Individuele dienstverleningsovereenkomst RTH
Individuele dienstverleningsovereenkomst RTH
Inhoud
Deel 1: Afspraken voor de individuele gebruiker 2
Artikel 1: De gegevens van de partijen van deze overeenkomst 2
Artikel 2: Startdatum en duur van de IDO 5
Artikel 3: Welke zorg en ondersteuning krijgt de gebruiker? 5
Artikel 4: Persoonlijke bijdrage en individueel toewijsbare kosten 7
Artikel 5: Niet-afgesproken afwezigheid van gebruiker of individuele begeleider 9
Artikel 6: Xxxxxx persoonlijke gelden en goederen van de gebruiker 9
Deel 2: Collectieve afspraken 10
Artikel 7: Terbeschikkingstelling van een wooneenheid door de RTH-aanbieder 10
Artikel 8: De overeenkomst aanpassen 10
Artikel 9: De overeenkomst opzeggen 10
Artikel 11: Persoonlijke goederen 12
Artikel 12: Welke rechtbank oordeelt over conflicten? 12
Deel 3: Wie ondertekent de overeenkomst? 13
Artikel 13: Bijlagen en ondertekening 13
1
Deel 1: Afspraken voor de individuele gebruiker
Artikel 1: De gegevens van de partijen van deze overeenkomst
§1. Gegevens van de aanbieder van rechtstreeks toegankelijke hulp (RTH-aanbieder)
Naam:
Straat + nummer:
Postcode + woonplaats:
Adres maatschappelijke zetel:
(als dat anders is dan het adres hierboven) Vertegenwoordigd door:
- Voornaam:
- Achternaam:
- Functie:
- Telefoonnummer:
- E-mailadres:
Ondernemingsnummer + gerechtelijk arrondissement:
§2. Gegevens van gebruiker
Voornaam:
Achternaam:
Straat + nummer:
Postcode + woonplaats:
(domicilieadres) E-mailadres:
Telefoonnummer:
Dossiernummer VAPH:
Rijksregisternummer:
§3. Wie vertegenwoordigt de gebruiker?
§3.1. Vertegenwoordiger(s) van de minderjarige gebruiker
Deze overeenkomst wordt gesloten door de vertegenwoordiger(s) van de persoon met een handicap. Gegevens van de vertegenwoordiger(s):
vertegenwoordiger 1 | vertegenwoordiger 2 | |
Voornaam | ||
Achternaam | ||
Adres |
Telefoonnummer | ||
E-mailadres |
§3.2. Vertegenwoordiger(s) van de meerderjarige gebruiker
§3.2.1. Bewindvoerder
Heeft de gebruiker een (of meerdere) bewindvoerder(s)?
☐ Neen.
☐ Ja. De IDO wordt gesloten door de gebruiker en de bewindvoerder(s) of door de bewindvoerder(s) alleen, volgens de inhoud van het vonnis.
Dit is de bewindvoerder(s). Hij ondertekent de IDO alleen of samen met de gebruiker:
Bewindvoerder 1 | Bewindvoerder 2 | |
Voornaam | ||
Achternaam | ||
Adres | ||
Telefoonnummer | ||
E-mailadres | ||
Inhoud van de vertegenwoordiging | ☐ bewindvoerder over de goederen ☐ bewindvoerder over de persoon volgens het vonnis van de vrederechter van [datum] | ☐ bewindvoerder over de goederen ☐ bewindvoerder over de persoon volgens het vonnis van de vrederechter van [datum] |
§3.2.2. Zorgvolmachthouder
Is er een zorgvolmacht?
☐ Neen.
☐ Ja, de IDO wordt gesloten door de zorgvolmachthouder(s) in naam en voor rekening van de gebruiker
Dit is de zorgvolmachthouder
Zorgvolmachthouder 1 | Zorgvolmachthouder 2 | |
Voornaam | ||
Achternaam |
Adres | ||
Telefoonnummer | ||
E-mailadres |
§3.2.3. Lasthebber
Is er een gewone lastgeving?
☐ Neen.
Lasthebber 1 | Lasthebber 2 | |
Voornaam | ||
Achternaam | ||
Adres | ||
telefoonnummer | ||
E-mailadres |
☐ Ja, de IDO wordt gesloten door de lasthebber(s) in naam en voor rekening van de gebruiker Dit is de lasthebber(s) en ondertekent de IDO:
§3.3. Xxxx van een belangrijke betrokken derde
Krijgt de gebruiker of zijn vertegenwoordiger hulp om de overeenkomst op te maken, op te volgen of aan te passen?
