DE ZORGVERZEKERING VAN DSW
VERGOEDINGEN 2022
AV-STANDAARD, AV-TOP,
AV-TOPPLUS & AV-TOPZORG
DE ZORGVERZEKERING VAN DSW
Als verzekerde van DSW kiest u voor een zorgverzekering van hoge kwaliteit waarbij solidariteit en persoonlijk contact nog heel vanzelfsprekend zijn.
Met de combinatiepolis van DSW bent u vrij in de keuze van zorgverlener en heeft u de voordelen van gecontracteerde zorg. Wij maken met bijna alle zorgverleners afspraken over kwaliteit en prijs. Dit doen wij om de zorg voor al onze verzekerden goed en betaalbaar te houden en de keuzevrijheid van onze verzekerden te garanderen. Wij hebben in ieder geval met alle ziekenhuizen in Nederland een contract. Vrije zorgverlenerskeuze staat bij ons hoog in het vaandel, nu en in de toekomst.
AL JAREN DE HOOGSTE WAARDERING
Wij hebben niet het streven om de grootste te zijn, wél is ons doel om de beste te zijn. Onafhankelijke onderzoeken wijzen uit dat wij daar goed in slagen en daar zijn wij erg trots op. Al jaren zijn DSW-verzekerden de meest loyale verzekerden van het land. U kunt erop rekenen dat wij ons daar, dag in dag uit, voor blijven inzetten.
EEN VERLAAGD EIGEN RISICO
In 2022 verlagen wij net als in voorgaande jaren het verplicht eigen risico naar € 375,-. Met deze symbolische verlaging van € 10,- willen wij een signaal afgeven dat wat ons betreft het verplicht eigen risico nog altijd te hoog is.
Wij vinden een eerlijkere verdeling van zorgkosten tussen zieke en gezonde mensen belangrijk. Het eigen risico is nu zo hoog dat het geen remmende werking meer heeft op onnodige zorg. Mensen mijden nu juist noodzakelijke zorg omdat ze het eigen risico niet kunnen betalen. Dat mag nooit de bedoeling zijn.
GESPREID BETALEN EIGEN RISICO
Voorkom onverwachte hoge eigen risico facturen en kies ervoor het verplicht eigen risico vooraf in termijnen te betalen. Geen losse rekeningen meer, maar een vast bedrag per maand via automatische incasso. U weet van tevoren waar u aan toe bent.
Wij incasseren dan vanaf eind februari 2022 tien maanden lang € 37,50 per maand. Blijkt in april 2023 dat niet alles is verbruikt, dan storten wij het teveel betaalde terug.
MIJNDSW EN DE MIJNDSW-APP
Via MijnDSW en met de MijnDSW-app heeft u veel zaken zelf in de hand. Zo kunt u een declaratie indienen, de stand van uw eigen risico bekijken of uw gegevens raadplegen of wijzigen. Maar u kunt hier ook betalingen doen via iDeal of de status van een betaling inzien. Daarnaast heeft u met de app altijd de digitale versie van uw zorgpas bij de hand.
De app is er voor Android en iOS.
XXXXXX UITBETALING VAN DECLARATIES
Ontvangt u toch een rekening, dan is declareren bij ons heel eenvoudig. U gebruikt hiervoor onze app of u kunt een scan van de rekening uploaden via MijnDSW. Per post declareren kan uiteraard ook. Voor welke manier u ook kiest, wij zorgen altijd voor een vlotte afhandeling van de rekeningen. In vrijwel alle gevallen binnen drie werkdagen.
GEEN MEDISCHE SELECTIE
Bij aanmelding stellen wij geen medische vragen. Wij accepteren iedereen. Dit geldt zowel voor de basisverzekering als voor de aanvullende verzekeringen.
BETALINGSKORTING
De premie voor de basisverzekering en de aanvullende verzekering moet maandelijks en bij vooruitbetaling worden voldaan. Indien de premie voor een langere periode vooruit betaald wordt, krijgt de verzekerde een betalingskorting. U vindt hierover meer informatie in onderstaande tabel.
Betalingstermijn | Betalingskorting |
Jaar | 1,0 % |
Halfjaar | 0,5 % |
Kwartaal | 0,25 % |
2
ONZE AANVULLENDE VERZEKERINGEN
VIER VERSCHILLENDE AANVULLENDE PAKKETTEN
Voor zorg buiten het basispakket is het verstandig een aanvullende verzekering af te sluiten. Met de keuze uit vier aanvullende pakketten heeft u altijd een passende zorgverzekering.
Een aparte tandartsverzekering hebben verzekerden van DSW niet nodig. De AV-Standaard biedt namelijk al een vergoeding voor de meest voorkomende tandartskosten, waaronder ook orthodontie. Daarmee zijn al onze aanvullende pakketten opvallend compleet.
AV-STANDAARD € 23,25
Met dit aanvullende pakket krijgt de verzekerde veelvoorkomende tandheelkundige verrichtingen vergoed. Ook is er een vergoeding voor alternatieve geneeswijzen en fysiotherapie. Hiervoor gelden wel gelimiteerde vergoedingsbedragen en is er een maximum verbonden aan het aantal behandelingen per jaar dat vergoed wordt. Ook kraamzorg en steunzolen worden gedeeltelijk vergoed.
AV-TOP € 40,75
Naast de dekking die de AV-Standaard al biedt, zijn de toevoegingen hierop van de AV-Top voor veel mensen belangrijk. Belangrijke uitbreidingen zijn een gedeeltelijke vergoeding van vaccinaties voor verblijf in het buitenland, een gemaximeerde dekking voor bevalling in het ziekenhuis zonder medische noodzaak, een vergoeding voor kronen en bruggen tot maximaal € 450,- per jaar, een ruim aantal behandelingen fysiotherapie, een gedeeltelijke dekking voor hoortoestellen, een vergoeding voor anticonceptie en de werelddekking voor medische kosten in het buitenland.
AV-TOPPLUS € 53,50
Dit pakket kent vooral op het gebied van tandheelkunde en orthodontie ruimere dekkingen, evenals voor brillenglazen/contactlenzen en een brilmontuur. Ook wordt een poliklinische bevalling volledig vergoed.
AV-TOPZORG € 65,75
Voor een optimale verzekering met als extra een hogere vergoeding voor brillenglazen/ contactlenzen en volledige vergoeding voor sterillisatie.
LET OP!
Deze brochure geeft een indicatie van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. De geldende voorwaarden voor de vergoedingen vindt u in de afzonderlijke vergoedingenoverzichten van onze aanvullende verzekeringen. U vindt deze overzichten op de speciale pagina voor uw bedrijf. U kunt de inloggegevens opvragen bij uw werkgever.
3
AV-TOPZORG
AV-TOPPLUS
AV-TOP
AV-STANDAARD
VERGOEDINGEN
ACNEBEHANDELING
ALTERNATIEVE (NIET REGULIERE) GENEESWIJZEN
Acupunctuur, antroposofische geneeskunde, chiropractie, natuurgeneeskunde, neuraaltherapie, osteopathie
ANTICONCEPTIE BORSTPROTHESE PLAKSTRIPS
BRILLENGLAZEN/CONTACTLENZEN
Een leesbril wordt niet vergoed.
BRILLEN/CONTACTLENZEN VOOR KINDEREN TOT 18 JAAR
BUITENLAND
Spoedeisende tandheelkundige hulp en door SOS International professionele medische hulpverlening:
• Tijdens vakantie binnen Europa
• Tijdens vakantie buiten Europa
CAMOUFLAGETHERAPIE
FYSIOTHERAPIE EN/OF MANUELE THERAPIE
Maximale vergoedingen per zitting:
• Fysiotherapie € 31,80;
• Manuele therapie € 43,20;
• Orthomanuele therapie € 43,20;
• Bekkenfysiotherapie, oedeemtherapie en kinderfysiotherapie € 46,90.
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
max. € 25,- per beh.datum max. € 450,- p/kal.jr.
geen 100%
voor verzekerden van 18 jaar en ouder, eenmaal p/2 kal.jr.,
max. € 35,- per glas/lens bij een sterkte vanaf 6 dioptrieën
max. € 70,- p/kal.jr. voor een bril op sterkte (montuur incl. glazen) of contactlenzen.
100%
geen
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
fysiotherapie en manuele therapie samen max. 12 beh. p/kal.jr.
manuele therapie: max. 9 beh. door xxxxxxx therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige p/kal.jr.
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
max. € 30,- per beh.datum, max. € 450,- p/kal.jr.
100% GVS
100%
voor verzekerden van 18 jaar en ouder, eenmaal p/2 kal.jr.,
max. € 35,- per glas/lens bij een sterkte vanaf 6 dioptrieën
max. € 70,- p/kal.jr. voor een bril op sterkte (montuur incl. glazen) of contactlenzen.
100%
100%
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
fysiotherapie en manuele therapie samen max. 27 beh. p/kal.jr.
manuele therapie: max. 9 beh. door xxxxxxx therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige p/kal.jr.
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
max. € 40,- per beh.datum, max. € 450,- p/kal.jr.
100% GVS
100%
eenmaal p/2 kal.jr. voor 1 paar brillenglazen (incl. montuur) of contactlenzen tot max. € 137,- bij een sterkte van 0,25 tot 10 dioptrieën
bij een sterkte van 10 dioptrieën of meer, wordt 90% van de kosten ver- goed. Voor het bij de brillenglazen behorende brilmontuur bedraagt de vergoeding max. € 50,- p/2 kal.jr.
zie ‘Brillenglazen/contactlenzen’
100%
100%
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
fysiotherapie en manuele therapie samen max. 36 beh. p/kal.jr.
manuele therapie: max. 9 beh. door xxxxxxx therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige p/kal.jr.
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
max. € 40,- per beh.datum, max. € 450,- p/kal.jr.
100% GVS
100%
eenmaal p/2 kal.jr. max. € 319,- voor 1 paar brillenglazen (incl. montuur) of contactlenzen bij een sterkte vanaf 0,25 dioptrieën.
zie ‘Brillenglazen/contactlenzen’
100%
100%
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
fysiotherapie en manuele therapie samen max. 36 beh. p/kal.jr.
manuele therapie: max. 9 beh. door xxxxxxx therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige p/kal.jr.
4
AV-STANDAARD
AV-TOP
AV-TOPPLUS
AV-TOPZORG
HAARWERKEN (ONDER ANDERE PRUIKEN) HAPTOTHERAPIE
HARTPATIËNTEN, BEGELEID TRAINEN
Kijk op xxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx
HERSTELLINGSOORD HOMEOPATHIE
HOMEOPATHISCHE GENEESMIDDELEN
Onder bepaalde voorwaarden.
HOORTOESTELLEN HOSPICE
KRAAMZORG EN BEVALLING
Lactatiekundige
Eigen bijdrage kraamzorg
Kraampakket + cadeautje na aanmelding Poliklinische bevalling
LOGEERHUIS
OEFENTHERAPIE CESAR EN MENSENDIECK
De maximale vergoeding bedraagt € 31,80 per zitting.
ONCOLOGIE
Aanvullende hulp door erkende psycho- oncologische centra.
ONGEVALLENVERZEKERING (< 13 JAAR)
(A) bij overlijden
(B) bij blijvende invaliditeit
geen
max. € 35,- per consult max. 9 consulten p/kal.jr.
max. € 12,50 per maand, max. 6 mnd voor duur van verzekering
€ 40,- p/dag, max. 42 dgn p/kal.jr. max. € 35,- per beh.datum
max. € 350,- p/kal.jr.
100%
geen geen
geen
50% van eigen bijdrage kraampakket + cadeautje geen
max. € 35,- per etmaal
Xxxxx en Mensendieck samen max. 20 beh. p/kal.jr.
75%, max. € 150,- voor duur van verzekering
geen geen
max. € 135,- p/kal.jr.
max. € 35,- per consult max. 9 consulten p/kal.jr.
max. € 12,50 per maand, max. 6 mnd voor duur van verzekering
€ 40,- p/dag, max. 42 dgn p/kal.jr. max. € 35,- per beh.datum
max. € 350,- p/kal.jr.
100%
100%, max. € 250,- per 5 kal.jr.
€ 23,- per dag, max. 90 dagen
100%, max. € 100,- voor duur van verzekering
100% van eigen bijdrage kraampakket + cadeautje
€ 115,-
max. € 35,- per etmaal
Xxxxx en Mensendieck samen max. 36 beh. p/kal.jr.
75%, max. € 250,- voor duur van verzekering
€ 2.300,-
max. € 4.600,-
max. € 135,- p/kal.jr.
max. € 35,- per consult max. 9 consulten p/kal.jr.
max. € 12,50 per maand, max. 6 mnd voor duur van verzekering
€ 40,- p/dag, max. 42 dgn p/kal.jr. max. € 35,- per beh.datum
max. € 350,- p/kal.jr.
100%
100%, max. € 250,- per 5 kal.jr.
€ 23,- per dag, max. 90 dagen
100%, max. € 100,- voor duur van verzekering
100% van eigen bijdrage kraampakket + cadeautje 100%
max. € 35,- per etmaal
Xxxxx en Mensendieck samen max. 36 beh. p/kal.jr.
75%, max. € 250,- voor duur van verzekering
€ 2.300,-
max. € 4.600,-
max. € 135,- p/kal.jr.
max. € 35,- per consult max. 9 consulten p/kal.jr.
max. € 12,50 per maand, max. 6 mnd voor duur van verzekering
€ 40,- per dag, max. 42 dgn p/kal.jr. max. € 35,- per beh.datum
max. € 350,- p/kal.jr.
100%
100%, max. € 300,- per 5 kal.jr.
€ 23,- per dag, max. 90 dagen
100%, max. € 100,- voor duur van verzekering
100% van de eigen bijdrage kraampakket + cadeautje 100%
max. € 35,- per etmaal
Xxxxx en Mensendieck samen max. 36 beh. p/kal.jr.
75%, max. € 250,- voor duur van verzekering
€ 2.300,-
max. € 4.600,-
5
AV-STANDAARD
AV-TOP
AV-TOPPLUS
AV-TOPZORG
ORTHODONTIE
Verzekerden van 18 jaar en ouder moeten minstens 12 maanden aanvullend verzekerd zijn bij DSW voor orthodontie.
OVERBEHARING GELAAT BIJ VROUWEN
Gegeven door huidtherapeut (lid van NVH) of geregistreerde schoonheidsspecialist(e)
(lid van ANBOS).
OVERGANGSCONSULENTE
PEDICURE VOOR DIABETESPATIËNTEN
Als er sprake is van zorgprofiel 0 of 1.
PLASWEKKER
PODOTHERAPIE
PREVENTIEF ONDERZOEK (HART EN BLOEDVATEN) REANIMATIECURSUS
RECHTSBIJSTAND
Op grond van een hiervoor door DSW getroffen voorziening.
REISKOSTEN
Xxxxxx aan ziek kind jonger dan 18 jaar dat langer dan 14 dagen is opgenomen.
ROLLATOR
SPORT MEDISCH ADVIESCENTRUM STERILISATIE
STEUNPESSARIA
Wanneer geplaatst door een huisarts.
75%
max. € 685,- voor duur van verzekering
75%
max. 1 x € 470,- voor duur van verzekering
75%, max. € 150,- p/kal.jr. geen
huurkosten of 90% aanschafprijs, maximaal € 150,-
max. € 27,50 per beh.datum max. 6 consulten p/kal.jr.
100%, max. € 250,- p/kal.jr. geen
geen
€ 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer
50%, max. € 40,- p/5 kal.jr. geen
geen
100%
75%
max. € 2.000,- voor verzekerden tot 18 jaar en max. € 1.000,- voor verzekerden vanaf 18 jaar
voor duur van verzekering
75%
max. 1 x € 470,- voor duur van verzekering
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
75%, max. € 15,- per beh., max. 6 beh. p/kal.jr.
huurkosten of 90% aanschafprijs, maximaal € 150,-
max. € 27,50 per beh.datum max. 6 consulten p/kal.jr.
100%, max. € 250,- p/kal.jr.
100%, maximaal € 50,- p/kal.jr.
max. € 7.500,-
€ 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer
100%, max. € 80,- p/5 kal.jr.
60%
geen
100%
80%
max. € 2.250,- voor verzekerden tot 18 jaar en max. € 1.250,- voor verzekerden vanaf 18 jaar
voor duur van verzekering
75%
max. 1 x € 470,- voor duur van verzekering
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
75%, max. € 15,- per beh., max. 6 beh. p/kal.jr.
huurkosten of 90% aanschafprijs, maximaal € 150,-
max. € 27,50 per beh.datum max. 6 consulten p/kal.jr.
100%, max. € 250,- p/kal.jr.
100%, maximaal € 50,- p/kal.jr.
max. € 7.500,-
€ 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer
100%, max. € 80,- p/5 kal.jr.
60%
50%, max. € 300,- voor duur van verzekering
100%
80%
max. € 2.500,- voor verzekerden tot 18 jaar en max. € 1.500,- voor verzekerden vanaf 18 jaar
voor duur van verzekering
75%
max. 1 x € 470,- voor duur van verzekering
75%, max. € 150,- p/kal.jr.
75%, max. € 15,- per beh., max. 6 beh. p/kal.jr.
eenmalig huurkosten of 90% aanschaf, max. € 150,-
max. € 27,50 per beh.datum max. 6 consulten p/kal.jr.
100%, max. € 250,- p/kal.jr.
100%, maximaal € 50,- p/kal.jr.
max. € 7.500,-
€ 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer
100%, max. € 80,- p/5 kal.jr.
60%
100%
100%
6
AV-STANDAARD
AV-TOP
AV-TOPPLUS
AV-TOPZORG
STEUNZOLEN STOTTERTHERAPIE (DEL FERRO)
TANDHEELKUNDE
TAND-ONGEVALLENDEKKING
In aanvulling op de tandheelkundedekking.
THERAPEUTISCH KAMP VOOR ASTMATISCHE KINDEREN TOT 21 JAAR
VACCINATIES
Tabletten of vaccinaties die noodzakelijk zijn voor een verblijf in het buitenland.
VERBLIJF BIJ LEVERTRANSPLANTATIE
In Prinses Xxxxxxxxxxxx, max. 28 dgn p/kal.jr.
VERVANGENDE MANTELZORG
Als de mantelzorger gedurende een korte periode geen mantelzorg kan verlenen.
50%, max. € 55,- p/kal.jr. geen
De vergoedingen vanuit de AV- Standaard zijn gespecificeerd per behandeling.
Voor het overzicht van de tandheel- kunde vergoedingen,
zie pagina 8.
maximaal € 2.500,- per ongeval
€ 7,- per dag,
max. 42 dgn p/2 kal.jr. geen
€ 35,- per dag per patiënt
€ 25,- per dag per familielid geen
50%, max. € 75,- p/kal.jr.
vijf- of zesdaagse cursus € 550,-, tweedaagse verdiepingscursus
€ 95,- voor duur van verzekering
De vergoedingen vanuit de AV-Top zijn gespecificeerd per behandeling.
Voor het overzicht van de tandheel- kunde vergoedingen,
zie pagina 8.
maximaal € 2.500,- per ongeval
€ 7,- per dag,
max. 42 dgn p/2 kal.jr. 100%, max. € 80,- p/kal.jr.
€ 35,- per dag per patiënt
€ 25,- per dag per familielid
50%, max. € 11,50 per uur, max. 80 uur p/ kal.jr.
