Contract
Deze voorwaarden zijn van kracht met ingang van 1 januari 2019 en vervangen de vorige versie. Ze zijn alleen van toepassing als de betreffende zorgverzekering op uw polisblad staat.
OZF.
Uw zorgverzekeraar.
Vergoedingenoverzicht 2019
70417/2018-11
Basisverzekering, Aanvullende verzekeringen & Tandheelkundige verzekeringen
2
3
Vergoedingenoverzicht 2019
OZF Zorgpolis
Aanvullende verzekeringen AV Compact en AV Royaal Tandheelkundige verzekeringen Tand Compact en Tand Royaal
Welke medische zorg verzekert de basisverzekering? En welke zorg vergoeden wij vanuit de aanvullende (tandheelkundige) verzekering(en)? Zijn er verschillen in de vergoeding tussen door ons gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorgverleners? En hoe zit het met verplicht en/of vrijwillig gekozen eigen risico en eigen bijdragen? Graag leggen wij het u uit.
Onze zorgverzekeringen
De basisverzekering heet bij ons de OZF Zorgpolis. Dit is een naturapolis. Dit betekent dat u recht heeft op zorg in natura. Maar u heeft ook recht op vergoeding van zorgkosten (restitutie vergoeding). U kunt de OZF Zorgpolis uitbreiden met 1 of meerdere aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen:
• AV Compact of AV Royaal.
• Tand Compact of Xxxx Xxxxxx.
Voor Tand Royaal geldt een medische selectie.
De informatiedocumenten over uw zorgverzekeringen vindt u via xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx.
De overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering De overheid stelt de voorwaarden van de basisverzekering vast. Deze worden vastgelegd in de Zorgverzekeringswet en de daarbij behorende regelgeving. Elke zorgverzekeraar moet zich hieraan houden.
Waar bent u voor verzekerd vanuit de basisverzekering?
Een kleine opsomming leest u hieronder:
• Huisartsenzorg.
• Medisch specialistische zorg en verblijf.
• Geestelijke gezondheidszorg (18 jaar of ouder).
• Hulpmiddelen.
• Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten.
• Kraam en verloskundige zorg.
• Vervoer per ambulance en zittend ziekenvervoer.
• Paramedische zorg (ergotherapie, logopedie en beperkte fysiotherapie en/of oefentherapie).
• Mondzorg (tot 18 jaar).
• Mondzorg in bijzondere gevallen (18 jaar of ouder).
Welke zorg vergoeden wij vanuit de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen?
Met een aanvullende (tandheelkundige) verzekering verzekert u zich voor medische zorg die vanuit de basisverzekering niet of slechts gedeeltelijk voor vergoeding in aanmerking komt. Bijvoorbeeld fysiotherapie, alternatieve geneeswijzen en bril len en/of contactlenzen. Maar ook voor reguliere mondzorg als u 18 jaar of ouder bent. Op die mondzorg heeft u vanuit de basisverzekering namelijk geen recht.
Let op! Soms vergoeden wij medische zorg uit de basisverzeke ring én uit een aanvullende (tandheelkundige) verzekering.
Voor vergoeding gelden voorwaarden en uitsluitingen Deze voorwaarden en uitsluitingen vindt u niet altijd volledig terug in dit vergoedingenoverzicht. Het vergoedingenoverzicht
is namelijk een samenvatting van onze polisvoorwaarden; een beknopt overzicht dus. Daarom kunt u aan dit vergoedingen overzicht geen rechten ontlenen. U vindt in de polisvoorwaar den wel alle voorwaarden en uitsluitingen. Onze polisvoor waarden zijn altijd leidend. Hierin staat bijvoorbeeld ook of een verwijzing nodig is, bij welke medische indicatie(s) u een vergoeding krijgt en of wij u vooraf toestemming moeten geven. U vindt de polisvoorwaarden op xxx.xx/xxxxxxxxxxxx, maar u kunt ze ook bij ons opvragen.
Gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg
Wij hebben met een groot aantal zorgverleners en zorginstel lingen contracten afgesloten. Een gecontracteerde zorgverlener stuurt de nota direct naar ons. De nota wordt (vaak) volledig vergoed als u daar volgens de polisvoorwaarden recht op heeft. Maar dat geldt niet voor het (verplicht en/of vrijwillig gekozen) eigen risico en eventuele (wettelijke) eigen bijdragen. Dat deel brengen wij bij u in rekening.
Gaat u naar een nietgecontracteerde zorgverlener of zorg instelling? Dan heeft u meestal recht op een vergoeding van 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners).
Wilt u weten met welke zorgverleners en zorginstellingen wij een contract hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op xxx.xx/xxxxxxxxxx of neem hiervoor contact met ons op. Een lijst met de hoogte van de vergoedingen bij niet gecontracteerde zorgverleners of zorginstellingen vindt
u op xxx.xx/xxxxgecontracteerd of kunt u bij ons opvragen.
Let op! Soms vergoeden wij alleen door ons gecontracteerde zorg. Als dat zo is, staat dit bij die vergoeding.
4
Vergoedingenoverzicht 2019 (vervolg)
OZF Zorgpolis
Aanvullende verzekeringen AV Compact en AV Royaal Tandheelkundige verzekeringen Tand Compact en Tand Royaal
Verplicht eigen risico
De basisverzekering kent voor iedereen van 18 jaar of ouder een verplicht eigen risico. De overheid stelt jaarlijks de hoogte van het verplicht eigen risico vast. In 2019 is dit € 385. Dat betekent dat u de eerste € 385 van uw zorgkosten uit de basis verzekering zelf moet betalen. Maar u betaalt geen eigen risico voor:
• De kosten van zorg of overige diensten die in 2019 zijn gemaakt, maar waarvan wij de nota’s pas na 31 december 2020 ontvangen.
• Huisartsenzorg. Uitzondering hierop zijn de kosten van met deze zorg samenhangend onderzoek, als dit onderzoek ergens anders wordt uitgevoerd en apart in rekening wordt gebracht.
• De kosten van inschrijving bij een huisarts of bij een instelling die huisartsenzorg verleent.
• De directe kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg.
• De kosten van nacontroles van de donor nadat de periode van zorg aan die donor is verlopen. Deze zorgperiode is maximaal 13 weken. Of een half jaar als het om een levertransplantatie gaat.
• De kosten van het vervoer van de donor als de donor deze vergoed krijgt via de eigen basisverzekering.
• De kosten van ketenzorg die gedeclareerd worden volgens de beleidsregel Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen. Deze beleidsregel is vastgesteld op basis van de Wmg.
• De kosten van verpleging en verzorging zoals verpleegkun digen die uitvoeren (volgens artikel 32 van de Aanspraken en vergoedingen OZF Zorgpolis).
Vrijwillig eigen risico
Bovenop het verplicht eigen risico kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. U verhoogt uw verplicht eigen risico met € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500. Uw premie voor de basisverzekering wordt hierdoor lager. Wilt u weten hoeveel premie u betaalt als u kiest voor een vrijwillig eigen risico? Deze informatie vindt u op xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx. Of kijkt u op xxx.xx/xxxxxxx. Klik na het inloggen met uw DigiD op ‘Wijzig
mijn verzekering’ en erna op ‘Eigen risico’. Het veranderen van vrijwillig eigen risico kan tot uiterlijk 31 december 2018.