☐ Neen.
☐ Ja, de gebruiker of zijn vertegenwoordiger krijgt die hulp van een belangrijke betrokken derde zoals bedoeld in artikel 12 van het Besluit van de Vlaamse Regering van 4 februari 2011 betreffende de algemene erkenningsvoorwaarden en kwaliteitszorg van voorzieningen voor opvang, behandeling en begeleiding van personen met een handicap (hierna BVR 2011 genoemd):
Voornaam:
Achternaam:
E-mailadres:
Telefoonnummer:
§3.4. Wat als de vertegenwoordiger verandert?
Krijgt de gebruiker andere vertegenwoordigers na opmaak van deze overeenkomst? Dan geeft de gebruiker of de vertegenwoordiger de nieuwe gegevens door aan de RTH-aanbieder.
Artikel 2: Startdatum en duur van de IDO
§1. Startdatum
De IDO start op [datum].
§2. Duur
De overeenkomst is van:
☐ onbepaalde duur
☐ bepaalde duur: de overeenkomst stopt op [datum].
§3. Proefperiode
De overeenkomst heeft een proefperiode:
☐ Neen.
☐ Ja, die proefperiode duurt [aantal] weken / maanden. De proefperiode start op [datum] en stopt op [datum].
Na de proefperiode loopt de overeenkomst automatisch verder. De overeenkomst stopt dan op de datum uit Artikel 2 §2 van deze IDO.
Artikel 3: Welke zorg en ondersteuning krijgt de gebruiker?
§1. Rechtstreeks toegankelijke hulp
Hoe vaak? | Op welke dagen? | Start- en einduur | RTH-punten | ||
Collectieve ondersteuningsfuncties | |||||
☐ verblijf Waar? … | … | … | … | … punten | |
☐ dagopvang Waar? … | … | … | … | … punten | |
Individuele ondersteuningsfuncties | |||||
☐ | begeleiding | ||||
☐ mobiele begeleiding Waar? … | … | … | … punten | ||
☐ ambulante begeleiding Waar? … | … | … | … punten | ||
☐ groepsbegeleiding Waar? … | … | … | … punten | ||
☐ begeleid werken Waar? … | … | … | … punten | ||
☐ | globale individuele ondersteuning Waar? … (minderjarigen) | … | … | … punten | |
open functie (specifiek voor de pilootfase) Waar? … | … | … | … punten | ||
Opmerkingen: … | |||||
Het aantal punten per ondersteuningsfunctie is wettelijk vastgelegd, met uitzondering van deze voor de open functie, in het Besluit van de Vlaamse Regering van 22 februari 2013 betreffende rechtstreeks toegankelijke hulp voor personen met een handicap (hierna BVR 2013 genoemd), artikel 6.
De punten worden aangerekend op de persoonlijke RTH-teller van de gebruiker. Dit gebeurt pas nadat de ondersteuning geboden is.
De RTH-aanbieder bezorgt per maand / per 3 maand / jaarlijks een overzicht van de ingezette RTH-punten aan de gebruiker of vertegenwoordiger.
§2. Kortverblijf via rechtstreeks toegankelijke hulp voor PVB budgethouders
Hoe vaak? | Op welke dagen? | Start- en einduur | |
Collectieve ondersteuningsfuncties | |||
☐ oveínachting Waar? … | … nachten | … | … |
☐ oveínachting in combinatie met dagopvang Waar? … | … nachten | … | … |
Opmerkingen: … | |||
Het ingezette aantal nachten wordt afgetrokken van het beschikbare aantal nachten RTH kortverblijf van de gebruiker.
De RTH-aanbieder bezorgt per maand / per 3 maand / jaarlijks een overzicht van het aantal gebruikte nachten voor kortverblijf aan de gebruiker of vertegenwoordiger.
§3. Samenwerking met externe diensten
De RTH-aanbieder werkt samen met deze externe diensten voor de ondersteuning onder Artikel 3, §1 en §2 van deze IDO:
Externe dienst 1 | Externe dienst 2 | |
Naam | ||
Adres (maatschappelijke zetel) | ||
Vestigingsplaats | ||
Contactgegevens |
De gebruiker kan de nieuwste lijst met externe diensten altijd opvragen bij [naam verantwoordelijke].
