NVS 315
NVS 315
Polisvoorwaarden WGA-basisverzekering Metaal en Techniek
N.V. Schadeverzekering
Metaal en Technische Bedrijfstakken en
N.V. Schadeverzekering- Maatschappij Bovemij
NV Schadeverzekering Metaal en Technische Bedrijfstakken
Rijswijk, oktober 2011
Deze polisvoorwaarden gelden vanaf 1 januari 2012
Inhoudsopgave
Polisvoorwaarden WGA-basisverzekering 4
Artikel 1. Begripsomschrijvingen 4
Artikel 2. Grondslag van de verzekeringsovereenkomst 6
Artikel 3. Uitsluitingen 6
Artikel 4. Aanvang, duur en einde van de verzekeringsovereenkomst 6
Artikel 5. Geen toelating tot de regeling 6
Artikel 6. Vaststelling van de Premie 7
Artikel 7. Wijziging van de Premie en/of voorwaarden 7
Artikel 8. Geen Premie verschuldigd 7
Artikel 9. Betaling van de Premie 7
Artikel 10. Omschrijving van de dekking 8
Artikel 11. Vaststelling van de uitkering 8
Artikel 12. Betaling van de uitkering 9
Artikel 13. Aanvraag van de uitkering 9
Artikel 14. Verplichtingen Verzekeringnemer 9
Artikel 15. Verplichtingen inzake Arbodienstverlening 9
Artikel 16. Gevolgen van schending van verplichtingen 10
Artikel 17. Re-integratie 10
Artikel 18. Rechtsbijstand aan de Verzekeringnemer 11
Artikel 19. Rechtsbijstand aan de Werknemer 11
Artikel 20. Klachten inzake re-integratieadvies, re-integratievergoeding en re-integratietraject 11
Artikel 21. Verzekeringsverklaring 11
Artikel 22. Werkgeverslasten 11
Artikel 23. Regres 11
Artikel 24. Privacyreglement 12
Artikel 25. Toepasselijk recht en klachtenprocedure 12
Artikel 26. Hardheidsclausule 12
Artikel 1. Begripsomschrijvingen
In de voorwaarden van deze polis wordt verstaan onder:
1.1 Verzekeraar:
Als Verzekeraar treden op:
– N.V. Schadeverzekering Metaal en Technische Bedrijfstakken (verder te noemen: Schade NV) gevestigd te Rijswijk; en
– N.V. Schadeverzekering-Maatschappij Bovemij (verder te noemen: brancheverzekeraar) gevestigd te Nijmegen.
Schade NV en brancheverzekeraar staan als aanbieder van schadeverzekeringen geregistreerd bij de Autori- teit Financiële Markten (AFM) en hebben een vergun- ning van De Nederlandsche Bank N.V. om het schade- verzekeringsbedrijf uit te oefenen.
1.2 Uitvoerder:
Mn Services N.V. (verder te noemen: Mn Services) ge- vestigd te Rijswijk.
Mn Services voert de administratie van de Verzekeraar.
1.3 Eigenrisicodrager:
Werkgever die zelf het financiële risico van gedeelte- lijke of volledige maar niet-duurzame arbeidsonge- schiktheid van zijn Werknemers draagt gedurende een periode zoals genoemd in de WIA.
1.4 Verzekeringnemer:
De werkgever in de Metaal en Techniek die de verzeke- ringsovereenkomst met de Verzekeraar heeft gesloten en die als zodanig op de polis staat vermeld.
1.5 Werknemer:
De persoon die krachtens een arbeidsovereenkomst in dienst is van de Verzekeringnemer en voor wie de
Verzekeringnemer zelf het financiële risico van gedeel- telijke of volledige maar niet duurzame arbeidsonge- schiktheid draagt.
1.6 Garantie:
De schriftelijke Garantie van de Verzekeraar als be- doeld in artikel 40.2 van de WFSV waaruit blijkt dat de Verzekeraar zich jegens het UWV verplicht, op het eerste verzoek van het UWV waarbij het UWV schrifte-
lijk meedeelt dat de verplichtingen die voortvloeien uit het zelf dragen van het risico niet worden nagekomen, die verplichtingen na te komen.
1.7 Jaarsalaris van de Werknemer:
a. bij salarisbetaling per maand: 12,96 maal het voor de betrokken Werknemer vastgestelde salaris over de maand januari van het jaar waarop de werk- geversbijdrage betrekking heeft, dan wel over de eerste maand waarin de dienstbetrekking dat jaar aanvangt;
b. bij salarisbetaling per vierweken periode: 14,09 maal het voor de betrokken Werknemer vastgestelde salaris over de tweede vierweken periode van het jaar waarop de werkgeversbijdrage betrekking heeft, waarbij het percentage waarmee de salarissen na
1 januari van dat jaar zijn verhoogd krachtens CAO afspraken in de Metaal en Techniek, buiten be- schouwing blijft, dan wel over de tweede vierweken periode te rekenen vanaf het moment waarop de dienstbetrekking dat jaar aanvangt.
