Overeenkomst periodieke gift
Overeenkomst periodieke gift
1. Verklaring gift
De ondergetekende (naam schenker)
verklaart een gift te doen aan Stichting Dierenhospitaal en Ambulancedienst ’s-Gravenhage e.o. De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag in cijfers) €
(bedrag in letters) euro per jaar, die gedurende minstens vijf jaar worden uitgekeerd en uiterlijk eindigen bij:
🞏 het overlijden van de xxxxxxxx
🞏 het overlijden van een ander dan de xxxxxxxx
Eindigt de gift bij het overlijden van een ander dan de schenker? Vul dan de naam in van die persoon.
2. Looptijd van de gift
2a. Wat is de looptijd van de gift? 🞏 5 jaar 🞏 jaar (minimaal 5 jaar) 🞏 onbepaalde tijd 2b. In welk jaar vindt de eerste gift plaats?
3. Gegevens schenker
Achternaam | 🞏 M | 🞏 V | |
Voornamen | |||
Adres | |||
Postcode | Woonplaats | ||
Geboortedatum | Geboorteplaats | ||
Telefoonnummer | Mobiel nummer | ||
BSN | |||
Identiteitsbewijs | 🞏 paspoort 🞏 rijbewijs 🞏 ID-kaart | Nummer | |
4. Gegevens instelling (worden ingevuld door Stichting Dierenhospitaal en Ambulancedienst)
4a. Naam: Stichting Dierenhospitaal en Ambulancedienst ’s-Gravenhage e.o. 4b. Transactienummer:
4c. Fiscaal nummer: 002813804
5. Ondertekening schenker
Plaats en datum
Handtekening schenker
6. Gegevens en ondertekening partner schenker (indien van toepassing)
Xxxxxx met / Geregistreerd partner van / Xxxxxxxx en niet geregistreerd als partner
Achternaam | 🞏 M | 🞏 V | |
Voornamen | |||
Adres | |||
Geboortedatum | Geboorteplaats | ||
BSN | |||
Identiteitsbewijs | 🞏 paspoort 🞏 rijbewijs 🞏 ID-kaart | Nummer | |
Ondertekening partner schenker
Plaats en datum
Handtekening partner xxxxxxxx
7. Ondertekening namens Stichting Dierenhospitaal en Ambulancedienst ’s-Gravenhage e.o
Naam Xxxxxx Xxxx
Functie Directeur
Plaats en datum Den Haag ,
Handtekening namens ontvanger
Mocht u het bedrag automatisch willen laten incasseren, dan kunt u dit onderstaand invullen.
8. Gegevens betaling
Let op dat u hier het bedrag per termijn invult en niet het totaalbedrag per jaar.
Ik betaal per automatisch incasso, ik machtig hierbij Stichting Dierenhospitaal en Ambulancedienst ’s- Gravenhage e.o om (bedrag in cijfers) €
(bedrag in letters) euro met ingang van
af te schrijven van mijn rekening
(IBAN rekeningnummer)
per 🞏 maand 🞏 kwartaal 🞏 half jaar 🞏 jaar 🞏 anders, namelijk:
Plaats en datum
Handtekening schenker
Stuur deze overeenkomst met een kopie van uw legitimatiebewijs (indien van toepassing van beide ondertekenaars) per post retour naar:
Stichting Dierenhospitaal en Ambulancedienst Den Haag e.o.
T.a.v. Xxxxxx Xxxx Xxxxxxxxxxxxxx 00000 0000 XX Xxx Xxxx
Een postzegel is niet nodig.
of per e-mail naar:
xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
De Dierenambulance vult de schenkingsovereenkomst aan met een transactienummer en een handtekening. U ontvangt de volledig ingevulde schenkingsovereenkomst van ons retour.
Bewaar deze overeenkomst in uw administratie. De belastingdienst kan er om vragen. De periodieke gift is aftrekbaar gedurende de looptijd van de schenkingsovereenkomst. U dient uw gift jaarlijks te melden in de aangifte inkomstenbelasting.