MEMO Aan : NVLF Van : ZinZ Juridisch Advies Betreft : beoordeling overeenkomst DSW Datum : 12 november 2022 Beoordeling Deel 1 Individueel deel
MEMO
Aan : NVLF
Van : ZinZ Juridisch Advies
Betreft : beoordeling overeenkomst DSW
Datum : 12 november 2022
Beoordeling
Deel 1 Individueel deel
De overeenkomst wordt aangegaan voor de duur van drie jaar, lopende van 1 januari 2023 tot en met 31 december 2025. Het voordeel hiervan is dat u gedurende langere tijd zekerheid heeft over de afspraken met DSW. Let echter op: Deze overeenkomst kan niet zonder meer tussentijds worden beëindigd. Beide partijen leggen zich vast voor drie jaar.
Deel 2 Specifiek deel
Artikel 1 sub c: Een logopediepraktijk die een eenmanszaak betreft zonder medewerkers valt buiten de reikwijdte van deze definitie. Dit lijkt niet de bedoeling te zijn. De overeenkomst wordt aangegaan door de zorgaanbieder dus op praktijkniveau gesloten. Dit betekent dat alle medewerkers die bij de zorgaanbieder/de praktijk werkzaam zijn onder deze overeenkomst vallen. Het is niet duidelijk wat de relatie is tot de logopediepraktijk en logopedist;
Artikel 1 sub d: Onder de definitie ‘onderaanneming’ vallen ook de medewerkers die bij een zorgaanbieder werkzaam zijn. Xxxxxxx zal zijn het in onderaanneming inschakelen van een andere zorgaanbieder voor het verlenen van de zorg;
Artikel 2: De Logopedist is geen contractspartij bij deze overeenkomst en dus niet gebonden aan de verplichtingen die in deze overeenkomst staan. DSW gaat de overeenkomst met de zorgaanbieder (i.c. de logopediepraktijk) aan. De contractuele afspraken moeten nagekomen worden door de zorgaanbieder. In de overeenkomst ontbreekt een ‘koppeling’ dat de zorgaanbieder ervoor moet zorgen dat de zorgverleners (i.c. logopedisten) die worden ingezet bij de feitelijke zorgverlening aan patiënten die bij DSW verzekerd zijn aan de verplichtingen voldoen;
Artikel 2 lid 6: Als er een medische noodzaak is, mag logopedie op het woon/verblijfadres van de verzekerde worden verleend. Wij adviseren de bevestiging van de medische noodzaak door een arts in het medisch dossier vast te leggen;
Artikel 2 lid 7: Het geven van logopedie op scholen mag alleen als dit met DSW is afgesproken. Wij adviseren u de afspraak daartoe schriftelijk vast te leggen zodat hierover geen discussie kan ontstaan;
Artikel 2 lid 9: DSW verplicht om elke verzekerde die zich meldt binnen vijf werkdagen een afspraak aan te bieden. Dit betekent dat met elke verzekerde een behandelrelatie moet worden aangegaan, ook als er organisatorisch geen mogelijkheid is om goede behandeling te kunnen garanderen vanwege capaciteitsgebrek. Met deze verplichting kan ook de kwaliteit van zorg van patiënten die reeds in behandeling zijn in het geding komen;
Artikel 5 lid 1: Het zal ingeval van afwezigheid niet altijd nodig zijn om een externe waarnemer in te schakelen. Waarneming kan ook binnen de logopediepraktijk worden geregeld. Het is niet redelijk dat DSW verplicht om een logopedist in te schakelen die niet aan de logopediepraktijk is verbonden;
Artikel 5 lid 2, lid 3 en lid 5: Zie opmerking bij artikel 2. De logopedist is geen contractspartij bij deze overeenkomst en dan ook niet gebonden aan deze bepalingen;
Artikel 6 lid 1 en lid 2: Als een of meer vrijgevestigde logopedisten gezamenlijk een praktijk gaan voeren, schriftelijk bij DSW te melden. Het doel van deze verplichting is niet helder.
Artikel 6 lid 1 tot en met lid 5: Zie opmerking bij artikel 2. De logopedist is geen contractspartij bij deze overeenkomst en dan ook niet gebonden aan deze bepalingen. Het is verder niet duidelijk waarom bij DSW gemeld moet worden als een of meer vrijgevestigde logopedisten gezamenlijk een praktijk willen gaan voeren. Indien een dergelijke samenwerking wordt aangegaan, kwalificeert het samenwerkingsverband als zorgaanbieder en zal deze zorgaanbieder zelf een overeenkomst met de zorgverzekeraar aangaan;;
Artikel 8 lid 1: Zie eerdere opmerking over definitie ‘onderaanneming’. Zou bij DSW kunnen worden nagevraagd wat zij verstaan onder structureel en substantieel gebruik? Dit zijn subjectieve criteria en gelet op de consequenties die onderaanneming ingevolge het derde lid van artikel 8 kan hebben, is het wenselijk als hierover vooraf duidelijkheid is.
Deel 3 Algemeen deel
Artikel 1 sub a: Bijzonder dat in deze definitie ervan wordt uitgegaan dat de zorgaanbieder fraude pleegt. Omgekeerd kan ook bij DSW sprake zijn van fraude;
Artikel 1 sub f: In Deel 1 is DSW als zorgverzekeraar gedefinieerd, terwijl hier de zorgverzekeraar wordt uitgelegd als de verzekeraar die zorgverzekeringen en/of aanvullende ziektekostenverzekeringen aanbiedt. Hieronder valt elke zorgverzekeraar. Het gebruik van verschillende definities is verwarrend en daarbij is niet gebleken dat DSW bevoegd is om namens andere zorgverzekeraars te handelen;
Artikel 2: Hieruit volgt dat een patiënt die verzekerd is bij DSW alleen mag worden behandeld voor zover deze patiënt recht heeft op vergoeding van de behandeling door DSW. Indien een patiënt die verzekerd is bij DSW geen dekking heeft voor de behandeling, valt niet in te zien waarom deze patiënt niet zou mogen worden behandel, waarbij de patiënt de behandelkosten zelf draagt.
Dit artikel is overigens strijdig met Nb3 van het addendum prestaties en tarieven waarin staat dat niet door DSW gecontracteerde verrichtingen bij de verzekerde patiënt in rekening kunnen worden gebracht;
Artikel 3: In plaats van het opnemen van wet- en regelgeving zou in de overeenkomst ook één bepaling kunnen worden opgenomen waarin staat dat partijen zich houden aan de toepasselijke geldende wet- en regelgeving en elkaar daarop zo nodig kunnen aanspreken;
Artikel 4 lid 2: Omgekeerd zou de zorgverzekeraar een situatie die risicovol kan zijn voor de (financiële) continuïteit van DSW ook tijdig aan de zorgaanbieder moeten melden;
Artikel 4 lid 3: Wanneer is dit van toepassing?
Artikel 5: In dit artikel wordt verwezen naar een document dat op de website van DSW is te raadplegen. Een dergelijke verwijzing is niet wenselijk daar informatie op een website aan verandering onderhevig kan zijn. Wij adviseren om het document te downloaden en bij deze overeenkomst te bewaren;
Artikel 7 lid 1: Het vrijwaringsbeding is niet redelijk. Als DSW vergaande bepalingen in de overeenkomst opneemt over de wijze van zorgverlening en bedrijfsvoering door de zorgaanbieder, dient DSW ook zelf verantwoordelijkheid te nemen ingeval een derde schade lijdt;
Artikel 7 lid 2: Het is aan de zorgaanbieder om te beslissen of een aansprakelijkheidsverzekering wordt afgesloten. Een zorgverzekeraar gaat niet over de bedrijfsvoering van een logopediepraktijk;
Artikel 9 lid 1: Het is niet helder per welke datum de overeenkomst in de vermelde situaties eindigt. Zie in dit verband het tweede lid waarin is vastgelegd dat de overeenkomst in deze gevallen met onmiddellijke ingang kan worden opgezegd.
Verder dient ten aanzien van de toelating van DSW als zorgverzekeraar ook te gelden dat als de toelating komt te vervallen of DSW voldoet niet langer aan de toepasselijke wetgeving de overeenkomst komt te eindigen en wel per de datum waarop DSW niet langer als zorgverzekeraar is toegelaten. De WNSP kan alleen als de zorgaanbieder een natuurlijke persoon betreft;
Artikel 12: Dit artikel zou wederkerig moeten zijn;
Artikel 13 lid 1: Het zou ingeval van een geschil niet verplicht moeten zijn om naar de rechter te gaan. Er kunnen redenen zijn, bijvoorbeeld te gering belang, tijd of financiële, om ondanks de aanwezigheid van een geschil hierover toch geen procedure te willen voeren;
Artikel 15: Wij adviseren om DSW schriftelijk te laten verklaren dat zij bekend zijn wie de UBO is of UBO’s zijn zodat vastgelegd is dat DSW hiermee bekend is en hierover geen discussie kan ontstaan. DSW kan de informatie over de UBO opvragen bij de Kamer van Koophandel. Verder is het de vraag waarom een wettelijke verplichting wordt herhaald, zie de opmerking bij artikel 3 van deel 3.
Deel 4 Uniforme declaratieparagraaf
Artikel 2 lid 6: Wees erop bedacht dat het doorgeven van persoonsgegevens in strijd met de privacywetgeving kan zijn;
Artikel 3 lid 2: Tekst ontbreekt;
Artikel 3 lid 6: Als declaraties niet onder de dekking van de zorgverzekeraar vallen, is het aan de zorgaanbieder om te beslissen hoe de patiënt wordt aangeschreven met het verzoek de behandelkosten voor de verleende zorg te voldoen. DSW mengt zich hier in de bedrijfsvoering van de zorgaanbieder. Verder is het aan de zorgverzekeraar om verzekerden goed te informeren over de dekking/polisvoorwaarden;
Artikel 6 lid 1: Zie vorige opmerking. Zorgaanbieder moet gewijzigd worden in zorgverzekeraar;
Artikel 6 lid 6: Tekst ontbreekt;
Artikel 6 lid 10: Een voorschot van 80% is niet redelijk. Als DSW niet binnen de afgesproken termijn kan betalen, dient 100% te worden bevoorschot. Niet valt in te zien waarom de zorgaanbieder benadeeld moet worden als de zorgverzekeraar de zaken niet op orde heeft.
Bijlage 1 uniforme declaratieparagraaf
Artikel III: Een verrekenbeding is niet redelijk.
Bijlage 2 Prestaties en tarieven
De vermelde tarieven gelden voor 2023. DSW zal gedurende de looptijd van de overeenkomst jaarlijks de tarieven in positieve zin indexeren, echter u weet op voorhand niet hoeveel de tarieven zullen stijgen. Behoudens met de instemming van DSW kan de overeenkomst ook niet tussentijds worden beëindigd als u de indexering onvoldoende vindt.