. Om op basis van samenwerkingsovereenkomsten de bedrijfsvoering (primair en ondersteunend) van cruciale processen en organisatieonderdelen te realiseren is risicovol, bijvoorbeeld als er bestuurlijke of financiële conflicten ontstaan. Dit zou kunnen leiden tot complexe ontvlechtingsprocessen en duurzame ontwrichting van bestuurlijke samenwerking.

Optie 2 joint-venture

Deze optie kan leiden tot geïntegreerde uitvoeringskracht in een nieuw in te richten organisatie. Xxxxxx van onderscheidende specialismen is verzekerd. Ervaring leert dat een joint-venture vaak bestuurlijke en juridische issues oplevert (dit belemmert eenheid van sturing en geïntegreerde uitvoeringskracht en kost vaak veel geld). Het vraagstuk van de financiële draagkracht verandert niet. Om op basis van een joint- venture de bedrijfsvoering (primair en ondersteunend) van cruciale processen en organisatieonderdelen te realiseren is risicovol, bijvoorbeeld als er bestuurlijke of financiële conflicten ontstaan. Dit zou kunnen leiden tot complexe ontvlechtingsprocessen en duurzame ontwrichting van bestuurlijke samenwerking. Dat geldt zeker in geval van nieuwbouw.

Optie 3 bestuurlijke fusie

Een bestuurlijke fusie creëert de randvoorwaarden om de benodigde integratie te realiseren. Tegelijkertijd geeft het veel mogelijkheden om de identiteit van de revalidatiezorg te handhaven. Deze optie biedt ook mogelijkheden om aan gezamenlijke thema’s te werken en grotere projecten op te pakken. De bestuurlijke fusie wordt gerealiseerd door omzetting van Stichting Revalidatie Friesland naar een besloten vennootschap. Afhankelijk van de fusiepartij (ZPF, de fuserende ziekenhuizen (cure) of Noorderbreedte) wordt de fusiepartij daardoor houder van de aandelen van Revalidatie Friesland BV.

Optie 4 fusie (juridisch)

Een fusie creëert de randvoorwaarden om de benodigde integratie te realiseren, maar gaat verder dan is geformuleerd in de uitgangspunten. We streven niet naar een volledige organisatorische integratie, maar behoud van onderscheidende specialismen: cure, care en herstel.

Conclusies over de vorm van samenwerken

De laatste twee opties (3 en 4) voldoen aan de uitgangspunten voor een geïntegreerd zorgaanbod en nieuwbouw. Door te kiezen voor een bestuurlijke fusie (optie 3) worden de bij de bestuurlijke fusie betrokken organisaties minimaal belast met het proces en kunnen we gefocust blijven op waar het in onze organisaties écht om gaat: het bieden van goede zorg aan onze cliënten/patiënten. Een bestuurlijke fusie geeft ook minder bestuurlijke drukte en kosten. Tegelijkertijd kunnen we organisatieonderdelen waarvan het duidelijk is dat die qua efficiëntie, kwaliteit of kosten verbeterd kunnen worden, stapsgewijs herinrichten of integreren.

Het belangrijkste argument om te willen kiezen voor optie 3 is echter dat daarbij duidelijk onderscheid blijft bestaan tussen de verschillende rechtspersonen en daarmee dus ook tussen de verschillende activiteiten. Revalidatie is een unieke activiteit en dient ook altijd als zodanig zichtbaar en onderscheidend te blijven. Zoals ook in het document “houtskoolschets van ZPF” staat, bestaat een goed aangesloten netwerk van zorg uit cure, care en herstel (revalidatie).

Kortom, in geval van optie 3 blijft Revalidatie Friesland in staat om als zelfstandige entiteit/ rechtspersoon zichtbaar te blijven en te blijven voldoen aan lidmaatschapscriteria van Revalidatie Nederland en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen. Ook blijft daarmee de VMSD (Vereniging van Medisch Specialisten in Dienstverband) van Revalidatie Friesland een duidelijke eigen positie houden, en daarmee ook de borging van de MSR binnen het totale veld van revalidatie. Tevens is dit nodig om optimaal verbinding te kunnen blijven maken met andere zorgorganisaties in het werkgebied.

Opties voor een bestuurlijke fusie om krachten te bundelen

Om tot een bundeling van krachten, optimale samenwerking en drempelloze zorg via een bestuurlijke fusie te komen, zijn er diverse opties:

1. Revalidatie Friesland komt rechtstreeks onder Zorg Partners Friesland (ZPF) en wordt daarmee naast de huidige BV's (MCL, Tjongerschans, Noorderbreedte inclusief THFL) een aparte BV.

2. Revalidatie Friesland fuseert met de fuserende ziekenhuizen MCL en Tjongerschans.

3. Revaliatie komt rechtstreeks onder Noorderbreedte en wordt daarmee (net als Thuiszorg Het Friese Land) een zelfstandige BV onder Noorderbreedte BV.

Toetsing opties bestuurlijke fusie

Ad 1. Revalidatie Friesland Zorg Partners Friesland (ZPF) en wordt daarmee naast de huidige BV's (MCL, Tjongerschans, Noorderbreedte inclusief THFL) een aparte BV.

ZPF is als Stichting aandeelhouder van vier afzonderlijke rechtspersonen. Drie van deze rechtspersonen, MCL, Xxxxxxxxxxxxx en NB, vallen rechtstreeks onder ZPF. NB is 100% aandeelhouder van THFL. ZPF heeft geen eigen investeringskapitaal voor bouw. De afzonderlijke BV's kunnen na akkoord van de Raad van Commissarissen van de BV wel overgaan tot het doen van (nieuw)bouw investeringen. Dit betekent dat ZPF niet kan investeren in een gezamenlijk pand voor Noorderbreedte Revalidatie en RF.

Inhoudelijk zijn er op korte termijn geen directe voordelen te ontdekken om een bestuurlijke fusie tussen RF en ZPF te willen verkiezen boven een bestuurlijke fusie met de ziekenhuizen of met NB. ZPF als stichting is inhoudelijk in feite een lege huls en heeft geen inhoud, die zit in het ziekenhuis of NB. Dat maakt een bestuurlijke fusie tussen RF en ZPF onwaarschijnlijk en voor de korte termijn zeker niet het

meest wenselijk. Pas op het moment dat de het eindplaatje van ZPF in beeld komt, zal er een apart, nieuw, zelfstandig onderdeel ‘Herstel’ onder ZPF - zoals beschreven Eindplaatje ZPF ontstaan.

Ad 2. Revalidatie Friesland komt rechtstreeks onder de fuserende ziekenhuizen MCL en Tjongerschans. Qua wenselijkheid van een bestuurlijke fusie tussen RF en de ziekenhuizen, kunnen hier een paar strategische denkrichtingen bij worden gezocht.

Hoewel het ziekenhuis en het revalidatiecentrum beide medisch-specialistische zorg leveren, blijkt steeds meer sprake van een toenemend verschil in focus en organisatie tussen een ziekenhuis en een revalidatiecentrum. Kortgezegd bevat een integratie met revalidatie voor het ziekenhuis geen meerwaarde. RF is weliswaar een categoraal ziekenhuis, waarin dus medisch specialistische revalidatie wordt geboden. De essentie van de ambitie bij ZGR is echter dat de patiënt zo snel mogelijk buiten het ziekenhuis kan gaan revalideren, dus zo snel mogelijk letterlijk wordt verplaatst uit de invloed van het ziekenhuis naar een gespecialiseerde revalidatie-setting.

Een ander aspect is de opnameduur. Deze ontwikkelt zich in het ziekenhuis naar maximaal enkele dagen en dit is ook een prestatie-indicator vanuit zorgverzekeraars. De gemiddelde ligduur van klinische revalidatie neemt weliswaar ook af, maar bedraagt nog altijd ruim 50 dagen. Dit ligt meer in lijn met de GRZ dan met de mindset van een ziekenhuis. Het doel van het ziekenhuis is vooral dat een revalidatiecentrum patiënten eerder uit het ziekenhuis kan halen en daarmee de ligduur in het ziekenhuis verder verkort. Dus alles met betrekking tot revalidatie vooral juist niet in het ziekenhuis doen, maar (goed aangesloten én geïntegreerd) daarbuiten. Daar waar een revalidatiecentrum onderdeel is van een ziekenhuis (bijvoorbeeld UMCG en JBZ Den Bosch), wordt dit spanningsveld ook steeds duidelijker.

Revalidatie vraagt een andere mindset qua aansturing dan ziekenhuiszorg.

Daarnaast heeft het MCL inmiddels vrijwel geen revalidatie behandelaren meer. Deze zijn grotendeels overgeheveld naar Nexus, nu onderdeel van RF. De kern van een ziekenhuis verschuift steeds meer naar een interventiecentrum, waarin de medisch specialismen zich vooral focussen op diagnostiek en interventies. De kern van een revalidatiecentrum verschuift verder naar een bredere netwerkfunctie en een centrum, waarin de medisch specialist als ‘aanvoerder’ van het multidisciplinaire behandelteam een behandeling samenstelt. Kort door de bocht geformuleerd: In een ziekenhuis staat in de organisatie de medisch specialist centraal, in een revalidatiecentrum staat in de organisatie het multidisciplinaire behandelteam centraal.

Samengevat zien de ziekenhuizen een groot strategisch belang dat RF deel gaat uitmaken van ZPF. De ziekenhuizen zien inhoudelijk geen meerwaarde in een directe moeder-dochterrelatie met RF. De ziekenhuizen zien vooral strategische en inhoudelijke meerwaarde in een betere, nauw aangesloten verwijsmogelijkheid naar een centrum voor geïntegreerde revalidatie. Een bestuurlijke fusie tussen RF en de ziekenhuizen is dus technisch wel haalbaar, maar biedt inhoudelijk van beide kanten geen meerwaarde.

Ad 3. Revalidatie Friesland komt onder Noorderbreedte en wordt daarmee (net als Thuiszorg Het Friese Land) een zelfstandige BV onder Noorderbreedte BV.

Een bestuurlijke fusie tussen RF en NB lijkt de kortste weg om te kunnen komen tot de realisatie van een nieuw te bouwen revalidatiecentrum. Vanuit de gesprekken die gevoerd zijn over het programma van eisen, is duidelijk geworden dat NB niet zonder juridisch vastgelegde samenwerking kan bouwen met en voor RF, en RF ook niet kan bouwen voor NB. Om samen een gebouw te realiseren waarin een geïntegreerd revalidatieaanbod tot stand komt, zullen partijen gezamenlijk moeten investeren. Bij de optie van een bestuurlijke fusie tussen RF en NB is het mogelijk om (op basis van een samengevoegde financiële positie van beide organisaties) wel een nieuw revalidatiecentrum te realiseren, waarbij de GRZ van NB en de MSR van RF worden geïntegreerd met de ziekenhuis verplaatste zorg vanuit het MCL. Dat kan worden gezien als een ‘tussenfase’, waarin RF zich samen met de GRZ van NB verder ontwikkelt tot een nieuwe organisatie/rechtspersoon met een duidelijk eigen profiel (van revalidatie en herstel) en een vernieuwende opdracht (voor het leveren van geïntegreerde revalidatie). Nieuwbouw is echter uiteraard niet het belangrijkste argument.

Voor de Care van NB lijkt de MSR van RF een ‘branchevreemde’ activiteit, maar in de praktijk zijn er steeds meer raakvlakken. Zowel in de MSR als ook in de Care wordt interdisciplinair gewerkt door het samenwerken van verschillende disciplines. De GRZ van NB heeft zeker een vergelijkbare functie met de MSR en vooral op het gebied van verpleging en behandeling zijn er inhoudelijk veel raakvlakken. In feite functioneren de MSR en GRZ complementair, ook klinisch – poliklinisch. Er ontstaat een groter volume van

vergelijkbare behandelaren en verpleegkundigen met een vergelijkbare mindset, dat meer ruimte biedt voor verbreding én verdieping/specialisatie van medewerkers. Inhoudelijk biedt een fusie veel voordelen.

Een bestuurlijke fusie lijkt daarnaast ook het meest geschikte constructie voor de 1e fase, waarin de GRZ gemakkelijk kan worden losgemaakt uit de care en geïntegreerd kan worden met de MSR. Het valt immers nog steeds allemaal onder dezelfde rechtspersoon. In het eindplaatje (2e fase) zijn de GRZ en MSR

geïntegreerd en ontwikkelen ze zich samen met een deel van THFL verder door tot een aparte ‘Herstel- entiteit’ onder ZPF. Een bestuurlijke fusie tussen RF en NB is haalbaar en ook inhoudelijk het meest wenselijk.

Daarnaast gaat RF een bijzondere ‘brugfunctie’ vervullen, omdat de revalidatieartsen als medisch specialist niet alleen een eigen VMSD zijn en blijven voor borging van MSR, maar ook lid zijn en blijven van de medische staf van het MCL (en overigens ook van alle andere ziekenhuizen waar RF-poliklinieken heeft). Zo blijven ze ook nauw betrokken bij het ziekenhuis, blijven zij consulten doen op de afdelingen en blijven ze deelnemen aan MDO’s en kunnen zij op deze wijze invloed uitoefenen op de verwijzingen. In feite gaat RF daarmee letterlijk een directe netwerkverbinding vormen als Revalidatiespecialist (van MSR en GRZ) met het MCL, maar kan het tegelijkertijd wel los van het ziekenhuis eigen strategische keuzes blijven maken.

Tevens blijft het mogelijk voor RF als netwerkorganisatie om met het innovatief concept ZGR ook op andere plaatsen in het werkgebied revalidatie- en herstelzorg te realiseren, zoals in Emmeloord, Drachten, Heerenveen. Daarmee wordt RF nog meer dé revalidatie-expert en krijgt het een steviger positie in het zorglandschap.

II.2 Neem organogrammen op van de betrokken organisaties die de (juridische eigendoms- en organisatie)structuur voorafgaand aan én na de voorgenomen concentratie weergeven. Maak middels de organogrammen en eventuele toelichting daarop inzichtelijk waar de (activiteiten van) betrokken organisaties na de voorgenomen concentratie ten opzichte van elkaar worden gepositioneerd. U kunt verschillende organogrammen van één organisatie opnemen om zodoende zowel de eigendomsstructuur als de organisatiestructuur weer te geven. (Zie paragraaf 2.2 van de Toelichting)

Huidige organogrammen Stichting ZPF, Noorderbreedte BV en Thuiszorg Het Friese Land BV.

Noorderbreedte BV en Thuiszorg Het Friese Land BV kennen als aparte BV’s een eigen organogram voor wat betreft de organisatie.

Huidig organogram Revalidatie Friesland

Beoogd organisatorisch Organogram direct na bestuurlijke fusie

II.3 Beschrijf, aan de hand van onderdelen a t/m h, wat de gevolgen zijn van de concentratie voor de zorgverlening aan de cliënt en de zorgprocessen van betrokken organisaties. Ga voor beantwoording van onderdelen a t/m h uit van een termijn van vijf jaar na effectuering van de voorgenomen concentratie. (Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)

a. Vermeld wat er verandert in de organisatie van de zorgverlening en in het aanbod van zorg en welke gevolgen dit heeft voor de zorgverlening aan de cliënt.

Denk hierbij aan de vraag of maatschappen/afdelingen worden geïntegreerd, of (een deel van het) zorgaanbod vervalt, of dat het zorgaanbod juist wordt uitgebreid als gevolg van de concentratie, of dat de (zorg)inhoudelijke aansturing zal wijzigen.

Veranderingen in de organisatie van de zorgverlening, in het aanbod van zorg en de gevolgen voor de zorgverlening aan de cliënt

Wanneer de deskundigheid vanuit de medisch-specialistische en geriatrische revalidatie wordt samengevoegd, leidt dit tot een behandelteam met meer disciplines en een sterker verpleegkundig team. De aansturing zal bij één leidinggevende liggen, waardoor de integratie geborgd wordt. De kennis van de co-morbiditeit wordt versterkt met name voor de medisch-specialistische revalidatie. Er kan meer zorg op maat geleverd worden, omdat bij een geïntegreerde revalidatie van geriatrische revalidatie (GRZ) en medisch-specialistische revalidatie (MSR) op een later moment in het behandeltraject de keuze voor geriatrische revalidatie dan wel medisch-specialistische revalidatie gemaakt kan worden. Aan het begin van de revalidatie is dat soms nog niet duidelijk. Een onderscheid dat naar verwachting zal vervagen en uiteindelijk alleen nog wordt gemaakt vanwege de financieringsstructuur.

Dit betekent voor de cliënt dat er eerder zal worden begonnen met de revalidatie, de revalidatie wordt intensiever en de revalidatie gaat door in de thuissituatie. Daarmee is er sprake van revalidatie met een duurzaam en daarmee beter resultaat. Het concept van duurzaam revalideren wordt door de cliëntvertegenwoordigers onderschreven. De vertegenwoordigers constateren dat er nog steeds veel schotten in het zorgaanbod zitten daar waar er juist sprake moet zijn van een vloeiend verlopend proces.

Vaak wordt er veel gevraagd van de assertiviteit van de patiënt/cliënt om de juiste zorg op de juiste plek te krijgen. Ze pleiten daarom voor één loket voor alle zorg die gerelateerd is aan de revalidatie. Cliënten behoren de beste plek te krijgen voor de zorg die ze nodig hebben. Dit moet niet van toevalligheden en eigen assertiviteit afhangen. Er zijn nu nog (steeds) te veel poortjes. De cliëntvertegenwoordigers vragen aandacht voor de rol van de huisartsen. Daar blijft veel “hangen” waardoor cliënten niet de ondersteuning krijgen die ze nodig hebben. De integratie van de deskundigheden zorgt zodoende voor een beter, op

maat en compleet revalidatieaanbod voor de patiënt/cliënt.

Zorginhoudelijke aansturing

Voorafgaand aan de voorgenomen concentratie ziet bij Noorderbreedte en Thuiszorg Het Friese Land de aansturing er alsnog uit:

Noorderbreedte en Thuiszorg Het Friese Land zijn twee aparte BV’s die aangestuurd worden door een bestuurder. De aansturing van de revalidatiezorg binnen beide BV’s vindt nu nog los van elkaar plaats. In de huidige wijkverpleging van Thuiszorg Het Friese Land wordt nog geen onderscheid gemaakt tussen revalidatiezorg en andere zorg thuis. Daarnaast dient de revalidatie thuis nog nader ontwikkeld te worden. De huidige wijkverpleging wordt aangestuurd door regiomanagers, waarbij wijkverpleegkundige een coördinerende en signalerende rol hebben.

