Aanmelding lening LISE Den Haag
Aanmelding lening LISE Den Haag
Hier kun je je project aanmelden voor het Lokaal Initiatievenfonds voor Schone Energie (LISE) van gemeente Den Haag. LET OP: het niet niet mogelijk om dit formulier tussentijds op te slaan. Daarom raden wij aan :
- eerst de voorwaarden en het model financieringsovereenkomst te lezen en
- de aanvraag voor te bereiden met behulp van het document met de vragenlijst.
Alle documenten kun je vinden op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx (xxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx)
Na het versturen van het formulier ontvang je een bevestigingsmail met:
- een LISE kenmerk;
- instructies voor de vervolgstappen;
- een bijlage met een checklist van documenten die je moet aanleveren.
Als de documenten medio van de maand worden aanlevert, kunnen deze eind van de maand ter beschikking gesteld worden aan het Nationaal Groenfonds, die vervolgens uitsluitsel geeft over de aanvraag. Hou rekening met 4-6 weken doorlooptijd.
Meer informatie vind je op de website van Energie Samen: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx (xxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx)
* Vereist
Controleer hieronder eerst of je aan de voorwaarden voldoet.
1. In welk stadsdeel van Den Haag ligt het project? *
Centrum
Laak
Segbroek
Scheveningen
Escamp
Xxxxxx Xxxx
Xxxxxxxxxxxxx-Xxxxxxxx
Xxxxxxxxxx
0. De aanvrager is: *
een VvE
een Stichting
een Energiecoöperatie
een sport- of wijkvereniging
een midden- of kleinbedrijf
Andere
3. Staat de aanvrager ingeschreven in de KvK? *
Ja
Nee, er wordt wel aan gewerkt
Nee
4. Wat is het KvK nummer *
5. Wat is de vestigingsplaats volgens de KvK? *
6. Wat is of wordt de naam van de aanvrager (volgens inschrijving in de KvK) *
7. Als de aanvrager (i.o.) nog niet is ingeschreven in de KvK, wanneer zal dit naar verwachting plaatsvinden?
8. Naam contactpersoon project *
Naam van primair contactpersoon met betrekking tot het project en deze aanmelding.
9. Functie of rol contactpersoon voor het project *
10. E-mailadres contactpersoon project *
Vul één emailadres is van de primaire contactpersoon. Hier wordt de ontvangstbevestiging heen gestuurd.
11. Telefoonnummer contactpersoon project *
12. Er is al een eerste beoordeling gedaan door de Gemeente Den Haag? *
Ja
Nee
Project
13. De lening wordt aangevraagd voor: *
Energiebesparende maatregelen
Energie opwekking
Warmte opwekking
Verdeling van energie ((voorkomen van piekbelasting,rechtstreeksof lokaalgebruik stroom, bijvoorbeeld door gebruik van een microgrid)
Andere
14. Naam van het project of initiatief *
15. Geef hieronder een korte beschrijving van het project. *
16. Hoe worden bewoners en/of omwonenden in de wijk betrokken bij het project? *
17. Waarvoor wordt de lening voor aangevraagd? *
In de voorwaarden is meer informatie te vinden over de fasen.
Fase 1. Onderzoek naar haalbaarheid
Fase 2. De ontwikkelfase (verkrijgen vergunning en subsidie)
Fase 3. Voorbereiding voor realisatie
18. Hoeveel wil je lenen uit het LISE fonds? *
Vul het bedrag in voor de fase(n) die je bij de vorige vraag hebt ingevuld.
De waarde moet een getal zijn
19. Ontvangt de aanvrager al staatssteun of loopt er een aanvraag voor staatssteun? *
Meer informatie hierover is te vinden in de voorwaarden. Denk bijvoorbeeld aan subsidies.
Ja
Nee
20. Is er al een (gedeeltelijk) Plan van Xxxxxx? *
Welke onderdelen van het plan van aanpak zijn al beschikbaar? Later in het proces krijg je een verzoek om de documenten te aan te leveren. Het gaat om:
- Projectbeschrijving of Plan van Xxxxxx (met mijlpalen, resultaten en activiteiten)
- Begroting
- Business case
- Risicoanalyse
- Communicatie- en participatieplan om omwonenden te betrekken
Ja Nee, nog niet
Projectplan of
projectbeschrijving (met fasering)
Begroting (per fase)
Business case hele project
Risicoanalyse
Communicatie-en participatieplan
21. Wat is nu bekend over de haalbaarheid van het project? *
Is nog niet aangetoond Is aangetoond Is uitgesloten
Haalbaarheid financieel Haalbaarheid technisch Haarbaarheid ruimtelijk Haalbaarheid politiek
22. Voorwaarden *
Geef hieronder aan welke voorwaarden van toepassing zijn. Er zijn meer antwoorden mogelijk.
Het betreft een project(kans)voor energiebesparing, warmte-en/of duurzame opwek en/of het beter verdelen van de energievraag
De aanvrager is (mede-)eigenaar van het te financieren project of heeft de intentie om dat te worden.
