KOMBO Energy V.O.F. Utrechtseweg 357

KOMBO Energy V.O.F.

Xxxxxxxxxxxx 000

0000 XX Xxxxxxxxxx

Telefoon 033 - 463 34 22 xxxx@xxxxx-xxxxxx.xx xxx.xxxxx-xxxxxx.xx

Door ondertekening van dit formulier verklaar ik warmte, koude en/of warm water af te gaan nemen van KOMBO Energy VOF. Op deze overeenkomst zijn de tarieven en de Algemene Voorwaarden van KOMBO Energy VOF van toepassing. De laatste versies van de Algemene Voorwaarden en de tarieven zijn bijgevoegd. Nieuwe tarieven en/of Algemene Voorwaarden worden conform de Algemene Voorwaarden gepubliceerd.

U sluit een overeenkomst af met KOMBO Energy VOF als eigenaar van de warmte- en koude opwekkingsinstallatie. De storingsdienst en onderhoud zijn (zolang niet anders meegedeeld) door KOMBO Energy volledig uitbesteed aan Schimmel Techniek Duurzame Installaties. Schimmel Techniek is bereikbaar via telefoonnummer

Dit formulier binnen 5 werkdagen na ingangsdatum huurovereenkomst c.q. oplevering van de koopwoning volledig ingevuld en ondertekend retour sturen naar:

KOMBO Energy V.O.F.

Xxxxxxxxxxxx 000

0000 XX Xxxxxxxxxx of per mail naar:

xxxx@xxxxx-xxxxxx.xx

Naam en voorletters	Geboortedatum
Leveringsadres	Huisnummer
Postcode	Plaats
E-mail
Telefoonnummer overdag

Ingangsdatum huurovereenkomst c.q. datum oplevering koopwoning
dag	maand	jaar	Dit is ook de ingangsdatum van de
			leveringsovereenkomst

0342 729 239.

Plaats	Handtekening
Datum

Factuur adres
Naam
Adres		Huisnummer
Postcode	Plaats

Meterstanden

□ Ik ga ermee akkoord dat KOMBO Energy VOF de meterstanden hanteert die op afstand worden uitgelezen.

Dit gedeelte alleen invullen als u facturen en correspondentie op een ander adres wilt ontvangen of naar een gemachtigde (bijvoorbeeld familie of een bewindvoerder) wilt laten sturen.

Doorlopende machtiging SEPA

Incassant
KOMBO Energy V.O.F.
Adres
Xxxxxxxxxxxx 000
Xxxxxxxx	Xxxxxx
0000 XX	Xxxxxxxxxx
Xxxx
Xxxxxxxxx
Incassant ID
NL76ZZZ631716270000
Reden betaling
Levering warmte, koude en warm water

Dit formulier binnen 5 werkdagen na ingangsdatum huurovereenkomst c.q. oplevering van de koopwoning volledig ingevuld en ondertekend retour sturen naar:

KOMBO Energy V.O.F.

Xxxxxxxxxxxx 000

0000 XX Xxxxxxxxxx of per mail naar:

xxxx@xxxxx-xxxxxx.xx

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan:

• KOMBO Energy V.O.F. om doorlopende incasso opdrachten naar uw bank te sturen om een bedrag van uw rekening af te schrijven.

• Uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van KOMBO Energy V.O.F.

Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam en voorletters
Adres	Huisnummer
Postcode	Plaats
Land

IBAN (nieuwe bankrekeningnummer, voorbeeld: NL99BANK1234567890)

Plaats	Handtekening
Datum