OVEREENKOMST ZINTUIGLIJK GEHANDICAPTENZORG 2021
OVEREENKOMST ZINTUIGLIJK GEHANDICAPTENZORG 2021
DEEL II: Algemeen
Artikel 1 – Zorg
1. De zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de zorgverzekeraar zintuiglijk gehandicaptenzorg waarop de verzekerden bij of krachtens het Besluit zorgverzekering aanspraak hebben en voor zover deze zorg behoort tot de prestaties als overeengekomen.
2. De zorg voldoet aan de eisen die de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg en de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst stelt.
Artikel 2 - Toegang
1. Voor zintuiglijk gehandicaptenzorg aan verzekerden met een auditieve beperking of een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis is een verwijzing van een medisch specialist of een klinisch fysicus-audioloog van een audiologisch centrum benodigd. De verwijzing is gebaseerd op de richtlijnen van de Federatie van Nederlandse Audiologische Centra (FENAC). Bij eventuele nieuwe zorgvragen kan – als tussentijds geen wijziging in de aandoening of stoornis is opgetreden – ook een huisarts of jeugdarts verwijzen.
2. Voor zintuiglijk gehandicaptenzorg aan verzekerden met een visuele beperking is een verwijzing van een medisch specialist benodigd op basis van de richtlijn Visusstoornissen, revalidatie en verwijzing van het Nederlands Oogheelkundig Gezelschap (NOG). Bij eventuele nieuwe zorgvragen kan – als tussentijds geen wijziging in de aandoening is opgetreden – ook een huisarts of jeugdarts verwijzen.
3. Voordat de behandeling start overtuigt de zorgaanbieder zich ervan dat de verwijzing op adequate wijze is gebeurd.
4. De originele verwijsbrief dient aanwezig te zijn in het dossier dat de zorgaanbieder van de betreffende verzekerde aanlegt en moet op verzoek van de zorgverzekeraar worden overlegd. Een digitale verwijzing wordt gezien als een verwijsbrief. De datum van de verwijsbrief mag niet meer dan negen maanden voor de eerste aanmelding van de verzekerde bij de zorgaanbieder liggen. Indien deze termijn is overschreden, verwijst de zorgaanbieder de verzekerde terug naar de verwijzer.
Artikel 3 - Kwaliteit
1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverlening binnen zijn organisatie ten minste voldoet aan de standaard die binnen de kring der beroepsgenoten algemeen aanvaard is. De zorgaanbieder beschikt over bekwaam en/of gekwalificeerd personeel voor de zorgverlening.
2. De zorgaanbieder zorgt voor een goede en tijdige terugkoppeling aan de huisarts van de verzekerde over de behandeling.
3. De zorgaanbieder verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen. Indien er een wachtlijst dreigt of de Treeknormen overschreden dreigen te worden, dient de zorgaanbieder dit, inclusief oorzaak en plan van aanpak, tijdig te melden bij de zorgverzekeraar. De zorgaanbieder informeert de wachtende verzekerde over de mogelijkheid tot wachttijdbemiddeling bij diens zorgverzekeraar.
4. De zorgaanbieder vermeldt op de eigen website wat de wachttijden zijn.
5. De zorgaanbieder borgt de kwaliteit van zorg doordat ze beschikt over een (inter)nationaal erkend kwaliteitssysteem dat gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit).
6. De zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit van de bereikte kwaliteit gebruikmakend van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijk kwaliteitskader. De zorgaanbieder meet tweejaarlijks de patiënttevredenheid, gebruikmakend van de aandachtsgebieden en indicatoren uit het voor de sector geldende landelijk kwaliteitskader.
7. De zelfevaluatie alsmede de patiënttevredenheid worden openbaar gemaakt. Tevens worden de gegevens vindbaar voor de verzekerde op de website van de zorgaanbieder geplaatst.
Artikel 4 - Zorgplan
1. De zorgaanbieder komt met de verzekerde een zorgplan overeen dat door beide partijen ondertekend is. De zorgaanbieder maakt met de verzekerde afspraken over het moment (tijdstip en dag) en de aard, de omvang en de inhoud (soort) van de zorg die de zorgaanbieder biedt, de plaats waar de zorg geleverd wordt en de functie van de (hoofd)behandelaar die de zorg levert en legt deze in het zorgplan vast.
2. Indien van toepassing is in het zorgplan vastgelegd hoe nazorg en overdracht van zorg wordt geregeld. Hieruit moet ten minste blijken op welke termijn deze afspraken gemaakt worden en welke afspraken er met de verzekerde gemaakt worden. Bij overdracht van zorg moet uit het zorgplan blijken of de zorgaanbieder of de verzekerde zelf de nazorg wil regelen.
Artikel 5 – Onderlinge dienstverlening
1. Afspraken over onderlinge dienstverlening, zoals bedoeld in de alsdan geldende beleidsregel en opvolgende beleidsregels zijn vastgelegd in een schriftelijke overeenkomst tussen de opdrachtgevende zorgaanbieder en de uitvoerende zorgaanbieder.
2. De opdrachtgevende zorgaanbieder en de uitvoerende zorgaanbieder verrekenen de onderlinge dienstverlening met elkaar zonder tussenkomst van de zorgverzekeraar.
3. De opdrachtgevende zorgaanbieder blijft verantwoordelijk voor de kwaliteit van de geleverde zorg.
4. De opdrachtgevende zorgaanbieders is er voor verantwoordelijk dat de administratieve organisatie zodanig is ingericht dat een audit-trail mogelijk is met betrekking tot de zorg die door de uitvoerende zorgaanbieders is geleverd.
5. De opdrachtgevende zorgaanbieder legt de verplichtingen voortvloeiend uit de onderhavige overeenkomst onverminderd op aan de uitvoerende zorgaanbieder.
Artikel 6 - Prestaties en tarieven
1. De zorgverzekeraar vergoedt de prestaties die zijn vastgelegd in deel III.
2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in deel III.
3. Met inachtneming van artikel 4 draagt de zorgaanbieder zorg voor een actueel zorgplan en declareert uitsluitend geleverde zorg.
4. De zorgaanbieder declareert conform de landelijk uniform vastgestelde declaratieparagraaf.
Artikel 7 - Niet nakoming
1. Als de zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van een verplichting uit deze overeenkomst stelt ONVZ hem in gebreke.
2. De ingebrekestelling is schriftelijk waarbij aan de zorgaanbieder een redelijke termijn wordt gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn is een fatale termijn.
3. Bij niet nakoming van de verplichting uit deze overeenkomst behoudt ONVZ zich het recht voor de overeenkomst tussentijds te beëindigen.