Indien het inkomen mede is gebaseerd op provisie, wordt bij de bepaling van het jaarsalaris bovendien meegerekend de op jaarbasis herleide provisie welke in het voorafgaande kalenderjaar bij dezelfde werkgever is verdiend, onafhankelijk van de datum van uitbetaling van deze provisie. Bovendien worden, voor zover van toepassing, bij de bepaling van het jaarsalaris mede
in aanmerking genomen de navolgende elementen: loon in natura voorzover gekwantificeerd aangegeven in de loonstaten van de werkgever, toeslagen op grond van een overheidsbesluit, verdiensten op grond van een, in de onderneming geldend, beloningssysteem (tarief, meriterating en dergelijke) en ploegentoeslag, alsmede een, naar de periode waarover het loon werd genoten, evenredig gedeelte van elke met de werkgever schriftelijk overeengekomen vaste jaarlijkse uitkering onder welke benaming ook, zoals dertiende maand, vaste eindejaarsuitkering, gegarandeerde tantième e.d. Vergoedingen terzake van overwerk, reisuren, onkos- ten, alsmede gratificaties, winstdelingsregelingen en soortgelijke emolumenten blijven buiten beschouwing, terwijl de vakantiebijslag in de factoren 12,96 en 14,09 geacht wordt te zijn verwerkt.
Tot het jaarsalaris behoort niet de inkomensafhanke- lijke premie Zorgverzekeringswet.
1.8 Jaarsalaris-WIA:
Het Jaarsalaris van de Werknemer die voor een uit- kering verzekerd is bij de Verzekeraar en voor wie zijn werkgever Premie aan de Verzekeraar heeft afgedra- gen, tot het per 1 januari van het betreffende jaar bij of krachtens de Wet Financiering Sociale Verzekeringen vastgesteld maximum bedrag aan premieloon.
Niet tot het Jaarsalaris-WIA behoort de (gedeeltelijke) uitkering die de Werknemer ingevolge de WIA ontvangt. Wel tot het Jaarsalaris-WIA behoort de (gedeeltelijke) uitkering die de Werknemer ingevolge de WIA via zijn werkgever ontvangt van het UWV of van de Verzekeraar.
1.9 Premie:
De Premie voor premieheffing wordt uitgedrukt in een percentage van het totale Jaarsalaris-WIA.
1.10 Verzekeringsjaar:
1 januari tot en met 31 december.
1.11 Eerste ziektedag:
De eerste dag van de wachttijd in de zin van artikel 23 lid 2 Wet WIA, waarbij de Werknemer bij de Verzeke- ringnemer in dienstbetrekking staat.
1.12 WIA:
Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen.
1.13 WGA:
Werkhervattingsregeling Gedeeltelijk Arbeidsgeschik- ten.
1.14 WGA-uitkering:
De loongerelateerde, loonaanvullings- en/of vervolguit- kering ingevolge de WGA.
1.15 Loongerelateerde WGA-uitkering: Loongerelateerde uitkering krachtens de WGA, zoals bedoeld in de WIA.
1.16 WGA-loonaanvulling:
Uitkering krachtens de WGA na de loongerelateerde uitkeringsperiode, zoals bedoeld in de WIA.
1.17 WGA-vervolguitkering:
Vervolguitkering krachtens de WGA na de loongere- lateerde uitkeringsperiode als geen recht bestaat op loonaanvullingsuitkering, zoals bedoeld in de WIA.
1.18 Restverdiencapaciteit:
Het door het UWV vastgestelde bedrag per jaar, dat een Werknemer na keuring voor de WIA geacht wordt nog te kunnen verdienen gezien zijn mate van arbeidsonge- schiktheid.
1.19 WAO:
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering.
1.20 AOW:
Algemene Ouderdomswet.
1.21 WFSV:
Wet Financiering Sociale Verzekeringen.
1.22 UWV:
Uitvoeringsinstituut werknemersverzekeringen belast met het vaststellen van het recht op, hoogte, duur en betaling van de WGA-uitkering.
1.23 Uitkeringsschade:
De bij het eigenrisicodragen van Verzekeringnemer voor zijn rekening komende WGA-uitkering conform de vaststelling door UWV.
1.24 Reglement Re-integratie en Bezwaar:
Door de Verzekeraar vast te stellen reglement waarin regels worden gesteld ten aanzien van de re-in- tegratiebegeleiding door de Verzekeraar en de behan- deling van bezwaarschriften door de Verzekeringnemer en/of de Werknemer. Het Reglement Re-integratie en Bezwaar maakt onderdeel uit van deze Polisvoorwaar- den.
1.25 Stichting Dienstverlening Re-integratie Eigenrisi- codrager (RI-ER):
Een stichting opgericht door de Verzekeraar, welke optreedt als een juridisch zelfstandig schaderege- lingkantoor, waaraan de Verzekeraar het verlenen van rechtsbijstand die onder de artikelen 18 en 19 wordt geboden heeft opgedragen. De contactgegevens van de Stichting Dienstverlening RI-ER zijn:
Xxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxx,
Xxxxxxx 0000, 0000 XX Xxxxxxxx.
1.26 Maatregel:
Een maatregel op te leggen door de Verzekeringnemer aan de Werknemer in het kader van artikel 89 van de WIA.
1.27 Awb:
Algemene wet bestuursrecht.
