Contract ID: #NUMMERING Dealer ID: Seller ID:
000000000-000000000000-01-01
VOORBEHOUDEN AAN LUMINUS
DK M
Contract ID: #NUMMERING |
Dealer ID: |
Seller ID: |
Overeenkomst ‘Luminus Ketel Onderhoud’ voor centrale verwarming
(1 exemplaar per toestel) Klantnummer
Deze overeenkomst wordt afgesloten tussen EDF Luminus, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx, XX 0471.811.661 en de klant:
particulier
bedrijf
Identificatie- en factureringsadres
Naam Voornaam
Adres
Nr.
Bus
Verdieping
Postcode Tel.
Gemeente
Gsm
Door opgave van zijn e-mailadres aanvaardt ondergetekende klant de elektronische facturering van de diensten die worden verricht in het kader van deze overeenkomst.
EDF Luminus nv – Xxxxxxxxxxxxx 0 – 0000 Xxxxxxx – BTW-BE-0471.811.661 – RPR Brussel – Luminus is een merk en handelsnaam van EDF Luminus nv
Indien btw-plichtig
Ondernemingsnummer BE
Indiener van periodieke btw-aangiften (maandelijks of kwartaal)
ja neen
Overeenkomst Luminus Ketel Onderhoud (aankruisen wat past)
Mijn centrale verwarming werkt op de volgende brandstof:
Aardgas Prijzen: zie algemene voorwaarden
Stookolie Prijzen: zie algemene voorwaarden
Kenmerken ketel en contactgegevens
Wit: exemplaar Luminus • geel: exemplaar klant • roze: exemplaar BC MAINTENANCE NL - 06/2014
Installatiedatum - DD/MM/JJJJ (indien bekend) / /
Merk ketel (indien bekend)
Contactgegevens voor het onderhoud en adres waar de ketel staat (indien verschillend van het factureringsadres)
Naam
Voornaam
Adres
Nr.
Bus
Verdieping
Postcode Tel.
Gemeente
Gsm
Mogelijke datum voor het eerste onderhoud-inspectie DD/MM/JJJJ / /
(definitieve datum wordt nog bevestigd)
Door dit vakje aan te kruisen verzoekt ondergetekende klant EDF Luminus uitdrukkelijk om het eerste onderhoud uit te voeren vóór het verstrijken van de herroepingstermijn (14 dagen) en erkent de klant dat hij dit herroepingsrecht verliest zodra EDF Luminus de overeenkomst volledig heeft uitgevoerd.
Handtekening van de klant
Naam
Datum / / Plaats Ondergetekende klant bevestigt en verklaart voorafgaand aan de ondertekening van deze overeenkomst dat hij de algemene voorwaarden, inclusief het bestaan en de modaliteiten voor het uitoefenen van het herroepingsrecht,
met betrekking tot deze overeenkomst heeft ontvangen. Ondergetekende klant aanvaardt dat dit document deel uitmaakt van de overeenkomst Luminus Ketel Onderhoud.
Voor EDF Luminus nv: Xxxx Xxxxxxx, directeur Klantenrelaties
Handtekening van de klant, voor akkoord
Mandaat SEPA Europese domiciliëring (gelieve deze strook niet af te knippen)
QR
Mandaat referte: | #NU | MM | ER | ING | |||||||||
Beschrijving van onderliggend contract: levering van energie en/of diensten Type betaling: terugkerend | |||||||||||||
Mandaat identificatie (in te vullen door EDF Luminus nv) Identificatie van de schuldenaar (in te vullen door de schuldenaar)
Naam: Adres Postcode Land:
IBAN*
Stad
verzoekt de firma EDF Luminus NV, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx, Xxxxxx, met identificatienummer XX00XXX0000000000 om, vanaf heden en tot uitdrukkelijke herroeping van deze opdracht, alle facturen te incasseren van het
Uw bank BIC-code*
(*)U kunt uw IBAN rekeningnummer en BICc-ode als info op uw rekeningafschriften vinden: voor een Belgische rekening, bestaat het IBAN uit 16 karakters, de BIC uit 8 of 11 karakters.
Dit IBAN-nummer kan ook gebruikt worden voor de terugbetaling van alle bedragen in uw voordeel.
Datum
Klant-nr.
/
/
Plaats
Handtekening van de rekeninghouder
QR
Door ondertekening van dit mandaatformulier geeft u toestemming aan
(A) EDF Luminus nv om een opdracht te sturen naar uw bank teneinde een bedrag van uw rekening te debiteren en (B) uw bank om een bedrag van uw rekening te debiteren in overeenstemming met de opdracht van EDF Luminus nv.
U kunt een Europese domiciliëring laten terugbetalen. Vraag uw eigen bank naar de voorwaarden. Een verzoek tot terugbetaling moet binnen 8 weken na de datum van debitering van het bedrag van uw rekening worden ingediend.
Alle velden zijn verplicht.
000000000-000000000000-01-01
VOORBEHOUDEN AAN LUMINUS
DK M
Contract ID: #NUMMERING |
Dealer ID: |
Seller ID: |
Overeenkomst ‘Luminus Ketel Onderhoud’ voor centrale verwarming
(1 exemplaar per toestel) Klantnummer
Deze overeenkomst wordt afgesloten tussen EDF Luminus, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx, XX 0471.811.661 en de klant:
particulier
bedrijf
Identificatie- en factureringsadres
Naam Voornaam
Adres
Nr.
Bus
Verdieping
Postcode Tel.
Gemeente
Gsm
Door opgave van zijn e-mailadres aanvaardt ondergetekende klant de elektronische facturering van de diensten die worden verricht in het kader van deze overeenkomst.
EDF Luminus nv – Xxxxxxxxxxxxx 0 – 0000 Xxxxxxx – BTW-BE-0471.811.661 – RPR Brussel – Luminus is een merk en handelsnaam van EDF Luminus nv
Indien btw-plichtig
Ondernemingsnummer BE
Indiener van periodieke btw-aangiften (maandelijks of kwartaal)
ja neen
Overeenkomst Luminus Ketel Onderhoud (aankruisen wat past)
Mijn centrale verwarming werkt op de volgende brandstof:
Aardgas Prijzen: zie algemene voorwaarden
Stookolie Prijzen: zie algemene voorwaarden
Kenmerken ketel en contactgegevens
Wit: exemplaar Luminus • geel: exemplaar klant • roze: exemplaar BC MAINTENANCE NL - 06/2014
Installatiedatum - DD/MM/JJJJ (indien bekend) / /
Merk ketel (indien bekend)
Contactgegevens voor het onderhoud en adres waar de ketel staat (indien verschillend van het factureringsadres)
Naam
Voornaam
Adres
Nr.
Bus
Verdieping
Postcode Tel.
Gemeente
Gsm
Mogelijke datum voor het eerste onderhoud-inspectie DD/MM/JJJJ / /
(definitieve datum wordt nog bevestigd)
Door dit vakje aan te kruisen verzoekt ondergetekende klant EDF Luminus uitdrukkelijk om het eerste onderhoud uit te voeren vóór het verstrijken van de herroepingstermijn (14 dagen) en erkent de klant dat hij dit herroepingsrecht verliest zodra EDF Luminus de overeenkomst volledig heeft uitgevoerd.
Handtekening van de klant
Naam
Datum / Plaats Ondergetekende klant bevestigt en verklaart voorafgaand aan de ondertekening van deze overeenkomst dat hij de algemene voorwaarden, inclusief het bestaan en de modaliteiten voor het uitoefenen van het herroepingsrecht,
met betrekking tot deze overeenkomst heeft ontvangen. Ondergetekende klant aanvaardt dat dit document deel uitmaakt van de overeenkomst Luminus Ketel Onderhoud.
Voor EDF Luminus nv: Xxxx Xxxxxxx, directeur Klantenrelaties
Handtekening van de klant, voor akkoord
Mandaat SEPA Europese domiciliëring (gelieve deze strook niet af te knippen)
QR
Mandaat referte: | #NU | MM | ER | ING | |||||||||
Beschrijving van onderliggend contract: levering van energie en/of diensten Type betaling: terugkerend | |||||||||||||
Mandaat identificatie (in te vullen door EDF Luminus NV) Identificatie van de schuldenaar (in te vullen door de schuldenaar)
Naam Adres Postcode Land
IBAN*
Stad
verzoekt de firma EDF Luminus NV, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx, Xxxxxx, met identificatienummer XX00XXX0000000000 om, vanaf heden en tot uitdrukkelijke herroeping van deze opdracht, alle facturen te incasseren van het
Uw bank BIC-code*
(*)U kunt uw IBAN-rekeningnummer en BIC-code als info op uw rekeningafschriften vinden: voor een Belgische rekening, bestaat het IBAN uit 16 karakters, de BIC uit 8 of 11 karakters.
Dit IBAN-nummer kan ook gebruikt worden voor de terugbetaling van alle bedragen in uw voordeel.
Datum
Klant-nr.
/
/
Plaats
Handtekening van de rekeninghouder
QR
Door ondertekening van dit mandaatformulier geeft u toestemming aan
(A) EDF Luminus NV om een opdracht te sturen naar uw bank teneinde een bedrag van uw rekening te debiteren en (B) uw bank om een bedrag van uw rekening te debiteren in overeenstemming met de opdracht van EDF Luminus NV.
U kunt een Europese domiciliëring laten terugbetalen. Vraag uw eigen bank naar de voorwaarden. Een verzoek tot terugbetaling moet binnen 8 weken na de datum van debitering van het bedrag van uw rekening worden ingediend.
Alle velden zijn verplicht.
000000000-000000000000-01-01
VOORBEHOUDEN AAN LUMINUS
DK M
Contract ID: #NUMMERING |
Dealer ID: |
Seller ID: |
Overeenkomst ‘Luminus Ketel Onderhoud’ voor centrale verwarming
(1 exemplaar per toestel) Klantnummer
Deze overeenkomst wordt afgesloten tussen EDF Luminus, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx, XX 0471.811.661 en de klant:
particulier
bedrijf
Identificatie- en factureringsadres
Naam Voornaam
Adres
Nr.
Bus
Verdieping
Postcode Tel.
Gemeente
Gsm
Door opgave van zijn e-mailadres aanvaardt ondergetekende klant de elektronische facturering van de diensten die worden verricht in het kader van deze overeenkomst.
EDF Luminus nv – Xxxxxxxxxxxxx 0 – 0000 Xxxxxxx – BTW-BE-0471.811.661 – RPR Brussel – Luminus is een merk en handelsnaam van EDF Luminus nv
Indien btw-plichtig
Ondernemingsnummer BE
Indiener van periodieke btw-aangiften (maandelijks of kwartaal)
ja neen
Overeenkomst Luminus Ketel Onderhoud (aankruisen wat past)
Mijn centrale verwarming werkt op de volgende brandstof:
Aardgas Prijzen: zie algemene voorwaarden
Stookolie Prijzen: zie algemene voorwaarden
Kenmerken ketel en contactgegevens
Wit: exemplaar Luminus • geel: exemplaar klant • roze: exemplaar BC MAINTENANCE NL - 06/2014
Installatiedatum - DD/MM/JJJJ (indien bekend) / /
Merk ketel (indien bekend)
Contactgegevens voor het onderhoud en adres waar de ketel staat (indien verschillend van het factureringsadres)
Naam
Voornaam
Adres
Nr.
Bus
Verdieping
Postcode Tel.
Gemeente
Gsm
Mogelijke datum voor het eerste onderhoud-inspectie DD/MM/JJJJ / /
(definitieve datum wordt nog bevestigd)
Door dit vakje aan te kruisen verzoekt ondergetekende klant EDF Luminus uitdrukkelijk om het eerste onderhoud uit te voeren vóór het verstrijken van de herroepingstermijn (14 dagen) en erkent de klant dat hij dit herroepingsrecht verliest zodra EDF Luminus de overeenkomst volledig heeft uitgevoerd.
Handtekening van de klant
Naam
Datum / Plaats Ondergetekende klant bevestigt en verklaart voorafgaand aan de ondertekening van deze overeenkomst dat hij de algemene voorwaarden, inclusief het bestaan en de modaliteiten voor het uitoefenen van het herroepingsrecht,
Mandaat SEPA Europese domiciliëring (gelieve deze strook niet af te knippen)
Mandaat identificatie (in te vullen door EDF Luminus NV) Identificatie van de schuldenaar (in te vullen door de schuldenaar)
QR #NUMMERING
Mandaat referte: Naam:
Beschrijving van onderliggend contract: levering van energie en/of diensten
Type betaling: terugkerend Adres:
Postcode: Stad:
verzoekt de firma EDF Luminus NV, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxx, Xxxxxx, met identificatienummer XX00XXX0000000000 om, vanaf
Door ondertekening van dit mandaatformulier geeft u toestemming aan Land: heden en tot uitdrukkelijke herroeping van deze opdracht, alle facturen te incasseren van het
(A) EDF Luminus NV om een opdracht te sturen naar uw bank teneinde IBAN*:
een bedrag van uw rekening te debiteren en (B) uw bank om een bedrag
van uw rekening te debiteren in overeenstemming met de opdracht van Uw bank BIC code*:
EDF Luminus NV. (*)U kunt uw IBAN rekeningnummer en BIC code als info op uw rekeningafschriften vinden: voor een Belgische rekening, bestaat het IBAN uit 16 karakters, de BIC uit 8 of 11 karakters.
U kunt een Europese domiciliëring laten terugbetalen. Vraag uw eigen bank naar Dit IBAN-nummer kan ook gebruikt worden voor de terugbetaling van alle bedragen in uw voordeel.
de voorwaarden. Een verzoek tot terugbetaling moet binnen 8 weken na de datum
van debitering van het bedrag van uw rekening worden ingediend. Datum / / Plaats
Alle velden zijn verplicht. Klantnr. Handtekening van de rekeninghouder QR
met betrekking tot deze overeenkomst heeft ontvangen. Ondergetekende klant aanvaardt dat dit document deel uitmaakt van de overeenkomst Luminus Ketel Onderhoud.
Voor EDF Luminus nv: Xxxx Xxxxxxx, directeur Klantenrelaties
Handtekening van de klant, voor akkoord