Algemene Voorwaarden WGA ERD
Xxxxxxx 0000 • 0000 XX Xxxxxxx • T 088 - 35 35 791 xxx.xxxxxxx.xxx • xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xxx
Algemene Voorwaarden WGA ERD
Verzekering van WGA Eigenrisicodragerschap AEV_WGA_ERD_9705_2022
AEV-22677 (A)
Inhoudsopgave
3 | 5.4 | Opzettelijk misleiden | 6 | |
0 | 0 | Xxxxxxx en inlichtingen | 6 | |
4 | 6.1 | Opgave sturen | 6 | |
4 | ||||
4 | 7 | Niet nakomen van verplichtingen | 6 | |
Acceptatie en dekking | 5 | 8 | Tussentijdse aanpassing of beëindiging van de overeenkomst | 7 |
3.1 Begin en einde van de verzekering | 5 | Uitvoering van de verzekering | ||
3.2 De verzekeringsovereenkomst opzeggen | 5 | 9 | Vaststelling van de uitkering | 7 |
9.1 | Ingangsdatum en hoogte van de uitkering | 7 | ||
4 Verzekering van het WGA- | 9.2 | WGA-uitkering korten | 7 | |
eigenrisicodragerschap | 4 | 9.3 | Uitkeren aan het UWV | 7 |
4.1 Eigenrisicodragerschap | 4 | 9.4 | Terugvordering | 7 |
4.2 Ziektewet | 5 | 9.5 | Uitkeren aan de werknemer | 7 |
4.3 Acceptatie van werknemers | 5 | |||
4.4 Uitbreiding door fusie of overname | 5 | 10 | Uitsluitingsgronden uitkering | 8 |
10.1 | Geen recht op een uitkering | 8 | ||
5 Mededelingsplicht en de gevolgen daarvan | 5 | 10.2 | Melden bovenstaande situaties | 8 |
5.1 Mededelingsplicht | 5 | |||
5.2 Niet nakomen van mededelingsplicht | 5 | 11 | Uitvoering van de verzekering | 8 |
5.3 Uitkering bij niet nakomen van | 11.1 | Documenten sturen | 8 | |
de mededelingsplicht | 6 | 11.2 | Melding zieke werknemer | 8 |
12 Uitvoering eigenrisicodragerschap | 9 | 19 | Bescherming van persoonsgegevens | 11 |
12.1 Bewuste keuze eigenrisicodragerschap | 9 | 19.1 | Privacy | 11 |
12.2 Verzuim- en re-integratiebeleid | 9 | 19.2 | Wet- en regelgeving verwerking | |
12.3 Overeenkomst schadelastbeheersing | 9 | persoonsgegevens | 12 | |
12.4 Schadelastbeheersende activiteiten | 9 | |||
12.5 Inzet re-integratie | 9 | 20 | Klachten en geschillen | 12 |
13 Garantieverklaring 13.1 Tekenen garantieverklaring bij aanvang van de overeenkomst | 9 9 | Bijlage | Clausuleblad terrorismedekking | 13 |
13.2 Intrekken garantieverklaring bij beëindiging van de overeenkomst | 9 | |||
13.3 Garantieverklaring intrekken | 10 | |||
13.4 De garantieverklaring en opzegging | 10 | |||
14 Regres 14.1 Arbeidsongeschiktheid die is veroorzaakt door een ander | 10 10 | |||
14.2 De uitkering als voorschot | 10 | |||
Premie 15 Premiebetaling | 10 | |||
15.1 Betalen | 10 | |||
15.2 Niet of te laat betalen | 11 | |||
Herziening van tarieven en/of voorwaarden 16 Herziening tarieven en voorwaarden | 11 | |||
16.1 Tussentijdse verandering | 11 | |||
16.2 Tussentijdse verandering weigeren | 11 | |||
Overige bepalingen 17 Terrorismerisico | 11 | |||
18 Valuta en toepasselijk recht | 11 | |||
1 Definities
In deze voorwaarden en de verzekeringsovereenkomst wordt verstaan onder:
1.1 Wij/we/ons/onze
Aevitae B.V. gevestigd in Heerlen, gevolmachtigde van de op het polisblad vermelde risicodrager(s), ieder voor hun op het polisblad vermelde aandeel.
1.2 U / uw
De verzekeringnemer: de rechtspersoon met wie wij de verzekeringsovereenkomst zijn aangegaan.
1.3 De Wet WIA
De Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA).
1.4 UWV
Het Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen.
1.5 Arbeidsongeschiktheid
Xxx spreken van arbeidsongeschiktheid als een werknemer door ziekte, ongeval of gebrek niet of niet volledig in staat is om arbeid te verrichten en het UWV dit bevestigt in de zin van de wet WIA.
1.6 Relevante loonsom
De loonsom is maximaal het sociale verzekeringsloon. Dit is exclusief de sociale verzekeringspremies die u daarover betaalt. Bij deze loonsom rekenen we niet:
• het salaris van werknemers die vanwege hun leeftijd geen WGA-uitkering meer krijgen,
• het salaris van werknemers die instromen bij de Wet WIA en waarbij de eigenrisicodrager niet voor deze instroom hoeft
te betalen. Dit zijn bijvoorbeeld stagiaires en werknemers voor wie een no risk-polis volgens de Wet WIA geldt.
1.7 Maximale WIA-uitkeringsgrondslag op jaarbasis
Het voor de WIA geldende maximumdagloon vermenigvuldigd met 261.
1.8 IVA
De regeling Inkomensvoorziening volledig arbeidsongeschikten als bedoeld in de WIA.
1.9 WGA
De regeling Werkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten als bedoeld in de WIA.
1.10 WGA-loongerelateerde uitkering
Een werknemer krijgt een loongerelateerde uitkering als hij voldoet aan de referte-eis en ten minste 35% niet-duurzaam arbeidsongeschikt is. Het recht op deze uitkering en de hoogte daarvan worden door het UWV vastgesteld op grond van de WIA. Bij het vaststellen van de hoogte van de loongerelateerde uitkering wordt gekeken naar het salaris dat de werknemer verdiende voordat hij arbeidsongeschikt werd. Een werknemer ontvangt tussen de 3 en 24 maanden een loongerelateerde uitkering. De periode is afhankelijk van het arbeidsverleden en wordt door het UWV berekend bij het toekennen van een WIA-uitkering. Voldoet een werknemer niet aan de referte-eis, dan kan direct een WGAloonaanvullingsuitkering of WGA-vervolguitkering worden aangevraagd.
1.11 WGA-loonaanvullingsuitkering
Een werknemer krijgt een WGA-loonaanvullingsuitkering als hij deels arbeidsongeschikt is, hij niet (meer) in aanmerking komt voor een WGA-loongerelateerde uitkeringen en hij meer verdient dan de helft van het bedrag dat hij volgens de arbeidsdeskundige van het UWV nog kan verdienen. Ook werknemers die volledig maar niet duurzaam arbeidsongeschikt zijn, krijgen een loonaanvullingsuitkering. Bij het vaststellen van de hoogte van de loonaanvullingsuitkering wordt gekeken naar het salaris dat de werknemer verdiende voordat hij arbeidsongeschikt werd. Het recht op deze uitkering en de hoogte daarvan worden door het UWV vastgesteld op grond van de WIA.
1.12 WGA-vervolguitkering
Een werknemer krijgt een WGA-vervolguitkering als hij deels arbeidsongeschikt is en hij niet (meer) in aanmerking komt voor een WGA-loonaanvullingsuitkering omdat hij minder verdient dan de helft van het bedrag dat hij volgens de arbeidsdeskundige van het UWV nog kan verdienen. De vervolguitkering is gebaseerd op het minimumloon. Het recht op deze uitkering en de hoogte daarvan worden door het UWV vastgesteld op grond van de WIA.
1.13 1e ziektedag
De eerste dag waarop de werknemer wegens ziekte of gebrek verzuimt te werken. Dit is de eerste dag waarop de wachttijd, zoals bedoeld in artikel 23 van de WIA, is gestart en waaruit een recht kan ontstaan op een WIA-uitkering.
1.14 Eigenrisicodragerschap
Bij eigenrisicodragerschap draagt u zelf het risico voor de arbeidsongeschiktheid van uw werknemers. Wordt een werknemer arbeidsongeschikt? Dan betaalt u zelf de WGA-uitkering en de kosten van re-integratie. U heeft toestemming voor het dragen van eigen risico gekregen op basis van artikel 40 lid 1, aanhef en onderdeel b van de Wet financiering sociale verzekeringen. Als eigenrisicodrager komt u alle verplichtingen tegenover uw werknemers en het UWV juist, volledig en op tijd na.
1.15 Wfsv
Wet financiering sociale verzekeringen.
1.16 Garantieverklaring
Na de totstandkoming van de verzekeringsovereenkomst geven wij een garantieverklaring af aan de Belastingdienst. Dit is een bewijs dat u het risico van de betaling van de WGA-uitkering kunt dragen. De inspecteur van de Belastingdienst geeft u toestemming om eigenrisicodrager te worden.
1.17 Werknemer
Wij gebruiken de definitie van ‘werknemer’ uit artikel 8 van de WIA. Werknemers moeten ook verzekerd zijn volgens de WIA.
1.18 Wachttijd
Een arbeidsongeschikte werknemer krijgt pas een uitkering na een minimale periode van arbeidsongeschiktheid. Deze periode noemen we de wachttijd. De wachttijd begint op de eerste ziektedag. Als de deelnemer gedurende 4 weken aaneengesloten volledig arbeidsgeschikt is geweest en vervolgens weer uitvalt, dan begint de wachttijd opnieuw.
Artikel 2 Algemeen
2.1 Doel van de verzekering
Verzekeren van de financiële verplichtingen van WGA-uitkeringen
Bedrijven en/of instellingen die eigenrisicodrager zijn voor de WGA, kunnen de financiële verplichtingen van WGA uitkeringen verzekeren. De WGA eigenrisicodrager verzekering dekt de financiële gevolgen van de verplichting om de WGA uitkeringen en bijbehorende sociale verzekeringspremies te betalen. Is een werknemer arbeidsongeschikt en heeft hij recht op een WGA-uitkering? Dan betalen wij deze WGA-uitkering met de bijbehorende sociale verzekeringspremies. Is een werknemer overleden en bestaat er recht op een overlijdensuitkering vanuit de WGA? Dan betalen wij deze overlijdensuitkering.
2.2 Verandering in de WIA
We gaan uit van de WIA zoals die geldt aan het begin van de verzekeringsovereenkomst
Verandert de WIA na deze verzekeringsovereenkomst? Dan kunt u de verandering niet op ons verhalen. Tenzij wij daar een schriftelijke bevestiging voor geven.
2.3 Verzekeringsovereenkomst
Deze voorwaarden gelden als dat in de verzekeringsovereenkomst staat
De verzekeringsovereenkomst gaat voor op deze algemene voorwaarden. Spreken de verzekeringsovereenkomst en de algemene voorwaarden elkaar tegen? Dan geldt wat er in de verzekeringsovereenkomst staat.
Acceptatie en dekking
Artikel 3 Begin en einde van de verzekeringsovereenkomst
3.1 Begin en einde van de verzekering
U leest in de verzekeringsovereenkomst de begin- en einddatum van de verzekering
Op de einddatum eindigt de overeenkomst. In de verzekeringsovereenkomst is vastgelegd of wij de verzekering automatisch verlengen of niet. Als wij de verzekeringsovereenkomst automatisch verlengen is de periode van de verlenging
opgenomen in de verzekeringsovereenkomst.
De verzekering stopt automatisch als het oorlog is in Nederland
De verzekeringsovereenkomst stopt op het moment dat De Nederlandsche Bank de toestand van oorlog vaststelt.
3.2 De verzekeringsovereenkomst opzeggen
U mag de verzekeringsovereenkomst tot 2 maanden voor de einddatum opzeggen
Bijvoorbeeld: loopt uw verzekeringsovereenkomst tot 31 december? Dan mag u tot en met 31 oktober opzeggen.
U stuurt ons dan een brief of e-mail om de verzekering op te zeggen. De verzekering stopt dan na de einddatum. Andersom geldt hetzelfde. Ook wij mogen tot 2 maanden van tevoren opzeggen per brief of e-mail.
In bijzondere gevallen mag u de verzekeringsovereenkomst per direct opzeggen
Dit is van toepassing als u of wij failliet gaan of surseance van betaling aanvragen. Doen zulke omstandigheden zich voor bij u of bij ons? Breng dan de ander zo snel mogelijk hiervan op de hoogte.
Artikel 4 Verzekering van het WGA eigenrisicodragerschap
4.1 Eigenrisicodragerschap
U verzekert uw financiële verplichting als eigenrisicodrager voor de WGA
Wordt een werknemer arbeidsongeschikt? Dan betaalt u zelf de WGA-uitkering voor een periode van maximaal 10 jaar en de kosten van re-integratie. De financiële verplichting van de WGA uitkering op basis van de WIA, bijbehorende sociale verzekeringspremies en de eventuele overlijdensuitkering vanuit de WGA zijn verzekerd.
4.2 Ziektewet
U bent tijdens deze verzekering ook eigenrisicodrager voor de Ziektewet
U voert daarbij een verzuimbeleid uit of u laat deze uitvoeren. Zo voorkomt of beperkt u de instroom van uw (ex-) werknemers in de WGA. U kunt op elk moment inzichtelijk maken wat de actuele status is van deze meldingen.
4.3 Acceptatie van werknemers
Werknemers worden automatisch geaccepteerd
Alle werknemers die bij u in dienst zijn of nieuw in dienst komen tijdens de contractduur worden automatisch geaccepteerd.
Een werknemer is verzekerd als zijn eerste ziektedag binnen de verzekerde periode ligt
De verzekering dekt de WGA uitkering van een werknemer als de eerste ziektedag binnen de verzekerde periode ligt. Valt de eerste ziektedag buiten de begin- of einddatum van de verzekeringsovereenkomst, dan is er geen dekking.
4.4 Uitbreiding door fusie of overname
Wij accepteren nieuwe werknemers na een fusie of overname niet automatisch
We maken eerst afspraken met u over het verzekeren van deze nieuwe werknemers. De afspraken worden schriftelijk vastgelegd.
Artikel 5 Mededelingsplicht en de gevolgen daarvan
5.1 Mededelingsplicht
U en/of de werknemer of ex-werknemer geeft ons alle informatie die wij nodig hebben
De verzekeringen en de premievaststelling zijn gebaseerd op de daartoe door u en/of de
(ex-)werknemer aan ons verstrekte gegevens. U en/of de (ex-)werknemer zijn verplicht vóór het aangaan van een verzekering en tijdens de looptijd van de verzekering aan ons alle informatie mede te delen die u en/of de (ex-
)werknemer kent of behoort te kennen. Het gaat hier om informatie waarvan, naar u en/of de (ex-)werknemer weet of behoort te begrijpen, de beslissing van ons afhangt of kan afhangen of, en zo ja op welke voorwaarden en tegen welke premie wij de verzekering zouden willen sluiten of tijdens de looptijd van de verzekering arbeidsongeschiktheidsrisico’s in dekking zouden willen nemen. Deze mededelingsplicht geldt niet voor informatie waarover ingevolge wettelijke bepalingen geen vragen mogen worden gesteld.
5.2 Niet nakomen van mededelingsplicht
Als u en/of de werknemer of ex-werknemer zich niet aan de mededelingsplicht houden, heeft dat gevolgen voor de verzekering
Ontdekken wij dat niet is voldaan aan de mededelingsplicht zoals hierboven omschreven in 5.1? Dan informeren wij u hierover binnen 2 maanden na deze ontdekking schriftelijk onder vermelding van de eventuele gevolgen. Dit kan ook een premieaanpassing tijdens de looptijd van de verzekering zijn. U heeft dan de mogelijkheid om:
• de verzekeringsovereenkomst voort te zetten en de aangekondigde gevolgen voor uw rekening te nemen,
• met ons in overleg te treden om de verzekeringsovereenkomst te wijzigen,
• de verzekeringsovereenkomst op te zeggen. Wij zullen dan de garantiestelling bij de Belastingdienst intrekken.
5.3 Uitkering bij niet houden aan de mededelingsplicht
Als u en/of de werknemer of ex-werknemer de mededelingsplicht niet nakomen, dan heeft dat gevolgen voor de uitkering:
• de uitkering vindt onverkort plaats als de niet of onjuist vermelde feiten niet van belang zijn voor de beoordeling
van het risico, zoals dit zich heeft verwezenlijkt;
• de uitkering wordt naar evenredigheid gekort of op u verhaald als wij bij kennis van de ware stand van zaken een hogere premie zouden hebben bedongen;
• als wij bij kennis van de ware stand van zaken andere voorwaarden zouden hebben gesteld, vindt de uitkering slechts
plaats als waren deze voorwaarden in de overeenkomst opgenomen,
• wij betalen geen uitkering als wij bij kennis van de ware stand van zaken geen verzekering zouden hebben gesloten;
• wij betalen geen uitkering als wij opzettelijk zijn misleid.
5.4 Opzettelijk misleiden
Wij mogen de verzekering direct beëindigen als u ons met opzet probeert te misleiden
Heeft u gehandeld met de opzet ons te misleiden? En zouden wij bij kennis van de ware stand van zaken de verzekeringsovereenkomst niet zijn aangegaan? Dan mogen wij de verzekering binnen 2 maanden na de ontdekking van de misleiding stoppen. Wij zeggen de verzekering dan direct op. Ook trekken we de garantiestelling bij de Belastingdienst in.
Artikel 6 Opgaven en inlichtingen
6.1 Opgave sturen
U stuurt ons elk jaar vóór 30 juni een opgave
U hoort van ons op welke manier u deze opgave kunt versturen. Wij mogen daarnaast om een accountantsverklaring vragen voor de onderbouwing van de loonsom. Wijzigingen in uw personeelsbestand in de loop van het jaar hoeft u niet aan ons door te geven. Ingrijpende wijzigingen, zoals beschreven in artikel 8, geeft u wel aan ons door.
In de opgave staat het volgende:
• de loonsom die u doorgeeft aan de Belastingdienst en het UWV voor de premieheffing werknemersverzekeringen en volksverzekeringen,
• de loonsom die u verwacht voor het volgende contractjaar,
• het personeelsbestand,
• het loon dat u betaalt aan arbeidsongeschikte werknemers op basis van de loondoorbetalingsplicht bij ziekte,
• de arbodienst van het ziekteverzuim. Vermeld daarbij de (ex-)werknemers die al meer dan 13 weken arbeidsongeschikt
zijn.
Wij mogen de premie met 10% verhogen als u de jaarlijkse opgave na 30 juni stuurt
Als u de jaarlijkse opgave niet tijdig opstuurt, mogen wij de voorschotpremie met 10% verhogen. De verplichting om de opgave op te sturen blijft bestaan.
Artikel 7 Niet nakomen van verplichtingen
Komt u uw plichten niet na? Dan mogen wij de uitkering korten of laten vervallen
Dit mag als u uw plichten uit deze verzekeringsovereenkomst niet, te laat of slechts gedeeltelijk nakomt en wij hierdoor in onze belangen zijn geschaad. Heeft u ons opzettelijk misleid? Xxx heeft u geen recht meer op uitkering.
Artikel 8 Tussentijdse aanpassing of beëindiging van de overeenkomst
Als uw organisatie ingrijpend wijzigt tijdens de contractperiode, moet u dit aan ons doorgeven
Wij mogen de overeenkomst tussentijds stoppen of de voorwaarden en/of premie aanpassen als een van de volgende situaties zich voordoet:
• het soort werk binnen uw bedrijf verandert. Dit komt niet meer overeen met het werk waar de verzekeringsovereenkomst
op gebaseerd is;
• meer dan 20% van de medewerkers is gedetacheerd aan een ander bedrijf;
• de juridische structuur van uw organisatie verandert;
• uw organisatie betrokken is bij een fusie, reorganisatie, bedrijfsovername, splitsing, of andere dergelijke wijzigingen;
• het aantal werknemers of de totale loonsom neemt toe of af met 20% procent of meer binnen één
verzekeringsjaar;
• u stopt volledig met de bedrijfsactiviteiten,
• uw vestigingsplaats ligt niet meer in Nederland.
Als u niet akkoord gaat met ons voorstel tot aanpassing van de overeenkomst, heeft u het recht de overeenkomst te beëindigen.
Uitvoering van de verzekering
Artikel 9 Vaststelling van de uitkering
9.1 Ingangsdatum en hoogte van de uitkering
De ingangsdatum en hoogte van uitkeringen hangen af van de WGA-uitkeringsverplichtingen
U heeft door het eigenrisicodragerschap de verplichting om WGA-uitkeringen, bijbehorende sociale verzekeringspremies en een eventuele overlijdensuitkering vanuit de WGA te betalen aan het UWV. Deze komen voort uit de WIA. Het UWV bepaalt de hoogte van de uitkering en de ingangsdatum. Aevitae volgt de beschikking van het UWV.
Wij betalen maximaal 10 jaar een WGA-uitkering
De volgende WGA-uitkeringen vallen onder de dekking van deze verzekering:
• de loongerelateerde WGA-uitkering,
• de WGA-loonaanvullingsuitkering. Wij betalen maximaal het bedrag van de WGA-vervolguitkering,
• de WGA-vervolguitkering: deze betalen wij als er geen recht is op de WGA-loonaanvullingsuitkering,
• de overlijdensuitkering vanuit de WGA.
9.2 WGA-uitkering korten
Wordt een WGA-uitkering gekort?
Dan betalen wij ten hoogste het uitkeringsbedrag van het UWV. Een WGA-uitkering kan worden gekort vanwege bijvoorbeeld inkomen van de (ex-)werknemer of maatregelen van het UWV. De aanspraak op uitkering op basis van de overeenkomst is dan ten hoogste het bedrag dat het UWV van u vraagt.
9.3 Uitkeren aan het UWV
Wij betalen de uitkeringen rechtstreeks aan het UWV
Wij betalen de uitkeringen aan het UWV. Betalen aan u, doen wij alleen als wij dat schriftelijke met u overeenkomen. In afwijking van deze algemene voorwaarden. Uitkeringen na een beroep op de door ons verstrekte garantie doen wij altijd rechtstreeks aan het UWV.
9.4 Terugvordering
Betaalt het UWV de uitkering aan u terug?
Het UWV kan een bedrag aan u terug betalen. Xxxxxxx dit als Aevitae dit bedrag eerder aan het UWV heeft uitgekeerd, dan moet u deze bedragen aan ons terugbetalen. Dit geldt ook voor bedragen die gedeeltelijk worden terugbetaald, omdat de verhaalde uitkering onjuist is. Daarnaast moet u de relevante beschikkingen aan ons geven. Ook mogen wij
het bedrag verrekenen met toekomstige betalingen.
9.5 Uitkeren aan de werknemer
U maakt de WGA-uitkering niet rechtstreeks aan de (ex-)werknemer over
Het UWV betaalt de WGA-uitkering rechtstreeks aan de werknemer of ex-werknemer. Als een werknemer overlijdt, betaalt het UWV de overlijdensuitkering aan de nabestaanden.
Artikel 10 Uitsluitingsgronden uitkering
10.1 Geen recht op een uitkering
Er bestaat geen recht op een uitkering uit deze verzekering als:
• er geen recht (meer) is op een WGA-uitkering,
• de uitsluitingsgronden van toepassing zijn zoals opgesteld in de WIA,
• u uw verplichtingen op grond van de WIA niet, niet meer of niet geheel nakomt,
• u de premies voor de verzekering niet op tijd heeft betaald,
• een werknemer in de wachttijd, als bedoeld in artikel 23 WIA, zijn (re-integratie)verplichtingen niet nakomt. Hij heeft
dan geen recht op salaris of de betaling is opgeschort op grond van het Burgerlijk Wetboek. De verplichtingen heeft hij volgens; het Burgerlijk Wetboek, de Wet verbetering Poortwachter, de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen of een maatregel van de Ziektewet,
• een werknemer vóór de eerste dag van de wachttijd voor de WIA buiten Nederland gaat werken voor een periode
van 12 maanden of meer,
• u en/of de (ex-)werknemer frauderen,
• de arbeidsongeschikte (ex-)werknemer zich niet meer beschikbaar stelt op de arbeidsmarkt. We houden daarbij rekening
met de mate van arbeidsongeschiktheid,
• u niet meewerkt met de schadelastbeheerser of zijn adviezen niet opvolgt.
10.2 Melden bovenstaande situaties
Is er sprake van een situatie die hierboven staat? Meld dit dan bij ons en het UWV
In deze situaties heeft u geen recht op uitkering van deze verzekering. Ook niet als u een situatie niet meldt terwijl de uitkering nog loopt. Als het van toepassing is, meldt u een van de bovengenoemde situaties ook schriftelijk bij het UWV. Het UWV beslist vervolgens wat dit betekent voor het recht op een WGA-uitkering voor de werknemer en of die uitkering doorloopt of niet.
Artikel 11 Uitvoering verzekering
11.1 Documenten versturen
U stuurt ons alle documenten van het UWV en andere betrokken bedrijven
Zorg ervoor dat u de documenten binnen 2 weken na afgifte door het UWV opstuurt. Het gaat om deze documenten van u of de (ex-)werknemer:
• ontvangen beschikkingen,
• toekenningsbesluiten,
• verhaalsbesluiten,
• overige relevante documenten, zonder daarbij de privacy van de werknemer te schenden.
Gevolgen van te laat versturen van documenten
Als documenten te laat worden verstuurd kan dit gevolgen hebben voor de uitkering van deze verzekering. Wij kunnen wij een claim afwijzen of een uitkering op grond van deze verzekering verlagen.
Wij betalen na ontvangst van de documenten
Wij keren alleen uit na ontvangst van de relevante nota en het verhaalsbesluit van het UWV. De betaling vindt plaats binnen 1 maand na ontvangst van deze documenten.
Voorschotbeschikking van het UWV
Wij betalen niet op basis van een voorschotbeschikking.
11.2 Melding zieke werknemer
U meldt de zieke medewerker uiterlijk in de 13e week na de eerste ziektedag bij ons
U geeft ons uiterlijk in de 13e week inzicht in het risico op instroom in de WGA. Na deze melding kunnen wij proberen schade te voorkomen of beperken. Denk hierbij aan interventies om de re-integratie te bevorderen. Wij kunnen met u een andere aanmeldprocedure afspreken. Dat staat dan in de verzekeringsovereenkomst.
Gevolgen van een te late melding
Het te laat melden van het risico op instroom in de WGA kan gevolgen hebben voor de uitkering van deze verzekering. Wij kunnen een claim afwijzen of een uitkering op grond van deze verzekering verlagen.
U meldt het binnen 2 weken als een werknemer ziek uit dienst gaat
Heeft een werknemer recht op een uitkering van de Ziektewet en gaat deze uit dienst? U meldt dit aan ons binnen 2 weken nadat de werknemer ziek uit dienst is gegaan.
11.3 Medewerking
U werkt volledig mee bij de vaststelling van het recht op een uitkering
Dat geldt ook voor de vaststelling van de rechtmatigheid van door het UWV afgegeven beschikkingen.
Artikel 12 Uitvoering eigenrisicodragerschap
12.1 Bewuste keuze eigenrisicodragerschap
U heeft bewust voor het eigenrisicodragerschap gekozen
Wij gaan ervan uit dat u zorgt voor de re-integratie van de (ex-)werknemer. En dat u de schadelast voorkomt of beperkt. U doet dit volgens het Burgerlijk Wetboek, de Ziektewet, de WIA en overige relevante wet- en regelgeving. Als u wordt begeleid door één van onze casemanagers, volgt u zijn aanwijzingen op.
12.2 Verzuim- en re-integratiebeleid
U heeft een beleid voor verzuim en re-integratie van langdurige arbeidsongeschikten
U kunt dit beleid aantonen. U laat zich bij het beleid ondersteunen door een derde partij (casemanagement-partij) die wij hebben goedgekeurd. U volgt daarbij alle aanwijzingen op van de verzekeraar en de door de verzekeraar ingeschakelde deskundige partijen.
Wij vergoeden een deel van de kosten voor re-integratie
Maar alleen als u vooraf toestemming aan ons vraagt om die kosten te maken. En als wij die toestemming schriftelijk bevestigen. Het gaat dan om kosten die niet horen bij de normale kosten voor medische behandeling. Kunt u deze kosten ook vergoed krijgen op grond van een andere overeenkomst of voorziening? Dan gaat die andere overeenkomst of voorziening voor.
12.3 Overeenkomst schadelastbeheersing
U sluit een overeenkomst af over schadelastbeheersing
U sluit deze overeenkomst met een door ons goedgekeurde deskundige casemanagement-partij. In de overeenkomst staan afspraken over schadepreventie, risicobeheersing (verzuim/WGA), verzuimbegeleiding en WGA-begeleiding. U bent verplicht om deze afspraken na te komen en het advies van de casemanager op te volgen.
Stopt de overeenkomst schadelastbeheersing? Xxx heeft u de volgende plichten:
• u brengt ons binnen 2 weken hiervan op de hoogte,
• u sluit binnen 4 weken een nieuwe overeenkomst schadelastbeheersing met een deskundige partij die wij goedkeuren.
12.4 Schadelastbeheersende activiteiten
Wij hebben het recht om in de toekomst zelf schadelastbeheersende activiteiten te doen
Wij verwachten dat u dan meewerkt aan deze activiteiten.
12.5 Inzet re-integratie
U spant zich maximaal in om een (ex-)werknemer mee te laten werken aan zijn re-integratie
Werkt de (ex-)werknemer niet of niet voldoende mee aan zijn re-integratie? Dan spant u zich maximaal in om ervoor te zorgen dat de (ex-)werknemer wel meewerkt. U betaalt bijvoorbeeld (tijdelijk) geen salaris op grond van het Burgerlijk Wetboek. Of u neemt een maatregel op grond van de Ziektewet (in de verzuimperiode) of op grond van de WIA. Dit geldt voor de hele periode van het verzuim (ook als de werknemer ziek uit dienst is gegaan) en tijdens de periode van het eigenrisicodragerschap. Het maakt daarbij niet uit of er op dat moment nog een lopende verzekering is.
Artikel 13 Garantieverklaring
13.1 Tekenen garantieverklaring bij aanvang van de overeenkomst
Voor aanvang van de verzekering tekent Aevitae een garantieverklaring voor de Belastingdienst. Deze garantieverklaring sturen wij naar de Belastingdienst.
13.2 Intrekken garantieverklaring bij beëindiging van de overeenkomst
In geval van beëindiging van de overeenkomst, trekken wij de garantieverklaring in.
13.3 Garantieverklaring intrekken
Wij mogen de garantieverklaring bij de Inspecteur van de Belastingdienst intrekken
De verzekeraar heeft het recht de garantieverklaring in te trekken als:
• u de premie(s) niet op tijd betaalt,
• u zich niet aan de afspraken met het UWV houdt,
• het UWV de verzekeraar verplicht de WGA-uitkeringen te betalen omdat verzekeringnemer zijn verplichting niet, niet tijdig
of niet volledig nakomt,
• u ons opzettelijk heeft misleid,
• u zich niet houdt aan de verplichtingen uit deze algemene voorwaarden.
De garantieverklaring vervalt dan vanaf de datum waarop de opzegging is ontvangen door de inspecteur van de Belastingdienst. De garantie vervalt met ingang van de dag waarop u in staat van faillissement bent verklaard of waarop de schuldsaneringsregeling natuurlijke personen op u van toepassing is verklaard, of de dag waarop u ophoudt werkgever te zijn.
13.4 De garantieverklaring en opzegging
De garantieverklaring blijft gelden voor werknemers die ziek werden voordat de schriftelijke opzegging is ontvangen door de Belastingdienst
De garantieverklaring blijft na opzegging gelden voor de betaling van verplichtingen op grond van het WGA- eigenrisicodragerschap van de werkgever als aan de volgende twee voorwaarden is voldaan:
• de werknemer is ziek geworden vóór de datum waarop de garantie komt te vervallen door schriftelijke opzegging van de
bank of verzekeraar,
• de werknemer was op de datum waarop hij ziek werd, in dienst bij de werkgever, of de werknemer is ziek geworden binnen 4 weken na het einde van de dienstbetrekking en artikel 46 ZW is van toepassing.
Artikel 14 Regres
14.1 Arbeidsongeschiktheid die is veroorzaakt door een ander
U verhaalt de schade als een ander aansprakelijk is
Is de arbeidsongeschiktheid van een werknemer veroorzaakt door een ander? En is die ander aansprakelijk voor de schade? Xxxxxxx dan de schade op deze aansprakelijke ander en laat dit zo snel mogelijk aan ons weten. U houdt ons op de hoogte van de ontwikkelingen. Vergoedt die ander de schade? Laat dit dan ook meteen aan ons weten. U geeft ons alle informatie en hulp om verhaal op de aansprakelijke derde mogelijk te maken. Als wij het nodig vinden, draagt u ook uw vorderingsrecht aan ons over. Wij kunnen een derde partij inroepen om het verhalen van de schade en/of kosten op de ander mogelijk te maken. U verleent hiervoor alle medewerking.
14.2 De uitkering als voorschot
Kunt u de schade verhalen op een ander? Dan is de uitkering een voorschot
Zodra de ander uw onkosten en schade (gedeeltelijk) aan u vergoedt, betaalt u ons de uitkering (of een deel ervan) terug.
Premie
Artikel 15 Premiebepaling
15.1 Betalen
U betaalt de premie ieder jaar op 1 januari
Hiervoor krijgt u in de maand december van het voorgaande jaar een factuur van ons. U betaalt vooruit, dus voor het komende jaar. Het kan zijn dat we met u een andere betaaldatum hebben afgesproken. Dan leest u dat in de verzekeringsovereenkomst.
Uw premie is gebaseerd op de loonsom en het premiepercentage
We gaan elk verzekeringsjaar uit van de laatste loonsom die bij ons bekend is en het geldende premiepercentage.
U krijgt de definitieve afrekening na ontvangst van de definitieve loonsom
De opgave van de definitieve loonsom krijgen wij in het tweede kwartaal van het jaar volgend op het verzekerde jaar.
15.2 Niet of te laat betalen
Als u niet of te laat betaalt, bent u niet verzekerd
De betalingstermijn van Aevitae is 30 dagen. Deze termijn geldt voor het betalen van de premie, maar ook voor aanvullende facturen. Als u niet betaalt, stopt de dekking van de verzekering. Voordat de dekking stopt, sturen we u één aanmaning. Daarin staat de definitieve termijn waarbinnen u moet betalen. Ook ontvangt u een brief waarin we beschrijven wat de gevolgen zijn als u niet betaalt. Als u alle achterstallige premies heeft betaald, dan wordt de verzekering weer in kracht hersteld. Heeft u de gestelde betalingstermijn met meer dan 3 maanden overschreden, dan mogen wij ook besluiten om niet tot herstel over te gaan.
Stopt de verzekering omdat u uw premie niet betaalt? Dan mogen wij een vergoeding vragen
Wij lopen dan namelijk inkomsten mis. Als wij u om een vergoeding voor misgelopen inkomsten vragen, spreken we een redelijk bedrag met u af.
Herziening van tarieven en/of voorwaarden Artikel 16 Herziening tarieven en voorwaarden
16.1 Tussentijdse wijziging
Wij mogen de premie of de voorwaarden tussentijds wijzigen
Wij mogen de premie of voorwaarden alleen wijzigen als de wet, regelgeving of andere voorschriften wijzigen en dat invloed heeft op de werking van deze verzekering.
16.2 Tussentijdse wijziging weigeren
U mag een tussentijdse wijziging van de premie of voorwaarden weigeren
U krijgt bij een tussentijdse wijziging een brief van ons. Daarin leest u wat wij wijzigen en wanneer dat ingaat. U heeft na de verzenddatum van de brief 60 dagen om te reageren. Laat u ons per brief of e-mail weten dat u de tussentijdse wijziging weigert? Dan stopt de verzekeringsovereenkomst op het moment dat de tussentijdse wijziging ingaat. Laat u ons binnen de termijn van 60 dagen niets weten? Dan gaan we ervan uit dat u akkoord gaat met de tussentijdse wijziging.
Overige bepalingen Artikel 17 Terrorismerisico
Bent u verzekerd voor arbeidsongeschiktheid door terrorisme?
U bent alleen verzekerd voor terrorisme als het clausuleblad ‘terrorismedekking’ onderdeel van de verzekeringsovereenkomst is. Wij hebben schade door terrorisme herverzekerd bij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT). De NHT beslist of een schade door terrorisme verzekerd is. En zo ja, voor welk bedrag. U leest hier meer over op het clausuleblad terrorismedekking.
Artikel 18 Valuta en toepasselijk recht
De geldbedragen in deze verzekeringsovereenkomst zijn in euro’s.
Op de verzekeringsovereenkomst is het Nederlandse recht van toepassing.
Artikel 19 Bescherming van persoonsgegevens
19.1 Privacy
Wij gaan vertrouwelijk om met alle gegevens van u en de werknemers Wij gebruiken die gegevens om:
• (potentiële) verzekeringnemers en (potentiële) werknemers en ex-werknemers te beoordelen en te accepteren;
• verzekeringsovereenkomsten aan te gaan en uit te voeren;
• de relatie met verzekeringnemers en (potentiële) werknemers en ex-werknemers te onderhouden;
• betalingen te doen en te ontvangen;
• ons en andere banken of verzekeraars te beschermen tegen fraude;
• ons aan de wet te houden;
• geanonimiseerde statistieken te kunnen maken.
De verzekerde heeft het recht om:
• inzage te vragen in de persoonsgegevens die we van de verzekerde verwerken;
• ons te vragen persoonsgegevens te corrigeren indien dat nodig is;
• bezwaar te maken tegen verdere verwerking van persoonsgegevens of een beperking van de verwerking te vragen;
• verwijdering te vragen van de persoonsgegevens die we van de verzekerde verwerken.
Wij houden ons hierbij aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Verzekeraars en onze Privacyverklaring De gedragscode is gemaakt door het Verbond van Verzekeraars. U kunt de hele tekst ervan krijgen via xxx.xxxxxxxxxxxx.xx. Of door de tekst op te vragen bij het Verbond van Verzekeraars. Stuur een brief naar postbus 93450,
0000 XX Xxx Xxxx of bel 070 33 38 500. U kunt de gedragscode ook downloaden via onze website. Daar vindt u ook onze Privacyverklaring.
19.2 Wet- en regelgeving verwerking persoonsgegevens
U zorgt ervoor dat wij aan alle wet- en regelgeving kunnen voldoen die gaat over het verwerken van persoonsgegevens
Geef ons daarom alleen gegevens die u ons mag geven volgens de wet- en regelgeving. Dit is uw verantwoordelijkheid. Overtreedt u deze regels wet toch? Dan zijn wij daarvoor niet aansprakelijk.
Artikel 20 Klachten en geschillen
Heeft u een klacht over hoe de verzekering tot stand is gekomen of wordt uitgevoerd? Laat het ons weten
Graag kijken we samen met u naar de beste oplossing. Stuur ons een brief of e-mail met uw klacht. Of bel ons om uw klacht te bespreken. Zo bereikt u ons:
Aevitae BV
T.a.v Afdeling klachten Xxxxxxx 0000
0000 XX XXXXXXX
Telefoon 088 – 35 35 763
E-mail: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xxx
Komen we er samen niet uit? Dan kunt u naar de rechter
De rechter beslist dan of uw klacht terecht is. En of wij goed met uw klacht zijn omgegaan.
Bijlage Clausuleblad terrorismedekking bij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT)
In dit clausuleblad dient gelezen te worden voor ‘de verzekeraar’: Elips Life AG.
Artikel 1 Begripsomschrijvingen
In dit clausuleblad en de daarop berustende bepalingen wordt – voor zover niet anders blijkt - verstaan onder:
1.1 Terrorisme:
Gewelddadige handelingen en/of gedragingen - begaan buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - in de vorm van een aanslag of een reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aanslagen als gevolg waarvan letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood tengevolge hebbend, en/of schade aan zaken ontstaat dan wel anderszins economische belangen worden aangetast, waarbij aannemelijk is dat deze aanslag of reeks - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken.
1.2 Kwaadwillige besmetting:
Het - buiten het kader van een van de zes in artikel 3:38 van de Wet op het financieel toezicht genoemde vormen van molest - (doen) verspreiden van ziektekiemen en/of stoffen die als gevolg van hun (in)directe fysische, biologische, radioactieve of chemische inwerking letsel en/of aantasting van de gezondheid, al dan niet de dood tengevolge hebbend, bij mensen of dieren kunnen veroorzaken en/of schade aan zaken kunnen toebrengen dan wel anderszins economische belangen kunnen aantasten, waarbij aannemelijk is dat het (doen) verspreiden - al dan niet in enig organisatorisch verband - is beraamd en/of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke en/of religieuze en/of ideologische doelen te verwezenlijken.
1.3 Preventieve maatregelen:
Van overheidswege en/of door verzekerden en/of derden getroffen maatregelen om het onmiddellijk dreigend gevaar van terrorisme en/of kwaadwillige besmetting af te wenden of - indien dit gevaar zich heeft verwezenlijkt - de gevolgen daarvan te beperken.
1.4 Nederlandse Herverzekeringmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT):
Een door het Verbond van Verzekeraars opgerichte herverzekeringsmaatschappij, waarbij uitkeringsverplichtingen uit hoofde van verzekeringsovereenkomsten, die voor in Nederland toegelaten verzekeraars direct of indirect kunnen voortvloeien uit de verwezenlijking van de in artikel 1.1, 1.2 en 1.3 omschreven risico’s, in herverzekering kunnen worden ondergebracht.
1.5 Verzekeringsovereenkomsten:
a) Overeenkomsten van schadeverzekering voor zover zij overeenkomstig het bepaalde in artikel 1:1 onder “staat waar het risico is gelegen” van de Wet op het financieel toezicht betrekking hebben op in Nederland gelegen risico’s.
b) Overeenkomsten van levensverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met gewone verblijfplaats in Nederland, of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft.
c) Overeenkomsten van natura-uitvaartverzekering voor zover gesloten met een verzekeringnemer met een gewone verblijfplaats in Nederland, of, indien verzekeringnemer een rechtspersoon is, met de in Nederland gevestigde vestiging van de rechtspersoon waarop de verzekering betrekking heeft.
1.6 In Nederland toegelaten verzekeraars:
Levens-, natura-uitvaart- en schadeverzekeraars die op grond van de Wet op het financieel toezicht bevoegd zijn om in Nederland het verzekeringsbedrijf uit te oefenen.
Artikel 2 Begrenzing van de dekking voor het terrorismerisico
2.1 Indien en voor zover, met inachtneming van de in artikel 1.1, 1.2 en 1.3 gegeven omschrijvingen, en binnen de grenzen van de geldende polisvoorwaarden, dekking bestaat voor gevolgen van een gebeurtenis die (direct of indirect) verband houdt met:
· terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen,
· handelingen of gedragingen ter voorbereiding van terrorisme, kwaadwillige besmetting of preventieve maatregelen,
hierna gezamenlijk aan te duiden als ‘het terrorismerisico’, geldt dat de uitkeringsplicht van de verzekeraar xxxxxxx van iedere bij haar ingediende aanspraak op schadevergoeding en/of uitkering, is beperkt tot het bedrag van de uitkering die de verzekeraar terzake van die aanspraak ontvangt onder de herverzekering voor het terrorismerisico bij de NHT, in het geval van een verzekering met vermogensopbouw vermeerderd met het bedrag van de uit hoofde van de betrokken verzekering reeds gerealiseerde vermogensopbouw. Bij levensverzekeringen wordt het bedrag van de gerealiseerde vermogensopbouw gesteld op de krachtens de Wet op het financieel toezicht aan te houden premiereserve ten aanzien van de betrokken verzekering.
2.2 De NHT biedt herverzekeringsdekking voor de hiervoor genoemde aanspraken tot maximaal 1 miljard euro per kalenderjaar. Vorengenoemd bedrag kan van jaar tot jaar worden aangepast en geldt voor alle bij de NHT aangesloten verzekeraars tezamen. Van een eventuele aanpassing zal mededeling worden gedaan in drie landelijk verschijnende dagbladen.
2.3 In afwijking van het in de voorgaande leden van dit artikel bepaalde, geldt voor verzekeringen die betrekking hebben op:
• xxxxxx aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan;
• gevolgschade van schade aan onroerende zaken en/of de inhoud daarvan,
dat per verzekeringnemer per verzekerde locatie per jaar maximaal 75 miljoen euro onder deze overeenkomst zal worden uitgekeerd, voor alle deelnemende verzekeraars zoals bedoeld in artikel 1 tezamen, ongeacht het aantal afgegeven polissen.
Voor de toepassing van dit artikellid wordt onder verzekerde locatie verstaan: alle op het risicoadres aanwezige door verzekeringnemer verzekerde objecten, alsmede alle buiten het risicoadres gelegen door verzekeringnemer verzekerde objecten waarvan het gebruik en/of de bestemming in relatie staat tot de bedrijfsactiviteiten op het risicoadres. Als zodanig zullen in ieder geval worden aangemerkt alle door verzekeringnemer verzekerde objecten die op minder dan 50 meter afstand van elkaar gelegen zijn en waarvan er tenminste een op het risicoadres is gelegen.
Voor de toepassing van dit artikellid geldt voor rechtspersonen en vennootschappen die zijn verbonden in een groep, zoals bedoeld in artikel 2:24b van het Burgerlijk Wetboek, dat alle groepsmaatschappijen tezamen worden aangemerkt als een verzekeringnemer, ongeacht door welke tot de groep behorende groepsmaatschappij(en) de polis(sen) is (zijn) afgesloten.
Artikel 3 Uitkeringsprotocol NHT
3.1 Op de herverzekering van de verzekeraar bij de NHT is van toepassing het Protocol afwikkeling claims (hierna te noemen het Protocol). Op grond van de in dit Protocol vastgestelde bepalingen is de NHT onder meer gerechtigd de uitkering van de schadevergoeding of het verzekerde bedrag uit te stellen tot het moment waarop zij kan bepalen of en in hoeverre zij over voldoende financiële middelen beschikt om alle vorderingen waarvoor zij als herverzekeraar dekking biedt, voor het geheel te voldoen. Voor zover de NHT niet over voldoende financiële middelen blijkt te beschikken, is zij gerechtigd overeenkomstig bedoelde bepalingen een gedeeltelijke uitkering aan de verzekeraar te doen.
3.2 De NHT is, met in achtneming van het gestelde in bepaling 7 van het Protocol afwikkeling claims, bevoegd om te beslissen of een gebeurtenis in verband waarmee aanspraak op uitkering wordt gedaan, als een gevolg van de verwezenlijking van het terrorismerisico moet worden aangemerkt. Een daartoe strekkend en overeenkomstig voornoemde bepaling genomen besluit van de NHT, is bindend jegens verzekeraar, verzekeringnemer, verzekerden en tot uitkering gerechtigden.
3.3 Eerst nadat de NHT aan de verzekeraar heeft medegedeeld welk bedrag, al dan niet bij wijze van voorschot, terzake van een vordering tot uitkering aan haar zal worden uitgekeerd, kan de verzekerde of de tot uitkering gerechtigde op de in artikel 3.1 bedoelde uitkering terzake tegenover de verzekeraar aanspraak maken.
3.4 De herverzekeringsdekking bij de NHT is ingevolge bepaling 16 van het Protocol slechts van kracht
voor aanspraken op schadevergoeding en/of uitkering die worden gemeld binnen twee jaar nadat de NHT van een bepaalde gebeurtenis of omstandigheid heeft vastgesteld dat deze als een verwezenlijking van het terrorismerisico in de zin van dit Clausuleblad wordt beschouwd.
Dit Clausuleblad is gedeponeerd op 23 november 2007 onder nummer 27178761 bij de Kamer van Koophandel Amsterdam