Exemplaar voor de schenker
Overeenkomst Periodieke gift in geld
Exemplaar voor de schenker
1
Verklaring gift
De ondergetekende (naam schenker)
verklaart een gift te doen aan Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx
€
De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag in cijfers) ,
euro
(bedrag in letters)
per jaar, die gedurende minstens vijf jaar worden uitgekeerd en uiterlijk eindigen bij: het overlijden van de schenker
vervallen ANBI status, verliezen baan of arbeidsongeschikt worden het overlijden van een ander dan de xxxxxxxx
Eindigt de gift bij het overlijden van een ander dan de schenker? Vul dan de naam in van die persoon.
2
Looptijd van de gift
2a Wat is de looptijd van de gift?
5 jaar
jaar (minimaal 5 jaar)
onbepaalde tijd
2b Wat is de datum van de eerste uitkering? - -
3
Gegevens schenker
Naam
Voornamen (voluit) Burgerservicenummer
Geboortedatum - -
Geboorteplaats
| | | | | |
Straat en huisnummer Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
4 Gegevens instelling
Let op! Laat dit onderdeel invullen door de ontvanger waaraan u de periodieke gift doet.
4a Naam instelling Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx
4b Transactienummer
4c RSIN/fiscaal (identificatie)nummer NL 8598.74.692
5 Ondertekening schenker
Ik betaal per automatische incasso. Door ondertekening van deze overeenkomst machtig ik de onder punt 4 genoemde instelling om het onder punt 1 genoemde bedrag
per maand per kwartaal per half jaar per jaar af te schrijven van mijn IBAN rekeningnummer
Ik maak het onder punt 1 genoemde totaalbedrag op eigen initiatief, op een door mij gewenst moment, onder vermelding van ‘periodieke gift’ over op IBAN rekeningnummer XX00 XXXX 0000 0000 00 ten name van Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx
Plaats
Datum - -
Handtekening schenker
6 Gegevens en ondertekening partner xxxxxxxx (indien aanwezig)
Naam
Voornamen (voluit) Burgerservicenummer
Geboortedatum - -
Geboorteplaats E-mail
Ondertekening Plaats
Datum - -
Handtekening partner schenker
7 Ondertekening namens ontvanger
Naam Functie Plaats
Datum - -
Handtekening namens ontvanger
Stuur beide ingevulde formulieren naar: Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx
Overhoff 15, 6871 CZ Renkum of mailen naar xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx
Overeenkomst Periodieke gift in geld
Exemplaar voor de ontvanger
1
Verklaring gift
De ondergetekende (naam schenker)
verklaart een gift te doen aan Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx
€
De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag in cijfers) ,
euro
(bedrag in letters)
per jaar, die gedurende minstens vijf jaar worden uitgekeerd en uiterlijk eindigen bij: het overlijden van de schenker
vervallen ANBI status, verliezen baan of arbeidsongeschikt worden het overlijden van een ander dan de xxxxxxxx
Eindigt de gift bij het overlijden van een ander dan de schenker? Vul dan de naam in van die persoon.
2
Looptijd van de gift
2a Wat is de looptijd van de gift?
5 jaar
jaar (minimaal 5 jaar)
onbepaalde tijd
2b Wat is de datum van de eerste uitkering? - -
3
Gegevens schenker
Naam
Voornamen (voluit) Burgerservicenummer
Geboortedatum - -
Geboorteplaats
| | | | | |
Straat en huisnummer Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
4 Gegevens instelling
Let op! Laat dit onderdeel invullen door de ontvanger waaraan u de periodieke gift doet.
4a Naam instelling Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx 4b Transactienummer
4c RSIN/fiscaal (identificatie)nummer NL 8598.74.692
5 Ondertekening schenker
Ik betaal per automatische incasso. Door ondertekening van deze overeenkomst machtig ik de onder punt 4 genoemde instelling om het onder punt 1 genoemde bedrag
per maand per kwartaal per half jaar per jaar af te schrijven van mijn IBAN rekeningnummer
Ik maak het onder punt 1 genoemde totaalbedrag op eigen initiatief, op een door mij gewenst moment, onder vermelding van ‘periodieke gift’ over op IBAN rekeningnummer XX00 XXXX 0000 0000 00 ten name van Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx
Plaats
Datum - -
Handtekening schenker
6 Gegevens en ondertekening partner xxxxxxxx (indien aanwezig)
Naam
Voornamen (voluit) Burgerservicenummer
Geboortedatum - -
Geboorteplaats E-mail
Ondertekening Plaats
Datum - -
Handtekening partner schenker
7 Ondertekening namens ontvanger
Naam Functie Plaats
Datum - -
Handtekening namens ontvanger
Stuur beide ingevulde formulieren naar: Stichting Xxxxx xxx Xxxxxx
Overhoff 15, 6871 CZ Renkum of mailen naar xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx