Member of the E Group
5Arbeidsongevallen
}
DIENSTBODEN
Ii"!
ROYALE
BELGE
Member of the E Group
37" Keuzevandemuntvande inte vullenbedragen BUZONDERE VOORWAARDEN
|- EBBl EF IIIEUR Exempblaeastrevmododremaatschap
1%: IngeVvaMnluztadeime! uBmE2'F” DIENSTB—AOrDbEeiNdsongevalle
BELGE -
Memberofrhe Group Pollsnumnler I I I I I I I I I I I I
IDENTIFICATIE VAN DE VERZEKERINGSTUSSENPERSOON
N 3-am I I Verzekeringst_ussenpersoonKenmerk I
Adres I I
I1 Nieuwzzeaakoptenemeonprekeninngr.vandeverzekeringstussenpeIIrIsoon IE
I: WijzigingaancontractnIr. I I I I I I I I I I I I I
Dvhr BMW [jMej
Naam (meisjesnaamvooreengehuwdevrouw) Xx I I I I I I I I I I I
Voornaam I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I Geboortedatum
Straat, nr, bus
IIIIII
I I 1
Postcode I-_T_:IG6II1€6I1t6IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
II1dieI1R-S-Z.-plichtig.VermeldnummI eIrI I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II
AANVANG VAN DE VERZEKERING
I:I om0 uvandedagnadiewaaroddpeMaatschaphpeijtvoorhaabbr estemdeexemplahaer eftoontvangen. CI uitgesteldaeanvang ::I ziepunt4.1.1vandeAlgemenVeoorwaarden.
SAMENSTELLING VAN HET PERSONEEL
Het contract is slechts van toepassing op de werknemers die niet bij de werkgever inwonen.
Aantal regelmatig tewerkgestelde personen I:
(het tijdelijk bijkomend personeel is automatisch gedekt —zie punt 1.2. Van de Algemene Voorwaarden)
Jaarpremie,taksenen wettelijke bijdrageninbegrepenI I
De premie kan variéren in de verhouding vermeld in punt 3.1. van de Algemene Voorwaarden.
Xxxxxxxx Xxxxx eerstepremie
Zij is : Ij betaald I:-I niet betaald D niet onmiddellijk betaalbaar(uitgestelde aanvang).
De verzekeringnemer verklaart dat de bovenstaande gegevens waar, oprecht en volledig zijn in alle bijzonderheden, zelfs al heeft
hij zeniet eigenhandiggeschreven.
Hij verklaartte wetendathet verzwijgenof onjuist meedelenvan gegevensbinnen de grenzendie vastgesteldzijn door de wet op
de landverzekeringsovereenkomst van 25 juni 1992, tot nietigheid Van de overeenkomst kunnen leiden.
De gegevens die ons meegedeeld zijn, mogen door onze Maatschappij verwerkt Worden met het oog op de cliéntenservice, de aanvaaxding van risico’s, het beheer
van contracten en schadegevallen. De ondertekenaa.r(s)ver1eent(verIenen) zijn (hun) bijzondere toestemming voor de verwerking van de medische gegevens die
op hem (hen) betrekking hebben. De betrokken personen mogen deze gegevens kennen, laten rechtzetten en zich gratis verzetten tegen een gebruik ervan voor
direct marketing. Zij kunnen bijkomende inlichtingen verkrij gen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Wet van 8 december 1992
tot bescherrning van de persoonlijke levenssfeer).
Gedaa‘”eI I=°PI I I I I I I IJ
Het contract wordt beheerst door de Algemene Voorwaarden Dienstboden —4075602 - 06.99
DE VERZEKERINGNEMER
EEN DIRECTEUR
AXA Royale Belge, NM van verzekeringen toegelaten onder het nr 0039 om de tal<xxx xxxxx en niet-leven te beoefenen
IK.B. O4~O7-I979 - B.S. 14-07-1979) I Maatschappelijke zetel: Xxxxxxxxx 00, X-X00 Xxxxxxx XXxxxxx)
Internet: xxx.xxx-xxxxxxxxxxx.xx - Tel. (00) 000 00 XX - Fax: (00) 000 00 00 - Fin. rek. 000-0000000-00
BWV BE 404 483 367 - H.R. Brussel nr 356.389
Keuzveandemunvtandeintevullenbedragen I BIJZONDEREVOORWAARDEN
I. I] BEF CEI UR ' Exempvlaandreverzekeringstussen
1
ROYALE '”9eVa'Va”“’”"‘*'Za'“e'“”"‘BEFz"“’ DIENSTBODEN — Arbeidsongevallenverzekering
BELGE . '
Member of the Group
IDENTIFICATIE VAN DE VERZEKERINGSTUSSENPERSOON
Po--llsnummerllllllllllllll
N 3-am | I | - . | ' | | Verzekerings_tussenpersooKnenmerk | ||
Adres | I | ' | J |
[:1 Nieuwezaakoptenemeonprekeninngr.vandeverzekeringstussenper|:s:o] on EC:_:l '
El Wijliging331C10I1tFaCtlnfII~ I I I I I I I I I I I II
D Dhr CI MW l:I Mej
Naarn (meisjesnaamvooreengehuwdevrouw) | I | 1 | | I | | V001‘I1aaII1 . IIIIIIIIIIIIIIIIIIlGeb00rt€datum
Straat,nr,buS l||||||‘|II|'|llllllllllilllllllllll
P0StC0d3 2 |—_T__I_:|G6m€ent€|IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIJ
1ndie11R-S-Z-'P1iChtigaVefmeldnumI mIerII I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I II
AANVANG XXX XX XXXXXXXXXXX 0
|:| om0u vandedagnad. iewaarodpeMaatschappijlvhoeotrhaar_bestemexdeemplahaerefot ntvangen.
