ALGEMENE VOORWAARDEN

ALGEMENE VOORWAARDEN

Zorgpleger - Verpleger - Vroedvrouw

De verzekeraar

Europese maatschappij voor Schaderegeling en Expertise NV (handelsnaam Euromex) – Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx 00-00, 0000 Xxxxxxx (zetel) & Rue X. Xxxxxxxx 1, 1435 Mont-Saint-Guibert (regionale vestiging), RPR Antwerpen afdeling Antwerpen - BTW BE 0404.493.859. Gespecialiseerde rechtsbijstandsverzekeraar toegelaten onder code 0463, onder toezicht van de Nationale Bank van België, de Xxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxx

De verzekeringsovereenkomst

De overeenkomst die bestaat uit deze bijzondere voorwaarden en de algemene voorwaarden die u kan raadplegen en downloaden op onze webpagina: xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx.

De verzekeringsnemer

De beroepsvereniging die de collectieve polis onderschrijft ten behoeve van haar leden. De beroepsvereniging kan zelf geen beroep doen op de waarborgen.

De verzekerden

1. Een lid van de beroepsvereniging voor wie Euromex of de verzekeringstussenpersoon de premie heeft ontvangen.

2. De rechtspersoon vanuit dewelke een verzekerd lid zijn (para)medische activiteiten voert.

3. De persoon die een verzekerd lid vervangt tijdens de periode van inactiviteit wegens ziekte, vakantie of verblijf in het buitenland.

4. De administratieve medewerkers van een verzekerd lid wanneer zij zelf geen (para)medische activiteit uitoefenen. De erfgenamen zijn ook verzekerd, maar alleen als erfgenaam. Zij zijn niet verzekerd voor hun persoonlijke schade.

Alle andere (rechts)personen zijn geen verzekerden.

Het toepassingsgebied

De conflictsituaties moeten te maken hebben met uw professionele activiteit als zorgpleger, verpleger of vroedvrouw. Met zorgen of verpleging bedoelen wij al uw activiteiten waarvoor u verzekerd bent in uw polis beroepsaansprakelijkheid of in de polis beroepsaansprakelijkheid van uw werkgever. Het coachen van deze activiteiten is eveneens gewaarborgd.

Het verzekerde onroerend goed

Het gebouw of het gedeelte van het gebouw, waarvan u de eigenaar bent en dat u gebruikt voor een professionele beroepsactiviteit als zorgpleger, verpleger of vroedvrouw.

De wachttijd

Dit is de periode waarin schadegevallen nog niet gedekt zijn, maar de overeenkomst al wel loopt. De periode start bij de begindatum van de waarborg, bij een uitbreiding van het contract of onmiddellijk na het einde van de schorsing van het contract. Voor sommige waarborgen moet een termijn doorlopen worden voordat er tussenkomst is. In de waarborgtabel ziet u voor welke waarborgen of rechtstakken een wachttijd moet doorlopen worden.

і De wachttijd loopt niet gedurende de periode waarin de overeenkomst is geschorst wegens niet betaling van de premie, zoals voorzien in artikel 69 en volgende van de wet van 4 april 2014 betreffende de verzekeringen.

і Als er al een wachttijd doorlopen werd voor een identieke waarborg bij een vorige verzekeraar en ons contract sluit zonder onderbreking aan op dit vorig contract, dan wordt de wachttijd niet toegepast.

De drempel

Voor sommige waarborgen of type geschillen is er een drempel van toepassing. In de waarborgtabel ziet u welke drempel van toepassing is. Dit betekent dat u van ons geen terugbetaling kan krijgen van de kosten verbonden aan een gerechtelijke, administratieve of arbitrageprocedure, wanneer de inzet van het geschil kleiner is of gelijk aan de opgegeven drempel. De inzet van het geschil stemt overeen met de hoofdsom die wordt gevraagd door de verzekerde of wordt geëist door een derde, zonder rekening te houden met de interesten, de kosten voor de verdediging of de schadebedingen.

Deze beperking geldt enkel voor geschillen die in geld waardeerbaar zijn.

De waarborggrens

Dit is het maximumbedrag waarvoor wij tussenkomen in de kosten. In de waarborgtabel ziet u welke de waarborggrens is voor de verschillende waarborgen.

і De interne kosten die verband houden met de behandeling van het dossier door ons vallen niet onder de waarborggrens.

і Als bij een conflictsituatie meerdere waarborgen van toepassing zijn, is de maximale financiële tussenkomst deze van de waarborg met de hoogste waarborggrens.

і Als meerdere verzekerden tussenkomst vragen en de waarborg onvoldoende is, wordt eerst voorrang gegeven aan de verzekeringsnemer. Daarna in gelijke mate aan de personen die in gezinsverband met de verzekeringsnemer samenwonen. Pas dan in gelijke mate aan de andere verzekerden.

і De maximale tussenkomst voor identieke schade verwekkende feiten die een oorzakelijk verband hebben en die zich binnen een termijn van 30 dagen voordoen, waarbij meerdere verzekerden van verschillende verzekeringsovereenkomsten Euromex betrokken zijn, is vijf maal het hoogste bedrag dat voor een dergelijk schadegeval voorzien is.

Het waarborggebied

De dekking geldt enkel voor uw activiteiten en verstrekte zorgen in België en in de grenslanden Nederland, Duitsland, Luxemburg en Frankrijk. Voor dringende zorgen aan een persoon in nood, omdat u toevallig aanwezig was, geldt de dekking wereldwijd.

Waarborgtabel

U bent bij ons verzekerd voor waarborgen of voordelen, limitatief opgesomd in onderstaande tabel

De waarborgtabel duidt per type conflict, rechtstak of waarborg de waarborggrens aan, de eventuele drempel en/of de wachttijd en het waarborggebied.

і Een concreet geschil wordt altijd geregeld volgens de bepalingen van de meest specifieke waarborg of rechtstak.

і Wanneer een geschil onder meerdere waarborgen kan vallen, wordt de voor de verzekerde meest gunstige waarborg toegepast.

і Wanneer een geschil niet valt onder een specifiek beschreven waarborg, is de bijstand voor een dergelijk geschil nooit gewaarborgd.

	Waarborggrens	Wachttijd	Drempel	Gebied	Definitie
Voordelen en waarborgen
Euromex waarborg	€ 2.500/aanleg	-	-	België + grenslanden	1.1
Betalen vrijstelling BA en voorschieten kwijting	onbeperkt	-	-	België + grenslanden	1.2
Insolventie	€ 30.000	-	-	België + grenslanden	1.3
Borgstelling	€ 30.000	-	-	België + grenslanden	1.4
Voorschieten vergoedingen	€ 50.000	-	-	België + grenslanden	1.5
Bijstand Commissie slachtoffers opzettelijke gewelddaden	€ 50.000	-	-	België + grenslanden	1.6
Rechtstakken of type geschillen
Verdediging voor een straf- of onderzoeksgerecht	€ 50.000	-	-	België + grenslanden	2.1
Salduz-bijstand	€ 1.000	-	-	België + grenslanden	2.2
Verhaal schade tegen derde met wie u geen overeenkomst heeft	€ 50.000	-	-	België + grenslanden	2.3
Toevallige schade bij uitvoering van een overeenkomst	€ 50.000	-	-	België + grenslanden	2.4
Verdediging disciplinair orgaan	€ 50.000	-	-	België + grenslanden	2.5
Burgerlijke verdediging	€ 50.000	(*)	-	België + grenslanden	2.6
Consult klacht patiënt	€ 500	-	-	België + grenslanden	2.7
Consult negatieve evaluatie loontrekkende na klacht patiënt	€ 500	-	-	België + grenslanden	2.8
Reputatiewaarborg	€500	-	-	België + grenslanden	2.9
Bemiddeling arbeids-en sociaal recht	€ 2.500	6 mnd.	-	België + grenslanden	2.10
Individueel arbeidsrecht loontrekkende na klacht patiënt	€ 6.250	6 mnd.	-	België + grenslanden	2.11
Administratief geschil RIZIV	€ 10.000	12 mnd.	-	België + grenslanden	2.12

Voordelen en waarborgen

1.1 Euromex waarborg

Wij betalen de kosten en erelonen van uw advocaat bij een conflict met Euromex:

⋅ als het conflict gaat over het al dan niet gewaarborgd zijn van een aangegeven geschil

⋅ het conflict geen oplossing kreeg, ondanks de tussenkomst van de Ombudsman van de verzekeringen

⋅ en u definitief gelijk kreeg van een gewone rechtbank

і Aan de drie voorwaarden moet cumulatief voldaan zijn.

і Onze tussenkomst en de waarborggrens worden verminderd met de verschuldigde rechtsplegingsvergoeding.

1.2 Betalen vrijstelling BA en voorschieten kwitantie

Van zodra de BA-verzekeraar van de derde de schade vergoedt, betalen wij u de vrijstelling die nog door deze derde moet betaald worden.

Van zodra u ons de originele ondertekende vergoedingskwitantie bezorgt, uitgaande van een verzekeraar of een schaderegelaar gevolmachtigd door een verzekeraar, schieten wij het bedrag van deze kwitantie aan u voor.

і Door het betalen of voorschieten, treden wij voor dit bedrag in uw rechten en uw rechtsvordering tegen de aansprakelijke derde.

1.3 Insolventie

Als een geïdentificeerde derde onvermogend blijkt te zijn, dan betalen wij u wat deze derde volgens de definitieve gerechtelijke uitspraak moet betalen.

і Deze waarborg is beperkt tot de gevallen van een aansprakelijkheid van een derde met wie u geen overeenkomst heeft.

і De waarborg is niet van toepassing als de schade het gevolg is van opzettelijke misdrijven of gewelddaden tegen personen, goederen of vermogens.

1.4 Borgstelling

Wij betalen de borgstelling die de overheid na een ongeval eist.

і De terugbetaling van de borgsom komt ons toe. U staat al uw rechten hieromtrent aan ons af. U zal alle formaliteiten vervullen om de terugbetaling van de borgsom te krijgen. Als de overheid de borgsom niet of enkel gedeeltelijk vrijgeeft, dan zal u ons zelf volledig terugbetalen.

1.5 Voorschieten vergoedingen

Wij schieten de vergoeding voor de materiële schade voor, op voorwaarde dat voor de begroting van deze schade een akkoord is bereikt met de geïdentificeerde verantwoordelijke derde of de verzekeraar van deze derde en de volledige aansprakelijkheid van de derde vast staat.

Wij schieten de vergoeding voor de lichamelijke schade voor, op voorwaarde dat:

⋅ de volledige aansprakelijkheid van een geïdentificeerde derde vast staat

⋅ er minstens 1 maand een volledige werkongeschiktheid is

⋅ de ongeschiktheid wordt aanvaard door de derde of de verzekeraar van deze derde

⋅ er een effectief loonverlies is

і Aan de bovenvermelde vier voorwaarden moet cumulatief voldaan zijn.

Het voorschot voor lichamelijke schade bedraagt maandelijks maximaal € 1.500 en dekt het effectief verloren netto inkomen dat niet wordt vergoed door een sociaalrechtelijke instelling of door een verzekeraar. Bij overlijden gebeurt de betaling aan de samenwonende partner of aan de kinderen die onderhouden werden door het slachtoffer.

і De waarborg is niet van toepassing als de te betalen vergoeding het gevolg is van opzettelijke misdrijven of gewelddaden tegen personen, goederen of vermogens.

і Deze voorschotten worden eerst teruggevraagd en afgehouden van de provisionele of definitieve vergoedingen betaald door de derde, de verzekeraar van deze derde of een andere (rechts)persoon of instantie.

Door het betalen of voorschieten, treden wij voor dit bedrag in uw rechten en uw rechtsvordering tegen de aansprakelijke derde.

1.6 Bijstand commissie slachtoffers opzettelijke gewelddaden

Wij geven rechtsbijstand bij het verzoek tot tussenkomst door de Commissie voor financiële hulp aan slachtoffers van opzettelijke gewelddaden.

Rechtstakken of type geschillen

2.1 Vervolging voor een straf- of onderzoeksgerecht

Wij geven rechtsbijstand als u moet verschijnen of vervolgd wordt voor een onderzoeksgerecht, een strafgerecht of een sanctionerende ambtenaar. Uw verdediging als burgerlijke verantwoordelijke voor uw werknemer, is gewaarborgd als u uw burgerlijke verantwoordelijkheid als werkgever wenst te betwisten. Bij een vrijheid berovende straf dienen wij ook een verzoek tot gratie in.

і Als u moet verschijnen wegens een opzettelijk misdrijf, een misdaad of een gecorrectionaliseerde misdaad, worden uw verdedigingskosten, ongeacht de uitspraak die tussenkomt, eveneens vergoed op voorwaarde dat voldoende blijkt dat vanuit een medisch oogpunt werd gehandeld om de patiënt te helpen;

і De verdediging voor het misdrijf van schuldig verzuim is steeds gewaarborgd.

2.2 Salduz-bijstand

Wij geven rechtsbijstand als u als verdachte of getuige wordt verhoord voor feiten waarvoor uw aanhouding kan worden bevolen, maar waarbij u niet betrokken bent of die u niet met opzet pleegde. Onze tussenkomst beperkt zich tot de terugbetaling van de kosten en erelonen die u betaalde aan uw persoonlijke voorkeuradvocaat voor het vertrouwelijk overleg voorafgaand aan uw 1ste verhoor.

і De terugbetaling wordt in het geval van een verdenking voor een opzettelijk misdrijf uitgevoerd van zodra u niet langer als verdachte wordt beschouwd. Dit kan blijken uit alle bewijsstukken ( een beschikking van buitenvervolgingstelling, de motivering van een strafrechter, … ).

і In afwijking van de algemene voorwaarden ontstaat voor deze waarborg het schadegeval op de dag van het 1ste verhoor.

2.3 Verhaal schade tegen derde met wie u geen overeenkomst heeft

Wij geven rechtsbijstand bij het verhalen van uw materiële of lichamelijke schade op de aansprakelijke derde(n) met wie u niet in een contractuele relatie staat, en die ook niet optreedt als uitvoeringsagent of onderaannemer voor een derde met wie u in een contractuele relatie staat. Wij verhalen eveneens de immateriële schade die voortvloeit uit bovenvermelde materiële of lichamelijke schade.

Wij vorderen tevens de vergoeding voor schade aan het verzekerd onroerend goed op basis van artikel 3.101 Burgerlijk Wetboek.

Wanneer de schade wordt veroorzaakt door gebreken aan een naburig pand en er voortdurende schade dreigt omdat de derde niet vrijwillig verhelpt aan deze gebreken, zullen wij deze daartoe dwingen, desnoods gerechtelijk. Dit onderdeel van de waarborg is niet verworven als de oorzaak van uw schade het gevolg is van beplantingen op het naburig erf.

2.4 Toevallige schade bij uitvoering van een overeenkomst

Wij geven rechtsbijstand bij het verhaal van uw schade, toegebracht door een derde met wie u in een contractuele relatie staat.

і De bijstand is beperkt tot de schade aan de goederen die niet specifiek het voorwerp zijn van het contract.

і Wanneer wij niet tussenkomen bij het verhaal op uw medecontractant, komen wij ook niet tussen bij het verhaal tegen zijn onderaannemer of uitvoeringsagent.

2.5 Verdediging disciplinair orgaan

Wij geven rechtsbijstand als u moet verschijnen voor een door de wet erkende tuchtraad of kwaliteitsorgaan. Voor de toepassing van deze waarborg wordt het Provinciale Geneeskundige Commissie gelijkgesteld met een tuchtraad.

2.6 Burgerlijke verdediging

Wij geven rechtsbijstand als een derde met wie u niet in een contractuele relatie staat, u een fout of nalatigheid verwijt waarvoor hij een schadevergoeding eist. De verdediging is verworven zowel voor een gewone rechtbank als voor Fonds voor de Medische Ongevallen.

U hebt geen recht op rechtsbijstand als de verdediging tegen de eis van de derde moet worden waargenomen door uw BA-verzekeraar en er met deze verzekeraar geen belangenconflict is. Zodra u de ingebrekestelling ontvangt, zal u onmiddellijk uw verzekeraar burgerlijke aansprakelijkheid inlichten. Wanneer deze weigert of enig voorbehoud maakt, moet u ons onmiddellijk contacteren en de nodige informatie overmaken.

U hebt geen recht op rechtsbijstand als:

⋅ u geen BA-verzekering heeft of als deze verzekeraar de waarborg heeft geschorst;

⋅ de eis van de derde door u niet wordt betwist;

⋅ een vergoeding wordt gevorderd voor een schade die niet het gevolg is van een plotse, onvoorzienbare en onopzettelijke gebeurtenis.

2.7 Consult klacht patiënt

Xxxxxxx u geconfronteerd wordt met een indivuele klacht die enkel tegen u of uw werknemer wordt ingediend, heeft u het recht een advocaat te raadplegen in verband met het terecht of onterecht karakter van de klacht en de wijze waarop u best reageert. De situatie van een behandeling, met ernstige complicaties voor de behandelde patiënt, waarbij het aannemelijk is dat er een klacht zal volgen binnen afzienbare termijn, wordt gelijkgesteld met de situatie waarbij een effectieve klacht wordt ingediend.

і Deze waarborg is enkel verworven voor de klachten die de kwaliteit van de verleende zorgen betreffen.

і Deze waarborg is beperkt tot de verzekerden die de verzekerde activiteit in een statuut van zelfstandige uitoefenen.

2.8 Consult negatieve evaluatie als loontrekkende na klacht patiënt

Telkens u als loontrekkende geconfronteerd wordt met een negatieve evaluatie door de werkgever, naar aanleiding van een indivuele klacht die enkel tegen u is gericht, heeft u het recht een advocaat te raadplegen in verband met het terecht of onterecht karakter van de negatieve evaluatie en het nut om hier tegen te ageren. Voor zover de werkgever dit toestaat kan u zich door een advocaat laten bijstaan tijdens het evaluatiegesprek.

і Deze waarborg is enkel verworven voor de klachten die de kwaliteit van de verleende zorgen betreffen.

2.9 Reputatiewaarborg

Telkens wanneer u burgerlijk aansprakelijk wordt gesteld door een patiënt aan wie (para)medische diensten werden verstrekt en er een financiële schadeloosstelling wordt gevraagd, heeft u de mogelijkheid om een beroep te doen op een advocaat voor een advies met betrekking tot de mogelijkheid om de aansprakelijkheid te betwisten, ook wanneer de verdediging wordt opgenomen door de verzekeraar van de beroepsaansprakelijkheid. Dit geldt ook wanneer het een vordering betreft die aanhangig werd gemaakt bij het Fonds voor de Medische Ongevallen.

Deze waarborg kan geen afbreuk doen aan artikel 143 van de Wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014, dat voorziet dat de verzekeraar van de beroepsaansprakelijkheid steeds de leiding van het geschil behoudt. Wanneer u volgens het ingewinde advies net (geheel)aansprakelijk kan gesteld worden, kan het advies samen met de schadeaangifte aan uw verzekeraar van de beroepsaansprakelijkheid overgemaakt worden.

і De contacten van uw advocaat met de derde of uw verzekeraar van de beroepsaansprakelijkheid worden niet vergoed in het kader van deze waarborg.

2.10 Bemiddeling arbeids- en sociaal recht

Xxxxxxx u betrokken bent bij een geschil in toepassing van het individueel arbeidsrecht of sociaal recht, en dit geschil definitief wordt beslecht in de uitvoering van een overeenkomst van bemiddeling, vergoeden wij de kosten en erelonen van de bemiddelaar of het aandeel hiervan dat volgens de bemiddelingsovereenkomst door moeten gedragen worden. De waarborg geldt tevens in de gevallen dat de bemiddeling niet tot een oplossing leidt, ondanks het feit dat u er volledig actief aan heeft meegewerkt.

2.11 Individueel arbeidsrecht loontrekkende na klacht patient

Telkens u onslagen bent en de enige grond, door uw werkgever ingeroepen voor het ontslag, één of meerdere klachten van patiënten betrof, wordt u door ons als werknemer bijgestaan. U voegt een kopij van uw ontslag bij de schadeaangifte.

і De klachten moeten gaan over behandelingen of verzorgingen die werden uitgevoerd na de aanvangsdatum van uw waarborg.

2.12 Administratie geschil RIZIV

Wij staan u bij telkens u het voorwerp bent van een administratieve sanctionerende procedure vanwege de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het RIZIV.

Deze waarborg is niet verworven wanneer komt vast te staan dat u:

і fictieve prestaties heeft opgegeven

і bewust en intentioneel een verkeerde toepassing maakte van de nomenclatuur in het kader van een persoonlijk geldgewin

Nooit gewaarborgd

De volgende geschillen zijn altijd uitgesloten van de waarborg, ongeacht de aangelegenheid waarop zij betrekking hebben.

- de te betalen bedragen in hoofdsom en bijkomende bedragen waartoe u wordt veroordeeld.

- de strafrechtelijke en administratieve boeten, bijdragen, straffen en dadingen met het Openbaar Ministerie.

- de verdediging van de belangen die strijdig zijn met deze van de verzekerde.

- de eis tegen een andere verzekerde, behalve als de schade effectief door de BA-verzekeraar wordt ten laste genomen en de aansprakelijke verzekerde zich niet tegen de tussenkomst van deze verzekeraar verzet.

- de verhuurgeschillen voor panden of gedeeltes van panden die u zelf niet gebruikt voor de verzekerde activiteit.

- de geschillen die ontstaan bij de activiteit als gerechtsdeskundige.

- de geschillen waarbij een verzekerde eigenaar, huurder, bestuurder of houder is van een motorrijtuig in de zin van artikel 1 van de wet van 21 november 1989 betreffende de verplichte aansprakelijkheidsverzekering inzake motorrijtuigen.

- de verdediging tegen een eis tot schadevergoeding van een derde met wie u geen overeenkomst heeft, wanneer de vergoeding waartoe u veroordeeld wordt geheel of gedeeltelijk gedragen zal worden door een verzekeraar ‘burgerlijke aansprakelijkheid’.

- de conflicten die ontstaan bij oorlog en oproer, bij politieke of burgerlijke onlusten waaraan u zelf deelnam.

- de conflicten rechtstreeks of onrechtstreeks ontstaan door overstromingen en de eigenschappen van kernproducten, splijtstoffen, radioactieve of ioniserende producten en door niet-medische stralingsbelasting. Deze beperking geldt niet voor een conflict met een zaakschadeverzekeraar (brand, ….).

- de conflicten met Euromex over de toepassing van deze polis, behalve als deze uitdrukkelijk vermeld zijn als verzekerd.

- de conflicten in verband met andere eigen onroerende goederen dan deze opgesomd onder de rubriek ‘het verzekerde onroerend goed’.

- de kosten of erelonen door u betaald of waartoe u zich verbonden heeft voor de aangifte van het schadegeval of zonder ons akkoord, behalve als deze betrekking hebben op bewarende of spoedeisende maatregelen.

- een procedure voor het Grondwettelijk Hof of een internationaal of supranationaal rechtscollege.

- de conflicten die het gevolg zijn van de volgende daden van grove schuld: opzettelijke slagen en verwondingen, agressie, vechtpartijen, fraude, oplichting, diefstal, smokkel, vandalisme en deelnemen aan of aanzetten tot verboden weddenschappen en loutere wanbetaling. Deze uitsluiting is niet van toepassing als u bewijst dat u er niet actief aan deelnam en dat u geen uitdager of aanstoker was.

- de verdediging van belangen van derden of van de belangen aan u overgedragen door afstand van betwiste rechten of conventionele subrogatie.

- een procedure voor het Hof van Cassatie wanneer de oorspronkelijke inzet minder dan € 1.250 bedraagt.

- een verweer op een eis gebaseerd op artikel 3.101 Burgerlijk Wetboek, tenzij het een accidentele gebeurtenis betreft.

- een faillissement, gerechtelijk akkoord of een andere collectieve regeling van schulden.

- een conflict over borgstelling, pandgeving, aval en schuldovername.

- de conflicten over beleggingen, het houden of overdragen van sociale en andere aandelen, verrichtingen van financiële aard of daden van vermogensbeheer.

- een conflict over de toepassing van het vennootschapsrecht.

- de medische handelingen waarvoor u niet bevoegd of opgeleid bent, tenzij het dringende hulp betreft aan een persoon in nood.