Zorgovereenkomst Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen (GZSP) 2023

De ondergetekenden:

A	De Zorgverzekeraar:	VGZ Zorgverzekeraar N.V.. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg
	Correspondentieadres:	VGZ Contractmanagement
		Xxxxxxx 000
		0000 XX XXXXXXXXX
	Verder aangeduid als ‘de Zorgverzekeraar’
	En
B	De Zorgaanbieder:
	Naam instelling: Adres: Postcode/Plaats: AGB-code instelling: XxX.xx.: Verder aangeduid als ‘de Zorgaanbieder’; Gezamenlijk aangeduid als ‘partijen’

Overwegende dat:

• de zorgverzekeraar voor haar verzekerden een zorgplicht heeft en daaraan invulling geeft door voldoende en kwalitatief goede zorg in te kopen;

• de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar stellen zich ten doel om de groei van de zorgkosten te beperken, onder andere door afspraken te maken over het verlenen van zinnige en doelmatige zorg;

• partijen per zorgsoort een zorgkostenplafond overeen komen en alle zorg die de zorgaanbieder levert aan verzekerden van de zorgverzekeraar valt onder dat zorgkostenplafond;

• uitgangspunt is dat zorgaanbieder binnen het kader van deze zorgovereenkomst passende zorg biedt aan de verzekerden van de zorgverzekeraar en het zorgkostenplafond gespreid over het jaar inzet.

Partijen komen overeen dat de contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door deze overeenkomst, bestaande uit:

Zorgovereenkomst GZSP plus de volgende bijlages en de volgende van toepassing zijnde documenten:

• Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2022-2023

Deze voorwaarden zijn meegestuurd met deze zorgovereenkomst en te raadplegen via: xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx

• Zorgverzekeraars en merken

• Specifieke bepalingen GZSP 2023

• Inkoopbeleid Eerstelijnsverblijf, Geriatrische revalidatiezorg en Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen 2023, te raadplegen via xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx

Artikel 1: Toepasselijkheid algemene voorwaarden

1. Op deze zorgovereenkomst zijn de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2022-2023 van toepassing. Deze voorwaarden zijn bij deze overeenkomst gevoegd.

2. Indien en voor zover de inhoud van de onderhavige zorgovereenkomst afwijkt van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2022-2023, prevaleert deze zorgovereenkomst e/o de Bijlage Specifieke bepalingen GZSP 2023.

3. Eventueel door de zorgaanbieder gebruikte algemene voorwaarden zijn niet van toepassing op deze zorgovereenkomst.

Artikel 2: Definities

1. Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen: generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerste lijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).

2. Directe tijd: tijd waarin de zorgaanbieder in direct contact staat met de patiënt, of diens vertegenwoordiger zoals omschreven in art. 465 van de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst (WGBO).

3. Dagdeel: een dagdeel is een periode van minimaal 2 aaneengesloten uren aanwezigheid van de patiënt met een maximum van vier aaneengesloten uren.

4. Regiebehandelaar: functionaris die verantwoordelijk is voor het opstellen van het zorg- en behandelplan en voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan.

Artikel 3: Prestaties

Arts verstandelijk gehandicapten (AVG):

1. De zorgaanbieder verleent zorg zoals artsen verstandelijk gehandicapten bieden als omschreven in de vigerende NZa Beleidsregel “geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen”.

2. De zorg omvat de volgende zorgverlening:

• gericht overleg met de behandelend arts (de huisarts van de patiënt of de hoofdbehandelaar van de patiënt, zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg);

• consulten gericht op medische advisering en/of interventies ter ondersteuning van de huisarts, dan wel hoofdbehandelaar zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg. Het gaat om contact met de patiënt zelf dan wel de vertegenwoordiger zoals omschreven in artikel 465 van de WGBO;

• diagnostiek na verwijzing bestaande uit (multidisciplinair) onderzoek ofwel ‘assessment’ om te bepalen welk zorg- en behandelplan een patiënt nodig heeft;

• uitvoering van en regie op het behandelplan, waarbij naast de eigen inzet ook meerdere disciplines met kennis van specifieke patiënt(groepen) kunnen worden aangestuurd om het behandeldoel te bereiken

Gedragswetenschapper (GWS):

1. De zorgaanbieder verleent zorg zoals gedragswetenschappers bieden conform de omschrijving in de vigerende NZa Beleidsregel “geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen”.

