Verzekering ambulante zorg

Verzekering ambulante zorg

Informatiedocument over het verzekeringsproduct

MLOZ Insurance, Xxxxxxxxxxxx 000X, 0000 Xxxxxxxxxx - Xxxxxx verzekeringsonderneming van de Onafhankelijke Ziekenfondsen, erkend onder het CDZ-codenummer 750/01 voor de takken 2 en 18, ondernemingsnummer: 422.189.629.

Medicalia

Dit document is louter indicatief bedoeld om een overzicht te geven van de belangrijkste dekkingen en uitsluitingen. Bijgevolg kunnen er geen rechten aan worden ontleend.

De volledige precontractuele en contractuele informatie over het verzekeringsproduct wordt verstrekt in de algemene voorwaarden, de wijzigingsclausules, de aanvraag voor een nieuwe aansluiting en de aanvaardingsbrief.

Welk soort verzekering is dit?

De verzekering Medicalia is een facultatieve verzekering tot vergoeding van schade als aanvulling op de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen of van de aanvullende diensten georganiseerd door de ziekenfondsen.

Het product biedt een garantie bij kosten voor ambulante verzorging die toegediend wordt buiten een klassieke ziekenhuisopname en een dagopname.

Wat is verzekerd?

Wat is niet verzekerd?

✔ Terugbetaling na een wachttijd van 6 maanden:

∙ alternatieve therapieën (ergotherapie, diëtiek, psychologie, osteopathie, chiropractie, homeopathie, acupunctuur, orthopedagogie, logopedie): 75 % van het factuurbedrag

• medische honoraria, raadplegingen, bezoeken en technische verstrekkingen van artsen en paramedici: 75% van de wettelijke remgelden

• oogzorg (corrigerende brillenglazen, contactlenzen, ooglaserbehandeling en keratotomie): 75 % van het factuurbedrag

• hoorapparaten: 75 % van het factuurbedrag

✔ Tegemoetkoming na een wachttijd van 12 maanden: geboorteforfait van 250 euro per kind.

✔ Zonder franchise.

✔ Vrije keuze van verstrekker.

✘ Geneesmiddelen.

✘ Alle tandverzorging.

✘ Medische verstrekkingen van esthetische aard.

✘ Verstrekkingen van het type ‘verjongingskuur’.

Zijn er dekkingsbeperkingen?

! Globaal plafond van 1.500 euro per aansluitingsjaar.

! Alternatieve therapieën: tot 600 euro per aansluitingsjaar.

! Oogzorg en hoorapparaten: tot 600 euro per aansluitingsjaar voor beide types materiaal samen.

Waar ben ik gedekt?

✔ De dekking geldt voor materiaal en prestaties die voorgeschreven en verstrekt zijn in België.

Wat zijn mijn verplichtingen?

• Bij het begin van het contract: de verzekeringsnemer moet een aanvraag voor een nieuwe aansluiting invullen, en moet alle elementen die de tenlasteneming van het risico kunnen beïnvloeden spontaan meedelen aan de verzekeraar. Bovendien moet hij de bijdragen betalen.

• Tijdens de looptijd: hij moet elke wijziging die de gevraagde bijdrage of het behoud van het contract zou kunnen beïnvloeden, meedelen. Hij moet de verzekeraar zo spoedig mogelijk inlichten over het bestaan van een overeenkomst die een gelijkaardig of identiek risico volledig of gedeeltelijk dekt.

• Bij aangifte van een schadegeval: de verzekeringsnemer moet de verzekeraar zo spoedig mogelijk inlichten over het schadegeval en de Tegemoetkomingsaanvraag invullen, en alle bewijsstukken van zijn uitgaven aan de verzekeraar bezorgen.

Wanneer en hoe betaal ik?

De verzekeringsnemer is de bijdrage vanaf de aansluitingsdatum verschuldigd op de vervaldatum, via overschrijving of domiciliëring volgens de overeengekomen periodiciteit.

Wanneer begint en eindigt de dekking?

Het contract begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin de verzekeraar de correct ingevulde “Aanvraag voor een nieuwe aansluiting of productwijziging” ontvangen heeft, mits betaling van de eerste bijdrage.

Het contract wordt gesloten voor het leven. Het eindigt evenwel bij opzegging door de verzekeringsnemer, bij niet-betaling van de bijdragen, bij mutatie naar een ander ziekenfonds dan de Onafhankelijke Ziekenfondsen of in geval van fraude.

Hoe zeg ik mijn contract op?

De verzekeringsnemer kan het contract opzeggen via een aangetekende brief, bij deurwaardersexploot of door afgifte van de opzegbrief tegen ontvangstbewijs. Er is een opzegtermijn van minimaal één maand.

versie: januari 2018