Overeenkomst Tussenschoolse Opvang De Linge.

Overeenkomst Tussenschoolse Opvang De Linge.

Deze overeenkomst na ondertekening inleveren bij uw schooldirectie.

Gegevens ouders/verzorgers

	Ouder/verzorger 1	Ouder/verzorger 2
Voorletter(s) en achternaam
	❒ Man ❒ Vrouw	❒Man ❒ Vrouw
Adres
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer privé
Telefoonnummer werk
Telefoonnummer mobiel
E-mailadres (noodzakelijk voor toezending facturen en correspondentie)

Noodnummers

In dringende gevallen zijn (tussen 11.45 en 13.30 uur) bereikbaar;	Naam	Telefoonnummer
	1
	2

Gegevens kind

Voornaam en achternaam
Geboortedatum
Geslacht	❒ Jongen ❒ Meisje
Naam en locatie basisschool
(medische) Bijzonderheden
Zijn er bijzonderheden over uw kind, de thuissituatie, de tussenschoolse opvang of anderszins?
Gewenste ingangsdatum tussenschoolse opvang

De gewenste startdatum kunnen wij garanderen indien de getekende overeenkomst uiterlijk 2 weken voor aanvang aanwezig is op de centrale administratie.

Onze administratie is bereikbaar via mail: xxx@xxxxxxx.xx

Adres: SVPO De Linge, afd. TSO, Xxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxx. Telefoon: 026-3179930.

De administratief medewerkster is aanwezig op dinsdag tussen 9.00 en 16.30 uur, woensdag tussen 9.00 en

12.30 uur en vrijdag tussen 9.00 en 14.00 uur.

Op de volgende pagina kunt u aangeven van welk vorm van opvang u gebruik wilt maken. Het is tevens mogelijk om een combinatie van onderstaande vormen af te nemen.

-1-

Soort abonnement:

Ik sluit voor bovengenoemd kind het volgende abonnement af (aankruisen wat van toepassing is).

❒ TSO vast

❒ 4 dagen per week	maandag	dinsdag	donderdag	vrijdag
❒ 3 dagen per week	❒ maandag	❒ dinsdag	❒ donderdag	❒ vrijdag
❒ 2 dagen per week	❒ maandag	❒ dinsdag	❒ donderdag	❒ vrijdag
❒ 1 dag per week	❒ maandag	❒ dinsdag	❒ donderdag	❒ vrijdag

❒ TSO flexibel

❒ Strippenkaart 10 stuks

❒ Strippenkaart 25 stuks

Prijs

Jaarlijks stelt De Linge vóór 1 januari de tarieven vast voor het daaropvolgende kalenderjaar. In 2013 zijn de tarieven:

TSO vast: € 2,90 per keer TSO flexibel: € 3,55 per keer

Betalingswijze

Tussenschoolse Opvang De Linge maakt gebruik van automatische incasso vooraf. Hierbij geeft u toestemming voor deze wijze van incasso.

❒ Ik ga akkoord met de automatische incasso van het aangekruiste abonnement (in vier termijnen) IBAN Giro/bankrekeningnummer (s.v.p. invullen)

Ten name van (s.v.p. invullen)

De facturering van Tussenschoolse Opvang vindt vier maal per jaar plaats. Bij automatische incasso wordt het verschuldigde bedrag binnen twee weken na de factuurdatum van uw rekening afgeschreven. Xxxx u het niet eens met de afschrijving dan kunt u deze altijd door uw bank binnen 30 dagen laten terug storten.

Ondertekening

De ouder/verzorger verklaart door ondertekening dat alle ingevulde informatie juist en volledig is en dat er geen bijzonderheden zijn of informatie is over het kind, de thuissituatie of anderszins, die de ouder/verzorger redelijkerwijs moet mededelen teneinde Tussenschoolse Opvang Xx Xxxxx in staat te stellen haar werk deugdelijk uit te voeren, in de breedste zin van het woord.

Ondertekening ouders/verzorgers

Datum en plaats………………………………………………………..

Handtekening:……………………………………….………………..

-2-