VERKLARING OP EER
|
Waarborg en Sociaal Fonds voor de Landbouw Fonds Social et de Garantie pour l’Agriculture |
|
|
|
|
ATTEST BETREFFENDE ACTIVITEIT TIJDENS DE 2 JAREN VOORAFGAAND AAN DE AANWERVING
(in te vullen door de werknemer)
Ik, ondergetekende,
naam en voornaam:
straat en nr.:
postnr. en gemeente:
tewerkgesteld bij:
naam en voornaam (of firmanaam):
straat en nr.:
postnr. en gemeente:
sinds (datum contract) ,
verklaar hierbij dat ik tijdens de periode () van tot
(de periode van 2 jaren die indiensttreding bij de huidige werkgever voorafgaat) was tewerkgesteld bij de volgende werkgever(s):
datum in dienst |
datum uit dienst |
naam en adres werkgever |
sector |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
In te vullen indien van toepassing: tijdens diezelfde periode van 2 jaar (voorafgaand aan mijn huidige tewerkstelling):
genoot ik werklozensteun van tot ;
genoot ik O.C.M.W.-uitkering van tot ;
heb ik
(eventueel invullen wat van toepassing is - begin- en einddatum vermelden).
Ik verklaar dat deze gegevens oprecht en juist zijn.
Gedaan te Handtekening,
op
Secr.: Xxxxxxxxxxx 00 xxx 0x, 0000 Xxxxxx – E-mail: xxxx@xxxxxxxxx.xx – website : xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx
Tel.: 000 00 00 00 (enkel tijdens de voormiddag/uniquement le matin)
IBAN: XX00 0000 0000 0000 – BIC: XXXXXXXX