E] uitgesteldaeanvang :| ziepunt4.1.1vandeAlgemenVeoorwaarden.
SAMENSTELLING VAN HET PERSONEEL I A
Het contract is slechts van toepassing op de werknemers die niet bij de werkgever inwonen.
Aantal regelmatig tewerkgestelde personen C:-I
(het tijdelijk bijkomend personeel is automatisch gedekt - zie punt 1.2. van de Algemene Voorwaarden)
Jaarpremiett,aksenen wettelijke bijdrageninbegrepen| i _ I
De premie kan variéren in de verhouding vermeld in punt 3.1. Van de Algemene Voorwaarden.
Betaling van de eersteprernie _
Zij is : D betaald |:| niet betaald |:[ niet onmiddellijk betaalbaar(uitgesteldeaanvang).
De verzekeringnemer verklaart dat de bovenstaande gegevens waar, oprecht en Volledig zijn in aile bijzonderheden, zelfs a1 heeft
hij ze niet eigenhandiggeschreven. - -
Hij verklaart te weten dat het verzwij gen of onjuist meedelenvan gegevensbinnen de grenzendie vastgesteldzijn door de wet op
de landverzekeringsovereenkomst van 25 juni 1992, tot nietigheid van de overeenkomst kunnen leiden.
De gegevens die ons meegedeeld zijn, mogen door onze Maatschappij verwerkt Worden met het oog op de cliéntenservice, de aanvaarding van risico’s, het beheer
van contracten en schadegevallen. De ondertekenaar(s) verleent (verlenen) zijn (bun) bijzondere toestemming voor de verwerking van de medische gegevens die
op hem (hen) betrekking hebben. De betrokken personen mogen deze gegevens kennen, laten rechtzetten en zich gratis verzetten tegen een gebruik ervan voor direct marketing. Zij kunnen bijkomende inlichtingen verlcrij gen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Wet van 8 december 1992
tot bescherming van -de persoonlijke levenssfeer). . ‘
Gedaan te ' ’°p||.‘l||||
Het contract wordt beheerst door de Algemene Voorwaarden Dienstboden —4075602 —06.99
DE VERZEKERiNGNEMER
EEN DIRECTEUR
AXA Royale Beige, N.\/. van verzekeringen toegelaten onder het nr 0039 om de takken leven en niet-leven te beoefenen
(K.B. 04-O7-I979 - B.S. I4~07—I979) -' Maatschappelijke zetel: Xxxxxxxxx 00, X-X00 Xxxxxxx (Xxxxxx)
Internet: wv_I/vI/.xxx-xxxxxxxxxxx.xx - Tel. (00) 000 00 X X Fax: (00) 000 00 00 - Fin. rek. 000-0000000-00
BT\X/ BE 404 483 367 - H.R. Brussel nr 356.389
Keuzevandemunvt andeintevullenbedragen BUZONDERE VOORWAARDEN
I‘ CB] EF I] EUR bEensluiélendae/xeermklapalarali
- IngevavlantwijfezlaldemunBt EFzijn. IENSTBODEE:ewfiegl_((1)0erVelrlzenngllgeryer
RSEYI-IEIEE D - r e1songeevanverzeerlng
Memberoflhe Group Polisnummer I | | | | | | | l l | | l I
IDENTIFICATIE VAN DE VERZEKERINGSTUSSENPERSOON
Naarn
| | Verzekeri.ngstusseKnpeernsomonerk
Adres 1
| NIieuwezaakoptenemenoprekeninngr.Vandeverzekeringstussenperls:]oon |
B WijzigingaancontractnrI. I I I I I I I I I I I I |
DDhr l:|Mw
Naam (meisjesnaamvoor eengehuwdevrouw)| | I | | | | | | I Voornaam [‘IIIIIIIIIIIIIIIIIlGeboortedatum
I | |||||||||||||||||||||||||
I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | I | 1 | I | I | I |
Straat, 111b‘,us I I I I I I I I
P0StC0de Gemeentell|||I|l|I|Il||l||||lI||||
II1di€nR-S-Z--PlichtigaVefmeldnummefWI I I
AANVAN G VAN DE VERZEKERING
D om0 uvandedagnadiewaaropdeMaatschaphpeijtvoorhaarbestemdeexemplaahreeftontvangen. El uitgeste1de\aanva_nLg-::[ ziepunt4.1.1VandeAlgemenVeoorwaarden.
SAMENSTELLING VAN HET PERSONEEL
Het contract is slechts van toepassing op de werknemers die niet bij de werkgever inwonen.
Aantal regelmatig tewerkgestelde personen :]
(het tijdelijk bijkomend personeel is automatisch gedekt - zie punt 1.2. Van de Algemene Voorwaarden)
Xxxxxxxxxx, taksen en wettelijke bijdragen inbegrepen | I De premie kan varieren in de verhouding verrneld in punt 3.1. van de Algemene Voorwaarden.
Betaling van de eerstepremie
Zij is : D betaald |:| niet betaald D niet onrniddellijk betaalbaar(uitgestelde aanvang).
De verzekeringnemer verklaart dat de bovenstaande gegevens waar, oprecht en Volledig zijn in alle bijzonderheden, zelfs a1 heeft
hij ze niet eigenhandig geschreven.
Hij verklaart te weten dat het verzwij gen of onjuist meedelenVangegevensbinnen de grenzendie Vastgesteldzijn door de wet op
de Iandverzekeringsovereenkomst van 25 juni 1992, tot nietigheid van de overeenkomst kunnen leiden.