2. Deze zorg omvat de volgende zorgverlening:

• gericht overleg met de behandelend arts (de huisarts van de patiënt of de hoofdbehandelaar van de patiënt, zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg);

• consulten gericht op gedragswetenschappelijke advisering en/of interventies (behandeling gericht op herstel en/of het aanleren van nieuwe vaardigheden of gedrag ter ondersteuning van huisarts, dan wel hoofdbehandelaar zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg). Het gaat om contact met de patiënt zelf dan wel de vertegenwoordiger zoals omschreven in artikel 465 van de Wet op de geneeskundige behandelovereenkomst;

• diagnostiek na verwijzing, bestaande uit (multidisciplinair) onderzoek ofwel ‘assessment’ om te bepalen welk zorg- en behandelplan een patiënt nodig heeft;

• uitvoering van en regie op het behandelplan, waarbij naast de eigen inzet ook andere disciplines met kennis van specifieke patiënt(groepen) kunnen worden aangestuurd om het behandeldoel te bereiken. Deze zorg omvat behandeling gericht op herstel en/of het aanleren van nieuwe vaardigheden of gedrag. Deze zorg is medisch noodzakelijk ter ondersteuning van de reguliere eerstelijnszorg voor specifieke patiëntgroepen. De behandeling vindt plaats onder regie van een gedragswetenschapper met deskundigheid van specifieke aandoeningen en behandelingen;

Specialist ouderengeneeskunde (SO):

1. De zorgaanbieder verleent zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde bieden als omschreven in de vigerende NZa Beleidsregel “geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen”.

2. De zorg omvat de volgende zorgverlening:

• gericht overleg met de behandelend arts (de huisarts van de patiënt of de hoofdbehandelaar van de patiënt, zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg);

• diagnostiek na verwijzing, bestaande uit (multidisciplinair) onderzoek ofwel 'assessment' om te bepalen welk zorg- en behandelplan een patiënt nodig heeft;

Zorg aan patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking (SGLVG):

1. De zorg omvat behandeling voor volwassenen patiënten met een verstandelijke beperking, één of meer psychiatrische stoornissen en ernstige gedragsproblematiek. De gedragsproblematiek is in samenhang met de verstandelijke beperking en de psychiatrische stoornis(sen) ontstaan. De zorg is gericht op de vergroting van de competenties van de patiënt, zijn steunsysteem en zijn professionele netwerk ten aanzien van het leren omgaan met zijn beperkingen in het verstandelijk en adaptief functioneren. De zorg vindt plaats volgens het principe van stepped care.

2. De prestatie omvat de volgende zorgverlening:

• Integratieve, multidisciplinaire diagnostiek van de gedragsproblematiek;

• Multidisciplinaire behandeling van de gedragsproblematiek op basis van een individueel behandelplan en gericht op de vermindering van gedragsproblematiek, psychische klachten, en eventueel op somatische klachten.

• Psycho-educatie van de patiënt, zijn persoonlijke steunsysteem en zijn professionele netwerk maakt integraal deel uit van de behandeling.

Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington:

1. De zorgaanbieder verleent zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington, zoals omschreven in de vigerende NZa Beleidsregel “geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen”.

2. De behandeling wordt geleverd door een multidisciplinair team waarbij deskundigheid op het gebied van de ziekte van Huntington noodzakelijk is. Het doel van de behandeling is het in staat stellen van de patiënt om zo lang mogelijk in de thuissituatie te functioneren, zowel in fysiek, psychisch als sociaal opzicht. Verder is tijdens de behandeling in een groep – voor zover medisch noodzakelijk ten tijde van de behandeling – het direct inroepen van verpleegkundige zorg mogelijk. Deze verpleegkundige zorg maakt daarmee ook onlosmakelijk onderdeel uit van de behandeling in een groep.

3. Tijdens de behandeling in een groep is aandacht voor de algemene lichamelijke conditie en psychische toestand van de patiënt. Onderdelen van de behandeling kunnen zijn:

• onderzoek en diagnostiek;

• gespecialiseerde behandeling door meerdere disciplines;

• begeleiding op psychosociaal, psychiatrisch en cognitief vlak;

• herstel van de balans tussen belasting en belastbaarheid van de patiënt en het mantelzorgsysteem, het bieden van structuur;

• betrekken en coachen van de mantelzorg om de behandeldoelen van de patiënt te helpen verwezenlijken.

Zorg in een groep aan kwetsbare Patiënten, lichamelijk gehandicapten en mensen met niet Aangeboren Hersenletsel:

1. De zorgaanbieder verleent zorg in een groep aan kwetsbare patiënten met somatische dan wel cognitieve problematiek, zoals omschreven in de vigerende NZa Beleidsregel “geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen”: Het doel van de dagbehandeling voor cliënten met somatische problematiek is gericht op het herstel en/of het aanleren van vaardigheden, dan wel het stabiliseren van het functioneren en voorkoming van verergering van beperkingen en/of het leren omgaan met fysieke en/of cognitieve beperkingen.

2. Het doel van de dagbehandeling voor cliënten met psychogeriatrische problematiek is gericht op het behandelen, beheersbaar houden en vertragen van stemmings-, geheugen- en gedragsproblematiek.

3. De concrete en haalbare behandeldoelen zijn vastgelegd in een individueel behandelplan. De behandeling wordt geleverd door een multidisciplinair team en staat onder regie van een regiebehandelaar.

4. Er zijn concrete en haalbare behandeldoelen. De behandeling is programmatisch en doelmatig.

5. Tijdens de behandeling in een groep is – voor zover medisch noodzakelijk ten tijde van de behandeling – het direct inroepen van verpleegkundige zorg mogelijk. Deze verpleegkundige zorg maakt daarmee ook onlosmakelijk onderdeel uit van de behandeling in een groep.

Onderzoek voor toegang tot geriatrische revalidatiezorg (geriatrisch assessment):

In aanvulling op de zorg die de Zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de Zorgverzekeraar op grond van de Zorgovereenkomst GZSP 2023, mag de Zorgaanbieder tevens de prestatie ‘Onderzoek voor toegang tot geriatrische revalidatiezorg’ leveren. Dit betreft het uitvoeren van een geriatrisch assessment ten behoeve van het beoordelen of de patiënt verwezen kan worden naar de geriatrische revalidatiezorg. Deze prestatie omvat de volgende zorgverlening:

• diagnostiek na verwijzing, bestaande uit (multidisciplinair) onderzoek ofwel 'assessment' om te bepalen welk zorg- en behandelplan een patiënt nodig heeft;

• gericht overleg met de behandelend arts (de huisarts van de patiënt of de hoofdbehandelaar van de patiënt, zoals omschreven in de Regeling medisch specialistische zorg).

Artikel 4:Tarieven en declaraties

Voor de door zorgaanbieder verleende zorg gelden onderstaande tarieven. De betreffende prestaties zijn ingekocht, indien en voor zover in onderstaande tabel een tarief is opgenomen. Deze tarieven gelden voor alle bij de zorgverzekeraar gedeclareerde kosten.

Prestaties	Code	Tarief	Declaratie-eenheid
Zorg geleverd door een specialist ouderengeneeskunde (SO)	1000	€	Per 5 minuten
Zorg geleverd door een Arts verstandelijk gehandicapten (AVG)	1001	€	Per 5 minuten
Reistoeslag	1002	€	Per verrichting
Zorg geleverd door een gedragswetenschapper	1003	€	Per 5 minuten
Zorg in een groep aan kwetsbare patiënten	1004	€	Per dagdeel
Zorg in een groep aan lichamelijk gehandicapten / mensen met niet- aangeboren hersenletsel	1005	€	Per dagdeel
Zorg in een groep aan patiënten met de ziekte van Huntington	1006	€	Per dagdeel
Zorg aan patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking (sglvg)	1007	€	Per 5 minuten
Onderzoek voor toegang tot geriatrische revalidatiezorg vanuit huis	1010	€	Per 5 minuten
Onderzoek voor toegang tot geriatrische revalidatiezorg vanuit de ELV	1011	€	Per 5 minuten

Artikel 5:Zorgkostenplafond

Uw zorgkostenplafond GZSP 2023 bedraagt €

Artikel 6: Duur en einde van deze overeenkomst

1. Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2023 en eindigt op 31 december 2023.

2. In geval van beëindiging van de overeenkomst of beëindiging van de bedrijfsvoering van de zorgaanbieder, waarborgt de zorgaanbieder de continuïteit van de zorgverlening aan de verzekerden. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige overdracht van verzekerden naar een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van verzekerde en doet dit in overleg met en na akkoord van de zorgverzekeraar.

Aldus overeengekomen tussen partijen

Opgemaakt te Eindhoven, d.d. [datum en tijdstempel]

Ondergetekende verklaart hierbij de zorgaanbieder rechtsgeldig te vertegenwoordigen. De zorgverzekeraar De zorgaanbieder

Xxxxx Xxxxxxx

Manager Zorginkoop Integrale Zorg

Document Metadata

Table of Contents

Zorgovereenkomst Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen (GZSP) 2023

Document Metadata