WAT IS HET DOEL VAN DE VERZEKERING?
Verzekeringnemer: Gemeente en OCMW Brasschaat Polisnummer: 07/1920
Toelichting bij het hospitalisatieplan
Deze versie is geldig vanaf 1/1/2021.
WAT IS HET DOEL VAN DE VERZEKERING?
Deze verzekering waarborgt een aanvullende terugbetaling van de kosten die na tussenkomst van het ziekenfonds nog ten laste vallen van de medewerkers of hun aangesloten gezinsleden in geval van hospitalisatie, inclusief de kosten opgelopen in de periode van 3 maanden vóór en 6 maanden na de hospitalisatie, of bij ernstige ziekte.
De verzekerde heeft de vrije keuze van verpleeginrichting en geneesheer die wettelijk gemachtigd is te praktiseren.
WIE SLUIT AAN OF KAN AANSLUITEN BIJ DEZE VERZEKERING?
Alle personeelsleden in actieve dienst van de verzekeringnemer, de statutaire medewerkers of personeelsleden met een arbeidsovereenkomst zijn automatisch aangesloten.
Zij worden verder hoofdverzekerden genoemd.
Bij pensioen kan de aansluiting bij deze verzekering facultatief verdergezet worden op voorwaarde dat deze facultatieve verderzetting ingaat vanaf de dag die volgt op het einde van de actieve loopbaan. De vroegere personeelsleden die op 31/12/2020 al aangesloten waren bij deze verzekering kunnen aangesloten blijven. Dit geldt ook voor hun op dat moment aangesloten gezinsleden.
Gezinsleden van de bovengenoemde categorieën kunnen op eigen verzoek aansluiten. Zij worden verder nevenverzekerden genoemd.
Onder gezinsleden verstaan we:
- de echtgenoot of echtgenote;
- de levenspartner van de hoofdverzekerde die geen familiale banden heeft met de hoofdverzekerde en op hetzelfde adres woont als de hoofdverzekerde op voorwaarde dat de aansluiting gebeurt vóór de leeftijd van 67 jaar;
- de kinderen van de hoofdverzekerde of de levenspartner die zijn ingeschreven op het domicilieadres van de hoofdverzekerde, ongeacht het juridisch statuut van het kind. Kinderen van de hoofdverzekerde die hun domicilieadres hebben bij de ex-partner van de hoofdverzekerde kunnen eveneens aansluiten.
Wanneer één van bovenvermelde personen niet meer voldoet aan de definitie van gezinslid (bv. bij echtscheiding voor de ex-echtgenote), stopt de verzekering op de laatste dag van het lopende verzekeringsjaar waarin de persoon in kwestie niet meer aan de definitie voldoet.
Bij het overlijden van de hoofdverzekerde kunnen de gezinsleden die al aangesloten waren bij deze verzekering verder aangesloten blijven. Voor de weduwe of weduwnaar kan dit tot op het moment van hertrouwen of het moment dat zij een juridisch daarmee gelijkgestelde verbintenis aangaan. Voor de wezen is aansluiting mogelijk zolang zij zijn ingeschreven op het adres van de overlevende partner.
Wijzigingen in de gezinssamenstelling dienen door de personeelsleden aan de personeelsdienst van de werkgever te worden doorgegeven. De werknemers zijn met andere woorden verantwoordelijk voor de opgave van de juiste gegevens.
WAT INDIEN MEN AL AANGESLOTEN IS BIJ EEN ANDERE, SOORTGELIJKE VERZEKERING?
1. De medewerker die behoort tot de categorie personeelsleden met automatische aansluiting bij deze collectieve hospitalisatieverzekering heeft elders een soortgelijke verzekering op facultatieve basis.
De aansluiting bij deze polis gebeurt automatisch. De opzeg van de andere polis gebeurt best zo snel mogelijk. Vanbreda Risk & Benefits bezorgt op aanvraag de nodige attesten van bewijs van aansluiting bij de polis. Een medewerker kan ook verkiezen om naast de automatische verzekering zijn facultatieve verzekering te behouden.
2. De medewerker die behoort tot de categorie personeelsleden met automatische aansluiting bij deze collectieve hospitalisatieverzekering heeft elders een soortgelijke verzekering op automatische basis.
De aansluiting bij beide polissen gebeurt automatisch. Zij kan het best bij beide maatschappijen behouden blijven.
3. De inwonende gezinsleden van bovenvermelde medewerkers die facultatief bij deze collectieve hospitalisatieverzekering kunnen aansluiten, hebben elders een soortgelijke verzekering op facultatieve basis.
De aansluiting is bij beide polissen facultatief. De gezinsleden kunnen dus kiezen waar zij willen aansluiten. Wanneer zij ten laatste op de eerstvolgende vervaldag van de andere polis overstappen naar deze polis, zal hun aansluiting bij deze laatste niet als laattijdig worden beschouwd. Er zijn dus geen wachttijden en de eventueel al voorafbestaande aandoeningen zijn gedekt.
Wanneer ze later aansluiten dan de eerstvolgende vervaldag, is de aansluiting wel laattijdig met wachttijden als gevolg. Reeds voorafbestaande aandoeningen zullen niet gedekt zijn.
Vanbreda Risk & Benefits zal aan de gezinsleden een attest vragen van de andere maatschappij waarop onder andere de eerstvolgende vervaldatum van de polis vermeld staat.
4. De inwonende gezinsleden van bovenvermelde (punt 1. en 2.) medewerkers die facultatief bij deze collectieve hospitalisatieverzekering kunnen aansluiten, hebben elders een soortgelijke verzekering op automatische basis.
De gezinsleden kunnen pas overstappen op het einde van de aansluiting bij de andere polis. Dit kan het geval zijn bij o.a. uitdiensttreding, pensionering, einde van de andere polis. De overstap zal als tijdig beschouwd worden wanneer de aanvraag gebeurt binnen de drie maand volgend op het einde van de vorige aansluiting. Een latere overstap is laattijdig, met wachttijden als gevolg. Reeds voorafbestaande aandoeningen zullen niet gedekt zijn.
Ook hier zal Vanbreda Risk & Benefits aan de gezinsleden een attest van de andere maatschappij vragen met de nodige gegevens.
HOE EN WANNEER KAN MEN AANSLUITEN? ZIJN ER MEDISCHE FORMALITEITEN?
Hoofdverzekerden
Hoofdverzekerden sluiten automatisch aan op de dag van indiensttreding maar ten vroegste op de begindatum van deze polis. De aansluiting gebeurt zonder medische formaliteiten en er zijn geen wachttijden.
De kosten in verband met voorafbestaande aandoeningen zijn verzekerd.
Nevenverzekerden
Nevenverzekerden kunnen aansluiten bij deze verzekering vanaf de dag van het recht op aansluiting, maar ten vroegste op de dag van aansluiting van de hoofdverzekerde.
De dag van het recht op aansluiting is:
- voor de echtgeno(o)t(e): de dag van het huwelijk;
- voor de levenspartner: de dag van inschrijving op het zelfde adres als de hoofdverzekerde;
- voor een kind: geboortedag of de dag van inschrijving op het zelfde adres als de hoofdverzekerde of dat van de ex-partner van de hoofdverzekerde;
maar steeds ten vroegste de dag van aansluiting van de hoofdverzekerde.
Indien de vraag tot aansluiting gebeurt binnen de 3 maanden volgend op de dag van het recht op aansluiting, dan spreken we over een tijdige aansluiting. Gebeurt de vraag tot aansluiting later, dan is het een laattijdige aansluiting.
Bij een tijdige aansluiting zijn er geen wachttijden. Een wachttijd is een periode die begint te lopen vanaf de datum van aansluiting van de verzekerde. De kosten gemaakt tijdens deze periode worden door de verzekeraar niet terugbetaald. Bij een laattijdige aansluiting is er een algemene wachttijd van 9 maanden. Voor ongevallen en een beperkt aantal acute infectieziekten is er geen wachttijd.
Zowel voor tijdig als voor laattijdig aangesloten verzekerden zijn de kosten in verband met voorafbestaande aandoeningen verzekerd.
WANNEER EINDIGT DE VERZEKERING?
Zowel voor het personeelslid als voor zijn gezinsleden wordt de aansluiting beëindigd op de laatste dag van het lopende verzekeringsjaar waarin het personeelslid de hoedanigheid van verzekerde verliest.
Indien de gezinsleden niet meer beantwoorden aan de aansluitingscriteria, wordt ook hier de aansluiting beëindigd op de laatste dag van het lopende verzekeringsjaar waarin het gezinslid de hoedanigheid van verzekerde verliest.