23. Financiële situatie van de aanvrager voldoet aan de voorwaarden: *
- heeft onvoldoende eigen middelen om het project voor te financieren en het bijbehorend risico te dragen;
- verkeert niet in financiële problemen;
- heeft minder dan 50 werknemers;
- heeft een jaaromzet van maximaal EUR 10 miljoen en/of een jaarbalans kleiner of gelijk aan EUR 10 miljoen.
Ja Nee
24. Er wordt minimaal 30% eigen bijdrage ingezet voor het initiatief: *
- door vrijwilligersuren en/of
- door zelf (een deel van) de betaalde uren en onkosten te betalen en/of
- door met een crowdfunding actie geld op te halen voor de eigen bijdrage.
Ja, de aanvrager voldoet aan een eigen bijdrage van 30% Nee
25. De aanvrager is bereid kennis en ervaring beschikbaar te delen met andere aanvragers? *
In de energietransitie is het delen van kennis en ervaring belangrijk. Het fonds vraagt kennis te delen door deel te nemen aan
evaluaties en benchmarking, zolang er geen sprake is van een vertrouwelijke status waarbij het project schade zou kunnen oplopen of het recht op privacy geschonden wordt.
Ja
Nee
26. Heeft de aanvrager de Voorwaarden voor aanvragers gelezen en accepteert deze voorwaarden en alle verplichtingen die hierin zijn opgenomen?
De Voorwaarden voor aanvragers zijn te vinden op: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx (xxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx)
Ja
27. De aanvrager gaat akkoord met de financieringsvoorwaarden in de financieringsovereenkomst.
De modelovereenkomst is te vinden op: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx (xxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx)
Ja
Gegevens bestuursleden
Hieronder kun je de contactpersoon invullen en de bestuursleden zoals deze in de KvK zijn of worden vermeld. Het gaat daarbij om de bestuursleden die na goedkeuring van de leningsaanvraag geautoriseerd zijn om de financieringsovereenkomst te ondertekenen en om de facturen goed te keuren.
28. Naam 1e contactpersoon bestuur *
Vul hier in wie bij het bestuur de eerste tekenbevoegde contactpersoon is voor het project, voor het ondertekenen van de financieringsovereenkomst en het goedkeuren van facturen.
29. Functie 1e contactpersoon bestuur *
30. E-mail 1e contactpersoon bestuur *
31. Naam 2e contactpersoon bestuur *
Vul hier in wie bij het bestuur de tekenbevoegde contactpersoon is voor het project, voor het ondertekenen van de financieringsovereenkomst en het goedkeuren van facturen.
32. Functie 2e contactpersoon bestuur *
33. E-mail 2e contactpersoon bestuur (tekenbevoegd) *
34. Moet de overeenkomst ook door een derde bestuurslid worden ondertekend? *
Ja
Nee
35. Indien nodig: Naam 3e contactpersoon bestuur
Indien nodig voor ondertekening van de overeenkomst: vul hier de derde tekenbevoegd contactpersoon bij het bestuur.
36. Functie 3e contactpersoon bestuur
Vervolg van je aanmelding
Na versturen van deze aanmelding ontvang je een bevestigingsmail. Daarin staan de vervolgstappen voor een leningsaanvraag uit het LISE fonds. Ook de eerste twee bestuursleden ontvangen een mail.
Onderaan de bevestigingsmail staan de antwoorden die je in dit formulier hebt gegeven. Check of de antwoorden juist zijn en meld het als er toch vragen niet goed zijn ingevuld.
Stuur een mail naar fondsen@energ xxxxxxx.xx (mailto:xxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx) als je geen bevestigingsmail hebt ontvangen. Vergeet niet om in je mailbox met spam of ongewenste mails te kijken.
Na het versturen van deze vragenlijst volgt een scherm met een knop waar je de antwoorden van deze vragenlijst kunt downloaden voor je eigen archief.
Je komt helaas niet in aanmerking voor het LISE fonds
Uit je antwoord blijkt dat jouw aanmelding niet voldoet aan alle voorwaarden voor een lening bij het LISE.
De uitgebreide voorwaarden kun je nalezen op onze website: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx (xxxx://xxxxxxxxxxxx.xx/xxxx)
Voor vragen of opmerkingen, kun je contact opnemen met fondsen@energ xxxxxxx.xx (mailto:xxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx).
Je aanvraag kan nog niet in behandeling worden genomen
Je dient je verzoek eerst in te dienen bij de gemeente Den Haag. De gemeente bekijkt vervolgens of LISE de juiste route is voor je project. Nadat de gemeente het initiatief heeft goedgekeurd om aan te melden bij LISE, kun je het initiatief aanmelden bij Energie Samen.
Deze inhoud is niet door Microsoft gemaakt noch goedgekeurd. De gegevens die u verzendt, zal worden gestuurd naar de eigenaar van het formulier.
Microsoft Forms