Contract
Overeenkomst tot bezetting met voorlopig karakter in afwachting van te- rugkeer naar de eigen woonomgeving of verhuizing naar een definitieve instelling
Tussen het dagverzorgingscentrum van Zorgband Leie & Schelde (erkennningsnummer DVC BE 2462), Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00 xxx 0000, Xxxxxxx, vertegenwoordigd door Xxxxxx Xxxxxxxx, Voorzitter en Xxxxx Xxxxx, Algemeen Directeur, hierna genoemd : “Zorgband Leie & Schelde” enerzijds en
Dhr./Mevr. ....................................................................................................................
(adres) ........................................................................................................................
......................................................................................................................................
of zijn/haar vertrouwenspersoon, vertegenwoordiger of gemandateerde,
nl. Dhr./Mevr. ...............................................................................................................
(adres) ........................................................................................................................
......................................................................................................................................
hierna genoemd “de gebruiker of zijn/haar vertrouwenspersoon, vertegenwoordiger of ge- mandateerde” anderzijds, wordt overeengekomen :
Artikel 1: Algemene opname voorwaarden
Artikel 1.1 : Voorwaarden
De overeenkomst betreft de opneming en het tijdelijke verblijf van de gebruiker omwille van één van onderstaande redenen:
0 Ter ondersteuning van de mantelzorger
0 Omwille van crisis
0 In het kader van een hereniging van koppels
0 Omwille van een acute woningnood
0 Andere: ………………………………………………………………………………
Zorgband Leie & Schelde stelt de verblijfsruimte gelegen te 0000 Xxxxxxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00 xxx 0000 xxx xxxxxxxxxxx als servicestudio.
Dit verblijf betreft 1 kamer, sanitair cel met douche, toilet en wastafel, polyvalente ruimte, fietsberging en berging voor huisafval.
Servicestudio … is als volgt bemeubeld:
• Bed
• Tafel, 2 stoelen
• Relaxzetel
• Kleerkast met kluis
• Koelkast
• Alarmoproepsysteem
• TV-aansluiting, TV-toestel
• Gordijnen en overgordijnen
• Linnenmand en vuilnisbakje
Hierna wordt het geheel de “kamer” genoemd.
Enkel bovengenoemde persoon kan gebruik maken van de kamer.
Artikel 1.2 : Aard en bestemming
Het verblijf in de kamer biedt aan de gebruiker een beperkte periode van woonzekerheid om een duurzame oplossing voor zijn huisvestingssituatie te vinden.
Een verblijf in de servicestudio kan in geen gevolg leiden tot een domicilie. Het thuisadres dient bijgevolg behouden te worden tot zolang de gebruiker verblijft in de servicestudio.
De sociale dienst van Zorgband Leie & Schelde zal het nodige doen om een geschikt verblijf te vinden. Elk voorstel wordt steeds voor kennisname voorgelegd aan de gebruiker of diens vertegenwoordiger. De handtekening is doorslaggevend.
Artikel 1.3 : Looptijd & Verlenging
Het gebruik van de kamer gaat in op en eindigt
op………………………………………..
De overeenkomst wordt eenmalig afgesloten voor maximaal 4 maanden en kan 1 maal verlengd worden.
De verlenging van de periode dient steeds vooraf besproken worden met de sociale dienst en dit twee weken voor het beëindigen van de eerste periode, dus uiterlijk ten laatste op…………………………………….
De periode van het verblijf kan gereserveerd worden na betaling van een voorschot ten bedrage van 250 EUR.
De reservatie is pas definitief na betaling van het voorschot op volgend rekeningnummer XX00 0000 0000 0000.
Het voorschot dient binnen de 5 werkdagen na de ondertekening van de schriftelijke overeenkomst betaald worden, zo niet wordt de reservatie te niet gedaan en treedt de overeenkomst niet in werking.
Het voorschot zal op de verblijfsfactuur in mindering worden gebracht.
Indien de gebruiker de reservatie minder dan één week op voorhand annuleert, wordt een opzegvergoeding ten bedrage van 7 maal de dagprijs aangerekend.
De overeenkomst wordt direct beëindigd bij een terugkeer naar huis of bij het vinden van een beschikbare plaats in een serviceflats of een zorgcentrum.
Een verblijf in de servicestudio geeft in geen geval voorrang op een definitieve opname in de serviceflats “De Lijsterbes / De Vlierbes” of in het “WZC Kouterhof”, de opnames ge- schieden in volgorde van wachtlijst.
Artikel 2: Bijdrage en betaling
De maandelijkse bijdrage geldt als tussenkomst in de kosten van het integrale gebruik van de kamer door de gebruiker.
De dagprijs bedraagt €.
De dagprijs dekt de kosten van de woon-, de zorg-, de leef-, en de beleidsfunctie, met uit- zondering van de diensten en leveringen vermeld in volgende alinea.
Kosten NIET in de dagprijs begrepen moeten afzonderlijk door de gebruiker worden betaald tegen de prijs die door de leverancier wordt aangerekend tenzij in het addendum anders aangegeven.
Deze kosten worden inzonderheid als volgt omschreven:
• Kosten voor artsen, kinesitherapeuten, geneesmiddelen, ziekenhuis, labo, vervoers- kosten en begeleiding.
• Kosten voor persoonlijke verzorging zoals haartooi, schoonheidsproducten, pedi- cure, manicure.
• Dranken buiten de maaltijd die op individuele vraag van de gebruiker verstrekt wor- den, met uitzondering van water.
• Deelname aan animatieactiviteiten die door de organisatie worden georganiseerd en die een aantoonbare meerkost vertegenwoordigen.
Op het einde van elke maand wordt er voor de gebruiker een factuur opgemaakt waarop duidelijk vermeld wordt :
• de identiteit van de gebruiker
• het aantal dagen verblijf
• de gevraagde dagprijs
• een gedetailleerde opgave van al de boven de dagprijs in rekening gebrachte extra vergoeding met vermelding van aard, aantal en bedrag
• het totaal verschuldigde bedrag
De facturatie gebeurt maandelijks binnen de tien kalenderdagen na het einde van de maand. De factuur is betaalbaar binnen de dertig dagen na ontvangst.
Er kan gestort of overgeschreven worden op de bankrekening van de Zorgband Leie & Schelde. met nummer: XX00 0000 0000 0000, zodanig dat het maandelijks te betalen be- drag uiterlijk op voormelde dag op de bankrekening verschijnt van de Zorgband Leie & Schelde.
Artikel 3 : Gebruiker en gebruik
De servicestudio is een vorm van zelfstandig wonen.
Bijgevolg zal de sociale dienst oordelen over de haalbaarheid van dit verblijf op basis van het zorgprofiel.
Tijdens het verblijf wordt gebruik gemaakt van een thuiszorgdossier en elektronisch zorg- dossier. Om dit dossier op te kunnen maken dienen volgende zaken bezorgd te worden:
• klevers van de mutualiteit
• kopie identiteitskaart
• contactpersoon - gegevens
• medicatielijst
• huisarts
• een omstandige geneeskundige verklaring, die ten hoogste vijftien dagen oud is en de gezondheidstoestand van de gebruiker beschrijft waaruit blijkt dat betrokkene een laag zorgprofiel, maw. O of A profiel scoort op de residentiële Katz schaal.
Maaltijden, flessenwater en incontinentiemateriaal worden ter beschikking gesteld en is in- begrepen in de dagprijs.
Het poetsen van de kamer is inbegrepen in de prijs.
De gebruiker kan geheel vrijblijvend gebruik maken van de cafetaria in het WZC Kouterhof en van de kapper en pedicure in het dagverzorgingscentrum De Triangel.
Hieromtrent worden bij aanvang van het verblijf afspraken gemaakt.
De kosten van deze dienstverlening worden als extra vergoeding op de maandelijkse factuur toegevoegd.
Afspraken:
………………………………………………….………………………………………………
……………………………………………………………………………………….………....
………………………………………………………………………………………………….
De gebruiker is in de mogelijkheid om al dan niet als gast te verblijven in het dagverzorgingscentrum De Triangel. Dit betekent geen meerkost.
Afspraken:
………………………………………………….………………………………………………
……………………………………………………………………………………….………....
Voor eventuele ondersteuning bij wassen en kleden en medicatietoezicht dient gebruik te worden gemaakt van de diensten van de thuisverpleging.
Afspraken:
………………………………………………….………………………………………………
……………………………………………………………………………………….………....
………………………………………………………………………………………………….
Er kan indien nodig gebruik gemaakt worden van andere paramedische diensten.
Afspraken:
………………………………………………….………………………………………………
……………………………………………………………………………………….………....
………………………………………………………………………………………………….
De noodoproepen worden steeds beantwoord door het personeel van de Zorgband Leie & Schelde en dit 24/24 uur.
De gebruiker verbindt zich in eigen naam om de kamer te bewonen als een goede huisva- der.
De gebruiker verklaart 1 badge ontvangen te hebben van de kamer.
Bij verlies of beschadiging van de kamer en de badge zullen de kosten van herstel of ver- vanging aangerekend worden aan de gebruiker.
Artikel 4: Verklaring op eer
De ondertekening van de overeenkomst staat gelijk aan een verklaring in eer en geweten van de gebruiker of zijn/haar vertrouwenspersoon, vertegenwoordiger of gemandateerde dat alle informatie correct is aangereikt. Bij fouten of onregelmatigheden ten gevolge van opzettelijk verzwijgen of opzettelijk onjuist mededelen van informatie, zal de gebruiker of zijn/haar vertrouwenspersoon, vertegenwoordiger of gemandateerde aansprakelijk gesteld worden.
Artikel 5:
De gebruiker of zijn/haar vertrouwenspersoon, vertegenwoordiger of gemandateerde ver- klaart een exemplaar van de interne afsprakennota, wet rechten van de patiënt en een exemplaar van deze overeenkomst te hebben ontvangen.
Hij/zij gaat hiermee akkoord en verbindt zich ertoe de bepalingen ervan na te leven. Met instemming van beide partijen kan de overeenkomst worden gewijzigd.
Indien een wijziging of addendum bij het huisreglement of bij de overeenkomst wordt ge- voegd, zal de gebruiker of zijn/haar vertrouwenspersoon, vertegenwoordiger of gemanda- teerde worden gevraagd te handtekenen voor akkoord.
Als de gebruiker of zijn vertegenwoordiger niet akkoord gaat, kan de gebruiker verder in het dagverzorgingscentrum zorg- en dienstverlening ontvangen op basis van de voordien ge- sloten overeenkomst.
OPGESTELD IN TWEEVOUD IN DESTELBERGEN OP……… / ……… / 20 ……… NAMENS DE ZORGBAND XXXX & XXXXXXX
Xxxx Xxxxxxxx, eindverantwoordelijke DVC
Hieronder met de hand schrijven “GELEZEN EN GOEDGEKEURD”
De gebruiker, De vertrouwenspersoon, vertegenwoordiger of gemandateerde van de gebruiker,