Rekenvoorbeeld eigen risico
Xxxx (45 jaar) heeft in 2019 een eigen risico van € 885. Het verplicht eigen risico is € 385. En hij kiest voor een vrijwillig eigen risico van € 500. Xxxx maakt namelijk al jaren weinig zorgkosten. Maar op 1 mei 2019 gaat het mis met zijn knie. Xxxx moet aan zijn meniscus worden geopereerd. De zieken huiskosten bedragen € 2.000. In die maand levert zijn apotheek hem ook een aantal geneesmiddelen, totale kosten € 100. In 2019 zijn Xxxx’x totale zorgkosten dus € 2.100. Hij betaalt hiervan zelf € 885 aan eigen risico.
Wanneer betaalt u een (wettelijke) eigen bijdrage? Naast eigen risico betaalt u soms ook een wettelijke eigen bijdrage. De overheid bepaalt dit. U betaalt bijvoorbeeld een eigen bijdrage voor:
• Zittend ziekenvervoer.
• Kraamzorg.
• Sommige hulpmiddelen, zoals een hoortoestel.
• Sommige medicijnen, zoals enkele ADHDgeneesmiddelen. Daarna kan er verplicht en/of vrijwillig gekozen eigen risico ingehouden worden.
Let op! Soms vergoeden wij een (wettelijke) eigen bijdrage vanuit een aanvullende (tandheelkundige) verzekering.
Ontvangt u zelf een nota van een zorgverlener of zorginstelling?
Dan kunt u die nota op 2 manieren bij ons indienen:
• Digitaal: xxx.xx/xxxxxxxxxx.
• Per post: Zorgverzekeraar OZF, Afdeling Declaratieservice, Xxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxx.
Op xxx.xx vindt u een compleet overzicht
U vindt er de gecontracteerde zorgverleners, onze vergoeding bij nietgecontracteerde zorgverleners, de polisvoorwaarden en brochures. Maar ook declaratieformulieren, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische Zorg, het Reglement PGB verpleging en verzorging, ons privacy statement en overige informatie over onze verzekeringen.
Via xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx vindt u ook de informatie documenten over uw zorgverzekeringen.
5
In het vergoedingenoverzicht staat een aantal afkortingen en benamingen
De betekenis ervan leest u hieronder.
• Art: artikel.
• Beh: behandeling.
• Blz: bladzijde.
• GVS: Geneesmiddelenvergoedingssysteem.
• GVSlimiet: een geneesmiddel dat tot de vergoedingslimiet wordt vergoed.
• Kj: kalenderjaar (van 1 januari tot en met 31 december).
• Km: kilometer.
• Max: maximaal.
• Mnd: maanden.
• Na toestemming van ons: om deze zorg vergoed te krijgen moeten wij u vooraf toestemming geven.
• Voor de totale duur van de verzekering: een vergoeding die geldt voor de gehele duur van de betreffende verzekering.
• Wlz: Wet langdurige zorg.
• Wmg: Wet marktordening gezondheidszorg.
• ZBC: Zelfstandig Behandelcentrum.
Let op! De vergoedingen in dit vergoedingenverzicht gelden per persoon, behalve als wij het anders aangeven.
Alarmcentrale Eurocross Assistance
Heeft u in het buitenland spoedeisende medische zorg nodig? Belt u dan alarmcentrale Eurocross Assistance via
0000 (0)00 000 0 000. Dit nummer staat ook op de achterkant van uw zorgpas. Eurocross Assistance is 24 uur per dag bereikbaar.
Vakantiedokter
Gratis advies bij nietspoedeisende medische vragen voor en/of tijdens vakantie. Bel de Vakantiedokter via 0000 (0)00 000 0 000.
Zorgbemiddeling
Voor kwalitatief goede en snelle zorg helpen wij u graag met het beste zorgadvies. Ook vinden wij voor u een huisarts, tandarts of fysiotherapeut als u verhuist. Belt u hiervoor onze Zorgcoach op werkdagen van 8.00 tot 18.00 uur via (000) 000 0 000.
Wij hebben interessante kortingen voor u
Dat geldt voor cosmetische chirurgie, enkele hulpmiddelen, brillen en contactlenzen of ooglaseren/lensimplantatie. Kijk voor een volledig en actueel overzicht met klantvoordelen die in 2019 gelden op xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.
6
Inhoudsopgave
Wat vindt u waar in het vergoedingenoverzicht?
Hoe vindt u in dit vergoedingenoverzicht een vergoeding? Kijk eerst op thema in deze inhoudsopgave. Achter het thema staat de bladzijde. Op die bladzijde vindt u onze vergoeding van de betreffende zorg. Onder het thema vindt u de medische zorg die bij dat thema hoort. In het vergoedingenoverzicht zelf ziet u per kolom of wij de zorg vergoeden vanuit de OZF Zorgpolis en/of vanuit de aanvullende (tandheelkundige) verzekeringen AV Compact, AV Royaal, Tand Compact of Tand Royaal. Kunt u de medische zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op xxx.xx/xxxxxxxxxxxx. Of belt u op werkdagen van 8.00 tot 17.00 uur met onze Klantenservice via (000) 000 0 000.