Artikel 4: Persoonlijke bijdrage en individueel toewijsbare kosten
§1. Persoonlijke bijdrage
De maximale persoonlijke bijdrage zoals gedefinieerd in het BVR 2013, artikel 15 zijn wettelijk vastgelegd per ondersteuningsfunctie, met uitzondering van deze voor de open functie.
§1.1. In kader van rechtstreeks toegankelijke hulp
Ondersteuningsfuncties | Persoonlijke bijdrage |
Collectieve ondersteuningsfuncties | |
☐ verblijf | … euro |
☐ dagopvang | … euro |
Individuele ondersteuningsfuncties | |
☐ | begeleiding | |
☐ mobiele begeleiding | … euro | |
☐ ambulante begeleiding | … euro | |
☐ groepsbegeleiding | … euro | |
☐ begeleid werken | … euro | |
☐ | open functie (specifiek voor de pilootfase) | … euro |
§1.2. In kader van RTH Kortverblijf:
Ondersteuningsfuncties | Persoonlijke bijdrage |
Collectieve ondersteuningsfuncties | |
☐ oveínachting | … euro |
☐ oveínachting in combinatie met dagopvang | … euro |
§2. Individueel toewijsbare kosten
Bovenop de persoonlijke bijdrage kunnen enkel nog individueel toewijsbare kosten aangerekend worden. Een overzicht van deze kosten kan teruggevonden worden in bijlage 1 - Collectieve rechten en plichten.
§3. Persoonlijke bijdragen en individueel toewijsbare kosten betalen
● De persoonlijke bijdragen en individueel toewijsbare kosten worden maandelijks/per 3 maand
/jaarlijks aangerekend (zie ook artikel 10 in deze IDO).
● De RTH-aanbieder bezorgt een overzicht van de aangerekende kosten aan de gebruiker en/of vertegenwoordiger.
De gebruiker en/of vertegenwoordiger betaalt via domiciliëring:
☐ Neen.
☐ Ja (zie Bijlage 6 – Domiciliëringsmandaat).
De gebruiker en/of vertegenwoordiger betaalt op dit rekeningnummer van de vergunde zorgaanbieder:
- IBAN …
- BIC …
- met deze mededeling: …
De RTH-aanbieder kan op … de persoonlijke bijdragen aanpassen aan de index. Die indexering gebeurt volgens deze formule:
…
De RTH-aanbieder brengt de gebruiker en/of vertegenwoordiger schriftelijk op de hoogte van de geïndexeerde persoonlijke bijdrage.
Artikel 5: Niet-afgesproken afwezigheid van gebruiker of individuele begeleider
Kan niet-geboden zorg en ondersteuning door niet-afgesproken afwezigheid van de gebruiker of de individuele begeleider worden ingehaald op een ander moment?
☐ Neen.
☐ Ja, volgens deze afspraken: …
Moet er een vergoeding betaald worden als afgesproken zorg en ondersteuning niet kan doorgaan door afwezigheid van de gebruiker?
☐ Neen.
☐ Ja, volgens deze afspraken: …
Als afgesproken zorg en ondersteuning niet kan doorgaan, wordt geen persoonlijke bijdrage aangerekend. Niet geleverde prestaties worden niet aangerekend op de RTH-teller van de gebruiker.
Artikel 6: Xxxxxx persoonlijke gelden en goederen van de gebruiker
De RTH-aanbieder beheert de persoonlijke gelden (het inkomen en/of spaargeld) en goederen van de gebruiker:
☐ Neen.
☐ Ja, de RTH-aanbieder en de gebruiker en/of vertegenwoordiger sluiten een lastgevingsovereenkomst af (zie Bijlage 7 - Lastgeving).
Deel 2: Collectieve afspraken
Artikel 7: Terbeschikkingstelling van een wooneenheid door de RTH-aanbieder
De gebruiker maakt gebruik van een woning/kamer/studio/… die ter beschikking wordt gesteld door de RTH- aanbieder:
☐ Neen.
☐ Ja, een duidelijke beschrijving van de ruimtes maakt deel uit van deze IDO. (zie Bijlage 5 – Plaatsbeschrijving)
Artikel 8: De overeenkomst aanpassen
De gebruiker en/of vertegenwoordiger én de RTH-aanbieder kunnen vragen om de IDO aan te passen. Dit gebeurt via een schriftelijk verzoek.
Binnen [aantal] weken na het schriftelijk verzoek wordt een overlegmoment ingepland waarop de partijen de vraag bespreken.
Als er een akkoord is tussen de gebruiker en/of vertegenwoordiger en de RTH-aanbieder wordt de overeenkomst aangepast. De aanpassingen worden opgenomen in een addendum bij deze overeenkomst. Als er geen akkoord is tussen de gebruiker en/of vertegenwoordiger en de RTH-aanbieder blijft de huidige overeenkomst bestaan.
Artikel 9: De overeenkomst opzeggen
§1. Wanneer kan de gebruiker en/of vertegenwoordiger de IDO opzeggen?
De gebruiker kan de overeenkomst op elk moment opzeggen. De RTH-aanbieder moet geen reden krijgen.
● Om de IDO op te zeggen stuurt de gebruiker een aangetekende brief naar de maatschappelijke zetel van de RTH-aanbieder (zie Artikel 1, §1 van deze IDO).
● De opzegtermijn is de wettelijke termijn van 3 maanden (artikel 39 van het BVR 2011), of deze overeengekomen termijn van ... weken/maanden. Tijdens de proefperiode is de opzegtermijn … weken. Pas na de opzegtermijn stopt de IDO definitief.
§2. Wanneer kan de RTH-aanbieder de IDO stopzetten?
De RTH-aanbieder kan de IDO enkel opzeggen als een van volgende opgesomde situaties zich voordoet:
- overmacht;
- de gebruiker beantwoordt niet langer aan de bijzondere voorwaarden uit de collectieve rechten en plichten;
- de RTH-aanbieder kan niet beantwoorden aan de noden en zorgvragen van de gebruiker;
- de gebruiker komt de verplichtingen van de IDO of de collectieve rechten en plichten niet na.
● Om de IDO op te zeggen, stuurt de RTH-aanbieder een aangetekende brief naar de gebruiker. In die brief staat de reden van de opzeg duidelijk gemotiveerd.
● De RTH-aanbieder zoekt mee naar een andere oplossing voor de gebruiker.
● De opzegtermijn is de wettelijke termijn van 3 maanden (artikel 39 van het BVR van 2011), of deze overeengekomen termijn van ... weken/maanden. Bij opzeg tijdens de proefperiode is de opzegtermijn
… weken. Pas na de opzegtermijn stopt de IDO definitief.
§3. Wat als iemand de opzegtermijn niet respecteert?
Volgt de gebruiker de opzegtermijn van §1. niet?
Dan kan de RTH-aanbieder een verbrekingsvergoeding vragen aan de gebruiker.
Volgt de gebruiker de opzegtermijn van §2. niet?
Dan kan de gebruiker een verbrekingsvergoeding vragen aan de RTH-aanbieder.
Die verbrekingsvergoeding voor zowel de gebruiker als de RTH-aanbieder komt overeen met de vergoeding die verschuldigd zou zijn voor zorg en ondersteuning gedurende een periode van drie maanden.
De verbrekingsvergoeding bij opzeg tijdens de proefperiode komt voor zowel de gebruiker als de RTH- aanbieder overeen met de vergoeding die verschuldigd zou zijn voor één maand zorg en ondersteuning. Is de opzegtermijn korter dan één maand? Dan is de verbrekingsvergoeding gelijk aan de vergoeding verschuldigd voor de zorg en ondersteuning tijdens de opzegtermijn.
Artikel 10: Facturen
§1. Betalingen van de gebruiker aan de RTH-aanbieder
De gebruiker betaalt de facturen (zie Artikel 4 van deze IDO) binnen de 30 dagen na de datum op de factuur.
● Doet de gebruiker dat niet?
Dan stuurt de RTH-aanbieder een herinnering naar de gebruiker
De RTH-aanbieder kan hiervoor een administratieve kost van … euro aanrekenen aan de gebruiker
● Betaalde de gebruiker … dagen na de herinnering nog niet?