Noorderbreedte Revalidatie waar de GRZ van Noorderbreedte wordt geboden wordt aangestuurd door een regiomanager die ook aan twee Wlz-locaties leiding geeft. Op locatie Noorderbreedte Revalidatie wordt de dagelijkse zorg aangestuurd door teamcoaches.

Voorafgaand aan de voorgenomen concentratie ziet bij Revalidatie Friesland de aansturing er als volgt uit: Revalidatie Friesland is een stichting die aangestuurd wordt door een bestuurder. De aansturing van de revalidatiezorg wordt aangestuurd door een manager Revalidatie behandelorganisatie die samen met een Medisch Manager verantwoordelijk is voor de aansturing van 10 teams en de hoofden behandeleenheden:

- Behandelteam Beetsterzwaag Kliniek

- Behandelteam Beetsterzwaag Kinderrevalidatie

- Behandelteam Beetsterzwaag Volwassenen

- Behandeleenheid Drachten

- Behandeleenheid Dokkum

- Behandeleenheid Meppel

- Behandeleenheid Emmeloord

- Behandeleenheid Sneek

- Behandeleenheid Heerenveen

- Behandeleenheid Leeuwarden

Direct na de fusie zal deze situatie zich handhaven. In de periode tot van 2025 tot 2028 zullen Noorderbreedte Revalidatie en Revalidatie Friesland komen tot een geïntegreerd revalidatieaanbod waarbij de aansturing bij een manager revalidatie komt te liggen. De dagdagelijkse aansturing van de zorg zal verricht worden door teamleiders zorg.

b. Geef aan of zorgprocessen van de organisaties voorafgaand aan de voorgenomen concentratie van elkaar verschillen en of deze worden (her)ingericht/op elkaar worden afgestemd. Beschrijf concreet hoe zorgprocessen worden ingericht en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Herinrichting/afstemming van de zorgprocessen van de organisaties en de gevolgen hiervan voor de cliënt

Zorgprocessen zijn nu gescheiden in GRZ en MSR. Als de patiënt/cliënt na een ziekenhuisopname (operatie) wordt doorverwezen naar GRZ is het op dit moment niet mogelijk om over te stappen naar MSR en vice versa. De schotten tussen de organisaties en bekostiging bepalen vanaf de diagnosestelling door

de specialist in het ziekenhuis de start van het revalidatietraject van de patiënt/cliënt. Een patiënt/cliënt die

gedurende de geriatrische revalidatie betere vooruitzichten krijgt en mogelijk meer gebaat is bij MSR kan deze overstap niet meer maken. Daarbij richten behandelaren van de GRZ zich op GRZ-protocollen en MSR-behandelaren zich op MSR-protocollen. Kennis en processen wordt niet uitgewisseld. Behandelaren en zorgmedewerkers werken op aparte locaties relatief ver van elkaar, waardoor samenwerken ook lastig tot stand komt.

Door de integratie kan de zorg meer op maat geleverd worden, omdat bij een geïntegreerde revalidatie van GRZ en MSR op een later moment in het behandeltraject de keuze voor geriatrische revalidatie dan wel medisch-specialistische revalidatie gemaakt kan worden. Aan het begin van de revalidatie is dat soms nog niet duidelijk. Voor de patiënt/cliënt levert dit het voordeel op dat er op maat een zo optimaal mogelijk revalidatieaanbod beschikbaar is, waarbij wordt uitgegaan van de mogelijkheden en situatie van de patiënt/cliënt.

c. Geef aan of het aantal locaties waar zorg wordt verleend wijzigt en of zorgverlening wordt herverdeeld over verschillende locaties. Licht toe welke gevolgen dit heeft voor de cliënt (bijvoorbeeld in toegankelijkheid van zorg, reistijd, andere zorgverleners, andere zorgprocessen).

Wijzigingen in het aantal locaties waar zorg wordt verleend en herverdeling van de zorgverlening over verschillende locaties

Op dit moment wordt intramurale GRZ door Noorderbreedte geleverd in Leeuwarden. Revalidatie Friesland biedt klinische (intramurale) MSR op locatie in Beetsterzwaag en poliklinische MSR op locaties Beetsterzwaag, Emmeloord, Leeuwarden, Sneek, Dokkum, Heerenveen, Meppel, Drachten.

In Harlingen en Steenwijk kunnen afspraken met de revalidatiearts van Revalidatie Friesland plaatsvinden.

Door de integratie van Noorderbreedte revalidatie en Revalidatie Friesland kan in Leeuwarden naast het MCL een revalidatiekliniek gebouwd worden, waar de klinische (intramurale) GRZ en MSR geboden wordt.

De poliklinische MSR en GRZ kan op de huidige poliklinische locaties voor MSR geboden blijven. Dit betekent dat alle patiënten/cliënten voor klinische MSR terecht kunnen in Leeuwarden, in plaats van in Beetsterzwaag.

Voor een deel van de potentiële patiënten/cliënten neemt de reistijd toe, terwijl dit voor een ander deel afneemt (Leeuwarden ligt iets ten noorden van het midden van Friesland, Beetsterzwaag ligt aan de oostkant van Friesland). Voor het aanbod GRZ verandert er niets. Collega VVT-organisaties leveren op diverse plaatsen in Friesland GRZ

De zorgverleners blijven gelijk en worden door de integratie uitgebreid met zorgverleners van beide organisaties. Zorgprocessen kunnen meer op maat ingestoken worden en eerder opgestart worden.

Bouwplannen

d. Geef aan of er wijzigingen in de schaalgrootte van de zorgverlening op locaties worden voorzien en beschrijf welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Denk bijvoorbeeld aan de vragen: In hoeverre wordt de zorgverlening samengevoegd als gevolg van de concentratie? Verandert de schaalgrootte om een andere reden? Wat merkt de cliënt van de wijziging van de schaalgrootte?

Wijzigingen in de schaalgrootte van de zorgverlening op locaties die worden voorzien en de gevolgen voor de cliënt

Naast het hierboven beschreven integrale aanbod van GRZ en MSR, waarbij de GRZ en MSR geclusterd wordt aangeboden in Leeuwarden, vindt er een uitbreiding plaats van GRZ en MSR bij mensen thuis in samenwerking met de thuiszorgteams van Noorderbreedte/Thuiszorg Het Friese Land. Hiermee verwachten we het aantal klinische (intramurale) opnamedagen, in zowel het ziekenhuis als de revalidatiekliniek, te kunnen beperken. Het voordeel voor de revalidant is, dat men eerder naar huis kan en in de thuissituatie verder kan revalideren.

e. Geef aan welke andere wijzigingen worden voorzien en welke gevolgen deze wijzigingen hebben voor de cliënt.

Naast bovengenoemde wijzigingen voorzien wij geen andere wijzigingen voor de revalidant.

f. Beschrijf welke (bedrijfs)cultuurverschillen er bestaan tussen de betrokken organisaties. Motiveer of deze (bedrijfs)cultuurverschillen integratierisico’s met zich meebrengen en zo ja, welke maatregelen zullen worden genomen om deze risico’s te ondervangen.

Bedrijfs/Cultuurverschillen tussen de betrokken organisaties, integratierisico’s en maatregelen om deze risico’s te ondervangen

Er bestaan (bedrijfs)cultuurverschillen tussen de organisaties. Bij Revalidatie Friesland ligt de nadruk op medisch-specialistische revalidatie waarbij met name gespecialiseerde behandelaren betrokken zijn.

Noorderbreedte biedt naast gespecialiseerde zorg (Geriatrische revalidatie, Korsakov, Gerontopsychiatrie, Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Dementie op jonge leeftijd) ook reguliere verpleeghuiszorg. Daardoor bestaat de functiemix, naast gespecialiseerde behandelaren, ook uit verpleegkundigen, verzorgenden en lager opgeleide zorgmedewerkers.

Er zijn echter ook overeenkomsten. In tegenstelling tot andere VVT-organisaties komt Noorderbreedte voort uit een ziekenhuisorganisatie. Daardoor is Noorderbreedte meer medisch georiënteerd dan andere VVT-organisaties. Dit maakt de cultuur meer in overeenkomst met de cultuur van Revalidatie Friesland dan andere VVT-organisaties. Daarnaast zal met name het GRZ-deel van Noorderbreedte (Noorderbreedte revalidatie) integreren met Revalidatie Friesland. Hier werken soortgelijke functionarissen zoals revalidatieartsen en verpleegkundigen, wat de cultuurverschillen kleiner maakt.

Tussen de ondersteunende diensten zal veelal een vergelijkbare bedrijfscultuur bestaan. Medewerkers ondersteunende diensten zullen soortgelijke functies invullen waarbij een vergelijkbare cultuur bestaat. Om risico's te ondervangen is een programmamanagement ingericht dat voor de te integreren organisatieonderdelen een nieuwe organisatie inricht. Hierbij wordt het ene onderdeel niet overgenomen door het andere, maar ontstaat een nieuwe organisatie bestaande uit Noorderbreedte revalidatie, Revalidatie Friesland en een team gespecialiseerde thuiszorg. Dit biedt de kans een gezamenlijke nieuwe cultuur te ontwikkelen.

Mochten de cultuurverschillen onverhoopt leiden tot problemen, dan zullen de volgende maatregelen worden genomen:

− Waarderend onderzoek naar cultuurverschillen en de meerwaarde van elkaars cultuur.

− Teamsessies om de samenwerking te verbeteren en gebruik te maken van elkaars kwaliteiten.