1.28 Adviescommissie:
Adviescommissie Re-integratie NV Schade in de zin van art. 7:13 AWB waaraan geschillen over de re- integratieverplichtingen van de Werknemer tussen de Werknemer en de Verzekeringnemer zullen worden voorgelegd. De Adviescommissie bestaat uit 2 of 3 le-
den: één lid wordt aangewezen door de vertegenwoor- digers van de werkgeversorganisaties die partij zijn bij de XXX Xxxxxx en Techniek, één lid wordt aangewezen door de werknemersorganisaties die partij zijn bij de XXX Xxxxxx en Techniek en de voorzitter wordt ge- kozen uit hun midden dan wel door hen gekozen als derde lid. De Adviescommissie werkt onafhankelijk van de Verzekeraar en adviseert de Verzekeringnemer zonder last of ruggespraak. Leden van de Adviescom- missie kunnen geen lid zijn van de Klachtencommis- sie.
1.29 Klachtencommissie:
Klachtencommissie waaraan klachten van de Ver- zekeringnemer en de Werknemer kunnen worden voorgelegd over het re-integratieadvies in de zin van art. 2.3. van het Reglement Re-integratie, over de
re-integratievergoeding en over de uitvoering van het re-integratietraject. De Klachtencommissie bestaat uit 2 of 3 leden: één lid wordt aangewezen door de vertegenwoordigers van de werkgeversorganisaties die partij zijn bij de XXX Xxxxxx en Techniek, één lid wordt aangewezen door de werknemersorganisaties die partij zijn bij de XXX Xxxxxx en Techniek en de voorzitter wordt gekozen uit hun midden dan wel door hen gekozen als derde lid. De Klachtencommissie werkt onafhankelijk van de Verzekeraar en adviseert de Verzekeraar zonder last of ruggespraak. Leden van de Klachtencommissie kunnen geen lid zijn van de Adviescommissie.
Artikel 2. Grondslag van de verzekerings- overeenkomst
De door of namens Verzekeringnemer respectievelijk aan de Verzekeraar verstrekte opgaven en gedane ver- klaringen vormen de grondslag van de verzekerings- overeenkomst en worden geacht daarmee een geheel te vormen.
Artikel 3. Uitsluitingen
3.1 Geen aanspraak op uitkering bestaat op grond van deze verzekering wanneer op grond van het bepaalde in de WIA de (ex-)Werknemer van het recht op uitke- ring is uitgesloten.
3.2 Geen aanspraak op een uitkering bestaat op grond van deze verzekering ten aanzien van arbeidsonge- schiktheid welke is ontstaan door de in artikel 40, lid 8 van de WFSV opgenomen uitsluitingen met betrekking tot Garantie.
Artikel 4. Aanvang, duur en einde van de verzekeringsovereenkomst
4.1 De verzekeringsovereenkomst is van kracht vanaf de ingangsdatum op de polis, zodra deze is geaccep- teerd door de Verzekeraar of vanaf de datum waarop door de Verzekeraar voorlopige dekking is verleend. De verzekeringsovereenkomst eindigt op de in de polis genoemde datum.
4.2 De contractsperiode bedraagt steeds drie jaar en wordt stilzwijgend verlengd, met behoud van gege- vens inzake Premies en schade uit het verleden, tenzij Verzekeringnemer uiterlijk twee maanden voor ingang van een nieuwe contractsperiode door middel van een aangetekend schrijven opzegt.
4.3 Indien jegens de Verzekeraar is gehandeld met de opzet tot misleiding, is de Verzekeraar
bevoegd deze verzekering alsmede de daarvan deel uit makende garantstelling met onmiddellijke ingang per gelijke post te beëindigen middels een aangete- kende brief aan de Inspecteur der directe belastingen. Verzekeringnemer ontvangt in dat geval bericht dat de verzekering is beëindigd alsmede een afschrift van de brief aan de Inspecteur.
4.4 Indien de niet nakoming door de Verzekeringnemer van een of meerdere verplichting(en) op grond van deze verzekering van dien aard is of zijn dat gebon- denheid aan de verzekeringsovereenkomst niet meer van Verzekeraar kan worden gevergd, dan heeft de Verzekeraar het recht, zonder dat enige aanmaning of ingebrekestelling vereist is, de verzekering alsmede de daarvan deel uitmakende garantstelling per gelijke post middels een aangetekende brief aan de Inspec- teur te beëindigen. Verzekeringnemer ontvangt in dat geval bericht dat de verzekering is beëindigd alsmede een afschrift van de brief aan de Inspecteur.
Artikel 5. Geen toelating tot de regeling
Niet tot de regeling kan/kunnen worden toegelaten:
a. de bestuurder van een NV/BV die al of niet tezamen met zijn/haar echtgenote/echtgenoot op grond van zijn/haar (hun) aandelenbezit 50% of meer van de stemmen in de algemene vergadering van aandeel- houders kan uitbrengen;
b. de bestuurder van een NV/BV die al of niet tezamen met zijn/haar echtgenote/echtgenoot een zodanig aantal aandelen (gewone of prioriteitsaandelen) bezit, dat hij/zij, gelet op de regeling van het stem-
recht in de statuten, niet tegen zijn/haar wil ontsla- gen kan worden;
c. bestuurders en/of aandeelhouders van een NV/ BV die een gelijk aantal stemmen kunnen uitbren- gen, allen in het bedrijf werkzaam zijn en de winst
gelijkelijk verdelen waardoor praktisch tussen deze aandeelhouders niet een andere verhouding bestaat dan tussen gelijkgerechtigde mede-eigenaren van een onderneming.
Wanneer het aantal aandelen niet deelbaar is door het aantal aandeelhouders en er slechts het kleinst mogelijke verschil in aantal bestaat, kan deze uit- zondering eveneens worden toegepast;
d. de bestuurder van een NV/BV, waarvan de aandelen in overwegende meerderheid (ten minste 2/3) in handen zijn van hem-/haarzelf en/of zijn/haar fami- lieleden tot en met de derde graad, tenzij bepaalde omstandigheden het aannemelijk maken, dat hij/zij tot de NV/BV in een verhouding van ondergeschikt- heid werkzaam is, hetgeen het geval kan zijn als de familieverhouding geen rol speelt, zulks ter beoor- deling van de Verzekeraar.
Artikel 6. Vaststelling van de Premie
De Premie voor de WGA-basisverzekering wordt per Verzekeringsjaar door de Verzekeraar vastgesteld.
Artikel 7. Wijziging van de Premie en/of voorwaarden
7.1 De Verzekeraar heeft het recht het verschuldigde premiebedrag tussentijds te verhogen
of te verlagen en in rekening te brengen bij de Verzeke- ringnemer wanneer de totale loonsom van de Verzekeringnemer, aan de hand waarvan de verschul- digde bijdragen worden vastgesteld, gedurende
het Verzekeringsjaar wijzigt ten gevolge van CAO-loon- ronden.
7.2 De Verzekeraar heeft het recht om de Premie en/of voorwaarden van de
bij haar lopende verzekeringsovereenkomsten en bloc te wijzigen en wel per een door hen te bepalen datum.
7.3 De Verzekeraar zal deze bepaling uitsluitend toe- passen indien:
a. de schade groter is dan vooraf ingeschat; of
b. de opbrengsten uit hoofde van de beleggingen ach- terblijven bij de verwachtingen.
7.4 De Verzekeringnemer wordt van de wijziging in ken- nis gesteld en geacht hiermee te hebben
ingestemd, tenzij hij binnen één maand na dagtekening van het schrijven waarmee de wijziging is aangekondigd schriftelijk heeft aangegeven hier niet mee akkoord te gaan. In dit laatste geval eindigt de deelname tegen de dag waarop de wijziging ingaat.
De mogelijkheid tot weigering geldt niet indien:
x. xxxxxxxxx van de Premie en/of voorwaarden voort- vloeit uit (wijzigingen van) wettelijke regelingen of bepalingen;
x. xxxxxxxxx een verlaging van de Premie en/of een uit- breiding van de dekking inhoudt;
c. een verhoging van de Premie een gevolg is van een indexering van de uitkering;
d. wijziging van de Premie het gevolg is van een wijzi- ging van de loonsom zoals bedoeld in artikel 7.1.
Artikel 8. Geen Premie verschuldigd
Xxxx Xxxxxx verschuldigd is de Verzekeringnemer voor:
a. de Werknemer die de AOW-gerechtigde leeftijd heeft bereikt;
b. de Werknemer die twee jaar of minder voorafgaande aan de wettelijke AOW-datum in dienst is of komt bij Verzekeringnemer;
c. degene die recht heeft op een uitkering op grond van de WAO;
d. degene die niet verplicht is verzekerd ingevolge de sociale werknemersverzekeringen;
e. de Werknemer die een uitkering in gevolge de WIA ontvangt voor het gedeelte waarvoor hij die uitkering ontvangt.
Artikel 9. Betaling van de Premie
9.1 Periodiek wordt de Verzekeringnemer, door middel van het toezenden van nota’s, op de hoogte gebracht van de Premies welke hij aan de Verzekeraar is ver- schuldigd.
9.2 De Verzekeringnemer dient de nota’s aan de Ver- zekeraar te voldoen binnen de op de nota vermelde termijn.
9.3 Bij niet-tijdige betaling van de verschuldigde Pre- mies is de Verzekeringnemer door het enkele verloop van de termijn in gebreke. De Verzekeraar is dan be- voegd te vorderen:
a. rente over het verschuldigde bedrag van de dag af dat het verschuldigde bedrag betaald had moeten zijn; en
b. vergoeding van de buitengerechtelijke invorderings- kosten, vast te stellen op 15% van de vordering met een minimum van € 22,69, onverminderd de overige kosten van vervolging.
De rente wordt berekend naar het percentage van de wettelijke rente, bedoeld in de artikelen 6:119 en 6:120 van het BW, dat geldt voor de periode waar- over de rente door de Verzekeraar wordt gevorderd.
Artikel 10. Omschrijving van de dekking
De WGA-basisverzekering heeft ten doel de Verzeke- ringnemer die Eigenrisicodrager is in de zin van artikel 82 van de WIA te verzekeren voor het risico van de betaling van de WGA-uitkering aan de
(ex-)Werknemer van de Verzekeringnemer.
De WGA-basisverzekering verstrekt aan de Verzeke- ringnemer een periodieke uitkering, indien de Werk- nemer gedurende de looptijd van deze verzekering in aanmerking komt voor een uitkering uit hoofde van de WGA, waarvoor de Verzekeringnemer eigenrisicodra- ger is zoals genoemd in de WIA.
Verzekerd is de WGA-uitkering van de Werknemer die op de Eerste ziektedag van de wachttijd waaruit de WGA-uitkering is ontstaan in dienstbetrekking stond tot de Verzekeringnemer die op die dag verzekerd was.
Artikel 11. Vaststelling van de uitkering
11.1 Op grond van deze verzekering heeft de Verze- keringnemer recht op uitkering voor een Werknemer die op de Eerste ziektedag bij de Verzekeringnemer in dienst is en voorzover is voldaan aan de in dit artikel genoemde voorwaarden voor de duur van ten hoogste tien jaar.
11.2 Het recht op uitkering gaat in wanneer de Werk- nemer aanspraak kan maken op een door de Verzeke- ringnemer te verstrekken uitkering uit hoofde van de WGA, en de Verzekeringnemer deze uitkering daad- werkelijk verstrekt, dan wel dat die uitkering door UWV wordt betaald en wordt verhaald op de verzekeringne- mer.
11.3 Het recht op uitkering op grond van deze verze- kering bestaat uit de WGA-uitkeringslasten, die zoals vastgesteld door UWV voor rekening komen van de Verzekeringnemer. Het betreft:
x. xx xxxxxxxxxxxxxxxx uitkering voorzover die con- form de WGA aan de Werknemer is toegekend met ingang van de eerste dag dat het recht op een WGA- uitkering is toegekend;
b. in aansluiting op de loongerelateerde uitkering, of, indien Werknemer geen recht heeft op een loonge- relateerde uitkering, met ingang van de eerste dag dat het recht op een WGA-uitkering is toegekend, bestaat het recht op uitkering op grond van deze verzekering uit:
b1. de loonaanvullingsuitkering conform de WGA indien tenminste 50% van de resterende ver- diencapaciteit wordt benut, met dien verstande dat deze uitkering niet meer zal bedragen dan een bedrag overeenkomend met het bedrag van de vervolguitkering, of;
b2. de vervolguitkering conform de WGA indien minder dan 50% van de resterende verdienca- paciteit wordt benut.
11.4 De uitkering wijzigt met ingang van de dag waarop de verplichting van Verzekeringnemer tot het betalen van een WGA-uitkering wijzigt, dan wel de dag waarop de Verzekeringnemer zijn uitkeringsverplich- tingen krachtens de WGA jegens de Werknemer ter zake van wie de uitkering krachtens deze verzekering wordt verstrekt, niet nakomt.
11.5 De uitkering aan Verzekeringnemer eindigt op de dag:
a. waarop de verplichting van Verzekeringnemer tot het betalen van een WGA-uitkering eindigt dan wel de dag waarop de Verzekeringnemer zijn uitkerings- verplichtingen krachtens de WGA jegens de Werk- nemer ter zake van wie de uitkering krachtens deze verzekering wordt verstrekt, niet meer nakomt;
b. met ingang van welke de Verzekeraar de verzekering heeft beëindigd, in de gevallen zoals bedoeld in ar- tikel 4.3, echter met inachtneming van het bepaalde in artikel 11.7;
c. dat de Verzekeraar gehouden is op grond van de garantstelling aan UWV uit te keren.
11.6 De hoogte van de ingegane WGA-basisuitkering zal worden geïndexeerd met hetzelfde percentage als waarmee de wettelijke WGA-uitkering wordt geïn- dexeerd.
11.7 Onverminderd hetgeen elders in deze voorwaar- den is bepaald, blijven bij beëindiging van de verze- kering de rechten gewaarborgd ten aanzien van de
WGA-uitkering van Werknemers waarvan de Eerste ziektedag ligt vóór de dag van beëindiging van de ver- zekering, maar na de datum als bedoeld in artikel 3.1.
Artikel 12. Betaling van de uitkering
12.1 De uitkering wordt rechtstreeks aan de Verze- keringnemer uitbetaald in maandelijkse termijnen achteraf:
x. xxxxxx de Werknemer recht heeft op een door de Verzekeringnemer te verstrekken uitkering uit hoofde van de WGA;
b. zolang de Verzekeringnemer deze uitkering daad- werkelijk verstrekt, dan wel dat UWV die uitkering daadwerkelijk betaalt voor risico van de Verzeke- ringnemer;
c. zolang de Verzekeringnemer niet in staat van fail- lissement verkeert of anderszins niet in staat is om aan zijn verplichtingen te voldoen.
12.2 Na afloop van een Verzekeringsjaar wordt op basis van de dan vaststaande gegevens, die voor de vaststelling van de uitkeringsschade van belang zijn, de definitieve omvang van de uitkeringsschade vast- gesteld en verrekend met Verzekeringnemer.
12.3 Bij overlijden van de Werknemer vindt de laatste uitkering aan de Verzekeringnemer plaats over de eerste maand na de maand waarin de Werknemer is overleden mits deze ook daadwerkelijk door Xxxxxxx- ringnemer aan nabestaanden wordt betaald.
Artikel 13. Aanvraag van de uitkering
13.1 Het verzoek om een WGA-basisuitkering wordt eerst ingewilligd indien uiterlijk dertien weken nadat de Werknemer in aanmerking komt voor een WGA-uit- kering, door inzending van één of meerdere ingevulde formulieren - waarvan het model door de Verzeke- raar is vastgesteld - onder bijvoegsel van de naar het oordeel van de Verzekeraar benodigde stukken – de uitkering schriftelijk bij de Uitvoerder is aangevraagd door de Verzekeringnemer.
13.2 Indien aan de voorwaarden, zoals gesteld in lid 1 en artikel 11 lid 2 en 3, wordt voldaan, zal aan de Ver- zekeringnemer, een toezeggingbrief worden gezonden met daarbij een specificatie van de uitkering.
13.3 Indien de bescheiden als bedoeld in lid 1 later dan 13 weken door de Uitvoerder worden ontvangen,
zal de ingangsdatum worden verschoven naar het moment waarop wel aan de genoemde termijn wordt voldaan.
13.4 Een rechtsvordering tegen de Verzekeraar tot het doen van een uitkering verjaart na verloop van drie ja- ren na de aanvang van de dag, volgende op die waarop de Verzekeringnemer met de opeisbaarheid daarvan bekend is geworden.
Artikel 14. Verplichtingen Verzekeringnemer
14.1 De Verzekeringnemer is verplicht de 42e en 104e weeksmelding, te rekenen vanaf de Eerste ziektedag, en bijbehorende herstelmeldingen door te geven aan de Uitvoerder.
14.2 De Verzekeringnemer is verplicht Uitvoerder onmiddellijk op de hoogte te stellen van het gehele of gedeeltelijke herstel, dan wel van de gehele of gedeel- telijke hervatting van werkzaamheden van de (gedeel- telijk) arbeidsongeschikte Werknemer.
14.3 De Verzekeringnemer is verplicht Uitvoerder onmiddellijk te informeren over wijzigingen in de uit- keringsverplichting krachtens de WGA, onder overleg- ging van de daarop betrekking hebbende uitkerings- bescheiden van de WIA.
14.4 De Verzekeringnemer machtigt desgevraagd Uit- voerder tot het doen inwinnen van informatie omtrent de omvang van zowel de voor de Verzekeringnemer geldende loonsom voor de landelijk uniforme basis- premie voor de WIA als het arbeidsongeschiktheids- verleden voor de gedifferentieerde premie voor de WGA.
Artikel 15. Verplichtingen inzake Arbodienst- verlening
De Verzekeringnemer is gehouden de controle en begeleiding van het ziekteverzuim van diens Werkne- mers op te dragen aan een volledig gecertificeerde en door Verzekeraar geaccepteerde Arbodienst/bedrijfs- arts.
De Verzekeringnemer dient desgevraagd aan de Verze- keraar een kopie van het door hem gesloten contract met een Arbodienst/bedrijfsarts te overleggen. Indien de Verzekeringnemer binnen de verzekeringstermijn overgaat naar een andere Arbodienst/bedrijfsarts of de inhoud van het dienstverleningspakket wordt ver-
anderd, dient de Verzekeringnemer dit schriftelijk aan de Verzekeraar te melden.
Artikel 16. Gevolgen van schending van ver- plichtingen
16.1 Onverminderd hetgeen elders in deze voorwaar- den bepaald is, heeft de Verzekeraar het recht, zonder dat enige aanmaning of ingebrekestelling vereist is, de verzekering alsmede de daarvan deel uitmakende garantstelling middels een aangetekende brief buiten rechte te beëindigen vanaf het moment dat de Verze- keringnemer zijn uitkeringsverplichtingen krachtens de WGA jegens de Werknemer ter zake van wie de uitkering krachtens deze verzekering wordt verstrekt, niet meer nakomt.
16.2 De Verzekeraar heeft het recht een uitkering geheel of gedeeltelijk te weigeren - of wanneer de uitkering reeds is verstrekt, terug te vorderen, dan wel te verrekenen met toekomstige betalingen -indien de Verzekeringnemer de in artikel 14 en 15 genoemde verplichtingen niet is nagekomen. Dit laat onverlet de verplichtingen die de Verzekeraar in het kader van de Garantie jegens het UWV op zich heeft genomen.
Artikel 17. Re-integratie
17.1 De Verzekeraar zal, na ingang van de WGA-uit- kering gedurende de gehele periode van maximaal tien jaar dat de Verzekeringnemer verantwoordelijk is voor de re-integratie van de Werknemer die onder
zijn risico valt een re-integratiebudget ter beschikking stellen. De vaststelling van de hoogte van dit budget is een exclusieve bevoegdheid van de Verzekeraar.
Het re-integratiebudget zal besteed worden aan het inkopen van alle re-integratieactiviteiten die de Verze- keraar noodzakelijk acht voor de re-integratie van de Werknemer, zoals re-integratietrajecten, vergoedingen voor scholing, begeleiding en reiskosten. Onder deze dekking vallen niet de voorzieningen die het UWV ook verstrekt aan Werknemers van Eigenrisicodragers zoals aanpassingen op de werkplek en de specifiek op de Werknemer gerichte voorzieningen die de Werkne- mer bij wisseling van de werkgever kan meenemen.
17.2 Verzekeringnemer is, na ingang van de WGA-uit- kering gedurende de gehele periode van maximaal tien jaar dat hij verantwoordelijk is voor de re-integratie van de Werknemer die onder zijn risico valt, verplicht
– indien en zolang de Verzekeraar dit noodzakelijk acht - zich te laten begeleiden bij de uitvoering van zijn re-integratieverplichtingen door één of meer door de Verzekeraar geselecteerde deskundige(n) conform het dan geldende Re-integratiereglement, zoals dat van jaar tot jaar zal gelden. Voor de hoogte van het in een specifiek jaar geldende re-integratiebudget zullen de bedragen die UWV in dat jaar hanteert als richt- snoer gelden. De Verzekeringnemer is ook gehouden de in het reglement opgenomen verplichtingen met betrekking tot het tijdig melden van ontstane aan- spraken na te leven en zijn medewerking te verlenen aan het verkrijgen van de voor de re-integratie van de werknemer noodzakelijke gegevens door de door de Verzekeraar aangewezen deskundige(n).
17.3 Indien de Verzekeringnemer de in het vorige lid beschreven verplichtingen niet nakomt vervalt daar- mee iedere aanspraak op uitkeringen door de Verzeke- raar op grond van de verzekeringsovereenkomst.
17.4 Indien een Werknemer zijn arbeidsrechtelijke
re-integratieverplichtingen op grond van het Burgerlijk Wetboek en/of zijn verplichtingen uit hoofde van de WIA niet nakomt, kan de Verzekeringnemer een Maat- regel opleggen conform de procedure omschreven in het Re-integratiereglement. De Verzekeringnemer zal de Werknemer op de hoogte stellen van de toepasse- lijkheid van het Re-integratiereglement.
17.5 De Verzekeringnemer zal voor de bevoegdheid tot het nemen van een beslissing op bezwaar door een Werknemer tegen het opleggen van een Maatregel een advies vragen aan de Adviescommissie.
17.6 De Adviescommissie brengt conform de proce- dure omschreven in het Reglement Re-integratie en Bezwaar een advies uit aan de Verzekeringnemer die een beslissing neemt op het bezwaar van de Werkne- mer.
17.7 Indien de Verzekeringnemer geen advies vraagt aan de Adviescommissie voordat hij een beslissing op bezwaar neemt, vervalt daarmee iedere aanspraak op uitkeringen door de Verzekeraar op grond van de verzekeringsovereenkomst.
17.8 Indien Verzekeringnemer op grond van het vorige lid geen aanspraak meer kan maken op uitkeringen op
grond van de verzekeringsovereenkomst, is bovendien sprake van niet-nakoming van de verzekeringsover- eenkomst in de zin van artikel 4.4 van deze polisvoor- waarden aan de zijde van de Verzekeringnemer en is de Verzekeraar bevoegd de verzekeringsovereenkomst overeenkomstig dat artikel op te zeggen.
Artikel 18. Rechtsbijstand aan de Verzekeringnemer
18.1 Indien een Werknemer zijn arbeidsrechtelijke
re-integratieverplichtingen op grond van het Burgerlijk Wetboek en/of zijn verplichtingen uit hoofde van de WIA niet nakomt dan zal de Verzekeraar zorgdragen voor de verlening van rechtsbijstand:
- bij het voorbereiden en afgeven van een Maatregel;
- bij het voorbereiden en nemen van een beslissing op bezwaar tegen een Maatregel in overleg met en namens de Verzekeringnemer;
- bij het voeren van verweer in overleg met en namens de Verzekeringnemer in een eventuele beroeps- procedure tegen een beslissing op bezwaar bij de rechter, in eerste aanleg en hoger beroep.
00.0.Xx rechtsbijstand zal worden verleend door De Stichting Dienstverlening RI-ER.
18.3. In geval zowel de Werknemer als de Verzekering- nemer bij hetzelfde geschil rechtsbijstand aanvragen op grond van het eerste lid van dit artikel, draagt de Stichting Dienstverlening RI-ER er zorg voor dat zich bij het verlenen van deze rechtsbijstand geen belan- genconflict voordoet.
18.4 Rechtsbijstand zal worden verleend tot een maxi- mumbedrag per gebeurtenis van € 12.500.
Artikel 19. Rechtsbijstand aan de Werknemer
19.1. Onder deze rubriek is tevens gedekt de toezeg- ging van de Verzekeringnemer aan een Werknemer dat de Verzekeringnemer rechtsbijstand zal bieden aan de Werknemer, inhoudende het bijstaan van de Werkne- mer in een bezwaarprocedure tegen een Maatregel; het bijstaan van de Werknemer in beroepsprocedure tegen een beslissing op bezwaar bij de rechter, in eer- ste aanleg en hoger beroep.
19.2. De rechtsbijstand zal worden verleend door de Stichting Dienstverlening RI-ER.
19.3. In geval zowel de Werknemer als de Verzekering- nemer bij hetzelfde geschil rechtsbijstand aanvragen op grond van het eerste lid van dit artikel, draagt de Stichting Dienstverlening RI-ER er zorg voor dat zich bij het verlenen van deze rechtsbijstand geen belan- genconflict voordoet.
19.4 Rechtsbijstand zal worden verleend tot een maxi- mumbedrag per gebeurtenis van € 12.500.
Artikel 20. Klachten inzake re-integratiead- vies, re-integratievergoeding en re-integra- tietraject
Indien er sprake is van een verschil van mening tussen de Verzekeringnemer en/of de Werknemer enerzijds en de Verzekeraar anderzijds over de inhoud van het re-integratieadvies, over de re-integratievergoeding of over de uitvoering van het re-integratietraject dan kan de Verzekeringnemer en/of de Werknemer hierover, in afwijking van het bepaalde in artikel 25.1, klagen bij de Klachtencommissie. De Klachtencommissie brengt conform de procedure omschreven in het Reglement Re-integratie en Bezwaar een advies uit aan de Verze- keraar die daarover een beslissing neemt. Het bepaal- de in artikel 25.2 is onverminderd op deze beslissing van toepassing.