Alternatief | 9 |
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen | |
Botten, spieren en gewrichten | 9 |
Bewegen in extra verwarmd water bij reuma | |
Ergotherapie | |
Pedicurezorg bij reumatische voet | |
Pedicurezorg bij diabetische voet | |
Pedicurezorg bij medische voet | |
Podotherapie/podologie/podoposturale therapie | |
Sportmedische onderzoeken sportarts | |
Sportmedische begeleiding sportarts | |
(Sport)steunzolen en/of orthesen (of reparatie ervan) | |
Voetzorg bij Diabetes Mellitus | |
Buitenland | 10 |
Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland | |
Overnachtings en/of vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland | |
Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar uw woonland (repatriëring) | |
Zorg in het buitenland, nietspoedeisend | |
Zorg in het buitenland, spoedeisend | |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck | 10 |
Bekkenfysiotherapie 18 jaar of ouder | |
Beweegprogramma’s (bij bepaalde indicaties) | |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 jaar of ouder bij een chronische aandoening | |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 jaar of ouder bij een nietchronische aandoening |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar bij een chronische aandoening |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar bij een nietchronische aandoening |
Fysiotherapeutische nazorg |
Fysiotherapie bij etalagebenen 18 jaar of ouder |
Fysiotherapie bij artrose van het heup of kniegewricht 18 jaar of ouder |
Fysiotherapie bij chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 18 jaar of ouder |
Huid 12 |
Acnébehandeling |
Camouflagetherapie |
Epilatiebehandeling |
Hulpmiddelen 12 |
Handspalk |
Hoofdbedekking (bij oncologie) |
Hulpmiddelen |
Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie |
Plakstrips mammaprothese |
Plaswekker |
Pruik Eigen bijdrage pruik |
Sport of koelbrace |
Steunpessarium |
Transtherapie |
Zelfhulpprogramma IncoCure |
7
Inhoudsopgave (vervolg)
Medicijnen (geneesmiddelen) 13 en dieetpreparaten |
Anticonceptiva |
Geneesmiddelen en dieetpreparaten |
Melatonine |
Mond en tanden (mondzorg) 14 |
Fronttandvervanging tot 23 jaar |
Implantaten |
Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen |
Reguliere tandheelkundige zorg en mondhygiëne 18 jaar of ouder |
Reguliere tandheelkundige zorg tot 18 jaar |
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder kaakchirurgie |
Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen |
Tandheelkundige zorg kronen, bruggen, inlays en implantaten |
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op implantaten Eigen bijdrage |
Tandheelkundige zorg orthodontie (beugel) tot 18 jaar |
Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap |
Ogen en oren 15 |
Audiologisch centrum |
Brillen en/of contactlenzen |
Hoortoestel Eigen bijdrage |
Ooglaseren of lensimplantatie |
Zintuiglijke gehandicaptenzorg |
Preventief 16 |
Afvallen |
Basis reanimatiecursus/AED |
Coachingstraject van FysioRunning |
Consulten, vaccinaties en geneesmiddelen als u naar het buitenland gaat |
Cursus alcoholverbruik verminderen |
Diabetes type 2 patiënten |
Eerste hulp bij kinderongevallen |
EHBO |
Griepvaccinaties |
Health check |
Kanjertraining |
Lekker in je vel |
Lymfoedeem, bewustwordings en/of zelfmanagementcursus |
Omgaan met hartproblemen |
Omgaan met reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew |
Online slaapcursus ‘de slaapcoach’ of een cursus slapen kun je leren |
Programma ‘Meer Bewegen voor Ouderen’ |
Stoppen met roken programma |
Valpreventieprogramma’s |
Voedings en beweegprogramma ‘Afvallen en Afblijven’ |
Zelftest darmkankerscreening |
Psychologische zorg 18 |
Counselling |
Generalistische Basis GGZ 18 jaar of ouder |
Mindfulness training |
Nietklinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar of ouder |
Psychiatrisch ziekenhuisverblijf 18 jaar of ouder |
Spreken en lezen 18 |
Logopedie |
Stottertherapie door een logopedist |
8
Inhoudsopgave (vervolg)
Vervoer 18 |
Ambulancevervoer |
Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus |
Overnachtings en/of vervoerskosten gezinsleden bij verblijf in een ziekenhuis of GGZinstelling |
Zittend ziekenvervoer |
Ziekenhuis, behandeling en verblijf 00 |
Xxxxx Xxxxxxx xx Xxxxx, Xxxxxxxxxxx |
Cosmetische chirurgie |
Eerstelijns verblijf |
Erfelijkheidsonderzoek en advisering |
Mammaprint |
Mechanische beademing |
Medisch specialistische zorg en verblijf |
Plastische chirurgie |
Revalidatie (medisch specialistische en geriatrische revalidatie) |
Second opinion |
Sterilisatie |
Thuisdialyse |
Transplantaties van organen en weefsels |
Tweede Arts Online |
Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) |
Zwanger (worden)/baby/kind 20 |
Adoptiekraamzorg of medische screening bij adoptie |
Bevalling en verloskundige zorg met medische noodzaak |
Bevalling en verloskundige zorg zonder medische noodzaak Eigen bijdrage |
Eicelvitrificatie |
IVF |
Kraampakket |
Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie |
Kraamzorg in ziekenhuis zonder medische indicatie Eigen bijdrage |
Kraamzorg thuis of in een geboorte of kraamcentrum Eigen bijdrage |
Lactatiekundige zorg |
Oncologieonderzoek bij kinderen (SKION) |
Partusassistentie |
Prenatale screening: combinatietest, counselling, Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO), Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT), invasieve diagnostiek |
Sperma invriezen |
TENS bij bevalling |
Uitgestelde kraamzorg bij medische noodzaak |
Verlengde kraamzorg bij medische noodzaak |
Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen (anders dan IVF) |
Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger” |
Zwangerschapscursus |
Overig 23 |
Diëtetiek |
Gecombineerde leefstijlinterventie 18 jaar of ouder |
Hospice (in Nederland) |
Huisartsenzorg |
Hulp bij mantelzorg |
Ketenzorg bij Diabetes Mellitus type 2, COPD, astma en/of vasculair risicomanagement (VRM) |
Lidmaatschap patiëntenvereniging |
Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten |
Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen |
Trombosedienst |
Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of (sport) diëtist |
9
Vergoedingenoverzicht 2019
Alternatief | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (welke alternatieve geneeswijzen/ therapieën en geneesmiddelen, de voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 1, op blz. 51 polisvoorwaarden) | | Max € 40 per dag voor consulten/beh Geneesmiddelen via gecontracteerde apotheek: 100% Geneesmiddelen via niet gecontracteerde apotheek: Max € 350 pp per kj voor consulten/beh én geneesmid delen samen (zorgverlener is aangesloten bij een door ons erkende beroeps vereniging: zie xxx.xx/xxxxxxxxxxx) | Max € 40 per dag voor consulten/beh Geneesmiddelen via gecontracteerde apotheek: 100% Geneesmiddelen via niet gecontracteerde apotheek: Max € 550 pp per kj voor consulten/beh én geneesmid delen samen (zorgverlener is aangesloten bij een door ons erkende beroeps vereniging: zie xxx.xx/xxxxxxxxxxx) |
Botten, spieren en gewrichten | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Bewegen in extra verwarmd water bij reuma (voor voorwaarden: art. 2, op blz. 52 polisvoorwaarden) | | | Max € 200 per kj |
Ergotherapie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 1, op blz. 21 polisvoorwaarden) | Max 10 uur per kj Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Pedicurezorg bij reumatische voet (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 3.1, op blz. 52 polisvoorwaarden) | | | Max € 25 per beh, max € 150 per kj (voor pedicure zorg bij reumatische voet en/of diabetische voet en/of medische voet samen) |
Pedicurezorg bij diabetische voet (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 3.2, op blz. 52 polisvoorwaarden) | | | Max € 25 per beh, max € 150 per kj (voor pedicure zorg bij reumatische voet en/of diabetische voet en/of medische voet samen) |
Pedicurezorg bij medische voet (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 3.3, op blz. 52 en 53 polisvoorwaarden) | | | Max € 25 per beh, max € 150 per kj (voor pedicure zorg bij reumatische voet en/of diabetische voet en/of medische voet samen) |
Podotherapie/podologie/ podoposturale therapie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4, op blz. 53 polisvoorwaarden) | | | Max € 100 per kj |
Sportmedische onderzoeken sportarts (in een SCAS gecertificeerde sportmedische instelling: xxxxxxxxx.xx/xxxxeensportzorg professional) | | Max € 200 per kj voor een sport medisch onderzoek en/of een sportkeuring en/of een inspan ningsonderzoek door een sportarts | Max € 200 per kj voor een sport medisch onderzoek en/of een sportkeuring en/of een inspan ningsonderzoek door een sportarts |
Sportmedische begeleiding sportarts (in een SCAS gecertificeerde sportmedische instelling: xxxxxxxxx.xx/xxxxeensportzorg professional) | | Max € 150 per kj voor trainings advies en individueel trainings schema nadat een sportmedisch onderzoek door een sportarts is uitgevoerd | Max € 150 per kj voor trainings advies en individueel trainings schema nadat een sportmedisch onderzoek door een sportarts is uitgevoerd |
10
Botten, spieren en gewrichten vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
(Sport)steunzolen en/of orthesen, of de reparatie ervan (voor voorwaarden: zie art. 7, op blz. 54 polisvoorwaarden) | | | Max € 125 per kj |
Voetzorg bij Diabetes Mellitus (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 2, op blz. 21 en 22 polisvoorwaarden) | Voetonderzoek (Zorgprofiel 1 en hoger) en beh door een podothera peut (Zorgprofiel 2 en hoger) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Buitenland | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Vervoerskosten na zorgbemidde ling naar België of Duitsland Belt u vooraf de Vervoerslijn voor toestemming: (000) 000 0 000, op werkdagen tussen 8.00 en 18.00 uur | | Gecontracteerd taxivervoer: 100% Nietgecontracteerd taxivervoer: Eigen vervoer: € 0,30 per km Openbaar vervoer: 100% (laagste klasse) Max € 1.000 per kj | Gecontracteerd taxivervoer: 100% Nietgecontracteerd taxivervoer: Eigen vervoer: € 0,30 per km Openbaar vervoer: 100% (laagste klasse) Max € 1.000 per kj |
Overnachtings en/of vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland | | Max € 35 per nacht voor overnachtingskosten Max € 0,30 per km, ongeacht de wijze van vervoer Max € 500 per kj voor alle gezinsleden samen voor gemaakte overnachtings en/of vervoerskosten | Max € 35 per nacht voor overnachtingskosten Max € 0,30 per km, ongeacht de wijze van vervoer Xxx € 500 per kj voor alle gezinsleden samen voor gemaakte overnachtings en/of vervoerskosten |
Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar uw woonland (repatriëring) | | 100%, Alarmcentrale Eurocross Assistance geeft vooraf toestem ming en regelt het vervoer dat het gevolg is van spoedeisende zorg | 100%, Alarmcentrale Eurocross Assistance geeft vooraf toestem ming en regelt het vervoer dat het gevolg is van spoedeisende zorg |
Zorg in het buitenland, nietspoedeisend (voor voorwaarden: zie art. 3, op blz. 22 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen, tot max 75% van het gemiddelde tarief in Nederland waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontrac teerde zorgverleners) | | |
Zorg in het buitenland, spoedeisend (voor voorwaarden: zie art. 3, op blz. 22 polisvoorwaarden en art. 9.1, op blz. 54 polisvoor waarden) | 100% tot max Nederlandse tarieven | Aanvulling op OZF Zorgpolis tot 100% (bij max verblijf 365 dagen en als gevolg van spoedeisende zorg die niet uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland) | Aanvulling op OZF Zorgpolis tot 100% (bij max verblijf 365 dagen en als gevolg van spoedeisende zorg die niet uitgesteld kan worden tot na terugkeer in uw woonland) |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Bekkenfysiotherapie 18 jaar of ouder bij urineincontinentie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4.3, op blz. 24 polisvoorwaarden) | Max 9 beh, 1malig Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 12 beh per kj Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 27 beh per kj Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
11
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Beweegprogramma’s bij: • Obesitas (BMI > 30) • Voormalig hartfalen • Reuma (zoals bepaald door het Reumafonds) • Diabetes type 2 • COPD longfunctiewaarde FEV1/ VC < 0,7, benauwdheidscore > 2 op MRCschaal en gezondheids score > 1 tot 1,7 op CCQschaal • Een oncologische aandoening of herstel hiervan (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 10, op blz. 55 polisvoorwaarden) | | Gecontracteerd: max € 175 per aandoening voor de totale duur van de aanvullende verzekering Nietgecontracteerd: | Gecontracteerd: max € 350 per aandoening voor de totale duur van de aanvullende verzekering Nietgecontracteerd: |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 jaar of ouder bij een chronische aandoening Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook door een huidtherapeut uitgevoerd worden (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4.1, op blz. 22 en 23 polisvoorwaarden en art. 11.1, op blz. 55 en 56 polisvoorwaarden) | Beh 21 en daaropvolgende Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 12 beh per kj (beh 13 t/m 20 betaalt u zelf), waarvan max 9 beh manuele therapie Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 27 beh per kj, waarvan max 9 beh manuele therapie Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 jaar of ouder bij een nietchronische aandoening (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 11.1, op blz. 55 en 56 polisvoorwaarden) | | Max 12 beh per kj, waarvan max 9 beh manuele therapie Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 27 beh per kj, waarvan max 9 beh manuele therapie Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
Let op! Staat er bij fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck een maximum aantal behandelingen onder AV Compact en/of AV Royaal? Dan geldt dat maximum aantal per kalenderjaar, ook als er sprake is van meerdere aandoeningen. Maar ook ongeacht of uw aandoening(en) op de door de minister van VWS vastgestelde lijst met chronische aandoeningen staat of niet. Meer informatie over fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Xxxxxxxxxxx vindt u op xxx.xx. | |||
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar bij een chronische aandoening Manuele lymfedrainage bij ernstig lymfoedeem mag ook door een huidtherapeut uitgevoerd worden (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4.2, op blz. 23 en 24 polisvoorwaarden) | Onbeperkt aantal beh Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar bij een nietchronische aandoening (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4.2, op blz. 23 en 24 polisvoorwaarden en art. 11.2, op blz. 56 en 57 polisvoorwaarden) | Max 9 beh per kj per aandoening, evt verlengd met 9 extra beh (bij medische noodzaak) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Onbeperkt aantal beh per kj, waarvan max 9 beh manuele therapie Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Onbeperkt aantal beh per kj, waarvan max 9 beh manuele therapie Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
Fysiotherapeutische nazorg bij oncologie, CVA, hart en vaatziekten (voor de voorwaarden: zie art. 12, op blz. 57 polisvoorwaarden) | | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: |
12
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Fysiotherapie bij etalagebenen 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4.4, op blz. 24 en 25 polisvoorwaarden) | Max 37 beh gesuperviseerde oefentherapie, max 12 mnd Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 12 beh per kj, als aanvulling op de OZF Zorgpolis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 27 beh per kj, als aanvulling op de OZF Zorgpolis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
Fysiotherapie bij artrose van het heup of kniegewricht 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4.5 op blz. 25 polisvoorwaarden) | Max 12 beh gesuperviseerde oefentherapie, max 12 mnd Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 12 beh per kj, als aanvulling op de OZF Zorgpolis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 27 beh per kj, als aanvulling op de OZF Zorgpolis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
Fysiotherapie bij chronic obstruc tive pulmonary disease (COPD) 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 4.6 op blz. 25 polisvoorwaarden) | De eerste 12 mnd: • Max 5 beh gesuperviseerde oefentherapie bij klasse A • Max 27 beh gesuperviseerde oefentherapie bij klasse B • Max 70 beh gesuperviseerde oefentherapie bij klasse C en D Na de eerste 12 mnd: • Max 3 beh gesuperviseerde oefentherapie per 12 mnd bij klasse B • Max 52 beh gesuperviseerde oefentherapie per 12 mnd bij klasse C en D Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 12 beh per kj, als aanvulling op de OZF Zorgpolis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Max 27 beh per kj, als aanvulling op de OZF Zorgpolis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
Huid | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Acnébehandeling (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 13, op blz. 57 polisvoorwaarden) | | | Max € 350 per kj (bij dezelfde indicatie vergoeden wij óf acnébe handeling óf camouflagetherapie) |
Camouflagetherapie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 14, op blz. 57 en 58 polisvoorwaarden) | | | Max € 350 per kj (bij dezelfde indicatie vergoeden wij óf camou flagetherapie óf acnébehandeling) |
Epilatiebehandeling (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 15, op blz. 58 polisvoorwaarden) | | | Max € 545 voor de totale duur van de aanvullende verzekering (voor vrouwelijke verzekerden als er sprake is van ernstig ontsieren de gezichtsbeharing) |
Hulpmiddelen | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Handspalk (voor fysiotherapeutische nazorg bij specialistische handproble matiek voor voorwaarden: zie art. 16.2, op blz. 58 polisvoor waarden) | | Max € 40 per kj voor 1 vinger of kleine duimspalk Max € 60 per kj voor 1 pols, hand of grote duimspalk Max € 90 per kj voor 1 dyna mische of statische spalk | Max € 40 per kj voor 1 vinger of kleine duimspalk Max € 60 per kj voor 1 pols, hand of grote duimspalk Max € 90 per kj voor 1 dyna mische of statische spalk |
Hoofdbedekking bij oncologie (sjaal, mutsje, petje, bandana of Toupim) | | | Max € 150 per kj (aangeschaft bij een door ons erkende speciaalzaak) |
13
Hulpmiddelen vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Hulpmiddelen (voor bepaalde hulpmiddelen geldt vooraf toestemming van ons, een max vergoeding of wettelijke eigen bijdrage) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Persoonlijke alarmerings apparatuur op medische indicatie (voor voorwaarden: zie art. 16.4, op blz. 58 en 59 polisvoorwaarden) | Volgens Reglement Hulpmiddelen (zie xxx.xx) | Persoonlijke alarmerings apparatuur (abonnementskosten) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max € 60 per kj, na toestemming van ons | Persoonlijke alarmerings apparatuur (abonnementskosten) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max € 60 per kj, na toestemming van ons |
Plakstrips mammaprothese (na borstamputatie) | | 100% | 100% |
Plaswekker, aanschaf of huur (bij bedplasproblemen) | | Max € 100 voor de totale duur van de aanvullende verzekering | Max € 100 voor de totale duur van de aanvullende verzekering |
Pruik Eigen bijdrage pruik | Volgens Reglement Hulpmiddelen (zie xxx.xx): max € 436 per pruik | | Eigen bijdrage pruik: max € 200 per kj (als aanvulling op vergoe ding vanuit OZF Zorgpolis) |
Sport of koelbrace | | Max € 50 voor max 1 sport of koelbrace per kj | Max € 50 voor max 1 sport of koelbrace per kj |
Steunpessarium (ter voorkoming/verlichting van een blaas of baarmoeder verzakking) | | | 100% (uw huisarts levert of verwijst u naar een apotheek die levert) |
Transtherapie, huur apparatuur (voor beh van incontinentie, na doorverwijzing) | | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: |
Zelfhulpprogramma IncoCure (voor vrouwelijke verzekerden met incontinentieproblemen) | | Max € 15 per kj voor online behandelingstraject van IncoCure, zie: xxxxxxxx.xxx | Max € 15 per kj voor online behandelingstraject van IncoCure, zie: xxxxxxxx.xxx |
Medicijnen (geneesmid- delen) en dieetpreparaten | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Anticonceptiva • Tot 21 jaar • 21 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden vanuit AV Compact en AV Royaal: zie art. 17.2, op blz. 60 polis voorwaarden) | Gecontracteerd: 100% tot GVSlimiet Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Alleen bij medische indicatie endometriose of menorragie (hevig bloedverlies) Gecontracteerd: 100% tot GVSlimiet Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | Gecontracteerd: 100% tot GVSlimiet Nietgecontracteerd: | Gecontracteerd: 100% tot GVSlimiet Nietgecontracteerd: |
Let op! Kost een geneesmiddel meer dan de vergoedingslimiet die in het GVS is opgenomen? Dan betaalt u deze kosten (bovenlimietprijs) zelf. Deze wettelijke eigen bijdrage op geneesmiddelen is gemaximeerd tot € 250 per persoon per kalenderjaar. | |||
Geneesmiddelen en dieetpreparaten (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 6, op blz. 26 en 27 polisvoorwaarden) | Volgens Reglement Farmaceutische Zorg (zie xxx.xx) Gecontracteerd: 100% tot GVSlimiet Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
14
Medicijnen (geneesmid- delen) en dieetpreparaten vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Melatonine (voor voorwaarden: zie art. 17.1, op blz. 59 en 60 polisvoorwaarden) | | | Via online apotheek eFarma: 100% Via een andere gecontracteerde apotheek: max € 100 per kj Nietgecontracteerd: |
Mond en tanden (mondzorg) | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering Tand Compact | Aanvullende verzekering Tand Royaal |
Fronttandvervanging tot 23 jaar (voor voorwaarden: zie art. 8, op blz. 27 en 28 polisvoorwaarden) | 100% Bij nietgecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Implantaten (voor voorwaarden: zie art. 12, op blz. 29 polisvoorwaarden) | 100% Bij nietgecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Orthodontie (beugel) in bijzondere gevallen (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 7, op blz. 27 polisvoorwaarden) | 100% | | |
Reguliere tandheelkundige zorg en mondhygiëne 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 50, op blz. 69 polisvoorwaarden) | | Verdovingen (Acodes), consulten (Ccodes), vullingen (Vcodes), extracties (Hcodes), foto’s (Xcodes) en een second opinion: 100% Overige tandheelkundige behandelingen: 75% Hieronder vallen onder andere mondhygiëne (Mcodes) en parodontologie (Tcodes) Max vergoeding: € 250 per kj | Verdovingen (Acodes), consulten (Ccodes), vullingen (Vcodes), extracties (Hcodes), foto’s (Xcodes) en een second opinion: 100% Overige tandheelkundige behandelingen: 75% Hieronder vallen onder andere mondhygiëne (Mcodes), parodontologie (Tcodes) en de wettelijke eigen bijdragen op uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op implantaten Xxx vergoeding: € 1.000 per kj |
Reguliere tandheelkundige zorg tot 18 jaar (welke behandelingen wij vergoeden, voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 9, op blz. 28 polisvoorwaarden) | 100% Bij nietgecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder kaakchirurgie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 10, op blz. 28 polisvoorwaarden) | 100% Bij nietgecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Tandheelkundige zorg in bijzondere gevallen (voor voorwaarden zie art. 14, op blz. 30 polisvoorwaarden) | 100% Bij nietgecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) (in sommige gevallen geldt een wettelijke eigen bijdrage bij 18 jaar of ouder) | | |
15
Mond en tanden (mondzorg) vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering Tand Compact | Aanvullende verzekering Tand Royaal |
Tandheelkundige xxxx x xxxxxx, bruggen, inlays en implantaten (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 51, op blz. 69 polisvoorwaarden) | | | 75% tot max € 750 per kj |
Tandheelkundige zorg 18 jaar of ouder uitneembare volledige prothesen (kunstgebitten) al dan niet op implantaten Eigen bijdrage (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 11, op blz. 29 polisvoorwaarden) | 75% voor een uitneembare volledige prothese voor boven en/of onderkaak, een uitneembare volledige immediaatprothese, een uitneembare volledige vervan gingsprothese of een uitneembare volledige overkappingsprothese (er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25%) 92% voor een prothese op implantaten voor de bovenkaak (er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 8%) 90% voor een prothese op implantaten voor de onderkaak (er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 10%) 83% voor een combinatie van een prothese op implantaten op de ene kaak en een niet implantaatgedragen prothese op de andere kaak (code J50 / er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 17%) 90% voor repareren of rebasen prothese (er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 10%) | | 75% van de wettelijke eigen bijdragen vanuit de OZF Zorgpolis (tot de max vergoeding van € 1.000 per kj vanuit Tand Royaal) |
Tandheelkundige zorg orthodontie (beugel) tot 18 jaar (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 52, op blz. 70 polisvoorwaarden) Let op! Voor nieuwe verzekerden geldt een wachttijd van 12 mnd | | | 75% tot max € 2.000 voor de totale duur van de aanvullende verzekering tot 18 jaar |
Tandheelkundige zorg voor verzekerden met een handicap (voor voorwaarden zie art. 13, op blz. 29 en 30 polisvoorwaarden) | 100% tenzij er recht op vergoeding is vanuit de Wlz Bij nietgecontracteerde kaakchirurg: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Ogen en oren | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Audiologisch centrum | Gehoorproblemen Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Spraak en taalstoornissen bij kinderen Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | | |
Brillen en/of contactlenzen (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 18, op blz. 60 polisvoorwaarden) | Alleen bij specifieke medische oogaandoeningen volgens Regle ment Hulpmiddelen (zie xxx.xx) | Max € 100 per 2 kj | Max € 200 per 2 kj |
16
Ogen en oren vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Hoortoestel Eigen bijdrage | Tot 18 jaar: Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde leveranciers) | | |
18 jaar of ouder: er geldt een wettelijke eigen bijdrage van 25% Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde leveranciers) | | 18 jaar of ouder: Gecontracteerd: 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de OZF Zorgpolis Nietgecontracteerd: per hoortoe stel max € 100 van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de OZF Zorgpolis | |
Tip! Sneller en voordeliger een hoortoestel. Hoe werkt dat? Gaat u naar een door ons gecontracteerde audicien? Dan hoeft u niet eerst naar de huisarts en keel, neus en oorarts (KNOarts). Deze audicien is opgeleid om de beoordeling van uw gehoor zelf te doen. Als het echt nodig is, verwijst de audicien u door naar de KNOarts of het Audiologisch Centrum. Bij deze audiciens krijgt u altijd een hoortoestel van goede kwaliteit. De door ons gecontracteerde audiciens in 2019 zijn Beter Horen en Xxxx Xxxxxx. Veel informatie vindt u op xxx.xx/xxxxxxxxxxx. Kijk op xxx.xx/xxxxxxxxxx voor een gecontracteerde audicien in uw buurt. | |||
Ooglaseren of lensimplantatie (voor voorwaarden: zie art. 19, op blz. 60 en 61 polisvoorwaarden) Let op! Voor nieuwe verzekerden geldt een wachttijd van 12 mnd | Ooglaseren: geen vergoeding Lensimplantatie: bij monofocale lens, na toestemming van ons Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | Ooglaseren of lensimplantatie: max € 500 per oog voor de totale duur van de aanvullende verzekering (bij lensimplantatie vergoeden wij de meerkosten van een andere lens dan een mono focale (standaard) kunstlens vanuit de OZF Zorgpolis) |
Zintuiglijke gehandicaptenzorg (bij welke beperkingen en voor voorwaarden: zie art. 16, op blz. 31 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Preventief | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Afvallen | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Basis reanimatiecursus/AED | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Coachingstraject van FysioRunning (registratie en screening via xxxxxxxxxxxx.xx) | | 1 online coachingstraject van FysioRunning per kj | 1 online coachingstraject van FysioRunning per kj |
Consulten, vaccinaties en geneesmiddelen als u naar het buitenland gaat (mits noodzake lijk volgens het advies van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering (LCR): zie xxx.xx/xxxxxx) | | Gecontracteerd: 100% voor consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen Nietgecontracteerd: Consulten en vaccinaties: max € 75 per kj Geneesmiddelen: | Gecontracteerd: 100% voor consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen Nietgecontracteerd: Consulten en vaccinaties: max € 75 per kj Geneesmiddelen: |
Cursus alcoholgebruik verminderen | | Max € 300 per kj | Max € 300 per kj |
Diabetes type 2 patiënten, basis of vervolg educatiecursus | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
17
Preventief vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Eerste hulp bij kinderongevallen | | Xxx € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
EHBO | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Griepvaccinaties | | | 100% (niet vallende onder het landelijk vaccinatieprogramma) |
Health check (een preventieve gezondheidstest) | | 1 health check per kj, uitgevoerd door een verpleegkundige van Care for Human (een afspraak maakt u via xxxxxxxxxxxx.xx) | 1 health check per kj, uitgevoerd door een verpleegkundige van Care for Human (een afspraak maakt u via xxxxxxxxxxxx.xx) |
Kanjertraining | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Lekker in je vel | | Xxx € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Lymfoedeem, bewustwordings en/of zelfmanagementcursus | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Omgaan met hartproblemen | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Omgaan met reumatoïde artritis, artrose of de ziekte van Bechterew | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Online slaapcursus ‘de slaap coach’ of een cursus slapen kun je leren | | Xxx € 150 per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 27, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 150 per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 27, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Programma ‘Meer Bewegen voor Ouderen’ (MBvO) | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Stoppen met roken programma (max 1x per kj voor voorwaarden: zie art. 41, op blz. 43 polisvoor waarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Valpreventieprogramma ‘In Balans’ of ‘Vallen Verleden Tijd’ | | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) | Max € 100 per cursus, per kj (voor waar de cursus plaats moet vinden: zie art. 26, op blz. 62 polisvoorwaarden) |
Voedings en beweegprogramma ‘Afvallen en Afblijven’ (voor voorwaarden: zie art. 28, op blz. 62 polisvoorwaarden) | | Max € 250 per kj | Max € 250 per kj |
Zelftest darmkankerscreening (50 jaar of ouder) | | | Max € 25 per kj voor de iFOBT test |
18
Psychologische zorg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Counselling (een kortdurende vorm van indivi duele psychosociale begeleiding) | | Max € 300 per kj (counsellor is aangesloten bij de Algemene Be roepsvereniging voor Counselling (ABvC)) | Max € 300 per kj (counsellor is aangesloten bij de Algemene Be roepsvereniging voor Counselling (ABvC)) |
Generalistische Basis GGZ 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 17, op blz. 31 en 32 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Mindfulness training | | Max € 250 per kj (trainer is aan gesloten bij de Vereniging Mind fulness Based trainers in Nederland en Vlaanderen (VMBN), zie xxxx.xx) | Max € 250 per kj (trainer is aan gesloten bij de Vereniging Mind fulness Based trainers in Nederland en Vlaanderen (VMBN), zie xxxx.xx) |
Nietklinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 18, op blz. 32 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Psychiatrisch ziekenhuisverblijf 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 19, op blz. 32 en 33 polisvoorwaarden) | Max 1.095 dagen Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd, na toestemming van ons: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Spreken en lezen | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Logopedie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 20, op blz. 33 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Stottertherapie door een logopedist | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Vervoer | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Ambulancevervoer (voor rechten en voorwaarden: zie art. 21.1, op blz. 33 en 34 polisvoorwaarden) | 100% | | |
Overnachting in een gasthuis bij poliklinische behandelcyclus | | Max € 35 per nacht (geldt niet voor de overnachting voorafgaand aan 1e beh dag) | Xxx € 35 per nacht (geldt niet voor de overnachting voorafgaand aan 1e beh dag) |
Overnachtings en/of vervoers kosten gezinsleden bij verblijf in een ziekenhuis of GGZinstelling in Nederland, België of Duitsland (voor voorwaarden: zie art. 32.2, op blz. 63 en 64 polisvoorwaarden) | | Max € 35 per nacht voor overnachtingskosten Max 0,30 per km, ongeacht de wijze van vervoer Max € 500 per kj voor gemaakte overnachtings en/of vervoers kosten voor alle gezinsleden samen Voor vervoer geldt een eigen bijdrage van € 100 per kj | Max € 35 per nacht voor overnachtingskosten Max 0,30 per km, ongeacht de wijze van vervoer Xxx € 500 per kj voor gemaakte overnachtings en/of vervoers kosten voor alle gezinsleden samen Voor vervoer geldt een eigen bijdrage van € 100 per kj |
19
Vervoer vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Zittend ziekenvervoer met open baar vervoer, eigen vervoer of (meerpersoons) taxivervoer (voor voorwaarden: zie art. 21.2, op blz. 34 polisvoorwaarden) Belt u vooraf de Vervoerslijn voor toestemming: (000) 000 0 000, op werkdagen tussen 8.00 en 18.00 uur | Bij 1 of meer van deze criteria: • Nierdialyse of consulten, onderzoeken of controles die bij deze beh noodzakelijk zijn • Oncologische beh met radio, chemo of immuuntherapie of consulten, onderzoeken of controles die bij deze beh noodzakelijk zijn • Visuele handicap (en zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen) • Rolstoelafhankelijkheid • Intensieve kindzorg tot 18 jaar Eigen vervoer: € 0,30 per km Openbaar vervoer: 100% (laagste klasse) Taxi gecontracteerd: 100% Taxi nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde taxivervoerders) Wettelijke eigen bijdrage € 103 per kj | | |
Ziekenhuis, behandeling en verblijf | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering XX Xxxxxx |
Xxxxx Xxxxxxx xx Xxxxx, Xxxxxxxxxxx (voor voorwaarden: zie art. 22, op blz. 34 polisvoorwaarden) | 100%, na schriftelijke toestemming van ons | | |
Cosmetische chirurgie | | | Correctie van de oorstand (tot 18 jaar) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: |
Eerstelijns verblijf (voor voorwaarden, hoeveel dagen verblijf en wat wij niet vergoeden: zie art. 23, op blz. 34 en 35 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Erfelijkheidsonderzoek en advisering (na doorverwijzing behandelend arts of verloskundige) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Mammaprint | | 100% als laboratorium Agendia onderzoek uitvoert | 100% als laboratorium Agendia onderzoek uitvoert |
Mechanische beademing (na doorverwijzing longarts) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Medisch specialistische zorg en verblijf, max 1.095 dagen (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 26, op blz. 35 en 36 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Plastische chirurgie (voor welke ingrepen, voorwaar den en wat wij niet vergoeden: zie art. 27, op blz. 36 en 37 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
20
Ziekenhuis, behandeling en verblijf vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Revalidatie (voor voorwaarden: zie art. 28.1 voor medischspecialistische revalidatie en art. 28.2 voor geriatrische revalidatie, op blz. 37 en 38 polisvoorwaarden) | Medischspecialistische revalidatie (max 1.095 dagen) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd, na toestem ming van ons: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Geriatrische revalidatie (max 6 mnd) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Second opinion (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 29, op blz. 38 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Sterilisatie (een hersteloperatie vergoeden wij niet) | | | 100% bij een hiertoe bevoegde huisarts (mannelijke verzekerde) 100% in een gecontracteerd ziekenhuis of ZBC Nietgecontracteerd: |
Thuisdialyse | 100%, na toestemming van ons | | |
Transplantaties van organen en weefsels (voor voorwaarden: zie art. 31, op blz. 38 en 39 polisvoorwaarden) | In ziekenhuis of ZBC Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd, na toestem ming van ons: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Donorverpleging: max 13 weken Levertransplantatie: max 6 mnd | | |
Tweede Arts Online, online advies over uw diagnose en/of uw behandeling (voor voorwaarden zie art. 36, op blz. 64 polisvoorwaarden) | | 100% | 100% |
Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) (voor voorwaarden (ook PGB) en wat wij niet vergoeden: zie art. 32, op blz. 39 en 40 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd, na toestem ming van ons: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Zwanger (worden)/ baby/kind | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Adoptiekraamzorg (voor kinderen jonger dan 12 mnd), óf | | Gecontracteerd: max 10 uur Nietgecontracteerd: óf | Gecontracteerd: max 10 uur Nietgecontracteerd: óf |
Medische screening bij adoptie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 37, op blz. 64 en 65 polisvoorwaarden) | | Max € 300 per adoptiekind | Max € 300 per adoptiekind |
Bevalling en verloskundige zorg met medische indicatie | Klinisch en poliklinisch Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
21
