Dit verzekeringsvoorstel geldt voor alle ondernemingen of professionals met een jaarlijkse omzet tot € 1.000.000.
Dit verzekeringsvoorstel geldt voor alle ondernemingen of professionals met een jaarlijkse omzet tot € 1.000.000.
Dit formulier dient accuraat en naar waarheid te worden ingevuld en ons te voorzien van alle informatie, omstandigheden en feiten die voor ons van belang zijn voor de beoordeling van zowel het te verzekeren risico, als ten aanzien van de verzekeringnemer en verzekerden.
Verzekeringsadviseur Verzekeringnemer Adres Postcode en Plaats Website KvK inschrijving Overtuigt u zich ervan dat uw ondernemingsactiviteiten passen binnen de specifieke beroepen zoals genoemd in het onderstaande overzicht. Indien dit niet het geval is kunt u uw verzekeringsadviseur vragen om een maatwerkoplossing van Hiscox. Het pre-priced verzekeringsvoorstel is van toepassing op activiteiten binnen de navolgende specifieke beroepen: | ||
mediator | voedingsdeskundige (diëtist)** | |
bewindvoerder | gewichts- en bewegingsconsulent** | |
incassobureau – deurwaarder* | ehbo-trainer** | |
compliance consultant * | fitness trainer** | |
risicomanagement consultant* | gids (toeristen) | |
analyse- en statistiek consultant (excl. actuaris) | reisagent (excl. verzekeringen/touroperator) | |
archivaris/scanning consultant | weddingplanner | |
onderzoeksbureau | kapper** | |
fraudeonderzoeker | stylist | |
privé-detective | fotograaf | |
call center | headhunter | |
vertaler/beëdigd tolk | archeoloog | |
* incl. juridische component i.t.t. onderstaande verklaring ** incl. personenschadedekking | ||
Omschrijving van de activiteiten: Omvang omzet (excl. btw) laatste 12 maanden Aantal medewerkers (incl. parttime/tijdelijk) | ||
Verklaringen van de verzekeringnemer/verzekerden
U verklaart dat:
1. er minder dan 10% van uw jaarlijkse omzet uit de navolgende activiteiten wordt gegenereerd:
- due diligence en/of waardebepaling in verband met fusies en overnames
- projectmanagement ten behoeve van bouwprojecten/vastgoedontwikkeling
- juridisch- en/of belastingadvies
- advies met betrekking tot insolventie, liquidatie of surseance van
betaling/faillissement
- vastgoed- en/of vermogensmanagement
2. er geen overeenkomst met een opdrachtgever bestaat met contractwaarde boven
€ 500.000
3. er niet minder dan 2 jaar ervaring aanwezig is in de te verzekeren activiteiten
4. er geen omzet wordt gegenereerd direct of indirect in de Verenigde Staten en/of Canada
U verklaart tevens (na gedegen onderzoek; bijvoorbeeld navraag bij werknemers):
- dat er geen aansprakelijkheidsverzekering is opgezegd of geweigerd in de afgelopen 5 jaar
- niet aansprakelijk gesteld te zijn voor fouten begaan bij het uitoefenen van de te verzekeren activiteiten in de afgelopen 5 jaar
- niet bekend te zijn met enige (lopende) aanspraak of omstandigheid die leidt of kan leiden tot een vordering van een derde jegens verzekeringnemer/verzekerden tot vergoeding van schade
- niet te beschikken over een lopende beroepsaansprakelijkheidsverzekering bij Hiscox en dat u ook geen verzoek voor een verzekeringsaanbieding heeft gedaan in de afgelopen 3 maanden
- dat er geen feiten en/of omstandigheden te melden zijn ten aanzien van zowel het te verzekeren risico als ten aanzien van de verzekeringnemer/verzekerden, die voor het beoordelen van deze verzekeringsaanvraag van belang zouden kunnen zijn
Verzekerd bedrag en premie
Verzekerd bedrag per aanspraak en maximaal per verzekeringsjaar | Jaarlijkse omzet | |||
Tot en met € 175.000 | Tussen € 175.001 en € 500.000 | Tussen € 500.001 en € 750.000 | Tussen € 750.001 en € 1.000.000 | |
€ 250.000 | € 400 | € 650 | € 925 | € 1.200 |
€ 500.000 | € 575 | € 850 | € 1.125 | € 1.425 |
€ 1.000.000 | € 800 | € 1.025 | € 1.275 | € 1.675 |
Bedrijfsaan- sprakelijkheid | € 50 | € 150 | € 300 | € 600 |
Verzekerd bedrag bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering:
€ 1.250.000 per aanspraak en maximaal € 2.500.000 per verzekeringsjaar Eigen risico: € 250 per aanspraak voor zaakschade
Algemene verzekeringsvoorwaarden: HAVB-08
Specifieke verzekeringsvoorwaarden: Insluiting goed werkgeverschap; 7:611 BW
Bovenstaande tarieven zijn exclusief 9,7% assurantiebelasting en € 10,00 poliskosten en inclusief provisie
Eigen risico Eigen risico € 500 per aanspraak |
Verzekeringsvoorwaarden Algemene verzekeringsvoorwaarden beroepsaansprakelijkheid HBAV-08 Specifieke verzekeringsvoorwaarden dekkingsgebied: Europese Unie uitsluitingen: toezeggen en/of garanderen van resultaten en rendementen / overschrijden van bevoegdheden, termijnen, kosten en/of prijzen / subsidies |
Ingangsdatum van de verzekering |
Pre-contractuele informatie Door ondertekening van dit formulier gaat u akkoord met het sluiten van de verzekering. De dekking zal uitsluitend ingaan na bevestiging daarvan door Hiscox. De contracttermijn is 12 maanden doorlopend, met een stilzwijgende verlenging van telkens 12 maanden, tenzij beëindigd conform de algemene verzekeringsvoorwaarden. Op de verzekeringsovereenkomst is Nederlands recht van toepassing. U heeft het recht binnen 14 kalenderdagen na ontvangst van de bevestiging door Hiscox zonder opgaaf van reden af te zien van de verzekering, door schriftelijk aan Hiscox te kennen geven de verzekeringsovereenkomst te willen ontbinden. |
Slotverklaring
De verzekeringnemer bevestigt, mede gelet op de inhoud van artikel 7:928 BW, dat de gegeven antwoorden en verklaringen juist en volledig zijn en dat mededeling is gedaan van de feiten en omstandigheden die voor ons van belang zijn voor de beoordeling van zowel het te verzekeren risico als ten aanzien van de verzekeringnemer en verzekerden. De verklaringen vormen, tezamen met de overige aan Hiscox verstrekte informatie in dit formulier, de grondslag voor en vormt een integraal onderdeel van de verzekeringsovereenkomst.
Artikel 7:928 BW bepaalt dat de verzekeringnemer verplicht is voor het sluiten van de overeenkomst alle feiten mee te delen die hij kent of behoort te kennen en waarvan, naar hij weet of behoort te begrijpen, de beslissing van de verzekeraar of, en zo ja, op welke voorwaarden, hij de verzekering zal willen sluiten afhangt of kan afhangen. Dit geldt ook voor de derden wiens belangen de verzekering dekt of mede dekt. Indien de mededelingsplicht niet of onvoldoende wordt nagekomen, kan de verzekeraar daar op grond van artikel 7:930 BW, afhankelijk van het verzuim, gevolgen aan verbinden waaronder het met dadelijke ingang opzeggen van de verzekering, het beperken van de dekking en het weigeren of beperken van een schadevergoeding op grond van de verzekering.
Machtiging incasso verzekeringspremie Hiscox
Bankrekeningnummer Tenaamstelling bankrekeningnummer
Bij het ondertekenen van dit pre-priced verzekeringsvoorstel machtig ik Hiscox tot wederopzegging de (jaar)premie betreffende mijn Hiscox verzekering(en), telkens bij het verschijnen daarvan, van mijn bovengenoemde rekening te incasseren. Bij onterechte incasso kunt u dit (laten) terugboeken binnen 56 dagen.
Mogelijkheid elektronisch ondertekenen: Door in het nevenstaande tekstvak het woord ‘Akkoord’ te typen, machtig ik Hiscox tot wederopzegging de (jaar)premie betreffende mijn Hiscox verzekering(en), telkens bij het verschijnen daarvan, van mijn bovengenoemde rekening te incasseren. Ik verklaar dat het woord ‘Akkoord’ een geschreven handtekening vervangt.
Ondertekening
Ondergetekende verklaart verzekeringnemer bevoegd te vertegenwoordigen.
Plaats |
Datum |
Handtekening |
Mogelijkheid elektronisch ondertekenen: Door in het nevenstaande tekstvak het woord ‘Akkoord’ te typen, geef ik opdracht tot sluiting van deze verzekering en verklaar ik dat het woord ‘Akkoord’ een geschreven handtekening vervangt.
Indien u niet kunt voldoen aan één van de bovenstaande criteria kan er op basis van een ingevuld specifiek aanvraagformulier, beschikbaar bij uw verzekeringsadviseur, een verzoek tot een offerte op maat bij Hiscox worden aangevraagd.
Voor eventuele klachten met betrekking tot deze verzekering kan een verzekerde zich wenden tot de directie van Hiscox via e-mail: xxxxxx.xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx. Wanneer de klacht niet naar tevredenheid wordt behandeld, kan verzekerde zich vervolgens wenden tot het: Kifid (Klachteninstituut Financiële Dienstverlening) via xxx.xxxxx.xx. De persoonsgegevens, benodigd voor deze verzekering, kunnen door ons worden verwerkt. Op deze verwerking is een privacyreglement van toepassing. De verstrekte gegevens zullen vertrouwelijk en in overeenstemming met de Wet bescherming persoonsgegevens worden behandeld. Hiscox staat ingeschreven in het register (Wet op het financieel toezicht) bij de Autoriteit Financiële Markten onder vergunningnummer: 12039295.
Opslaan
Via Email verzenden