OVEREENKOMST PERIODIEKE GIFT
OVEREENKOMST PERIODIEKE GIFT
€
1
euro
Verklaring gif l Ondergetekende (naam schenker) verklaart een gifl te doen aan De Nederlandse Vereniging tot Bescherming van Dieren De gifl bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag in cijfers)
(bedrag in letters)
per jaar, die gedurende minstens vijf jaar worden uitgekeerd en uiterlijk eindigen bij:
overlijden van de xxxxxxxx vervallen ANBI status, verliezen baan
of arbeidsongeschikt worden
overlijden van een ander dan de xxxxxxxx n.l.:
In verband met de verwerkingskosten, nemen wij uitsluitend periodieke gihen vanaf € 60,- in behandeling.
2 Looptijd van de gif l
2a Wat is de looptijd van de gifl?
2b In welk jaar vindt de eerste uitkering plaats?
5 jaar
jaar (minimaal 5 jaar)
onbepaalde tijd (minimaal 5 jaar)
3 Gegevens schenker
Achternaam Voornamen (voluit) BSN/sofinummer Straat en huisnummer
V M
Geboortedatum
Postcode en woonplaats
Land
(Mobiel) telefoonnummer E-mail
4 Gegevens instelling of vereniging Let op! Dit onderdeel wordt ingevuld door de Dierenbescherming.
4a Naam instelling of vereniging De Nederlandse Vereniging tot Bescherming van Dieren
0 0 2 7 0 9 3 9 9
4b Transactienummer 4c RSIN/fiscaal nummer
10230
5 Gegevens partner xxxxxxxx (indien aanwezig)
Achternaam | V | M | ||||||
Voornamen (voluit) | ||||||||
Geboortedatum | ||||||||
Land |
6
Gegevens betaling
Ik betaal per automatische incasso. Ik machtig hierbij: De Nederlandse Vereniging tot Bescherming van Dieren
€
euro
om jaarlijks (bedrag in cijfers) (bedrag in letters)
af te schrijven van mijn rekening (IBAN rekeningnummer)
Met ingang van
in de volgende termijnen
per maand
per kwartaal per half jaar
per jaar
Ik maak het bedrag zelf over naar de Dierenbescherming naar IBAN XX00 XXXX 0000 0000 00.
7 Periodieke gif l
Deze gifl komt in plaats van mijn lopende donatie/gifl/lidmaatschap. Reeds ontvangen bedragen worden niet gestorneerd.
Ja, de bestaande incasso vervalt.
Ja, de bestaande incasso vervalt, maar ik blijf graag op de hoogte van het werk van de Dierenbescherming. Nee, de bestaande incasso blijfl doorlopen.
8 Ondertekening
Handtekening schenker Handtekening partner xxxxxxxx (indien aanwezig)
Plaats Datum
9 Ondertekening namens instelling of vereniging Let op! Dit onderdeel wordt ingevuld door de Dierenbescherming.
Naam Functie Plaats Datum
’s-Gravenhage
Handtekening namens Dierenbescherming
10 Verzending
Stuur dit exemplaar ondertekend naar (een postzegel is niet nodig):
Dierenbescherming
T.a.v. Afdeling Service & Informatie Antwoordnummer 2105
10230
2508 VD Den Haag
• Door ondertekening van dit formulier geefl u toestemming aan de Dierenbescherming om doorlopende Sepa-incasso-opdrachten naar uw bank te sturen en deze conform opdracht te laten uitvoeren door uw bank.
• Een toelichting op dit formulier, de schenkingsprocedure en -voorwaarden vindt u op de website xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx.
• De Dierenbescherming verwerkt de persoonsgegevens die u op dit formulier heefl ingevuld conform de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). Het privacyreglement is te raadplegen via xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx.