Geneeskundige Verzorging
R.I.Z.I.V.
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering
Geneeskundige Verzorging
Omzendbrief VI nr 2019/62 van 12 februari 2019
Van toepassing vanaf 1 januari 2019 tot 30 december
2020
175/542
Overeenkomst betreffende de financiering van de psychiatrische functie binnen mobiele 2a/2b teams en betreffende de registratie van de rechthebbenden.
Sinds 2010 tot op heden werden in verschillende regio’s pilootprojecten ontwikkeld met betrekking tot het creëren van vermaatschappelijkte en geïntegreerde vormen van zorg in het kader van de bredere hervormingen in de GGZ die genoegzaam project 107 worden benoemd.
De overheid wenst deze pilootfase verder te stimuleren door vanaf 1/1/2019 de netwerken de mogelijkheden te bieden om volwaardige teams over het volledige grondgebied uit te rollen.
Op 17 december 2018 heeft het Verzekeringscomité een gemeenschappelijk voorstel van overeenkomst van de overeenkomstencommissie ziekenhuizen- verzekeringsinstellingen en de Nationale Commissie artsen-ziekenfondsen goedgekeurd betreffende de financiering van de psychiatrische functie binnen de mobiele 2a/2b teams en betreffende de registratie van de rechthebbenden die opgevolgd worden door deze teams (zie bijlage). De overeenkomst voorziet dat het IMA een aantal gegevens betreffende de geregistreerde rechthebbenden ter beschikking zal stellen van het Begeleidingscomité (zie artikelen 8 en 9).
Doelstelling is om gedurende de looptijd van deze overeenkomst een nieuw kader voor te bereiden (vanaf 1/1/2021) waarin een definitieve regeling wordt bereikt betreffende de psychiater functie binnen de mobiele teams.
De overeenkomst voorziet het volgende:
- Omschrijving van de doelgroep (artikel 3)
- Omschrijving van de activiteiten van de psychiater binnen de mobiele teams (artikel 4).
Xxxxxxxxxxxx 000 X-0000 Xxxxxxx Tel.: 00 000 00 00 Fax: 00 000 00 00 Verzorgingsinstellingen
2
- Vaststelling van een forfaitair honorarium voor de niet-direct patiëntgebonden psychiateractiviteiten dat vergoed wordt via het budget van financiële middelen van de ziekenhuizen (artikel 4, §1)
- Vaststelling van een honorarium en de voorwaarden voor de aanrekening ervan voor het huisbezoek van de psychiater bij rechthebbenden die opgevolgd worden door een mobiel team (artikel 4, §2)
- Procedure voor de registratie van de rechthebbenden die opgevolgd worden door een mobiel team (artikel 5).
- Begeleidingscomité: samenstelling en opdrachten (artikel 8)
- Rapportage van gegevens door IMA en opmaak kwalitatief verslag door de ziekenhuizen (artikel 9)
De overeenkomst treedt in voege op 1 januari 2019 en loopt tot en met 31 december 2020.
Facturatie in het kader van deze overeenkomst
De facturatie-instructies zijn gepubliceerd in de ‘instructies voor facturatie via elektronische drager’.
Ziekenhuizen met overeenkomst
De lijst van ziekenhuizen die de overeenkomst ondertekenden wordt in een volgende omzendbrief meegedeeld.
De leidend ambtenaar,
X. Xxxxxxx
Directeur-generaal a.i.
Bijlagen :
Conventie psychiater mobiel team_psychiatres NL -DEF Convention psychiatre equipe mobile - FR - DEF
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering
Dienst voor Geneeskundige Verzorging
Xxxxxxxxxxxx 000
1150 Brussel
Overeenkomst met ziekenhuis «Naam_ziekenhuis» betreffende de financiering van de psychiatrische functie binnen mobiele 2a/2b teams en betreffende de re- gistratie van de rechthebbenden
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkerin- gen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid artikel 22, 6°.
Op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de verpleeginrichtingen en de verzekerings- instellingen en van de Nationale Commissie Artsen – Verzekeringsinstellingen,
wordt overeengekomen wat volgt, tussen, Enerzijds,
Voor het Comité voor de Verzekering van de Geneeskundige Verzorging ingesteld bij de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering, ver- tegenwoordigd door de leidend ambtenaar van de dienst voor Geneeskundige Verzorging van het RIZIV, de xxxx Xxxxx Xxxxxxx,
en anderzijds, voor ziekenhuis
- «Naam_ziekenhuis», «Adres_ziekenhuis», «postcode» «gemeente», met erkenningsnum- mer «Rizivnr_ZH», hierna in de tekst “het ziekenhuis” genoemd,
vertegenwoordigd door «Directeur», directeur
- «Hoofdarts», hoofdarts, namens de artsen verantwoordelijk voor de mobiel(e) team(s) werkzaam in het kader van het geestelijke gezondheidsnetwerk voor volwassenen, verder “«Naam_netwerk»” en verbonden aan dit ziekenhuis.
INLEIDING
Sinds 2010 tot op heden werden in verschillende regio’s pilootprojecten ontwikkeld met betrekking tot het creëren van vermaatschappelijkte en geïntegreerde vormen van zorg die in het kader van de brede- re hervormingen in de GGZ genoegzaam projecten 107 worden benoemd. Het betreft hier onder meer mobiele psychiatrische teams gericht op de langer durende begeleiding – behandeling van patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen (EPA) die na hun acute fase gestabiliseerd zijn “2B teams genoemd”. Daarnaast zijn er teams gericht op de acute behandeling van patiënten met EPA, “2A teams” genoemd. Deze multidisciplinaire teams hebben onder meer ook een medische component die de inzet van een belangrijke (inhoudelijk en volume) psychiateractiviteit bevat.
De overheid wenst deze pilootfase verder te stimuleren door vanaf 1 januari /2019 de netwerken de mogelijkheden te bieden om enerzijds volwaardige teams over het volledige grondgebied uit te rollen.
Deze mobiele teams worden opgericht in het kader van de “overeenkomst betreffende de deelname aan het project artikel 107 voor de financiering van een netwerkcoördinator en een zorgnetwerk binnen een specifiek werkingsgebied” die is gesloten tussen de Minister van Volksgezondheid en het ziekenhuis in uitvoering van artikel 63, § 2, van het koninklijk besluit van 25 april 2002 betreffende de vaststelling en de vereffening van het budget van financiële middelen van de ziekenhuizen.
Onderwerp van de overeenkomst
Artikel 1
§ 1. Deze overeenkomst definieert de rechthebbenden alsook de aard, de doelstellingen en de financie- ring (vergoeding en wijze) van de psychiatrische functie binnen de mobiele 2A en 2B teams van het netwerk XX. Specifiek, stelt ze ook de verzekeringstegemoetkoming vast van het huisbezoek van de psychiater verbonden aan het mobiel team bij de patiënt die opgevolgd wordt door een mobiel team.
De overeenkomst regelt, binnen dit kader, de onderlinge betrekkingen tussen het psychiatrisch zieken- huis, de psychiaters verbonden aan de mobiele teams, de verzekeringsinstellingen, de rechthebbenden en de dienst voor geneeskundige verzorging.
§ 2. De periode van deze overeenkomst wordt beschouwd als proefperiode met de bedoeling ervaring op te doen betreffende de implementeerbaarheid en haalbaarheid van de geplande psychiater activiteit.
§ 3. De periode van deze overeenkomst wordt ook gebruikt om een nieuw kader voor te bereiden (vanaf 1/1/2021) waarin een definitieve regeling wordt bereikt betreffende de psychiaterfunctie binnen de mo- biele teams: noodzakelijk aantal uren, vormen van interventies, medico-legale omkadering, verhouding psychiaters verbonden aan mobiele teams met de medische raad en hoofdarts, vergoeding en vorm van financiering.
§ 4. Deze overeenkomst omschrijft de wijze waarop door de partners gezamenlijk deze volgende financieringsvorm (dit nieuw kader) wordt voorbereid.
Mogelijke psychiatrische activiteiten binnen mobiele teams
Artikel 2
De activiteiten van de psychiater die het voorwerp uitmaken van deze overeenkomst betreffen alle activiteiten die direct en indirect gebonden zijn aan de behandeling van de patiënten geïncludeerd binnen een mobiele teamwerking. Het gaat ondermeer om:
a) face-to-face contacten met patiënten
b) huisbezoeken
c) opmaken en aansturen van behandelplan
d) aansturen multidisciplinaire teams en intervisie
e) beleid inzake tenlasteneming door mobiel team en doorverwijsbeleid
f) rapportering (intake, outtake, multidisciplinair teamverslag)
g) overleg netwerkpartners kaderend in beleid maar ook rond individuele casussen
h) kwaliteitsbevordering.
Rechthebbenden van de overeenkomst
Artikel 3
Voor de opvolging door een mobiel team en voor de psychiaterfunctie binnen de mobiele team werking, is de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging zoals bedoeld in artikel 4 verschuldigd voor patiënten die:
a) bij aanvang van de opvolging door een mobiel team zoals bepaald in artikel 5, 18 tot en met 64 jaar oud zijn,
b) en een ernstige psychiatrische aandoening (EPA) hebben,
c) en die door de xxxxx en aard van hun aandoening onvoldoende aansluiting kunnen vinden bij de bestaande psychiatrische hulpverlening, zowel ambulant als residentieel (of waarvoor opvolging door het mobiele team een alternatief biedt voor residentiële opname), en waarvoor minstens voor een deel van hun behandeling contacten binnen de thuissituatie noodzakelijk zijn.
De beslissing tot tenlasteneming van de rechthebbende door een mobiel team wordt genomen door het multidisciplinair mobiel team aangestuurd door de psychiater.
De rechthebbende blijft geïncludeerd tot op het ogenblik dat het mobiel team heeft geoordeeld dat de tenlasteneming wordt stopgezet; dit gebeurt, enerzijds, op basis een klinische overweging, maar ander- zijds, is het ook afhankelijk van de plaatselijke context (de beschikbare mogelijkheden in het netwerk aan aanbod GGZ, huisvesting, re-integratie op vlak van arbeid, ...).
Verstrekkingen binnen de psychiaterfunctie en de overeenstemmende verzeke- ringstegemoetkoming
Artikel 4
§ 1. Voor de volgende verstrekkingen wordt een forfaitair honorarium van 126,26 euro per uur vastgesteld :
- opmaken en aansturen van behandelplan
- aansturen multidisciplinaire teams en intervisie
- opname, ontslag en doorverwijsbeleid
- overleg netwerkpartners kaderend in beleid maar ook rond individuele casussen
- kwaliteitsbevordering
Deze vergoeding is in het kader van deze overeenkomst niet factureerbaar per individuele patiënt, maar wordt via het budget van financiële middelen vergoed in het kader van de overeenkomst ver- meld in de inleiding.
Deze opdrachten kaderen in een algemene visie die op niveau van het netwerk is uitgewerkt en goedgekeurd en rekening houdt met het plan dat door de overheden is voorgesteld.
§ 2. Voor een bezoek van de psychiater of de neuropsychiater bij de rechthebbende thuis kan een verstrekking “huisbezoek” (pseudocode 104473) worden aangerekend van 252,52 euro. Dit be- drag dekt ook de verplaatsingskost. Om het huisbezoek te kunnen aanrekenen dient er contact te zijn aan de woonplaats van de rechthebbende met de rechthebbende zelf of uitzonderlijk met ie- mand van uit de directe omgeving van de rechthebbende.
Indien de psychiater meerdere huisbezoeken doet op dezelfde locatie, geldt voor het huisbezoek voor de tweede (en eventueel volgende) rechthebbende een tegemoetkoming van 151,51 euro (pseudocode 104495).
Het aantal factureerbare huisbezoeken is beperkt in de tijd:
a) Voor een rechthebbende die wordt ten laste genomen door een mobiel team “2a” (acute si- tuatie) kunnen er in de periode van de eerste 6 weken, startend op de registratie ‘IN’ (zie art. 5 – datum IN 2a), maximum 3 huisbezoeken worden aangerekend.
b) Voor een rechthebbende die wordt ten laste genomen door een mobiel team “2b” (chroni- sche situatie) kunnen er per kalenderjaar maximum 3 huisbezoeken worden aangerekend. Een jaar start vanaf de registratie IN (zie artikel 5 – datum IN 2b).
c) In de situatie waarbij een rechthebbende die ten laste wordt genomen door een mobiel team “2b” (chronisch) tijdelijk ten laste wordt genomen door een mobiel team “2a”, is cumu- latie van deze honoraria mogelijk. In deze situatie dient geen vermelding van OUT te ge- beuren in 2b, maar wel een vermelding van IN en OUT in 2a.
De indicatie tot huisbezoek psychiater wordt gesteld in functie van de klinische nood van de patiënt. Voor de verstrekking “huisbezoek” wordt voor de duur van deze overeenkomst geen remgeld ge- vraagd. Er kunnen evenmin supplementen voor worden aangerekend.
Het bezoek bij de rechthebbende in een thuisvervangend milieu komt voor deze tegemoetkoming ook in aanmerking. Wat betreft de psychiatrische verzorgingstehuizen is het huisbezoek enkel aanrekenbaar in een acute situatie (2A).
§ 3. De tegemoetkomingen zoals bedoeld in § 2 worden door het ziekenhuis via het elektronische facturatiebestand gefactureerd aan de verzekeringsinstelling van de rechthebbende. De rechtheb- bende ontvangt van de psychiater een document dat het bedrag van de tegemoetkoming vermeldt alsook dat het huisbezoek de rechthebbende zelf niets kost en waarin andere nuttige informatie is opgenomen.
§ 4. De tegemoetkoming zoals voorzien in § 2 is door dezelfde psychiater op dezelfde dag niet cumu- leerbaar met de verstrekking 103014 van de nomenclatuur (specialist die bij rechthebbende thuis in consult wordt geroepen door een huisarts).
Registratie van de rechthebbenden
Artikel 5
Het ziekenhuis (waaraan een mobiel team is gekoppeld) verbindt zich ertoe om de aanvang en het einde van de tenlasteneming van de rechthebbende door het mobiel team via de facturatie door te geven aan de verzekeringsinstelling volgens de instructies voor facturatie via elektronisch drager met de hierna volgende pseudonomenclatuurcodes.
IN | OUT | |
Riziv-nummer Mobiel team 2a | Code 793715 | Code 793730 |
Riziv-nummer Mobiel team 2b | Code 793752 | Code 793774 |
Voor niet-verzekerde patiënten dient het ziekenhuis de periode ‘In – Out’ bij te houden in het kader van de registratie, zoals vermeld in artikel 9.
Een periode van hospitalisatie van de rechthebbende onderbreekt de periode van ‘In – Out’ niet. Op die manier kan het mobiel team een rol spelen bij opname in het ziekenhuis of bij ontslag uit het ziekenhuis. Een “huisbezoek” aanrekenen gedurende een hospitalisatieperiode van een rechtheb- bende is niet toegelaten.
Bij aanvang van de overeenkomst op 1 januari 2019 dient voor alle patiënten die reeds opgevolgd worden door een mobiel team een registratie IN te gebeuren.
Financiële modaliteiten
Artikel 6
a. De forfaitaire honoraria, zoals bedoeld in artikel 4, §1, worden via het ziekenhuis, vanuit het budget van financiële middelen, overgemaakt naar de betrokken arts. Zoals aangegeven in het Nationaal akkoord artsen-ziekenfondsen 2018-2019 van 19 december 2017 (punt
4.1.3.3. ) betreft het hier de toezichtshonoraria die gekoppeld zijn aan de afbouw van A en/of T-bedden, die gebruikt worden om activiteiten van de psychiater te honoreren.
b. De honoraria bepaald in artikel 4, §2 worden rechtstreeks, of via een vorm van centrale in- ning en de medische pool van betrokken ziekenhuis, aan de arts overgemaakt.