− Waar nodig inzet van begeleiders/coaches bij samenwerkingsproblematiek.

Stappenplan

Eind 2022 is er een projectstructuur voor de samenwerking gestart waarbij een bestuursopdracht is gegeven aan een directieteam. Dit directieteam bestaat uit drie ‘directeuren’, een vanuit iedere organisatie. Dit directieteam stuurt een programmamanager aan die samen met de drie organisaties aan de integratie werkt.

Op basis van de bestuursopdracht en de eerdergenoemde doelstelling, missie en werkwijze volgt een bedrijfsplan met integraal implementatieplan. Dit integrale implementatieplan bestaat uit in ieder geval:

- de inhoudeljike integratie;

- de transitie naar één gebouw, waarbij ook al wordt gekeken naar de mogelijke gezamenlijke verhuizing naar de tijdelijke huisvesting;

- de consequenties voor de bestaande gebouwen;

- het ontwerp en realisatie van de nieuwbouw;

- governance;

- financiën;

- ICT;

- facilitair;

- communicatie;

- medewerkers;

- zorgverkoop (+ evt. transitie).

De duur van de opdracht bedraagt enkele jaren, omdat dit zowel de huidige situering van de organisaties, de tijdelijke huisvesting als ook de definitieve nieuwbouw betreft. In feite valt dit bedrijfsplan uiteen in een

deel ‘Samen werken en organiseren’ en een deel ‘Samen bouwen’. ‘Samen werken en organiseren’ is inmiddels gestart. ‘Samen bouwen’ is een parallel proces met nu vooral de focus op ontwerp, met een gezamenlijk PvE dat eindigt in de nieuwbouw. Dit moet goed in lijn liggen met de visies en plannen vanuit ‘Samen werken en organiseren’. Het gehele plan wordt vormgegeven via waardestromen. Hierbij kan gedacht worden aan een aantal cliëntreizen. Via deze waardestromen krijgt het ‘samen werken en organiseren’ vorm en inhoud en vormt dit direct ook noodzakelijke input voor ‘samen bouwen’. Met andere woorden, een vertaling maken tussen het uitgangsidee (directe toegevoegde waarde voor de revalidant creëren), beheersvoorstellen (o.a. verlagen van kosten en verspilling), verhogen van kwaliteit van zorg (veiligheid/kwaliteit en zorguitkomsten) in een nieuwbouw die ondersteunend is aan het totaalconcept.

g. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a tot en met f hierboven te realiseren en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Zie gedetaileerde planning bij II.4 d.

h. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen. Geef aan welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.

Besteed hierbij specifiek aandacht aan de risico’s voor de kwaliteit en bereikbaarheid van zorg.

Risico	Maatregel
Het proces om tot een fusie te komen kost bestuurlijk te veel tijd en aandacht, dit terwijl het vooraf niet zeker is of het fusiebesluit genomen wordt en of de fusiedoelen gerealiseerd worden	Om tijd te besparen gaat nu de voorkeur uit naar het realiseren van een bestuurlijke fusie, terwijl parallel hieraan vanuit de inhoud door een programmamanager gekeken wordt wat nodig is organisatieonderdelen te harmoniseren en integreren.
Het is niet zeker of de NZa en ACM akkoord gaan met deze bestuurlijke fusie	We schakelen een advocatenkantoor in om ons te ondersteunen bij het NZa/ACM-traject
De fusie tussen NB, THFL en RF heeft invloed op onze samenwerkingsrelatie met andere aanbieders	Door te fuseren krijgen we meer mogelijkheden om de samenwerking met andere aanbieders te intensiveren. Het is ook uitdrukkelijk een strategisch doel dat geïntegreerde revalidatie op zoveel mogelijk plaatsen in het werkgebied van RF wordt ontwikkeld met de ziekenhuizen, GRZ en thuiszorg ter plaatse. RF blijft dan ook streven naar zoveel mogelijk samenwerkingsverbanden op het gebied van geïntegreerde revalidatie.
Beide organisaties blijven hangen in ‘wij en zij’ denken, waardoor de beoogde samenwerking en integratie onvoldoende van de grond komt.	Dit wordt ondervangen door de drie werkorganisaties onder de verantwoordelijkheid van één RvB met twee bestuurders te brengen, waardoor een eenduidige en eenvormige aansturing mogelijk is en waarbij veel aandacht gericht is op samenwerking en integratie.
Er vindt onvoldoende synergie plaats bij de klinische (intramurale) revalidatie, waardoor de cliënt nog steeds te snel een traject voor of GRZ of MSR ingaat (kwaliteitsrisico).	Dit wordt ondervangen door het programmamatig aanpakken van de integratie, waarbij een nieuwe organisatie ontstaat, waarbij de synergie mogelijkheden onderzocht worden en pilots kunnen worden ingericht. Hiermee blijft de kwaliteit minimaal gelijk aan de huidige

	kwaliteit GRZ en MSR en wordt gedurende de integratie beter.
Verlies van identiteit van de revalidatie in een organisatie met verpleeghuiszorg en thuiszorg	Voor de geïntegreerde revalidatie ontwerpen we een nieuwe organisatie, binnen de organisatie. Hiermee ontstaat een eigen en unieke identiteit van de geïntegreerde revalidatie.
Risico’s bereikbaarheid van zorg	Deze zijn niet aanwezig m.b.t. de GRZ, de GRZ van Noorderbreedte blijft in Leeuwarden beschikbaar, daarnaast blijft het GRZ-aanbod andere VVT-organisaties in Friesland. De MSR verplaatst zich van Beetsterzwaag naar Leeuwarden, afhankelijk van de woonplaats van de revalidant is dit dichterbij of verder van huis. Aan de bereikbaarheid van de poliklinische zorg verandert niets.
De fusie en ook de marktontwikkelingen van vastgoed en bouw hebben invloed op de ontwikkeling van vastgoed.	Door te fuseren krijgen we meer mogelijkheden om de functie van het totale vastgoed te ontwikkelen en ontstaan er mogelijkheden om functies binnen de fusieorganisatie, maar ook binnen de individuele organisaties van ZPF, beter vorm te geven. De locatie Beetsterzwaag wordt daarmee onder andere minder kwetsbaar, omdat er meer mogelijkheden voor het ontwikkelen van zorg en behandeling ontstaan. Op basis van de vastgoedanalyse is geconcludeerd dat de locatie Beetsterzwaag onderdeel blijft van de zorgportefeuille van NB, waarbij de komende jaren – afhankelijk van de realisatie van een nieuw centrum in Leeuwarden – een nieuwe zorgbestemming wordt gevonden. Inmiddels is vastgesteld dat de locatie Beetsterzwaag een zorgbestemming behoudt en niet zal worden afgestoten. In afstemming met alle ZPF-onderdelen zal naar de beste invulling worden gezocht.

Om de risico’s goed in beeld te krijgen, is op 21 maart 2024 een prospectieve risicoanalyse (PRI) gedaan over de impact van de bestuurlijke fusie op het inhoudelijke programma van integratie van medisch- specialistische revalidatie en geriatrische revalidatie. De deelprocessen (medewerkers, cultuur, fusieproces) die hierbij spelen zijn in beeld gebracht en er is een risicoanalyse gemaakt wat er mis kan gaan, wat de oorzaken zijn en hoe dit risico gescoord kan worden. Vervolgens zijn de bestaande maatregelen m.b.t. de risico’s besproken. Een aantal risico’s is reëel en het is goed deze te kennen. Als belangrijkste maatregel voor het verkleinen van dergelijke risico’s is veel en transparant communiceren. Op dit moment worden de resultaten van de PRI verder uitgewerkt, een definitief verslag is nog niet beschikbaar.

Hieronder is het conceptverslag van deze bijeenkomst toegevoegd:

PRI 21 maart 2024: Wat is de impact van de bestuurlijke fusie op het programma (ZGR)?
	Proces	Risico’s	Score	Beheersmaatregelen	Conclusie
1	Proces van goedkeuring intern	A Medezeggenschap en adviesraden op de voortgang van het proces b. Verdienmodel GRZ	a: rood b: groen	RF: Communiceren/toetsten/herhalen NB: Binnen exploitatie NB opgelost, externe opbrengsten monitoren	Kernpaper delen
2	Proces van goedkeuring extern	NZa/ACM/banken, verzekeraars gaan niet akkoord	rood	Acteren/pro-actieve houding/actieve communicatie	Geen aanvullende acties op beheersmaatregelen
3	Continuïteit van mensen	a. Span of control b. Sleutelfiguren c. Toekomstperspectief	a. rood b. rood c. groen	a. Mensen bijzetten of tempo naar beneden, plan aanpassen. Prioriteit vaststellen/gezamenlijke focus aanbrengen. b. Aandacht/reflecteren intern	Monitoring ingezette maatregelen. Binnen de volledige lijn van het programma zijn voldoende reflectiemomenten.
4	Continuïteit van middelen	a. ICT b. Exploitatierisico	rood	Diverse programma teams (samen bouwen, finance) komen regel matig samen om voortgang te bespreken.	Monitoring, geen aanvullende beheersmaatregelen nodig.
		c. Programmabegroting is niet toereikend
5	Creëren van draagvlak onder medewerkers	a. Toekomst- perspectief, afgenomen keuzevrijheid b. Veranderbereidheid van medewerkers	rood	a. Lopende interventie en indien nodig escalatie. b. Eenduidigheid in woord en beeld over en weer in de 3 organisaties	Interne communicatie naar medewerkers ‘gelijk’ trekken. Verschil binnen NB voor revalidatietak en andere tak.
		c. Uitstroomrisico		c. Binnen het programma, erkenning en herkenning van de veranderbereidheid.	Een actieplan om de veranderbereidheid binnen de 3 organisaties scherp te houden.
6.	Creëren van draagvlak extern	a. Open conceptidee, isolatierisico	oranje	Informeren en in gesprek blijven met externe omgeving
7.	Proces van ‘timen’	a. Getimed in afstemming met elkaar b. Risico op geloofwaardigheid in- en extern	groen	Continue afstemming voor ‘programma’ en ‘bestuur’ over timing	Voldoende afstemming binnen huidige tempo van het programma.
		c. Vervreemden van eigen organisatie
8.	Proces van	a. Verschil in resultaat:	oranje	Helder/inzicht krijgen in	Besef van de
	gewenste resultaten	programma (inhoud)		programma versus fusieresultaten	verandering is
		en fusie (optimalisatie)			belangrijk voor
					betrokken partijen; de
					opdracht van het
					programma blijven
					toetsen.

II.4 Beschrijf het integratie-/veranderproces met betrekking tot de ondersteunende afdelingen/processen (onder meer HR, ICT, (zorg)administratie, facilitair bedrijf).

(Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)

a. Beschrijf de veranderingen die gaan plaatsvinden in de ondersteunende afdelingen na de voorgenomen concentratie.

Van welke (ICT-)systemen maken de betrokken organisaties gebruik? Worden er ondersteunende afdelingen/processen van organisaties geïntegreerd? Worden anderszins ondersteunende processen aangepast? Gaat één organisatie bepaalde ondersteunende processen verzorgen voor alle betrokken organisaties?

Algemeen

De ondersteunende diensten van Noorderbreedte/Thuiszorg Het Friese Land en Revalidatie Friesland zullen op basis van gezamenlijk overeengekomen dienstverlening integreren daar waar dat meerwaarde oplevert bij de ondersteuning van het primair proces. Daarbij zullen, net als nu, voor de revalidatie andere werkwijzen, methoden en systemen beschikbaar blijven. Revalidatie is een ander zorgproduct dan verpleeghuiszorg en thuiszorg. Binnen Noorderbreedte werkte de revalidatie ook al met een andere manier van roosteren, cliëntdossier, personele mix et cetera. De geïntegreerde nieuwe revalidatieorganisatie krijgt de ruimte gezamenlijk tot een keuze van goede ondersteunende systemen, processen, procedures en werkwijzen te komen.

Uitgangspunt voor de integratie van ondersteunende stafdiensten is: gezamenlijkheid waar het kan, uitzonderingen waar het moet. We vermoeden dat hierbij 80-20% gehanteerd kan worden om tot maximale synergie te komen.

Noorderbreedte zal in de organisatiestructuur de bedrijfsvoering voor Thuiszorg Het Friese Land en Revalidatie Friesland gaan uitvoeren.

Om dit te bereiken zullen de ondersteunende stafmedewerkers van Thuiszorg Het Friese Land en Revalidatie Friesland onderdeel worden van Noorderbreedte. Hierbij wordt continu rekening gehouden met gezamenlijkheid waar het kan, uitzonderingen waar het moet.

Hieronder staat een overzicht van de ondersteunende systemen van de betrokken organisaties waar voorafgaand aan de voorgenomen concentratie gebruik van wordt gemaakt.

Overzicht Noorderbreedte:

Type	Noorderbreedte
ECD	[…]
EPD	[…]
Medicatie (voorschrijven en delen)	[…]
Zorgadministratie (Client, product, decalaratie en facturatie	[…]
Financieel	[…]
Inkoop	[…]
Contracten	[…]
Kennismanagement	[…]
Roosteren	[…]
PA/SA	[…]
Verzuim	[…]

Werving	[…]
Medewerker-Portaal	[…]
Business Intelligence	[…]
Business Intelligence	[…]
IAM	[…]
Domotica	[…]
Arbo	[…]
LMS (leren)	[…]
LMS (leren)	[…]
Veilig Mailen	[…]
Veilig Mailen	[…]
	[…]
	[…]
Toegang gebouwen	[…]
Incidenten/hardware registratie	[…]
Protocollen	[…]
Intranet	[…]
Beheer telefoons/tablets	[…]
Printen	[…]
Remote beheer laptops	[…]

Overzicht Revalidatie Friesland:

Type	Revalidatie Friesland
ECD	[…]
EPD	[…]
Medicatie (voorschrijven en delen)	[…]
Zorgadministratie (Client, product, decalaratie en facturatie	[…]
Financieel	[…]
Inkoop	[…]
Contracten	[…]
Kennismanagement	[…]
Roosteren	[…]
PA/SA	[…]
Verzuim	[…]
Werving	[…]
Medewerker-Portaal	[…]
Business Intelligence	[…]
Business Intelligence	[…]
IAM	[…]
Domotica	[…]
Arbo	[…]

	LMS (leren)	[…]
	LMS (leren)	[…]
	Veilig Mailen	[…]
	Veilig Mailen	[…]
		[…]
		[…]
	Toegang gebouwen	[…]
	Incidenten/hardware registratie	[…]
	Protocollen	[…]
	Intranet	[…]
	Beheer telefoons/tablets	[…]
	Printen	[…]
	Facturen	[…]
	Remote beheer laptops	[…]
	Tokenbeheer

b. Beschrijf de belangrijke keuzes die nog moeten worden gemaakt in het kader van het integratie-

/veranderproces.

Vanuit het programma Zorgconcept Geïntegreerd Revalideren (ZGR)

In het programma Zorgconcept Geïntegreerd Revalideren (ZGR), dat enkele jaren gaat duren, werken de kernteams Samen Werken, Samen Organiseren en Samen Bouwen aan de maatschappelijke opgave om de (revalidatie)zorg voldoende betaalbare, toegankelijk en duurzaam te laten blijven.

In de kernteams worden (deel)opdrachten uitgewerkt.

1. Samen werken richt zich op het inhoudelijk ontwerpen van een (nieuwe) clientreis

2. Samen organiseren richt zich op het ontwerpen en inrichten van de vraagstukken die ontstaan rondom de medewerkersreis

3. Samen bouwen richt zich op financiering en realisatie van de bouw, waarbij de input van de andere pijlers leidend is voor de vormgeving.

De kernteams zijn vanuit de drie organisaties en op basis van expertise samengesteld. Dit geldt ook voor de drie commissies financiën, kwaliteit, veiligheid & beleid en informatievoorziening. Zij sluiten vanuit hun expertise aan bij de verschillende pijlers en ontwerpen mee of brengen (vanuit wet en regelgeving) advies uit.

Het eerste halfjaar van 2023 heeft in het teken gestaan van elkaar leren kennen, kennis delen en nieuwe kennis vergaren. Dit heeft geresulteerd voor het kernteam ‘Samen Werken’ in verschillende patiëntreizen belicht vanuit de verschillende organisaties. Vanaf september 2023 is dit kernteam bezig met het eerste deel van het proces; de triage, de intake en de overname van cliënten. Om dit proces te herontwerpen (in plaats van optimaliseren van bestaande processen) vraagt aandacht en inspanning. Maar de gedrevenheid en de eenheid van werken binnen deze groep is enthousiasmerend te noemen. Vanaf oktober haken ook medewerkers vanuit het MCL aan, zodat het herontwerpen daadwerkelijk zo vroeg (dus in het ziekenhuis) begint.

Het kernteam ‘Samen Organiseren’ heeft zich het 1e halfjaar gericht op de verschillen en overeenkomsten tussen de organisaties op het gebied van personeel en opleiding. Dit heeft geleid tot een advies waarin zij bij nadere samenwerking en het toekomstperspectief van één expertisecentrum met één behandelteam de aandachtspunten/risico’s in kaart hebben gebracht. Na twee verdiepingsgesprekken is het kernteam nu aan de slag met het in kaart brengen van een ‘persona’, aan de hand van een waarde propositie.

Het kernteam ‘Samen Bouwen’ heeft het eerste halfjaar van 2023 gekeken waar de kritische momenten liggen waarop zij voor ‘hun’ bouwtijdlijn input nodig hebben van de andere twee kerngroepen. Daarnaast hebben zij een advies gegeven aan het directie- en bestuursteam op het behoud van vastgoed in Beetsterzwaag.

Vanuit de commissie ‘Kwaliteit, veiligheid & beleid’ ligt er een concreet advies en daaraan gekoppeld een risicomatrix, welke dienen als input voor samen werken en samen organiseren. Voor het directieteam zijn het kaders waarlangs zij de toets vragen kunnen blijven stellen.

Vanuit informatiemanagement is er bij aanvang een visie gedeeld. Geregeld vindt er toetsing plaats tussen deze werkgroep en de kerngroepen samen werken en kwaliteit, veiligheid & beleid aangaande inrichtingsvraagstukken en vraagstukken omtrent informatie-uitwisseling.