Zwanger (worden)/ baby/kind vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Bevalling en verloskundige zorg zonder medische indicatie Eigen bijdrage | Thuis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) In ziekenhuis, kraam- of geboortecentrum Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Wettelijke eigen bijdrage € 17,50 per opnamedag plus het bedrag waarmee het tarief van het ziekenhuis boven € 125 komt | Gebruik verloskamer in ziekenhuis, kraam of geboortecentrum: 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de OZF Zorgpolis | Gebruik verloskamer in ziekenhuis, kraam of geboortecentrum: 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de OZF Zorgpolis |
Eicelvitrificatie (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 34.4, op blz. 41 en 42 polisvoorwaarden) | In een vergunninghoudend ziekenhuis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
IVF tot 43 jaar (voor voorwaarden, vergoeding geneesmiddelen en wat wij niet vergoeden: zie art. 34.1, op blz. 40 en 41 polisvoorwaarden) | 1e 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Kraampakket (voor vrouwelijke verzekerden) | | 100%, uiterlijk 2 mnd voor bevallingsdatum aan te vragen via xxx.xx/xxxxxxx | 100%, uiterlijk 2 mnd voor bevallingsdatum aan te vragen via xxx.xx/xxxxxxx |
Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Kraamzorg in ziekenhuis zonder medische indicatie | Max 10 dagen Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Wettelijke eigen bijdrage € 17,50 per opnamedag plus het bedrag waarmee het tarief van het ziekenhuis boven € 125 komt | | |
Kraamzorg thuis of in een geboorte of kraamcentrum Eigen bijdrage (aantal uren kraamzorg conform Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg, te vinden op xxx.xx) | Max 10 dagen Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Wettelijke eigen bijdrage € 4,40 per uur | 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de OZF Zorgpolis, max 24 uur per zwangerschap | 100% van de wettelijke eigen bijdrage vanuit de OZF Zorgpolis |
Lactatiekundige zorg (hulp en advies bij borstvoeding voor voorwaarden: zie art. 40, op blz. 65 en 66 polisvoorwaarden) | | | Max € 115 per kj (aangesloten bij Nederlandse Vereniging van Lactatiekundigen (NVL) of in dienst van een gecontracteerd kraamcentrum) |
Oncologieonderzoek bij kinderen (door SKION) | 100% | | |
22
Zwanger (worden)/ baby/kind vervolg | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Partusassistentie | Gecontracteerd kraamcentrum: 100% Nietgecontracteerd kraam centrum: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Prenatale screening: • Combinatietest: (na doorverwijzing) • Counselling • Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) • Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) (bij medische indicatie of positieve combinatietest) • Invasieve diagnostiek (bij medische indicatie, positieve combinatietest of positieve nietinvasieve prenatale test) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Sperma invriezen (voor voorwaarden: zie art. 34.3, op blz. 41 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
TENS bij bevalling (voor vrouwelijke verzekerden, na doorverwijzing) | | Gecontracteerd: 1x voor de totale duur van de aanvullende verzekering Nietgecontracteerd: | Gecontracteerd: 1x voor de totale duur van de aanvullende verzekering Nietgecontracteerd: |
Uitgestelde kraamzorg bij medische noodzaak (kraamzorg verleend na de 10e dag van de geboorte) | | | Gecontracteerd: max € 300 Nietgecontracteerd: |
Verlengde kraamzorg bij medische noodzaak (vanaf de 10e dag) | | | Gecontracteerd: max € 200 per dag, max 5 dagen Nietgecontracteerd: |
Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, anders dan IVF, tot 43 jaar (voor voorwaarden vergoeding geneesmiddelen: zie art. 34.2, op blz. 41 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) Vergoeding geneesmiddelen volgens GVS | | |
Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger” | | 1 abonnement van 26 weken voor de totale duur van de aanvullende verzekering | 1 abonnement van 26 weken voor de totale duur van de aanvullende verzekering |
Zwangerschapscursus, yoga of gymnastiek (voor voorwaarden: zie art. 44, op blz. 66 polisvoorwaarden) | | Xxx € 50 per zwangerschap (voor vrouwelijke verzekerden) | Xxx € 75 per zwangerschap (voor vrouwelijke verzekerden) |
23
Overig | Basisverzekering OZF Zorgpolis | Aanvullende verzekering AV Compact | Aanvullende verzekering AV Royaal |
Diëtetiek (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 38, op blz. 42 en 43 polisvoorwaarden en art. 45.1, op blz. 66 polisvoor waarden) | Diëtetiek door een diëtist: max 3 uur per kj Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | Diëtetiek door een diëtist: max 2 uur, als aanvulling op de OZF Zorgpolis Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) |
Gecombineerde leefstijlinterventie 18 jaar of ouder (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 43 op blz. 44 polisvoorwaarden) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd, na toestem ming van ons: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Hospice in Nederland (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 46, op blz. 67 polisvoorwaarden) | | | Xxx € 40 per nacht |
Huisartsenzorg | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Hulp bij mantelzorg (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie art. 48, op blz. 67 en 68 polisvoorwaarden) | | Xxx € 750 per kj voor alle door uw Zorgcoach toegewezen zorg samen | Max € 1.000 per kj voor alle door uw Zorgcoach toegewezen zorg samen |
Ketenzorg (bij Diabetes Mellitus type 2, (18 jaar of ouder), COPD, astma en/of VRM) | 100%, mits wij hierover afspraken hebben gemaakt met een zorggroep: zie xxx.xx | | |
Lidmaatschap patiëntenvereniging (welke patiëntenverenigingen wij vergoeden: zie art. 47, op blz. 67 polisvoorwaarden) | | | Max € 25 per kj |
Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten | | | Max € 150 per kj |
Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen (welke vakantiekampen wij vergoeden: zie art. 49.1, op blz. 68 polisvoorwaarden) | | | Max € 150 per kj (tot 18 jaar) |
Trombosedienst (na doorverwijzing huisarts, ver loskundige (bij een zwangerschap of bevalling), specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk ge handicapten of medisch specialist) | Gecontracteerd: 100% Nietgecontracteerd: max 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij deze zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners) | | |
Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of (sport) diëtist (voor voorwaarden en wat wij niet vergoeden: zie 45.2, op blz. 67 polisvoorwaarden) | | Max € 120 per kj | Max € 120 per kj |
OZF.
Uw zorgverzekeraar.
Wij zijn een relatief kleine zorgverzekeraar waar 30 medewerkers zich met hart en ziel inzetten voor onze klanten. Persoonlijke aandacht en klantvriendelijkheid vinden wij erg belangrijk. Wij werken zonder winstoogmerk. Naast individueel verzekerden hebben wij ook met een groot aantal bedrijven collectieve ziektekostencontracten afgesloten. Wij zijn gevestigd in Hengelo en opereren landelijk.
Kijk op
xxx.xx xxx.xx/xxxxxxx xxx.xx/xxxxxxxxxx
xxx.xx/xxxxxxxxxxxx xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Bel naar
Klantenservice (000) 000 0 000
Bereikbaar op werkdagen van 8.00 - 17.00 uur
Mail naar
Schrijf naar Zorgverzekeraar OZF Afdeling Klantenservice Xxxxxxx 00
0000 XX Xxxxxxx
Zorgkosten declareren
• Digitaal: xxx.xx/xxxxxxxxxx
• Per post: Zorgverzekeraar OZF
Afdeling Declaratieservice Xxxxxxx 00
0000 XX Xxxxxxx
Als u geen prijs stelt op informatie over onze producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij: Zorgverzekeraar OZF, Afdeling WBP, Xxxxxxx 00, 0000 XX Xxxxxxx.
Zorgverzekeraar OZF is een handelsnaam van Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (KvK 06088185, AFM 12000646) en Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Zeist (KvK 28080300, AFM 12000647).