Dan stuurt de RTH-aanbieder een ‘ingebrekestelling’ naar de gebruiker Die moet dan dit betalen:
o het bedrag van de factuur
o de administratieve kost van de herinnering
o … % nalatigheidsinterest
● Betaalt de gebruiker nog steeds niet binnen de … maanden na de datum op de factuur? Dan betaalt die een schadevergoeding van … euro aan de RTH-aanbieder
§2. Terugbetalingen van de RTH-aanbieder aan de gebruiker
Moet de RTH-aanbieder iets terugbetalen aan de gebruiker? Dan moet dat binnen de 30 dagen na de datum op de factuur.
● Doet de RTH-aanbieder dat niet?
Dan stuurt de gebruiker en/of vertegenwoordiger een herinnering naar de vergunde zorgaanbieder. Dan is de RTH-aanbieder een administratieve kost van … euro verschuldigd aan de gebruiker en/of vertegenwoordiger.
● Betaalde de RTH-aanbieder … dagen na de herinnering nog niet?
Dan stuurt de gebruiker een ‘ingebrekestelling’ naar de RTH-aanbieder Die moet dan dit betalen:
o het bedrag van de factuur
o de administratieve kost
o … % nalatigheidsinterest
● Betaalt de RTH-aanbieder nog steeds niet binnen de … maanden na de datum op de factuur? Dan betaalt die een schadevergoeding van … euro aan de gebruiker
Artikel 11: Persoonlijke goederen
Neemt de gebruiker persoonlijke goederen van thuis mee naar de RTH-aanbieder?
Dan bezorgt de gebruiker een lijst van die goederen aan de RTH-aanbieder, zie Bijlage 4 – Persoonlijke goederen.
Het is de verantwoordelijkheid van de gebruiker dat de lijst met persoonlijke goederen altijd juist blijft. Verhuist de gebruiker persoonlijke goederen van of naar de RTH-aanbieder?
Dan informeert de gebruiker de RTH-aanbieder schriftelijk (zie Bijlage 4).
De goederen van de lijst blijven altijd eigendom van de gebruiker.
De RTH-aanbieder mag ze gebruiken als dat nodig is om de gebruiker te ondersteunen.
Gebruikt een persoon handelend in opdracht van de RTH-aanbieder of een andere gebruiker die goederen verkeerden is daardoor schade aan die goederen? Dan betaalt de RTH-aanbieder of zijn aansprakelijkheidsverzekering die schade.
Artikel 12: Welke rechtbank oordeelt over conflicten?
Is er een conflict over de overeenkomst?
Dan zoeken de gebruiker en de RTH-aanbieder samen een oplossing.
Lukt dat niet?
Dan zijn de rechtbanken van het arrondissement … bevoegd.
Deel 3: Wie ondertekent de overeenkomst?
Artikel 13: Bijlagen en ondertekening
Deze IDO:
☐ vervangt volgende overeenkomst: …
☐ is aanvullend op volgende overeenkomst: …
● bevat individuele afspraken, collectieve afspraken en alle bijlagen
De gebruiker en/of vertegenwoordiger(s) bevestigt voor akkoord en ontvangst van deze documenten:
□ een exemplaar van deze IDO (Deel 1: individuele afspraken en Deel 2: collectieve afspraken)
□ Bijlage 1: Collectieve rechten en plichten
□ Bijlage 2: Toestemming persoonlijke gegevens opvragen
□ Bijlage 3: Bijzondere volmacht medicatie (Sjabloon VAPH)
□ Bijlage 4: Lijst persoonlijke goederen
□ Bijlage 5: Plaatsbeschrijving
□ Bijlage 6: Domiciliëringsmandaat
□ Bijlage 7: lastgeving (Sjabloon VAPH)
Opgemaakt in [aantal] exemplaren
in [plaats], op [datum],
☐ Verklaring op eer dat de minderjarige boven 12 jaar werd betrokken bij de bespreking van (het inhoudelijke gedeelte van) de IDO en akkoord is met de ondersteuning die georganiseerd zal worden, tenzij objectief duidelijk is dat deze niet tot een redelijke beoordeling van zijn belangen in staat is.
Voor akkoord,
Gelezen en goedgekeurd (met de hand schrijven),
De gebruiker en/of vertegenwoordiger(s) Voornaam: Achternaam: Handtekening | De RTH-aanbieder Voornaam: Achternaam: Functie: Handtekening: |