Vanuit de commissie ‘Finance’ is er in gezamenlijkheid met het directieteam gekeken naar financiële inrichtingsvraagstukken (als zijnde het financiële hoofdstuk van de businesscase). Juist de verstrengeling met de organisatievraagstukken en ontwikkelingen maken de scoop en dat de afstemming tussen deze werkgroep en het directieteam goed aansluit. Naast de inhoudelijke discussie wordt momenteel in afstemming met de verschillende begrotingsrondes goed gekeken hoe financiering van het programma voor 2024 dan wel vanuit de verschillende begrotingen dan wel vanuit aanvullende financieringen (subsidies) moet worden gehaald.

Er is gekozen voor werken vanuit de ontwikkelbenadering. Dit is bewust gedaan om de medewerkers de ruimte en tijd te geven om te wennen aan het nadenken over herontwerpen in plaats van optimaliseren. Het werken vanuit expertise vraagt om meer een vragende dan een sturende houding aan te nemen richting de kernteams. Voor 2024 richt het programma zich op het inhoudelijk verder ontwerpen van het herstel/revalidatietraject binnen de betrokken organisaties. Voor het directieteam zal aanvullend ook het extern uitdragen van het gedachtegoed/zorgconcept en het aansluiten bij de verschillende gesprekstafels binnen de verschillende netwerken de focus hebben. ZGR is een belangrijk initiatief als het gaat om het herontwerp van herstel/revalidatiezorg in Friesland. Het is belangrijk dat het netwerk het initiatief omarmt en opneemt in de ‘grote’ financieringsaanvraag rondom de transformatiegelden. Een aanvullende missie voor het bestuurs- en directieteam om het programma in de volle omvang verder te brengen.

Specifiek

We zien naast de ontwikkelingen in het programma specifiek mogelijkheden om door de integratie van onderdelen van de HR-afdelingen o.a. opleidingen en arbo, verzuim en re-integratie om onderbezetting van deze afdelingen op te lossen en kwaliteit te verbeteren.

Verzuim:

• Over en weer re-integratieplaatsen aanbieden.

• Gezamenlijk inkoopvoordeel van arbodienstverlening, waaonder arbeidsdeskundige adviezen bij langdurig zieken en van re-integratiedeskundigheid.

Wat betreft verzuim en re-integratie zullen direct na de fusiedatum bredere re-integratiemogelijkheden voor medewerkers beschikbaar zijn. Daarnaast zal er samengewerkt gaan worden met betrekking tot de inzet van preventie, arbodienstverlening en (i.v.m. ERD) re-integratiemogelijkheden na twee jaar ziekte.

Beide onderdelen kunnen snel na fusiedatum nader met elkaar onderzocht en uitgevoerd worden, waarbij kwaliteitsverbetering voorop staat en geen banen verloren zullen gaan.

Interne arbeidsmarkt:

• Delen vacatures, waardoor meer kans op doorstroom en dus kans op persoonlijke ontwikkeling.

• Meer variatie in zorgfuncties op alle niveaus.

• Elkaar ondersteunen in crisissituaties, bijvoorbeeld bij uitbraak virussen.

• Medewerkers over en weer breder inzetten bij onder andere krapte, maar ook voor persoonlijke ontwikkeling.

Scholing:

• Uitwisseling stagiaires en gezamenlijk opleiden van leerlingen en stagiaires.

• Kostenbesparing door gezamenlijk inkopen van scholing.

Door samen te investeren in o.a. het digitale leren, maar ook fysieke trainingen voor o.a.

verpleegtechnische handelingen zal de kwaliteit van deskundigheidsbevordering verbeteren. Gesprekken over quick wins zijn in het kader van samen werken en samen organiseren inmiddels gestart. Dit kan in 2024 al leiden tot de eerste gezamenlijke opleidingen.

ICT:

• Er ontstaan meer mogelijkheden om binnen verantwoorde financiële kaders een robuuste en moderne infrastructuur voor ICT te ontwikkelen.

Op dit moment hebben de organisaties hun eigen systemen en infrastructuur. Hier zal op de korte termijn geen wijziging in plaatsvinden. Op het moment dat het opportuun is (aflopend contract leverancier, onvrede, nieuwe wensen etc.) zal samen gekeken worden of het synergie oplevert om te investeren in een gezamenlijk systeem. Dit zal eerder bij ondersteunende processen en systemen plaatsvinden dan bij zorginhoudelijke systemen gezien het verschil in zorgsoort.

Overig:

• Meer mogelijkheden innovaties te ontwikkelen.

• Meer mogelijkheden tot specialisatie en verbijzondering van het aanbod voor specifieke doelgroepen.

• Minder kwetsbaarheid bij ondersteunende functies.

• Aanbestedingen, contractering en kwaliteitsmonitors van zorgverzekeraars, zorgkantoren en gemeenten zijn steeds complexer. Hierbij kan gebruik worden gemaakt van elkaars expertise.

• Vergroting van kwaliteit van zorg, doordat er meer mogelijkheden tot specialisatie zijn en van elkaar geleerd kan worden.

c. Beschrijf het afwegingskader op grond waarvan de in onder b genoemde keuzes zullen worden gemaakt.

Afwegingskader

In het afwegingskader wordt per proces/systeem gekeken in hoeverre het de kwaliteit van het zorgproces en de ketenzorg verbetert als het proces/systeem generalistisch door alle drie de organisaties gebruikt kan worden of dat het gezien de eigenheid van de organisatie (thuiszorg, verpleeghuiszorg en revalidatiezorg) organisatie specifiek zou moeten zijn. Uitgangspunt hierbij is steeds de toegevoegde waarde voor de kwaliteit van het ketenzorgproces.

d. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen in de ondersteunende processen te realiseren en/of tot de keuzes te komen zoals beschreven onder b.

e. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen.

Bijvoorbeeld risico’s die zich kunnen voordoen bij het integreren van verschillende ICT-systemen.

Beide organisaties blijven hangen in ‘wij en zij’ denken, waardoor de beoogde samenwerking en integratie onvoldoende van de grond komt.	Dit wordt ondervangen door de drie werkorganisaties onder de verantwoordelijkheid van één RvB met twee bestuurders te brengen, waardoor een eenduidige en eenvormige aansturing mogelijk is en waarbij veel aandacht gericht is op samenwerking en integratie.
Er vindt onvoldoende synergie plaats bij de klinische (intramurale) revalidatie, waardoor de client nog steeds te snel een traject voor of GRZ of MSR ingaat (kwaliteitsrisico).	Dit wordt ondervangen door het programmamatig aanpakken van de integratie, waarbij een nieuwe organisatie ontstaat, waarbij de synergiemogelijkehden onderzocht worden en pilot kunnen worden ingericht. Hiermee blijft de kwaliteit minimaal gelijk aan de huidige kwaliteit en wordt gedurende de integratie beter.
Onvoldoende integratie van systemen en infrastructuur	Op dit moment hebben de organisaties hun eigen systemen en infrastructuur. Hier zal op de korte termijn geen wijziging in plaatsvinden. Op het moment dat het opportuun is (aflopend contract leverancier, onvrede, nieuwe wensen etc.) zal samen gekeken worden of het synergie oplevert om te investeren in een gezamenlijk systeem. De commissie Informatiemanagement heeft bij aanvang een visie gedeeld en er vindt regelmatig toetsing plaats in het directieteam.
Onvoldoende kwaliteit door integratie van GRZ en MSR	De commissie ‘Kwaliteit, veiligheid & beleid’ heeft een concreet advies met risicomatrix geformuleerd. Het directieteam toetst deze kaders en risico;s.

II.5 Beschrijf hoe de voorgenomen concentratie wordt gefinancierd en wat de verwachte financiële gevolgen zijn van de voorgenomen concentratie voor de betrokken zorgaanbieders na de concentratie.

Op basis van het voornemen voor een bestuurlijke fusie c.q. overname van Revalidatie Friesland door Noorderbreedte (NB) zal er onderzoek gedaan moeten worden naar de financiële posities van de organisatie, juridische mogelijkheden, dient er een mededingingstraject gestart te worden en wordt er gezamenlijk een programmamanager bekostigd.

[…]

Een ruwe schatting van de totale omvang van deze herstel-entiteit, op basis van de huidige gegevens, is als volgt:

	Omzet	Medewerkers formatie
GRZ Noorderbreedte	[…]	78 fte
Revalidatie Friesland	[…]	325 fte
Thuiszorg Het Friese Land	[…]	15 fte
	[…]
Totaal	[…]	418 fte

II.6 Beschrijf welke synergievoordelen ontstaan als gevolg van de voorgenomen concentratie.

Synergievoordelen

Het belangrijkste synergievoordeel is de kwaliteit van zorg voor de cliënt/patiënt. Doordat er pas na opname gekozen hoeft te worden voor medisch-specialistische of geriatrische revalidatie kan meer maatwerk aan de cliënt geboden worden. Vervolgens kan de cliënt/patiënt eerder naar huis waar met behulp van de thuiszorg gepaste revalidatiezorg thuis geboden kan worden.

Daarnaast zal er synergievoordeel zijn door de samenwerking van de ondersteunende diensten. Kleine diensten worden minder kwetsbaar tijdens vakanties en bij verzuim en verloop, processen die bijdragen aan de ketenzorg kunnen efficiënter en effectiever ingericht worden wat mogelijk tot kostenbesparingen leidt.

II.7 De NZa onderscheidt twee verschillende situaties voor wat betreft de financiële gezondheid van de bij de voorgenomen concentratie betrokken organisaties. De situatie bepaalt welke financiële onderbouwing van de voorgenomen concentratie moet worden aangeleverd. Daarnaast dient extra informatie verstrekt te worden wanneer naast de goedkeuring van de NZa ook de goedkeuring van een andere externe toezichthouder vereist is (Zie paragraaf 2.4 van de Toelichting). Geef aan welke situatie(s) van toepassing is/zijn.