Bij pensionering kan de aansluiting van het personeelslid en zijn reeds aangesloten gezinsleden bij dit hospitalisatieplan verdergezet worden.
Bij overlijden van het personeelslid of de gepensioneerde, kan de aansluiting van de reeds aangesloten gezinsleden bij dit hospitalisatieplan verdergezet worden.
Bij volledige loopbaanonderbreking (onderbreking van minstens 6 maanden) kan de aansluiting bij dit hospitalisatieplan zowel voor het personeelslid als voor de reeds aangesloten gezinsleden verdergezet worden.
WAT IS INDIVIDUELE VOORTZETTING?
Wanneer u het recht op aansluiting bij deze beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst verliest, krijgt u de mogelijkheid om, samen met de gezinsleden die bij deze verzekering zijn aangesloten, de verzekering individueel voort te zetten. Deze voortzetting kan zonder medische formaliteiten en wachttijden gebeuren als er aan een aantal voorwaarden wordt voldaan.
1. Toetredingsvoorwaarden
Om de verzekering individueel voort te zetten zonder wachttijden en zonder medische formaliteiten dient de hoofdverzekerde gedurende minstens twee jaar die voorafgaan aan de datum van het verlies van uw aansluiting, ononderbroken aangesloten zijn geweest door één of meerdere opeenvolgende verzekeringscontracten ‘hospitalisatie – medische kosten’ afgesloten bij een verzekeringsmaatschappij. U kunt enkel individueel voortzetten op voorwaarde dat u gedurende minstens twee jaar die voorafgaan aan de datum van het verlies van de aansluiting aangesloten was.
Eventuele voorafbestaande aandoeningen die al verzekerd zijn op het moment van aansluiting bij de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst blijven bovendien in het individuele contract verzekerd.
2. Termijnen
Hoofdverzekerde
Binnen de dertig dagen na het verlies van het voordeel van deze verzekering zal uw werkgever u schriftelijk of elektronisch op de hoogte brengen van de mogelijkheid tot individuele voortzetting.
U beschikt over een termijn van dertig dagen om de beheerder op de hoogte te brengen van uw intentie om de verzekering geheel of gedeeltelijk individueel voort te zetten. Deze termijn wordt met dertig dagen verlengd op voorwaarde dat u de beheerder daarvan schriftelijk of elektronisch op de hoogte brengt.
Deze termijnen beginnen te lopen vanaf de dag dat de werkgever u schriftelijk of elektronisch op de hoogte bracht van het verlies van het voordeel van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst en de mogelijkheid tot individuele voortzetting. Deze termijn loopt in ieder geval af honderdenvijf dagen na de dag van het verlies van het voordeel van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst.
Bijverzekerden
Voor de bijverzekerde gelden dezelfde termijnen als diegene die hiervoor beschreven staan voor de hoofdverzekerde. Er geldt enkel een andere termijn als de bijverzekerde het voordeel van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst verliest om een andere reden dan het verlies van het voordeel van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst door de hoofdverzekerde. In dat geval beschikt de bijverzekerde over een termijn van honderdenvijf dagen om de beheerder schriftelijk of elektronisch op de hoogte te brengen van de intentie om het recht op individuele voortzetting uit te oefenen. Deze termijn begint te lopen vanaf de dag waarop de bijverzekerde het voordeel van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst verliest (bv. de dag van echtscheiding).
3. Tariefvoorwaarden
De voorwaarden van het individuele contract zijn die van de individuele contracten die van kracht zijn bij de verzekeringsmaatschappij op het ogenblik van de individuele voortzetting. De aangeboden waarborgen zijn minstens gelijksoortig aan de waarborgen van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst.
De tariefvoorwaarden zijn gelijk aan diegene die van kracht zijn op het ogenblik van het verlies van het voordeel van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst.
Het individuele contract begint op het ogenblik van het verlies van het voordeel van de beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst. Het individuele contract is in principe niet opzegbaar door de verzekeraar.
WAT IS VOORFINANCIERING?
De premies van individuele verzekeringen zijn doorgaans een stuk duurder dan de premies van een beroepsgebonden ziekteverzekeringsovereenkomst. De wet op de ziekteverzekeringen voorziet daarom in een systeem van voorfinanciering.
U kunt individueel een bijkomende premie betalen waardoor de premie in geval van individuele voortzetting gelijk is aan de premie van de leeftijd waarop u met de voorfinanciering bent begonnen. Dit gebeurt in een afzonderlijk contract, ook wachtpolis genoemd.
Meer informatie kunt u terugvinden op de website: xxx.xxxxxxxxxx.xx.
WELKE KOSTEN WORDEN TERUGBETAALD? XXXXXXX BEDRAAGT DE TUSSENKOMST?
Waarborg “Hospitalisatie”
De verzekeraar betaalt de kosten terug, gemaakt tijdens de hospitalisatie van de verzekerde voor een medisch noodzakelijke behandeling en veroorzaakt door een ziekte, een ongeval, een zwangerschap of een bevalling.
Onder (dag)hospitalisatie verstaan we het medisch noodzakelijke verblijf in een erkende verpleeginrichting of een erkende palliatieve instelling waarvoor een vergoeding voor verblijf wordt aangerekend.
De hieronder opgesomde kosten zijn verzekerd en worden volledig terugbetaald op voorwaarde dat er voor deze kosten tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen:
- de verblijfskosten met inbegrip van de toeslagen aangerekend voor een één- of tweepersoonskamer;
- de kosten voor medische prestaties, de erelonen en ereloonsupplementen;
- de kosten voor paramedische prestaties;
- de kosten voor geneesmiddelen, verbanden, medisch materiaal en andere medische hulpmiddelen;
- de chirurgie- en verdovingskosten;
- de kosten voor het gebruik van de operatie- en de bevallingskamer;
- de kosten voor tandheelkundige verzorging, tandprothesen en therapeutische prothesen alsmede orthopedische apparaten, brillen, hoorapparaten, medische prothesen en kunstledematen, voor zover deze geplaatst worden tijdens de ziekenhuisopname en in rechtstreeks verband staan met de opname. Er wordt uitdrukkelijk bepaald dat prothesen met een zuiver esthetisch karakter niet verzekerd zijn;
- huur allerlei medisch materiaal;
- de kosten voor palliatieve zorgen met inbegrip van de geneesmiddelen;
- de medische kosten van de pasgeborene tijdens de ziekenhuisopname van de moeder als gevolg van een gewaarborgde bevalling, met inbegrip van de medische kosten voor de afname van xxxxxxxxxx;
- de wiegendoodtest.
Ook de volgende kosten zijn verzekerd onafhankelijk van het feit of er voor deze kosten al dan niet tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen is:
- de niet-vergoedbare kosten van viscerosynthese- en endoprothesemateriaal ;
- het tijdens een chirurgische ingreep gebruikte niet herbruikbaar materiaal;
- de kosten voor niet-vergoedbare geneesmiddelen opgenomen in vergoedingscategorie D van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
- de homeopathische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur;
- de kosten voor farmaceutische producten, verbanden, medisch materiaal en andere medische hulpmiddelen;
- de verblijfskosten in een eenheid voor palliatieve zorg;
- de mortuariumkosten die op de opnamefactuur aangerekend worden.
- de kosten voor:
o aangepast dringend vervoer naar het ziekenhuis;
o aangepast vervoer tijdens de ziekenhuisopname, verantwoord door medische redenen;
o het medisch urgentieteam (MUG).
Als er voor deze kosten tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (wettelijke tussenkomst) dan worden deze kosten volledig terugbetaald. Is er geen wettelijke tussenkomst dan is de tussenkomst voor alle kosten samen gelijk aan max.
3.000 EUR/ verzekerde/ verzekeringsjaar.
Belangrijk: dit is één plafond dat ook van toepassing is op de verzekerde kosten zonder wettelijke tussenkomst in de waarborgen “Pre- en posthospitalisatie” en “Ambulante zorgen in geval van ernstige ziekten”.
De verblijfkosten van de donor bij transplantatie van een orgaan of een weefsel ten gunste van de verzekerde zijn verzekerd. De tussenkomst bedraagt max. 1.500,00 EUR/ transplantatie.
De verblijfkosten van een ouder in de kamer van een kind ten laste (rooming-in) komen in aanmerking voor tussenkomst. Deze tussenkomst is gelijk aan max. 50,00 EUR/ nacht.
De kosten in verband met een hospitalisatie als gevolg van een verzekerde psychische, psychiatrische of mentale aandoening worden terugbetaald gedurende een al dan niet aaneengesloten hospitalisatieperiode van xxx. 3 jaar, te rekenen vanaf de eerste dag die recht geeft op en terugbetaling.
De kosten voor medisch begeleide voortplanting zijn verzekerd tot max. 500,00 EUR/ behandeling en max. 6 behandelingen/ verzekerde. In ieder geval geldt de voorwaarde dat de verzekerde minstens 24 maanden moet aangesloten zijn bij deze verzekering.
Deze verzekering is ook van toepassing op de medisch noodzakelijke kosten als gevolg van een thuisbevalling of een poliklinische bevalling. De medische kosten worden terugbetaald volgens de voorwaarden omschreven in de hoofdstukken ‘Waarborg “Hospitalisatie” en “Pre- en posthospitalisatie”.
Waarborg “Pre- en posthospitalisatie”
Deze bijkomende waarborg voorziet in de terugbetaling van de kosten van medisch noodzakelijke, ambulante zorgen die tijdens 3 maanden vóór en 6 maanden na de verzekerde hospitalisatie, verleend of voorgeschreven zijn door een geneesheer.
De hieronder opgesomde kosten zijn verzekerd en worden volledig terugbetaald op voorwaarde dat er voor deze kosten tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen:
- de kosten van de medische prestaties, erelonen en ereloonsupplementen;
- de kosten van de paramedische prestaties die voorgeschreven zijn door een geneesheer;
- de kosten voor geneesmiddelen;
- de kosten van medische hulpmiddelen voorgeschreven door een geneesheer;
- de kosten van de medische protheses die in rechtstreeks verband staan met de hospitalisatie;
- de kosten van de kunstledematen;
- de kosten voor het huren van medisch materiaal.
Ook de volgende kosten zijn verzekerd onafhankelijk van het feit of er voor deze kosten al dan niet tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen is:
- de kosten voor niet-vergoedbare geneesmiddelen opgenomen in vergoedingscategorie D van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
- de homeopathische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur;
- de kosten van de verbanden en van het medische materiaal, met uitsluiting van elk type van product dat ook in de niet-medische handel algemeen te verkrijgen is;
- de kosten voor kraamhulp aansluitend op de bevalling door een erkende kraamverzorger tot max. 500,00 EUR/ verzekerde/ verzekeringsjaar.
Als er voor deze kosten tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (wettelijke tussenkomst) dan worden deze kosten volledig terugbetaald. Is er geen wettelijke tussenkomst dan is de tussenkomst voor alle kosten samen gelijk aan max.
3.000 EUR/ verzekerde/ verzekeringsjaar.
Belangrijk: dit is één plafond dat ook van toepassing is op de verzekerde kosten zonder wettelijke tussenkomst in de waarborgen “Pre- en posthospitalisatie” en “Ambulante zorgen in geval van ernstige ziekten”.
Waarborg “Ambulante zorgen in geval van ernstige ziekten”
In geval van AIDS, amyotrofische lateraal sclerose, cholera, diabetes, difterie, encefalitis, hersenvliesontsteking, kanker, leukemie, non-Hodgkin lymfoom, kinderverlamming, malaria, miltvuur, mucoviscidose, multiple sclerose, nieraandoening die een dialysebehandeling vereist, paratyfus, pokken, progressieve spierdystrofie, myopathie, tetanus, tuberculose, tyfus, virale hepatitis, vlektyfus, collitis ulcerosa, roodvonk, rodehond, ziekte van Alzheimer, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin, ziekte van Parkinson, ziekte van Pompe, ziekte van Creutzfeldt-Xxxxx, ziekte van Lyme, klierziekte, brucellose, syndroom van Treacher-Xxxxxxx, lymfogranulomatose, pancreatitis, scrofulose, en epilepsie zijn verzekerd, de kosten van volgende ambulante zorgen op voorwaarde dat er voor deze kosten tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. In dat geval worden deze kosten volledig terugbetaald:
- de kosten van de medische prestaties, erelonen en ereloonsupplementen;
- de kosten voor geneesmiddelen;
- de kosten van de paramedische prestaties die voorgeschreven zijn door een geneesheer;
- de kosten voor behandelingen, analyses en onderzoeken;
- de kosten voor het huren van medisch materiaal.
Ook de volgende kosten zijn verzekerd onafhankelijk van het feit of er voor deze kosten al dan niet tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen is:
- de kosten voor niet-vergoedbare geneesmiddelen opgenomen in vergoedingscategorie D van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
- de homeopathische behandelingen, chiropraxie, osteopathie en acupunctuur;
- de kosten van de verbanden, medische materiaal en andere medische hulpmiddelen met uitsluiting van elk type van product dat ook in de niet-medische handel algemeen te verkrijgen is;
- de kosten voor vervoer. De tussenkomst bedraagt max. 250,00 EUR/ verzekerde/ verzekeringsjaar.
Als er voor deze kosten tussenkomst is van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (wettelijke tussenkomst) dan worden deze kosten volledig terugbetaald. Is er geen wettelijke tussenkomst dan is de tussenkomst voor alle kosten samen gelijk aan max.
3.000 EUR/ verzekerde/ verzekeringsjaar.
Belangrijk: dit is één plafond dat ook van toepassing is op de verzekerde kosten zonder wettelijke tussenkomst in de waarborgen “Pre- en posthospitalisatie” en “Ambulante zorgen in geval van ernstige ziekten”.
Waarborg “Extramurale oogheelkunde”
Deze verzekering is ook van toepassing op de medische kosten voor een cataractoperatie die niet in een ziekenhuis wordt uitgevoerd maar in een ambulante oogkliniek die wettelijk erkend is en voldoet aan alle voorschriften om deze ingreep uit te voeren. In dat geval bedraagt de tussenkomst max. 600 EUR/ verzekerde/ ingreep, ongeacht het type lensimplantaat en incl. de pre-en posthospitalisatiekosten.
WELKE ZIJN DE MAXIMUMWAARBORGEN?
De tussenkomst van de verzekeraar gebeurt steeds na tussenkomst van de wetgeving op de sociale zekerheid, de beroepsziekten, de arbeidsongevallen en de ongevallen op de weg naar en van het werk, evenals van de reeds onderschreven contracten met hetzelfde oogmerk.
Zowel voor de waarborg “Hospitalisatie” als voor de waarborgen “Pre- en posthospitalisatie” en “Ambulante zorgen in geval van ernstige ziekten” is er geen algemeen terugbetalingsplafond. De tussenkomst is onbeperkt binnen de onder hoofdstuk: “Welke kosten worden terugbetaald? Hoeveel bedraagt de tussenkomst?” opgesomde terugbetalingsvoorwaarden.
WELKE KOSTEN WORDEN NIET TERUGBETAALD?
- zelfmoordpoging;
- opzettelijke daad van de verzekerde die leidt tot verwondingen, ongeacht of ze door de verzekerde beoogd zijn, met uitzondering van de daden van wettige zelfverdediging of redding;
- oorlog tussen staten of gelijkaardige feiten, burgeroorlog. Bij verblijf in het buitenland is het risico evenwel gedekt:
- wanneer het conflict is losgebarsten tijdens het verblijf,
- wanneer de maatschappij, op voorafgaand verzoek van de verzekeringnemer, de dekking heeft toegekend en de bijzondere voorwaarden dit uitdrukkelijk vermelden.
In deze gevallen moet aan de maatschappij het bewijs worden voorgelegd dat de verzekerde niet actief deelnam aan de vijandigheden.
- actieve deelneming aan oproer of collectieve gewelddaden;
- grove schuld, tenzij de verzekerde bewijst dat er geen enkel oorzakelijk verband bestaat tussen de grove schuld en de gebeurtenis die aanleiding geeft tot de uitkering.
Gevallen van grove schuld zijn:
- weddenschap, uitdaging,
- zich bevinden onder invloed van een verdovende, hallucinogene of andere drug,
- verkeren in staat van dronkenschap of van alcoholintoxicatie met een gehalte van meer dan 1,5 g/l bloed;
- allergische aandoening of subjectieve of psychische stoornis die geen objectieve symptomen vertoont die een nauwkeurige diagnose mogelijk maken;
- drugverslaving, inclusief drankzucht en abusief gebruik van geneesmiddelen;
- esthetische behandeling, vruchtbaarheidsbehandeling (behalve in-vitrobevruchting die wel gedekt is indien tussenkomst van het RIZIV). De esthetische behandeling is evenwel gedekt wanneer het gaat om louter herstellende chirurgie als gevolg van een ongeval of van een ziekte.”
IS ER EEN EIGEN RISICO?
Er is geen vrijstelling van toepassing.
De verzekerde wordt niet belast op de vergoedingen die hij uit het hospitalisatieplan geniet. Hij betaalt geen sociale lasten op het ontvangen voordeel.
DERDEBETALERSSYSTEEM MEDI-LINK
Het derdebetalerssysteem Medi-Link betaalt, bij een gewaarborgde hospitalisatie, uw hospitalisatiefactuur rechtstreeks aan het ziekenhuis. U hoeft geen voorschot te betalen aan het ziekenhuis en u betaalt achteraf alleen de vrijstelling en de kosten terug die niet binnen de waarborg vallen. Meer info over Medi-Link vind je via xxx.xxxxxxxx-xxxxxx.xx/xxxx-xxxx. Met onze Vanbreda app heeft u steeds al uw kaarten digitaal bij de hand (Medi-Link, AssurPharma, Assi-Link
– indien van toepassing in uw contract).
WAT MET KOSTEN IN HET BUITENLAND?
Deze verzekering is overal ter wereld geldig.
Wanneer uw gebruikelijke verblijfplaats niet in België is of wanneer u langer dan 6 maanden per jaar in het buitenland verblijft, worden de waarborgen van dit plan slechts verleend, op voorwaarde dat de maatschappij akkoord gaat.
HOEVEEL BEDRAGEN DE PREMIES?
De jaarpremie, lasten en taksen inbegrepen, is gelijk aan:
Voor de actieve personeelsleden:
- tot en met 20 jaar : | 52,92 | EUR |
- vanaf 21 jaar en jonger dan 50 jaar : | 162,48 | EUR |
- vanaf 50 jaar en jonger dan 65 jaar : | 254,14 | EUR |
- vanaf 65 jaar : | 507,94 | EUR |
Voor de gezinsleden, gepensioneerde personeelsleden, weduwen en weduwnaars en personeelsleden in loopbaanonderbreking:
- voor een kind en een volwassene t/m 20 jaar : | 52,92 | EUR |
- voor een volwassene jonger dan 50 jaar | ||
en voor een kind vanaf 21 jaar : | 162,48 | EUR |
- voor een volwassene vanaf 50 jaar | ||
en jonger dan 65 jaar : | 254,14 | EUR |
- voor een volwassene vanaf 65 jaar | ||
en jonger dan 70 jaar : | 507,97 | EUR |
- voor een volwassene vanaf 70 jaar : | 670,45 | EUR |
De premies voor de actieve hoofdverzekerden worden gedragen door de werkgever.
De premie voor de gezinsleden, gepensioneerde personeelsleden, weduwen en weduwnaars en personeelsleden in loopbaanonderbreking worden gedragen door de betrokkene en geïnd via domiciliëring op halfjaarlijkse basis.
De aansluiting blijft bestaan voor een verzekerde die in de loop van een verzekeringsjaar het statuut van verzekerde verliest (behalve bij overlijden) tot op de eerstvolgende vervaldag van de collectieve polis volgend op het verlies van het statuut van verzekerde. De reeds geïnde jaarpremie wordt bijgevolg niet teruggestort aangezien de dekking verworven blijft tot die eerstvolgende vervaldag.
HOE EENVOUDIG EEN NIEUWE OPNAME AANGEVEN OF KOSTEN INDIENEN?
• via de Vanbreda app : xxx.xxxxxxxx-xxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxx
• via de website : xxx.xxxxxxxx-xxxxxx.xx
Wil jij ook genieten van een eenvoudigere, snellere en 100% veilige digitale dienstverlening? Ga naar onze website xxx.xxxxxxxx-xxxxxx.xx/xx-xxxx-xxxxxxxx en bekijk welke digitale dienstverlening het beste bij jou past!
Heeft u andere vragen, dan staan wij graag voor u klaar via onze website www.vanbreda- xxxxxx.xx/xxxxxxxxxx-xxx of via telefoon 078 15 51 91.
DIT DOCUMENT IS EEN SAMENVATTING VAN DE VERZEKERINGSOVEREENKOMST EN HEEFT LOUTER INFORMATIEVE WAARDE. DE VERZEKERINGSOVEREENKOMST ZELF IS HET ENIGE RECHTSGELDIGE DOCUMENT.