Herroepingsformulier

Herroepingsformulier

(Dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen!)

Aan AlbertsTaste Nieuwe Hoven 28

4205 BD Gorinchem xxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx 06 53 59 53 69

Ik deel u hierbij mede dat ik onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen herroep:

Besteld op (DD-MM-YYYY) : Factuurnummer :

Ontvangen op (DD-MM-YYYY):

Op naam van:

Adres:

IBAN Rekeningnummer:

Handtekening: (Alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend.)

Datum(DD-MM-YYYY):