Reglement Hulpmiddelen Vrije Keuze

Reglement Hulpmiddelen Vrije Keuze

Versie 2023

Inhoud

1. Definities 6

2. Aanspraken 6

3. Toestemming 8

4. Algemene bepalingen 10

5. Bepalingen per hulpmiddel 12

5.1 Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijke lichaam of bedekking daarvan.

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 12

5.1.1 Prothesen 12

5.1.2 Toebehoren voor prothesen 13

5.1.3 Mammaprothesen 13

5.1.4 Stemprothesen 14

5.1.5 Spraakversterker 14

5.1.6 Haarwerk 15

5.1.7 Hulpmiddelen voor het gelaat en de oogbol 16

5.2 Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van functiestoornissen in het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend zoals zuurstof en stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen.

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 17

5.2.1 Apparatuur voor positieve uitademingsdruk… 17

5.2.2 Zuurstof 18

5.2.3 Slijmuitzuigapparatuur 19

5.2.4 Vernevelaars 19

5.2.5 Hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk tijdens het ademen 20

5.2.6 Mandibulair Repositie Apparaat 20

5.2.7 Sleep Position Trainer 21

5.2.8 Losse voorzetkamers… 21

5.2.9 Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden. 22

5.3 Uitwendige hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur of bij het om obstakels heenlopen of bij oriëntatie.

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 22

5.3.1 Contactlenzen 23

5.3.2 Brillenglazen voor verzekerden tot 18 jaar 24

5.3.3 Bijzondere optische hulpmiddelen 25

5.3.4 Tactiel leesapparaten 25

5.3.5 In- en uitvoerapparatuur voor computers 26

5.3.6 Computerprogramma voor grootlettersystemen 26

5.3.7 Spraaksoftware voor mobiele telefoons 27

5.3.8 Beeldschermloepen 27

5.3.9 Opname- en voorleesapparatuur 28

5.3.10 Blindengeleidehond 29

5.3.11 Blindentaststokken 29

5.4 Injectiespuiten met toebehoren: 30

5.4.1 Injectiespuiten en injectiepennen 30

5.5 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie 31

5.5.1 Hoortoestellen 31

5.5.2 Ringleiding 32

5.5.3 Tinnitusmaskeerders… 33

5.5.4 Solo-apparatuur 34

5.5.5 Tekst- en beeldtelefoons 34

5.5.6 Wek- en waarschuwingsapparatuur 35

5.5.7 BAHA met softband 36

5.5.8 Signaalhond 36

5.6 Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornissen in de functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie.

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 37

5.6.1 Incontinentie-absorptiemateriaal 38

5.6.2 Spoelapparatuur ten behoeve van het spoelen van de darm 39

5.6.3 Opvangzakken voor urine en faeces 39

5.6.4 Voorzieningen voor stomapatiënten 40

5.6.5 Katheter 41

5.6.6 Blaasspoelvloeistoffen 41

5.7 Hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn 42

5.7.1 Kappen ter bescherming van de schedel 42

5.8 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem.

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 43

5.8.1 Orthesen 43

5.8.2 Orthopedische hulpmiddelen 44

5.8.3 Rolstoelen en drempelhulpen 45

5.8.4 Loopwagens en loopfietsen 46

5.8.5 Trippelstoel 46

5.8.6 Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie 47

5.8.7 ADL-hond/hulphond 48

5.8.8 Transferhulpmiddelen o.a. badlift/badplank, draaischijf, patiënten-/glijlift, transferplank/glijplank 49

5.8.9 Transferhulpmiddelen o.a. bedheffer, papegaai 49

5.8.10 (Dynamische) lig-, sta- en zitorthesen 50

5.8.11 Antidecubituszitkussens, luchtring en windring 50

5.8.12 Aan functiebeperking aangepaste stoelen en tafels 51

5.8.13 Losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen 52

5.8.14 Hulpmiddelen voor communicatie en informatie, o.a. speciale toetsenborden,

aangepaste apparatuur voor bediening van computers 52

5.8.15 Hulpmiddelen voor communicatie en informatie, o.a. telefoneerhulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers, telefoonhoornhouders en met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons alsook daisyspelers en daisyprogrammatuur 53

5.9 Hulpmiddelen voor verzorging en verpleging op bed. 54

5.9.1 Hoog-Laag bed, bed in speciale uitvoering inclusief daarvoor bestemde matras, antidecubitusbed,

-matras en –overtrek, dekenboog, bedhek, bedrugsteun, bedtafel, bedgalg en hulpmiddelen voor het zelfstandig in en uit bed komen, glij- en rollaken, bedverkorter, -verlenger en –verhoger,

ondersteek en infuusstandaard 54

5.9.2 Bedbeschermende onderleggers 55

5.10 Uitwendige hulpmiddelen, te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe.

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 55

5.10.1 Therapeutische elastische kousen 55

5.10.2 Compressieapparatuur 56

5.11 Uitwendige hulpmiddelen voor het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel. Hulpmiddelen zijn (onder andere): 57

5.11.1 Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed, bloedglucosemeters, draagbare uitwendige

insulinepompen, Real Time Continue Glucose Monitoring (RT-CGM) en Flash Glucose Monitoring (FGM) 57

5.11.2 Injectiespuiten en injectiepennen (insulinepennen) 59

5.11.3 Diabetestestmateriaal, lancetten en ketonen teststrips 59

5.12 Draagbare uitwendige infuuspomp met toebehoren 61

5.12.1 Draagbare uitwendige infuuspomp 61

5.13 Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid 61

5.13.1 Verbandschoenen 62

5.13.2 Individueel vervaardigde allergeenvrije schoenen 62

5.13.3 Verbandmiddelen 63

5.13.4 Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking, zijnde verbandmiddelen 64

5.14 Hulpmiddelen voor toediening van voeding 65

5.14.1 Uitwendige voedingspomp met toebehoren, niet klinisch ingebrachte xxxxxxxxxxxxx met toebehoren 65

5.15 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering 65

5.15.1 Opname- en voorleesapparatuur voor uitbehandelde dyslectici 65

5.15.2 Persoonlijke alarmeringsapparatuur voor lichamelijk gehandicapten 66

5.16 Uitwendige elektrostimulators (TENS) met toebehoren 67

5.16.1 Uitwendige elektrostimulators (TENS) 67

5.17 Hulpmiddelen bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem 67

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 67

5.17.1 Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden 67

5.18 Met thuisdialyse samenhangende kosten 68

5.18.1 Met thuisdialyse samenhangende kosten 68

5.19 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken 69

Hulpmiddelen zijn (onder andere): 69

5.19.1 Spraakvervangende hulpmiddelen 69

5.20 Hulpmiddelen voor anticonceptie uitsluitend voor verzekerden tot 21 jaar 70

5.20.1 Koperhoudende spiraaltjes en pessaria 70

1. Definities

Regeling

De Regeling zorgverzekering zoals deze thans luidt dan wel in 2023 zal komen te luiden.

Reglement

Het Ditzo Reglement Hulpmiddelen Vrije Keuze. Dit Reglement betreft een uitwerking van de Regeling zorgverzekering, zoals die geldt vanaf 1 januari 2023. De wetgever heeft in deze Regeling in het algemeen bepaald welke medische hulpmiddelen onder welke voorwaarden en bij welke medische indicaties op grond van de Zorgverzekeringswet en het Besluit zorgverzekering voor vergoeding in aanmerking komen. Daarbij is op grond van de Zorgverzekeringswet en het Besluit zorgverzekering aan zorgverzekeraars overgelaten om nadere voorwaarden vast te stellen aan de toegang tot de hulpmiddelen. De zorgverzekeraar heeft zijn nadere voorwaarden in dit Reglement vastgelegd. Dit Reglement maakt onderdeel uit van de polisvoorwaarden.

2. Aanspraken

Indicatie

Er bestaat aanspraak op vergoeding van medische hulpmiddelen, indien de verzekerde daartoe is geïndiceerd en wanneer aan bepaalde (wettelijke) indicatievoorwaarden is voldaan. Deze wettelijke voorwaarden zijn opgenomen in artikel 2.6 tot en met 2.29 en artikel 2.33 van de Regeling zorgverzekering. De verzekerde heeft daarnaast slechts recht op een vorm van hulpmiddelenzorg voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen zoals bedoeld in artikel 2.1 lid 3 van het Besluit zorgverzekering.

Vrije keuze

Verzekerde is vrij in de keuze van leverancier. Onder leverancier wordt verstaan een zorgleverancier die beschikt over een geldige AGB-code. De aanspraak op vergoeding van kosten van de genoemde hulpmiddelen vindt plaats tot maximaal het gecontracteerde tarief indien het hulpmiddel is aangeschaft bij een gecontracteerde leverancier. Deze leverancier dient de rekening rechtstreeks bij ons in. Indien het hulpmiddel is aangeschaft bij een niet- gecontracteerde leverancier, vergoeden wij tot maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Dit is het laagste tarief dat wij voor uw hulpmiddel hebben afgesproken met onze gecontracteerde leveranciers. Hierbij dient u zelf eerst de rekening van de leverancier te betalen en kunt u deze daarna bij ons indienen voor vergoeding. Hulpmiddelenzorg omvat de vergoeding van kosten van aanschaf, vervanging, correctie of herstel van de medische hulpmiddelen genoemd in artikel 5 van dit Reglement.

Onze maximale tarieven vind u op xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx.

Eigendom, bruikleen of bruikleen op basis van huur

In dit Reglement is per hulpmiddel bepaald of het in eigendom, bruikleen of bruikleen op basis van huur wordt verstrekt.

Eigendom: dit houdt in dat het hulpmiddel uw eigendom wordt. De kosten van het hulpmiddel vallen onder het verplichte eigen risico.

Xxxxxxxxx: dit houdt in dat het hulpmiddel eigendom blijft van de zorgverzekeraar, maar dat u erover kunt beschikken, zolang u, naar het oordeel van de zorgverzekeraar, redelijkerwijs op het hulpmiddel bent aangewezen. Het verplicht eigen risico is niet van toepassing op bruikleenartikelen.

Xxxxxxxxx op basis van huur: dit houdt in dat het hulpmiddel eigendom blijft van de leverancier, maar dat u erover kunt beschikken, zolang u, naar het oordeel van de zorgverzekeraar of leverancier, redelijkerwijs op het hulpmiddel bent aangewezen. Het verplicht eigen risico is niet van toepassing op bruikleenartikelen op basis van huur.

Indien een hulpmiddel in bruikleen wordt gegeven, omvat het hulpmiddel tevens vergoeding van de kosten van vervoer van het hulpmiddel naar en van de woning van de verzekerde, van het regelmatig onderhoud ervan alsmede van de voor gebruik, ontsmetting en reiniging van de apparatuur benodigde chemicaliën.

Voor een zelf aangeschaft hulpmiddel kunt u ook in aanmerking komen voor een kostenvergoeding. Wij vergoeden in dat geval het contracttarief indien het hulpmiddel is aangeschaft bij een gecontracteerde leverancier, of maximaal 100% van het laagste gecontracteerde tarief indien het hulpmiddel is aangeschaft bij een niet-gecontracteerde leverancier. Dit tarief is inclusief onderhoudskosten, reparatiekosten en transportkosten. De vergoeding voor hulpmiddelen die meerdere jaren in bruikleen worden verstrekt, wordt in één keer door de verzekeraar vergoed. Zelf

aangeschafte bruikleenartikelen worden in eigendom verstrekt, waardoor het verplicht eigen risico wel van toepassing is. Ook op de verbruiksartikelen die geleverd worden behorend bij een bruikleenartikel, alsmede de stroomkosten bij een vaste zuurstofconcentrator en de gebruikskosten van signaalhonden, blindengeleidehonden en ADL-honden, is het verplicht eigen risico van toepassing.

