Voorwaarden Selectieve inkoop 2024
Voorwaarden Selectieve inkoop 2024
De Voorwaarden ‘Selectieve inkoop’ hebben betrekking op de volgende paramedische zorg voor de indicaties:
- Claudicatio Intermittens
- Parkinson
- COPD
- Lymfevataandoeningen/oedeem
Artikel 1 Paramedische zorg
1. De Voorwaarden Selectieve inkoop gelden voor alle zorgaanbieders die de Zorgovereenkomst Ergotherapie, Fysiotherapie, Oefentherapie en/of Logopedie in 2024 met de Zorgverzekeraar zijn aangegaan.
2. De Zorgverzekeraar koopt, voor haar verzekerden met de ziekte van Parkinson of een atypisch parkinsonisme, fysiotherapie, logopedie en ergotherapie alleen in bij zorgaanbieders die een actuele registratie bezitten bij ParkinsonNet.
3. De Zorgverzekeraar koopt, voor haar verzekerden met de indicatie Claudicatio Intermittens, fysiotherapie en oefentherapie alleen in bij zorgaanbieders die een actuele registratie bezitten bij Chronisch ZorgNet.
4. De Zorgverzekeraar koopt, voor verzekerden met Lymfevataandoeningen/ oedeem, fysiotherapie alleen in bij zorgaanbieders die een actuele registratie bezitten in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van Kwaliteitsregister Fysiotherapie Nederland (KRF NL) of het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van Stichting Keurmerk Fysiotherapie (SKF).
5. Behandelingen van COPD kunnen door alle gecontracteerde fysiotherapeuten en oefentherapeuten worden geleverd. Deze beschikken bij voorkeur over een actuele COPD-registratie bij Chronisch Zorgnet wanneer zij verzekerden met COPD in behandeling nemen .
6. Voor indicaties die niet in dit artikel genoemd worden, zijn de Voorwaarden Selectieve inkoop niet van toepassing.
Artikel 2 Vergoedingen
1. Indien de Zorgaanbieder zonder actuele registratie bij respectievelijk Chronisch ZorgNet en/of ParkinsonNet, binnen de looptijd van de overeenkomst, declareert voor de behandeling van de indicaties van respectievelijk Claudicatio Intermittens en/of Parkinson o ntvangt de zorgaanbieder een vergoeding afhankelijk van de
polisvoorwaarden van de desbetreffende verzekerde.
2. Indien de zorgaanbieder zonder actuele registratie in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het KRF NL of het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van SKF, binnen de looptijd van de
zorgovereenkomst, declareert voor de behandeling van lymfevataandoeningen /oedeem ontvangt de zorgaanbieder geen vergoeding.
3. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor aanvang van de behandeling verzekerden te informeren indien de Zorgaanbieder geen actuele registratie bezit.
4. Indien blijkt dat op enig moment in het jaar de Zorgaanbieder niet aan de voorwaarden selectieve inkoop heeft
voldaan, heeft de Zorgverzekeraar het recht om met terugwerkende kracht, de hierbij behorende vergoedingen en alle gedeclareerde prestaties verbonden aan de zorg geleverd aan verzekerden terug te vorderen.
Artikel 3 Declaraties
1. De zorgaanbieder met een actuele registratie bij Chronisch ZorgNet declareert de prestatie in combinatie met
diagnosecode 9248 of diagnosecode 6948 zoals vermeld in het DiagnoseCoderingsSysteem Paramedische Hulp.
2. De zorgaanbieder met een actuele registratie bij ParkinsonNet declareert de prestatie in combinatie met diagnosecode 9374 zoals vermeld in het DiagnoseCoderingsSysteem Paramedische Hulp.
3. De zorgaanbieder met een actuele registratie in het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van het KRF NL of het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van SKF declareert de prestatie in combinatie met
diagnosecode XX46 zoals vermeld in het DiagnoseCoderingsSysteem Paramedische Hulp (DCSPH).
4. De zorgaanbieders met een Zorgovereenkomst Ergotherapie en/of Logopedie maken geen gebruik van het
DiagnoseCoderingsSysteem Paramedische Hulp (DCSPH). De zorgaanbieder h1anteert de voor hem/haar bekende diagnosecoderingen.
Artikel 4 Uitzonderingen
Artikel 1 en Artikel 2 (lid 2.1 en 2.2) van de Voorwaarden Selectieve inkoop zijn niet van toepassing indien:
1. De reistijd van verzekerde naar een zorgaanbieder met een actuele registratie bij respectievelijk Chronisch ZorgNet of ParkinsonNet meer dan 20 minuten bedraagt.
2. De reistijd van verzekerde naar een zorgaanbieder met een actuele registratie in het aantekeningenregister
Oedeemfysiotherapeut van het KRF NL of het aantekeningenregister Oedeemfysiotherapeut van SKF meer dan 20 minuten bedraagt.