Indexering
Artikel 7
De honoraria zoals bepaald in artikel 4 volgen de index zoals die door de akkoordraad artsen zieken- fondsen voor de consultaties voor psychiaters jaarlijks wordt afgesproken.
Begeleidingscomité en evaluatie van onderhavige overeenkomst met het oog op de ontwikkeling van een “nieuw kader”
Artikel 8
Voor de opvolging en de evaluatie van onderhavige overeenkomst en het bereiken van de doelstel- ling zoals vooropgesteld in artikel 1, §3 wordt een begeleidingscomité opgericht dat bestaat uit ver- tegenwoordigers van:
- huisartsen en psychiaters, aangeduid door de representatieve organisaties van het Verzeke- ringscomité
- ziekenhuisorganisaties, aangeduid door de representatieve organisaties van het Verzeke- ringscomité
- verzekeringsinstellingen, vertegenwoordigd in het Verzekeringscomité
- FOD Volksgezondheid
- Riziv
- Beleidscel
Daarnaast kan het begeleidingscomité ad hoc voor haar werkzaamheden beroep doen op andere experten, waaronder
- psychiaters die andere organisaties vertegenwoordigen dan deze die lid zijn van het Verze- keringscomité
- patiëntenvereniging en familieorganisaties.
Het begeleidingscomité heeft als opdracht om op basis van de analyse de gegevens van het IMA (zie artikel 9), de wetenschappelijke evolutie in de mobiele psychiatrische behandelingen en in het kader van de uitvoering van beslissingen genomen door Algemene Raad aanbevelingen te formule- ren ten aanzien van de 2 commissies die aan het Verzekeringscomité voorstellen kunnen doen voor een nieuw kader vanaf 1/1/2021. Er wordt reeds vooraf afgesproken dat volgende elementen in dit nieuw voorstel (en daarbij horende budgetten) dienen te worden ingeschreven, die een oplossing dienen te vinden in het uiteindelijk voorstel vanuit beide commissies naar een nieuwe kader toe:
- Wat de niet-direct patiënt gebonden activiteiten van de psychiater (Art 4 § 1.) betreft, waar- aan in de huidige overeenkomst een forfaitair honorarium wordt gekoppeld, dient gezocht te worden naar een vorm die deze prestaties direct koppelt aan de RIZIV-arts relatie (o.m. via
de geëigende kanalen zoals de Nationale commissie artsen ziekenfondsen).
- Wat betreft de face to face contacten dient voorzien te worden in een nomenclatuur die aan- gepast is aan de kenmerken van de doelgroep patiënten. Patiënten binnen de mobiele teams zijn per definitie moeilijker te vatten binnen reguliere zorgsystemen.
- Rapportage (in- outtake, multidisciplinaire verslag) dienen verder meegenomen te worden bij de uitwerking van een ‘nieuw kader’.
- Op basis van de reële ervaringen op het werkveld dient een realistische inschatting gemaakt te worden van het volume prestaties dat naar de toekomst moet ingepland worden betref- fende huisbezoeken.
- Er dient gezocht te worden naar een verfijning van de registratie van de zorgzwaarte van de geïncludeerde psychiatrische EPA patiënten in deze (dure) zorgvorm terecht komen.
De vermelde opdrachten van het begeleidingscomité zullen in het eerste trimester van de looptijd van deze overeenkomst verder geconcretiseerd worden door een werkgroep van experten van psy- chiaters en van specialisten van de verzekeringsinstellingen. Hieruit zal deze werkgroep ook de ge- gevens waarover het IMA dient te rapporteren én de items die in het kwalitatief rapport besproken moeten worden (zie artikel 9) verder verfijnen.
Artikel 9
Voor het volbrengen van de opdrachten bepaald in artikel 8 dient het begeleidingscomité te beschik- ken over volgende gegevens waarover gerapporteerd zal worden door het IMA:
- aantal verstrekkingen “honoraria per prestatie”;
- gegevens omtrent het aantal huisbezoeken;
- aantal geïncludeerde en ontslagen patiënten per mobiel team;
- overzicht van de gemeten kwaliteitsindicatoren (consultaties bij huisartsen en psychiaters, contacten met spoed, geneesmiddelenverbruik, hospitalisaties, …)
Voor de niet-ZIV patiënten dienen volgende gegevens overgemaakt te worden aan de Dienst Ge- neeskundige Verzorging van het Riziv via een jaarverslag: datum begin en einde opvolging door het mobiel team, aantal huisbezoeken, aantal consultaties bij huisartsen en psychiaters, contacten met spoed, begin en einde van hospitalisaties. Het Riziv zal hiertoe een template ter beschikking stellen van de ziekenhuizen.
Daarnaast dient het ziekenhuis het begeleidingscomité een kwalitatief rapport te bezorgen dat in gaat op de niet-direct patiënt gebonden activiteiten die de psychiater uitvoert (artikel 4, §1).
Op basis van deze gegevens van de verzekeringsinstellingen (via IMA) zal het begeleidingscomité:
- een zicht te hebben op het aantal rechthebbenden die ten laste worden genomen door elk mobiel team en de duur ervan;
- de huisbezoeken door de psychiater of neuropsychiater in kaart brengen binnen elk mobiel team;
- kunnen nagaan in hoeverre deze rechthebbenden beroep doen op een huisarts of op een andere (neuro)psychiater;
- een zicht hebben op hospitalisaties, medicatiegebruik en mortaliteit bij deze rechthebben- den;
- voor deze patiënten een vergelijking kunnen maken voor de betrokken parameters met de periode voorafgaand aan 1/1/2019 (periode waarin patiënt al of niet reeds opgevolgd werd door het mobiel team).
De resultaten die voortvloeien uit de evaluatie van deze gegevens zullen meegedeeld worden aan
de netwerken en aan de mobiele teams.
Aanpassing bedragen honoraria per prestatie en forfaitaire honoraria
Artikel 10
De Nationale Commissie Artsen – Ziekenfondsen kan aan het Verzekeringscomité aanpassingen voorstellen voor de bedragen van de honoraria zoals voorzien in artikel 4 en mogelijke bijkomende vormen van nomenclatuur verwant aan de doelstellingen van deze overeenkomst.
Inwerkingtreding van de overeenkomst
Artikel 11
Deze overeenkomst treedt in werking op 1 januari 2019.
De nationale commissie artsen – ziekenfondsen mag wijzigingen voorstellen in de vorm van wijzi- gingsclausules en ter goedkeuring voorleggen aan het Verzekeringscomité. Het niet ondertekenen van de wijzigingsclausule betekent het van rechtswege opzeggen van de overeenkomst met ingang vanaf de eerste dag van de derde maand volgend op de verzending van de wijzigingsclausule.
Deze overeenkomst loopt af op 31 december 2020 en wordt niet stilzwijgend verlengd.
Opzeggingsvoorwaarden van de overeenkomst
Artikel 12
Deze overeenkomst kan op elk moment door een van beide partijen worden opgezegd, op voor- waarde dat er een bij de post aangetekende brief aan de andere partij wordt bezorgd en op voor- waarde dat er een opzegging van 3 maanden wordt gegeven die van start gaat vanaf de eerste dag van de maand die volgt op de verzendingsdatum van de aangetekende brief.
Brussel,
Voor het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging:
De x. Xxxxx Xxxxxxx Directeur-generaal a.i.
Voor het ziekenhuis «Naam_ziekenhuis»
«Hoofdarts», hoofdarts, namens de artsen verant- woordelijk voor de mobiel(e) team(s) werkzaam in het kader van ‘«Naam_netwerk»’ van onderhavig ziekenhuis.
Handtekening:
«Directeur», directeur ziekenhuis:
Handtekening: