Inhoudsopgave
Medisch specialistische zorg
Inhoudsopgave
1.1 Kern van het zorginkoopbeleid 2020 5
1.2 Belangrijkste wijzigingen in het zorginkoopbeleid 2020 5
1.3 Belangrijkste wijzigingen in de voorwaarden voor 6
een overeenkomst
2 Visie van CZ groep op de medisch specialistische zorg 7
3 Inhoudelijk beleid en inkoopcriteria 10
3.1 Verantwoord en dichtbij in zorginkoopafspraken 10
3.6 Revalidatiezorg, trombosediensten, audiologische centra 24
en ambulancezorg
3.8 Voorwaarden voor een contract 26
4 Proces contractering 2020 29
4.2 Publicatie gecontracteerd zorgaanbod 30
5 Betrekken van verzekerden, zorgaanbieders en gemeenten 31
bij het zorginkoopbeleid
5.1 Visie van CZ op het betrekken van verzekerden en 31
patiënten bij het zorginkoopbeleid
5.2 Specifiek beleid medisch specialistische zorg 31
Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- of regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit
document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan.
Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden.
CZ groep denkt mee over de toekomst van de zorg. Dat doen we door in onze zorginkoop aan te sluiten bij de regionale zorgbehoeften. Met inwoners, zorgverleners en andere betrokken partijen werken we samen aan betere en betaalbare zorg in de regio. In een aantal regio’s experimenteren we met nieuwe organisatievormen om dat zo effectief mogelijk te doen. Zie hiervoor xxx.xx.xx/xxxxx-xxxxx. In deze experimenteerregio’s worden afspraken gemaakt die kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop.
De rode draad door ons zorginkoopbeleid 2020 is ‘verantwoord en dichtbij’. In onze Zorgvisie 2020-2030 zien wij een toekomstbestendige zorg, waarbij we de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid voor onze verzekerden kunnen garanderen. Daarbij willen we hen ondersteunen bij het maken van persoonlijke keuzes in hun zorgvraag.
Hoe geven wij invulling aan ‘verantwoord en dichtbij’? Deze kernbegrippen geven voor ons richting aan de contractering met u als zorgaanbieder. De twee begrippen moeten ook in onderlinge samenhang gezien worden, en hebben een feitelijke en een overdrachtelijke betekenis.
‘Verantwoord’ betekent dat CZ groep zorg wil contracteren die betaalbaar is en die aansluit bij onze kwaliteitsvisie. We hanteren daarbij passende,
ambitieuze normen. ‘Dichtbij’ is het uitgangspunt van de zorgverlening: thuis of dicht bij huis als dat kan en verder weg als dat beter is voor de kwaliteit.
Met ‘dichtbij’ bedoelen we daarnaast: dicht bij de wensen en keuzes van verzekerden wat betreft hun behandeling. Bijvoorbeeld via gezamenlijke besluitvormingstrajecten en de inzet van nieuwe (distributie)vormen van diagnostiek en digitale ondersteuning. Zo maken we behandelingen minder belastend én persoonsgerichter.
In het zorginkoopbeleid voor de medisch specialistische zorg voor 2020 is ‘verantwoord en dichtbij’ in diverse onderdelen herkenbaar. Zo willen we voor blaas- en nierkanker de kwaliteitsmeetlat verhogen door de vorming van regionale netwerken met een beperkt aantal expertziekenhuizen. Daarnaast willen we telebegeleiding stimuleren bij chronische aandoeningen en via medische beslisondersteuning bij onder meer longkanker meer aandacht hebben voor maatwerk. Zo bieden we de zorg dicht bij onze verzekerden aan, met oog voor hun individuele wensen.
Met ons zorginkoopbeleid 2020 geven we invulling aan ‘zorg die verder gaat’. Door te innoveren, samen te werken en te blijven werken aan structurele vooruitgang, verbeteren we de zorg continu. Wij dagen u uit om samen met ons de zorg in Nederland nóg beter te maken.
Xxxx Xxxxxxxxxx
Manager Medisch Specialistische Zorg
Managementsamenvatting
1.1 Kern van het zorginkoop beleid 2020
Het contractjaar 2020 staat in het teken van een verdere beheersing van de zorgkosten. Toenemende zorgkosten, oplopende premies en een teruglopend macrokader nopen tot andere en scherpere inkoopafspraken. Een stijgende vraag naar oncologische zorg en dure genees- middelen moet worden betaald uit een krimp van andere zorgcomponenten. Ingrijpende keuzes zijn nodig voor de juiste zorg op de juiste plek. Zorg kan enkel dicht bij de patiënt worden aangeboden als dit kwalitatief én financieel verantwoord is. Daarbij moet iedereen erop kunnen rekenen dat hij goede zorg ontvangt. Niet meer of minder dan nodig. Professionals moeten hierbij hun verantwoordelijkheid nemen. CZ groep baseert zijn zorginkoopafspraken op een evenwichtige verdeling van de beschikbare middelen, gebaseerd op een faire prijs en een adequaat volume. Ons uitgangspunt is een goede kwaliteit en toegankelijkheid van de zorg.
Daarbij blijven we werken aan een verbetering van deze kwaliteit van zorg. Vanuit onze kwaliteitsvisie hebben we, in nauwe afstemming met de betrokken patiënten- organisaties, nader beleid ontwikkeld voor optimale zorg bij diverse complexe aandoeningen, zoals prostaatkanker, maag- en slokdarmkanker en nier- en blaaskanker. Naast dit kwaliteitskader voor complexe zorg zetten wij ook onze selectieve inkoop voort voor diverse aandoeningen. Verder gebruiken we de uitkomsten van kwaliteits- indicatoren in de contractafspraken met ziekenhuizen waarbij wij marktleider zijn.
Verantwoord en dichtbij houdt voor CZ groep ook in dat er regionaal goede afstemmings- en samenwerkings- afspraken zijn tussen de zorgverleners. Voor de patiënt is
het cruciaal dat er goede onderlinge communicatie is, een heldere overdracht en dat de zorginzet naadloos doorloopt. Wij zetten ons actief in om deze samenwerking in de regio verder tot stand te laten komen.
Onze zorginkoopafspraken voor 2020 zijn gericht op een optimale balans tussen de toegankelijkheid, kwaliteit en kosten van de zorg.
1.2 Belangrijkste wijzigingen in het zorginkoopbeleid 2020
CZ groep gaat verder op de ingeslagen weg van de afgelopen jaren. In de uitvoering van ons beleid brengen we verdere accenten en samenhang aan. De veranderingen ten opzichte van 2019 zijn:
• het benoemen van het thema ‘verantwoord en dichtbij’ voor vraagstukken op het gebied van toegankelijkheid, kwaliteit en kosten;
• het benadrukken van regionale samenwerkings- afspraken om een goede werking van de zorgketen te bevorderen;
• de introductie van onze visie voor optimale zorg bij nier- en blaaskanker;
• de mogelijkheid van een volumevrij contract bij prostaakankerzorg voor deelnemers aan Stichting Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx;
• het laten vervallen van de overgangsregeling van 2019 voor ziekenhuizen die niet volledig voldeden aan ons beleid voor optimale maag- en slokdarmkankerzorg;
• voor de bariatrische zorg leggen we meer de nadruk op kwaliteit en resultaten op de lange termijn. Daarnaast gaan we onwenselijke kostenverschillen voor de bariatrische zorg terugdringen – vooral ná de chirurgische ingreep.
1.3 Belangrijkste wijzigingen
in de voorwaarden voor een overeenkomst
De contractvoorwaarden vindt u in paragraaf 3.8 en hoofdstuk 4. Deze zijn inhoudelijk niet gewijzigd ten opzichte van 2019, behalve de eis voor zelfstandige behandelcentra om een kwaliteitskeurmerk te hebben. Vanaf 2020 vervalt deze eis vanwege de al bestaande verplichting in de Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz).
Visie van CZ groep op de medisch specialistische zorg
2.1 Verantwoord en dichtbij
We zien een groeiende trend om zorg dichtbij aan te bieden. Hierdoor neemt de toegankelijkheid toe, het is vaak laagdrempeliger en persoonlijker, en dit leidt tot een hoge patiënttevredenheid. Veel voordelen dus.
Maar is deze aanpak ook altijd kwalitatief en financieel verantwoord? Wat als de zorg bijvoorbeeld zó complex is dat de expertise niet overal voorhanden is? Of als het veel duurder is om de zorg te verdelen over vele zorgverleners die allemaal adequaat opgeleid moeten worden – en blijven? Daarom moeten er goede keuzes worden gemaakt. Waar bieden we specifieke zorg aan,
zodat we de beperkt beschikbare professionele capaciteit (medisch en verpleegkundig) zo efficiënt mogelijk inzetten? Voor nu én voor de toekomst, zodat we geen investeringen doen die uiteindelijk niet rendabel blijken te zijn.
De afweging of zorg dichtbij of verder weg moet worden aangeboden, is volgens CZ groep dan ook een continue afweging tussen verantwoord (kwaliteit en kosten) en dichtbij (toegankelijkheid). Daarbij wordt de inzet van technische en inhoudelijke innovatie steeds belangrijker. Technologie moet de samenleving helpen om de zorg ook in de toekomst toegankelijk en betaalbaar te houden.
Kwaliteit
CZ groep blijft zich de komende jaren inzetten om de kwaliteit van de zorg verder te verbeteren. We hebben hiervoor een kwaliteitsvisie ontwikkeld waarbij de zorg geclusterd wordt in 4 dimensies, die zijn geïnspireerd op de indeling van verschillende ICHOM-sets:
1 klinische effectiviteit;
2 toegankelijkheid en tijdigheid; 3 patiëntgerichtheid;
4 kwaliteit van leven.
Bij het toepassen van ons kwaliteitsbeleid in de zorg- inkoopafspraken is het vertrekpunt altijd de klinische
effectiviteit: wat doet het voor de individuele patiënt? Vervolgens kijken we naar de andere kwaliteitsaspecten: toegankelijkheid, patiëntgerichtheid en kwaliteit van leven.
Vanuit deze kwaliteitsvisie hebben we een visie en beleid ontwikkeld voor optimale zorg bij diverse complexe aandoeningen, zoals maag- en slokdarmkanker, nier- en blaaskanker en prostaatkanker. Daarbij hebben we uiteraard nauw samengewerkt met de betrokken patiënten- organisaties. De kern van deze visies is de totstand- koming van expertcentra, die functioneren binnen een netwerk waarin integrale zorgpaden van toepassing zijn, kortcyclische kwaliteitsinformatie wordt uitgewisseld
en frequent regionaal multidisciplinair overleg plaatsvindt. Naast dit kwaliteitskader voor complexe zorg zetten wij ook onze selectieve inkoop voort voor diverse aandoeningen en gebruiken we de uitkomsten van kwaliteitsindicatoren in de contractafspraken met ziekenhuizen waarbij wij marktleider zijn. Door deze uitkomsten te vergelijken met gemiddelde waarden, wordt variatie zichtbaar waarover we desgewenst verbeter- afspraken kunnen maken.
Kosten
CZ groep maakt zich al enige tijd zorgen over de betaal- baarheid van de zorg. Vandaar dat wij ons volmondig scharen achter het vorig jaar afgesloten nieuwe Bestuurlijk Hoofdlijnen Akkoord medisch specialistische zorg (2019
– 2022). Hierin is afgesproken om de volumegroei van de zorgkosten jaarlijks te verminderen, tot een nulgroei in 2022. Omdat de komende jaren op onderdelen ook een stijging van de zorgvraag te verwachten is (oncologie, dure geneesmiddelen), moet er een forse ombuiging van andere medisch specialistische zorg plaatvinden.
Dit vraagt om expliciete keuzes in het productenprofiel van ziekenhuizen.
Bij de zorginkoopafspraken zetten wij in op een scherpe en marktconforme prijsstelling. Daarbij hebben de
productprijzen vaak slechts een beperkte relatie met de werkelijke kosten. Om de kosten van de zorg goed te beheersen, moeten we dan ook zeker niet alleen naar de huidige prijsstellingen kijken. Vaak is er sprake van het ‘rondpompen van geld’ zonder dat de kosten echt gereduceerd worden. Om tot structurele besparingen te komen, moeten vooral de primaire kostendrijvers bij de zorgaanbieders beïnvloed worden. Vandaar dat wij ons de komende jaren meer richten op de onderliggende kostencomponenten die bepalend zijn voor de werkelijke kosten van de zorg.
Ook de inhoud en de omvang van de zorg spelen een belangrijke rol. Gepast gebruik van zorg en de zorg vormgeven volgens stepped care zijn hierbij de sleutel- woorden. Er komt steeds meer informatie beschikbaar om gepast gebruik tastbaar en hanteerbaar te maken, bijvoorbeeld de beter-niet-doen-lijst, ‘doen of laten’ en de landelijke versnellingsagenda voor enkele aandoeningen. Verder heeft CZ groep declaratiedata over meerdere jaren inzichtelijk gemaakt om (ongewenste) variatie per zorgaanbieder of per diagnose vast te stellen. Deze data gebruiken we bij onze zorginkoopafspraken.
Toegankelijkheid
Om de toegankelijkheid van de zorg te waarborgen, moeten we steeds vaker expliciete keuzes maken over de locatie waar specifieke zorg wordt aangeboden. ‘De juiste zorg op de juiste plek’ is daarbij een actueel thema.
Complexe zorg (acuut en oncologisch) vindt wat verder weg plaats, waardoor de beperkt beschikbare professionals zich volledig kunnen richten op deze ingewikkelde behandelingen. Electieve en chronische zorg kan dichter bij de patiënt aangeboden worden, mits er een gezonde verhouding is tussen kosten en kwaliteit.
Economisch is het niet verantwoord om het zorgaanbod zodanig te versnipperen dat bestaande productie- middelen slechts beperkt benut worden. Over de verschuiving van zorg moet goed worden nagedacht.
Wegen de voordelen op tegen de nadelen? De eerste lijn staat nu al meer en meer onder druk, waardoor oplossingen voor bepaalde vormen van chronische zorg eerder moeten worden gezocht in de nulde lijn. De inzet van e-health kan een welkome aanvulling zijn op de bestaande zorg. De grootste uitdaging hierbij is het op grote schaal implementeren van bestaande oplossingen. Opschalen dus, waarbij een groot beroep wordt gedaan op de bereidheid tot verandering bij de zorgprofessionals en patiënten.
Zorg dichtbij betekent ook: de patiënt betrekken bij zijn keuze voor behandeling. Door met de patiënt verschillende opties te bespreken en een weloverwogen keuze te maken voor het behandelplan, nemen de acceptatie en de inzet voor herstel toe en stijgt de patiënttevredenheid. Samen beslissen moet dan ook een plek krijgen in de dagelijkse routine van de zorg.
We weten steeds meer wat de beste zorg is voor bepaalde aandoeningen. Er komen gelukkig ook nog steeds nieuwe behandelwijzen en nieuwe geneesmiddelen beschikbaar. Toch worden deze nieuwe behandelvormen vaak toegepast zonder rekening te houden met de specifieke biologische kenmerken van de patiënt. Niet iedere patiënt is gelijk, waardoor de uitkomsten van een behandeling verschillend kunnen zijn. Met zorg dichtbij streven we naar de best mogelijke behandeling voor de individuele patiënt door de inzet van voorspellende technieken. Hiermee wordt samen beslissen persoonsgerichter.
2.2 Onze rol
Wij zetten ons maximaal in om bovenstaande aspecten op het gebied van kwaliteit, kosten en toegankelijkheid optimaal te combineren voor goede zorg. Daarbij realiseren we ons dat we slechts een onderdeel zijn van een groter geheel en dat de invulling vooral vanuit het zorgveld moet komen. Vanuit onze inkooprol ondersteunen we hen en creëren we een uitgekiende balans tussen kwaliteit, kosten en toegankelijkheid.
In financieel opzicht richten wij ons bij de zorginkoop- afspraken op een faire, marktconforme prijsstelling in combinatie met een adequaat volume voor onze verzekerden. Een meerjarenafspraak kan voor de zorg- aanbieder en voor CZ groep de spanning van de jaarlijkse contractafspraken verminderen. Uiteraard past een meerjarenafspraak beter bij situaties waarin belangrijke wijzigingen in het zorgaanbod worden doorgevoerd, zoals afgesproken in het Hoofdlijnenakkoord. Uitgangs- punt hierbij zijn afspraken over kostenbeheersing in de tweede lijn.
Voor de regio’s waarin wij marktleider zijn, zetten wij de gesprekken voort over de verdere vormgeving van het zorglandschap en de juiste zorg op de juiste plek. Dit zorgt voor een optimale benutting van schaarse personele capaciteit en deskundigheid, maar ook voor een economisch verantwoorde aanwending van beperkte
Om volumekrimp in het ziekenhuis te bereiken, zijn adequate samenwerkingsafspraken tussen/met regionale zorgaanbieders belangrijk. Met name kwetsbare ouderen en patiënten met multi-morbiditeit zijn zeer gebaat bij een goede afstemming van het zorgaanbod en een goede doorstroming in de keten. CZ groep zet zich actief in om deze samenwerking verder tot stand te laten komen. Mochten ook hier knelpunten optreden die wij kunnen verhelpen, dan vernemen wij dat graag.
Ook op het gebied van kwaliteit zoeken we waar nuttig en mogelijk kansen voor co-creatie. Zo hebben we met het Xxxxxxx-zorgconcept een manier ontwikkeld om de uitvoering van complexe (oncologische) zorg naar een hoger niveau te tillen. Specialisatie en concentratie van bepaalde complexe delen van de zorg, gecombineerd met elementen van diagnostiek en (na)behandeling in de periferie. Dit wordt gevoed door kortcyclische kwaliteits- evaluaties en netwerkvorming op basis van een trans- muraal zorgpad. Het concept is bedoeld voor het veld, waarbij de aansturing geschiedt door bestuurders en professionals van zorgaanbieders. Bij voorkeur maken ook patiëntenorganisaties hiervan deel uit. Momenteel wordt dit concept toegepast op prostaatkankerzorg, maar het kan voor vele andere complexe aandoeningen ingezet worden.
CZ groep wil dat patiënten maatwerk krijgen in hun behandeling. Dat ze persoonlijke keuzes kunnen maken op basis van informatie die past bij hun eigen situatie. Met My Best Treatment (MBT) streven we naar een meer persoonsgerichte aanpak van samen beslissen door de inzet van medische beslisondersteuning.
Via zorginkoopafspraken willen we het zorgveld helpen om de juiste keuzes te maken. In hoofdstuk 3 informeren wij u daar verder over. Wij gaan graag met u in gesprek over eventuele belemmeringen die optimale zorg in de weg staan. Samen kunnen we deze oplossen.
Inhoudelijk beleid en inkoopcriteria
In 2020 blijven we ons vanzelfsprekend inzetten voor de contractering van kwalitatief goede, betaalbare en tijdige zorg. Ons beleid van de afgelopen jaren zetten we voort en we scherpen het op onderdelen verder aan. Door bepaalde zorg niet meer of anders te doen, creëren we ruimte om nieuwe en veranderende zorgvragen in te vullen.
Onverklaarbare verschillen in behandelintensiteit en prijsniveau corrigeren we in de zorginkoopafspraken. We beschikken over steeds meer (geanonimiseerde)
Verantwoord en Dichtbij
analysegegevens die wij graag met zorgaanbieders delen. We doen ons uiterste best om de zorginkoopafspraken 2020 tijdig gereed te hebben, vóór 1 november. Daarbij rekenen wij uiteraard op uw medewerking.
3.1 Verantwoord en dichtbij in zorginkoopafspraken
3.1.1 Samenwerking in de regio
‘Verantwoord en dichtbij’ houdt in dat er in de regio goede afstemmings- en samenwerkingsafspraken worden gemaakt tussen de zorgverleners. Voor de patiënt is het cruciaal dat er goede onderlinge communicatie is, een heldere overdracht en dat de zorginzet naadloos in elkaar overloopt. Dit is eenvoudiger gezegd dan gedaan en dat realiseren we ons. Xxxx doen wij een beroep op zorg- aanbieders om dit proces continu te evalueren en waar nodig te verbeteren. Via onze sectorale zorginkoopafspraken en via onze beleidslijn ‘regie in de regio’ stimuleren we op onderstaande zorgterreinen deze onderlinge samen- werking en afstemming. Ook hierbij geldt dat de zorg verantwoord en dichtbij geleverd moet worden. Daarbij kan het zo zijn dat er per individuele patiënt verschillende afwegingen gemaakt moeten worden.
Samenwerking
• Regie in de regio
• Samenhang met eerste en nulde lijn
• Samenhang met geriatrische revali- datiezorg (GRZ), eerstelijns- verblijf (ELV) en
wijkverpleging (WV)
• Geboortezorg
• Ouderenzorg
• Complexe wondzorg
in de regio
Zorg die
verder gaat
• Prostaatkankerzorg
• Maag- en slokdarmzorg
• Nier- en blaaskankerzorg
• Selectieve inkoop
Sommige regio’s waarin CZ groep een groot markt- aandeel heeft, hebben te maken met een specifieke situatie. Een situatie die om een gerichte regionale afstemming vraagt van het sectorale inkoopbeleid. Regio’s verschillen van elkaar zowel qua zorgvraag als qua zorgaanbod. Soms zijn de uitdagingen om de zorg toegankelijk, betaalbaar en kwalitatief van goed niveau te houden daardoor zo groot, dat we alleen effectief beleid kunnen voeren vanuit een gedeelde regionale visie tussen zorgverzekeraar, (georganiseerde) zorg- vragers en zorgaanbieders. Deze integrale aanpak noemen we ‘regie in de regio’. Dit sluit aan bij het thema ‘verantwoord en dichtbij’ in ons zorginkoop- beleid 2020. De regie in de regio blijft niet beperkt
tot de zorg (Zvw en Wlz). Zij kent verschillende gradaties en strekt zich waar nodig ook uit tot het sociale domein of zelfs daarbuiten. In deze situatie krijgt de rol van zorginkoop het karakter van co- makership. Co-makership in de regio veronderstelt dat de betrokken partners collectief verantwoordelijkheid nemen voor de regionale opgave. Om de gezondheids- zorg duurzaam te maken, lijnen de partners de belangen zoveel mogelijk gezamenlijk op, ieder
vanuit de eigen verantwoordelijkheid. Het sectorale zorginkoopbeleid zal dit co-makership faciliteren.
Onder meer door het beleid van de meest relevante sectoren onderling af te stemmen in de regio. Maar ook waar nodig door regionaal maatwerk te leveren. In de Mijnstreek in Zuid-Limburg, in Zeeland en in West-Brabant wordt deze integrale aanpak al toegepast.
• Samenhang met de eerste en nulde lijn
Vooral binnen de chronische zorg verwachten wij de komende jaren aanzienlijke veranderingen in het zorgaanbod van ziekenhuizen. Momenteel maken wij per ziekenhuis inzichtelijk wat het aandeel chronische zorg is in het totale omzetplafond. Door dit verder uit te splitsen naar diagnose en product, worden mogelijk verschillen in behandeling of in aantal patiënten zichtbaar. Bij grote afwijkingen gaan wij met zieken- huizen en huisartsengroepen in gesprek over mogelijke oorzaken. Tegelijkertijd willen wij met ziekenhuizen overleggen hoe het huidige zorgaanbod anders vormgegeven kan worden. Oplossingen moeten vooral ook regionaal worden beoordeeld. De organisatiegraad in de eerste lijn is per regio, gemeente en soms zelfs per praktijk verschillend. Dit maakt het lastig om zorg op grote schaal efficiënt te verschuiven vanuit het
ziekenhuis, als dit al gewenst is. Immers, door substitutie van zorg neemt de versnippering toe, wat consequenties kan hebben voor de toegankelijkheid, de kwaliteit én de betaalbaarheid.
In de praktijk is het erg complex gebleken om substi- tutie van zorg adequaat vorm te geven. Wij streven er dan ook naar om patiënten zo lang mogelijk binnen de eerste of zelfs nulde lijn te houden. De huisarts kan hiervoor de expertise van een medisch specialist inroepen, zonder dat er sprake is van een verwijzing. De medisch specialist kijkt mee en geeft advies, maar de huisarts blijft de hoofdbehandelaar. Dat verandert pas als uit het meekijkconsult blijkt dat een door- verwijzing naar het ziekenhuis noodzakelijk is. Het voordeel van een meekijkconsult is dat minder patiënten bij twijfel direct worden doorverwezen naar het ziekenhuis. Hierdoor worden zorgkosten bespaard, ook voor de patiënt, aangezien voor een meekijk- consult geen eigen risico geldt. Bovendien kan de zorg in diverse gevallen dichter bij de patiënt worden gebracht, wanneer specialisten aanwezig zijn op de buitenpoli die verschillende ziekenhuizen hebben.
De productstructuur van het ziekenhuis maakt het mogelijk om deze consulten te registreren en te declareren. Wij onderzoeken de komende periode in welke mate hier gebruik van wordt gemaakt.
Opvallende zaken willen wij graag bespreken.
• Samenhang met geriatrische revalidatiezorg (GRZ), eerstelijnsverblijf (ELV) en wijkverpleging (WV)
Het aanbieden van de juiste zorg op de juiste plek
vraagt van ziekenhuizen dat zij samenwerkings- afspraken maken met zorgaanbieders van GRZ, ELV en WV. Tijdig en goed zicht op welke vervolgzorg patiënten nodig hebben, vereist een goede samenwerking.
Daarbij is gedeelde professionele kennis vanuit het ziekenhuis en VVT-instellingen onmisbaar.
Tegelijkertijd moet er oog zijn voor eventuele (tijdelijke) capaciteitsproblemen bij zorgaanbieders verderop in de keten, bijvoorbeeld als gevolg van personeels- tekorten. Om het zorgproces optimaal te laten verlopen, is het belangrijk dat de regionale zorg- verleners de benodigde vervolgzorg continu met elkaar afstemmen.
Het ziekenhuis is voor patiënten niet de juiste plek om te verblijven als zij medisch uitbehandeld zijn. Daar ontvangen zij niet de zorg die zij nodig hebben. Maar er zijn ook grenzen aan (versneld) ontslag.
de thuissituatie moet in verhouding staan tot de zorg in het ziekenhuis. Anders wordt de zorg per saldo onbetaalbaar en zet dit een ongewenste druk op de beperkt beschikbare verpleegkundige capaciteit in de thuiszorg. Ook dat is niet verantwoord. Momenteel onderzoeken wij de mate van variatie in de vervolgzorg na opname in het ziekenhuis. Over opmerkelijke zaken gaan wij graag in overleg.
• Geboortezorg
CZ groep blijft de integrale geboortezorg stimuleren. Sinds 2017 sluiten we overeenkomsten met integrale geboortezorgorganisaties (IGO’s). Hoewel er nog geen landelijke evaluatie is, zijn we positief over de
samenwerking en initiatieven die in deze regio’s ontstaan. In 2020 willen we daarom meer overeenkomsten integrale geboortezorg sluiten. De voorwaarden hiervoor staan in ons zorginkoopbeleid Geboortezorg 2020.
• Ouderenzorg
Om een optimale keten te creëren voor ouderen en mantelzorgers, werkt CZ groep samen met zorgaanbieders om onze visie op ouderenzorg1 in
co-makership te implementeren. Alleen zo werkt de zorgketen als een geïntegreerd en samenwerkend zorgcontinuüm. Dit doen we in een aantal regio’s waar wij een substantieel marktaandeel hebben. We gaan met hen in overleg om de verzamelde knelpunten in de keten voor ouderenzorg op te lossen. De zorgaanbieders in de regio nemen hierbij het voortouw.
Ziekenhuizen kunnen voor ouderen een belangrijke rol spelen in de keten. Toch zien we dat steeds meer ouderen met multi-morbiditeit terechtkomen op de
spoedeisende hulp (SEH), terwijl zij vaak beter geholpen zijn met een meer generalistische geriatrische benadering. Dit leidt tot een onwenselijke toename van de druk op de SEH. Uit de inventarisatie in de regio moet blijken welke knelpunten de meeste aandacht vragen. Naar verwachting heeft dit mede betrekking op afspraken rondom de in- en uitstroom van het ziekenhuis. We doen een beroep op ziekenhuizen om hieraan een actieve bijdrage te leveren.
• Complexe wondzorg
Bij de organisatie van complexe wondzorg is een goede samenwerking met ketenpartners in de eerste lijn cruciaal. Alleen dan kan deze zorg volgens het stepped care-model georganiseerd worden, met bijvoorbeeld afspraken over het tijdig door- en terugverwijzen.
Dat deze aanpak werkt, blijkt uit de aangeleverde data van de gecontracteerde zorgaanbieders2 over de uitkomsten van de complexe wondzorg. De grootste winst zit in de tijd tussen het ontstaan van een wond en de daadwerkelijke start van de behandeling. Deze is sinds 2016 met minimaal 40 dagen afgenomen voor een open been (ulcus cruris). Deze aanpak heeft ook een positieve invloed op het genezingsproces. We zien dat de sluitingstijd van complexe wonden afneemt.
CZ groep vindt dat ziekenhuizen een actieve bijdrage moeten leveren aan de integrale wondzorgketen door het aanwijzen van een contactpersoon met wie de wondregisseur in de eerste lijn samenwerkings- afspraken kan maken. Als hierin belemmeringen worden ervaren, dan kan dit besproken worden tijdens de kwaliteitsgesprekken. Meer over de visie van
CZ groep op deze zorg vindt u in ons visiedocument complexe wondzorg. CZ groep stelt de samenwerking in de keten aan de orde tijdens de kwaliteitsgesprekken.
3.1.2 Zorg die verder gaat
De afgelopen jaren hebben wij de kwaliteit van zorg een plaats gegeven in onze zorginkoopafspraken. Eerst met de selectieve inkoop voor diverse aandoeningen, daarna met de ontwikkeling van regiovisies en het stimuleren van expertcentra. Daarnaast hebben we ervaringen opgedaan met gedifferentieerde inkoop op medische outcome. Deze ontwikkeling zetten wij in 2020 voort.
Wel brengen we verdere accenten aan.
Het blijkt lastig te zijn om onderscheid te maken in inkoopafspraken als de uitkomstindicatoren onvoldoende onderscheidend zijn, als er jaarlijks nieuwe indicatoren ontwikkeld worden (en oude verdwijnen) en als de uitkomsten van de indicatoren ook over de jaren heen flink verschillen. Daarom zetten we voor 2020 onze selectieve inkoop voort en richten we ons het komende jaar vooral op enkele complexe oncologische aandoeningen.
1 Ouderenzorg nu en in de toekomst:
xxx.xx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.
Visie integrale keten (kwetsbare) ouderen:
xxx.xx.xx/xxxxxxxxxx.
2 Zorgaanbieders wijkverpleging bij wie CZ groep de regiefunctie complexe wondzorg inkoopt, registreren alle complexe wonden in beeld en geschrift.
De oncologische aandoeningen waarop wij in 2020 verder de focus leggen, zijn:
• prostaatkankerzorg
• maag- en slokdarmzorg
• nier- en blaaskankerzorg
Prostaatkanker
Om de prostaatkankerzorg in Nederland te verbeteren, is in 2017 Stichting Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx in het leven geroepen. Deze stichting wil de kwaliteit van integrale, transmurale prostaatkankerzorg in Nederland verbeteren.
Kwaliteitsbevordering vindt onder meer plaats door niet-vrijblijvende kort-cyclische kwaliteitsevaluaties,
specialisatie/concentratie van (elementen van) diagnostiek en behandeling, en regionale netwerkvorming op basis van een transmuraal zorgpad. De stichting stelt een kwaliteitskader op voor zorgaanbieders van de integrale, transmurale prostaatkankerzorg in Nederland. De stichting is ván en vóór het zorgveld. Het bestuur bestaat uit professionals en bestuurders van zorgaanbieders.
Ook de patiëntenvereniging Prostaatkankerstichting maakt deel uit van het bestuur.
Ziekenhuizen die zich aansluiten bij ‘Xxxxxxx’ en voldoen aan de kwaliteitscriteria, komen in aanmerking voor een volumevrij contract voor de prostatectomie.
Volumenorm
Per 1 januari 2019 is de volumenorm door de NVU verhoogd naar minimaal 100 prostatectomieën per instelling.
Deze nieuwe norm leidt tot verdergaande concentratie. Verschillende ziekenhuizen zoeken elkaar regionaal op en verwijzen patiënten met een indicatie voor een prosta- tectomie naar een aangewezen centrum. Binnen het Xxxxxxx-concept wordt een minimaal volume van 250 prostatectomieën per instelling per jaar gehanteerd. Voor instellingen die niet deelnemen aan Xxxxxxx, wordt geen premiumcontract (volumevrij, zie paragraaf 3.4.1) afgesloten en wordt aangesloten bij de landelijke normering.
Maag- en slokdarmkanker
In april 2018 heeft CZ groep zijn visie op zorg bij maag- en slokdarmkanker gepubliceerd. Wij vinden dat de
overlevingskansen en de kwaliteit van leven van patiënten met maag- of slokdarmkanker verhoogd moeten worden. Daarnaast vinden wij dat de geboden behandelkansen onafhankelijk moeten zijn van de locatie van de behandeling. Vanwege de complexiteit van de aandoening is het noodzakelijk dat de curatieve en de niet-curatieve/ palliatieve behandeling worden uitgevoerd door optimaal gespecialiseerde zorgverleners. Daarnaast zijn specifieke oncologische netwerken belangrijk voor integrale zorg- paden, uniforme verwijs- en terugverwijsafspraken en kortcyclische terugkoppelinformatie van kwaliteits- indicatoren.
De zorginkoop voor 2019 heeft zich, als eerste stap naar een zorgveld met expertcentra, vooral gericht op het strikter contracteren van de resectie, overeenkomstig de minimum- normen van de beroepsgroep. Daarnaast hebben we samen met patiëntenorganisatie SPKS (Stichting voor Patiënten met Kanker aan het Spijsverteringskanaal) vastgesteld aan welke voorwaarden een expertcentrum moet voldoen en welke regionale samenwerkingsafspraken hierbij gelden. Deskundigen in het veld onderschrijven deze zienswijze. Momenteel voert CZ groep gesprekken om de uitwerking te concretiseren en om te toetsen in hoeverre potentiële expertcentra hieraan voldoen.
Doel is uiteindelijk dat uiterlijk in 2021 alle patiënten met maag- of slokdarmkanker zorg krijgen onder regie van een expertcentrum.
Om de totstandkoming van expertcentra verder te onder- steunen, is CZ groep bereid om meerjarige overeenkomsten te sluiten met specifieke afspraken voor de invulling van de gestelde voorwaarden.
Nierkanker en blaaskanker
Nierkanker en blaaskanker zijn 2 urologische oncologische aandoeningen waar wij veel aanknopingspunten voor verbetering zien. Een van de belangrijkste constateringen is dat momenteel niet alle patiënten met gelijke kenmerken dezelfde zorg krijgen. Het maakt nu uit in welk ziekenhuis de diagnose gesteld wordt, waardoor de locatie van de diagnose in hoge mate bepalend lijkt te zijn voor de behandeling die een patiënt aangeboden krijgt. Deze variatie in het aanbod van behandelingen voor gelijke patiënten vinden wij onacceptabel.
CZ groep heeft – na consultatie van het veld en patiënten- organisaties – een visie ontwikkeld. Hierin willen we toe naar expertzorg waarbij alle patiënten met nierkanker of blaaskanker de zorg krijgen die zij nodig hebben. Deze
expertzorg willen we realiseren door het aanwijzen van expertziekenhuizen, die vervolgens de regie voeren over het netwerk van ziekenhuizen in de regio. Dit betekent onder meer dat zij zorgdragen voor de ontwikkeling van een zorgpad in de regio en een regionaal MDO organiseren. Hierbij worden de indicatie en het behandelplan door een dedicated team in het expertcentrum vastgesteld. Samen met een beperkt aantal beoogde expert- ziekenhuizen werken wij deze visie in 2020 verder uit
en scherpen deze waar nodig aan. Wij verwachten dat de kwaliteit van zorg zo op een hoger niveau komt.
Daarnaast zetten we de selectieve inkoop voor enkele aandoeningen voort en houden we bij onze zorginkoop- afspraken rekening met de minimumnormen die de beroepsgroepen vaststellen.
Selectieve inkoop
We willen meerwaarde creëren voor onze verzekerden. Daarom koopt CZ groep al enkele jaren de zorg voor een select aantal aandoeningen in bij aanbieders die voldoen aan onze kwaliteitsvoorwaarden. Ook voor 2020 doen we dit voor borstkankerzorg, infectieprothesiologie, schisis en Mohs' micrografische chirurgie. We stellen een verantwoordingsdocument op waarin we de keuze voor de indicatoren en de normering toelichten. Deze verantwoordingsdocumenten zijn vanaf 1 juli te raad- plegen via onze website. We stellen voor de inkoop van deze zorg voor 2020 geen aanvullende eisen ten opzichte van 2019. Periodiek monitoren we aan de hand van de meest actuele data. Mogelijk voldoen ziekenhuizen niet langer aan onze kwaliteitsvoorwaarden. Dan contracteren we hen niet langer voor deze zorg. Als dit het geval is, stellen wij het ziekenhuis hiervan uiterlijk op 1 juli op de hoogte.
Bariatrie
Vanaf 2020 behoort bariatrie niet meer tot de selectieve inkoopafspraken. Ons beleid van de afgelopen jaren heeft er mede toe geleid dat er een forse schaalvergroting heeft plaatsgevonden. Hierdoor is de kwaliteit van zorg aanzienlijk toegenomen en is de variatie kleiner geworden. Hoewel de kwaliteit van de bariatrische zorg van hoog niveau is, zien wij op een aantal indicatoren, zoals het percentage complicaties en duurzaam gewichtsverlies, nog verschillen tussen ziekenhuizen. Ook zien wij op basis van onze eigen declaratiecijfers nog verschillen in de zogenoemde genezen comorbiditeit (de mate waarin aandoeningen die gepaard gaan met morbide obesitas genezen). Tot slot zien wij grote verschillen in de kosten
tussen ziekenhuizen, voor de operatieve ingreep én voor de kosten van het natraject.
Voor de inkoop van bariatrische zorg willen we op grond van het bovenstaande kijken naar de kwaliteit en de kosten. Door hierop te sturen, wordt de zorg voor onze verzekerden beter en tegelijkertijd houden we de zorg ook betaalbaar. Bij zorgaanbieders die hoge kwaliteit leveren tegen acceptabele kosten, kopen we zo nodig meer volume in. Een verdere uitwerking is te vinden in ons visiedocument. Wij willen onze verzekerden via informatie op onze website en desgewenst via bemiddeling begeleiden naar deze zorgaanbieders.
3.2 Kwaliteit van zorg
3.2.1 Stand van de wetenschap en praktijk Welke medisch specialistische zorg tot het basispakket behoort, staat in de Zvw. Voor de begrenzing van het basispakket geldt onder meer het criterium ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Zorg die hier niet aan voldoet, contracteren wij niet en kan niet bij ons worden gedeclareerd. Het gaat daarbij om zorg waarvoor (nog) onvoldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en/of veilig is (op korte of lange termijn). Het beoordelings- kader hiervoor staat beschreven in het rapport ‘Beoordeling stand van de wetenschap en praktijk’3.
In bijlage 1 zijn een aantal behandelingen opgenomen waarvan Zorginstituut Nederland heeft vastgesteld
dat ze niet voldoen aan bovenstaand criterium. Deze lijst is overigens niet limitatief. Ook andere (bestaande, experimentele of innovatieve) behandelingen voldoen mogelijk niet aan het gestelde criterium. Op de website van het Zorginstituut staat een actueel overzicht van hun standpunten en adviezen.
Voorwaardelijke toelating – nieuwe regeling per 1 februari 2019
Per 1 februari 2019 is de regeling van voorwaardelijke
toelating vervangen door de subsidieregeling Veel- belovende Zorg. De bekostiging van nieuwe initiatieven valt niet meer onder de Zvw. Voor meer informatie, waaronder de aanvraagprocedure, zie: xxxxxx.xxxxxxxx.xx/XXXX0000000/0000-00-00
3 Zorginstituut Nederland, Beoordeling stand van wetenschap en praktijk, definitief geactualiseerde versie, januari 2015.
Bestaande goedgekeurde initiatieven lopen gewoon door tot de vastgestelde einddatum. In bijlage 2 worden de aandoeningen waarvoor de voorwaardelijke toelating op grond van de Zvw van toepassing is, nader toegelicht.
3.2.2 Kwaliteitsbesprekingen
Elk jaar voeren wij kwaliteitsbesprekingen met zieken- huizen waarin wij een substantieel marktaandeel hebben. Daarbij komt vaak een scala aan onderwerpen aan bod. Voor 2020 willen wij in ieder geval de onder- werpen uit de vorige paragraaf bespreken.
Dashboard kwaliteitsindicatoren
Al jaren registreren medisch specialisten en ziekenhuizen diverse kwaliteitsindicatoren. Zodra deze beschikbaar komen, nemen we ze op in ons dashboard. We gebruiken vooral de uitkomstindicatoren bij de kwaliteitsgesprekken met de ziekenhuizen. Via het dashboard zien we hoe een ziekenhuis scoort op de verschillende indicatoren ten opzichte van vergelijkbare ziekenhuizen. Daar waar zij achterblijven, willen we verbeterafspraken maken.
Presteert een ziekenhuis bovengemiddeld? Dan willen wij de achtergrond hiervan bespreken, zodat we deze good practices in kunnen brengen in onze gesprekken met andere ziekenhuizen.
Verbeterafspraken via een kwaliteitsparagraaf in het contract
Verbeterafspraken over bovengenoemde onderwerpen
worden opgenomen in een samen overeen te komen kwaliteitsparagraaf, die wordt toegevoegd aan het contract.
3.3 Toegankelijkheid
Met zorg dicht bij de patiënt neemt de toegankelijkheid toe en wordt de zorg laagdrempeliger en persoonlijker. Maar zoals eerder gezegd moet dit ook verantwoord zijn. De toegang tot zorg borgen, is een van de kerntaken van een zorgverzekeraar. Daarom doen wij er alles aan om de zorg beschikbaar te maken wanneer de patiënt die nodig heeft. In onze zorginkoopafspraken houden we rekening met de landelijke aanvaardbare wachttijden, de zogeheten Treeknormen.
Zorg dicht bij de patiënt moet dus verantwoord zijn. Substitutie van zorg van de tweede lijn naar de eerste lijn kan een zodanige versnippering opleveren dat de beperkt beschikbare verpleegkundige capaciteit verder onder druk komt te staan. In plaats van een betere
toegankelijkheid leidt dit juist tot langere wachttijden. Onze zorgplicht kan hierdoor onder druk komen te staan. Momenteel is er sprake van een tekort aan hoogopgeleide professionals bij diverse specialismen, zowel medisch inhoudelijk als verpleegkundig. De huidige personele capaciteit moet dan ook optimaal benut worden om de zorgvraag goed te kunnen behandelen. De inzet van physician assistants en verpleegkundig specialisten kan daarbij helpen. Door meer inzet van deze beroepsgroepen kunnen de wachttijden verminderen, met als bijkomend voordeel een verdere kostenverlaging. CZ groep ondersteunt deze vorm van taakherschikking en stimuleert deze ontwikkeling in zijn zorginkoopbeleid door met zieken- huizen in gesprek te gaan over de mate van de inzet van deze professionals.
Uitgangspunt bij de zorgcontractering is dat de zorg gespreid over het jaar wordt aangeboden. Immers, zonder een vorm van spreiding is het risico op overschrijding groot. Temporisering van bepaalde vormen van zorg is daarom soms onvermijdelijk. Vanzelfsprekend moeten de consequenties hiervan minimaal en algemeen aanvaard- baar zijn, en niet ten koste gaan van de kwaliteit van de zorg. Het gaat hier uiteraard niet om acute of levens- bedreigende zorg of om zorg die om medische redenen niet uitgesteld kan worden. Deze zorg moet uiteraard altijd direct beschikbaar zijn. De zorgaanbieder kan deze afwegingen, hoe lastig ook, het beste maken. Hij heeft zicht op de aard en urgentie van de zorgvraag. Om dit complexe proces zo goed mogelijk te faciliteren, hanteren we bij de contractafspraken een grote mate van substitutievrijheid om binnen het totale omzetplafond tot de juiste keuzes te komen. We beschouwen de Treeknormen daarbij als de maximaal aanvaardbare toegangs- en/of wachttijden.
Helaas komt het ook voor dat de zorgaanbieder ondanks zijn inspanningen niet kan voorkomen dat de wachttijd langer is dan gewenst. In die gevallen kunnen verzekerden altijd contact opnemen met onze afdeling Zorgbemiddeling om te bezien of de benodigde zorg elders eerder beschikbaar is.
Om actueel inzicht in de wachttijden te verkrijgen, gaan wij structureel wachttijddata verzamelen. Mochten de wachttijden steeds boven de aanvaardbare Treeknomen liggen, dan gaan wij met de zorgaanbieders in gesprek over de achterliggende oorzaken hiervan. Indien mogelijk maken we verbeterafspraken en monitoren we de voortgang.
Ook samen beslissen is belangrijk om de zorg dichtbij te organiseren. Daarom is het sinds 2018 mogelijk om het uitgebreide consult voor samen beslissen te registreren als zorgactiviteit, zodat de uitgevoerde inspanningen ook inzichtelijk worden. Onze doelstelling voor 2020 is dat elk ziekenhuis samen beslissen voor minstens 6 aandoeningen succesvol heeft geïmplementeerd. Met ‘succesvol’ bedoelen we: een borging op het niveau van de instrumenten, de gebruiker, de organisatie en de randvoorwaarden. Komend jaar benutten wij om de stand van zaken te inventariseren en ziekenhuizen die achter dreigen te blijven, te stimuleren om dit voortvarend uit te voeren. Belemmeringen bij de implementatie vernemen wij graag.
3.4 Kosten van zorg
2019: Gecontracteerde instellingen
Academisch
26
STZ
(Stichting Topklinische Ziekenhuizen)
8
76 ziekenhuizen
42
Algemeen
Landelijk BKZ MSZ 2019 Marktaandeel CZ groep Kader CZ groep MSZ 2019
circa 23 miljard
21%
circa 4,8 miljard
Andere instellingen
BC/EMS
Revalidatie Audiologie Trombosedienst Overig
162
17
8
19
17
3.4.1 Omzetplafond
Zoals eerder aangegeven, moet de uitvoering van de zorg ook verantwoord gebeuren. CZ groep besteedt veel
aandacht aan het in de hand houden van de zorgkosten. Vanuit onze rol binnen het stelstel doen wij er alles aan om adequate zorginkoopafspraken te maken. Ongewenste en onverklaarbare afwijkingen in het volume of de prijs corrigeren we in de contractafspraken.
De marktprijzen die de afgelopen jaren tot stand zijn gekomen, hebben vaak een beperkte relatie met de werkelijke kosten. Dat maakt dat kostenbeheersing louter op prijsstelling erg risicovol is. Vandaar dat ons zorg- inkoopbeleid gebaseerd blijft op het afspreken van een maximale zorgomzet. Voor sommige ziektebeelden kunnen we daarvan afwijken.
Binnen het omzetplafond bestaat een grote mate van substitutie. Voor enkele zorgproducten (categorie 1 en 2) zetten wij ons beleid van de afgelopen jaren voort.
Ook de invulling van categorie 3 en 5 is niet veranderd. Een nadere toelichting hierop vindt u verderop in dit document. Alle overige zorg valt onder het omzetplafond en hierbinnen bestaat in beginsel volledige substitutie- vrijheid. Voor 2 aandoeningen zijn we bereid om separate afspraken te maken.
Prostaatkanker
Ziekenhuizen die zich aansluiten bij Stichting Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx en voldoen aan de kwaliteitscriteria, komen in aanmerking voor een volumevrij contract voor deze chirurgische ingreep (prostatectomie). Met deze ziekenhuizen maken wij hier nadere contractuele afspraken over.
Maag- en slokdarmkanker
In 2020 zetten we de lijn van het strikt contracteren van maag- en slokdarmresecties voort. Dit betekent dat
CZ groep alleen resecties contracteert bij instellingen die zowel voldoen aan de minimale volumenorm van 20 per jaar per tumorsoort én waar voor beide tumorsoorten de operatieve ingrepen plaatsvinden. De overgangsregeling die voor 2019 van kracht was, is voor 2020 niet meer van toepassing. Daarnaast wil CZ groep nadere afspraken maken met ziekenhuizen die deze zorg aanbieden in lijn met onze visie.
Geneesmiddelen
Geneesmiddelen nemen een steeds prominentere plaats in binnen de medisch specialistische zorg.
Zij hebben grote toegevoegde waarde door nieuwe behandelopties die de kwaliteit van leven verbeteren en/
streven we dus niet alleen naar optimale farmaceutische zorg binnen het medisch specialistische domein, maar ook naar een optimale inregeling hiervan buiten de ziekenhuismuren.
Voor 2020 hanteren we 6 belangrijke speerpunten:
Kwaliteit: Bij het voorschrijven van geneesmiddelen is kennis en kunde essentieel. CZ groep koopt (de toediening van) geneesmiddelen in waar voldoende expertise aanwezig is voor de behandeling. Advies vanuit de beroepsgroep is daarbij richtinggevend.
Transparantie: De financieringsstructuur van genees- middelen geeft gedetailleerde informatie over het voorschrijfgedrag van zorgaanbieders. CZ groep informeert hen over onze bevindingen via spiegelinformatie.
Deze inzichten gebruiken wij tijdens gesprekken met zorgaanbieders over (afwijkend) voorschrijfgedrag om de doelmatigheid en toegankelijkheid te verbeteren.
Doelmatige inzet: De zorgaanbieder voert een inhoudelijk geneesmiddelenbeleid bij het inkopen én voorschrijven van geneesmiddelen en houdt daarbij rekening met de betaalbaarheid, binnen het medisch specialistische domein en daarbuiten. We willen met zorgaanbieders in gesprek over dit beleid. Onderwerpen die hierbij zeker aan de orde komen, zijn de inzet van goedkope behandelvarianten (zoals generieke middelen), spillagereductie, acceptatie van
biosimilars, medicatieveiligheid en voorschrijfgedrag.
Reële prijzen: De maximumprijs per OVP-eenheid wijkt in veel gevallen af van de daadwerkelijke inkoopprijs.
Dat is onwenselijk. CZ groep wil deze middelen vergoeden tegen inkooptarieven. Daarnaast passen we linear pricing toe om geen irreële kosten toe te voegen aan het dossier.
Gezamenlijke inkoop: CZ groep neemt deel aan het traject ‘gezamenlijke inkoop van geneesmiddelen’ van
Zorgverzekeraars Nederland. Wij kopen samen met andere zorgverzekeraars en zorgaanbieders genees- middelen in. Daarnaast wil CZ groep graag samenwerken om de geneesmiddelenkosten te beheersen. Verder zijn we landelijk in overleg met de beroepsgroepen om te komen tot inkoopcriteria per geneesmiddel.
Integraal: CZ groep benadert de farmaceutische zorg integraal. Zorgverleners binnen de medisch specialistische zorg spelen een belangrijke rol bij het betaalbaar houden van farmaceutische zorg in de hele zorgketen. Voor 2020 spreken we zorgaanbieders binnen de medisch specialistische zorg aan op deze rol en verankeren een optimale invulling hiervan in onze contractering.
Kaakchirurgie
Elke verzekerde moet de benodigde kaakchirurgische zorg ontvangen op de best mogelijke plaats en worden behandeld door een passend gekwalificeerde professional. Uiteraard is de zorg toegankelijk en wordt deze tijdig geleverd, met transparantie over de geleverde kwaliteit en tegen reële kosten. Net als de Nederlandse Werkgroep Hoofd-Hals-Tumoren (NWHHT) vindt CZ groep het wenselijk dat kaakchirurgische behandelingen geconcentreerd worden in gespecialiseerde centra.
Dit zijn de huidige academische ziekenhuizen met daaraan gelieerd maximaal één ‘paraplu-ziekenhuis’. Wij zien echter dat (kaakchirurgische) zorg voor hoofd-hals-patiënten steeds vaker ook in andere ziekenhuizen wordt uitgevoerd. Dat vinden wij niet acceptabel. In de zorginkoopafspraken voor 2020 besteden wij hier in voorkomende gevallen dan ook aandacht aan. Voor schisis koopt CZ groep selectief behandelingen in. We doen dat in samenspraak met de oudervereniging voor patiënten met schisis.
Om de kaakchirurgische zorg ook in de toekomst betaalbaar te houden, willen we bij de zorginkoop- afspraken voor eenvoudige en laagcomplexe behandelingen een prijsstelling hanteren die past bij de locatie waar de zorg wordt geleverd (ziekenhuis, ZBC of tandartsenpraktijk).
Basisverzekering / Aanvullende verzekering
Het beschikbare financiële kader is alleen van toepassing op de zorg vanuit de basisverzekering. Onverzekerde
zorg of zorg die wordt vergoed vanuit aanvullende verzekeringen, is niet in dit kader opgenomen en maakt dan ook geen deel uit van het overeen te komen omzet-
Verzekerdenmutaties
CZ groep kiest er ook in 2020 voor om de verzekerden- mutaties op basis van de Vektis-systematiek te verwerken in de afzonderlijke plafondafspraken. Dit is conform de landelijke besluitvorming.
3.4.2 Transformatiegelden
‘De juiste zorg op de juiste plek’ is het centrale thema om de volumegroei binnen de medisch specialistische zorg de komende jaren naar 0% om te buigen. Om deze omslag te stimuleren en te faciliteren, is het financiële macrokader voor de medisch specialistische zorg tijdelijk verruimd. Voor 2020 is het macrokader met 85 miljoen euro verhoogd. In het verleden heeft CZ groep ingezet op een herordening van het zorgaanbod via diverse regiovisies met daarin de toekomstige ziekenhuisprofielen voor ‘de juiste zorg op de juiste plek’. Deze transformatie past daar goed binnen.
Onderdeel integrale visie met toekomstig portfolio Wij willen dat de initiatieven die ingediend worden, voortkomen uit een realistische, integrale analyse en visie op het (toekomstige) portfolio van het ziekenhuis. De initiatieven moeten bijdragen aan en passen binnen een volumegroei van 0% uiterlijk in 2022.
Daarbij moet er onderbouwd vertrouwen zijn dat de verplaatsing van zorg per saldo geen meerkosten
oplevert. Op zichzelf staande initiatieven komen niet voor honorering in aanmerking.
Verlaging (semi-)vaste kosten
De effecten van de veranderingen moeten helder en duidelijk uitgewerkt zijn. Dit moet worden aangetoond met een businesscase. Daarin wordt in ieder geval de reductie van de (semi-)vaste kosten inzichtelijk gemaakt. Zonder een verlaging van deze kosten ontstaan er per saldo meerkosten wanneer de zorg verplaatst wordt.
Zelfstandige beoordeling
CZ groep gaat zorgvuldig met de middelen om. Voor de regio’s waarin wij marktleider zijn, kunnen we actief betrokken worden bij de beoordeling en eventuele honorering van de voorstellen. Binnen andere regio’s zijn dat de zorgverzekeraars die daar marktleider zijn. Per situatie bekijken wij het akkoord tussen het betreffende ziekenhuis en de betrokken zorgverzekeraar, zodat we kunnen beoordelen in hoeverre ook een
afspraak met CZ groep mogelijk is. Het initiatief hiervoor laten we bij de betreffende zorgaanbieder(s). In bijlage 3 vindt u een specificatie van de inhoudelijke voorwaarden en de procedure voor toekenning van de transformatiegelden.
3.4.3 Contractduur
De afgelopen jaren hebben we al veel meerjaren- contracten afgesloten. Dit geeft partijen meer zekerheid om wijzigingen in het productenaanbod verantwoord door te voeren. Het realiseren van de juiste zorg op de juiste plek vraagt immers een perspectief voor de lange termijn. Meerjarencontracten passen ook beter bij de innovatie van de zorg en het creëren van rust in de hectiek rondom de jaarlijkse contractbesprekingen. Per situatie willen wij bekijken of een meerjarige overeenkomst voor beide partijen wenselijk is. Wanneer wij een ombuiging nodig vinden,
leggen we de zorginkoopafspraak vast in een meerjarige overeenkomst.
3.4.4 Inhoud en omvang van de zorg
Gepast gebruik
CZ groep heeft als taak om samen met de zorgaanbieders zinnige en zuinige zorg te bieden aan zijn verzekerden. Daarbij zijn 2 basiscriteria uit de Zvw leidend:
• De zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk (effectieve zorg);
• De patiënt/verzekerde moet gezien zijn gezondheidssituatie redelijkerwijs zijn aangewezen op de zorg (medische noodzaak).
Met ‘gepast gebruik’ bedoelen we zinnige zorg: niet meer of minder zorg dan nodig. De landelijke versnellings- agenda en onze eigen benchmarkinformatie over variatie in behandelmethodes wijzen op een niet-optimale vorm van zorgaanbod. Ook de beter-niet-doen-lijst en ‘doen of laten’ zijn concrete uitwerkingen om gepast gebruik toe te passen. Vanwege de toenemende zorgkosten doen wij een beroep op ziekenhuizen en professionals om concreet met deze uitwerking aan de slag te gaan.
Ook de minister zet een eerste stap in de herijking van het pakket voor medische specialistische zorg. De komende 5 jaar worden alle interventies beoordeeld op hun effectiviteit. Interventies en diagnostiek waarvan is aangetoond dat ze geen waarde opleveren voor de
patiënt, worden straks niet meer uitgevoerd en vergoed. Zo ontstaat ruimte in het pakket voor bestaande en nieuwe behandelingen die wél waarde toevoegen.
Binnen het NFU-programma Doen of laten? Terug- dringen van onnodige zorg4 is onder leiding van IQ Healthcare (Radboudumc) in kaart gebracht welke interventies geen meerwaarde hebben of beter terug- houdend kunnen worden toegepast. In alle gepubliceerde richtlijnen vanaf 2010 werden 1365 aanbevelingen gevonden die een medische interventie afraadden
voor een bepaalde patiëntenpopulatie. Uit deze aanbevelingen zijn in 2016 8 onderwerpen gekozen voor een de-implementatietraject. De resultaten
van deze projecten zijn in januari 2019 gepubliceerd5. De onderzoekers hebben daarnaast een handleiding ontwikkeld die kan helpen bij het terugdringen van niet-gepaste zorg, en ook 2 toolkits met tips voor
het terugdringen van laboratoriumdiagnostiek, urinekatheters en infusen.
CZ groep neemt de uitkomsten van het Doen of Laten?-project mee in de zorginkoopgesprekken voor 2020. Daarbij gaan we aan de hand van de declaratiegegevens met instellingen in gesprek over de onderwerpen uit de de-implementatieprojecten van Doen of Laten?
Zinnige Zorg bij Pijn op de Borst
In januari 2018 publiceerde Zorginstituut Nederland het verbetersignalement ‘Zinnige Zorg bij Pijn op de borst’6 . In dit rapport worden de resultaten gepresenteerd van een analyse van de zorg bij pijn op de borst. Daarbij zijn aanzienlijke verschillen gevonden in de uitvoering van de zorg. Keuzes lijken mede daardoor vooral afhankelijk van de betrokken arts en de setting waarin deze werkt. Voor alle onderdelen van het zorgtraject is een betere aansluiting nodig tussen de eerste en tweede lijn en tussen de professionals binnen deze lijnen. Dit geldt voor de medische aanbevelingen én voor de overdracht van gegevens en de (terug)verwijzing van patiënten.
De Budget Impact Analyse (met een tijdshorizon van 2 jaar), die als bijlage bij het verbetersignalement is toegevoegd, geeft aan dat naar schatting 177 miljoen euro aan zorgkosten binnen het budgettair kader zorg (BKZ) kan worden vermeden. Daarnaast worden ook gunstige effecten gesignaleerd op de gezondheid van
patiënten met pijn op de borst bij het opvolgen van de verbeteracties. Pijn op de borst is een van de onder- werpen op de versnellingsagenda van het HLA. Wanneer declaratiegegevens hiertoe aanleiding geven, nemen wij dit mee in de zorginkoopgesprekken.
Taakherschikking
Ook taakherschikking vanuit de medisch specialist naar een physician assistant (PA) en verpleegkundig specialist (VS) kan bijdragen aan het betaalbaar houden van de gezondheidszorg. Uit een recent onderzoek van het Radboudumc7 blijkt dat:
• de formatie van PA’s en VS’en in 2017 is gestegen met gemiddeld 11% ten opzichte van 2015;
• het openen van DBC’s door PA’s of VS’en in 2017 is gestegen met 64% ten opzichte van 2015. Toch geeft 23% van de PA’s en 37% van de VS’en aan dat zij niet zelfstandig DBC’s openen;
• er vrijwel geen onderscheid wordt gemaakt tussen kostprijzen voor zorgactiviteiten die zijn uitgevoerd door een PA of VS ten opzichte van zorgactiviteiten die zijn uitgevoerd door een medisch specialist.
CZ groep wil op basis van deze uitkomsten graag in gesprek met de zorginstellingen over de inzet van PA’s en VS’en in relatie tot kostenbeheersing.
Benchmarkgegevens
Ook op andere terreinen besteden wij aandacht aan gepast gebruik en doelmatigheid. Hiervoor hebben
wij een dashboard ontwikkeld waarin wij ziekenhuizen met elkaar vergelijken. Het dashboard laat zien wat het werkelijke volume van een ziekenhuis is ten opzichte
het verwachte volume op basis van de gestelde diagnose. Dit volume betreft de absolute omvang van de productie én de verhouding van ‘lichte en zware producten’ binnen een diagnosegroep. Deze informatie is over meerdere jaren beschikbaar. Mochten de gegevens significant negatief afwijken (op ziekenhuisniveau of op diagnose- niveau), dan betrekken wij deze uitkomsten bij de vaststelling van het omzetplafond.
Bevolkingsonderzoek darmkankerscreening
In 2019 is het bevolkingsonderzoek darmkankerscreening volledig ingevoerd en ontvangt iedere Nederlander tussen de 55 en 75 jaar een uitnodiging hiervoor. Op basis van onze verzekerdenpopulatie brengen wij regionaal de benodigde capaciteit zo goed mogelijk in beeld. We vragen hier specifiek aandacht voor bij de totstandkoming van onze zorginkoopafspraken voor 2020. De zorgkosten
4 Programma | Doen of laten? Terugdringen van onnodige zorg | Programma's | NFU
5 xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxx/xxxxxxx-xxxxxxxxxxx.xxx
6 Zinnige Zorg verbetersignalement 'Pijn op de borst' | Rapport | Zorginstituut Nederland
7 De financiële effecten van taakherschikking | Rapport | Xxxxxxxxxxxxx.xx
Eerstelijnsdiagnostiek
Naar verwachting worden de tarieven voor de meeste vormen van eerstelijnsdiagnostiek per 2020 vrijgegeven. Als dit voor 2020 tot consequenties leidt, dan vindt u dit in ons ‘Zorginkoopbeleid Eerstelijnsdiagnostiek 2020’.
Eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek
Sinds 2015 werken we met een differentiatie van het zorginkoopbeleid voor eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek klinische chemie en medische microbiologie (KCL MMB). Hiervoor zijn vele aanbieders. Bovendien zijn er diverse regio’s met een overlappend zorgaanbod. Dit laatste vinden wij niet erg doelmatig. CZ groep heeft nader zorginkoopbeleid geformuleerd voor de aanbieders van eerstelijnslaboratoriumdiagnostiek KCL MMB. Alle aanbieders worden daarbij gekwalificeerd op basis van
3 criteria die samenhangen met kwaliteit en kosten: de aanwezigheid van een goed functionerend Diagnostisch Toetsoverleg, het aantal bepalingen per order en de prijs per order. Aanbieders die op elk criterium voldoen, vallen in categorie A, de rest valt in categorie B. Een nadere toelichting vindt u in ons ‘Zorginkoopbeleid Eerstelijns- diagnostiek 2020’.
Categorie 1 tot en met 5
Ook voor 2020 willen we strikte volumeafspraken maken voor een beperkt aantal producten. Dit om ongewenste praktijkvariatie tegen te gaan of om gewenste substitutie van de tweede lijn naar de eerste lijn te stimuleren.
Deze producten hebben wij opgenomen in categorie 1 (‘praktijkvariatie-gevoelige producten’) en categorie 2 (‘substitutie-gevoelige producten’). Hiervoor hanteren we deelplafonds. Juist om te voorkomen dat het beoogde effect van deze strakke volumeafspraken weer teniet wordt gedaan, is substitutie met zorg uit andere categorieën niet mogelijk. Substitutie tússen categorie 1 en 2 is overigens ook niet mogelijk. In categorie 3 vallen zorgproducten die recent zijn overgeheveld vanuit het extramurale geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) naar het budgettair kader voor medisch specialistische zorg én waar een add-on voor is gecreëerd. Alle producten die niet vallen onder categorie 1, 2, 3 of 5 zijn ondergebracht in categorie 4. Voor deze producten geldt volledige
substitutievrijheid binnen het overeengekomen maximale omzetplafond.
Categorie 5: niet-planbare zorg
Tot de niet-planbare zorg rekenen we de transplantatie- zorg en bepaalde dure (wees)geneesmiddelen. Zorg- verzekeraars en academische centra ervaren knelpunten in de contractering hiervan. De schommelingen in de productie per UMC en per zorgverzekeraar zijn fors.
Landelijk middelt dit uit en is de productieomvang redelijk te voorspellen. Dit leidt tot onnodige problemen bij de onderhandelingen en afrekeningen van contracten, en daarmee tot verstoring van de markt. Landelijk is dan ook afgesproken dat alle zorgverzekeraars bij de inkoop van niet-planbare zorg met de zorgaanbieders afspreken dat op het volume volledig wordt nagecalculeerd tegen de overeengekomen prijs. Voor de abakening van de zorg die onder deze afspraak valt, wordt landelijk op 1 september t-1 een limitatieve lijst vastgesteld. Deze lijst wordt door de NFU en ZN verspreid onder hun leden.
De systematiek en de inhoud van de categorie- indelingen is niet gewijzigd ten opzichte van 2019.
Categorieën volume speerpunten
1
Maximum aantal te leveren zorgproducten voor het gehele jaar (met marge van 10% per
product mits passend binnen omzetplafond van categorie 1)
2
Maximum aantal te leveren zorgproducten voor het gehele jaar (met substitutievrijheid binnen omzetplafond van categorie 2)
3
Overgehevelde dure geneesmiddelen: eerste 2 jaren na te calculeren binnen voor CZ beschikbare bedrag ‒ overschrijding substitueerbaar met de afgesproken omzet van categorie 4
4
Volledige substitutievrijheid binnen het maximum omzetplafond dat voor deze producten geldt
5
Xxxx, niet planbare zorg binnen UMC’s: deze zorg is niet substitueerbaar met andere deelplafonds
De volumespeerpunten voor categorie 1 tot en met 3 sommen we per DBC-zorgproduct op in bijlage 4. We maken daarbij een klein voorbehoud voor de product- codes, omdat niet duidelijk is of alle productcodes nog
van toepassing zijn in 2020. Mochten er ná de publicatie van dit zorginkoopdocument onverhoopt nog wijzigingen plaatsvinden, dan zetten wij deze op onze website (xxx.xx.xx/xxxxxxxxxxxxx).
3.4.5 Prijs van de zorg
Vanzelfsprekend vormt het prijsniveau van de zorg een belangrijk onderdeel van de zorginkoopafspraken. In 2012 is gestart met vrije prijsvorming voor grote delen van de medisch specialistische zorg (B-segment). Na een voorzichtige opstartfase, inclusief een transitiemodel, leek er meer zicht te komen op de werkelijke kosten die bij een individuele zorgvraag (zorgproduct) horen. Na enige jaren ervaring met de huidige prijsvorming vragen wij ons echter af of de huidige productprijzen wel voldoende de werkelijke kosten weerspiegelen.
Efficiencyverschillen tussen ziekenhuizen komen naar onze mening niet (goed) tot uiting in de prijsstelling.
De laatste jaren zien wij dat zorgaanbieders steeds meer inzetten op het afspreken van marktprijzen (vanuit een bepaalde benchmark) in plaats van prijzen die zijn gerelateerd aan de werkelijke kosten. Daardoor blijft de prijsvorming van individuele producten op een bepaald niveau hangen, waarbij efficiency-effecten niet meer doorvertaald worden in de prijsstelling. Tegelijkertijd constateren wij in diverse situaties een niet consistente relatie tussen de prijsstelling en de mate van solvabiliteit. Xxxxxx vaker worden ook solvabiliteitsratio’s gehanteerd die maatschappelijk nauwelijks uit te leggen zijn.
CZ groep wil voor 2020 de huidige variatie verminderen en deze meer laten aansluiten bij de verwachtingen op basis van marktaandeel en onderlinge relatie. Daarbij steken wij veel energie in het gericht contracteren van de producten die we inkopen. Zorg die niet wordt aangeboden of die wij niet willen inkopen op basis van selectieve inkoop, wordt niet in de prijslijst opgenomen. Wij hanteren hierbij het principe van een ‘grijze’ en een ‘zwarte’ lijst, die op onderdelen ook binnen VECOZO zijn ingeregeld. De DBC-prijzen tot 885 euro willen wij ook voor 2020 weer publiceren op onze website.
Benchmarks
De offertes voor 2020 beoordelen wij aan de hand van prijsinformatie uit het verleden en andere ingediende offertes voor 2020. Primair zijn deze benchmarks gebaseerd op de gewogen gemiddelde prijzen per product. Deze kunnen vervolgens verbijzonderd zijn naar regio of naar vergelijkbare instellingen (academisch
ziekenhuis, STZ-ziekenhuis, algemeen ziekenhuis of ZBC). Ook kan een verdeling naar marktaandeel van CZ groep deel uitmaken van de beoordeling.
Declaratieaspecten
Voorschot
Zorgaanbieders die DBC-zorgproducten declareren, kunnen een verzoek tot bevoorschotting indienen om het onderhanden werk (OHW) te financieren. Het OHW bestaat uit DBC’s die nog niet zijn afgesloten. Als de DBC’s wel zijn afgesloten, maar nog gefactureerd moeten worden, vallen ze onder het OHW plus. Dat bevoorschotten we niet. Aan het verstrekken van een voorschot zijn bepaalde voorwaarden verbonden. Deze zijn voor 2020 vastgelegd in een bevoorschottingsovereenkomst.
Overeenkomst bevoorschotting
CZ groep werkt met een ‘raamwerkovereenkomst bevoorschotting’ en een bijbehorend, jaarlijks af te sluiten addendum. In de raamwerkovereenkomst
staan de algemene afspraken rondom bevoorschotting. In het addendum zijn de specifieke afspraken voor dat jaar vastgelegd, zoals de (vaststelling van de) hoogte van het voorschot.
Verminderen correcties op declaraties
Correcties op declaraties leveren veel overbodige administratieve lasten op. Voor de zorgaanbieders, voor CZ groep én voor onze gezamenlijke klanten. Wij onderzoeken waar de kwaliteit van de declaraties nog beter kan en koppelen dit waar nodig terug.
Met een gezamenlijke inspanning kunnen we het aantal correcties zo laag mogelijk krijgen én houden.
Klantparticipatie
CZ groep vraagt zijn verzekerden om actief bij te dragen aan het controleren van de verwerkte declaraties. Zij hebben de mogelijkheid om aanvullende uitleg aan ons te vragen en om onjuistheden op de nota te melden.
Soms hebben we echter gerichte informatie van het ziekenhuis nodig om de juistheid van de nota vast te stellen. In die gevallen neemt een specifieke backoffice van CZ groep contact op met de zorgadministratie van het ziekenhuis. Uiteraard rekenen wij op de vlotte en volledige medewerking van het ziekenhuis.
Eigen risico na verlopen indientermijn
Ook voor de inning van het eigen risico is het nodig om de declaratie tijdig in te dienen. Als wij de declaratie
ontvangen ná het eerste volledige jaar dat volgt op het jaar waarop het eigen risico betrekking heeft, dan kunnen wij dit eigen risico niet meer innen bij de verzekerde. In dat geval verhalen wij het niet te innen bedrag op de zorgverlener.
Horizontaal toezicht
CZ groep is een van de initiatiefnemers van horizontaal toezicht binnen de zorgsector. Dit is de manier waarop we binnen de keten efficiënt en effectief verantwoording willen afleggen over een juiste zorgregistratie en declaratie. De afgelopen jaren hebben in het teken gestaan van ontwikkeling en we zijn voorzichtig gestart met de implementatie. Komend jaar wil CZ groep volop doorgaan met de implementatie van horizontaal toezicht bij ziekenhuizen. Ook in toekomstige meerjarenafspraken willen wij horizontaal toezicht een plek geven. Gepast gebruik kan gezien worden als onderdeel van horizontaal toezicht. CZ groep wil dit onderwerp verder invulling geven met statistische analyses en de uitkomsten delen met de zorgaanbieders.
3.5 Innovatie en ehealth
CZ groep heeft innovatie hoog in het vaandel staan. Door continu te zoeken naar mogelijkheden om de zorg te vernieuwen, worden de kwaliteit en doelmatigheid hiervan ook steeds beter. Bestaande en nieuwe zorgaanbieders kunnen nieuwe zorgconcepten met ons bespreken. Wij staan altijd open voor goede ideeën die de zorg beter maken. Kan de gewenste zorgvernieuwing niet worden ingebed in de huidige bekostigings- systematiek, dan gaan we op zoek naar andere mogelijk- heden. Denk hierbij aan de landelijke mogelijkheid
om kortdurend en kleinschalig te experimenteren met innovatieve zorgprestaties via de beleidsregel zorginnovatie.
CZ groep stelt wel voorwaarden aan deze initiatieven: ze moeten aantoonbaar bijdragen aan een betere kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. Nieuwe zorgaanbieders vragen wij om een businesscase in te dienen waaruit deze meerwaarde blijkt. In paragraaf 3.8 lichten wij onze voorwaarden toe.
De afgelopen jaren heeft CZ groep veel geïnvesteerd in diverse zorgconcepten die tot doel hadden om de zorg kwalitatief of doelmatig te verbeteren. Denk hierbij aan projecten als e-health, telebegeleiding bij hartfalen,
samen beslissen en My Best Treatment (MBT). We zijn verheugd om te zien dat veel van deze initiatieven zijn opgeschaald en een regulier onderdeel zijn geworden van de zorg en de zorginkoopafspraken. CZ ondersteunt daarnaast ‘de vliegwielcoalitie voor digitale innovaties in de zorg’ en daarmee de landelijke opschaling van telebegeleiding bij hartfalen en de inzet van digitale keuzehulpen voor patiënten.
3.5.1 Ehealth
E-health neemt een vlucht. Er zijn steeds meer nieuwe informatie- en communicatietechnologieën om gezondheidszorg te vervangen, te ondersteunen of te verbeteren. Mogelijk kan de zorg hiermee beter, sneller en goedkoper worden. Dat is nu echter vaak nog niet het geval. De toepassingen worden op dit moment nog
onvoldoende gebruikt door patiënten of zorgaanbieders. En als dat wel gebeurt, dan is het vaak aanvullend op bestaande zorg, waardoor de zorgkosten juist stijgen in plaats van afnemen.
CZ groep wil dat meer verzekerden gebruik kunnen maken van doelmatige e-health-toepassingen, door onder meer in ‘living labs’ te onderzoeken hoe nieuwe zorgprocessen en de financiering van moderne zorg eruit zouden moeten zien. We willen partijen bij elkaar brengen en oplossingen faciliteren die bijdragen aan de grootschalige impact van e-health.
CZ groep wil bewezen initiatieven graag structureel inbedden in de dagelijkse zorgpraktijk. Uitgangspunt hierbij is dat de e-health-toepassing structureel onderdeel moet zijn van het zorgproces én bijdraagt aan een slimmere organisatie van een kwalitatief hoogwaardig zorgaanbod tegen lagere kosten. CZ groep stelt wel als voorwaarde dat er een SMART opgestelde businesscase wordt ingediend waaruit blijkt wat de impact en de meerwaarde van de toepassing voor alle partijen is (zorgaanbieder/zorgverzekeraar/patiënt). Daarnaast beoordelen we de ingediende propositie op basis van ons e-health-waardemodel.
Waardemodel Xxxxxxxxxxxxxx Ehealth
Declarabele zorgkosten
Financieel
Businessmodel
Organisatiekosten
Kosten
Klinische kwaliteit
Waarde van
geleverde Ehealth
Kwaliteits rapportage
Gebruikers tevredenheid
Kwaliteit
Technische toegankelijkheid
Zorgproces
Fysieke toegankelijkheid
Toegankelijkheid
Dit model maakt de criteria zichtbaar waarop CZ groep de ingediende initiatieven beoordeelt. Uiteindelijk moet het initiatief in zijn totaliteit meerwaarde creëren op de aspecten kosten, kwaliteit en toegankelijkheid. Daarbij is het hele zorgconcept bepalend – en dus niet alleen de onderliggende technologie.
Goed gebruik van e-health biedt een uitgelezen kans om zorg dichter bij de patiënt te brengen en persoons- gerichter te maken. Tegelijkertijd neemt het beroep op de professionele zorg af, wat een positief effect heeft op de beperkte personele capaciteit. Vanzelfsprekend moeten de kosten lager worden in plaats van hoger. Wanneer dit het geval is, levert e-health ook een grote bijdrage aan het betaalbaar houden van de zorgkosten. Alle reden dus om bestaande en bewezen technologieën breed te ondersteunen en deze op te schalen naar een niveau waarbij alle patiënten er gebruik van kunnen maken.
Vanuit de transformatiegelden kunnen middelen worden ingezet die bijdragen aan dit veranderende zorgaanbod. De e-health-initiatieven moeten daarbij niet als losstaande projecten gepositioneerd worden, maar als onderdeel van een totale visie voor een andere vormgeving van de zorg.
3.5.2 Telebegeleiding
Telebegeleiding als exponent van e-health draagt bij aan de juiste zorg op de juiste plek. Daarom wil CZ groep vanaf 2020 telebegeleiding breed beschikbaar maken voor zijn verzekerden. Bij telebegeleiding meet de patiënt thuis relevante vitale parameters en symptomen, bijvoorbeeld bij hartfalen. Dit geeft inzicht in de gezondheidstoestand van de patiënt, waardoor hij minder vaak voor controle naar het ziekenhuis hoeft. Hiermee versterken we de eigen regie van patiënten. We verhogen de kwaliteit van leven en voorkomen onnodige ziekenhuisbezoeken en opnames. Samen met zorgaanbieders willen we de bredere inzet van telebegeleiding verder uitwerken, zodat we patiënten die hiervoor in aanmerking komen, deze mogelijkheid kunnen bieden.
3.5.3 My Best Treatment
CZ groep wil dat artsen en patiënten samen beslissen over behandelkeuzes, zodat deze aansluiten bij de individuele situatie en wensen van de patiënt. Digitale keuzehulpen zijn een middel om dit goede gesprek en deze persoons- gerichte zorg te faciliteren. Ons doel is dat eind 2020 in elk ziekenhuis voor minstens 6 aandoeningen samen beslissen is geïmplementeerd. Hiervoor is het creëren
van kennis, bewustwording en draagvlak bij zorgverleners en patiënten cruciaal. In het kwaliteitsoverleg (zie paragraaf 3.2.2) wordt de voortgang van samen beslissen en de inzet van digitale keuzehulpen expliciet besproken. De volgende stap is dat keuzehulpen nog persoonsgerichter worden. Daarvoor heeft CZ groep het programma My Best Treatment (MBT) ontwikkeld: de ‘next step’ in samen beslissen.
Samen beslissen wat zijn de mogelijkheden en de wensen
van de patiënt?
Met MBT streven we naar de best mogelijke behandeling voor de individuele patiënt door de inzet van voorspellende technieken en actieve betrokkenheid van de patiënt bij zijn behandelkeuze. Samen beslissen wordt vaak vormgeven met keuzehulpen. De huidige keuzehulpen zijn gericht op de gemiddelde patiënt, maar die bestaat niet. CZ groep wil dat patiënten maatwerk krijgen in hun behandeling. Dat ze persoonlijke keuzes kunnen maken op basis van informatie die past bij hun eigen situatie.
Onder de noemer MBT maken we ons sterk om samen beslissen persoonsgerichter te maken door de inzet van medische beslisondersteuning (DSS’en). In 2020 stimuleren we de ontwikkeling en implementatie van persoonsgerichte keuzehulp-ondersteuning. Hierbij richten we ons vooral op borsttumoren, gynaecologische tumoren, fertiliteitszorg, depressie en darmkanker.
Een nieuwe ontwikkeling binnen MBT is een verkenning van de manier waarop verzekerden toegang kunnen krijgen tot informatie over welke zorgverleners (zieken- huizen en specialisten) een vorm van MBT toepassen bij hun behandeling. Deze verkenning concentreert zich in eerste instantie op borstkankerzorg. In afstemming met Borstkankervereniging Nederland (BVN) en diverse experts uit het veld wil CZ groep bereiken dat wij onze verzekerden met borstkanker zo goed mogelijk kunnen begeleiden naar de beste persoonsgerichte zorg.
3.6 Revalidatiezorg, trombose diensten, audiologische centra en ambulancezorg
AD en DSS
wat is op basis van onderzoek de beste behandeling voor het persoonlijke profiel en situatie
CZ groep koopt ook zorg in bij de aanbieders van revalidatie- zorg, bij trombosediensten, audiologische centra en
My Best Treatment Arts en patiënt beslissen samen welke behandeling het best past (op basis van individuele waarden (AD en DSS) en wensen (Samen Beslissen)
ambulancediensten. Daarbij hanteren we de criteria uit dit zorginkoopdocument en de hieronder geschetste beleidslijnen. Voor 2020 hebben we daar bepaalde nuances in aangebracht. Wij vragen daarnaast uw aandacht voor de procedure en het bijbehorende tijdpad (zie hoofdstuk 4). Medisch specialistische zorg door radiotherapeutische centra en dialysecentra wordt weliswaar niet apart genoemd, maar valt ook onder het zorginkoopbeleid in dit document en volgt de daarbij geldende procedures en het genoemde tijdpad.
Revalidatiezorg
De afgelopen jaren heeft CZ groep veel aandacht besteed aan de ontwikkelingen rondom de abakening van de medisch specialistische zorg. Ook in 2020 blijft dit relevant. In 2015 heeft Zorginstituut Nederland een standpunt uitgebracht over medisch specialistische revalidatie (MSR). In dit rapport werd meer helderheid gegeven over wanneer zorg binnen de medisch specialistische revalidatiezorg past en wanneer andere vormen van zorg passend lijken. Het standpunt in dit duidingsrapport biedt nog onvoldoende houvast. Recente ontwikkelingen binnen de sector hebben de urgentie aangetoond van een verdere aanscherping van deze abakeningscriteria. Daarom is het Zorginstituut bezig om samen met zorgaanbieders, de beroepsgroep VRA, patiëntenverenigingen en zorgverzekeraars een nieuw standpunt voor te bereiden
CZ groep kijkt met belangstelling naar de ontwikkelingen in het verder transparant maken van de uitkomst- indicatoren binnen de medisch specialistische revalidatie- zorg. De revalidatie-instellingen werken al enige tijd
met kwaliteitsindicatoren. De gegevens daarvan worden conform de kwaliteitskalender openbaar gemaakt en gepubliceerd op Zorginzicht en de Kwaliteitsvensters.
Momenteel wordt er gewerkt aan de doorontwikkeling van een Landelijke Databank Uitkomstmaten Revalidatie (LDUR). Het doel hiervan is om de behandeling verder te verbeteren en beter te laten aansluiten bij de behoefte van de individuele patiënt.
Binnen de revalidatiezorg is steeds meer aandacht voor verbetering van de ketensamenwerking. CZ groep wil dat daarbij niet alleen gekeken wordt naar verbeteringen binnen de medisch specialistische zorg. Wij willen ook aandacht voor de mogelijkheden voor substitutie of transitie van zorg naar de eerste lijn. We hechten veel waarde aan de toepassing van het stepped-care-principe en aan verbeterde ketensamenwerking om te bevorderen dat patiënten op de juist plaats passende zorg krijgen.
CZ groep is actief betrokken bij verschillende initiatieven die deze ketensamenwerking verder vormgeven.
De afgelopen jaren is landelijk veel aandacht besteed aan de doorontwikkeling van de productstructuur via de registratie van modules. Komend jaar moet duidelijkheid ontstaan over het beoogde eindmodel op basis van de modulaire systematiek. In de contractering voor 2020 worden de financiële afspraken nog gemaakt op basis van de huidige productstructuur. Wij besteden bij de contractering nadrukkelijk aandacht aan het mitigeren van regionale prijs- en volumemixverschillen en de borging van een beheerste kostenontwikkeling.
Trombosediensten
Door de steeds verder toenemende inzet van directe orale anticoagulantia (DOAC’s) is de rol van de trombose- diensten de laatste jaren aanzienlijk veranderd. Veel nieuwe én bestaande patiënten worden overgezet naar DOAC's, waardoor de trombosediensten fors minder
patiënten hebben. Dit vraagt om een fundamenteel andere inrichting van de trombosezorg. Voor 2019 heeft CZ groep een adequaat volume ingekocht binnen de landelijk beschikbare middelen. Dit beleid zet CZ groep in 2020 voort. Vanwege de huidige dynamiek is het voor ons van belang om een doelmatige inrichting van de trombosezorg te realiseren, zodat de toegankelijkheid daarvan ook in de toekomst gegarandeerd is. Daarom geeft CZ groep aanbieders de mogelijkheid om van bovenstaande zorginkooplijn af te wijken. Hierbij geldt de strikte voorwaarde dat er een helder transitieplan gecommuniceerd wordt, waarin minimaal de duur, het proces en de uitkomst van de transitie onderbouwd worden. CZ groep kan deze transitie dan ondersteunen of onderbouwd afwijzen.
Audiologische centra
Naar verwachting krijgen steeds meer mensen te maken met gehoorproblemen. Om deze vraag binnen de landelijke groeikaders op te kunnen vangen, wordt een doelmatige regionale inbedding van de audiologische zorg steeds belangrijker. Bij de zorginkoop besteden we dan ook nadrukkelijk aandacht aan de onderlinge verschillen tussen aanbieders op basis van relevante benchmarkgegevens. CZ groep stuurt op substitutie naar de audicien, waarbij de meest actuele veldnorm in deze sector het uitgangspunt is. We vinden het belangrijk om te vermelden dat een audiologisch centrum zich richt op de complexe(re), multidisciplinaire audiologische zorgvraag, die past binnen de aanspraak van de medische specialistische zorg. De zorg die audiologische centra verlenen, moet voldoen aan de algemene beroeps- en behandelkaders voor de audiologische zorg en de richtlijnen van de Federatie van Nederlandse Audiologische Centra (FENAC).
Ambulancezorg
De zorg voor patiënten die zijn aangewezen op medisch geïndiceerd liggend ambulancevervoer, wordt in representatie ingekocht bij de 25 vergunninghoudende Regionale Ambulancevoorzieningen (RAV’s). Wij monitoren de prestaties van de RAV’s nauwgezet en bespreken de resultaten periodiek in het Lokaal Overleg. Met alle RAV’s die niet voldoen aan de norm ‘95%
A1-vervoer binnen 15 minuten’ zijn verbeterafspraken gemaakt en is een tijdpad afgesproken om de prestaties op het gewenste niveau te brengen.
CZ groep sluit al enkele jaren contracten met ziekenhuizen en medisch specialisten in de grensregio’s met België (Vlaanderen) en Duitsland (Nordrhein- Westfalen). Naast jaarlijkse contracten zijn ook meerjarenovereenkomsten mogelijk.
België
In België worden de overeenkomsten afgesloten tussen 3 partijen. Naast CZ groep en de ziekenhuizen is de CM (Christelijke Mutualiteiten) de derde contractpartij.
Hiermee zijn de Belgische tariefs- en kwaliteitsafspraken geborgd. Ook maken wij hierin een afspraak over de maximale zorgomzet. Daarmee zorgen we ervoor dat het in Nederland afgesproken bestuurlijk hoofdlijnenakkoord niet leidt tot een weglekeffect naar het buitenland.
Verder maken we net als in Nederland waardegedreven zorgafspraken over de aandoeningen borstkanker, blaasverwijdering en schisis. Ziekenhuizen die niet voldoen aan de minimumnormen uit het verantwoordingsdocument, worden voor de behandeling van deze aandoeningen niet gecontracteerd.
Duitsland
In Duitsland liften we mee op de contracten van de AOK Hamburg-Rheinland met de ziekenhuizen en de vrijgevestigde medisch specialisten. Via hun internationale zorgpas kunnen verzekerden van CZ, OHRA, Nationale- Nederlanden en de PZP gemakkelijk gebruikmaken van de zorg in de Duitse grensregio.
3.8 Voorwaarden voor een contract
CZ groep maakt bij het aangaan van een overeenkomst onderscheid tussen bestaande en nieuwe zorgaanbieders. Een bestaande zorgaanbieder heeft in 2019 een overeen- komst (medisch specialistische zorg) met ons, op basis waarvan hij zorg bij ons heeft gedeclareerd. Zorg- aanbieders die in 2019 geen overeenkomst (medisch specialistische zorg) hebben met CZ groep, beschouwen wij als nieuwe aanbieders.
Uitgangspunt is dat CZ groep de overeenkomst met bestaande zorgaanbieders in 2020 wil voortzetten. Bepalend hierbij is dat de overeenkomst niet in de loop van 2019 is beëindigd én dat we voor 2020 overeen- stemming bereiken over de inhoud van het contract.
Iedere zorgaanbieder die voor een overeenkomst in aanmerking wil komen, moet voldoen aan de volgende eisen:
Algemeen
• De zorgaanbieder moet beschikken over een toelating XXXx als dat wettelijk nodig is. Daaruit moet blijken dat hij de aangeboden zorg mag bieden en dat hij aantoonbaar voldoet aan de voorwaarden. Hij heeft ook alle andere registraties die vereist zijn voor het verlenen van deze zorg.
• De zorgaanbieder beschikt over een geldig inschrijfnummer in het Handelsregister van de Kamer van Xxxxxxxxxx.
• De zorgaanbieder handelt volgens de relevante wet- en regelgeving, waaronder de Wkkgz (Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg).
• Het medisch en paramedisch personeel van de zorgaanbieder is BIG-geregistreerd.
• De zorgaanbieder beschikt over een geldige AGB-code voor het leveren van xx xxxx.
• De zorgaanbieder beschikt over een gecertificeerd veiligheidsmanagementsysteem, al dan niet als integraal onderdeel van een kwaliteitskeurmerk.
• De zorgaanbieder neemt deel aan relevante uitvragen van de IGJ en kwaliteitsindicatoren zoals opgenomen in de Transparantiekalender (xxx.xxxxxxxxxxx.xx/ bibliotheek/Paginas/transparantiekalender.aspx).
Zorg
• Het zorgaanbod van de zorgaanbieder is grotendeels gericht op zorg vanuit de Zvw.
• De zorgaanbieder levert kwalitatief verantwoorde
zorg die klantgericht en doelmatig wordt verleend naar de stand van de wetenschap en praktijk.
• De zorgaanbieder werkt met zorgpaden, inclusief voor- en nazorg.
• De zorgaanbieder en de zorg die hij verleent, voldoen aan alle eisen die de wet- en regelgeving hieraan stellen.
Specifieke eisen voor ZBC’s
• Bij nachtelijk verblijf zijn minimaal 2 verpleegkundigen aanwezig.
• De zorgaanbieder heeft een schriftelijke achter- wachtregeling met één of meer ziekenhuizen.
• De zorgaanbieder beschikt over een 24/7 bereikbaarheids- en beschikbaarheidsdienst voor de eerste opvang met deskundig, BIG-geregistreerd personeel. Dat personeel handelt bij problemen adequaat en kan 24/7 een
medisch specialist oproepen die de patiënt binnen 1 uur kan zien.
• De zorgaanbieder heeft een regeling voor achterwacht en waarneming.
Zorgaanbieders moeten over de benodigde documenten beschikken en deze kunnen overleggen als CZ groep daarom vraagt.
Bovenstaande eisen zijn bepalend voor de vraag of de zorgaanbieder in aanmerking komt voor een overeenkomst. Daarnaast gelden de randvoorwaarden in dit zorginkoopdocument als minimumeisen op het gebied van toegankelijkheid, kwaliteit en doelmatigheid.
Uitsluitingen
Niet alle zorgaanbieders komen in aanmerking voor een overeenkomst met CZ groep voor 2020. Dit geldt in ieder geval voor de zorgaanbieder:
• die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU;
• die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland;
• die zich schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt;
• waarbij een integriteitsonderzoek beletselen oplevert.
Bij bestaande en nieuwe aanbieders kunnen wij een integriteitstoets uitvoeren voordat zij in aanmerking komen voor een overeenkomst.
Bestaande zorgaanbieders
Bestaande zorgaanbieders kunnen ons een offerte sturen om kenbaar te maken dat zij in aanmerking willen komen voor een overeenkomst. In hoofdstuk 4 vindt u
meer informatie over de manier waarop u dit kunt doen en de termijnen die wij hiervoor hanteren.
Nieuwe zorgaanbieders
Wij gaan ervan uit dat wij voldoende zorg kunnen inkopen bij onze bestaande zorgaanbieders. Wilt u als nieuwe zorgaanbieder in aanmerking komen voor een overeenkomst, dan beoordeelt CZ groep uw
businesscase. Daarbij toetsen wij ook of het wenselijk en nodig is om een nieuwe instelling te contracteren. We houden daarbij rekening met de toegankelijkheid, doelmatigheid en innovatie van de zorg voor de doelgroep. Als we vinden dat we al voldoende aan onze zorgplicht voldoen, dan bieden wij uw instelling geen overeenkomst aan. Uitzondering hierop zijn nieuwe zorgaanbieders die duidelijk aantoonbare meerwaarde of een duidelijke innovatie bieden ten opzichte van het zorgaanbod dat wij al gecontracteerd hebben.
Nieuwe zorgaanbieders kunnen een vragenlijst invullen via VECOZO om hun interesse voor een overeenkomst kenbaar te maken (xxxxxxxxx.xx.xxxxxx.xx).
Naast algemene informatie over de organisatie,
het zorgaanbod en de minimumeisen, vragen wij ook informatie over de volgende uitgangspunten om te kunnen beoordelen of er sprake is van aantoonbare meerwaarde:
• de zorgaanbieder werkt niet aanbod- maar vraaggericht;
• de zorgaanbieder biedt ketenzorg;
• de zorgaanbieder heeft de juiste registraties, keurmerken en toelatingen;
• de zorgaanbieder biedt voldoende continuïteit van zorg, in het bijzonder bij nazorg en complicaties;
• de praktijkruimten en (verblijfs)faciliteiten zijn op de juiste manier uitgerust.
Om de meerwaarde of innovatie aan te tonen, stuurt u met de aanvraag een businesscase mee. Daarin komen in ieder geval het zorgaanbod, de transparantie over de kwaliteit, de efficiëntie van de organisatie en de doelmatigheid aan bod. In hoofdstuk 4 vindt u meer informatie over de manier waarop u dit kunt doen en de termijnen die wij hiervoor hanteren.
ZBC’s nemen binnen de medisch specialistische zorg een bijzondere positie in. Vaak zijn het instellingen met een beperkt, gespecialiseerd zorgaanbod in een beperkte setting. Door specialisatie, standaardisatie en innovatie kunnen deze behandelcentra zich onderscheiden van
ziekenhuizen op het gebied van doelmatigheid en vernieuwing van de zorg. Het aanbieden en inkopen van zorg in deze behandelcentra brengt echter ook risico’s met zich mee. Door het ontbreken van een breed zorgaanbod, is de continuïteit van de zorg een bijzonder aandachtspunt. Het gaat hierbij om continuïteit in brede zin: van de organisatie van de zorgketen tot de bereikbaarheid en beschikbaarheid bij complicaties.
Bovendien hebben niet alle centra bij aanvang een inspectierapport en een certificering (een keurmerk dat de kwaliteit en veiligheid van de geleverde zorg borgt). Bij de contractering schenken wij dan ook aandacht aan deze punten.
3.9 Levensbeschouwing
Iemands levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond of godsdienstige gezindheid kan van invloed zijn op de manier waarop hij in contact wil staan met zorgverleners of zorg af wil nemen. CZ groep vindt het belangrijk dat de zorgaanbieder daar bij de invulling van de zorgvraag zo veel mogelijk rekening mee houdt.
Proces contractering 2020
4.1 Tijdpad
Wij willen onze verzekerden uiterlijk op 12 november informeren over het aanbod dat wij gecontracteerd hebben. Daarom hanteren wij onderstaand tijdpad.
Planning Activiteiten
Uiterlijk 1 april 2019 Voorbereiden, formuleren en
publiceren door CZ groep van het zorginkoopbeleid 2020
Uiterlijk 15 juni 2019 Indienen van de offerte door
zorgaanbieders in het VECOZO Zorginkoopportaal
Uiterlijk 1 juli 2019 Beoordelen van de offerte door
CZ groep en start van de onderhandelingen
afspraken vastleggen. Daarom moet uw offerte uiterlijk op 15 juni bij ons binnen zijn. U kunt de offerte indienen via het Zorginkoopportaal van VECOZO. In voorkomende gevallen behouden wij ons het recht voor om zelf met een voorstel te komen.
Fase 3
Na het indienen van de offertes beginnen de onder- handelingen. Om de regionale besprekingen tijdig te kunnen starten, moet elke zorgaanbieder zich aan de termijnen houden. Is uw offerte tijdig bij ons binnen, dan beoordelen wij die en nemen we contact op met de aanbieder. Op dat moment maken wij nadere afspraken over de vervolgprocedure.
Fase 4
Wij willen uiterlijk op 1 november overeenstemming bereiken voor 2020 en de voorwaarden, het omzetplafond en de prijslijst vastleggen in een overeenkomst.
Uiterlijk 1 november
2019
Uiterlijk 12
november 2019
Afronden van de
onderhandelingen en formele vastlegging van de voorwaarden en financiële afspraken
Publicatie van het zorgaanbod door CZ groep
Fase 5
Uiterlijk op 12 november informeren wij onze verzekerden over welke instellingen voor medisch specialistische zorg wij voor 2020 hebben gecontracteerd.
Nieuwe zorgaanbieders
Voor nieuwe zorgaanbieders geldt een aanvulling
Toelichting op de fases binnen het contracteerproces:
Fase 1
Met de publicatie van het zorginkoopdocument Medisch Specialistische Zorg geven wij het startsein voor het zorginkooptraject voor 2020. Dit document plaatsen wij uiterlijk op 1 april op onze website. U vindt het onder xxx.xx.xx/xxxxxxxxxxxxx.
Fase 2
Wij willen tijdig alle offertes kunnen beoordelen, besprekingen met zorgaanbieders voeren en alle
voor fase 2 en 3. Zij moeten een vragenlijst en een businesscase indienen (zie hoofdstuk 3). De vragenlijst is beschikbaar via het VECOZO Zorginkoopportaal (xxxxxxxxx.xx.xxxxxx.xx). Daarnaast stuurt u als nieuwe aanbieder voor 2020 ook een offerte in termen van p x q. De vragenlijst, de businesscase en de offerte kunt u tot uiterlijk 15 juni indienen. Wij beoordelen de stukken en nemen indien nodig contact met u op voor aanvullende informatie. Uiterlijk op 1 september laten wij weten of
u in aanmerking komt voor een overeenkomst en of wij dus het onderhandelingstraject met u ingaan.
Technische aspecten van de indiening van de offerte voor 2020
De hele offerte (A-segment, B-segment en OVP) moet in termen van p x q worden ingediend. Dat doet u via het Zorginkoopportaal van VECOZO. Bij de offerte voegt u een apart document toe met een toelichting. Naast de overige verrichtingen kunnen andere kosten (zoals voor kwaliteits- registraties of hulpmiddelen) niet apart in rekening worden gebracht.
Natuurlijk bevat uw offerte uitsluitend de zorg die het ziekenhuis mag leveren volgens zijn (WBMV-) vergunning, de standaard van de wetenschap en praktijk, de minimum- normen die zijn gesteld door de beroepsgroepen en de criteria die wij stellen in het kader van de selectieve inkoop.
Basisverzekering (14- en 15-codes) versus aanvullende verzekering (16- en 17-codes)
Zoals eerder vermeld, maakt de zorg waarvoor een
vergoeding geldt vanuit een aanvullende verzekering geen deel uit van de maximale zorgomzet die we overeen- komen. Voor onze verzekerden willen wij voor deze zorg toch prijsafspraken maken. Wij vragen zorgaanbieders daarom om bij het indienen van de offerte ook prijs- voorstellen voor de 16- en 17-codes aan te leveren. Wij verwachten hierbij geen volumevoorstellen. Bij voorkeur maken we gelijke prijsafspraken voor verzekerde en
niet-verzekerde zorg. De prijzen mogen bij contractering echter niet hoger zijn dan bij niet-contractering.
4.2 Publicatie gecontracteerd zorgaanbod
Uiterlijk op 12 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor 2020. Op xxx.xx.xx/xxxxxxxxxx is per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorg- aanbieders te zien met daarbij de volgende informatie:
• NAW-gegevens van de zorgaanbieder;
• de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden;
• de wachttijden (indien beschikbaar);
• kwaliteitsinformatie, waaronder de selectieve inkoopresultaten (indien beschikbaar);
• patiëntervaringen (indien beschikbaar).
4.3 Bereikbaarheid
Bij een optimaal contracteertraject hoort een goede bereikbaarheid van beide kanten. U mag van ons verwachten dat wij tijdens het hele traject goed bereikbaar zijn. Communicatie vindt plaats via het Zorginkoopportaal van VECOZO en vaak ook telefonisch, per e-mail en eventueel per post.
De zorginkoper die uw offerte beoordeelt, laat u weten binnen welke termijn u een inhoudelijke reactie op uw offerte mag verwachten. Ook geeft hij door via welk telefoonnummer en e-mailadres hij bereikbaar is. Op onze website staat per regio vermeld welke zorginkoper de contactpersoon is.
Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid
5.1 Visie van CZ groep op het betrekken van
verzekerden en patiënten bij het zorginkoopbeleid
CZ groep wil zorg inkopen die in het belang van onze verzekerden is. Dat doen we door verzekerden en hun vertegenwoordigers actief en structureel te betrekken bij onze zorginkoop.
Luisteren naar de patiënt verbetert de zorginkoop
Dankzij patiëntenervaringen8 en betrokkenheid van patiëntenorganisaties en onze Ledenraad krijgen we beter inzicht in de wensen en behoeften van patiënten. Op basis van hun input vormen en toetsen wij het zorginkoop- beleid en passen we het indien nodig aan.
mate de sector Medisch Specialistische Zorg patiënten- organisaties en verzekerden betrekt bij het vormgeven van het zorginkoopbeleid voor 2020 en wat hiermee bereikt is, leest u hieronder in paragraaf 5.2.
5.2 Specifiek beleid medisch specialistische zorg
Het zorginkoopbeleid 2020 hebben wij met Zorgbelang afgestemd. Zij onderschrijven de uitgangspunten en argumentatie voor het voorgenomen beleid en de uitvoering. Op regionaal niveau spant Zorgbelang zich samen met CZ groep in om samen beslissen duurzaam in te voeren binnen de medisch specialistische zorg.
Voor de totstandkoming van ons zorginkoopbeleid 2020
voor de zorg bij prostaatkanker, maag- en slokdarmkanker en nier- en blaaskanker hebben wij nauw overleg gevoerd met de betreffende patiëntenorganisaties. Hun betrokken- heid daarbij gaat ver. Zo participeert de Prostaatkanker- Stichting in het nieuwe bestuur van Stichting Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx. Zo is zij direct betrokken bij de verdere uitvoering van de activiteiten binnen Xxxxxxx en geeft ze daar mede sturing aan.
Onze visie en het daaruit voortvloeiende zorginkoop- beleid voor de zorg bij maag- en slokdarmkanker is in nauwe samenwerking met de Stichting voor Patiënten met Kanker aan het Spijsverteringskanaal (SPKS) tot stand gekomen. Via co-creatie hebben we nader gedefinieerd aan welke voorwaarden de optimale
zorg voor maag- en slokdarmkanker moet voldoen. We hebben verder de patiëntenorganisatie Leven met Blaas- of Nierkanker uitvoerig geraadpleegd over
de xxxxxx xxx xxxxx- en/of nierkankerzorg. Hun input is meegenomen in ons visiedocument blaas- en/of nierkanker.
We zoeken daarnaast de inbreng van patiënten- organisaties als het bijvoorbeeld gaat om regionale zorgprojecten en substitutie. Zo raadplegen we de Oogvereniging bij het zorginkoopbeleid rondom taakdifferentiatie tussen oogartsen en optometristen bij de oogzorg.
8 Voor de leesbaarheid hebben we gekozen voor de term ‘patiënt’. Dit woord staat ook voor cliënt, naaste, ervaringsdeskundige en patiëntvertegenwoordiger.
Behandelingen die zijn uitgesloten van vergoeding
• Discusprothese
• Dynamische stabilisatie door bijvoorbeeld Dynesis, X-stop, Coflex, DIAM-systeem
• Minimaal invasieve chirurgie voor een lumbale wervelkanaalstenose
• Percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED)
• Facetgewrichtinfiltraties bij chronische lage rugklachten
• Radiofrequentie denervatie bij chronische rugklachten
• Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) bij schouderklachten
• Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) bij een fasciitis plantaris
• Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) bij achillespees tendinopathie
• Radiotherapie bij Ledderhose
• Radiotherapie bij M. Dupuytren
• Radiotherapie bij Achillodynieën
• Radiotherapie bij Epicondylitiden
• Plaatsing totale duimbasisprothese (CMC1-prothese) bij carpometacarpale (CMC) 1-artrose.
• Vertebroplastiek en ballonkyphoplastiek bij pijnlijke compressie door wervelfracturen
• Femoro-acetabulaire chirurgie ter behandeling van FAI (femoro-acetabulaire impingement)
• Het plaatsen van een Metaal-op-Metaal heupprothese
• Hyaluronzuurinjecties in een gewricht
• Platelet Rich Plasma (PRP) bij laterale epicondylaire tendinopathieën
• Mannitol infusie bij een complex regionaal pijnsyndroom type 1
• Intracorneale ringsegmenten bij keratoconus
• Epithelial-on collageen crosslinking bij keratoconus en keratectasie
• DMEK hoornvliestransplantatie
• Accomoderende lenzen bij cataract
• Femtosecond laser assisted cataract surgery (FLACS)
• Nervus vagus stimulatie bij depressie
• Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS), transcraniële directie currente stimulatie (tDCS), elektrische (corticale) stimulatie en andere vormen van neuromodulatie bij tinnitus
• Cochleair implantaat bij tinnitus
• Microvasculaire decompressie bij tinnitus
• Endobronchiale klepplaatsing bij longemfyseem
• Radiofrequente ablatie (RFA), Laser-induced interstitële thermotherapie (LITT) en/of Transarteriële chemo- embolisatie (TACE) bij levermetastasen (uitgezonderd TACE als palliatieve behandeling in salvagesetting van niet-reserceerbare functionerende neuro-endocriene levermetastasen).
• Thermale ablatie bij resectabele colorectale levermetastasen
• Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom
• SIRT/radio-embolisatie bij levermetastasen
• SIRT/radio-embolisatie bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom
• Assisted hatching bij IVF
• Foamsclerosering bij stamvarices
• Laparoscopische adhesiolyse bij chronische buikpijn
• Duodenal-Jejunal bypass (EndoBarrier) voor de
behandeling van obesitas met of zonder diabetes mellitus type II
• Endoluminale fundoplicatie met Esophyx® bij astro-oesofageale reflux
• Transplantatie eilandjes van Langerhans
• Wormtherapie bij inflammatoire darmziekten
• Klinische opname voor kinderen met ernstige obesitas. Het gaat hier om de gecombineerde leefstijlinterventie met opname met als doel blijvende gewichtsreductie en gedragsverandering.
• Elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter bij gastro-oesofageale refluxziekte
• Autologe hematopoietische stamceltransplantatie bij therapie-refractaire Morbus Crohn
• Sacrale neurostimulatie (SNS) bij kinderen en volwassenen met therapieresistente functionele obstipatie
• Veneuze angioplastiek bij chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) bij multiple sclerose (MS)
• Transcraniële magnetische stimulatie bij depressie
• Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie
• Baroreflex activatietherapie bij therapieresistente essentiële hypertensie
• Deep Brain Stimulation als behandeling van therapieresistente depressie en therapieresistente Xxxxxx xx xx Xxxxxxxx
• Nesovic-operatie, al dan niet gecombineerd met adductorenrelease, bij sportgerelateerde liesklachten (chronische pubalgia)
• Occipitale neurostimulatie bij clusterhoofdpijn
• Minimaal invasieve behandeling van een hallux valgus
• PCA3-test bij prostaatkanker
• Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten
• HIFU bij prostaatkanker
• Steriele waterinjecties (SWI) als pijnbestrijding bij een bevalling
• Vroege intensieve neurorevalidatie bij volwassenen met niet-responsief waaksyndroom of laagbewuste toestand
• Langdurige behandeling met antibiotica bij patiënten met post-treatment lyme disease syndrome (PTLDS)
• Occlusie van het linkerhartoor bij atriumfibrilleren
• Uitname, cryopreservatie en transplantatie van gecryopreserveerd ovariumweefsel voor preservatie van ovariële functie en fertiliteit bij gonadotoxische behandelingen
Voorwaardelijke toelating op basis van de Zorgverzekeringswet
De minister van VWS beslist jaarlijks na advies van het Zorginstituut welke onderwerpen worden toegelaten. Op 1 januari 2019 waren de volgende behandelingen voorwaardelijk toegelaten tot het basispakket:
• Adjuvante HIPEC ter preventie van het ontwikkelen van peritonitis carcinomatosa bij patiënten met een colorectaal carcinoom (per 1-10-2015 tot 1-10-2019);
• De inclusie van de studie is inmiddels voltooid. Het is niet meer mogelijk om aan deze studie deel te nemen. Dit betekent dat tot het einde van het VT-traject (31 september 2019) het ook niet meer mogelijk is om deze behandeling vergoed te krijgen uit het basispakket.
• Behandeling met tumor-infiltrerende lymfocyten (TIL) bij patiënten met een uitgezaaid melanoom (per
1-7-2015 tot 1-7-2019);
• Borstreconstructie na borstkanker met autologe vettransplantatie (per 1-10-2015 tot 1-10-2022);
• Behandeling van lumbosacraal radiculair syndroom bij lumbale hernia met percutane transforaminale endoscopische discectomie (PTED) (per 1-1-2016 tot 1-1-2020);
• Inclusie verliep niet naar verwachting en is verlengd tot 31-12-2018. Vanaf 1-1-2019 kunnen geen nieuwe patiënten meer worden geïncludeerd in het hoofdonderzoek. Het is nog wel mogelijk om deel te nemen aan het nevenonderzoek. Dit is qua opzet vergelijkbaar met de interventie-arm van het hoofdonderzoek.
• Behandeling van medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn met occipitale zenuwstimulatie (per 1-1-2016 tot 1-1-2020);
• Behandeling van patiënten met BRCA1-like stadium III borstkanker met hoge dosis chemotherapie en stamceltransplantatie (per 1-1-2017 tot 1-1-2023);
• Dendritische celvaccinaties bij patiënten met stadium IIIB en IIIC melanoom na complete resectie (per
1-4-2016 tot 1-8-2021);
• Er wordt een nevenonderzoek opgezet. Deze studie zal
starten zodra het benodigde aantal patiënten in het hoofdonderzoek geïncludeerd is. Het nevenonderzoek is qua opzet vergelijkbaar met de interventie-arm van het hoofdonderzoek.
• Sacrale neurostimulatie voor therapieresistente, functionele obstipatie met vertraagde darmpassage (per 1-10-2016 tot 1-7-2021);
• Er wordt een nevenonderzoek gestart. Patiënten in de controlegroep kunnen na 6 maanden follow-up sacrale neuromodulatie ondergaan als onderdeel van het nevenonderzoek. Het nevenonderzoek stopt 3 maanden voor het einde van de voorwaardelijke toelating. Het nevenonderzoek is qua opzet vergelijkbaar met de interventie-arm van het hoofdonderzoek.
• Combinatiebehandeling van cytoreductieve chirurgie en hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) bij patiënten met zowel maagcarcinoom als synchrone buikvliesmetastasen of tumorpositief buikvocht (per 1-10-2017 tot 1-10-2022).
Voor 2019 zijn ook de volgende behandelingen voorwaardelijk toegelaten tot het basispakket:
• CardioMEMS PA Monitoring als behandeling voor patiënten met chronisch hartfalen NYHA (New York Heart Association) Klasse III;
• HIPEC toegevoegd aan primaire debulking bij ovariumcarcinoom.
Vervallen VT-onderwerpen in 2018
• Belimumab (Benlysta), een geneesmiddel voor SLE, een ongeneeslijke auto-immuunziekte (per 1-7-2015 tot 1-7-2019);
Op 29 maart 2018 heeft het Zorginstituut vastgesteld dat Belimumab bij SLE voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk, en onder de dekking van het basispakket van de Zvw valt. De voorwaardelijke toelating is daarmee vroegtijdig beëindigd.
Meer informatie over de verschillende behandelingen is te vinden op de website van Zorginstituut Nederland (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/Xxxxxxxxxxxxxxx/x/ voorwaardelijke-toegelaten-zorg).
Nieuwe regeling per 1-2-2019
Per 1 februari 2019 is de regeling van voorwaardelijke toelating vervangen door de subsidieregeling Veel- belovende Zorg. De bekostiging van nieuwe initiatieven valt niet meer onder de Zvw. Voor meer informatie, waaronder de aanvraagprocedure, zie: xxxxxx.xxxxxxxx.xx/XXXX0000000/0000-00-00.
Transformatiegelden
Inhoudelijke voorwaarden voor de toekenning van transformatiemiddelen
Elke situatie en locatie is verschillend en vereist een
individuele beoordeling. Toch vinden wij dat we dicht bij de landelijke afspraken rondom honorering moeten blijven. Dit doen we omdat we verantwoordelijk zijn voor een correcte besteding van premiegelden en een congruente uitvoering vanuit de zorgverzekeraars.
Om voor toekenning van transformatiemiddelen in aanmerking te komen, moeten de initiatieven aan de volgende uitgangpunten voldoen:
• Initiatieven dragen bij aan de transformatie, zoals beschreven in het rapport van de Taskforce ‘Juiste Zorg op de Juiste Plek’;
• Initiatieven passen in het gedeelde meerjarenperspectief;
• Initiatieven zijn substantieel van aard;
• Initiatieven hebben een blijvend effect;
• De omzet die door de initiatieven bespaard wordt bij de zorgaanbieder(s), wordt niet opgevuld;
• De initiatieven worden binnen de contractering op eigen merites beoordeeld;
• Ten minste één zorgaanbieder van medisch specialistische zorg en één zorgverzekeraar zijn partij in het initiatief.
Wij merken hierbij op dat deze middelen niet moeten worden beschouwd als een ‘subsidiepotje’ waaruit naar believen geput kan worden. Het zijn middelen die (tijdelijk) beschikbaar zijn in het macrokader en die vanuit premieopbrengsten gefinancierd worden. Daarom moet er volstrekte duidelijkheid zijn over de effecten van de door te voeren veranderingen. Dit moet worden aangetoond op basis van een businesscase, inclusief afspraken over resultaatverplichting (van de organisatie én VMS/MSB) en een bijbehorende tijdsplanning.
De businesscase moet in ieder geval ook de te reduceren (semi-)vaste kosten in de organisatie zelf concreet inzichtelijk maken. Door deze kosten daadwerkelijk te
verminderen, bereiken we het beoogde financiële effect. Zonder de verlaging van deze kosten wordt er zorg verplaatst naar elders en ontstaan er per saldo meer- kosten. Ten slotte verwachten we dat de omvang van
de activiteiten in ‘substantiële’ mate bijdraagt aan een kwalitatieve en doelmatige wijziging van het huidige zorgaanbod. Zonder dit aan de voorkant te kwantificeren, verwachten we als CZ groep in ieder geval dat de activiteiten voortkomen uit een integrale analyse en visie op het (gewenste gedragen) portfolio van het ziekenhuis. Daarnaast verwachten we dat de transformatie in samenhang georganiseerd en aangestuurd wordt.
Op zichzelf staande individuele projecten komen dus niet voor honorering in aanmerking.
CZ groep vertaalt de effecten van de geaccordeerde businesscase naar jaarlijkse omzetafspraken van het ziekenhuis (en eventueel externe samenwerkings- partners). Wij gaan zorgvuldig met de middelen om. Voor de ziekenhuizen waar wij marktleider zijn, kunnen we actief betrokken worden bij de beoordeling en eventuele honorering van de voorstellen. Voor andere regio’s zijn dat de zorgverzekeraars die daar marktleider zijn. Per situatie bekijken wij het akkoord tussen het betreffende ziekenhuis en de betrokken zorgverzekeraar, zodat we kunnen beoordelen in hoeverre ook een afspraak met CZ groep mogelijk is. Het initiatief hiervoor laten we bij de betreffende zorgaanbieder(s).
Procedureel
De gemaakte afspraken worden opgenomen als een apart onderdeel van de zorgovereenkomst 2020, waarin staat beschreven waarvoor de gelden worden ingezet en ook wat de overeengekomen (transformatie)kosten zijn. Omdat het (substantiële) effect van de verandering van het zorgaanbod ook in de zorginkoopafspraak voor 2020 verwerkt moet worden, moet een verzoek voor extra middelen vanwege ‘transformatie’ tegelijkertijd met de offerte ingediend worden. Hierover moet vóór 1 november overeenstemming bereikt zijn.
Volumespeerpunten 2020
Korte omschrijving | Categorie 1 | Categorie 2 | Categorie 3 |
Amandelen | x | ||
Benigne Prostaat Hypertrofie | x | ||
Cataract | x | ||
Galblaasverwijdering | x | ||
Heupvervanging | x | ||
Knievervanging | x | ||
Liesbreuk | x | ||
Astma * | x | ||
Atrium fibrilleren * | x | ||
Carpaaltunnelsyndroom | x | ||
Chronisch hartfalen * | x | ||
Controle DRP * | x | ||
COPD * | x | ||
Cyclusstoornissen * | x | ||
Diabetes bij volwassenen * | x | ||
Follow-up cardiologie overig * | x | ||
Follow-up post-infarct hartfalen * | x | ||
HNP lumbaal | x | ||
Hoge bloeddruk * | x | ||
Lage rugklachten * | x | ||
Osteoporose * | x | ||
PAOD | x | ||
Plaatsen IUD * | x | ||
Ulcus cruris * | x | ||
Varices | x | ||
Voetcontrole bij diabetes * | x | ||
Lokale aanvulling | x | x | |
Dure geneesmiddelen indien overgeheveld per 01-01-2020** | x |
* Dit zijn producten die ook voorkomen in de eerste lijn, waarvan het wenselijk is om de behandeling primair in de eerste lijn te laten plaatsvinden.
** Er is (nog) geen overheveling (bekend) per 1-1-2020.
Zorgproductcode | Omschrijving | Toelichting | |
15A849 | 100101005 | Operatie aan de neus- of keelamandelen bij een acute infectie van de bovenste luchtwegen | Amandelen |
15B217 | 149999026 | Kijkoperatie bij een goedaardige vergroting van de prostaat | Benigne Prostaat Hypertrofie |
15A385 | 070401008 | Staaroperatie bij een ziekte van de ooglens | Cataract |
15A977 | 110901012 | Operatie galblaas en/of galwegen tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van de galblaas/ galstenen/ alvleesklier | Galblaasverwijdering |
15B034 | 131999052 | Inbrengen van een heupprothese tijdens een ziekenhuisopname bij slijtage van de heup | Heupvervanging |
15B062 | 131999104 | Inbrengen van een knieprothese tijdens een ziekenhuisopname bij slijtage van de knie | Knievervanging |
15B428 | 110401022 | Enkelzijdige open operatie bij een liesbreuk | Liesbreuk |
15B430 | 110401024 | Enkelzijdige kijkoperatie bij een liesbreuk | Liesbreuk |
* onder voorbehoud van wijzigingen in de definitieve productstructuur-2020
Categorie 2*
Declaratiecode | Zorgproductcode | Omschrijving | Toelichting |
15B818 | 100501046 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij astma | Astma |
15A779 | 099899063 | Poliklinische diagnostiek/ ingreep en/of meer dan 2 polikliniekbezoeken bij cardiologie bij een ritmestoornis van het hart | Atrium fibrilleren |
15A786 | 099899072 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij cardiologie bij een ritmestoornis van het hart | Atrium fibrilleren |
15E357 | 990004071 | Operatieve ingreep i.v.m. carpaaltunnelsyndroom door een plastisch chirurg | Carpaaltunnel- syndroom |
15E304 | 069499006 | Operatieve ingreep bij carpaaltunnelsyndroom | Carpaaltunnel- syndroom |
15A781 | 099899066 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij chronisch hartfalen | Chronisch hartfalen |
15A488 | 079799037 | Consult op de polikliniek bij een oogontsteking, ziekte van het netvlies/ vaatvlies/ glasachtig lichaam in het oog, geen netvliesaandoening door diabetes | Controle DRP |
15A883 | 100501036 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij een chronische ontsteking van de longen met/ zonder blijvende schade (COPD) | COPD |
15C853 | 149399028 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij een stoornis van de menstruatiecyclus | Cyclusstoornissen |
15A295 | 040201013 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij diabetes (suikerziekte) | Diabetes bij volwassenen |
15B368 | 219699023 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij de nazorg na hartafwijking of ingreep | Follow-up cardiologie overig |
15B358 | 219699011 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij de nazorg na hartinfarct | Follow-up postinfarct hartfalen |
Zorgproductcode | Omschrijving | Toelichting | |
15D642 | 131999258 | Zeer ingewikkelde en langdurige operatie aan de wervelkolom bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15D641 | 131999257 | Zeer ingewikkelde en langdurige operatie aan de wervelkolom tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15D644 | 131999260 | Ingewikkelde en langdurige operatie aan de wervelkolom bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15D643 | 131999259 | Ingewikkelde en langdurige operatie aan de wervelkolom tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15D646 | 131999262 | Ingewikkelde operatie aan de wervelkolom bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15D645 | 131999261 | Ingewikkelde operatie aan de wervelkolom tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15D648 | 131999264 | Operatie aan de wervelkolom waaronder aan een nekhernia of operatie aan meerdere wervels bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15D647 | 131999263 | Operatie aan de wervelkolom waaronder nekhernia of operatie aan meerdere wervels tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15E829 | 131999284 | Operatie aan de wervelkolom tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15E830 | 131999285 | Operatie aan de wervelkolom bij een ziekte van botspierstelsel | HNP-lumbaal |
15C406 | 090301007 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij een cardioloog bij een hoge bloeddruk | Hoge bloeddruk |
15C413 | 090301015 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij een hoge bloeddruk | Hoge bloeddruk |
15C412 | 090301013 | 3 tot 4 polikliniekbezoeken of meer dan 2 onderzoeken bij een hoge bloeddruk | Hoge bloeddruk |
15B418 | 990089041 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij pijn bij lage rugklachten | Lage rugklachten |
15E346 | 131999067 | Onderzoek(en) of behandeling tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij botontkalking | Osteoporose |
15E351 | 131999174 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij botontkalking | Osteoporose |
15A624 | 099699004 | Uitgebreide operatie bloedvaten bij aderverkalking | PAOD |
15A655 | 099699040 | Operatie bij aderverkalking | PAOD |
15A656 | 099699041 | Operatie tijdens een ziekenhuisopname bij aderverkalking | PAOD |
15B484 | 099699098 | Uitgebreide operatie bloedvaten arm of been tijdens een ziekenhuisopname bij aderverkalking | PAOD |
15D284 | 990062004 | Inbrengen van een stent(-graft) (buisje van kunststof en metaal) in een slagader door een radioloog | PAOD |
15D285 | 990062005 | Inbrengen van meerdere stent(-graft)s (buisje van kunststof en metaal) in een slagader door een radioloog | PAOD |
15D287 | 990062007 | Behandeling van een bloedvatvernauwing door een radioloog | PAOD |
15D288 | 990062008 | Behandeling van vernauwingen in bloedvaten door een radioloog | PAOD |
Zorgproductcode | Omschrijving | Toelichting | |
15B344 | 210301004 | Plaatsen van een spiraal ter voorkoming van | Plaatsen IUD |
zwangerschap | |||
15B875 | 129999055 | Behandeling van een open been met een tot maximaal | Ulcus cruris |
vijf polikliniekbezoeken bij een open been | |||
15E725 | 099799044 | Open operatie aan 1 stamvene bij spataderen/ | Varices |
chronische oppervlakkige aandoening aan de | |||
bloedvaten | |||
15E728 | 099799048 | Binnen de ader verwijderen of verschrompelen van | Varices |
spataderen in 1 stamvene | |||
15E723 | 099799042 | Operatie aan 3 of meer stamvenen waarvan minimaal 1 | Varices |
open operatie bij spataderen/ chronische oppervlakkige | |||
aandoening aan de bloedvaten | |||
15E724 | 099799043 | Operatie aan 2 stamvenen waarvan minimaal 1 open | Varices |
operatie bij spataderen/ chronische oppervlakkige | |||
aandoening aan de bloedvaten | |||
15E726 | 099799046 | Binnen de ader verwijderen of verschrompelen van | Varices |
spataderen in 3 of meer stamvenen | |||
15E727 | 099799047 | Binnen de ader verwijderen of verschrompelen van | Varices |
spataderen in 2 of meer stamvenen | |||
15E730 | 099799051 | Dichtspuiten ader(s) onder echogeleide bij spataderen/ | Varices |
chronische oppervlakkige aandoening aan de | |||
bloedvaten | |||
15E731 | 099799052 | Dichtspuiten ader(s) bij spataderen/ chronische | Varices |
oppervlakkige aandoening aan de bloedvaten | |||
15E729 | 099799050 | Poliklinisch via de huid verwijderen van een of meerdere | Varices |
aders bij spataderen/ chronische oppervlakkige | |||
aandoening aan de bloedvaten | |||
15B726 | 099699083 | 1 of 2 polikliniekbezoeken bij een afwijking aan de voet | Voetcontrole bij |
als gevolg van diabetes (suikerziekte) | diabetes |
* onder voorbehoud van wijzigingen in de definitieve productstructuur-2020
Categorie 3*
Middel Declaratiecode Omschrijving
Er is (nog) geen overheveling (bekend) van nieuwe dure geneesmiddelen in 2020
* onder voorbehoud van wijzigingen in de definitieve productstructuur-2020
580.073.1905