Artikel 21. Verzekeringsverklaring
De Verzekeringnemer ontvangt jaarlijks een schriftelij- ke verklaring van de Verzekeraar waarin in ieder geval wordt vermeld de verzekerde loonsom.
Indien de Verzekeringnemer niet binnen één maand na ontvangst van die verklaring tegen de inhoud daarvan protesteert, wordt verondersteld dat de Verzekering- nemer instemt met de inhoud van die verklaring.
Artikel 22. Werkgeverslasten
Op het tijdstip van betaling als bedoeld in artikel 12 voldoet de Verzekeraar aan Verzekeringnemer ter zake van de uitkering tevens de door deze Verzekering- nemer verschuldigde bijdrage in de premie voor de sociale verzekeringen alsmede de werkgeversbijdrage uit hoofde van de Zorgverzekeringswet.
Artikel 23. Regres
23.1 De Verzekeraar heeft, voor de krachtens deze verzekeringsovereenkomst gedane uitkeringen en
de gemaakte kosten van verhaal, verhaal op degene, die in verband met het veroorzaken van arbeidsonge- schiktheid jegens de Werknemer naar burgerlijk recht tot schadevergoeding is verplicht, doch ten hoogste tot het bedrag, waarvoor deze bij het ontbreken van de aanspraken krachtens deze verzekeringsovereen-
komst naar burgerlijk recht aansprakelijk zou zijn, ver- minderd met een bedrag, gelijk aan dat van de scha- devergoeding tot betaling waarvan de aansprakelijke persoon jegens de Werknemer naar burgerlijk recht
is gehouden. Het vorenstaande recht op verhaal geldt niet indien en voor zover de aansprakelijkheid naar burgerlijk recht is ontstaan anders dan door bewuste roekeloosheid en/of opzet van de zijde van de Werkne- mer en/of diens collega’s, of van de Verzekeringnemer.
23.2 De Verzekeraar kan in plaats van de in lid 1 be- doelde bedragen per maand ook de contante waarde daarvan ineens vorderen.
Artikel 24. Privacyreglement
De verstrekte persoonsgegevens en de eventueel nader over te leggen persoonsgegevens worden door de Verzekeraar verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, ter voorkoming
en bestrijding van fraude jegens financiële instellin- gen, voor statistische analyse en ter voldoening aan wettelijke verplichtingen. Op deze verwerking is de gedragscode “Verwerking Persoonsgegevens Financi- ele Instellingen” van toepassing.
Nadere informatie daarover wordt op aanvraag door of namens de Verzekeraar verstrekt. Meer informatie is te vinden op de website van het Verbond van Verzeke- raars: xxx.xxxxxxxxxxxx.xx
Artikel 25. Toepasselijk recht en klachten- procedure
25.1 Op deze verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing.
Klachten van zowel de Werknemer als de Verzeke- ringsnemer over de uitvoering van de verzekerings- overeenkomst kunnen worden voorgelegd aan de Verzekeraar.
De klacht dient met redenen omkleed en schriftelijk te worden ingediend binnen zes weken na bekendmaking van het besluit van de Verzekeraar waartegen men de klacht heeft ingediend.
De ontvangst van de klacht zal binnen twee weken worden bevestigd. De klacht zal binnen acht weken na ontvangst schriftelijk worden afgehandeld. Indien aanvullende informatie dient te worden ingewonnen, kan deze termijn met ten hoogste acht weken worden verlengd.
25.2 Wanneer het oordeel van de Verzekeraar voor de klager niet tot een bevredigende oplossing heeft
geleid, dan kan de Werknemer dan wel de Verzekering- nemer zich wenden tot het Klachteninstituut Finan- ciële Dienstverlening (KiFiD). Het KiFiD is een door de Minister erkende geschilleninstantie voor financiële diensten en producten. De klacht wordt in eerste instantie voorgelegd aan de ombudsman. Deze zal via bemiddeling tot een oplossing van het geschil probe- ren te komen. Leidt de bemiddeling door de ombuds- man niet tot een oplossing van de klacht dan kan de klacht worden voorgelegd aan de Geschillencommis- sie van het KiFiD. De Verzekeraar heeft zich verplicht zich te conformeren aan het bindende advies van de geschillencommissie.
Het staat de Werknemer dan wel de Verzekeringnemer vrij zich met hun klacht tot de bevoegde rechter te Den Haag te wenden. Een Werknemer dan wel een Verze- keringnemer die de Verzekeraar in rechte wil betrek- ken is tevens bevoegd zich te wenden tot de rechter
in zijn woonplaats. Indien een klacht bij de rechter is ingediend zal het KiFiD daar niet opnieuw een oordeel over uitspreken.
Artikel 26. Hardheidsclausule
De Verzekeraar kan ten gunste van Verzekeringnemer afwijken van het bepaalde in deze voorwaarden.
In vertrouwde handen
Mn Services verzorgt de uitvoering van de bedrijfstak- regelingen in de Metaal en Techniek.
Mn Services voert de verzekeringsadministratie uit voor de Verzekeraar.
NVS 315 PD 120101
NV Schadeverzekeringen Metaal en Technische bedrijfstakken, K.v.K 27148461 is ingeschreven bij de AFM, registratienummer 12000620. Achmea Schadeverzekeringen N.V., K.v.K 08053410 is ingeschreven bij de AFM, registernummer 12000606.
Bovemij Verzekeringen, K.v.K 10019550 is ingeschreven bij de AFM, registernummer 12000483.