☐ Alle bij de voorgenomen concentratie betrokken organisaties hebben een positief exploitatieresultaat (categorie A). Minimaal aan te leveren documentatie:

− (Geconsolideerde) prognose winst- en verliesrekening voor de komende vijf jaren;

− (Geconsolideerde) prognose balans voor de komende vijf jaren;

− Toelichting op de opbouw – omvang en verdeling – van de overnamesom en de wijze waarop de overnamesom wordt gefinancierd.

☒ Eén van de bij de voorgenomen concentratie betrokken organisaties heeft een negatief

exploitatieresultaat (categorie B). Partijen dienen minimaal de benodigde documenten aan te leveren zoals opgenomen staat bij categorie A en daarbij een:

− Beschrijving/toelichting op welke wijze de negatieve financiële situatie wordt omgebogen na de voorgenomen concentratie;

− Beschrijving van de synergievoordelen die ontstaan na de voorgenomen concentratie en mede bijdragen aan de ombuiging naar een positief exploitatieresultaat.

☒ Als naast goedkeuring van de NZa ook goedkeuring van een andere toezichthouder, bijvoorbeeld de ACM, vereist is voor de voorgenomen concentratie, dan verwacht de NZa dat een volledig financieel businessplan wordt aangeleverd. Een financieel businessplan bestaat uit:

− (Geconsolideerde) prognose winst- en verliesrekening voor de komende vijf jaren;

− (Geconsolideerde) prognose balans voor de komende vijf jaren;

− Verwachte synergievoordelen in de komende vijf jaren;

− Geprognotiseerde integratiekosten inzake de voorgenomen concentratie;

− (Geconsolideerde) prognose kasstroomoverzicht voor de komende vijf jaar.

II.8 Beschrijf bij onderdelen a t/m d de wijze waarop de cliënten, personeel en andere stakeholders zijn betrokken bij het concentratievoornemen.

Wij beoordelen of cliënten, personeel en andere stakeholders op een zorgvuldige wijze zijn betrokken bij de voorbereiding van de concentratie.

Dit betekent dat wij onder andere beoordelen of:

1. stakeholders tijdig en op begrijpelijke wijze zijn betrokken bij de concentratieplannen, en;

2. hun oordelen en/of aanbevelingen hierover kenbaar hebben kunnen maken, en;

3. dat zij weten hoe hun eventuele oordelen en/of aanbevelingen zijn meegenomen in de besluitvorming.

Raadpleeg paragraaf 2.5 van de Toelichting voor wat de NZa verwacht.

a. Beschrijf de wijze waarop cliënten zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen en hoe is omgegaan met de inbreng van cliënten. Beschrijf hiertoe het proces dat met cliënten is doorlopen en overleg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en/of andere relevante documenten (Zie paragraaf 2.5 van de Toelichting).

Belangrijk hierbij is dat wordt beschreven of het oordeel en de aanbevelingen van cliënten overtuigend en beargumenteerd zijn meegewogen.

De cliëntenraden zijn vanaf april 2022 betrokken bij de oriëntatie op de samenwerking. Na een inhoudelijke presentatie over de beoogde samenwerking in april 2022 zijn de cliëntenraden in de reguliere overlegvergaderingen continu geïnformeerd over de voortgang.

In december 2022 is aan hen ter informatie de bestuursopdracht en structuur voorgelegd (zie o.a. het stappenplan met structuur op pag. 28). In het voorjaar van 2023 is gevraagd advies te geven op de intentieovereenkomst. Op al deze informatie en voortgang is door de cliëntenraden positief gereageerd. In oktober 2023 zijn er opnieuw gezamenlijke bijeenkomsten voor de cliëntenraden georganiseerd.

De clientenraden hebben inmiddels positief advies gegeven (zie bijlage 12).

De clientenraad van Revalidatie Friesland heeft in haar reactie een aantal adviezen gegeven. Hier heeft de bestuurder middels een brief op gereageerd (Zie bijlage 13).

b. Beschrijf de wijze waarop het personeel is betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen en hoe is omgegaan met de inbreng van het personeel. Beschrijf hiertoe het proces dat met het personeel is doorlopen en overleg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en/of andere relevante documenten (Zie paragraaf 2.5 van de Toelichting).

Belangrijk hierbij is dat wordt beschreven of het oordeel en de aanbevelingen van medewerkers overtuigend en beargumenteerd zijn meegewogen.

De ondernemingsraden zijn vanaf april 2022 betrokken bij de oriëntatie op de samenwerking. Na een inhoudelijke presentatie over de beoogde samenwerking in april 2022 zijn de ondernemingsraden in de reguliere overlegvergaderingen continu geïnformeerd over de voortgang. In december 2022 is aan hen de bestuursopdracht en structuur voorgelegd (zie o.a. het stappenplan met structuur op pag. 28). In het voorjaar van 2023 is gevraagd advies te geven op de intentieovereenkomst. Op al deze informatie en

voortgang is door de ondernemingsraden positief gereageerd. In oktober 2023 zijn er opnieuw gezamenlijke bijeenkomsten voor de cliëntenraden georganiseerd.

De ondernemingsraden hebben inmiddels positief advies gegeven (zie bijlage 12).

Als reactie op de concept adviezen van de OR is op 4 maart jl. via de mail een reactie aan de OR gestuurd. Hierin staat o.a ’Daarnaast vraagt de OR om betrokkenheid in de governance

structuur van ZPF. Mochten hierin wijzigingen plaatsvinden, dan zal de OR hierover geinformeerd worden, maar formeel zal hierin de COR (van ZPF) een rol hebben en niet direct de OR van NB. Is de OR zich hiervan bewust, of is het verstandig de OR opnieuw eens te informeren over de diverse rollen?’

Tijdens de overlegvergadering van 6 maart jl. is het definitieve advies van de OR mondeling besproken. In de notulen is dit niet gedetailleerd beschreven, wel is hierin het volgende opgenomen: ‘Adviesaanvraag Voorgenomen bestuurlijke fusie NB – RF: ‘de OR heeft de bestuurder zijn adviesbrief doen toekomen.

Bestuurder: het due diligence onderzoek is gereed, Revalidatie Friesland draait beter dan Noorderbreedte. Oorzaken zijn: Revalidatie Friesland heeft veel minder verzuim en wordt beter gecompenseerd in zorgactiviteiten dan Noorderbreedte.

OR: ZPF bestaat op termijn uit cure, care en revalidatie/herstel, heeft dit consequenties? Bestuurder: dit is niet aan de orde. Revalidatie Friesland heeft een bestuurlijke fusie met Noorderbreedte. Het wordt geen juridische fusie, omdat we op termijn Revalidatie Noorderbreedte uit Noorderbreedte halen en er een aparte herstel BV van maken. Alle revalidatiezorg en ambulante zorg brengen wij bij elkaar in deze herstel BV.

Daarnaast is op 12 maart jl. het due diligence rapport van Stichting Revalidatie Friesland aan de OR van Noorderbreedte gestuurd.

Ook de VVAR van Noorderbreedte en de medische staf van Revalidatie Friesland zijn continu geïnformeerd en betrokken bij de ontwikkelingen.

Medische staf Revalidatie Friesland:

De Medische staf van Revalidatie Friesland heeft via een afvaardiging een actieve rol in de werkgroep ‘Samen werken’ van het programma Zorgconcept Geïntegreerde Revalidatie. Er is in iedere stafbestuursvergadering een vast evaluatiemoment over medisch-specialistische revalidatie waarbij de samenwerking en betrokkenheid van bij het zorgconcept en de intensieve samenwerking met Noorderbreedte doorgenomen:

7. Evaluatie svz MSR

a. Revion propositie

b. ZGR

c. Intentieovereenkomst zorgpartners Noorderbreedte

d. Geïntegreerde revalidatie Emmeloord s.v.z.

e. Samenwerking UMCG

Het Bestuur Medische Staf van Revalidatie Friesland heeft een positief advies gegeven op het voorgenomen besluit tot de bestuurlijke fusie (zie bijlage 12 bij het aanvraagformulier) en geeft daarbij aan dat het waarborgen van strategische keuzes van essentieel belang is, niet alleen voor het heden maar ook voor de langere termijn. Het vermogen om de Medisch Specialistische Revalidatie te onderscheiden en tegelijkertijd de eigen identiteit van Revalidatie Friesland te waarborgen, vormt de kern van deze strategische beslissing. Het stafbestuur is van mening dat hiermee een stevig fundament wordt gecreëerd voor groei en ontwikkeling en Revalidatie Friesland daarmee zichzelf in staat stelt om op doortastende wijze onze missie en visie te verwezenlijken.

VVAR Noorderbreedte

De VVAR van Noorderbreedte is op de volgende wijze meegenomen/geïnformeerd over de voorgenomen bestuurlijke fusie:

Op 1-12-21 is de VVAR schriftelijke geïnformeerd over de voorgenomen inhoudelijke samenwerking middels het ‘Adviesrapport geïntegreerd samenwerken op het gebied van revalidatie’.

In notulen van de VVAR van 8 december 2021 staat: ‘[…] ligt het stuk kort toe, het belangrijkste is dat de ketenzorg goed wordt georganiseerd. Hierbij kun je denken aan de ligduur verkorten bij MCL. Doelmatige

zorg verlenen en een goede samenwerking tussen diverse partijen. Het gebouw is aan vervang/nieuwbouw toe en kan worden meegenomen in de plannen van verbouw in het MCL.

Lid VVAR beaamt dit en voegt toe dat het voor de revalidant ook een mooie oplossing is. Het uitgangspunt is mooi voor patient en medewerker’.

Op 20-04-23 is de VVAR, samen met de OR en CCR van Noorderbreedte, schriftelijke geïnformeerd over de intentieovereenkomst met als bijlage de intentieovereenkomst.

Op 9-11-23 is de VVAR, samen met de OR en CCR van Noorderbreedte, middels onderstaande bericht, schriftelijke geïnformeerd over het voorgenomen besluit om bestuurlijk te fuseren.

Beste leden van de OR, CCR en VVAR,

Graag informeren wij u hierbij dat […] en […] xxxxxxxx een voorgenomen besluit

hebben genomen over de bestuurlijke fusie van Revalidatie Friesland en Noorderbreedte.

Op basis van dit voorgenomen besluit ontvangen de OR en de CCR dit najaar een adviesaanvraag. De formele communicatie hierover vindt plaats op maandag 20 november a.s.

Aan de OR en CCR is toen formeel advies gevraagd. In de notulen van de overlegvergadering met de VVAR op 15-11-23 staat: ‘We gaan hiermee wel steeds een groter gebied van Friesland bedienen. Er volgt nog een adviesaanvraag richting CCR en OR. Lid VVAR noemt dat patienten van revalidatie, met ondersteuning van THFL, in het weekend naar huis kunnen. Dit is een mooie ontwikkeling in de samenwerking met THFL(Thuiszorg Het Friese Land)’

c. Geef aan welke andere stakeholders bij de concentratie dienen te zijn betrokken. Xxxxxxx daarnaast of goedkeuring van deze stakeholders is vereist voor de voorgenomen concentratie en neem de contactgegevens van deze stakeholders op.

Andere stakeholders kunnen bijvoorbeeld zijn: zorgverzekeraars/-kantoren, banken, (lokale/regionale) overheden, et cetera.

Via de media is inmiddels bekendheid gegeven aan de oriëntatie van de organisaties om de samenwerking te intensiveren. Hierover hebben inmiddels gesprekken met het zorgkantoor, zorgverzekeraar en collega-instellingen plaatsgevonden. Nadat bestuurders het voorgenomen besluit tot bestuurlijke fusie hebben genomen zijn stakeholders mondeling geïnformeerd worden over dit voornemen. Ook de betrokken banken en het Wfz zijn over het voornemen geinformeerd en nauw berokken bij de voortgang. Zij volgen de ontwikkelingen op de voet en zullen voorafgaand aan het definitieve besluit tot

concentratie hun oordeel geven.

d. Beschrijf de wijze waarop de bij c genoemde stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen en beschrijf hoe is omgegaan met de inbreng van de stakeholders. Neem hiertoe een korte inhoudelijke weergave op van het traject dat is doorlopen met betrokken stakeholders. Overleg onderbouwende documentatie.

Stakeholders in de regio, zoals collega zorgaanbieders en zorgkantoor/zorgverzekeraar, zijn tijdens diverse bijeenkomsten in 2023 en 2024 mondeling geïnformeerd over het voornemen. Gezien de wenselijkheid dat, naast de bestuurlijke fusie tussen betrokken partijen, ook een meer netwerkachtige structuur voor de beste revlidatiezorg in Friesland beoogd wordt, zijn en worden stakeholders continu uitgedaagd deel te nemen aan de ontwikkeling.

In het afgelopen jaar zijn er verschillende keren gesprekken gevoerd en bijeenkomsten geweest met collega VVT-aanbieders, de ziekenhuizen, het zorgkantoor en verzekeraars in de regio over de ontwikkeling van een geïntegreerd revalidatie aanbod en de beoogde fusie die NB en RF willen aangaan. De stakeholders hebben hier over het algemeen positief op gereageerd. Collega VVT-aanbieders benadrukken m.b.t. hun eigen geriatrische revalidatie te willen blijven samenwerken met Revalidatie Friesland. Benadrukt is dat het ook de bedoeling is om vanuit de ziekenhuislocaties, met de huidige GRZ- aanbieders deze zorg te blijven bieden. Middels een brief zijn alle stakeholders op 27 maart jl. nu ook formeel geinformeerd. (De brief en lijst met stakeholders is bijgevoegd bij de mail van 29 maart jl. aan de NZa).

Aan enkele stakeholders hebben wij, conform overeenkomst met deze partijen, toestemming gevraagd voor de bestuurlijke fusie. Wij hebben van hen nog geen reactie ontvangen. De ervaring leert dat deze toestemming pas aan het einde van het gehele fusie proces (na akkoord NZa en ACM) wordt gegeven.

Na het verstrijken van de twee weken termijn zijn er geen reacties ontvangen van de stakeholders.

Onderdeel III – Cruciale zorg

Door de beantwoording van de vragen in dit onderdeel kan de NZa beoordelen of de continuïteit van de cruciale zorg met de voorgenomen concentratie in gevaar komt.

III.1 Geef per organisatie aan welke vormen van cruciale zorg door de betrokken organisatie(s) worden aangeboden. Meerdere antwoorden mogelijk (Zie hoofdstuk 3 van de Toelichting).

☐ ambulancezorg

☐ spoedeisende hulp

☐ acute verloskunde

☐ crisisopvang geestelijke gezondheidszorg

☒ Wlz-zorg

☐ geen cruciale zorg

III.2 Beschrijf, indien de betrokken organisatie(s) ambulancezorg aanbieden, de verandering bij ambulancezorg van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de ambulancezorg na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

Ten minste 97% van de bevolking moet binnen 15 minuten responstijd bereikt kunnen worden en in ten minste 95% van de spoedmeldingen moet een ambulance binnen 15 minuten na aanname van de melding door een centrale post ambulancevervoer ter plaatse zijn.

Ambulancezorg

III.3 Beschrijf, indien de betrokken organisatie(s) spoedeisende hulp (SEH) aanbieden, de verandering bij SEH van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de SEH na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

Een afdeling SEH moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en moet 7 x 24 uur over minimaal één SEH-arts en één SEH-verpleegkundige beschikken.

Spoedeisende hulp (SEH)

III.4 Beschrijf, indien de betrokken organisatie(s) acute verloskunde aanbieden, de verandering bij acute verloskunde van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de acute verloskunde na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.

De zorgaanbieder moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en binnen 30 minuten na vaststelling van de diagnose van een spoedeisende situatie moet door een gynaecoloog of geautoriseerd obstetrisch professional de benodigde medisch specialistische behandeling kunnen worden gestart.

Acute verloskunde

III.5 Indien de betrokken organisatie(s) crisisopvang geestelijke gezondheidszorg aanbieden, geef dan aan wat na de concentratie regionaal wordt vastgelegd met betrekking tot de borging van de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties.

Voor crisisopvang geestelijke gezondheidszorg geldt dat regionaal moet zijn vastgelegd door welke zorgaanbieders de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties wordt geborgd.

Crisisopvang geestelijke gezondheidszorg

III.6 Geef aan, indien de betrokken organisatie(s) Wlz-zorg aanbieden, of de voorgenomen concentratie veranderingen met zich mee zal brengen in de sociale context waarin betrokken organisatie(s) Wlz-zorg levert of leveren.

Denk bij de sociale context onder meer aan aansluiting bij een bepaalde godsdienst of levensovertuiging, wonen (na) bij de partner, de geografische ligging van het zorgaanbod, et cetera.

WLZ-zorg

Noorderbreedte biedt samen met Thuiszorg Het Friese Land WLZ-zorg. Xxxxxxxxxxxxxx biedt deze zorg in haar verpleeghuizen en samen met Thuiszorg Het Friese Land bij mensen thuis via het Volledig Pakket Thuis (VPT). In dit aanbod zal geen verandering plaatsvinden. Het huidige aanbod blijft in dezelfde

omvang en op dezelfde locaties bestaan. Het VPT-aanbod zal uitgebreid worden.

Onderdeel IV – Overige informatie en bijlagen

IV.1 Welke overige informatie die hiervoor nog niet is genoemd, is voor de NZa relevant voor de beoordeling?

Overige informatie

IV.2 Geef een genummerde opsomming van de bijlagen die aan dit formulier zijn toegevoegd.

(Zie voor meer informatie over publicatie van de bijlagen paragraaf 5.1 van de Toelichting)

Bijlagen:

Machtigingen […] en […]

1.Due diligence-onderzoek Revalidatie Friesland 2.Due diligence-onderzoek Noorderbreedte B.V.

3. Reglement RvA

4. Hoofdlijnenovereenkomst

5. Intentieovereenkomst

6. Statutenwijziging

7. Jaarrekening 2022 Revalidatie Friesland

8. Jaarrekening 2022 Noorderbreedte BV

9. Rapportage Alear

10. II.7 Financiële situatie

11. Verzoekschrift tot machtiging voor omzetting van een stichting in een besloten vennootschap

12. Adviesbrieven medezeggenschap

13. Reactie bestuurder Revalidatie Friesland op advies clientenraad

Document Metadata

Table of Contents

In deze openbare versie van de aanvraag voor goedkeuring zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken […] aangegeven.

Document Metadata