50%, max. € 75,- p/kal.jr.
vijf- of zesdaagse cursus € 550,-, tweedaagse verdiepingscursus
€ 95,- voor duur van verzekering
De vergoedingen vanuit de AV- TopPlus zijn gespecificeerd per behandeling.
Voor het overzicht van de tandheel- kunde vergoedingen,
zie pagina 8.
maximaal € 5.000,- per ongeval
€ 7,- per dag,
max. 42 dgn p/2 kal.jr. 100%, max. € 80,- p/kal.jr.
€ 35,- per dag per patiënt
€ 25,- per dag per familielid
50%, max. € 11,50 per uur, max. 80 uur p/ kal.jr.
50%, max. € 75,- p/kal.jr.
vijf- of zesdaagse cursus € 550,-, tweedaagse verdiepingscursus
€ 95,- voor duur van verzekering
De vergoedingen vanuit de AV- TopZorg zijn gespecificeerd per behandeling.
Voor het overzicht van de tandheel- kunde vergoedingen,
zie pagina 8.
maximaal € 5.000,- per ongeval
€ 7,- per dag,
max. 42 dgn p/2 kal.jr. 100%, max. € 80,- p/kal.jr.
€ 35,- per dag per patiënt
€ 25,- per dag per familielid
50%, max. € 11,50 per uur, max. 80 uur p/ kal.jr.
7
TANDHEELKUNDE
In onderstaande tabel hebben we alle verrichtingen opgenomen die wij geheel of gedeeltelijk vergoeden. Hierbij is ook aangegeven of er eventueel een maximumaantal of een maximumbedrag is opgenomen. In de tandheelkunde worden veel verschillende codes gehanteerd. De meest voorkomende codes worden door ons vergoed en treft u in de tabel op de volgende pagina’s aan.
Voorwaarden voor onderstaand vermelde hulp voor verzekerden van 18 jaar en ouder:
• vergoeding wordt uitsluitend verleend wanneer deze niet uit de basisverzekering mogelijk is;
• de tandheelkundige behandeling dient uitgevoerd te worden door een tandarts, mondhygië- nist of tandprotheticus;
• hulp verleend door een tandtechnicus wordt niet vergoed;
• vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven;
• er worden geen vergoedingen uit de aanvullende verzekering verstrekt voor behandelingen die onnodig kostbaar, onnodig gecompliceerd, dan wel tandheelkundig niet doelmatig zijn.
AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
H11 | Trekken tand of kies | 100% | 100% | 100% | 100% |
H16 | Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en hetzelfde kwadrant | 100% | 100% | 100% | 100% |
H26 | Hechten weke delen | 100% | 100% | 100% | 100% |
H35 | Gecompliceerde extractie met opklap | 100% | 100% | 100% | 100% |
H50 | Terugzetten/terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, eerste element | 100% | 100% | 100% | 100% |
H55 | Terugzetten/terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, buurelement | 100% | 100% | 100% | 100% |
TREKKEN TANDEN EN KIEZEN (EXTRACTIES/CHIRURGISCHE INGREPEN)
CONSULTEN
C001 Consult ten behoeve van een intake
100% 100% 100% 100%
Alle overige H-codes geen 100% 100% 100% Kosten voor de operatiekamer (code H90) worden niet vergoed.
A. ALGEMEEN | AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
VERDOVING (ANESTHESIE)
A10 | Verdoving | 100% | 100% | 100% | 100% |
A15 | Oppervlakte verdoving | geen | geen | geen | 100% |
Locale verdovingen worden volledig en onbeperkt in aantal vergoed. Narcose, lachgassedatie en oppervlakte verdoving worden niet vergoed.
C002 Periodiek onderzoek 100% 100% 100% 100%
C003 Probleemgericht consult geen 100% 100% 100% Jaarlijks komen de codes C001, C002 en C003 tezamen maximaal tweemaal voor vergoeding in aanmerking.
VULLINGEN (RESTAURATIES VAN PLASTISCH MATERIAAL)
Voor vullingen (V-codes) kent de aanvullende verzekering een ruime vergoeding. De eventueel bijkomende
C021 Toeslag avond, nacht en
weekend
TANDSTEEN VERWIJDEREN (GEBITSREINIGING)
100% 100% 100% 100%
behandelcodes worden niet vergoed.
Voor vullingen bedraagt de vergoeding vanuit de AV-Standaard € 250,-, vanuit AV-Top € 350,- en vanuit de AV-TopPlus en AV-TopZorg € 1.000,-.
V15 | Aanbrengen schildje van tand- kleurig plastisch materiaal | geen | geen | 80% | 80% |
V50 | Droogleggen elementen | geen | 100% | 100% | 100% |
Gebitsreiniging wordt per eenheid van 5 minuten gedeclareerd (M03). Jaarlijks komt een maximumaantal van het 5-minutentarief voor gebitsreiniging (M03) voor vergoeding in aanmerking.
M03 Gebitsreiniging (5-minutentarief)
max.
4 p/kal.jr.,
= max. 20 min. p/kal.jr.
= max. € 55,36
max.
6 p/kal.jr.,
= max. 30 min. p/kal.jr.
= max. € 83,04
max.
6 p/kal.jr.,
= max. 30 min. p/kal.jr.
= max. € 83,04
100%,
max. 2x p/kal.jr.
(cofferdam)
V70 Parapulpaire stift, inclusief techniekkosten
geen geen 80% 80%
p/kal.jr.
p/kal.jr.
p/kal.jr.
V71 Eénvlaksvulling amalgaam 100% 100% 100% 100%
8
AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
V72 | Tweevlaksvulling amalgaam | 100% | 100% | 100% | 100% | De behandelcodes voor de eigenlijke wortelkanaalbehandelingen worden volledig vergoed (met uitzonde- | |
V73 | Drievlaksvulling amalgaam | 100% | 100% | 100% | 100% | ring van E02), zonder beperking in aantal. Voor bijkomende verrichtingen (de niet vermelde E-codes, met uitzondering van codes E90, E95 en E97 (bleken van tanden)) bedraagt de totale vergoeding maximaal | |
V74 | Meervlaksvulling amalgaam | € 53,70 | 100% | 100% | 100% | € 55,- per kalenderjaar. In de AV-TopZorg is dit € 100,-. | |
VULLINGEN (RESTAURATIES VAN PLASTISCH MATERIAAL) - VERVOLG WORTELKANAALBEHANDELINGEN (ENDODONTIE)
V80, V85 | Wortelkanaalstiften inclusief techniekkosten | geen | geen | 80% | 80% | E02 | Uitgebreid wortelkanaal consult | € 23,45 | € 23,45 | € 23,45 | € 23,45 | |
V81 | Eénvlaksvulling glasionomeer/ | 100% | 100% | 100% | 100% | E13 | Element met 1 kanaal | 100% | 100% | 100% | 100% | |
glascarbomeer/compomeer | E14 | Element met 2 kanalen | 100% | 100% | 100% | 100% |
V82 Tweevlaksvulling glasionomeer/
100% 100% 100% 100%
E16 Element met 3 kanalen 100% 100% 100% 100%
glascarbomeer/compomeer
E17 Element met 4 of meer
100% 100% 100% 100%
V92 Tweevlaksvulling composiet 100% 100% 100% 100%
V93 Drievlaksvulling composiet 100% 100% 100% 100%
V94 Meervlaksvulling composiet € 77,15 100% 100% 100%
T033
V83 | Drievlaksvulling glasionomeer/ | 100% | 100% | 100% | 100% | kanalen TANDVLEESBEHANDELINGEN (PARODONTOLOGIE) | |||||
V84 | glascarbomeer/compomeer Meervlaksvulling | € 66,04 | 100% | 100% | 100% | Uit de AV-Top wordt 75 % van de kosten voor tandvleesbehandelingen (C014, C015 en verrichtingen met T-codes) vergoed tot een maximum van € 150,- per kalenderjaar. Uit de AV-TopPlus wordt 80% van de kosten | |||||
glasionomeer/ | van de genoemde behandelcodes vergoed en uit de AV-TopZorg 100%. | ||||||||||
V91 | glascarbomeer/compomeer Eénvlaksvulling composiet | 100% | 100% | 100% | 100% | T012, T032, | Diagnostiek | geen | 75%, max. € 150,- | 80% | 100% |
T021, T022
(Niet-)chirurgische behande- lingen
p/kal.jr.
geen 75%,
max. € 150,- p/kal.jr.
80% 100%
SPOEDBEHANDELINGEN
E03 | Consult na tandheelkundig ongeval | 100% | 100% | 100% | 100% |
E40 | Directe pulpa-overkapping (alleen bij trauma) | 100% | 100% | 100% | 100% |
E42 | Terugzetten verplaatst gebits- element | 100% | 100% | 100% | 100% |
E43 | Vastzetten gebitselement d.m.v. spalk | 100% | 100% | 100% | 100% |
E44 | Verwijdering van spalk | 100% | 100% | 100% | 100% |
X00, X00 | Xxxxxxxx wortelkanaal-behan- deling bij waarneming | 100% | 100% | 100% | 100% |
T042, T043, T044
T070, T071, T072
T073, T074, T102, T103
T076, T101
Consult parodontale nazorg geen 75%,
max. € 150,- p/kal.jr.
Flapoperaties geen 75%,
max. € 150,- p/kal.jr.
Parodontale chirurgie geen 75%, max. € 150,-
p/kal.jr.
Tuber- of retromolaarplastiek geen 75%,
max. € 150,- p/kal.jr.
80% 100%
80% 100%
geen 100%
80% 100%
9
AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
TANDVLEESBEHANDELINGEN (PARODONTOLOGIE) - VERVOLG KUNSTGEBIT (VOLLEDIGE GEBITSPROTHESE) - VERVOLG
T161 | Bacteriologisch onderzoek | geen | 75%, | 80% | 100% | P045 | Immediaattoeslag | 50% | 100% | 100% | 100% | |
(inclusief laboratorium- kosten) | max. € 150,- p/kal.jr. | P023 | Noodprothese | 50% | 100% | 100% | 100% | |||||
RÖNTGENFOTO’S
De maximale vergoeding voor X10 en X21 tezamen bedraagt in de AV-Standaard € 34,56 per kalenderjaar,
P072 Uitbreiding tot volledige
prothese
50% 100% 100% 100%
in de AV-Top € 51,84 per kalenderjaar en in de AV-TopPlus € 103,68 per kalenderjaar.
X10 | Kleine röntgenfoto | 100%, max. 2 foto’s p/kal.jr. | 100%, max. 3 foto’s p/kal.jr. | 100%, max. 6 foto’s p/kal.jr. | 100% |
X21 | Kaakoverzichtsfoto | € 34,56 | € 51,84 | € 103,68 | 100% |
KAAKGEWRICHTSBEHANDELINGEN (GNATHOLOGIE) | |||||
G41 | Consult OPD-therapie A (niet-complex) | geen | geen | 80%, 1x p/kal/jr. | 80%, 1x p/kal/jr. |
G62 | Occlusale spalk (inclusief techniekkosten) | geen | geen | 80%, max. € 140,- | 80%, max. € 140,- |
G65 | Indirect planmatig inslijpen | geen | geen | 80% | 80% |
G69 | Opbeetplaat (inclusief techniekkosten) | geen | 50% | 80%, max. € 100,- | 80%, max. € 100,- |
B. PROTHESES
KUNSTGEBIT (VOLLEDIGE GEBITSPROTHESE)
Voor een kunstgebit geldt dat 75% wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Van de overige 25% wordt een deel vergoed uit de aanvullende verzekering. Wanneer de kosten, inclusief techniekkosten, hoger zijn dan
€ 560,- per kaak dient de behandelaar vooraf een machtiging aan te vragen. Opvullen (rebasen) en reparatie van een volledig kunstgebit worden voor 90% vergoed uit de basisverzekering. De eigen bijdrage voor opvul- len (rebasen) en reparatie komt niet voor vergoeding uit de aanvullende verzekering in aanmerking.
KLIKGEBIT (VOLLEDIGE OVERKAPPINGSPROTHESE OP IMPLANTATEN)
De kosten van een klikgebit worden vergoed vanuit de basisverzekering, met uitzondering van de wettelijke eigen bijdrage. De eigen bijdrage van de kosten van de gebitsprothese en het kliksysteem (mesostructuur) tezamen bedraagt:
• 17% voor de onderkaak i.c.m. de bovenkaak (J50)
• 10% voor de onderkaak (J51)
• 8% voor de bovenkaak (J52)
Deze eigen bijdrage wordt gedeeltelijk vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Er dient altijd vooraf een machtiging aangevraagd te worden.
J50 | Volledige onderprothese op ledige bovenprothese | max. € 90,- | max. € 180,- | max. € 180,- | max. € 180,- |
J51 | Volledige onderprothese op implantaten | max. € 45,- | max. € 90,- | max. € 90,- | max. € 90,- |
J52 | Volledige bovenprothese op implantaten | max. € 45,- | max. € 90,- | max. € 90,- | max. € 90,- |
Opvullen (rebasen) en reparatie van een volledig klikgebit, zowel door tandarts als tandprotheticus, wor- den voor 90% vergoed uit de basisverzekering. De eigen bijdrage voor opvullen (rebasen) en reparatie komt niet voor vergoeding uit de aanvullende verzekering in aanmerking.
implantaten, i.c.m. een vol-
GEDEELTELIJK KUNSTGEBIT (PARTIËLE PROTHESE)
P001 | Gedeeltelijk kunstgebit 1 - 4 elementen | € 85,- | € 130,- | € 130,- | € 130,- |
P002 | Gedeeltelijk kunstgebit 5 - 13 elementen | € 150,- | € 230,- | € 230,- | € 230,- |
P003 | Frame 1 - 4 elementen | € 190,- | € 285,- | 80%, max. € 370,- | 80%, max. € 370,- |
P004 | Frame 5 - 13 elementen | € 240,- | € 360,- | 80%, max. € 455,- | 80%, max. € 455,- |
Gedeeltelijke protheses en frameprotheses (incl. techniekkosten), gemaakt bij een tandarts of tandprothe- ticus, worden vergoed tot een maximumbedrag.
P020, P021 | Volledig kunstgebit boven- of onderkaak incl. bijkomende verrichtingen en techniek- kosten | 50%, max. € 61,25 | 100%, max. € 125,- | 100%, max. € 125,- | 100%, max. € 135,- |
P022 | Volledig kunstgebit boven- en onderkaak incl. bijkomende verrichtingen en techniek- kosten | 50%, max. € 115,- | 100%, max. € 240,- | 100%, max. € 240,- | 100%, max. € 250,- |
10
AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
AV-STANDAARD | AV-TOP | AV-TOPPLUS | AV-TOPZORG |
GEDEELTELIJK KUNSTGEBIT (PARTIËLE PROTHESE) - VERVOLG KRONEN EN BRUGGEN; OVERIGE TANDHEELKUNDIGE HULP - VERVOLG
P064, | Opvullen gedeeltelijk kunst- | geen | € 80,- | € 80,- | € 80,- | R40 | Eerste brugtussendeel | geen | € 155,- | € 155,- | € 155,- | |
P065 | gebit | p/kal.jr | p/kal.jr | p/kal.jr | R45 | Tweede en volgend | geen | € 105,- | € 105,- | € 105,- | ||
P070 | Reparatiekosten gedeeltelijk | € 60,- | € 80,- | € 80,- | € 80,- | brugtussendeel | ||||||
kunstgebit, zonder afdruk per kaak | p/kal.jr. | p/kal.jr. | p/kal.jr | p/kal.jr | R46 | Brugverankering per anker | geen | geen | 80% | 80% | ||
P071 | Reparatie of uitbreiden | € 60,- | € 80,- | € 80,- | € 80,- | X00 | Xxxxxxxx zonder preparatie | geen | € 130,- | € 195,- | € 195,- | |
gedeeltelijk kunstgebit, met | p/kal.jr. | p/kal.jr. | p/kal.jr | p/kal.jr | X00 | Xxxxxxxx met preparatie | geen | € 155,- | € 225,- | € 225,- | ||
afdruk per kaak De vergoeding van alle onder B | € 500,- | € 700,- | € 700,- | € 700,- | R65 | Toeslag voor elk volgend brug- deel in hetzelfde tussendeel | geen | € 80,- | € 115,- | € 115,- | ||
genoemde prothetische hulp tezamen kent een maximumbedrag per verze- kerde per 2 kalenderjaren. | p/2 kal.jr. | p/2 kal.jr. | p/2 kal.jr. | p/2 kal.jr. | R66 | Toeslag boven aantal 2 beves- tigingen | geen | geen | € 25,- | € 25,- | ||
C. UITGEBREIDE TANDHEELKUNDIGE HULP
R74 Opnieuw vastzetten gegoten restauratie
geen geen 80% 80%
KRONEN EN BRUGGEN; OVERIGE TANDHEELKUNDIGE HULP
R75 Opnieuw vastzetten plakbrug geen geen 80% 80%
Er geldt een maximumvergoeding voor het nieuw plaatsen van de volgende voorzieningen inclusief
R76 Extra voor gegoten opbouw onder bestaande kroon
geen geen 80% 80%
techniekkosten. R91 Gegoten wortelkappen met | geen | € 95,- | € 95,- | € 95,- | R78 | Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal | geen | € 110,- | € 140,- | € 140,- | |
P048 | stift Extra per precisieverankering | geen | € 65,- | € 65,- | € 65,- | R79 | Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal | geen | € 110,- | € 165,- | € 165,- |
R12 | Tweevlaksinlay | geen | geen | € 140,- | € 140,- | AV-Top: | |||||
X00 Xxxxxxxxxxxxxx geen € 250,- € 250,- € 250,-
Voor alle onder C genoemde uitgebreide tandheelkundige hulp tezamen geldt een maximumvergoeding van € 450,- per kalenderjaar.
LET OP!
Deze brochure geeft een indicatie van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. De geldende voorwaarden voor de vergoedingen vindt u in de afzonderlijke vergoedingenoverzichten van onze aanvullende verzekeringen.
R24 R31 | Kroon op natuurlijk element Opbouw plastisch materiaal | geen geen | € 250,- geen | € 250,- 80% | € 250,- 80% | AV-TopPlus en AV-TopZorg: In totaal wordt er per 3 kalenderjaren maximaal € 1.500,- vergoed voor kronen, brugdelen en/of inlays. Bepalend voor vergoeding is het vergoede bedrag in de afgelopen jaren. Er wordt dus steeds teruggekeken |
R32 | Gegoten opbouw indirecte methode | geen | € 95,- | € 95,- | € 95,- |
R33 | Gegoten opbouw directe methode | geen | € 95,- | € 95,- | € 95,- |
R34 | Kroon op implantaat (eerste) | geen | € 450,- | € 655,- | € 655,- |
R34 | Kroon op implantaat (vervanging kroon op bestaand implantaat) | geen | € 250,- | € 250,- | € 250,- |
wat er in de laatste 3 kalenderjaren is vergoed.
11
VRAGEN?
Heeft u nog vragen? Ga naar xxx.xxx.xx of neem contact op met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice via telefoon- nummer 010 - 0 000 000. Zij staan u graag te woord.
Xxxxxxx 000 - 0000 XX Xxxxxxxx
010 - 2 466 466
06 22 38 39 06
DSW_Zorg @DSW_Zorg
DSW Zorgverzekeraar