Gebruiksklaar

Met betrekking tot de vergoeding van de hulpmiddelen geldt dat deze gebruiksklaar worden afgeleverd. Dat wil zeggen inclusief gebruikersinstructie en indien van toepassing inclusief eerste aanschaf van batterijen en/of oplaadapparatuur.

Algemeen gebruikelijke hulpmiddelen

Met ‘algemeen gebruikelijke voorziening’ wordt een hulpmiddel bedoeld dat niet één-op-één een relatie heeft met een beperking of stoornis van de verzekerde. Hiermee wordt bedoeld dat het hulpmiddel algemeen verkrijgbaar is, en min of meer bij het dagelijks leven hoort.

Ook een duurzaam hulpmiddel waarvan de kosten beperkt zijn, kan als algemeen gebruikelijk worden beschouwd. Met een ‘duurzaam’ hulpmiddel wordt bedoeld een hulpmiddel dat langere tijd meegaat. Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijke hulpmiddelen in het dagelijks leven vervangen en niet bijzonder kostbaar zijn, zitten ook niet in het basispakket.

Voorbeelden van ‘algemeen gebruikelijke voorzieningen’ zijn:

• computers;

• mobiele telefoons;

• petten, sjaals en mutssja’s;

• rollators;

• aangepaste borden, drinkbekers en bestek.

Hulpmiddelen die algemeen gebruikelijk zijn, moet de verzekerde zelf betalen.

3. Toestemming

Toestemming

Indien in het Reglement is opgenomen dat er vooraf toestemming nodig is voor de aanschaf, vervanging (ook binnen de minimale termijn voor vervanging), correctie of herstel van een hulpmiddel dient de aanvraag vergezeld te gaan van:

• een verwijzing van de behandelend arts (zoals huisarts of medisch specialist) met medische indicatiestelling, daar waar dit in het Reglement is genoemd;

• een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de behandelend arts of audiologisch centrum;

• een schriftelijke, gemotiveerde toelichting of adviesrapportage van een ergotherapeut, logopedist, diëtist of gespecialiseerd verpleegkundige, daar waar dit in het Reglement is genoemd;

• bij afname van een gecontracteerde leverancier: wanneer er vooraf toestemming moet worden aangevraagd bij de zorgverzekeraar ontvangen wij graag een motivatie voor de keus van het type hulpmiddel (selectie en type) en/of de opbouw van het product zoals bij orthesen en prothesevoorzieningen;

• bij afname van een niet-gecontracteerde leverancier: een gespecificeerde offerte van de betreffende leverancier, tenzij met een leverancier anders is overeengekomen.

Bij correctie en herstel (reparatie) kan worden volstaan met een offerte en toelichting van de leverancier. Bij een gecontracteerde aanbieder dient vooraf onze schriftelijke toestemming te worden gevraagd voor reparaties boven de

€ 250,-. Bij een niet-gecontracteerde aanbieder is er altijd toestemming noodzakelijk bij reparaties. Bij de aanvraag voor toestemming voor herstel zijn de volgende gegevens:

• datum van reparatie;

• soort reparatie;

• specificatie van de gerepareerde onderdelen;

• kosten;

• arbeidsloon.

Als u gebruik maakt van een gecontracteerde zorgaanbieder is voorafgaande toestemming vaak niet nodig. Wanneer in dit Reglement wordt aangegeven dat er vooraf geen toestemming nodig is van Ditzo beoordeelt de gecontracteerde zorgaanbieder de aanvraag. Als de zorgaanbieder twijfelt over de vergoeding zal de aanvraag alsnog voor beoordeling/toestemming worden doorgestuurd naar Ditzo.

Verbruik of gebruik

De zorgverzekeraar meldt op de machtiging het aantal materialen waarop aanspraak bestaat, indien het aantal materialen relevant is voor de aanvraag.

Speciaal vervaardigde hulpmiddelen

Indien er bijzondere redenen van medische aard zijn, kan de zorgverzekeraar toestemming geven voor de aanschaf van speciaal vervaardigde middelen. De verzekerde dient een dergelijk verzoek, voorzien van een medische motivatie, tijdig en vooraf bij de zorgverzekeraar in te dienen. Bij afname van een niet-gecontracteerde leverancier dient het verzoek tevens vergezeld te gaan van een gespecificeerde prijsopgave.

Doelmatigheid

De zorgverzekeraar verleent geen toestemming indien de aanschaf, vervanging, correctie, herstel dan wel bruikleen van een hulpmiddel redelijkerwijs overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd, dan wel niet doelmatig is. De zorgverzekeraar deelt zijn beslissing schriftelijk mee aan de verzekerde.

Terugvordering hulpmiddel

Indien naar het oordeel van de zorgverzekeraar of gecontracteerde leverancier (namens de zorgverzekeraar) de verzekerde redelijkerwijs niet langer is aangewezen op het gebruik van een hulpmiddel dat in bruikleen wordt verstrekt, kan het hulpmiddel worden teruggevorderd. De verzekerde is verplicht de zorgverzekeraar te informeren, wanneer een in bruikleen gegeven hulpmiddel niet meer wordt gebruikt.

Verantwoorde en adequate zorg

Bij de beoordeling van de aanvraag wordt getoetst aan de meest recente stand van de wetenschap en praktijk en, bij het ontbreken van deze maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg. Tevens zal het behoud, het herstel of de bevordering van de arbeidsgeschiktheid of verbetering van de levensomstandigheden in de beschouwing worden betrokken.

Gebruik op de werkplek of als onderwijsvoorziening

Geen toestemming voor vergoeding van de kosten of de in bruikleen verschaffing van de hulpmiddelen zal worden verleend indien het hulpmiddel uitsluitend is bestemd voor het gebruik op de werkplek of ten behoeve van

onderwijsvoorzieningen. Uitzondering hierop zijn gehoorhulpmiddelen.

4. Algemene bepalingen

Te allen tijde adequaat

De aanspraak op hulpmiddelen omvat de vergoeding van kosten van een te allen tijde adequaat functionerend hulpmiddel. Vervanging binnen de in dit Reglement gestelde termijnen is mogelijk. In dat geval dient er altijd een verzoek tot toestemming te worden ingediend bij de zorgverzekeraar, waarbij de aanvraag voor vervanging aan de gestelde eisen moet voldoen, zoals beschreven in artikel 3 bij onderwerp “Toestemming”. Dit geldt voor zowel gecontracteerde leveranciers als niet-gecontracteerde leveranciers. Daarnaast moet uit de aanvraag blijken dat er geen sprake meer is van een adequaat functionerend hulpmiddel.

Bruikleenovereenkomst

Hulpmiddelen die daarvoor uit het oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs in aanmerking komen, worden in eigendom dan wel in bruikleen verstrekt. Bij hulpmiddelen in bruikleen dient door de verzekerde een bruikleenovereenkomst te worden ondertekend waarin de verplichtingen, verbonden aan de bruikleen, omschreven staan.

Leeftijdsgrens

Indien de aanspraak op enig in deze regeling genoemd middel of de hoogte van de door de verzekerde verschuldigde bijdrage afhankelijk is gesteld van de leeftijd van de verzekerde, wordt diens leeftijd telkens beoordeeld naar het moment waarop het hulpmiddel wordt afgeleverd.

Bekendheid met voorziening

Uit een verklaring van de behandelend medisch specialist of huisarts dient te blijken dat verzekerde bekend is met de toepassing van de voorziening en een verbetering niet op eenvoudiger wijze is te verkrijgen.

Toerekenbare schade

De verzekerde is gehouden het hem in eigendom of bruikleen aangeschafte hulpmiddel goed te verzorgen. Indien door toerekenbare onachtzaamheid beschadiging ontstaat door onoordeelkundig gebruik of verwaarlozing of sprake is van verlies van het hulpmiddel, en voor dat hulpmiddel een minimale tijd voor vervanging in deze bepalingen is opgenomen, bestaat er geen recht op vergoeding van vervanging, wijziging of herstel van het middel binnen deze termijn. Een verzoek tot vervanging dient door de verzekerde te worden gemotiveerd.

Reserve

De zorgverzekeraar kan toestemming verlenen tot het al dan niet gelijktijdig aanschaffen van een tweede exemplaar van een hulpmiddel indien zulks redelijkerwijs is aangewezen. In dat geval dient er altijd vooraf een verzoek tot

toestemming te worden ingediend bij de zorgverzekeraar, waarbij de aanvraag aan de gestelde eisen moet voldoen, zoals beschreven in artikel 3 bij onderwerp “Toestemming”. Dit geldt voor zowel gecontracteerde leveranciers als niet-gecontracteerde leveranciers, tenzij anders is overeengekomen met een gecontracteerde leverancier.

Eigen bijdrage of maximale vergoeding

In de Regeling zorgverzekering is aangegeven voor welk middel een eigen bijdrage of een maximale vergoeding van toepassing is. De verzekerde is de bijdrage verschuldigd aan de leveranciers van het hulpmiddel, tenzij de zorgverzekeraar anders bepaalt.

Functiegerichte omschrijving

Het recht op hulpmiddelen is functiegericht omschreven. Dit betekent dat u recht heeft op een hulpmiddel ter compensatie van de genoemde functiebeperkingen, zonder dat het hulpmiddel concreet in het Reglement

Hulpmiddelen is genoemd. Wanneer u denkt recht te hebben op een hulpmiddel dat niet wordt genoemd dient u vooraf toestemming aan te vragen bij de zorgverzekeraar.

Bijzondere individuele zorgvraag

Wanneer u denkt recht te hebben op een hulpmiddel dat wel wordt genoemd, maar waarbij u niet aan de bij dat hulpmiddel genoemde indicatievereisten voldoet, moet u vooraf toestemming bij ons aanvragen in verband met een “bijzondere individuele zorgvraag”.

Gebruikstermijn

Wij vermelden per hulpmiddel de periode dat een hulpmiddel minimaal mee moet gaan. Hulpmiddelen zijn van een dergelijke kwaliteit dat normaal gesproken vervanging binnen de gebruikstermijn niet noodzakelijk is. Vervanging kan plaatsvinden als het hulpmiddel niet meer adequaat is. Bij vervanging binnen de gebruikstermijn moeten wij altijd vooraf toestemming geven.

Gebruiksnorm

Voor bepaalde hulpmiddelen hanteren wij een maximale toegestane gebruikstermijn of maximale (gebruiks) hoeveelheid tijdens een bepaalde periode. Bij afwijking van de norm heeft de leverancier de verplichting om samen met u het verbruik binnen de norm te brengen. Indien het medisch noodzakelijk is kan er aanspraak zijn op meerverbruik, dit is op aanvraag van medisch specialist of huisarts. Afhankelijk van de afspraken met de leverancier zullen wij of de leverancier beoordelen of er aanspraak op meerverbruik is.

