Aanmelding lidmaatschap voor Belangenvereniging De Oranjebuurt e.o.

Aanmelding lidmaatschap voor Belangenvereniging De Oranjebuurt e.o.

☐ Ondergetekende geeft zicht hierbij op als lid van de Belangenvereniging De Oranjebuurt miv januari 20…..

☐ Als deelnemer collectief onderhoud CV-contract door de Xx X. van Echtelt/Heuvelland.

☐ Als deelnemer collectief schoorsteenvegen door Xx. ALTOR te Schalkwijk Naam: …………………………………………………………………………………………………………………

Geslacht: M / V / X

Adres: …………………………………………………………………………………………………………………

Postcode: 3981 ……

Plaats: Bunnik

Telefoonnummer: ………………………………………………………………………………………………

Mail adres: ………………………………………………………………………………………………………….

Inschrijfformulier Oranjebuurtvereniging Bunnik, v20240126

pag. 1

SEPA MACHTIGING

Door ondertekening van dit formulier verleent u hierbij tot wederopzegging machtiging aan:

De belangenvereniging Oranjebuurt e.o. om van hieronder genoemde bankrekening de jaarlijkse contributie van de vereniging af te schrijven.

IBAN: ………………………………………………………………………………………………………

Naan en voorletters: ………………………………………………………………………………

Straat: …………………………………………………………………………………………………….

Postcode: ……………………………………………………………………………………………….

Plaats: …………………………………………………………………………………………………….

Ondergetekende verklaart zich akkoord:

☐ met het lidmaatschap van de Vereniging

☐met de incasso zoals op dit formulier beschreven.

☐met het ontvangen van mails vanuit de Vereniging.

Datum: Handtekening:

Het getekende formulier kunt u afleveren bij Xxxxxx xxx xxx Xxxx, Prins Hendrikstraat 7 of mailen naar xxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx

Inschrijfformulier Oranjebuurtvereniging Bunnik, v20240126

pag. 2