Openbare versie
Openbare versie
In deze openbare versie van de Concentratiemelding zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met
vierkante haken [...] aangegeven
Zorgspecifieke concentratietoets
Aanvraagformulier
Ten behoeve van de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor een concentratie als bedoeld in artikel 49a, eerste lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg.
Hierbij verklaren de rechtsgeldig vertegenwoordigers van de in dit document genoemde betrokken organisaties dat dit document naar waarheid is ingevuld.1
Virenze Riagg BV Naam en functie rechtsgeldig vertegenwoordiger Plaats en datum Handtekening | Stichting KRAM Naam en functie rechtsgeldig vertegenwoordiger Plaats en datum Handtekening |
Indien de aanvraag namens de betrokken organisaties wordt ingediend door een gemachtigde, verklaart deze gemachtigde namens de betrokken organisaties dat dit document volledig en naar waarheid is ingevuld.2
mr. J.M.A. Wintgens Advocaat bij Xxxxx Xxxxxxx Advocaten Venlo, 26 oktober 2016 Handtekening | mr. M.C. Frencken Advocaat bij Boels Zanders Advocaten Venlo, 26 oktober 2016 Handtekening |
1 Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de handtekeningvelden kopiëren.
2 In een dergelijk geval dient een door de rechtsgeldige vertegenwoordigers van de betrokken organisaties ondertekende machtiging en een uittreksel uit de handelsregister te worden overgelegd waaruit blijkt dat de ondertekenaars van de machtiging bevoegd zijn de organisatie te vertegenwoordigen.
Artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) bepaalt dat het voor zorgaanbieders verboden is een concentratie tot stand te brengen voordat de concentratie is goedgekeurd door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Dit formulier dient ertoe de goedkeuring van een concentratie bij de NZa aan te vragen. De aanvraag tot goedkeuring van de concentratie is een aanvraag zoals bedoeld in de Algemene wet bestuursrecht. Dit aanvraagformulier bevat tevens de vragen die beantwoord moeten worden in de effectrapportage, zoals vereist op grond van artikel 49b Wmg.
PROCEDURE
− Per onderdeel vult u het formulier volledig en naar waarheid in.
− Het aanvraagformulier dient zelfstandig leesbaar te zijn. Er kan niet worden volstaan met verwijzingen naar bijlagen en andere documenten.
− Het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, kan per e-mail worden verzonden aan xxxx@xxx.xx, onder vermelding van “Zorgspecifieke concentratietoets”.
Een e-mail kan niet groter zijn dan 20mb. U kunt de aanvraag in meerdere e-mails sturen.
− Wij verzoeken u ons het aanvraagformulier zowel in PDF-format als in Word-format toe te sturen. Indien deze versies van elkaar afwijken, wordt de PDF versie als origineel gehanteerd.
− Indien gewenst kunt u het aanvraagformulier, inclusief bijlagen, ook per post versturen aan: Nederlandse Zorgautoriteit
T.a.v. team zorgspecifieke concentratietoets
Postbus 3017
3502 GA UTRECHT
− De NZa besluit, conform artikel 49c, eerste lid, Wmg, in beginsel binnen vier weken na ontvangst van de aanvraag.
− Indien de aanvraag onvoldoende informatie bevat voor de beoordeling, zal de NZa de aanvrager in de gelegenheid stellen de aanvraag aan te vullen. De hierboven genoemde termijn voor het nemen van het besluit wordt daarmee opgeschort.
PUBLICATIE
In geval de NZa goedkeuring verleent aan de concentratie, wordt naast het besluit ook de aanvraag gepubliceerd, conform artikel 49c, vierde lid, Wmg.
Gegevens die ingevolge artikel 10 van de Wet openbaarheid van bestuur niet voor verstrekking in aanmerking komen, worden niet openbaar gemaakt. U dient de informatie die u als vertrouwelijk beschouwt duidelijk herkenbaar te maken. Van iedere passage die u vertrouwelijk acht dient u de vertrouwelijkheid ervan te motiveren.
CONTACT
Voor vragen over de zorgspecifieke concentratietoets kunt u telefonisch contact opnemen met de NZa (000 000 00 00) of contact opnemen via e-mail (xxxx@xxx.xx), onder vermelding van
“Zorgspecifieke concentratietoets”.
ONDERDEEL I – Bij de concentratie betrokken organisaties
Dit formulier gaat uit van maximaal twee betrokken organisaties. Indien meer organisaties betrokken zijn, kunt u de vragenlijst van onderdeel I.1 kopiëren.
Als betrokken organisaties worden beschouwd (meer informatie vindt u in paragraaf 1.2 van de Toelichting):
− Bij fusie: de fuserende organisaties.
− Bij verkrijging van zeggenschap over een organisatie of een deel daarvan: de organisatie die zeggenschap verkrijgt en de organisatie, of het deel daarvan, waarover zeggenschap wordt verkregen.
− Bij een openbaar bod: de organisatie die beoogt zeggenschap te verkrijgen en de organisatie die doelwit is van het bod.
− Bij een nieuw op te richten gemeenschappelijke organisatie: de oprichtende organisaties.
− Bij een wijziging in de zeggenschap in een bestaande gemeenschappelijke organisatie: de organisaties die na de concentratie zeggenschap hebben over de gemeenschappelijke organisatie en de gemeenschappelijke organisatie zelf.
I.1 Organisatie 1
(statutaire) naam organisatie: Virenze Riagg BV |
Nummer Kamer van Koophandel: 14084122 |
Zorgaanbieder: Ja |
Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door 480 personen zorg verlenen. |
Meer informatie over het aantal personen vindt u in paragraaf 1.4 van de Toelichting
Contactpersoon
Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.
De heer/mevrouw | Xxxxxxx |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres | […] |
Telefoonnummer | […] |
Voorzitter ondernemingsraad
De heer/mevrouw | De heer |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres | […] |
Telefoonnummer | […] |
Voorzitter cliëntenraad
De heer/mevrouw | Xxxxxxx |
Initialen | […] |
Naam | […] |
E-mailadres | […] |
Postadres | […] |
Telefoonnummer | […] |
Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.
Virenze Riagg BV ("Virenze") verleent ambulante geestelijke gezondheidszorg aan kinderen, jeugdigen, volwassenen en ouderen. Xxxxxxx is werkzaam in de ambulante specialistische GGZ waarbij zorg aan kinderen en jeugdigen een van haar kernactiviteiten is. Virenze biedt deze ambulante zorg door kleinschalige hulpverlening in een huiselijke setting op een 30-tal locaties verspreid over Nederland als ook binnen de ambulante generalistische basis GGZ ("GBGGZ") met daarnaast een grote vestiging in Maastricht waar onder andere TOP GGZ wordt geleverd. Virenze houdt alle aandelen in Prima Virenze BV ("Prima"). Prima is actief in de GBGGZ. Prima verzorgt GBGGZ in Maastricht en Vaals en in een aantal huisartsenpraktijken. Het werkgebied strekt zich momenteel uit tot Limburg en een gedeelte van Oost-Brabant. Virenze is een 100% dochtervennootschap van Virenze Algemeen Beheer BV (hierna: "VAB"). VAB heeft nog een andere dochtervennootschap, VOZ Rijckholt BV ("Rijckholt"), zoals aangeduid in het organogram aangehecht als Bijlage 10. Deze laatste vennootschap verleent geen zorgdiensten, maar beheert enkel een vastgoedobject te Gronsveld waarin de ondersteunende diensten van |
Virenze zijn gehuisvest. VAB en haar dochtervennootschappen zullen hierna gezamenlijk worden aangeduid als "Virenze Groep". Voor de Virenze Groep houdt VAB de WTZi toelating. De governance structuur van Virenze Groep is derhalve ingericht op het niveau van VAB. |
Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.
In Zuid Limburg wordt door Virenze zorg geleverd in: Geleen, Hoensbroek, Maastricht, Parkstad (Heerlen), Vaals en Sittard. In Maastricht wordt ook volwassenenzorg geboden. Virenze heeft naast Zuid Limburg een landelijk netwerk met vestigingen in: Drachten, Goor, Zaandam, Utrecht, Leiden, Den Haag, Rotterdam, Gorinchem, Dordrecht, Venlo, Wageningen, Breda, Nijmegen, Beekbergen, Enschede, Tilburg, Eindhoven en Rosmalen-Oss. De adressen en een overzicht van de vestigingen van Virenze zijn te vinden op de website xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx |
I.2 Organisatie 2
(statutaire) naam organisatie: Stichting KRAM |
Nummer Kamer van Koophandel: 34237249 |
Zorgaanbieder: Ja |
Indien zorgaanbieder: deze zorgaanbieder doet door 23 personen zorg verlenen. |
Meer informatie over het aantal personen vindt u in paragraaf 1.4 van de Toelichting
Contactpersoon
Indien de contactpersoon niet de rechtsgeldig vertegenwoordiger is: voeg machtiging bij.
De heer/mevrouw De heer |
Initialen […] |
Naam […] |
E-mailadres […] |
Postadres […] |
Telefoonnummer […] |
Voorzitter ondernemingsraad
De heer/mevrouw De heer |
Initialen […] |
Naam […] |
E-mailadres […] |
Postadres […] |
Telefoonnummer […] |
Voorzitter cliëntenraad
De heer/mevrouw N.v.t. |
Initialen |
Naam |
E-mailadres |
Postadres |
Telefoonnummer |
Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van deze organisatie en in welke zorgsector de organisatie actief is.
Stichting KRAM ("KRAM") verleent ambulante geestelijke gezondheidszorg aan kinderen, jeugdigen, en hun gezinnen, voornamelijk in de regio Zaanstreek/Waterland. KRAM biedt ambulante diagnostiek en behandeling op maat aan kinderen, jongeren en hun gezin en netwerken met opvoedings- en ontwikkelingsstagnaties en bij (vermoedens van) psychiatrische problemen. Er zijn goede contacten met verwijzers in de regio en er wordt samengewerkt met de groepspraktijk van psychiater Erkud. KRAM heeft een oplossingsgerichte behandelvisie en een zeer goede naam in de regio. |
Geef aan in welke regio(‘s) de organisatie actief is en welke locatie(s) de organisatie heeft.
KRAM is actief in de regio Zaanstad/Waterland en heeft zijn hoofdvestiging in Zaanstad en een kleine vestiging in Alkmaar. |
I.3 Beschrijf het karakter van de concentratie en vermeld de overeenkomsten en andere documenten waar de concentratie op berust (voeg deze overeenkomsten en andere documenten bij).
Gaat het om een fusie, verkrijging van zeggenschap, de totstandbrenging van een gemeenschappelijke organisatie (zie artikel 27 Mededingingswet)?
Meer informatie over het begrip concentratie vindt u in paragraaf 1.1 van de Toelichting
a. De voorgenomen concentratie betreft een concentratie in de zin van:
☐ artikel 27, eerste lid, onder a, van de Mededingingswet (fusie).
☒ artikel 27, eerste lid, onder b, van de Mededingingswet (wijziging van zeggenschap).
☐ artikel 27, tweede lid, van de Mededingingswet (gemeenschappelijke onderneming).
b. Beschrijf het karakter in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet.
Virenze is voornemens alle activiteiten van KRAM over te nemen. Partijen hebben hiertoe een Overnameovereenkomst opgesteld, aangehecht als Bijlage 7. De Overnameovereenkomst zal pas worden ondertekend na verkregen goedkeuring van de NZa. De overname van alle activiteiten van KRAM zal plaatsvinden door middel van een activa-passiva transactie zo spoedig mogelijk na verkrijging van goedkeuring van de NZa en uiterlijk per 1 januari 2017. Na de overname worden alle activiteiten van KRAM voortgezet door Xxxxxxx. De betrokken werknemers gaan van rechtswege mee over naar Virenze (overgang van onderneming, artikel 7:662 e.v. BW). Het betreft hier een concentratie in de zin van artikel 27 lid 1 sub b Mw. Er is sprake van de verkrijging van de volledige zeggenschap door Virenze over alle activiteiten van KRAM. Het overnamebesluit van de Raad van Bestuur van Virenze zal pas worden genomen nadat de NZa haar goedkeuring heeft verleend. Aan Ondernemingsraad, Cliëntenraad en Raad van Commissarissen is een voorgenomen bestuursbesluit voorgelegd. Een uittreksel uit de notulen van de vergadering waarin de Raad van Commissarissen van Virenze haar goedkeuring verleent aan de overname van de activiteiten van KRAM is aangehecht als Bijlage 8. Een uittreksel uit de notulen van de vergadering waarin de Raad van Toezicht van KRAM haar goedkeuring verleent aan de betreffende overname treft u aan als Bijlage 9. In de notulen van de Raad van Toezicht van KRAM is de goedkeuring van de overname niet expliciet verwoord, maar duidelijk is af te leiden dat de overname is besproken en dat de Raad van Toezicht akkoord gaat met de overname. Vooruitlopend op de overname gaat de Raad van Toezicht immers ook akkoord met de benoeming van de xxxx Xxxxxx als bestuurder van KRAM en met de ontbinding (liquidatie) van de stichting van KRAM nadat de overname gerealiseerd is. |
c. Op welke documenten berust de concentratie.
☐ Intentieovereenkomst (bijvoegen).
☒ Koopovereenkomst (bijvoegen).
☐ Statuten(wijziging) (bijvoegen).
☐ Xxxxxx, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen).
ONDERDEEL II – Effectrapportage
Dit onderdeel bevat de effectrapportage, zoals bedoeld in artikel 49b Wmg.
De NZa zal beoordelen of deze rapportage voldoende inzicht biedt in de verwachte effecten van de beoogde concentratie.
II.1 Vermeld de doelstellingen van de voorgenomen concentratie.
Wat willen de betrokken organisaties bereiken met de concentratie? (Zie paragraaf 2.1 van de Toelichting)
Partijen wensen door de concentratie de volgende doelen te realiseren: • Borgen van kwaliteit en toekomstperspectieven voor cliënten en medewerkers van KRAM; • Door de concentratie kan KRAM mede onder de naam Virenze de kwaliteit van zorg handhaven, evenals de opgebouwde contacten met verwijzers uit de regio; • Het streven naar kwaliteitsverbetering door bundeling van expertise van beide organisaties; • Vergroten en versterken van het werkgebied, innovatiekracht, wat bijdraagt aan de vernieuwing, doelmatigheid en toekomstgerichtheid van het zorgaanbod; • Het uitbreiden van bestaande expertise en deze inzetten waar nodig om de kwaliteit van deze zorg te verbeteren; • Het efficiënter maken van afspraken doordat er schaalvergroting plaatsvindt; • KRAM krijgt toegang tot de bedrijfsprocessen van Virenze en administratieve ondersteuning. |
II.2 Vermeld de redenen om te kiezen voor een concentratie.
Welke alternatieven zijn in beschouwing genomen? Waarom heeft de concentratie de voorkeur gekregen? (Zie paragraaf 2.1 van de Toelichting)
KRAM zag zich de afgelopen jaren geconfronteerd met toenemende en steeds wijzigende wet en regelgeving en administratieve druk omtrent financiering van de jeugd GGZ. De transitie van de jeugdzorg vraagt innovatiekracht die voor KRAM als relatief kleine organisatie moeilijker te realiseren is. De transitie van de jeugdzorg van de AWBZ naar gemeenten, gaf de afgelopen twee jaren een beperking van het budget van […] ten behoeve van de wijk/jeugdteams. Door deze overname wordt het werkgebied van Virenze KRAM in de streek vergroot waardoor de afhankelijkheid van enkele gemeenten verkleind wordt. Daarnaast biedt deelname aan een grote organisatie meer mogelijkheden qua scholing, intervisie en opbouw van expertise voor de medewerkers. De werkwijze van Virenze sluit aan bij die van KRAM, met name de organisatiestructuur van kleine lokale vestigingen met daarnaast een centraal georganiseerde administratie die deze zorg uit handen neemt. Er hebben geen onderhandelingen met andere partijen plaatsgevonden. Er zijn dan ook geen alternatieven in beschouwing genomen. Beide partijen hebben beiden belang bij de concentratie. Het belang van KRAM is, zoals hierboven reeds aangegeven, de mogelijkheid om deel uit te maken van een groter geheel om op die manier de toekomst van de genoemde behandelcultuur en daarmee de kwaliteit van zorg veilig te stellen. De overname van KRAM past qua visie, omvang, aanbod en werkgebied binnen de strategie van Virenze met betrekking tot overnames, en in het bijzonder het versterken van de vestigingen in de regio Noord-Holland. Het betreft een kleine overname, waardoor de impact voor de ondersteunende diensten van Virenze beperkt is. |
II.3 Beschrijf de structuur van de organisatie, voor en na de concentratie. Voeg organogrammen toe van de oude en de nieuwe structuur.
Het gaat hier zowel om de structuur van eigendom, de bestuurlijke structuur en de bijbehorende verantwoordelijkheidsverdeling, alsook de organisatiestructuur. (Zie paragraaf 2.2 van de Toelichting)
Virenze Virenze houdt alle aandelen in Prima. Virenze is een 100% dochtervennootschap van VAB. VAB heeft nog een andere dochtervennootschap, Rijckholt, zoals aangeduid in het organogram aangehecht als Bijlage 10. Deze laatste vennootschap verleent geen zorgdiensten, maar beheert enkel een vastgoedobject te Gronsveld waarin de ondersteunende diensten van Virenze zijn gehuisvest. Voor de Virenze Groep houdt VAB de WTZi toelating. De governance structuur van Virenze Groep is derhalve ingericht op het niveau van VAB. VAB is bestuurder van Virenze, Prima en Rijckholt. Bestuurder van VAB is de heer F.H.C. Kochen. De raad van commissarissen van VAB kent 5 leden, namelijk de heer P.L.G. Xxxxxx, de heer M.A.M.F. Eyck, de heer W.K.C. Xxxxxxx, de heer J.W.C.M. Xxxxxxxxxxx en mevrouw X.X. xxx Xxxx- Xxxxxxxxx. Virenze heeft een ondernemingsraad en een cliëntenraad. KRAM De heer J.H. Voogt vormt de Raad van Bestuur van KRAM. KRAM heeft een Raad van Toezicht bestaande uit 3 leden: de heer R.C. P. Xxxxxxxx, de heer X.X. xxx Xxxxx en mevrouw F. El Allati. Daarnaast heeft KRAM wel een ondernemingsraad, maar geen cliëntenraad. Nieuwe structuur Virenze neemt de activiteiten van KRAM over en integreert deze in haar eigen organisatie. De structuur van Virenze verandert hierdoor niet. Het organogram van Virenze blijft daardoor ongewijzigd. De governancestructuur van de Virenze Groep blijft ingericht op het niveau van VAB. In de structuur vinden vooralsnog geen verdere wijzigingen plaats. Voor de volledigheid is een organogram van de nieuwe structuur toegevoegd als Bijlage 11, waarin in rood is aangegeven dat de activiteiten van KRAM ondergebracht zullen worden in Virenze. |
II.4 Beschrijf onder a t/m i de gevolgen van de concentratie voor de cliënt en het integratie-
/veranderproces met betrekking tot de zorgverlening.
Ga bij beantwoording van de vragen a t/m h uit van het tijdsbestek waarbinnen alle uit de concentratie voortkomend veranderingen in de zorgverlening zijn gerealiseerd. (Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)
a. Geef aan wat er verandert in het aanbod van zorg en welke gevolgen dit heeft voor de zorgverlening aan de cliënt.
Denk hierbij aan de vraag of (een deel van het) zorgaanbod vervalt, of dat het zorgaanbod juist wordt uitgebreid als gevolg van de concentratie.
De beoogde concentratie brengt geen veranderingen in de zorgverlening te weeg in die zin dat de huidige activiteiten op de huidige locaties zullen worden gecontinueerd. De combinatie van expertise op het gebied van volwassenen en van kinderen en jeugdigen leidt er toe dat mogelijk zal worden om een vloeiende overgang te realiseren voor de zorg van jeugdigen van 18- naar 18+ zorg. Een andere voordeel voor cliënten is dat de familieleden of het gezin, indien nodig of wenselijk, mee behandeld kunnen worden met het betreffende kind of de betreffende jeugdige. De boogde concentratie leidt aldus enkel naar een vergroting en verbetering van het zorgaanbod en de behandelmogelijkheden alsmede tot een betere borging van de kwaliteit van zorg. De zorgprocessen zullen ongewijzigd blijven. In positieve zin kan door de overname binnen het totale zorggebied dus een breder zorgaanbod worden verleend, waardoor de cliëntenzorg en de zorgvraag beter kan worden bediend. Doordat KRAM onderdeel gaat uitmaken van een grotere organisatie wordt de kwaliteit en duurzaamheid |
xxx xxxx voor cliënten beter geborgd. Verwacht wordt dat dit de cliënttevredenheid ten goede zal komen. |
b. Geef aan of zorgprocessen worden (her)ingericht en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt. Denk bijvoorbeeld aan de volgende vragen: In hoeverre verschillen de zorgprocessen van de betrokken organisaties van elkaar? Hoe wordt hiermee omgegaan? In hoeverre worden de zorgprocessen gewijzigd en/of op elkaar afgestemd?
Het zorgbeleid en personeelsbeleid van KRAM en Virenze komen goed overeen, waarbij de werkgebieden van beide organisaties elkaar aanvullen. Beide organisaties hebben een platte organisatiestructuur. De regiomanager van Virenze zal na de totstandkoming van de concentratie ook de behandellocatie van KRAM aansturen. De huidige locaties van KRAM blijven gehandhaafd, de locatie van Virenze te Zaandam zal verhuizen naar en worden samengevoegd met de locatie van KRAM te Zaandam aan de Gedempte Gracht.
Aangezien de zorgprocessen van Virenze en KRAM reeds een zeer grote overlap vertonen zullen de zorgprocessen verder ongewijzigd blijven. Door de overname kan binnen het totale zorggebied een breder zorgaanbod worden verleend, waardoor de cliëntenzorg en de zorgvraag beter kan worden bediend.
c. Geef aan of het aantal locaties waar zorg wordt verleend wijzigt en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Denk bijvoorbeeld aan de vragen: Komen er locaties bij, worden er locaties afgestoten of blijft het aantal locaties gelijk? Welke gevolgen heeft dit voor de cliënt (bijvoorbeeld in reistijd, andere zorgverleners, andere processen)?
De huidige locaties van KRAM blijven gehandhaafd. De locatie van Virenze te Zaandam zal verhuizen naar en worden samengevoegd met de locatie van KRAM te Zaandam. Voor de huidige cliënten van Virenze betekent dit dus dat zij na de overname naar een andere locatie toe zullen moeten gaan. Beide locaties liggen echter op ongeveer 200 meter afstand van elkaar, zodat de gevolgen voor cliënten voor de bereikbaarheid en reisafstand verwaarloosbaar zijn. Er zijn geen verdere gevolgen voor de bereikbaarheid en de reisafstand voor de cliënten. Voor de huidige cliënten van de huidige locatie van Virenze te Zaandam heeft de verhuizing naar de locatie van KRAM enkel te verwaarlozen gevolgen voor de afstand. De behandelaars van Virenze verhuizen immers mee naar de nieuwe locatie, zodat alle cliënten hun eigen behandelaar zullen behouden. De cliënten zullen tevens dezelfde zorg blijven ontvangen. Het zorgaanbod als geheel wordt echter wel verbreed, doordat integrale ggz kan worden gerealiseerd met kinder- en jeugdpsychiatrie, transitiepsychiatrie en volwassenenpsychiatrie. |
d. Geef aan welke verplaatsingen van zorgaanbod zijn voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Denk bijvoorbeeld aan de vraag hoe het zorgaanbod wordt verdeeld tussen locaties?
De zorgprocessen wijzigen op zich niet door de beoogde concentratie. Het zorgaanbod wordt verbreed doordat integrale ggz kan worden gerealiseerd met kinder- en jeugdpsychiatrie, transitiepsychiatrie en volwassenenpsychiatrie. Dit zal enkel gunstige gevolgen hebben voor cliënten, aangezien binnen het totale zorggebied een breder zorgaanbod kan worden verleend, waardoor de cliëntenzorg en de zorgvraag beter kan worden behandeld. |
e. Geef aan of er wijzigingen van de schaalgrootte van de zorgverlening op de locaties worden voorzien en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Denk bijvoorbeeld aan de vragen: In hoeverre wordt zorgverlening samengevoegd als gevolg van de concentratie? Verandert de schaalgrootte om een andere reden? Wat merkt de cliënt van de wijziging van de schaalgrootte?
XXXX ziet zich de afgelopen jaren geconfronteerd met in de loop der jaren steeds toenemende en wijzigende wet en regelgeving als ook administratieve druk vanuit de overheid omtrent financiering van de jeugd GGZ. Vooral de transitie jeugdzorg van de AWBZ naar de gemeenten, met bijgaande bezuinigingen veroorzaakte dat het budget van KRAM met 40% verkleind is in de afgelopen twee jaar. Voor een stichting van een kleinere omvang wordt het steeds moeilijker om de inhoudelijke zorg aan cliënten te combineren met de administratieve eisen die hieraan gesteld worden.
De schaalvergroting zal met name plaatsvinden op administratief en financieel gebied. De schaalvergroting door de voorgenomen overname zal betekenen dat meer innovatie kan worden toegepast en daardoor de cliënten ook in de toekomst goede zorg tegen kosteneffectieve tarieven kunnen blijven ontvangen. Daarnaast biedt deelname aan een grote organisatie voor KRAM meer mogelijkheden voor scholing, intervisie en opbouw van expertise voor de medewerkers.
Samenvoeging van de locatie van Virenze in Zaandam met de locatie van KRAM heeft tot gevolg dat er zorgverlening wordt samengevoegd. Virenze Zaandam richt zich op de diagnostiek en behandeling van kinderen, jongeren en jongvolwassenen van ca. 0 t/m 23 jaar met een vermoeden van psychiatrische problematiek. KRAM biedt ambulante diagnostiek en behandeling op maat aan kinderen, jongeren en hun gezin en netwerken met opvoedings- en ontwikkelingsstagnaties en bij (vermoedens van) psychiatrische problemen. Het zorgaanbod wordt aldus verbreed, doordat integrale ggz kan worden gerealiseerd met kinder- en jeugdpsychiatrie, transitiepsychiatrie en volwassenenpsychiatrie. Virenze huurt sinds enige tijd behandelruimten in de huisvestiging van Kram in Zaandam.
Op de locatie wordt binnen twee teams gewerkt: infant mental health (IMH) en kinderen in ‘mulitproblem’ gezinnen. IMH is een kerncompetentie van Virenze, kinderen in multiproblem
gezinnen de kerncompetentie van Kram en de medewerkers van Virenze en Kram kunnen elkaar vanuit deze kerncompetenties versterken. Het team van Virenze gaat zich vestigen op de huisvestiging van Xxxx.
Dit leidt niet direct tot een wijziging van de zorgverlening aan cliënten of aanpassing van het behandelplan. Waar nodig kan echter vanuit meer disciplines zorg worden aangeboden en verleend. Of dit nodig dan wel wenselijk is zal echter individueel worden beoordeeld.
De gezamenlijke locatie te Zaandam zal worden aangestuurd door de regiomanager van Virenze.
f. Beschrijf de veranderingen in de organisatie van zorgverlening.
Denk bijvoorbeeld aan integratie van maatschappen en/of medische afdelingen.
Het zorgbeleid en personeelsbeleid van KRAM en Virenze komen in belangrijke mate overeen, waarbij de werkgebieden van beide organisaties elkaar aanvullen. Beide organisaties hebben een platte organisatiestructuur. De regiomanager van Virenze zal na de totstandkoming van de concentratie ook de behandellocaties van KRAM aansturen. De huidige locaties van KRAM blijven gehandhaafd. De huidige locatie van Virenze zal verhuizen naar en worden samengevoegd met de locatie van KRAM te Zaandam. Zoals eerder aangegeven leidt niet of nauwelijks tot gevolgen voor de bereikbaarheid en de reisafstand voor de cliënten. |
g. Geef aan of andere wijzigingen worden voorzien met gevolgen voor de cliënt en welke gevolgen deze wijzigingen hebben voor de cliënt.
Er worden geen andere wijzigingen voorzien die gevolgen hebben voor cliënten dan de wijzigingen die onder de voorgaande punten zijn benoemd. |
h. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a tot en met f hierboven te realiseren en welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Zoals blijkt uit de antwoorden onder a tot en met f betreft dit een concentratie van redelijk beperkte omvang en vinden weinig inhoudelijke veranderingen plaats. Vanaf de datum van de overname zal de regiomanager van Virenze ook de behandellocaties van KRAM aansturen. In het vierde kwartaal van 2016 wordt dit aansturingsproces ingericht. Tevens wordt in het derde/vierde kwartaal van 2016 de scholing van medewerkers van KRAM ingepast in het opleidingsbeleid van Virenze. Zo spoedig mogelijk na de goedkeuring van de NZa zullen de cliënten en andere belanghebbenden worden geïnformeerd over de overname door Virenze en wat dit voor verder hen betekent. De ondersteunende afdelingen van Virenze zullen in de beginperiode de integratie van systemen en processen intensief begeleiden. |
i. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen. Geef aan welke gevolgen dit heeft voor de cliënt.
Besteed hierbij specifiek aandacht aan de risico’s voor de kwaliteit en bereikbaarheid van zorg.
Het zorgbeleid en personeelsbeleid van KRAM en Virenze komen in belangrijke mate overeen, reden waarom de medewerkers van beide instellingen voorstander zijn van de overname. Daarbij vullen de werkgebieden en expertises van beide organisaties elkaar juist aan, waardoor er geen overlap van personeel plaats vindt, maar desgewenst wel uitwisseling mogelijk is. Er zijn dan ook geen risico's op dit gebied ten aanzien van mogelijk vertrekkend personeel of cultuurverschillen. KRAM heeft ca. 23 medewerkers. Het is een kleine groep waardoor de betrokkenheid van de medewerkers groot is en de communicatielijnen kort zijn. Onder deze omstandigheden kan de regiomanager van Virenze ook de behandellocaties van KRAM aansturen. Gelet op het feit dat door de concentratie de kwaliteit en duurzaamheid van zorg voor cliënten in de betreffende regio beter geborgd kan worden alsmede ook de dienstverlening kan worden uitgebreid is de verwachting dat dit de cliënttevredenheid ten goede zal komen. Voor de werknemers van KRAM zal de beoogde overname verder betekenen dat een aantal administratieve zaken niet meer door hen zelf, maar door de backoffice van Virenze zullen gaan plaatsvinden. |
II.5 Beschrijf het integratie-/veranderproces met betrekking tot de ondersteunende afdelingen/processen (onder meer HR, ICT, (zorg)administratie, facilitair bedrijf, financiën). (Zie paragraaf 2.3 van de Toelichting)
a. Beschrijf de belangrijke veranderingen die gaan plaatsvinden na de concentratie.
KRAM is een kleine organisatie die eenvoudig kan worden ingebed in de organisatie van Virenze. De behandellocaties van de betrokken instellingen zijn zodanig gespreid, dat een goede landelijke en regionale dekking is geborgd. De locaties van Virenze en KRAM te Zaandam worden samengevoegd in de huidige locatie van KRAM. Dit leidt echter niet tot vermindering van de werkgelegenheid in de regio voor Virenze KRAM. De continuïteit van zorg en de werkgelegenheid van de behandelaren worden door de overname juist beter gegarandeerd. Onderdelen van de implementatie zijn: |
• ICT […] • HRM De medewerkers van KRAM en Virenze zijn volledig meegenomen in het traject. […] • Informeren cliënten en andere belanghebbenden Omdat KRAM geen cliëntenraad heeft zijn de cliënten van KRAM in september 2016 per brief geïnformeerd over de voorgenomen concentratie met Virenze. […] Onderstaand is een tijdslijn van de implementatie opgenomen. | |||
Actie | Verantwoordelijke | Deadline | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
[…] | […] | […] | |
b. Beschrijf de belangrijke keuzes die nog moeten worden gemaakt in het kader van het integratie-/veranderproces.
Er vinden geen of nauwelijks veranderprocessen plaats, waardoor de integratieproblematiek bij deze concentratie zeer beperkt is. De medewerkers van Virenze te Zaandam zijn reeds bekend met de locatie van KRAM, zodat ook de gevolgen van hun verhuizing naar deze locatie beperkt zijn. Er hoeven dan ook geen belangrijke keuzes meer te worden gemaakt. De backoffice van KRAM zal geïntegreerd worden in de backoffice van Virenze. Hierover hoeven geen belangrijke keuzen meer te worden gemaakt. |
c. Beschrijf het afwegingskader op grond waarvan de in onder b genoemde keuzes zullen worden gemaakt.
N.v.t. Zie het antwoord op vraag II.5 b. |
d. Beschrijf per kwartaal de te zetten stappen om de veranderingen zoals beschreven onder a te realiseren en/of tot de keuzes te komen zoals beschreven onder b.
Begin november 2016 dan wel zo spoedig mogelijk na de goedkeuring van de NZa zal KRAM overstappen op het ICT systeem van Virenze. Thans worden hiervoor reeds de nodige voorbereidingen getroffen. Begin november 2016 dan wel zo spoedig mogelijk na de goedkeuring van de NZa zullen de medewerkers van KRAM worden geïnformeerd en geïnstrueerd over de interne werkwijzen en protocollen van Virenze. Begin november 2016 dan wel zo spoedig mogelijk na de goedkeuring van de NZa zullen de cliënten en andere belanghebbenden verder worden geïnformeerd over de overname door Xxxxxxx en wat dit voor hen betekent. Alle te zetten stappen zullen derhalve in het vierde kwartaal van dit jaar plaatsvinden. |
e. Beschrijf de belangrijke risico’s die zich tijdens en na het integratie-/veranderproces kunnen voordoen en geef per risico aan op welke wijze deze risico’s zullen worden ondervangen.
Zie het antwoord op vraag II.5 a, b en d. De belangrijkste risico's die kunnen ontstaan ten gevolge van de beoogde overname is dat de druk op de backoffice van Virenze te hoog wordt. De backoffice is in antwoord op eerdere kleinere overnames dit jaar reeds versterkt. Dit blijft een aandachtspunt voor het Bestuur van Virenze. […] |
Denk hierbij aan de vraag welke financiële gevolgen de concentratie heeft. Hoe wordt de concentratie gefinancierd? Welke synergievoordelen ontstaan door de concentratie? (Zie paragraaf 2.4 van de Toelichting)
Partijen verwachten synergievoordelen te kunnen behalen door (zorg)inkoopvoordelen en de integratie van backoffice activiteiten. Tevens zal de overname leiden tot een vergroting van het werkgebied en het kunnen bieden van integrale ggz zorg in de regio ten behoeve van kinderen, jeugdigen en volwassenen. Bijgevoegd als Bijlage 13 is de begroting voor 2017 voor de Virenze Groep. Deze bijlage bevat tevens een voorlopige meerjarenbegroting waarin ook KRAM is opgenomen. Benadrukt wordt dat dit een voorlopige meerjarenbegroting is gelet op de onzekerheid in de contractering met gemeenten en zorgverzekeraars voor de komende jaren. De frictiekosten voor de concentratie zullen ongeveer EUR 15.000 bedragen. |
II.7 Waar blijken de verwachte financiële gevolgen uit, zoals beschreven bij randnummer II.6 (meerdere antwoorden mogelijk)?
De prognoses dienen ten minste de vijf jaren vanaf de concentratie te betreffen. (Zie paragraaf 2.4 van de Toelichting)
☒ Prognose van de balans (bijvoegen).
☐ Prognose van de winst en verliesrekeningen (bijvoegen).
☐ Analyse synergievoordelen (bijvoegen).
☐ Integratiekosten (bijvoegen).
☒ Businessplan (bijvoegen).
☒ Begroting van de organisatie na concentratie (bijvoegen).
☐ Prognose van de financiële ratio’s (bijvoegen).
☐ Xxxxxx, namelijk: Meerdere documenten mogelijk (bijvoegen).
II.8 Beschrijf de wijze waarop de cliënten, personeel en andere stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen.
Door beantwoording van deze vraag kan de NZa beoordelen of cliënten, personeel en andere stakeholders op een zorgvuldige wijze zijn betrokken bij de voorbereiding van de concentratie.
Stakeholders dienen in ieder geval tijdig en op begrijpelijke wijze op de hoogte te zijn gebracht van de inhoud van de concentratieplannen en de manier waarop oordelen en/of aanbevelingen hierover kenbaar worden gemaakt.
Voorts beoordeelt de NZa of het oordeel en de aanbevelingen van cliënten, personeel en andere stakeholders overtuigend en beargumenteerd zijn meegewogen in de besluitvorming tot concentratie. (Zie paragraaf 2.5 van de Toelichting)
a. Beschrijf de wijze waarop cliënten zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlagen toe aan dit formulier.
Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van de cliënten.
De cliëntenraad van Virenze is tijdig geïnformeerd over de beoogde overname. De adviesaanvraag aan de cliëntenraad van Virenze treft u bijgaand als Bijlage 14. Het positief advies van de cliëntenraad is bijgevoegd als Bijlage 15. Nadat de cliëntenraad van Virenze positief heeft geadviseerd over de beoogde overname in maart 2016, is de cliëntenraad door het bestuur mondeling tijdens reguliere overleggen op de hoogte gehouden over de ontwikkelingen omtrent de overname en de overigens niet wezenlijke wijzigingen in de plannen inzake de juridische vormgeving van de beoogde concentratie. Hierin heeft de cliëntenraad geen aanleiding gezien om haar advies aan te vullen of te wijzigen. KRAM heeft het afgelopen jaar geen cliëntenraad meer. De cliënten van KRAM zijn daarom in september 2016 per brief geïnformeerd over de beoogde overname door Xxxxxxx. Deze brief treft u bijgaand als Bijlage 20. De cliënten van KRAM zijn in de gelegenheid gesteld vragen te stellen over de beoogde overname. Tot op heden zijn geen vragen of reacties ontvangen van cliënten. |
b. Beschrijf de wijze waarop het personeel is betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg adviesaanvragen, de adviezen, reacties op de adviezen en andere relevante documenten als bijlage toe aan dit formulier.
Hierbij dient te worden aangesloten bij de procedures die worden voorgeschreven door de Wet op de ondernemingsraden. Van belang is ook te beschrijven hoe is omgegaan met de inbreng van het personeel.
De ondernemingsraad van Virenze is tijdig om advies gevraagd. De adviesaanvraag is aangehecht als Bijlage 18. De ondernemingsraad gaf schriftelijk aan pas een advies uit te kunnen brengen als de resultaten van het due diligence onderzoek bekend zouden zijn (Bijlage 16.1). Hierop heeft het bestuur schriftelijk aan de ondernemingsraad bevestigd dat de resultaten van het due diligence onderzoek gerapporteerd worden aan de ondernemingsraad, zodra deze bekend zouden zijn (Bijlage 16.2). In de tussentijd is de ondernemingsraad geïnformeerd over de door Virenze en KRAM getekende intentieovereenkomst (Bijlage 16.3). Op 6 september 2016 is de |
ondernemingsraad per brief door het bestuur geïnformeerd over de resultaten van het due diligence onderzoek (Bijlage 16.4). Vervolgens heeft de ondernemingsraad een positief advies afgegeven, aangehecht als Bijlage 16.5. Het bestuur van Virenze heeft op het advies van de OR inhoudelijk gereageerd. Deze reactie is bijgevoegd als Bijlage 17. Ook de ondernemingsraad van KRAM is tijdig om advies gevraagd. De adviesaanvraag is aangehecht als Bijlage 18. De ondernemingsraad heeft een positief advies afgegeven, aangehecht als Bijlage 19. |
c. Geef aan welke andere stakeholders bij de concentratie zijn betrokken, vermeld hierbij ook de contactgegevens.
Andere stakeholders kunnen bijvoorbeeld zijn: zorgverzekeraars/-kantoren, banken, (lokale/regionale) overheden, et cetera.
Gemeente Zaanstreek/Waterland |
d. Beschrijf de wijze waarop de bij c genoemde stakeholders zijn betrokken bij het voornemen om een concentratie tot stand te brengen. Voeg de correspondentie, gespreksverslagen, et cetera, toe aan dit formulier.
Voor de huisbankier van Virenze geldt dat deze op basis van de kredietdocumentatie gelet op de grootte van de over te nemen partij niet formeel in kennis behoeft te worden gesteld van de beoogde overname. Informeel is dit wel mondeling gecommuniceerd. Dit heeft niet tot opmerkingen van de huisbankier geleid. |
ONDERDEEL III – Cruciale zorg
Door de beantwoording van de vragen in dit onderdeel kan de NZa beoordelen of de continuïteit van de cruciale zorg met de voorgenomen concentratie in gevaar komt.
III.1 Geef aan welke vormen van cruciale zorg door de betrokken organisaties worden aangeboden.
Meerdere antwoorden mogelijk (Zie hoofdstuk 3 van de Toelichting).
☐ ambulancezorg
☐ spoedeisende hulp
☐ acute verloskunde
☐ crisisopvang geestelijke gezondheidszorg
☐ Wlz-zorg
☒ geen cruciale zorg
III.2 Beschrijf, indien de betrokken organisaties ambulancezorg aanbieden, de verandering bij ambulancezorg van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de ambulancezorg na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.
Ten minste 97% van de bevolking moet binnen 15 minuten responstijd bereikt kunnen worden en in ten minste 95% van de spoedmeldingen moet een ambulance binnen 15 minuten na aanname van de melding door een centrale post ambulancevervoer ter plaatse zijn.
N.v.t. |
III.3 Beschrijf, indien de betrokken organisaties spoedeisende hulp (SEH) aanbieden, de verandering bij SEH van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de SEH na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse. Een afdeling SEH moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en moet 7 x 24 uur over minimaal één SEH-arts en één SEH-verpleegkundige beschikken.
N.v.t. |
III.4 Beschrijf, indien de betrokken organisaties acute verloskunde aanbieden, de verandering bij acute verloskunde van spreiding en capaciteit per locatie en geef aan of de acute verloskunde na de concentratie binnen de daarvoor geldende normen blijft. Motiveer uw antwoord met onder andere een reistijdenanalyse.
De zorgaanbieder moet binnen 45 minuten per ambulance bereikbaar zijn en binnen 30 minuten na vaststelling van de diagnose van een spoedeisende situatie moet door een gynaecoloog of geautoriseerd obstetrisch professional de benodigde medisch specialistische behandeling kunnen worden gestart.
N.v.t. |
III.5 Indien de betrokken organisaties crisisopvang geestelijke gezondheidszorg aanbieden, geef dan aan wat na de concentratie regionaal wordt vastgelegd met betrekking tot de borging van de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties.
Voor crisisopvang geestelijke gezondheidszorg geldt dat regionaal moet zijn vastgelegd door welke zorgaanbieders de geestelijke gezondheidszorg in crisissituaties wordt geborgd.
N.v.t. |
III.6 Geef aan, indien de betrokken organisaties Wlz-zorg aanbieden, welke gevolgen de concentratie heeft voor de sociale context van de Wlz-zorg.
Denk bij de sociale context onder meer aan aansluiting bij een bepaalde godsdienst of levensovertuiging, wonen (na)bij de partner, de geografische ligging van het zorgaanbod, et cetera.
N.v.t. |
ONDERDEEL IV – Overige informatie en bijlagen
IV.1 Welke overige informatie die hiervoor nog niet is genoemd, is voor de NZa relevant voor de beoordeling?
Alle relevantie informatie is eerder in deze melding genoemd. |
IV.2 Geef een genummerde opsomming van de bijlagen die aan dit formulier zijn toegevoegd.
Denk bijvoorbeeld aan de volgende bijlagen:
− Een schriftelijk bewijsstuk waaruit blijkt dat de contactperso(o)n(en) de betrokken organisaties kunnen vertegenwoordigen.
− Een gedateerd exemplaar van de meest recente stukken op grond waarvan de concentratie tot stand zal komen (zoals een intentieovereenkomst, een koopovereenkomst, een statutenwijziging, et cetera.).
− De documenten met betrekking tot het medezeggenschapsproces, zoals genoemd bij randnummer II.13.
− De financiële onderbouwing, zoals genoemd bij randnummer II.9.
(Zie voor meer informatie over publicatie van de bijlagen paragraaf 5.1 van de Toelichting)
Bijlage 1 Volmacht Virenze
Bijlage 2 Volmacht X. Xxxxxxxxx, Xxxxxxx
Bijlage 3 Uittreksel Virenze Riagg BV
Bijlage 4 Uittreksel Virenze Algemeen Beheer BV
Bijlage 5 Volmacht KRAM
Bijlage 6 Uittreksel KRAM
Bijlage 7 Overnameovereenkomst
Bijlage 8 Notulen vergadering RvC Virenze Bijlage 9 Notulen vergadering RvT KRAM Bijlage 10 Organogram Virenze Groep Bijlage 11 Organogram nieuwe structuur
Bijlage 12 Businessplan en implementatieplan (Fusiedocument)
Bijlage 13 Begroting 2017 tevens voorlopige meerjarenbegroting Virenze Groep
Bijlage 14 Adviesaanvraag OR en CR Virenze
Bijlage 15 Advies CR Virenze
Bijlage 16.1 Reactie OR Virenze
Bijlage 16.2 Reactie bestuur Virenze 11 april 2016
Bijlage 16.3 Reactie bestuur Virenze OR en CR
Bijlage 16.4 Reactie bestuur Virenze 6 september 2016
Bijlage 16.5 Advies OR Virenze
Bijlage 17 Reactie bestuur Virenze op advies OR Virenze
Bijlage 18 Adviesaanvraag OR KRAM
Bijlage 19 Advies OR KRAM Bijlage 20 Informatiebrief cliënten Bijlage 21 Informatie stakeholders
IV.3 Geef aan welke van de onder IV.2 genoemde bijlagen verstrekt zijn aan de ondernemingsraden, cliëntenraden en/of overige stakeholders van de betrokken organisaties voordat zij hun oordelen en aanbevelingen hebben kunnen geven.
Bijlage 14 Adviesaanvraag OR en CR Virenze Bijlage 15 Advies CR Virenze |
Bijlage 16.1 Reactie OR Virenze Bijlage 16.2 Reactie bestuur Virenze 11 april 2016 Bijlage 16.3 Reactie bestuur Virenze OR en CR Bijlage 16.4 Reactie bestuur Virenze 6 september 2016 Bijlage 16.5 Advies OR Virenze Bijlage 17 Reactie bestuur Virenze op advies OR Virenze Bijlage 18 Adviesaanvraag OR KRAM Bijlage 19 Advies OR KRAM Bijlage 21 Informatie stakeholders |