5. Bepalingen per hulpmiddel

5.1 Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijke lichaam of bedekking daarvan

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven en gaat om hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van:

De onderste en bovenste extremiteiten

5.1.1 Prothesen
Omschrijving	Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet
Bijzonderheden	Inclusief oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom Bruikleen bij myo-elektrische prothese	Eigendom Bruikleen bij myo-elektrische prothese
Minimale termijn voor vervanging	36 maanden 60 maanden bij myo-elektrische prothese	36 maanden 60 maanden bij myo-elektrische prothese
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie, opbouw en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.1.2 Toebehoren voor prothesen
Omschrijving	Toebehoren voor prothesen zoals stompkousen, liners en sleeves
Bijzonderheden	Een hoger aantal is alleen mogelijk als uit een schriftelijke toelichting van een medisch specialist of huisarts de noodzaak hiertoe blijkt.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	Maximaal 4 stuks stompkousen per prothese per kwartaal liners 1 stuk per 9 maanden sleeves 1 stuk per 6 maanden	Xxxxxxxx 4 stuks stompkousen per prothese per kwartaal liners 1 stuk per 9 maanden sleeves 1 stuk per 6 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

De mamma

5.1.3 Mammaprothesen
Omschrijving	Uitwendige borstprothesen
Bijzonderheden	Geen vergoeding voor: • BH, plakstrips of hechtpleisters • uitwendige borstprothese voor tijdelijke overbrugging naar borstreconstructie • uitwendige borstprothese bij aanwezigheid van klierweefsel De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	24 maanden	24 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of mammaverpleegkundige (2e lijn)	Medisch specialist of mammaverpleegkundige (2e lijn)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of mammaverpleegkundige (2e lijn)

Toestemming nodig van Ditzo	Nee Individueel handgemaakt: Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee Individueel handgemaakt: Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

De stembanden

5.1.4 Stemprothesen
Omschrijving	Verzekerden zonder stembanden (stembandlozen) of verzekerden bij wie de stembanden niet meer functioneren, kunnen in aanmerking komen voor een stemprothese, eventueel in combinatie met een spraakversterker.
Bijzonderheden	Alleen als vervanging van de stemprothese in de thuissituatie gebeurt door de huisarts of de verzekerde zelf, is sprake van hulpmiddelenzorg. Indien plaatsing of vervanging van de stemprothese in het ziekenhuis of op de polikliniek plaatsvindt, valt het hulpmiddel onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	5 maanden	5 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.1.5 Spraakversterker
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Een spraakversterker wordt vaak gebruikt in combinatie met een stemprothese
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden

Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

Het haar, indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard

5.1.6 Haarwerk
Omschrijving	Haarwerken: pruiken
Bijzonderheden	Aanspraak op haarwerken uitsluitend indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid die het gevolg is van een medische aandoening of een behandeling van medische aard. Klassieke mannelijke kaalheid is geen medische aandoening zoals hier bedoeld. Een reserve haarwerk komt niet voor vergoeding in aanmerking. De algemene regels voor reservehulpmiddelen kunnen wel van toepassing zijn. Dit wordt per individuele casus beoordeeld. Algemeen gebruikelijke hulpmiddelen voor hoofddekking zoals petten, bandana’s, mutsen en mutssja’s behoren niet tot deze omschrijving. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat of is gecertificeerd haarwerker via ANKO.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	12 maanden	12 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of oncologieverpleegkundige (2e lijn)	Medisch specialist of oncologieverpleegkundige (2e lijn)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of oncologieverpleegkundige (2e lijn)
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte

Vergoeding Volledig tot de maximale wettelijke vergoeding van € 454,50 Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief tot de maximale wettelijke vergoeding van € 454,50

Het gelaat en de oogbol

5.1.7 Hulpmiddelen voor het gelaat en de oogbol
Omschrijving	Gelaatsprothesen, oogprothesen, schaalprothesen, scleralenzen zonder visuscorrectie, al dan niet voorzien van een ingekleurde iris en pupil
Bijzonderheden	Aanspraak op scleralens uitsluitend indien een schaalprothese niet wordt verdragen of indien er sprake is van een ernstig misvormd oog of na traumatische veranderingen van het oog.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	12 maanden bij oogprothesen 24 maanden bij gelaatprothesen, schaalprothesen en scleralenzen	12 maanden bij oogprothesen 24 maanden bij gelaatprothesen, schaalprothesen en scleralenzen
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2 Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van functiestoornissen in het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend:

- zuurstof;

- stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin van de Wet op de medische hulpmiddelen.

De aanspraak omvat niet apparatuur voor chronische ademhalingsondersteuning en apparatuur die uitsluitend wordt ingezet ter vermindering van snurken.

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

5.2.1 Apparatuur voor positieve uitademingsdruk
Omschrijving	Apparatuur voor positieve uitademingsdruk inclusief toebehoren; PEP- masker, mini-PEP, flutter
Bijzonderheden	-
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	24 maanden	24 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Longarts of kinderarts	Longarts of kinderarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxxxxxxx, kinderarts of huisarts	Longarts of kinderarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.2 Zuurstof
Omschrijving	Zuurstof met bijbehorende zuurstofapparatuur en toebehoren
Bijzonderheden	De zorg omvat ingeval van een vaste zuurstofconcentrator tevens vergoeding van stroomkosten op basis van het aantal gebruiksuren. De vergoeding wordt door een gecontracteerde leverancier achteraf per kwartaal rechtstreeks aan verzekerde vergoed. Bij een niet-gecontracteerde leverancier dient verzekerde deze vergoeding bij de zorgverzekeraar aan te vragen. Op de vergoeding van stroomkosten is het eigen risico van toepassing. Voor de vakantielevering in Nederland is aanspraak op 1 concentrator en 1 back-up. De mobiliteitsvoorziening inclusief accu dient vanuit huis zelf meegenomen te worden. Voor de aanschaf, huur of het gebruik van zuurstofapparatuur (en zuurstof) in het buitenland geldt een maximale vergoeding van het Nederlandse tarief, dat gecontracteerde leveranciers hanteren. Extra kosten die gemaakt worden in het buitenland (bijvoorbeeld bemiddeling, gebruik van zuurstof onderweg of plaatsing van de apparatuur), worden niet vergoed. De kosten voor bemiddeling, zuurstofvoorzieningen op de luchthaven, zuurstof tijdens de vlucht en de kosten voor zuurstof boven het Nederlands tarief komen voor rekening van de verzekerde en worden door de zorgaanbieder bij de verzekerde in rekening gebracht. Kosten voor een vakantie binnen Nederland vallen onder het gecontracteerde tarief. Wij raden u aan contact op te nemen met uw leverancier, voordat u naar het buitenland gaat, zodat u weet wat het Nederlands tarief is.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Xxxxxxxxx o.b.v. huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.3 Slijmuitzuigapparatuur
Omschrijving	Slijmuitzuigapparatuur en toebehoren
Bijzonderheden	-
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Xxxxxxxxx o.b.v. huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.4 Vernevelaars
Omschrijving	Vernevelaars en toebehoren
Bijzonderheden	Het gaat hierbij om het vernevelen van vloeibare geneesmiddelen als die niet beschikbaar zijn als verstuiver of poederinhalator. Ook als het toedienen van een geneesmiddel via een verstuiver of poederinhalator niet uitvoerbaar of niet effectief genoeg is, kan een verzekerde in aanmerking komen voor een vernevelaar. Bij de indicatie cystische fibrose (CF) wordt hypertoon zout alleen vergoed aan verzekerden van 6 jaar en ouder.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	24 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Longarts, KNO-arts, kinderarts of huisarts	Longarts, KNO-arts, kinderarts of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	Longarts, KNO-arts, kinderarts of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.5 Hulpmiddelen voor continue positieve luchtdruk tijdens het ademen
Omschrijving	APAP, Bi-PAP en CPAP met toebehoren
Bijzonderheden	Voorafgaand aan de verstrekking van CPAP-apparatuur moet er met gelijksoortige apparatuur een proefperiode met positief resultaat zijn afgesloten. De proefplaatsing valt onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient te worden bekostigd in het kader van die prestatie. Geen aanspraak bestaat op CPAP-apparatuur bij een AHI van <5. Apneu Hypopneu index (AHI) is een getal dat de ernst van de apneu weergeeft. CPAP mag niet gelijktijdig met een MRA of Sleepposition trainer worden verstrekt. Zie ook de richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van het obstructieve slaapapneusyndroom (OSAS) bij volwassenen’.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Longarts, KNO-arts of Neuroloog	Longarts, KNO-arts of Neuroloog
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	Longarts, KNO-arts of neuroloog
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.6 Mandibulair Repositie Apparaat (MRA)
Omschrijving	MRA
Bijzonderheden	MRA mag niet gelijktijdig met een CPAP of Sleepposition trainer worden verstrekt. SNörEx valt niet onder de verstrekking van MRA. Zie ook richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van het obstructieve slaapapneusyndroom (OSAS) bij volwassenen’. Het vervaardigen en aanmeten van een Mandibulair Repositieapparaat wordt gedaan door een tandarts, orthodontist of MKA-chirurg die voldoet aan de criteria die gesteld worden aan de (her-) registratie van erkenning door de NVTS.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Longarts, KNO-arts of neuroloog	Longarts, KNO-arts of neuroloog
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Longarts, KNO-arts of neuroloog	Longarts, KNO-arts of neuroloog

Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.7 Sleep Position Trainer (SPT)
Omschrijving	inclusief toebehoren
Bijzonderheden	Sleepposition trainer mag niet gelijktijdig verstrekt worden met een CPAP of MRA. Zie ook richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van het obstructieve slaapapneusyndroom (OSAS) bij volwassenen’.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	36 maanden voor apparaat 12 maanden voor de band
Verwijzing en toelichting 1e keer	Longarts, KNO-arts of neuroloog	Longarts, KNO-arts of neuroloog
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Longarts, KNO-arts of neuroloog	Longarts, KNO-arts of neuroloog
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.8 Losse voorzetkamers
Omschrijving	Een voorzetkamer is een buisvormig opzetstuk ten behoeve van een inhalator.
Bijzonderheden	Wanneer het inhalen van het geneesmiddel via een verstuiver niet uitvoerbaar of niet effectief genoeg is, kan een verzekerde in aanmerking komen voor een voorzetkamer.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	12 maanden	12 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja

Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.2.9 Stomabeschermers voor gelaryngectomeerden
Omschrijving	Toebehoren bij een tracheostoma, stomafilters, douchefilters en camouflagebeffen.
Bijzonderheden	Per levering maximaal voor gebruik van 2 maanden.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.3 Uitwendige hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie van het oog en van functies van aan het oog verwante structuren ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur of bij het om obstakels heenlopen of bij oriëntatie.

De zorg omvat niet eenvoudige hand- en standloepen en eenvoudige lees- en schrijfbenodigdheden.

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

Visuele functie

5.3.1 Contactlenzen
Omschrijving	Contactlenzen ter correctie van een stoornis van de visus.
Bijzonderheden	Er moet sprake zijn van een stoornis die het gevolg is van een medische aandoening of trauma. Lenzen dienen tot een grotere verbetering in de functie gezichtsscherpte of kwaliteit van de visus te leiden dan brillenglazen. Bij verzekerden jonger dan 18 jaar is tevens sprake van pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste -6 dioptrieën. Myopie-remmende lenzen voor de behandeling van myopie vallen onder Medisch Specialistische Zorg. Veel voorkomende indicaties bij lenzen zijn: - een hoge refractieafwijking (>10 dioptrieën); - grote verschillen in sterkte tussen linker- en rechteroog (>4 dioptrieën); - sterke cylindervorming (>4 dioptrieën); - keratoconus; - hoornvliestransplantatie. De Zorgaanbieder is lid van de ANVC (Algemene Nederlandse Vereniging van Contactlensspecialisten).
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus / optometrist
Toestemming nodig van Xxxxx	Xx; bij 1e verstrekking Nee; bij vervolglevering	Ja; bij 1e verstrekking Nee; bij vervolglevering
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig minus de wettelijke eigen bijdrage van: • € 59,50 per lens bij lenzen met een gebruiksduur langer dan 1 jaar • € 119,- per kalenderjaar bij lenzen met een gebruiksduur korter dan 1 jaar. Bij een aanpassing aan 1 oog geldt een eigen bijdrage van € 59,50 per kalenderjaar	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief minus de wettelijke eigen bijdrage van: • € 59,50 per lens bij lenzen met een gebruiksduur langer dan 1 jaar • € 119,- per kalenderjaar bij lenzen met een gebruiksduur korter dan 1 jaar. Bij een aanpassing aan 1 oog geldt een eigen bijdrage van € 59,50 per kalenderjaar.

5.3.2 Brillenglazen voor verzekerden tot 18 jaar
Omschrijving	Brillenglazen exclusief montuur ter correctie van een stoornis van de visus.
Bijzonderheden	Om voor vergoeding van brillenglazen in aanmerking te komen moet er sprake zijn van een stoornis die het gevolg is van een medische aandoening of trauma. Brillenglazen worden vergoed, indien het dragen van lenzen leidt tot een grotere verbetering in de functie gezichtsscherpte of kwaliteit van de visus dan brillenglazen, maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft van de verzekerde, of verzekerde: - is aan één of beide ogen geopereerd vanwege een lensafwijking; - lijdt aan zuivere accomodatieve esotropie; - heeft pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste -6 dioptrieën. Veel voorkomende indicaties zijn: - een hoge refractieafwijking (>10 dioptrieën); - grote verschillen in sterkte tussen linker- en rechteroog (>4 dioptrieën); - sterke cylindervorming (>4 dioptrieën); - keratoconus. Myopie-remmende brillenglazen voor de behandeling van myopie vallen onder Medisch Specialistische Zorg en worden dus niet vergoed vanuit het Reglement hulpmiddelen. Een brilmontuur, sportbrillen en zwembrillen vallen niet onder de aanspraak. Er is geen aanspraak op brillenglazen voor verzekerden vanaf 18 jaar en ouder.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer dat er een bril wordt aangevraagd.	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxxxxxx / Koninklijke Visio / Bartimeus / optometrist	Oogarts / Koninklijke Viso / Bartimeus / optometrist
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel met daarin opgenomen afwijking van ogen in dioptrie	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig minus de wettelijke eigen bijdrage van € 59,50 per glas met een maximum van € 119,- per kalenderjaar.	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief minus de wettelijke eigen bijdrage van € 59,50 per glas met een maximum van € 119,- per kalenderjaar.

5.3.3 Bijzondere optische hulpmiddelen
Omschrijving	inclusief montuur, statief of verlichting, indien deze met het hulpmiddel een geheel vormt. Onder de aanspraak valt bijvoorbeeld een loepenbril, telescoopbril, ptosisbril, verrekijkerloep of kappenbril.
Bijzonderheden	Brillen met E-scoop glazen of prismaglazen worden niet vergoed. De minimale kwaliteitseis waaraan de zorgaanbieder moet voldoen is NUVO sectie Low Vision. Zie xxx.xxxx.xx/xxxxx/00/Xxx-Xxxxxx
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig. Bij een ptosisbril of kappenbril waarin brilglazen zijn verwerkt met een visuscorrectie geldt een wettelijke eigen bijdrage van € 59,50 per glas met een maximum van € 119,- per kalenderjaar.	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Bij een ptosisbril of kappenbril waarin brilglazen zijn verwerkt met een visuscorrectie geldt een wettelijke eigen bijdrage van € 59,50 per glas met een maximum van € 119,- per kalenderjaar.

Beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur

5.3.4 Tactiel leesapparaten
Omschrijving	Tactiel leesapparaten inclusief toebehoren en indien van toepassing gebruikstraining voor het doelmatig omgaan met het apparaat
Bijzonderheden	Voorafgaand aan de verstrekking van een tactiel leesapparaat moet een gebruikstest met positief resultaat zijn afgesloten.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja

Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.3.5 In- en uitvoerapparatuur voor computers
Omschrijving	In- en uitvoerapparatuur voor computers en de daartoe benodigde programmatuur, noodzakelijke upgrades en de gebruiksinstructie
Bijzonderheden	Abonnementsgelden komen niet voor vergoeding in aanmerking.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen: apparatuur Eigendom: programmatuur en upgrades	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden 36 maanden bij software-upgrade na besturingssysteemupdate	60 maanden 36 maanden bij software-upgrade na besturingssysteemupdate
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.3.6 Computerprogramma voor grootlettersystemen
Omschrijving	Software ten behoeve van computerapparatuur voor een grootlettersysteem ook wel vergrotingssoftware genoemd.
Bijzonderheden	Wij betalen geen apparatuur omdat hier sprake is van een algemeen gebruikelijk hulpmiddel.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden 36 maanden bij software-upgrade na besturingssysteemupdate	60 maanden 36 maanden bij software-upgrade na besturingssysteemupdate

Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.3.7 Spraaksoftware voor mobiele telefoons
Omschrijving	Voorleessoftware voor mobiele telefoons bij slechtziendheid.
Bijzonderheden	Abonnementsgelden komen niet voor vergoeding in aanmerking.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.3.8 Beeldschermloepen
Omschrijving	Een beeldvergrotend systeem met eventueel een voorleesfunctie.
Bijzonderheden	Aanspraak uitsluitend als lezen met een eenvoudiger hulpmiddel niet mogelijk is.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja

Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.3.9 Opname- en voorleesapparatuur
Omschrijving	Opname- en voorleesapparatuur, complexe apparatuur alsmede memorecorder, daisyspeler, daisyprogrammatuur en voorleesapparatuur voor TV-ondertiteling
Bijzonderheden	Geschikt voor blinden en zeer slechtzienden die geen geschreven tekst meer kunnen lezen en de tekst niet toegankelijk kan worden gemaakt door andere hulpmiddelen, zoals beeldschermloep of bijzonder optisch hulpmiddel. Of omdat het omgaan met computer met scanner en software niet gaat. Abonnementskosten komen niet voor vergoeding in aanmerking. Geen aanspraak bestaat als de daisyspeler of daisyprogrammatuur overwegend nodig is voor het volgen van onderwijs of voor het werk.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Xxxxxxxxx of Eigendom	Xxxxxxxxx voor complexe apparatuur Eigendom voor eenvoudige opnameapparatuur zoals memorecorder, daisyspeler en voorleesapparatuur voor TV- ondertiteling	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts / Koninklijke Visio / Bartimeus
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

Beperkingen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie

5.3.10 Blindengeleidehond
Omschrijving	Blindengeleidehond en tegemoetkoming gebruikskosten
Bijzonderheden	De verwijzing van de oogarts dient vergezeld te gaan van: • Een indicatiestelling door een regionale instelling voor blinden en slechtzienden, en • Een praktische indicatiestelling door het opleidingsinstituut voor blindengeleidehonden. Blinden en zeer slechtzienden zijn redelijkerwijs aangewezen als de blindengeleidehond substantieel bijdraagt aan mobiliteit of oriëntatie in het maatschappelijk verkeer en dit niet lukt zonder blindengeleidehond. De tegemoetkoming in de gebruikskosten valt onder het eigen risico. De zorgaanbieder moet geaccrediteerd lid zijn van de International Guide Dog Federation (IGDF) en werkt volgens de richtlijnen van deze organisatie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	72 maanden	72 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts	Oogarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee Bij herverstrekking van een hond: Ja	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig. Op verzoek een tegemoetkoming in de gebruikskosten van maximaal € 280,- per kwartaal	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Op verzoek een tegemoetkoming in de gebruikskosten van maximaal € 280,- per kwartaal

5.3.11 Blindentaststokken
Omschrijving	Een hulpmiddel waarmee mensen met een beperkt gezichtsvermogen in staat zijn de weg te verkennen en zich veilig, adequaat en zelfstandig kunnen verplaatsen in het verkeer.
Bijzonderheden	-
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	36 maanden	36 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts	Oogarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts

Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.4 Injectiespuiten en toebehoren

5.4.1 Injectiespuiten en injectiepennen
Omschrijving	Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren (niet zijnde voor de toediening van insuline bij diabetes)
Bijzonderheden	Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren (niet zijnde voor de toediening van insuline bij diabetes) vergoeden wij alleen als de hiervoor benodigde medicatie voor vergoeding in aanmerking komt. Er moet sprake zijn van een aandoening die langdurig gebruik van de middelen noodzakelijk maakt. Op aanvraag kunnen injectiespuiten of injectiepennen in een aan een handicap aangepaste vorm worden vergoed als verzekerde als gevolg van een ernstige motorische handicap of verminderd gezichtsvermogen redelijkerwijs niet kan volstaan met een injectiespuit of injectiepen in een niet aangepaste uitvoering. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.5 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

a. hulpmiddelen ter correctie van stoornissen in de hoorfunctie voor zover er sprake is van een revalideerbaar oor met tenminste een verlies van 35dB of ernstig oorsuizen;

b. hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het luisteren of beperkingen in het gebruik van communicatieapparatuur, indien de hulpmiddelen als bedoeld onder a. hiervoor onvoldoende verbetering bieden dan wel indien deze hulpmiddelen substitueren voor de hulpmiddelen als bedoeld onder a;

Onder deze zorg valt niet deels implanteerbare hoorhulpmiddelen, deze vallen onder medisch specialistische zorg.