De gegevens die ons meegedeeld zijn, mogen door onze Maatschappij verwerkt Worden met het oog op de cliéntenservice, de aanvaarding van risico’s, het beheer
van contracten en schadegevallen. De ondertekenaar(s) verleent (verlenen) zijn (hun) bijzondere toestemming voor de verwerking van de medische gegevens die
op hem (hen) betrekking hebben. De betrokken personen mogen deze gegevens kennen, laten rechtzetten en zich gratis verzetten tegen een gebruik ervan voor direct marketing. Zij kunnen bijkomende inlichtingen verkrij gen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Wet van 8 december 1992
tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer).
Gedaam | WP‘ | I | ||||
Het contract | wordt | beheerst | door | de Algemene | Voorwaarden |
I I N I I IJ
Dienstboden —4075602 —06.99
DE VERZEKERINGNEMER
EEN DIRECTEUR
AXA Royale Beige, NM van verzekeringen toegelaten onder het nr 0039 om de takken leven en niet-leven te beoefenen
[K.B. O4-O7-I97‘) - B.S. 14-07-1979) - Maatschappelijke zetel: Xxxxxxxxx 00, X-X00 Xxxxxxx (BeIgié]
Internet: www.axa-royalebelgebe - Tel. (02) (:78 61 ll - Fax: (00) 000 00 00 - Fin. rek. 702-022440041
BTW BE 404 483 367 - H.R. Brussel nr 356.389
:7’ MEMENTO VOOR DE VERZEKERINGSTUSSENPERSOON
E DIENS—ATrBbOeiDdEsoNnge
ROYALE
BELGE
Member 0! the M Group
EER DE VOORAFGETEKENDE POLIS GEBRUIKT, EEN KORTE HERHALING. ..
. De Diensthodenverzekering is verplicht
(art. 49 van de wet Van‘ 10/4/71 op de arbeidsongevallen) en geldt voor de dienstboden, ongeacht of zij al
dan niet RSZ—plichtig zijn.
. Dienstbode is
iedereen die zich ertoe Xxxxxxxx om tegen een loon onder het gezag Van een werkgever, nagenoeg uitsluitend manueel huishoudelijk werk te verrichten voor de privé—behoeften Van de werkgever of diens gezin.
. Niet RSZ—plichtig is
de externe dienstbode die in het totaal geen 4 uur per dag werkt bij eenzelfde werkgever en geen 24 u per week bestaande uit dagprestaties van ten minste 4 u in dienst van een of meer werkgevers.
. De Voorafgetekende dienstbodepolis geldt niet voor:
a) werknemers die hoofdzakelijk werk Verrichten in verband met het beroep van hun werkgever, zelfs al
zijn ze 00k in zijn privé—dienst
b) personen die in dienst van Vennootschappenof allerlei collectiviteiten werken
C) dienstboden die bij de werkgever inwonen
In die gevallen dient een arbeidsongevallenverzekering te Worden gesloten met herzienbare premie.
HOE WORDT DE VOORAFGETEI{ENDE1POLIS GEBIRUIKT.L..
V111het tussenblad van de polis "Bijzondere Voorwaarden" in.
Laat het exemplaar verzekeringnemer en het exemplaar maatschappij van het tussenblad ondertekenen.
De overblijvende kopie is voor u bestemd.
Ontvang deeerstepremiealshetomeennieuwezaakgaatwelkeonmiddellijkmoetingaan(afgifte
van de polis geldt als premiestaat). Moet de polis pas later ingaan of gaat het om een Vervanging Van een
contract, dan moet de premie niet worden ge'1‘nd, maar zal het tijdsevenredige gedeelte Worden berekend door de Maatschappij.
Geef de polis aan de Verzekeringnemer samen met zijn kopie Van het tussenblad.
Zend DEZELFDE DAG nog aan de maatschappij haar exemplaar van het tussenblad.
ALGEMEN E VOORWAARDEN
TITEL A: WETTELIJKE DEKKING
HOOFDSTUK
1.1. Wat is het doel van het contract ?
Overeenkomstig de Belgische arbeidsongevallenwetgeving de ongevallen vergoedenwaardoor het in de
bijzondere voorwaardenaangewezenen door de Verzekeringnemertewerkgesteldepersoneelgetroffen
zou kunnen worden.
De Maatschappij Verbindt zich ertoe aan de getroffene of zijn rechtverkrijgenden zonder uitzondering noch voorbehoud en niettegenstaande enig beding Van verlies Van aanspraken, tot het contract eindigt, alle door de wet vastgestelde Vergoedingen uit te keren.
De verzekeringnemer is in geen geval gedekt tegen burgerrechtelijke aansprakelijkheidsveroordelingen
in gemeen recht noch tegen de betaling van geldboeten die, doordat het om persoonlijke straffen gaat, niet door de verzekering kunnen Worden gedekt.
1.2. Wie is Verzekerd ?
Het gaat om de dienstboden die niet bij de werkgever inwonen en die in de bijzondere voorwaarden
zijn aangewezenonder de volgende categorieen:
- zij die regelmatig in het privé-leven van de verzekeringnemer nagenoeg uitsluitend manueel
huishoudelijk werk verrichten en die eventueel ook bijkomstig beperkte diensten presteren in het beroepslevenin de woning van de verzekeringnemer;
- zij die tijdelijk tewerkgesteld zijn, dat wil zeggen:
— het bijkomend huispersoneel (bv.: het personeel dat Voor familiebijeenkomsten in dienst genomen
wordt),
— het bijkomend huispersoneel dat tijdens de Vakantie en voor maximum 11 maand in dienst genomen
wordt,
— de personen die niet beroepshalve belast zijn met het tijdelijk oppassen van kinderen van de
verzekeringnemer,
- het personeel dat bij gelegenheid tewerkgesteld wordt gedurende ten hoogste 7 werkdagen in het
kader van een arbeidsovereenkomst, Voor het onderhoud van de siertuin of Voor het uitvoeren van onderhoudswerkzaamheden of kleine herstellingen aan het gebouw of het gebouwdeel dat door de verzekeringnemergebruikt wordt als hoofdverblijf of Vakantieverblijf.
Werkzaamheden op het dak en buitenwerkzaamheden op een hoogte van meer dan 5 meter zijn
evenwel uitgesloten;
° de familieleden Van de verzekeringnemer die in zijn priVé—1even werken en met naam moeten Worden
genoemd;
Voorzover de Belgische wet op de vergoeding van arbeidsongevallen op hen van toepassing is.
1.3. Waar is de Verzekering geldig ?
In de gehele wereld voorzover de Belgische wet ten tijde Van het ongeval Van toepassing is
overeenkomstigde internationale overeenkomsten.
LVVHOOFDSTUK
22 ——
MEDEDELINGEN
2.1. Wat moet de verzekeringnemer meedelen ?
2.2. Bij het sluiten van de overeenkomst
81)
b)
De verzekeringnemer is verplicht bij het sluiten van de overeenkomst alle hem bekende
omstandighedennauwkeurig mee te delen die hij redelijkerwijs moet beschouwenals gegevensdie
Van invloed kunnen zijn op de beoordeling van het risico door de Maatschappij.
Wanneer de Maatschappij Vaststelt dat gegevens opzettelijk werden verzwegen of opzettelijk onjuist werden meegedeeld, waardoor zij misleid werd bij deze beoordeling Van het risico, is het
verzekeringscontract nietig. De premies die vervallen zijn tot op het ogenblik waarop de
Maatschappijkennis heeft gekregenvan het opzettelijk verzwijgen of opzettelijk onjuist meedelen
van gegevens, komen haar toe.
Wanneer de Maatschappij een onopzettelijk verzwijgen of onopzettelijk onjuist meedelen Van
gegevens vaststelt, stelt zij, binnen de termijn van een maand, te rekenen vanaf de dag waarop zij hiervan kennis heeft gekregen, voor het contract te wijzigen met uitwerking op de dag waarop zij
kennis heeft gekregen van dit verzwij gen of onjuist meedelen.
Indien de Maatschappij het bewijs levert dat zij het risico nooit zou hebben Verzekerd, kan zij de
overeenkomst opzeggen binnen dezelfde termijn.
Indien het voorstel tot wijziging van de overeenkomst wordt geweigerd door de verzekeringnemer
of indien, na het verstrijken van de termijn van een maand te rekenen van de ontvangst van dit
Voorstel, dit laatste niet aanvaard wordt, kan de Maatschappij de overeenkomst opzeggen binnen 15
dagen.
Als de Maatschappij de overeenkomst niet heeft opgezegd noch een wijziging heeft voorgesteld binnen de hiervoren bepaalde termijnen, kan zij zich nadien niet meer beroepen op feiten die haar bekend waren.
Indien zich een ongeval voordoet en de Verzekeringnemer de in punt 2.2. a) bedoelde meldingsplicht niet heeft vervuld, is de Maatschappij ertoe gehouden de in de wet vastgestelde prestaties aan de
getroffene of zijn rechtsverkrijgenden te leveren.
Wanneer het ontbreken van kennisgeving aan de verzekeringnemer kan Worden verweten, beschikt
de Maatschappij in dit geval evenwel tegenover de verzekeringnemer over een vordering tot
terugbetaling van haar prestatie naar de Verhoudingtussende betaaldepremie en de premie die de
verzekeringnemer had moeten betalen, indien hij het risico regelmatig had aangegeven.
Z0 de Maatschappij evenwel het bewijs aanbrengt dat zij het werkelijke risico in geen geval zou
hebben Xxxxxxxxx, dan heeft deze vordering tot terugbetaling betrekking op alle door de
Maatschappij aande begunstigdegeleverdeprestatiesonder aftrek van alle betaaldepremies.
Als de Verzekeringnemer met bedrieglijk opzet gehandeld heeft, heeft de vordering tot terugbetaling
betrekking op alle door de Maatschappij aan de begunstigde geleverde prestaties. In dat geval
komen de premies die zijn vervallen tot op het ogenblik waarop de Maatschappij van het bedrog kennis heeft gekregen, haar toe als schadevergoeding.
2.3. In de loop van de overeenkomst
2.3.1. Vermindering van het risico
Wanneer, tijdens de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst, het risico dat de schadeverwekkende
gebeurteniszich voordoet, aanzienlijk en blijvend verminderdis en wel zo dat de Maatschappij,indien
die vermindering bij het sluiten van de overeenkomst had bestaan, op andere voorwaarden zou hebben Xxxxxxxxx, is zij Verplicht een overeenkomstige Vermindering van de premie toe te staan vanaf de dag waarop zij van de vermindering van het risico kennis heeft gekregen.
Als de Maatschappij en de Verzekeringnemer het over de nieuwe premie niet eens Worden binnen een maand
na de aanvraag tot vermindering door de verzekeringnemer, kan deze laatste de overeenkomst opzeggen.
_2_
2.3.2. Verzwaring van het risico
a) De verzekeringnemer heeft de verplichting in de loop van de overeenkomst, onder de voorwaarden
bepaald in punt 2.2., de nieuwe omstandighedenof de wijzigingen van de omstandighedenaan te
geven die van aard zijn om een aanmerkelijke en blijvende verzwaring van het risico dat de
schadeverwekkende gebeurtenis zich voordoet te bewerkstelligen.
De verzekeringnemer zal o.m. aangeven:
— elke verandering in het aantal tewerkgestelde personen;
— elk kern— of oorlogsrisico waaraan het verzekerd personeel zou Worden blootgesteld.
Wanneer tijdens de uitvoering Van de verzekeringsovereenkomst het risico dat de schadeverwekkende
gebeurteniszich voordoetzo Verzwaardis dat de Maatschappij,indien die Verzwatingbij het sluiten
van de overeenkomst had bestaan, op andere Voorwaarden zou hebben verzekerd, moet zij binnen een
termijn Vaneenmaandte rekenenvan de dag waaropzij van de verzwaring kennis heeft gekregen,de wijziging Vande overeenkomstvoorstellen met terugwerkendekracht tot de dag van de verzwaring.
Indien de Maatschappij het bewijs leveit dat zij het verzwaarde risico in geen geval zou hebben
verzekerd, kan zij de overeenkomst opzeggen binnen dezelfde termijn.
Indien het voorstel tot wijziging van de overeenkomst wordt geweigerd door de Verzekeringnemer of
indien, bij het verstrijken Van een maand te rekenen van de ontvangst van dit voorstel, dit laatste niet
wordt aanvaard, kan de Maatschappij de overeenkomst opzeggen binnen 15 dagen.
Indien de Maatschappij de overeenkomst niet heeft opgezegd noch een wijziging heeft voorgesteld binnen de hiervoren bepaalde termijn, kan zij zich later niet meer beroepen op de verzwaring van het risico.
b) Indien zich een ongeval voordoet voordat de wijziging van de overeenkomst of de opzegging van
xxxxxx is geworden en terwijl de verzekeringnemer zijn meldingsplicht heeft vervuld, is de
Maatschappijtot de in de wet Vastgesteldeprestatiegehouden.
C) Indien zich een ongeval Voordoet en de verzekeringnemer zijn meldingsplicht niet heeft vervuld, is
de Maatschappij eveneens gehouden tot de in de wet vastgestelde prestaties.
In dit geval beschikt de Maatschappij evenwel over hetzelfde Verhaal als Vastgesteld in punt 2.2.
HOOFDSTUK 3 —PREM1E
3.1. Wat en hoe moet Worden betaald ?
De premie is betaalbaar tegen aanbieding van de premiestaat of bij ontvangst van een vervaldagbericht.
Ze kan in dezelfde verhouding Varieren als het basisloonpiafond dat overeenkomstig de wet op de
arbeidsongevallen en de daaruit Voortvloeiende uitvoeringsbesluiten wordt vastgesteld.
Wanneer de premie niet rechtstreeks aan de Maatschappij wordt betaald, is de premiebetaling
bevrijdend wanneerze gedaanwordt aan de verzekeringstussenpersoondie houder is van de door de
Maatschappijopgesteldepremiestaatof die bij het sluiten of bij de uitvoering Vande overeenkomst
bemiddeld heeft.
Alle huidige en toekomstige kosten, lasten en hefngen uit hoofde van deze overeenkomst zijn ten laste
van de verzekeringnemer.
3.2. Wat gebeurt er wanneer de premie op de Vervaldag niet werd betaald ?
3.2.1. Niet—betaling Van een premie op de vervaldag geeft aanleiding tot schorsing van de dekking of
tot opzegging van de overeenkomst, na ingebrekestelling Van de Verzekeringnemer.
3.2.2. De hiervoren beoogde ingebrekestelling gebeurt bij een ter post aangetekende brief.
Zij bevat een aanmaning tot betaling van de premie binnen een termijn van 15 dagen te rekenen
van de dag volgend op de betekening of op de aangifte Van de aangetekende brief ter post.
De ingebrekestelling herinnert aan de vervaldag Van de premie en aan de gevolgen van niet-
betaling binnen de gesteldetermijn.
3.2.3. De schorsing of de opzegging hebben pas uitwerking na verstrijking van de hiervoren vermelde
termijn van 15 dagen.
3.2.4. Als de dekking geschorst is, maakt de betaling door de verzekeringnemer van de Vervallen
premies,eventueelVerhoogdmet de intrest, eeneinde aandie schorsing.
Wanneer de Maatschappij haar verplichting tot dekking heeft geschorst, kan zij de
overeenkomst opzeggen als zij haar die mogelijkheid heeft voorbehouden in de
ingebrekestelling; in dat geval gaat de opzeggingin bij de verstrijking van eentermijn van 15
dagen te rekenen van de eerstedag van de schorsing.
Als de Maatschappij zich de mogelijkheid tot het opzeggen Van de overeenkomst niet heeft voorbehouden in de ingebrekestelling, kan de opzegging alleen gebeuren na een nieuwe
aanmaningdie moet zijn gedaanovereenkomstigde bepalingen van punt 3.2.2. hiervoren.
3.2.5. De schorsing Van de dekking doet geen afbreuk aan het recht Van de Maatschappij om de
premies te Vorderen die later zullen vervallen, op Voorwaarde dat de verzekeringnemer in gebreke is gesteld overeenkomstig de bepalingen Van punt 3.2.2. hiervoren. In dit geval
herinnert de ingebrekestelling aan de schorsing van de dekking.
Het recht van de Maatschappij is evenwel beperkt tot de premies betreffende twee
opeenvolgendejaren.
3.2.6. In geval van schorsing van de dekking heeft de Maatschappij tegen de Verzekeringnemer een
Vordering tot terugbetaling van elke som die zij zou hebbenbetaald of gereserveerdkrachtens
de bepalingen van punt 1 . 1 . alinea 2.
3.3. Wat gebeurt er bij verhoging van het tarief of wijziging van de verzekeringsvoorwaarden ?
Indien de Maatschappij haar tarief verhoogt of de verzekeringsvoorwaarden wijzigt, heeft zij het recht deze wijziging met ingang Van de eerstvolgende jaarvervaldag toe te passen. De verzekeringnemer heeft echter de mogelijkheid de overeenkomst op te zeggen binnen 30 dagen na het bericht van verhoging van de premie of wijziging van de verzekeringsvoorwaarden, behalve indien deze verhoging of wijziging uit
een wettelijke of reglementaire bepaling voortvloeit.
4.1. Vanaf wanneer is de verzekerde gedekt ?
Bij de ondertekening van de overeenkomst en na betaling van de eerste prernie gaat de dekking in :
4.1.1. wanneer het gaat om een Voorafgetekende polis (*):
om 0 uur de dag na ontvangst door de Maatschappij Van het exemplaar van de overeenkomst dat voor
haar is bestemd of op de in de bijzondere voorwaarden aangegeven datum, indien deze later is.
De ontvangstdatum wordt door de Maatschappij bevestigd door middel van een bericht van ontvangst dat aan de verzekeringnemer wordt gezonden;
4.1.2. Wanneer het niet gaat om een voorafgetekende polis (*):
op de in de bijzondere Voorwaarden vermelde aanvangsdatum van de verzekering.
4.2. Wat is de duur van de overeenkomst?
De duur Van de Verzekeringsovereenkomst mag niet langer zijn dan een jaar.
Behalve wanneer een Van de partijen zich ertegen verzet door een aangetekend schrijven dat minstens drie maanden voor de vervaldag Van de overeenkomst ter post is afgegeven, wordt ze stilzwijgend
Verlengdvoor opeenvolgendeperiodes van eenjaar.
(*) Onder voorafgetekende polis wordt verstaan een verzekeringspolis die vooraf door de verzekeraar ondertekend is en een aanbod
irzhoudt tot het sluiten van een overeenkomst onder de voorwaarden die erin beschreven zijn, eventueel aangevuld met de nadere
bzjzonderhedendie de verzekeringnemeraanduidt op de daartoe voorziene plaatsen.
__4_
4.3. In welke gevallen kan de overeenkomst Worden opgezegd ?
4.3.1. Door de Maatschappij of door de verzekeringnemer:
a) na het overkomen van een ongeval, uiterlijk een maand na de eerste betaling van de
dagvergoedingen aan de getroffene of na de weigering tot betaling van de vergoeding.
Deze opzegging gaat pas in bij het Verstrijken Van het lopende verzekeringsjaar, zonder dat deze
termijn korter kan zijn dan drie maanden Vanafhet ogenblik van de betekening van de opzegging
per ter post aangetekende brief.
b) de verzekeringnemer beschikt over de mogelijkheid de overeenkomst op te zeggen, met
onmiddellijke ingang op het ogenblik van de kennisgeving, gedurende een termijn van 30 dagen te
rekenen van de ontvangst door de Maatschappij Van de voorafgetekende po1is (*).
De Maatschappij mag de overeenkomst opzeggen binnen 30 dagen na de ontvangst van de
voorafgetekendepolis, waarbij de opzegging 8 dagenna de kennisgeving ervan ingaat.
4.3.2. Door de verzekeringnemer alleenz
a) bij Verhoging Van het tarief of wijziging Van de verzekeringsvoorwaarden zoals vermeld in punt 3.3.
hiervoren;
b) bij Vermindering van het risico onder de voorwaarden bepaald in punt 2.3.1. hiervoren. De
opzegging gaat pas in bij het verstrijken van een termijn Vaneen maand te rekenen Vande dag na
de afgifte ter post Van de aangetekende brief.
4.3.3. Door de Maatschappij alleen:
a) in geval van verzwij gen of onjuist meedelen Vangegevens onder de Voorwaarden bepaald in punt 2.2;
b) in geval van wijziging van het risico volgens punt 2.3.2;
c) wanneer de verzekeringnemer in gebreke blijft bij de betaling van premies, bijpremies of
bijkomende kosten overeenkomstigde punten 3.2.1. tot 3.2.6;
d) in alle gevallen waarin de Maatschappij verhaal kan nemen krachtens de algemene voorwaarden;
e) in geval Xxx xxxxxxxxx aan het Belgisch of buitenlands recht die de omvang van de dekking kan
be‘1‘nv1oeden.
In a1 deze gevallen, met uitzondering van punt C), moet de Maatschappij de dekking van het lopend
contract blijven verstrekken tot het Verstrijken van een termijn van een maand die begint te Iopen op de
dag volgend op de dag waarop de Maatschappij de verzekeringnemer, bij een ter post aangetekende
brief in kennis stelt van de opzegging Van het contract. In het bij punt C) beoogde geval zijn de in punt
3.2. verrnelde termijnen van toepassing.
4.3.4. Wanneer de overeenkomst om welke reden ook wordt opgezegd, Worden de premies die zijn betaald met betrekking tot de verzekeringsperiode na de aanvangsdatum van de opzegging terugbetaald binnen een termijn Van 15 dagen te rekenen Vande aanvangvan de opzegging.
4.4. Wanneer eindigt het contract van rechtswege ?
Op de datum waarop de Maatschappij ophoudt erkend te zijn voor de uitvoering van de
arbeidsongevallenwet.
4.5. De bepalingen
De bepalingen Van de wet van 25 juni 1992 op de Iandverzekeringsovereenkomst zijn van toepassing
met betrekking tot de voorwaarden, de modaliteiten en de termijnen waarbinnen een einde wordt
gemaakt aan de verzekeringsovereenkomst door de Verzekeringnemer of door de Maatschappij
voorzover er niet Van wordt afgeweken door de wet op de arbeidsongevallen en de daaruit
voortvloeiende uitvoeringsbesluiten.
( *) Onder voorafgetekende polis wordt verstaan een verzekeringspolis die voorafdaor de verzekeraar ondertekend is en een aanbod
inhoudt tot het sluiterz van een avereenkomst onder de voorwaarden die erin beschreven zijn, eventueel aangevuld met de nadere
bijzonderheden die de verzekeringnemeraarzduidtop de daartoe voorzieneplaatsen.
_5_.
HOOFDSTUK5 - SCHADEGEVALLEN
5.1. Wat moet de verzekeringnemer bij schade doen ?
5.1.1. onmiddellijk doch uiterlijk binnen 10 dagenna het ongevalof, als het hem onbekendwas, nadat hij er voor het eerst bericht van heeft gekregen, iedere schadeschriftelijk bij de Maatschappij
aangeven.
Indien mogelijk moet er een medisch attest bij de aangifte Worden gevoegd, zo niet moet het zo
spoedig mogelijk aan de Maatschappij Worden gestuurd. De formulieren die moeten Worden
gebruikt, Wordenter beschikking gestelddoor de Maatschappij;
de Maatschappij zonder verwijl alle nuttige inlichtingen verstrekken en op de Vragen antwoorden die hem Worden gesteld teneinde de omstandigheden en de omvang van de schade te kunnen vaststellen;
alle redelijke maatregelen nemen om de gevolgen van het schadegeval te voorkomen en te
beperken;
alle gerechtelijke of buitengerechtelijke akten binnen 48 uur na hun ontvangst aan de
Maatschappij doorzenden, op de rechtzittingen verschijnen en de procedurehandelingen
uitvoeren die Worden gevraagd door de Maatschappij, zich onderwerpen aan de door de rechtbank bevolen onderzoeksmaatregelen op straffe van, bij nalatigheid, schadeloosstelling aan de Maatschappij voor het geleden nadeelg
indien de verzekeringnemer een van de in de punten 5.1.1. tot 5.1.3. vastgestelde Verplichtingen
niet Vervult en daaruit een nadeel voortvloeit voor de Maatschappij, beschikt deze tegenover de
verzekeringnemerover eenvordering tot terugbetaling van de prestatiesdie aande getroffene of zijn rechtverkrijgenden zijn geleverd, ten bedragevan het nadeeldat zij heeft geledeng
Indien de verzekeringnemer de in de punten 5.1.1. tot 5.1.3. vermelde verplichtingen met
bedrieglijk opzet niet is nagekomen, heeft de vordering tot terugbetaling van de Maatsphappij betrekking op alle prestaties die aan de getroffene of zijn rechtverkrijgenden zijn betaald.
5.2. Wie heeft de leiding van het geschil ?
5.2.1.
5.2.2.
5.2.3.
Het beheer van de schadegevallen en van de desbetreffende geschillen komt uitsluitend toe aan de Maatschappij, die alle onderhandelingen met de getroffenen of hun rechtverkrijgenden alsook het eventuele proces leidt.
Enige erkenning Vanaansprakelijkheid, enige dading, enige betaling of belofte tot betaling door
de verzekeringnemer zonder het akkoord van de Maatschappij kan niet tegen laatstgenoemde Worden aangevoerd. Het loutere erkennen van het gebeurde kan niet als erkenning van
aansprakelijkheidWordenbeschouwd.
De Maatschappij is niet gehouden de processen voor de strafgerechten te volgen noch de daaruit Voortvloeiende straffen of kosten ten laste te nemen.
Hooosrk 6-WOONPLA—ABTRSIEFWISSELING
Elke kennisgeving aan de Maatschappij wordt slechts geldig gedaan op het adres Van een van haar
bedrijfszetelsin Belgié.
De woonplaats van de verzekeringnemer wordt van rechtswege gekozen op het in de overeenkomst
vermelde adres tenzij er een ander adres aan de Maatschappij is meegedeeld.
_5_
TITEL B: BOVENWETTELIJKE DEKKINGEN
Behoudens uitdrukkelijke afwijking gelden de onder tite1A voorkomende algemene voorwaarden voor titel B. De bepalingen van het Koninklijk Besluit nr. 530 Van 31 maart 1987 (B.S. Van 16.04.1987) alsook de uitvoeringsbesluiten ervan zijn niet van toepassing op titel B.
HOOFDSTUKL—1WATIS HET VAN DE DBKKtNGEN?
1.1. Het in de bijzondere voorwaarden aangewezen personeel dat geen aanspraak
heeft op de wettelijke dekking, schadeloosstellen.
8) De Maatschappij betaalt de volgende Vergoedingen bij een arbeids— of arbeidswegongeval waarvan de wet de vergoeding niet regelt omdat de getroffene er niet aan onderworpen is:
— een kapitaal gelijk aan vijfmaal het jaarloon Van de getroffene in geval van overlijden indien dit
zich onmiddellijk Voordoet of uiterlijk drie jaar na het ongeval dat er de oorzaak van is;
— een kapitaal vastgesteld Volgens de graad Van ongeschiktheid en berekend op basis van tienmaal
het jaarloon van de getroffene, in geval van blijvende ongeschiktheid, bij de consolidatie en
uiterlijk drie jaar na de dag van het ongeval; de invaliditeitsgraad wordt bepaald Volgensde regels
die gelden voor de wettelijke vergoeding Van arbeidsongevalleng
— een dagvergoeding berekend op basis van het jaarloon tegen eenzelfde percentage als voor de
wettelijke vergoeding, in geval van tijdelijke ongeschiktheid gedurende ten hoogste 2 jaar na de dag van het ongeval;
-- de begrafeniskosten, de kosten Van dokter, apotheker en ziekenhuis en de prothese—en
orthopediekosteVno,lgendsewettelijkeregeling.
b) Deze Vergoedingen zijn verschuldigd voor elk ongeval dat aanspraak op de wettelijke Vergoedingen
zou geven als de getroffene onder de wet Viel en zij zijn betaalbaar aan de personen die die
aanspraakzouden hebben gehad.
De Maatschappij verleent geen Vergoeding op het gedeelte van het jaarloon dat het wettelijk
maximum voor de vaststelling van de Vergoedingen en de renten zou te boven gaan.
De Vergoedingen voor gevallen van overlijden en blijvende ongeschiktheid kunnen niet samen
worden genoten.
Indien het ongeval gevolgen heeft die veroorzaakt of verzwaard zijn door een voorafbestaande
aantasting van de gezondheid vergoedt de Maatschappij alleen de gevolgen die het ongeval bij een gezond gestel zou hebben gehad.
In geval van betwisting over de werkelijkheid of de graad Van blijvende ongeschiktheid, wordt het
geschil contradictoir Voorgelegdaantwee artsen~scheids1iedenD.aartoe wij st iedere partij een arts-
scheidsman aan.
Komen de twee artsen niet tot een overeenkomst, dan doen zij een beroep op een derde arts. Deze drie scheidslieden doen gezamenlijk uitspraak, maar bij gebrek aan meerderheid is de mening van de derde scheidsman doorslaggevend. De artsen—scheids1ieden zijn vrijgesteld van a11e formaliteiten.
Indien een Van de partijen haar arts—scheidsman niet aanstelt of indien de twee artsen—scheids1ieden het niet eens worden omtrent de keuze van de derde, dan gebeurt de aanstelling ten verzoeke van de meest gerede partij door de voorzitter Van de rechtbank van eerste aanleg van de woonplaats van de
getroffene in Belgié of zo niet van de woonplaats van de verzekeringnemer in Belgié.
Iedere partij draagt het honorarium en de kosten van haar scheidsman en de helft van die van de
derde scheidsman.
8) De dekking wordt verleend op voorwaarde dat de getroffene of zijn rechtverkrijgenden afstand doen
van een aansprakelijkheidsvordering tegen de verzekeringnemer.
_7_
1.2. De werkgeversaansprakelijkheid dekken.
— Indien de getroffene of zijn rechtverkrijgenden tegen de verzekeringnemer een
aansprakelijkheidsvorderinignstellen op grond van de artikelen 1382 tot 1386van het Burgerlijk
Wetboek naar aanleiding van een ongeval tijdens het werk, dekt de Maatschappij de vergoeding van
de letselschade waarvan de Verzekeringnemer vergoeding verschuldigd mocht zijn Wanneer de
Belgische wetgeving op de forfaitaire vergoeding van arbeidsongevallenniet van toepassingis.
-- De dekking wordt verleend tot een bedrag van 12.000.000 BEF per schadegeval ongeacht het aantal
getroffenen.Gerechtelijkeboeten,kostenvan strafvervolging of afkoop van vervolging komen nooit
ten laste van de Maatschappij.
1-AIOOFD2—SINTWUEKLVKGEEVALWLEONRDDEEDNEKKGJENNIEVTERLEEND
2.1. In geval van zelfmoord.
2.2. Wanneer het ongeval het gevolg is Van:
2.2.1. opzet van de verzekeringnemer, de getroffene of de rechtverkrijgenden;
2.2.2. een van de hierna genoemde gevallen van grove schuld: dronkenschap, alcoholintoxicatie boven
1,5 g/1 bloed of gelijkaardige toestand veroorzaakt door het gebruik Van andere producten dan
alcoholhoudende drank, roekeloze of kennelijk gevaarlijke daden;
2.2.3. geestesstoornissen;
2.2.4. aardbeving of een andere natuurramp;
2.2.5. deelneming aan een staking en daaruit voortvloeiende gewelddadeng
2.2.6. oorlog of oproer, daarin begrepen burgeroorlog en alle gewelddaden met collectieve drijfveer, al dan niet gepaard gaand met opstand tegen het gezag;
2.2.7. ziekelijke toestand of gebrekkigheid;
2.2.8. enig feit of opeenvolging van feiten met dezelfde oorzaak waardoor schade ontstaat, mits dat feit of die opeenvolging van feiten of enige daardoor veroorzaakte schade voortkomt uit of het
gevolg is van radioactieveeigenschappenof eencombinatie van radioactieveeigenschappenmet giftige, explosieve of andere gevaarlijke eigenschappen Van splijtstoffen of radioactieve producten of afvalstoffen, alsook de schadedie rechtstreeksof onrechtstreeksVeroorzaaktwordt
door enige ioniserende stralingsbron.
DE TE?
De bovenwettelijke dekkingen eindigen ten aanzien van personen die 70 jaar geworden zijn, bij aoop
van het jaar waarin zij die leeftijd hebben bereikt.
BIJZONDERHEDEN
4.1 De overeenkomst wordt beheerst door de Belgische Wet.
4.2 Elk probleem in verband met het contract kan door de verzekeringnemer aan de Maatschappij
Worden voorgelegd Via zijn gewone tussenpersoon. Indien de verzekexingnemer vindt dat hij met de
passende oplossing heeft verkregen, dan kan hij zich richten tot de Ombudsman van de BeroepsverenigingvanVerzekeringsonderneminge(Bn.V.V.O.),deMeesplantsoen29 te 1000Brussel
of tot de Controledienst voor de Verzekeringen (C.D.V.), Xxxxxxxxxxxxxx 00 te 0000 Xxxxxxx, onverrninderd de mogelijkheid om het gerecht in te schakelen.
_3__
ROYALE
BELGE
Member of the 34 Gr oup
AXA Royale Belge, NM van verzekeringen toegelaten onder het
nr 0039 om de takken leven en niet-leven te beoefenen
(K.B. 04-07-I979 — B.S. I4-074979) - Maatschappelijke
zetel:
Xxxxxxxxx 00,
B-I I70
Brussel
[Belgié)
Internet: xxx.xxx-xxxxxxxxXxx.xx - Tel. (02) 678 61 H -
Fax: (02)
000 00 00
Fin. rek.
000-0000000-00
064-60.72959
BT\X/ BE 404 483 367 I H.R. Brussel nr 356.389