Energieovernamedocument
Energieovernamedocument
Akkoord over meterstanden in geval van:
verhuizing - (ver)koop/(ver)huur van een gebouw - echtscheiding - overlijden - ….
⮚ Dit document moet worden ondertekend door de twee partijen
⮚ Dit document is geen contract bij een energieleverancier
⮚ Document op te stellen in twee exemplaren (elke partij krijgt een exemplaar)
⮚ Vul dit document in en neem contact op met uw energieleverancier
Datum meteropname | DAG | MAAND | JAAR | |||||||||||||||
Adres waarop de verandering van toepassing is | Straat: | Nr.: | Bus: | |||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | |||||||||||||||||
VERBRUIKSGEGEVENS ELEKTRICITEIT | ||||||||||||||||||
EAN elektriciteit (code van 18 cijfers, vermeld op uw energiefacturen): | 5 | 4 | ||||||||||||||||
Metertype | Meternummer | Meterstand | ||||||||||||||||
Enkelvoudige meter | Meterstand: | ........ - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. , ……..- …….. | ||||||||||||||||
Tweevoudige meter | Meterstand piek/dag/ | ........ - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. , ……..- …….. | ||||||||||||||||
Meterstand dal/nacht/ | ........ - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. , ……..- …….. | |||||||||||||||||
Exclusief nachtmeter | Meterstand: | ........ - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. , ……..- …….. | ||||||||||||||||
VERBRUIKSGEGEVENS AARDGAS | ||||||||||||||||||
EAN aardgas (code van 18 cijfers, vermeld op uw energiefacturen): | 5 | 4 | ||||||||||||||||
Meternummer: | Meterstand: | ........ - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. - …….. , ……..- …….. | ||||||||||||||||
INFORMATIE VERTREKKENDE KLANT | ||||||||||||||||||
Aanspreking : Dhr. | Mevr. Mej. | Firma | Ondernemingsnummer: | |||||||||||||||
Naam: | Voornaam: | |||||||||||||||||
Tel.: | Gsm: | |||||||||||||||||
E-mailadres: | ||||||||||||||||||
Nieuw adres: | Straat: | Nr.: | Bus: | |||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | |||||||||||||||||
Leverancier elektriciteit: | Leverancier aardgas: | |||||||||||||||||
Hebt u een meter met oplaadkaart (budgetmeter)? | Elektriciteit: | Ja Nee | Aardgas: Ja Nee | |||||||||||||||
Hebt u een vermogensbegrenzer (alleen voor het Brussels Gewest)? | Elektriciteit: Ja Nee | |||||||||||||||||
INFORMATIE OVERNEMER | ||||||||||||||||||
Aanspreking : Dhr. | Mevr. Mej. | Firma | Ondernemingsnummer: | |||||||||||||||
Naam: | Voornaam: | |||||||||||||||||
Tel.: | Gsm: | |||||||||||||||||
E-mailadres: | ||||||||||||||||||
Verzendadres facturen : | Straat: | Nr.: | Bus: | |||||||||||||||
Plaats: | Postcode: | |||||||||||||||||
Leverancier elektriciteit: | Leverancier aardgas: | |||||||||||||||||
Gebruik van de energie als: | Huurder | Eigenaar (woning wordt momenteel gebruikt als hoofdverblijfplaats of 2de verblijf) Eigenaar ( woning staat leeg in afwachting van verhuur of verkoop) | ||||||||||||||||
Gebruik: Privé | Professioneel | |||||||||||||||||
HANDTEKENING van de vertrekkende klant (handtekening voorafgegaan door de vermelding ‘Gelezen en goedgekeurd’) | HANDTEKENING van de overnemer (handtekening voorafgegaan door de vermelding ‘Gelezen en goedgekeurd’) | |||||||||||||||||