5.5.1 Hoortoestellen
Omschrijving	De hooroplossing (of Solution) bestaat uit een hoortoestel en oorstukje. Ook worden nazorg, onderhoud en reparatiekosten vergoed.
Bijzonderheden	Indien er een verwijzing noodzakelijk is dient de verwijzing van de KNO-arts of audiologisch centrum vergezeld te gaan van een recent audiogram en de uitkomsten van het landelijk hoorprotocol. Het landelijk hoorprotocol is te vinden op xxx.xxxxx.xx De vergoeding bestaat uit aanmeten en de aanschaf van het hoortoestel met oorstukje en de daaraan gerelateerde zorg in het 1e jaar van de aanschaf. In de daarop volgende jaren worden ook nazorg, onderhoud en reparatiekosten vergoed. Indien de verzekerde een categorie hoortoestel wenst die als meer dan een adequate voorziening wordt aangemerkt, dan komen de daarvoor verschuldigde meerkosten voor eigen rekening van verzekerde. Er dient hiertoe een bijbetalingsformulier ingevuld te worden. Het formulier is te vinden onder; xxxxx://xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx. Hoorzorg aan huis wordt alleen vergoed indien er sprake is van medische noodzaak. De audicien dient dit gemotiveerd aan te vragen bij Ditzo volgens machtigingsformulier te vinden op: xxxxx://xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/ hulpmiddelen De minimale kwaliteitseis waaraan de zorgaanbieder moet voldoen is StAr. Zie xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Tot 18 jaar: audiologisch centrum 18 tot 67 jaar: KNO-arts of audiologisch centrum vanaf 67 jaar: audicien	Tot 18 jaar: audiologisch centrum 18 tot 67 jaar: KNO-arts of audiologisch centrum vanaf 67 jaar: audicien

Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien
Toestemming nodig van Ditzo	Nee Huisbezoek is op medische noodzaak. Motivatie opnemen in dossier audicien	Xx
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Tot 18 jaar: Volledig Vanaf 18 jaar: Volledig minus 25% wettelijke eigen bijdrage	Tot 18 jaar: Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Vanaf 18 jaar: Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief minus 25% wettelijke eigen bijdrage

5.5.2 Ringleiding
Omschrijving	Ringleiding, infrarood apparatuur en streamer
Bijzonderheden	De verwijzing van de KNO-arts of audiologisch centrum dient vergezeld te gaan van een recent audiogram. Indien de verzekerde een meer dan adequate voorziening wenst, komen de daarvoor verschuldigde meerkosten voor eigen rekening van verzekerde. Er dient hiertoe een bijbetalingsformulier ingevuld te worden die is te vinden op: xxxxx://xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	72 maanden	72 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Tot 18 jaar: audiologisch centrum 18 tot 67 jaar: KNO-arts of audiologisch centrum vanaf 67 jaar: audicien	Tot 18 jaar: audiologisch centrum 18 tot 67 jaar: KNO-arts of audiologisch centrum vanaf 67 jaar: audicien
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.5.3 Tinnitusmaskeerders
Omschrijving	De hooroplossing (of Solution) bestaat uit een tinnitusmaskeerder en oorstukje. Ook worden nazorg, onderhoud en reparatiekosten vergoed.
Bijzonderheden	Indien er een verwijzing noodzakelijk is dient de verwijzing van de KNO-arts of audiologisch centrum vergezeld te gaan van een recent audiogram en de uitkomsten van het landelijk hoorprotocol. Het landelijk hoorprotocol is te vinden op xxx.xxxxx.xx. De vergoeding bestaat uit aanmeten en de aanschaf van het hoortoestel met oorstukje en de daaraan gerelateerde zorg in het 1e jaar van de aanschaf. In de daarop volgende jaren worden ook nazorg, onderhoud en reparatiekosten vergoed. Indien de verzekerde een categorie hoortoestel wenst die als meer dan een adequate voorziening wordt aangemerkt, dan komen de daarvoor verschuldigde meerkosten voor eigen rekening van verzekerde. Er dient hiertoe een bijbetalingsformulier ingevuld te worden. Het formulier is te vinden onder; xxxxx://xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx. Hoorzorg aan huis wordt alleen vergoed indien er sprake is van medische noodzaak. De audicien dient dit gemotiveerd aan te vragen bij Ditzo volgens machtigingsformulier te vinden op: xxxxx://xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/ hulpmiddelen De minimale kwaliteitseis waaraan de zorgaanbieder moet voldoen is StAr. Zie xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	KNO-arts of audiologisch centrum	KNO-arts of audiologisch centrum
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte

Vergoeding Tot 18 jaar: Volledig Vanaf 18 jaar: Volledig minus 25% wettelijke eigen bijdrage Tot 18 jaar: Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Vanaf 18 jaar: Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief minus 25% wettelijke eigen bijdrage

5.5.4 Solo-apparatuur
Omschrijving	Solo-apparatuur met toebehoren
Bijzonderheden	De verwijzing van de KNO-arts of audiologisch centrum dient vergezeld te gaan van een recent audiogram en een omschrijving van het gebruiksdoel. Een indicatieve norm is een gemiddeld toondrempelverlies op het beste oor van 35 dB gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz, en indien niet volstaan kan worden met eenvoudige hooroplossingen.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	72 maanden	72 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: KNO-arts of audiologisch centrum	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: KNO-arts of audiologisch centrum
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien	Tot 18 jaar: audiologisch centrum vanaf 18 jaar: audicien
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.5.5 Tekst- en beeldtelefoons
Omschrijving	Tekst- en beeldtelefoons ten behoeve van auditief gehandicapten. Inclusief eventueel benodigde softwarelicentie.

Bijzonderheden	De verwijzing van de KNO-arts of audiologisch centrum dient vergezeld te gaan van een recent audiogram. Een indicatieve norm is een gemiddeld toondrempelverlies op het beste oor van 35 dB gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz, en indien niet volstaan kan worden met eenvoudige hooroplossingen. Abonnementsgelden en gesprekskosten komen niet voor vergoeding in aanmerking.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden N.v.t. bij softwarelicentie Signcall	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	KNO-arts of audiologisch centrum	KNO-arts of audiologisch centrum
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	KNO-arts of audiologisch centrum
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.5.6 Wek- en waarschuwingsapparatuur
Omschrijving	Geluidsconversiesysteem ten behoeve van auditief gehandicapten Flitslamp, wek en waarschuwingsinstallaties: zenderontvangers met toebehoren.
Bijzonderheden	De verwijzing van de KNO-arts of audiologisch centrum dient vergezeld te gaan van een recent audiogram. Een indicatieve norm is een gemiddeld toondrempelverlies op het beste oor van 35 dB gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz. en indien niet volstaan kan worden met eenvoudige hooroplossingen en/ of algemeen gebruikelijke middelen.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	72 maanden	72 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	KNO-arts, audiologisch centrum of audicien	KNO-arts of audiologisch centrum
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	KNO-arts of audiologisch centrum
Toestemming nodig van Ditzo	Ja, bij gehoorverlies lager dan 60dB Nee, bij gehoorverlies van 60dB of hoger	Ja

Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.5.7 BAHA met softband
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Geschikt voor doven of zeer slechthorenden waarbij de schedel niet sterk en dik genoeg is voor het plaatsen van een implantaat (jonge kinderen) of als er sprake is van een tijdelijke situatie of als horen niet mogelijk kan worden gemaakt door een ander hulpmiddel, zoals een hoortoestel. BAHA op implantaat valt onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient te worden bekostigd in het kader van die prestatie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx op basis van huur	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	N.v.t.	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	KNO-arts of audiologisch centrum	KNO-arts of audiologisch centrum
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	KNO-arts of audiologisch centrum	KNO-arts of audiologisch centrum
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.5.8 Signaalhond
Omschrijving	Signaalhond en tegemoetkoming gebruikskosten
Bijzonderheden	Er moet sprake zijn van volledige doofheid. De verwijzing van de medisch specialist dient vergezeld te gaan van: • Een indicatiestelling en adviesrapportage door een ergotherapeut, en • Een praktische indicatiestelling door het opleidingsinstituut voor signaalhonden. De tegemoetkoming in de gebruikskosten valt onder het eigen risico. De zorgaanbieder moet geaccrediteerd lid zijn van de Assistance Dogs Europe (ADEU) en werkt volgens de richtlijnen van deze organisatie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxxx

Minimale termijn voor vervanging	72 maanden	72 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee Bij herverstrekking van een hond: Ja	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig, tevens op verzoek een tegemoetkoming in de gebruikskosten van maximaal € 280,- per kwartaal	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Tevens op verzoek een tegemoetkoming in de gebruikskosten van maximaal € 280,- per kwartaal

5.6 Uitwendige hulpmiddelen met al dan niet inwendige onderdelen te gebruiken bij stoornissen in de functies gerelateerd aan urinelozing en defecatie

Geen vergoeding voor:

• schoonmaak en geurmiddelen;

• huidbeschermende middelen anders dan bij stomapatiënten, voor zover deze niet vallen onder farmaceutische zorg;

• kleding, met uitzondering van netbroekjes;

• plaswekker voor behandeling van enuresis nocturna (bedplassen);

• beschermende onderleggers bij incontinentie en stomazorg.

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

5.6.1 Incontinentie-absorptiemateriaal
Omschrijving	Incontinentie-absorptiemateriaal voor urine- en ontlastingverlies
Bijzonderheden	De zorg omvat: • wegwerpinlegluiers, wegwerpluierbroeken, wasbare inlegluiers en wasbare luierbroeken voor verzekerden van drie of vier jaar indien er sprake is van een niet-fysiologische vorm van incontinentie; • materiaal voor verzekerden van vijf jaar of ouder indien er sprake is van: - langdurige incontinentie voor faeces/urine - ter ondersteuning van bekkenbodemspieroefeningen of blaastraining voor de behandeling van urine-incontinentie voor de duur van deze therapie - ziektebeelden waarvan mag worden aangenomen dat incontinentie niet vanzelf geneest of waarbij bekkenbodemspieroefeningen of blaastraining niet zullen helpen • de noodzakelijke voorlichting aan de verzekerde over het doelmatig gebruik van deze materialen. Geen aanspraak bestaat bij kortdurende incontinentie (b.v. na een operatie of tijdens of na een zwangerschap), incontinentie die vanzelf geneest (b.v. blaasontsteking) of bij enuresis nocturna (bedplassen). Voor incontinentie-absorptiematerialen geldt dat ze per kwartaal uitsluitend bij één zorgaanbieder mogen worden betrokken. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de incontinentieverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de incontinentieverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid Gebruiksnorm wegwerpluiers: maximaal 273 stuks per 3 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts, physician assistant, verpleegkundig specialist (niveau 6), UCS- verpleegkundige (niveau 5) of continentieverpleegkundige (niveau 4)	Medisch specialist, huisarts, physician assistant, verpleegkundig specialist (niveau 6), UCS- verpleegkundige (niveau 5) of continentieverpleegkundige (niveau 4)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja

Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.6.2 Spoelapparatuur ten behoeve van het spoelen van de darm
Omschrijving	Anaalspoelen of via stoma
Bijzonderheden	Aanspraak bestaat op spoelapparatuur voor darmspoelen, voor zover nodig met toebehoren, als de verzekerde ernstige problemen heeft met de ontlasting door anatomische of functionele afwijkingen aan de darm of de anus of van de zenuwvoorziening daarvan. Voor deze hulpmiddelen geldt dat ze per kwartaal uitsluitend bij één leverancier mogen worden betrokken.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	Afhankelijk van inzet hulpmiddel	Afhankelijk van inzet hulpmiddel
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.6.3 Opvangzakken voor urine of faeces
Omschrijving	Opvangzakken ten behoeve van een urine katheter, nefrostomie of faeces
Bijzonderheden	De aanspraak op opvangzakken omvat ten hoogste een hoeveelheid per aflevering welke voldoende is voor gebruik gedurende 3 maanden. Voor opvangzakken geldt dat ze per kwartaal uitsluitend bij één zorgaanbieder mogen worden betrokken. Opvangzakken ten behoeve van drainage (zoals galdrainage) worden niet vergoed. Deze materialen vallen onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient te worden bekostigd in het kader van die prestatie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom

Minimale termijn voor vervanging	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de incontinentieverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de incontinentieverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.6.4 Voorzieningen voor stomapatiënten
Omschrijving	Stomamateriaal en toebehoren
Bijzonderheden	De aanspraak op voorzieningen voor stomapatiënten omvat ten hoogste een hoeveelheid per aflevering welke voldoende is voor gebruik gedurende 3 maanden. Deze hulpmiddelen mogen per kwartaal uitsluitend bij één zorgaanbieder worden betrokken. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de stomaverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid. 12 maanden bij stoma steunband of breukband	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de stomaverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid. 12 maanden bij stoma steunband of breukband
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of stomaverpleegkundige (2e lijn)	Medisch specialist of stomaverpleegkundige (2e lijn)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx steunband of breukband medisch specialist of stomaverpleegkundige (2e lijn)
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja

Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.6.5 Katheter
Omschrijving	Katheters of plascondooms (ook wel condoomkatheter genoemd), inclusief eventuele toebehoren die gebruikt worden voor het laten wegvloeien van urine. Hieronder vallen de condoomkatheters, lange termijn verblijfskatheters en de intermitterende katheters
Bijzonderheden	Voor katheters geldt dat ze per kwartaal uitsluitend bij één zorgaanbieder mogen worden betrokken.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de incontinentieverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid	Per aflevering een hoeveelheid afhankelijk van het door de incontinentieverpleegkundige vastgestelde profiel of hoeveelheid
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.6.6 Blaasspoelvloeistoffen
Omschrijving	Vloeistoffen ten behoeve van het spoelen van de blaas via een katheter met de eventuele toebehoren

Bijzonderheden	Er is geen aanspraak op blaasspoelvloeistoffen met chondroïtinesulfaat en/ of hyaluronzuur. In bepaalde situaties valt het hulpmiddel onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie. Dit is het geval indien de blaasspoelvloeistof wordt toegediend: - in het ziekenhuis; - op de polikliniek; - in de thuissituatie in het kader van medisch specialistische behandeling; - in de thuissituatie als er sprake is van een achterwachtsituatie of als spoedeisende zorg vanuit het ziekenhuis nodig kan zijn.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.7 Hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder valt o.a. het volgende hulpmiddel:

5.7.1 Kappen ter bescherming van de schedel
Omschrijving	Een (op maat gemaakte) helm ten behoeve van de bescherming van de schedel
Bijzonderheden	Een redressiehelm valt niet onder het Reglement Hulpmiddelen, dit valt onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient te worden bekostigd in het kader van die prestatie
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	12 maanden	12 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist

Toestemming nodig van Xxxxx	Xx, bij eerste voorziening Nee, bij eenzelfde herhaalvoorziening	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

• hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging, toe te passen bij een ernstige aandoening, waarop de verzekerde permanent (levenslang) en niet slechts tijdelijk of uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen.

• hulpmiddelen, niet zijnde een hulpmiddel voor verzorging en verpleging op bed als omschreven in artikel 5.9, ter compensatie van beperkingen bij het:

- lopen

- gebruiken van hand en arm

- veranderen en handhaven lichaamshouding

- zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang

- gebruik van communicatieapparatuur

5.8.1 Orthesen
Omschrijving	Orthesen (ook wel braces) ten behoeve van ondersteuning, ontlasten of correctie voor permanent gebruik, zoals onder andere: • Korsetten voor afwijkingen aan de wervelkolom • Orthopedische beugelapparatuur • Spalk-, redressie- of correctieapparatuur voor permanent gebruik
Bijzonderheden	Wanneer uit de schriftelijke toelichting van de medisch specialist blijkt dat een confectie-uitvoering niet doelmatig is, bestaat aanspraak op een individueel aangemeten hulpmiddel. Indien de orthese wordt voorgeschreven door een medisch specialist én er sprake is van tijdelijk gebruik (tijdens het behandeltraject of als het gebruik van de orthese op termijn eindigt), valt het hulpmiddel onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient het te worden bekostigd in het kader van die prestatie. Algemeen gebruikelijke, eenvoudige, goedkope orthesen worden niet vergoed. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.

	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	24 maanden	24 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Xxxxx	Xx, bij eerste voorziening Nee, bij eenzelfde herhaalvoorziening	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.2 Orthopedische hulpmiddelen
Omschrijving	Orthopedisch schoeisel/schoenen, semi-orthopedisch schoeisel/ schoenen en orthopedische voorzieningen aan confectieschoeisel/ schoenen
Bijzonderheden	Indien een verzekerde de schoenen meer dan in en om het huis gebruikt, of als er een andere noodzaak kan worden gemotiveerd, dan heeft verzekerde recht op twee paar adequate schoenen: een ‘regulier paar’ en een ‘wisselpaar’. Minimaal 3 maanden na de eerste levering kan een wisselpaar worden geleverd. Ook voor een wisselpaar geldt de minimale termijn voor vervanging. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	18 maanden bij verzekerden van 16 jaar of ouder 6 maanden bij verzekerden jonger dan 16 jaar	18 maanden bij verzekerden van 16 jaar of ouder 6 maanden bij verzekerden jonger dan 16 jaar
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)	Medisch specialist, Physician Assistant (PA)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist

Toestemming nodig van Xxxxx	Xxx, m.u.v. herhaling binnen gebruikstermijn	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee, m.u.v. herhaling binnen gebruikstermijn	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig, er geldt een eigen bijdrage van: • € 63,- per paar indien jonger dan 16 jaar • € 126,- per paar bij 16 jaar en ouder De eigen bijdrage geldt niet voor aanpassingen aan confectieschoenen	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Er geldt een eigen bijdrage van: • € 63,- per paar indien jonger dan 16 jaar • € 126,- per paar bij 16 jaar en ouder De eigen bijdrage geldt niet voor aanpassingen aan confectieschoenen

Beperkingen bij het lopen

5.8.3 Rolstoelen en drempelhulpen
Omschrijving	Een rolstoel ten behoeve van het verplaatsen bij het niet goed kunnen lopen/staan. Een drempelhulp kan worden ingezet als opstapje of oprit voor de rolstoel
Bijzonderheden	Indien het hulpmiddel langdurig (langer dan 26 weken) of permanent wordt gebruikt, is er geen vergoeding mogelijk vanuit de Zorgverzekeringswet en dient verzekerde hiervoor een aanvraag te doen bij de gemeente (Wet Maatschappelijke Ondersteuning).
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Xxxxxxxxx o.b.v. huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.4 Loopwagens en loopfietsen
Omschrijving	Complexe loopwagens en loopfietsen ten behoeve van het voortbewegen/ verplaatsen
Bijzonderheden	Verzekerde dient op de loopwagen/loopfiets te zijn aangewezen om te kunnen lopen en er kan niet worden volstaan met een eenvoudiger hulpmiddel, zoals een rollator. Er dient sprake te zijn van een van de volgende indicaties: • evenwichtsstoornissen, • functiestoornissen van de onderste extremiteiten, al dan niet gepaard gaande met defecten, of • stoornissen in het uithoudingsvermogen dan wel vormen van lichamelijke zwakte, waarbij de verschaffing van een loophulpmiddel strekt tot behoud van de zelfredzaamheid of ter voorkoming van opname in een instelling.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	72 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.5 Trippelstoel
Omschrijving	Een speciale stoel ten behoeve van het verplaatsen in huis
Bijzonderheden	Aanspraak bestaat indien: • verzekerde zich binnenshuis alleen zittend kan verplaatsen en niet beschikt over een in het huis bruikbare rolstoel, en; • verzekerde zich niet staande kan houden zonder het gebruik van de handen, en; • verzekerde een eenvoudiger hulpmiddel niet kan gebruiken in verband met een gestoorde arm- of handfunctie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut

Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

Gebruiken van hand en arm

5.8.6 Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie
Omschrijving	Mogelijke hulpmiddelen zijn onder andere: • Robotmanipulator • Armondersteuningen • Eetapparaten • Bladomslagapparatuur • Voorleesapparatuur • Apparatuur voor omgevingsbediening
Bijzonderheden	Aanspraak bestaat wanneer verzekerde is aangewezen op een hulpmiddel ter ondersteuning maar niet uit kan komen met een eenvoudiger hulpmiddel. De minimale kwaliteitseis waaraan de zorgaanbieder moet voldoen is Nationaal Keurmerk Hulpmiddelen. Zie www. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden bij bladomslag- apparatuur en voorleesapparatuur 84 maanden bij robotmanipulator, armondersteuningen, eetapparaten en apparatuur voor omgevingsbediening	60 maanden bij bladomslagapparatuur en voorleesapparatuur 84 maanden bij robotmanipulator, armondersteuningen, eetapparaten en apparatuur voor omgevingsbediening
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.7 ADL-hond/hulphond
Omschrijving	ADL-hond en tegemoetkoming gebruikskosten
Bijzonderheden	Bij de (herhalings)aanvraag van een ADL-hond/hulphond dient de verwijzing van de medisch specialist vergezeld te gaan van: • een indicatiestelling en adviesrapportage van een ergotherapeut, en • een praktische indicatiestelling door het opleidingsinstituut voor ADL- honden/hulphonden. De ADL-hond/hulphond dient een substantiële bijdrage te leveren aan de mobiliteit en de algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen van een verzekerde die als gevolg van blijvende ernstige lichamelijke functiebeperkingen aangewezen is op hulp bij de mobiliteit of bij algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waardoor zijn zelfstandigheid wordt vergroot en het beroep op zorgondersteuning vermindert. De tegemoetkoming in de gebruikskosten valt onder het eigen risico. De zorgaanbieder moet geaccrediteerd lid zijn van de Assistance Dogs Europe (ADEU) en werkt volgens de richtlijnen van deze organisatie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	72 maanden	72 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee Bij herverstrekking van een hond: Ja	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig Ook bestaat recht op een tegemoetkoming in de kosten van maximaal € 280,- per kwartaal	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Ook bestaat recht op een tegemoetkoming in de kosten van maximaal € 280,- per kwartaal

Veranderen en handhaven van de lichaamshouding

5.8.8 Transferhulpmiddelen, mogelijke hulpmiddelen zijn onder andere: • Badlift/badplank • Draaischijf • Patiëntenlift/glijlift • Transferplank/glijplank
Omschrijving	Hulpmiddelen ten behoeve van transfer
Bijzonderheden	Indien het hulpmiddel langdurig (langer dan 26 weken) of permanent wordt gebruikt, is er geen vergoeding mogelijk vanuit de Zorgverzekeringswet en dient verzekerde hiervoor een aanvraag te doen bij de gemeente (Wet Maatschappelijke Ondersteuning).
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Xxxxxxxxx o.b.v. huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.9 Transferhulpmiddelen: mogelijke hulpmiddelen zijn onder andere: • Bedheffer • Papegaai
Omschrijving	Mogelijke hulpmiddelen zijn onder andere: Xxxxxxxxx/papegaai
Bijzonderheden	Zowel kortdurend (minder dan 26 weken of onzekere duur) als langdurend gebruik (langer dan 26 weken).
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen op basis van huur	Kortdurend gebruik: Bruikleen o.b.v. huur Langdurig gebruik: Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	Eigendom: 60 maanden Bruikleen o.b.v. huur: n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja

Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.10 (Dynamische) lig-, sta- en zitorthesen
Omschrijving	Een orthese die een compensatie biedt bij beperkingen in het veranderen en handhaven van de lichaamshouding
Bijzonderheden	Er is een mogelijke vergoeding indien verzekerde beperkingen heeft en niet uit kan komen met eenvoudigere hulpmiddelen. Er dient sprake te zijn van langdurig gebruik van het hulpmiddel.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Afhankelijk van het hulpmiddel in eigendom of bruikleen	Afhankelijk van het hulpmiddel in eigendom of bruikleen
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist en adviesrapportage ergotherapeut	Medisch specialist en adviesrapportage ergotherapeut
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist en adviesrapportage ergotherapeut
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.11 Antidecubituszitkussens, luchtring en windring
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Voor een luchtring en een windring is alleen een indicatie voor kortdurend gebruik (minder dan 26 weken of onzekere duur) van toepassing.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx op basis van huur	Xxxxxxxxx op basis van huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6

Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.12 Aan functiebeperking aangepaste stoelen en tafels
Omschrijving	Een stoel of tafel die passend is bij de beperking van verzekerde.
Bijzonderheden	Aanspraak bestaat indien: • er sprake is van een aan functiebeperkingen aangepaste tafel wanneer de tafel is voorzien van een of meer van de volgende functies of aanpassingen: - zwenkwielen - beremming - hoog/laag-mechanisme - het hulpmiddel dient op diverse plaatsen of met verschillende werkhoogtes te worden gebruikt • er sprake is van een aan functiebeperkingen aangepaste stoel wanneer de stoel is voorzien van een of meer van de volgende functies of aanpassingen: - specifieke polstering - abductiebalk - arthrodese-zitting - pelotte voor zijwaartse steun Geen aanspraak op aan functiebeperkingen aangepaste stoelen bestaat indien uitsluitend sprake is van obesitas, vetzucht, reuzen- of dwerggroei, of zover het stoelen betreft met uitsluitend een sta-op functie.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx of bruikleen op basis van huur	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	Medisch specialist of huisarts en adviesrapportage ergotherapeut
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja

Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

Zich wassen en zorg dragen voor de toiletgang

5.8.13 Losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Indien het hulpmiddel langdurig (langer dan 26 weken) of permanent wordt gebruikt, is er geen vergoeding mogelijk vanuit de Zorgverzekeringswet en dient verzekerde hiervoor een aanvraag te doen bij de gemeente (Wet Maatschappelijke Ondersteuning).
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Xxxxxxxxx o.b.v. huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6	Medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

Gebruik van communicatieapparatuur

5.8.14 Hulpmiddelen voor communicatie en informatie, mogelijke hulpmiddelen zijn onder andere: • Hulpmiddelen die beperkingen in het gebruik van communicatieapparatuur compenseren zoals speciale toetsenborden of andere aangepaste apparatuur voor de bediening van computers
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Aanspraak op hulpmiddelen die beperkingen in het gebruik van communicatieapparatuur compenseren bestaat indien de lichamelijk gehandicapte voor informatie en communicatie, bediening van huishoudelijke hulpmiddelen of voor het onderhouden van maatschappelijke contacten geheel of nagenoeg geheel op deze middelen is aangewezen.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxxx

Minimale termijn voor vervanging	60 maanden 36 maanden bij computerprogrammatuur 36 maanden bij software upgrade na besturingssysteemupdate	60 maanden 36 maanden bij computerprogrammatuur 36 maanden bij software upgrade na besturingssysteemupdate
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.8.15 Hulpmiddelen voor communicatie en informatie, mogelijke hulpmiddelen zijn onder andere: • Telefoneerhulpmiddelen voor het kiezen van telefoonnummers, telefoonhoornhouders en met omgevingsbesturingsapparatuur te bedienen telefoons. • Daisyspelers en daisyprogrammatuur
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Abonnementskosten komen niet voor vergoeding in aanmerking. Geen aanspraak bestaat als de daisyspeler of daisyprogrammatuur overwegend nodig is voor het volgen van onderwijs of voor het werk.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden bij telefoneerhulpmiddelen en daisyspelers 36 maanden bij daisyprogrammatuur	60 maanden bij telefoneerhulpmiddelen en daisyspelers 36 maanden bij daisyprogrammatuur
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.9 Hulpmiddelen voor verzorging en verpleging op bed

5.9.1 • Hoog-Laag bed inclusief daarvoor bestemd matras** • Bed in speciale uitvoering inclusief daarvoor bestemd matras *** • Antidecubitusbed, antidecubitusmatras en -overtrek** • Dekenboog, bedhek, bedrugsteun, bedtafel** • Bedgalg en hulpmiddelen voor het zelfstandig in en uit bed komen** • Rollaken/glijlaken* • Bedverkorter, -verlenger en –verhoger (bedklossen) * • Ondersteek* • Infuusstandaard*
Omschrijving	-
Bijzonderheden	*Kortdurend gebruik (korter dan 26 weken of onzekere duur) **Zowel kortdurend als langdurend gebruik ***Langdurend gebruik (langer dan 26 weken)
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Bruikleen o.b.v. huur	Kortdurend gebruik: Bruikleen o.b.v. huur Langdurig gebruik: Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden 120 maanden bij bed in speciale uitvoering	60 maanden 120 maanden bij bed in speciale uitvoering
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts, wijkverpleegkundige niveau 5/6 of verloskundige	Medisch specialist, huisarts, wijkverpleegkundige niveau 5/6 of verloskundige
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	Medisch specialist, huisarts, wijkverpleegkundige niveau 5/6 of verloskundige
Toestemming nodig van Xxxxx	Xxx Bed in speciale uitvoering: Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee Bed in speciale uitvoering: Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.9.2 Bedbeschermende onderleggers
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Aanspraak op bedbeschermende onderlegger uitsluitend indien het verlies van bloed en exsudaat dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts kunnen worden ondervangen door een bedbeschermende onderlegger. Uitgesloten zijn onderleggers i.v.m. incontinentie voor urine en faeces.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.10 Uitwendige hulpmiddelen, te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport van lymfe

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

5.10.1 Therapeutische elastische kousen
Omschrijving	Therapeutische elastische kousen inclusief toebehoren zoals aan- en/of uittrekhulpen
Bijzonderheden	Het eerste paar kousen is voor een termijn van 3 maanden, indien daarna stabiele situatie mogen er per positie 2 stuks verstrekt worden voor een termijn van 12 maanden. Een elastische kous bij nabehandeling voor het verwijderen van spataderen valt onder de verzekerde prestatie ‘medisch specialistische zorg’ en dient te worden bekostigd in het kader van die prestatie. Struvakousen als therapeutische elastische kousen komen niet voor vergoeding in aanmerking. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.

	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom Bruikleen; Elektrisch aan- en/of uittrekhulpmiddel	Eigendom Bruikleen; Elektrisch aan- en/of uittrekhulpmiddel
Minimale termijn voor vervanging	12 maanden 24 maanden bij aan- en uittrekhulp semi-complex/armverlengend 60 maanden bij elektrisch aan- en/ of uittrekhulpmiddel	12 maanden 24 maanden bij aan- en uittrekhulp semi-complex/armverlengend 60 maanden bij elektrisch aan- en/of uittrekhulpmiddel
Verwijzing en toelichting 1e keer	Therapeutische elastische kousen: medisch specialist, huisarts of huidtherapeut Aan- en/of uittrekhulpmiddelen: medisch specialist, huisarts of wijkverpleegkundige niveau 5/6	Medisch specialist, huisarts of huidtherapeut
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee Ort-O-Mate: Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee Ja; Elektrisch aan- en/of uittrekhulpmiddel	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee Ja; Elektrisch aan- en/of uittrekhulpmiddel, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.10.2 Compressieapparatuur
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Uit de aanvraag dient tenminste het volgende te blijken: • de medische noodzaak van thuisbehandeling; • de frequentie van thuisgebruik; • de motivatie van verzekerde; • activiteitenpatroon van de verzekerde (beweegfrequentie). Indien verzekerde onder behandeling is van een fysio-, huid-, of oedeemtherapeut voor de aandoening waarvoor de compressieapparatuur bedoeld is, is tevens een schriftelijke motivatie van de behandelend therapeut noodzakelijk, waaruit blijkt dat het aantal therapiebehandelingen aanzienlijk zal afnemen door het gebruik van de compressieapparatuur.

	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Compressieapparatuur: bruikleen Manchetten: eigendom	Bruikleen op basis van huur
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Medisch specialist	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.11 Uitwendige hulpmiddelen voor het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

5.11.1 • Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed • Bloedglucosemeters • Draagbare uitwendige insulinepompen • Real Time Continue Glucose Monitoring (RT-CGM) • Flash Glucose Monitoring (FGM)
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Inclusief oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening. Vervanging hiervan wordt niet vergoed. De kosten van apparatuur voor het zelf afnemen van bloed en een glucosetestmeter in een aan een handicap aangepaste vorm worden uitsluitend vergoed als verzekerde redelijkerwijs niet kan volstaan met een hulpmiddel in een niet-aangepaste uitvoering. RT-CGM en FGM; De voorwaarden van het meest recente ZN formulier zijn het uitgangspunt. RT-CGM, FGM en insulinepompen mogen niet via apotheek of apotheek houdend huisartsen geleverd worden.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom

Minimale termijn voor vervanging	24 maanden bij apparaat voor zelf afnemen van bloed 36 maanden bij bloedglucosemeter 48 maanden bij draagbare uitwendige insulinepomp 60 maanden voor FGM 28 FGM-sensoren per 12 maanden RT-CGM; merk en type afhankelijk	24 maanden bij apparaat voor zelf afnemen van bloed 36 maanden bij bloedglucosemeter 48 maanden bij draagbare uitwendige insulinepomp 60 maanden voor FGM 28 FGM-sensoren per 12 maanden RT-CGM; merk en type afhankelijk
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn) Draagbare uitwendige insulinepompen, RT-CGM en FGM: Medisch specialist, diabetesverpleegkundige (2e lijn) of diabetes behandelteam	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn) Draagbare uitwendige insulinepompen, RT-CGM en FGM: Medisch specialist, diabetesverpleegkundige (2e lijn) of diabetes behandelteam
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn) Draagbare uitwendige insulinepompen en FGM: Medisch specialist, diabetesverpleegkundige (2e lijn) of diabetes behandelteam
Toestemming nodig van Ditzo	Nee Ja, bloedglucosemeters in bijzondere uitvoering	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.11.2 Injectiespuiten en injectiepennen (insulinepennen)
Omschrijving	Injectiespuiten en injectiepennen inclusief toebehoren
Bijzonderheden	-
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	2 injectiepennen per 36 maanden Injectiespuiten n.v.t.	2 injectiepennen per 36 maanden Injectiespuiten n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn)	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn)
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.11.3 Diabetestestmateriaal, lancetten en ketonen teststrips
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Teststrips en lancetten mogen per kwartaal uitsluitend bij één zorgaanbieder worden betrokken. Xxxxxxx teststrips mogen niet via apotheek of apotheek houdend huisartsen geleverd worden. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom

Minimale termijn voor vervanging	• Voor diabeten die nagenoeg zijn uitbehandeld met orale bloedsuikerverlagende middelen en bij zwangerschapsdiabetes, waarbij behandeling met insuline wordt overwogen: - maximaal 100 teststrips (en lancetten) • Voor diabeten die 1-2 maal per dag een insuline-injectie nodig hebben - maximaal 100 teststrips (en lancetten) per 3 maanden • Voor diabeten die 3 of meer insuline- injecties nodig hebben of bij gebruik van een insulinepomp: - maximaal 400 teststrips (en lancetten) per 3 maanden	• Voor diabeten die nagenoeg zijn uitbehandeld met orale bloedsuikerverlagende middelen en bij zwangerschapsdiabetes, waarbij behandeling met insuline wordt overwogen: - maximaal 100 teststrips (en lancetten) • Voor diabeten die 1-2 maal per dag een insuline-injectie nodig hebben - maximaal 100 teststrips (en lancetten) per 3 maanden • Voor diabeten die 3 of meer insuline-injecties nodig hebben of bij gebruik van een insulinepomp: - maximaal 400 teststrips (en lancetten) per 3 maanden • voor gebruik FGM maximaal 200 teststrips per jaar
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn) Ketonen teststrips; medisch specialist of diabetesverpleegkundige (2e lijn)	Medisch specialist, huisarts of diabetesverpleegkundige (2e lijn) Ketonen teststrips; medisch specialist of diabetesverpleeg- kundige (2e lijn)
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.12 Draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren

5.12.1 Draagbare uitwendige infuuspomp
Omschrijving	Draagbare uitwendige infuuspomp inclusief toebehoren
Bijzonderheden	Aanspraak op verstrekking bestaat indien er sprake is van continue parenterale toediening in de thuissituatie van een geneesmiddel dat valt onder de farmaceutische zorg, bedoeld in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering. Inclusief oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening. Vervanging hiervan wordt niet vergoed.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx op basis van huur	Xxxxxxxxx op basis van huur
Minimale termijn voor vervanging	48 maanden	48 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts, verpleegkundig specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.13 Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

• Hulpmiddelen ter behandeling van stoornissen in de functies van de huid, niet zijnde hulpmiddelen voor het veranderen en handhaven van de lichaamshouding en antidecubitusbedden, -matrassen en –overtrekken. Hierbij dient sprake te zijn van:

- een complexe wond, of

- een hoog risico op een complexe wond, of

- ernstige littekens, of

- een chronische huidaandoening.

Onder deze zorg valt niet:

• Inlegzolen;

• Smeerbare middelen, tenzij er sprake is van behandeling van een complexe wond of een ernstig litteken.

5.13.1 Verbandschoenen
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Er moet sprake zijn van: • huiddefecten • huidulcera • sensibiliteits- en circulatiestoornissen aan de voet • herstelperiode na partiële amputaties • traumatische beschadigingen • operatieve ingrepen aan de voet
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	6 maanden	6 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.13.2 Individueel vervaardigde allergeenvrije schoenen
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Aanspraak bestaat op volledig individueel vervaardigde allergeenvrije schoenen, voor zover verzekerde redelijkerwijs niet kan volstaan met allergeenvrije confectieschoenen. Geen aanspraak bestaat op allergeenvrije confectieschoenen. Indien een verzekerde de schoenen meer dan in en om het huis gebruikt, of als er een andere noodzaak kan worden gemotiveerd, dan heeft deze recht op twee paar adequate schoenen: een ‘regulier paar’ en een ‘wisselpaar’.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom

Minimale termijn voor vervanging	6 maanden bij verzekerden jonger dan 16 jaar 18 maanden bij verzekerden ouder dan 16 jaar 18 maanden bij een reservepaar allergeenvrije schoenen	6 maanden bij verzekerden jonger dan 16 jaar 18 maanden bij verzekerden ouder dan 16 jaar 18 maanden bij een reservepaar allergeenvrije schoenen
Verwijzing en toelichting 1e keer	Dermatoloog	Dermatoloog
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Dermatoloog
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig, er geldt een eigen bijdrage van: • € 63,- per paar indien jonger dan 16 jaar • € 126,- per paar bij 16 jaar en ouder	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief. Eigen bijdrage: • € 63,- per paar indien jonger dan 16 jaar • € 126,- per paar bij 16 jaar en ouder

5.13.3 Verbandmiddelen
Omschrijving	Verbandmiddelen, uitwendige hulpmiddelen die worden ingezet bij complexe wondproblematiek en een beschermende en/of herstellende functie hebben, voor langdurig gebruik. Het gaat om wonden met een verstoorde genezingstendens ten gevolge van pathofysiologische factoren.
Bijzonderheden	Uitsluitend bij ernstige aandoeningen waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen. De zorgaanbieder moet minimaal in het bezit zijn van het voor de zorgsoort van toepassing zijnde SEMH certificaat.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist, huisarts of verpleegkundig specialist complexe wondzorg	Medisch specialist, huisarts of verpleegkundig specialist complexe wondzorg
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja

Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.13.4 Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking, zijnde verbandmiddelen
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Uitsluitend bij ernstige aandoeningen waarbij een langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen. Indicaties voor bandagelenzen zijn bijvoorbeeld: • alle vormen van keratitis- hoornvliesontsteking; • (recidiverende) erosie van de cornea; • nervus 7 parese – verlamming van de nervus facialis (aangezichtszenuw); • cornea dystrofie – erfelijke hoornvliesaandoening met progressief verloop;
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Oogarts	Oogarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Oogarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.14 Hulpmiddelen voor toediening van voeding

5.14.1 • Uitwendige voedingspomp met toebehoren • Niet klinisch ingebrachte voedingssonde met toebehoren
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Aanspraak op verstrekking bestaat indien er sprake is van enterale toediening in de thuissituatie van voeding die valt onder de farmaceutische zorg, bedoeld in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering. Inclusief oplaadinrichting en batterijen als het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening. Voeding valt onder de verzekerde prestatie ‘farmaceutische zorg’ en dient te worden bekostigd in het kader van die prestatie. Parenterale toediening van voeding valt onder Medisch Specialistische Zorg.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx op basis van huur	Xxxxxxxxx op basis van huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.15 Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering

5.15.1 Opname- en voorleesapparatuur voor uitbehandelde dyslectici
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Uit de verwijzing en toelichting moet blijken dat het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling is gevolgd en dat er sprake is van uitbehandelde dyslexie. Geen aanspraak bestaat als opname en voorleesapparatuur voor uitbehandelde dyslectici zoals een daisyspeler of daisyprogrammatuur overwegend nodig is voor het volgen van onderwijs of voor het werk.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom

Minimale termijn voor vervanging	60 maanden bij daisyspeler 36 maanden bij daisyprogrammatuur	60 maanden bij daisyspeler 36 maanden bij daisyprogrammatuur
Verwijzing en toelichting 1e keer	Behandelend gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog generalist	Behandelend gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog generalist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Behandelend gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog generalist
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.15.2 Persoonlijke alarmeringsapparatuur voor lichamelijk gehandicapten
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Alarmeringsapparatuur moet het zelfstandig wonen mogelijk maken als een verzekerde sociaal en ADL-redzaam is, maar lichamelijk gehandicapt is en door ziekte of gebrek een verhoogd risico loopt in een noodsituatie terecht te komen. Aanspraak bestaat als: • er een duidelijke noodzaak bestaat om in geval van nood onmiddellijk medische of technische hulp van buitenaf in te roepen, en • de verzekerde gedurende langere tijd op zichzelf is aangewezen, en • de verzekerde niet in staat is in een noodsituatie de telefoon zelfstandig te bedienen. Geen aanspraak bestaat op abonnementskosten. De minimale kwaliteitseis waaraan de zorgaanbieder moet voldoen is het WDTM keurmerk. Zie xxx.xxxx.xx
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx op basis van huur	Xxxxxxxxx op basis van huur
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte

Vergoeding Volledig Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief, dit is inclusief de aansluitkosten

5.16 Uitwendige electrostimulators (TENS) met toebehoren

5.16.1 Uitwendige electrostimulators (TENS)
Omschrijving	Uitwendige electrostimulators inclusief toebehoren
Bijzonderheden	Er dient een verklaring te worden overlegd dat verzekerde met goed resultaat een proefbehandeling heeft doorlopen en de verbetering niet op een eenvoudiger wijze is te bereiken. Geen aanspraak bestaat op GeboorteTENS en Mammatens.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden	60 maanden
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.17 Hulpmiddelen bij stoornissen in de functies van het hematologisch systeem

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

5.17.1 Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden
Omschrijving	Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden inclusief toebehoren
Bijzonderheden	Voor zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden en toebehoren kunt u terecht bij alle trombosediensten in Nederland. De trombosedienst beoordeelt of u in aanmerking komt voor het gebruik van zelfmeetapparatuur.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	n.v.t. wordt verstrekt door trombosedienst	n.v.t. wordt verstrekt door trombosedienst
Minimale termijn voor vervanging	Wordt bepaald door de trombosedienst	Wordt bepaald door de trombosedienst
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts

Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Xxx	Xxx
Toestemming nodig van Ditzo	n.v.t.	Nee
Offerte nodig van leverancier	n.v.t.	Nee
Vergoeding	n.v.t.	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.18 Met thuisdialyse samenhangende kosten

5.18.1 Met thuisdialyse samenhangende kosten
Omschrijving	-
Bijzonderheden	• Vergoeding van stroom en onkosten die samenhangen met thuisdialyse. • Vergoeding van kosten voor de redelijkerwijs te verrichten aanpassingen in en aan de woning, voor het herstel in de oorspronkelijke staat en alle overige kosten die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen, voor zover de zorgverzekeraar die kosten redelijk acht en andere wettelijke regelingen daarin niet voorzien. Vergoedingen die hieronder vallen zijn: aanschaf en aanleg van bergruimte, sanitair, elektrische voorzieningen waaronder verlichting, verwarming, stoffering en behang.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	n.v.t.	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	n.v.t.	Medisch specialist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	n.v.t.	n.v.t.
Toestemming nodig van Ditzo	n.v.t.	Ja
Offerte nodig van leverancier	n.v.t.	Ja, volledige offerte
Vergoeding	n.v.t.	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

5.19 Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken

De hulpmiddelenzorg uit dit artikel is functiegericht omschreven, hieronder vallen o.a. de volgende hulpmiddelen:

5.19.1 Spraakvervangende hulpmiddelen
Omschrijving	-
Bijzonderheden	Er dient sprake te zijn van een ernstige spraakhandicap.
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Xxxxxxxxx	Xxxxxxxxx
Minimale termijn voor vervanging	60 maanden 36 maanden bij computerprogrammatuur	60 maanden 36 maanden bij computerprogrammatuur
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist en een adviesrapportage van een ergotherapeut en/of logopedist	Medisch specialist en een adviesrapportage van een ergotherapeut en/of logopedist
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist
Toestemming nodig van Ditzo	Ja	Ja
Offerte nodig van leverancier	Ja, selectie en type hulpmiddel	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief

57391_1222

5.20 Hulpmiddelen voor anticonceptie uitsluitend voor verzekerden tot 21 jaar

5.20.1 Koperhoudende spiraaltjes en pessaria
Omschrijving	Alleen bij plaatsing door huisarts. Bij plaatsing door medisch specialist valt het spiraaltje onder Medisch Specialistische Zorg
Bijzonderheden	-
	Gecontracteerd	Niet-gecontracteerd
Bruikleen of Eigendom	Eigendom	Eigendom
Minimale termijn voor vervanging	n.v.t.	n.v.t.
Verwijzing en toelichting 1e keer	Medisch specialist of huisarts	Medisch specialist of huisarts
Verwijzing en toelichting herhaling nodig	Nee	Medisch specialist of huisarts
Toestemming nodig van Ditzo	Nee	Ja
Offerte nodig van leverancier	Nee	Ja, volledige offerte
Vergoeding	Volledig	Opvraagbaar, maximaal 100% van het laagste door ons gecontracteerde tarief