Polisvoorwaarden 2017 Inzetbaar
Xxxxxxx 0000 • 0000 XX Xxxxxxx • T 0900 - 369 33 33
Xxxxxxx 0000 • 0000 XX Xxxxxxxxx • T 0900 - 369 33 33
xxx.xxxxxxx.xxx • xxxx@xxxxxxx.xxx
Polisvoorwaarden 2017 Inzetbaar
Wat vindt u waar?
pag.
pag.
Algemene afspraken Aevitae Inzetbaar 3
2 Wie is de verzekeringnemer? 3
4 Bij wie heeft u uw verzekering afgesloten? 3
6 Wat mag u van ons verwachten? 3
AEV-16944 (A)
8 Welke informatie geeft u ons bij een schade? 4
17 Privacy en gebruik van uw gegevens 7
19 Welk recht is op uw verzekering van toepassing? 7
Verzekeringsafspraken Aevitae Inzetbaar 11
pag. | pag. | ||||
Algemene afspraken Aevitae Inzetbaar
Dit zijn de algemene afspraken voor de zakelijke verzekeringen die u afsluit bij Aevitae. Deze algemene afspraken zijn van toepassing op:
• Ziekteverzuimverzekering conventioneel
• Bedrijfszorgmodule
• Collectieve ongevallenverzekering
Op uw polisblad(en) staat welke verzekeringen u heeft.
Het is belangrijk dat deze afspraken duidelijk zijn voor x. Xxxx ze daarom goed door. Wij hebben sommige woorden onderstreept. U vindt de betekenis van deze woorden in de Begrippenlijst van de algemene afspraken.
Om deze afspraken leesbaar te houden bedoelen we met ‘hij’ ook ‘zij’ en met ‘zijn’ ook ‘haar’.
1 Uw verzekering
Uw verzekering is een overeenkomst tussen u en ons. Het is een reeks afspraken die wij met elkaar hebben gemaakt. Ze staan op uw polisblad, in de algemene afspraken en in de afspraken per verzekering.
Is er een verschil tussen het polisblad en de andere afspraken? Het polisblad met de clausules die voor uw verzekering gelden, gaat voor. Vervolgens gelden de verzekeringsafspraken en daarna pas de algemene afspraken.
2 Wie is de verzekeringnemer?
Dat is het bedrijf/de rechtspersoon die de verzekering af heeft gesloten. Dit staat op uw polisblad. De verzekeringnemer: dat bent u.
3 Wie zijn de verzekerden?
Dit kunnen allerlei personen zijn. U leest in de verzekeringsafspraken wie de verzekerden zijn.
Om deze afspraken leesbaar te houden gebruiken wij ‘u’ niet alleen als wij de verzekeringnemer bedoelen, maar ook als wij de verzekerden bedoelen.
4 Bij wie heeft u uw verzekering afgesloten?
U heeft uw verzekering via Aevitae afgesloten. De risicodrager/verzekeraar van deze verzekering is Anker Verzekeringen n.v. Om deze afspraken leesbaar te houden bedoelen wij een van deze bedrijven als wij het over ‘wij’, ‘ons’ of ‘onze’ hebben.
5 Waar bent u gevestigd?
De verzekering is alleen geldig als u in Nederland bent gevestigd. Wij communiceren met u in het Nederlands.
6 Wat mag u van ons verwachten?
U mag verwachten dat wij:
• u zo goed mogelijk helpen;
• een verzekerde schade of conflict zo snel mogelijk en zorgvuldig afhandelen;
• u (juridische) hulp bieden in de situaties waar u dit verwacht;
• ons inleven in uw situatie;
• uitgaan van wederzijds vertrouwen.
7 Wat verwachten wij van u?
Wij verwachten van u:
• dat u altijd de juiste en volledige informatie geeft. Het gaat om alle informatie die bij u bekend is. Uw verzekeringsadviseur informeert u over welke in informatie u stuurt. En hoe u dit doet. Niet alleen bij het afsluiten van de verzekering maar ook bij een schade of een conflict waarvoor u juridische hulp vraagt. Onder het kopje fraude staat wat kan gebeuren als u dit niet doet.
• dat u het zo snel mogelijk doorgeeft als er iets verandert in uw situatie. In ieder geval binnen 30 dagen. Dit kan
namelijk betekenen dat uw verzekering verandert. U geeft uw verandering door via een e-mail of een brief aan uw verzekeringsadviseur. De volgende veranderingen geeft u in ieder geval door:
- veranderingen in de aard van uw onderneming of uw bedrijfsactiviteiten;
- betrokkenheid bij fusie, reorganisatie, overname, splitsing, staking of andere veranderingen in uw onderneming;
- verandering in omstandigheden die van invloed kunnen zijn op het verzekerde risico;
- de naam of het adres van uw bedrijf verandert;
- u heeft het contract met uw arbodienst of bedrijfsarts beëindigd;
- u heeft een contract gesloten met een andere arbodienst of bedrijfsarts.
• dat u het zo snel mogelijk laat weten als u schade heeft of juridische hulp nodig heeft. U stuurt ons alle informatie die wij nodig hebben om uw schade te behandelen. Dan kunnen wij u zo goed mogelijk helpen. U doet dit in ieder geval binnen drie jaar na de schade of het ontstaan van een conflict.
• dat u probeert schade of een conflict te voorkomen;
• dat u alles doet om de schade of het conflict te beperken;
• dat u zich aan de wet houdt;
• dat u meewerkt bij de behandeling van uw schade of het conflict. Dat betekent bijvoorbeeld dat u:
- ons de mogelijkheid geeft om de schade te regelen en het conflict op te lossen zonder tussenkomst van een rechter;
- helpt om de gemaakte kosten terug te krijgen. Bijvoorbeeld de kosten van de juridische hulp;
- niets doet wat nadelig is. Of ons werk moeilijker maakt.
Let op: Meldt u een verandering niet of te laat? En heeft u een schade of een conflict? Dan beoordelen wij of die te late melding voor ons nadelig is.
• Is dit niet zo? Dan behoudt u uw rechten.
• Is dit wel zo? En willen wij uw verzekering alleen voortzetten tegen een hogere premie of andere afspraken? Dan houden wij bij de uitkering en/of de behandeling van uw conflict rekening met deze andere afspraken en premie.
8 Welke informatie geeft u ons bij een schade?
U meldt een schade en geeft:
• alle informatie die wij nodig hebben voor het beoordelen van uw schademelding. Of die de deskundigen, die wij aanwijzen, nodig hebben.
• een declaratie die u heeft ingevuld en ondertekend;
• de arbeidsovereenkomst van de medewerker.
Daarnaast geeft u het door als:
• u een uitkering van een andere verzekering of (sociale) voorziening ontvangt;
• een medewerker waar u een uitkering voor vraagt in (voorlopige) hechtenis is genomen. Of ter beschikking is gesteld aan de Staat (TBS).
• er schade is veroorzaakt door een ander;
• het dienstverband van de medewerker is beëindigd.
Welke informatie u nog meer doorgeeft verschilt per verzekeringsoplossing. Kijk hiervoor in de verzekeringsafspraken.
9 Begin en einde van de verzekering
Uw verzekering begint op de datum die op uw polisblad staat.
Heeft u zich bedacht en wilt u uw verzekering toch niet afsluiten? Dat is geen probleem. U kunt uw verzekering kosteloos opzeggen binnen veertien dagen nadat u de polis heeft gekregen. Heeft u uw premie al betaald? Xxx krijgt u die uiteraard terug.
Hoe lang loopt uw verzekering?
Uw verzekering loopt standaard één jaar (12 maanden), tenzij anders is omschreven in de verzekeringsafspraken of op uw polisblad. Hierna kunt u de verzekering altijd stopzetten.
Wanneer mag u uw verzekering stoppen?
U mag uw verzekering na de eerste contractperiode op ieder moment stoppen. De einddatum is dan de eerste dag van de maand volgend op uw de ontvangst van uw opzegging. Dit kan door een e-mail of een brief te sturen aan uw verzekeringsadviseur.
Voor de Bedrijfszorg Module is de looptijd van 1-1 tot en met 31-12. Tussentijdse beëindiging is niet mogelijk. Gedurende het verzekeringsjaar is het wel mogelijk om deze module af te sluiten.
Jaarlijks ontvangt u in het najaar (voor 19 november) het continuatievoorstel voor het volgende jaar. U heeft dan zes weken de tijd om op te zeggen. Daarna is de looptijd weer een jaar. Indien een werknemer uit dienst gaat bij de verzekeringnemer dan wordt de verzekering beëindigd.
10 Wanneer stopt uw verzekering direct zonder een opzegging van u of van ons?
Uw verzekering stopt direct als:
• u niet (meer) in Nederland bent gevestigd;
• aan u surseance van betaling wordt verleend;
• uw bedrijf ophoudt te bestaan, bijvoorbeeld door faillissement of bedrijfsovername;
• u geen personeel meer heeft. En ook binnen een periode van drie maanden geen personeel meer gaat aannemen. U stuurt ons hiervan een bewijs;
• u stopt met uw bedrijfsactiviteiten;
• als u de premie niet heeft betaald.
Soms willen wij uw verzekering stoppen. Dit laten wij u minimaal twee maanden voor de einddatum weten. In welke situaties mogen wij dit doen?
• als uw verzekering minimaal drie jaar heeft gelopen;
• na een verandering van uw bedrijfssituatie waardoor wij meer risico lopen;
• als wij een schade hebben betaald of u juridische hulp hebben gegeven.
U ontvangt van ons een brief waarin staat waarom en vanaf wanneer uw verzekering stopt. Het kan zijn dat u hierdoor te veel premie heeft betaald. In dat geval krijgt u die terug. Behalve wanneer u ons opzettelijk heeft willen misleiden (bijvoorbeeld bij fraude). Dan mogen wij de volledige premie houden.
11 Veranderen van de verzekering
In welke gevallen mogen wij uw verzekering veranderen?
Op de verlengingsdatum mogen wij de premie en de algemene- en verzekeringsafspraken van uw verzekering veranderen. Wij mogen dit in een aantal gevallen ook op een ander moment doen. Ze staan hieronder:
• als de consumentenprijzen veranderen. Wij volgen hiervoor de indexen van het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS).
• als de wet- of regelgeving verandert;
• als de gegevens op uw polisblad niet kloppen of als uw situatie verandert waardoor wij meer risico lopen;
• als u meer schade claimt dan het gemiddelde of als u meer dan gemiddeld om juridische hulp vraagt. U krijgt in dit geval eerst schriftelijk bericht. Wij geven u daarin de gelegenheid om uw claimgedrag aan te passen.
Gaan wij uw verzekering veranderen? Wij laten u dit minimaal 30 dagen voor de wijzigingsdatum weten.
Deze wijzigingsdatum staat op het nieuwe polisblad dat wij u toesturen. Het polisblad dat u eerder heeft gekregen is dan niet meer geldig.
Wat kunt u doen als wij uw verzekering veranderen?
U mag uw verzekering stoppen. De einddatum is dan 30 dagen nadat wij de opzegging hebben ontvangen. Dit kan door een e-mail of een brief te sturen aan uw verzekeringsadviseur.
12 De premie
De premie die u voor uw verzekering betaalt staat op uw polisblad. Wanneer en hoe betaalt u de premie?
Op uw polisblad staat wanneer u de premie betaalt. Dit heet de premievervaldatum. U betaald door het bedrag op de
toegestuurd nota over te maken. Of doordat de premie automatisch van uw rekening wordt afgeschreven. Xxxx dit niet of ontvangen wij geen premie? Xxx sturen wij u een herinnering. Daarna heeft u nog veertien dagen de tijd om te betalen.
13 Wanneer betaalt u te laat?
De premie is verschuldigd op de premievervaldatum. Als u de premie niet of niet volledig heeft betaald, ontvangt u een schriftelijke herinnering. Xxx informeren u over de achterstand in de premiebetaling en de gevolgen daarvan. U wordt in de gelegenheid gesteld om de achterstallige premie binnen een termijn van veertien dagen te voldoen.
U heeft te laat betaald als de premie uiterlijk veertien dagen na onze herinnering niet op onze rekening staat. Wat zijn de gevolgen als u te laat betaalt?
• U bent automatisch niet meer verzekerd vanaf de dag dat u de premie had moeten betalen = de premievervaldatum. De
verzekering is dan opgeschort.
• Gedurende de periode dat de verzekering is opgeschort, vindt geen betaling van uitkering(en) plaats. Het einde van de opschorting heeft geen betaling van uitkeringen in de opgeschorte periode met terugwerkende kracht tot gevolg.
• De dag nadat de premie alsnog op onze rekening staat, bent u weer verzekerd.
• U moet de premie, die u niet heeft betaald, nog steeds betalen. Daarnaast ook wettelijke rente en incassokosten.
• De verzekeringnemer is niet gerechtigd tot opschorting of verrekening van betalingen.
• Wij kunnen uw verzekering stoppen. In dat geval sturen wij u een brief. Hierin staat wanneer uw verzekering stopt. Wij laten u dit minimaal veertien dagen voor de einddatum weten.
14 Tot wanneer kunt u uw schade of conflict melden?
U meldt een schade of conflict binnen drie jaar, nadat u wist van de schade of het conflict. Na drie jaar stopt uw recht op schadevergoeding of juridische hulp. Tenzij anders vermeld in de verzekeringsafspraken.
15 Tot wanneer kunt u reageren op onze afwijzing van uw schadeclaim of conflict?
U heeft een schade gemeld of juridische hulp gevraagd. En wij hebben u schriftelijk laten weten de schade niet te betalen. Of u geen juridische hulp te geven.
Bent u het daar niet mee eens? Dan moet u dit binnen één jaar nadat u onze afwijzing heeft gekregen, aan ons laten weten. Anders heeft u geen recht meer op de vergoeding of hulp.
16 Fraude
Wij gaan er van uit dat u ons altijd juist, op tijd en volledig informeert. Bijvoorbeeld bij het afsluiten of veranderen van uw verzekering. Of bij het indienen van een schade of het melden van een conflict. Als wij denken dat u dit bewust niet heeft gedaan (misleiding), kunnen wij een onderzoek uitvoeren. Of door anderen laten uitvoeren. Wij volgen hierbij onze fraudeprocedure. U kunt de procedure op onze website lezen.
Wij verwachten van u dat u aan dit onderzoek meewerkt. Doet u dit niet? Xxx heeft u misschien geen recht op schadevergoeding of juridische hulp. En wij kunnen de verzekering stoppen. Maar ook alle andere verzekeringen die u bij ons heeft. Wij laten u dit dan minimaal twee maanden voor de beëindigingsdatum weten.
Na het uitvoeren van het onderzoek nemen wij een beslissing. U krijgt een brief met de resultaten van het onderzoek en onze beslissing. Is er sprake van fraude? En hadden wij de verzekering niet gesloten als wij de waarheid hadden geweten? Dan mogen wij binnen twee maanden na het ontdekken van de fraude:
• uw verzoek om schadevergoeding of juridische hulp weigeren, beperken of stopzetten. Xxxx u het hier niet mee eens? U
kunt uw verzekering binnen twee maanden na deze maatregel stoppen.
• uw verzekering direct stoppen;
• de premie en de algemene- en verzekeringsafspraken van uw verzekering veranderen. Dit kan ook met ingang van een datum die in het verleden ligt. Xxxx u het hier niet mee eens? U kunt uw verzekering binnen twee maanden na deze maatregel stoppen.
• uitkeringen die wij onterecht aan u hebben betaald, van u terugeisen.
Als wij kosten hebben gemaakt dan moet u die betalen Wij stellen u direct aansprakelijk voor de gemaakte kosten. Deze kosten bedragen minimaal € 532. Ook kunnen wij fraude registreren in het centrale frauderegistratiesysteem van Stichting CIS. Meer informatie over Stichting CIS kunt u vinden op xxx.xxx.xx. Daarnaast doen wij aangifte bij de politie.
17 Privacy en gebruik van uw gegevens
Aan wie geeft u uw gegevens? U geeft uw gegevens aan uw verzekeringsadviseur. Wij krijgen uw gegevens van uw verzekeringsadviseur.
Communiceren wij digitaal met elkaar? Bijvoorbeeld via internet, e-mail of telefoon. Dan mogen wij deze communicatie digitaal vastleggen. Als bewijs of om onze service te verbeteren. U kunt deze informatie opvragen of inzien.
Wij gebruiken uw gegevens onder andere om:
• de aanvraag of wijziging van uw verzekering te verwerken;
• de relatie met u te onderhouden;
• marketingactiviteiten uit te voeren;
• statistisch onderzoek te doen;
• te voldoen aan de wet;
• fraude te voorkomen en te bestrijden;
• producten en diensten te ontwikkelen;
• algemeen beleid te bepalen;
• u gericht te informeren over producten en diensten die voor u belangrijk kunnen zijn;
• op te zoeken en/of te melden in FISH, het registratiesysteem van Stichting CIS; Wij kunnen uw persoonlijke gegevens in een databank van Stichting CIS opzoeken en registreren. Dit is een centraal registratiesysteem van alle Nederlandse
verzekeringsmaatschappijen. Wij kunnen dit doen om meer te weten te komen over het verzekerde risico, of om fraude te bestrijden. Meer informatie over stichting CIS kunt u vinden op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx.
18 Xxxx u niet tevreden?
U bent niet tevreden over uw verzekering of over ons? Dat vinden wij heel vervelend. Xxx komen graag met u in contact en proberen samen met u een oplossing te vinden. U kunt daarvoor contact opnemen met de medewerker die uw aanvraag, melding, schade of conflict behandelt.
Komen u en de behandelaar er samen niet uit? Dan kunt u een klacht indienen bij onze klachtenafdeling. Wij volgen voor de behandeling van uw klacht onze klachtenprocedure. U kunt de procedure op onze website lezen. U kunt uw klacht sturen naar:
Aevitae Klachtenmanagement Xxxxxxxxxxxxxx 00
0000 XX XXXXXXX
xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xxx
U kunt een klacht ook altijd voorleggen aan de rechter.
19 Welk recht is op uw verzekering van toepassing?
Op uw verzekering is het Nederlands recht van toepassing. Zijn u en wij het niet eens en gaat u naar de rechter? Dan is dit altijd een rechter in Nederland.
20 Wat is niet verzekerd?
Uw schade of uw conflict heeft te maken met de algemene gevallen die niet verzekerd zijn. Ze staan hieronder en gelden voor alle verzekeringen. Per verzekering zijn er nog meer situaties waarin een schade niet is verzekerd. Deze staan in de verzekeringsafspraken van die verzekering of op uw polisblad.
• Molest
• Atoomkernreactie
• Overstroming
• Aardbeving
• Opzet, grove schuld en bewuste roekeloosheid
• De schade of het conflict is een logisch en voorzienbaar gevolg van uw gedrag
• U houdt zich niet aan de afspraken die gelden voor uw verzekering
• Overtreden van de wet
• Fraude
• Terrorisme; Wordt de schade of het conflict veroorzaakt door een terroristische actie? Dan krijgt u misschien minder of geen schadevergoeding of juridische hulp.
Terrorisme is verzekerd bij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden (NHT). Meer informatie hierover leest u in het clausuleblad Terrorisme en het Protocol afwikkeling claims van de NHT. U vindt deze stukken op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
21 Sanctiewetgeving
Staat u of een andere belanghebbende op een nationale of internationale sanctielijst? Dan mogen wij geen verzekeringsovereenkomst met u sluiten. Er zijn nationale en internationale (sanctie)regels waaruit dit volgt. Wij toetsen dit regelmatig achteraf. Daarom geldt de hieronder vermelde ‘opschortende voorwaarde’
Opschortende voorwaarde.
De verzekeringsovereenkomst komt pas tot stand na toetsing. Uit die toetsing moet blijken dat het op grond van sanctiewet- of regelgeving niet verboden is de belanghebbenden financiële diensten te verlenen.
Belanghebbenden zijn:
• u;
• verzekerden, medeverzekerden en andere (rechts)personen die voordeel zouden kunnen hebben van deze overeenkomst;
• vertegenwoordigers en gemachtigden van uw bedrijf;
• uiteindelijk financieel belanghebbenden bij uw bedrijf.
Komt u of een andere belanghebbende niet voor op een sanctielijst? De overeenkomst is geldig vanaf de ingangsdatum die op het polisblad staat. Komt u of een andere belanghebbende wél voor op een sanctielijst? De overeenkomst is niet geldig. Wij laten u dit schriftelijk weten.
Heeft u het polisblad ontvangen? En blijkt daarna dat u, de verzekerde(n) of andere belanghebbenden (alsnog) is/ zijn opgenomen op een nationale of internationale sanctielijst? Of dat er een handelssanctie voor de verzekerde goederen is? Maar hebben wij dit niet bij de periodieke toetsing vastgesteld? Xxx geldt het volgende:
• Is sprake van schade aan en/of verlies van zaken, waarin op grond van nationale of internationale regelgeving niet mag
worden gehandeld? Dan keren wij niet uit.
• Mogen wij op grond van nationale of internationale regelgeving de (financiële) belangen van personen, ondernemingen, overheden en andere entiteiten niet verzekeren? Dan zijn deze belangen uitgesloten van de verzekering.
22 Begrippenlijst algemeen
Deze begrippenlijst hoort bij uw algemene afspraken. In uw algemene afspraken zijn bepaalde woorden onderstreept. U kunt hieronder lezen wat deze woorden betekenen.
Anker Verzekeringen n.v./ Aevitae B.V.
Anker Verzekeringen n.v., Xxxxxxxxxxxxxxx 000, 0000 XX Xxxxxxxxx. Dit is de risicodrager van de verzekering die u via Aevitae heeft gesloten. Zij is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 02078166. En geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM) onder nummer 12000661. Zij heeft een vergunning van De Nederlandse Bank (DNB).
Atoomkernreactie
Dit is iedere kernreactie waarbij energie vrijkomt, zoals kernfusie, kernsplijting of kunstmatige en natuurlijke radioactiviteit.
Belang
Het belang geeft aan welke waarde iets heeft.
Clausule
Een clausule is een speciaal stuk tekst dat op uw polisblad staat. Door een clausule wordt uw verzekering uitgebreid of beperkt.
Conflict
Een conflict is een verschil van mening over de rechten en plichten die ontstaan door een gebeurtenis. Hierbij zijn naast u één of meer partijen betrokken.
Hebben de partijen verschillende belangen? Dan is sprake van een conflict.
Heeft u meer conflicten die onderling verband met elkaar hebben? Of met dezelfde gebeurtenis als oorzaak? Dan noemen wij al deze conflicten samen één conflict.
Fraude
Met fraude bedoelen wij dat u ons bewust verkeerde informatie of niet alle informatie geeft. Bijvoorbeeld als u de verzekering afsluit of verandert. Of bij het melden van een schade of conflict.
Grove schuld
Hiermee bedoelen wij dat u heel erg onvoorzichtig of onoplettend bent geweest. En dit is u zo erg te verwijten dat het bijna opzet lijkt.
Misleiding
Dit is iemand bewust een verkeerd idee geven.
Molest
Hiermee bedoelen wij een gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij.
Deze zes vormen van molest en de definities daarvan, zijn een onderdeel van de tekst die door het Verbond van Verzekeraars op 2 november 1981 is gedeponeerd bij de griffie van de Arrondissementsrechtbank in Den Haag.
Nederland
Dit is het Koninkrijk Der Nederlanden, dat gelegen is in Europa. Hiermee bedoelen wij dus niet:
• de overzeese landen: Aruba, Sint Maarten en Curaçao;
• de overzeese gemeenten: Bonaire, Sint Eustatius en Saba.
Nederlands Recht
Het Nederlands Recht omvat alle regels en algemeen geldende maatschappelijke normen in Nederland.
Opzet
Met opzet bedoelen wij dat u bewust iets heeft gedaan of juist niet heeft gedaan. Bijvoorbeeld iemand bewust schade heeft toegebracht. Of een overtreding heeft gemaakt terwijl u wist dat u de wet overtrad.
Polisblad
Dit is het bewijs van uw overeenkomst met ons. Het is, samen met de algemene afspraken, productafspraken en eventueel het dekkingsoverzicht, de bevestiging van de gemaakte afspraken van uw verzekering.
Premie
Dit is het geldbedrag dat u met vaste regelmaat betaalt voor uw verzekering.
Premievervaldatum
Dit is de datum waarop u de premie moet betalen.
Schade
Dit is het nadelige gevolg van een gebeurtenis. Dit kan zowel schade aan uw spullen zijn als lichamelijke of geestelijke schade.
U = De verzekeringnemer
De werkgever die de verzekeringsovereenkomst met Anker Verzekeringen n.v. heeft gesloten.
Verzekeraar
Anker Verzekeringen n.v. gevestigd aan de Xxxxxxxxxxxxxxx 000 xx 0000 XX Xxxxxxxxx. In deze verzekeringsafspraken is dit ‘wij’. Anker is geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM) onder nummer 12000661 en heeft een vergunning van De Nederlandsche Bank (DNB). U kunt meer informatie over Xxxxx opvragen via xxx.xxx.xx en xxx.xxx.xx.
Verzekeringsadviseur
Een verzekeringsadviseur adviseert over verzekeringen.
Wettelijke rente
Dit is rente die u moet betalen als u uw premie te laat betaalt. Dit staat in de wet.
Verzekeringsafspraken Aevitae Inzetbaar
Aevitae Inzetbaar
Deze afspraken horen bij de ziekteverzuimverzekering. De ziekteverzuimverzekering is een combinatie met de Bedrijfszorg module en heeft een uitbreidingsoptie voor een collectieve ongevallenverzekering. Binnen de ziekteverzuimverzekering zit een vast onderdeel verhaalsrechtsbijstand. Op uw polisblad staat welke verzekeringen van toepassing zijn.
Het is voor u en ons belangrijk dat u op de hoogte bent van deze afspraken. Wij raden u aan deze goed door te lezen. Wij hebben sommige woorden onderstreept. U vindt de betekenis van deze woorden in de begrippenlijst onderaan deze verzekeringsafspraken.
1 Ziekteverzuimverzekering
1.1 Dekking
U bent verzekerd voor het financiële risico dat u loopt bij arbeidsongeschiktheid van uw werknemers gedurende de eerste twee jaar van ziekte.
Op uw polisblad staat vermeld wat de verzekerde loonsom, de periode van eigen risico in werkdagen en de uitkeringspercentages zijn. U kunt ervoor kiezen om de werkgeverslasten bovenop de verzekerde loonsom te verzekeren.
1.2 Begin en einde van de verzekering
De begin- en einddatum van uw verzekering staan op uw polisblad.
U heeft een contract met ons afgesloten voor drie jaar. De termijn van drie jaar begint op 1 januari na de ingangsdatum van de verzekering. Is de ingangsdatum van uw verzekering al 1 januari? Xxx gaat de termijn van drie jaar meteen in. Na deze drie jaar verlengen wij uw verzekering telkens met een jaar. Hij is dan dagelijks opzegbaar.
1.3 Dekkingsgebied
U bent verzekerd voor uw loondoorbetalingsverplichting in Nederland. Dit kan ontstaan door ziekte of ongeval van uw werknemers in de hele wereld.
1.4 De premie
Uw premie staat op het polisblad. Dit is een voorschot voor de definitieve premie die wij aan het begin van het nieuwe verzekeringsjaar vaststellen over het afgelopen jaar.
Hoe berekenen wij de premie?
a Voor uw polis wordt een premiepercentage vastgesteld dat wij ieder jaar bepalen. Met welke gegevens dit percentage wordt vastgesteld kunt u lezen onder afspraak 1.5.
b De premie wordt berekend door het premiepercentage te vermenigvuldigen met het verzekerde loon dat op uw polis staat. c Bij het begin van de verzekering heeft u informatie gegeven. Die gebruiken wij om de voorschotpremie vast te stellen.
1.5 De premie voor het volgende jaar
Het premiepercentage is de premie uitgedrukt in een percentage van de verzekerde loonsom. Wij berekenen het premiepercentage ieder jaar opnieuw.
Hiervoor gebruiken wij onder meer:
• de verzuimcijfers van uw bedrijf over de afgelopen drie jaar;
• de schaderatio;
• het verzuim in uw branche van het voorgaande jaar;
• de samenstelling van uw personeelsbestand;
• de verhouding tussen de verzekerde bedragen voor het 1e en het 2e ziektejaar;
• het afgesproken eigen risico.
Zolang de premie voor het volgende jaar nog niet bekend is, betaalt u gewoon dezelfde voorschotpremie.
Nieuwe verzekerden
U betaalt voor een nieuwe werknemer premie vanaf de datum dat deze werknemer bij u in dienst is. Ook dit verrekenen wij bij het vaststellen van de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
1.6 Wat geeft u jaarlijks door?
U geeft een aantal gegevens na ieder verzekeringsjaar door. U doet dit voor 1 maart. U geeft door:
• welke werknemers in de afgelopen periode bij u op de loonlijst stonden. En de informatie die wij u vragen over deze werknemers;
• de verzekerde loonsom over het afgelopen verzekeringsjaar;
• de verzamelloonstaat over het afgelopen verzekeringsjaar;
• welke personen verzekerd moeten zijn per 1 januari van het nieuwe verzekeringsjaar;
• de verwachte verzekerde loonsom voor het nieuwe verzekeringsjaar.
Na de ontvangst van deze gegevens bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
Wij kunnen u vragen om aanvullende gegevens. Wij kunnen u ook vragen om de informatie die u doorgeeft, te laten controleren door een (register)accountant. U betaalt de kosten hiervan.
Let op: Geeft u deze informatie niet of niet op tijd door? Dan kan dit gevolgen hebben voor uw verzekering of uw uitkering. Wij kunnen uw premie met 25% verhogen.
1.7 Wijzigen van de verzekering
U wilt uw verzekering wijzigen. Er zijn wijzigingen waardoor de premie en/of het risico verandert. Dit is bijvoorbeeld het wijzigen van de eigenrisicoperiode of dekkingspercentage. Deze wijzigingen worden verwerkt per 1 januari van het nieuwe verzekeringsjaar. Deze wijzigingen gelden niet voor reeds zieke werknemers en/of lopende ziektegevallen.
Er zijn ook wijzigingen waardoor de premie en/of het risico niet verandert. Deze kunnen wel tussentijds verwerkt worden. Dit is bijvoorbeeld een adreswijziging.
1.8 Geeft u niet alle of verkeerde gegevens door?
Krijgen wij niet alle of verkeerde gegevens van u? Dan mogen wij een uitkering, die u al heeft ontvangen, van u terug vorderen.
Let op: Blijkt bij schade dat u een werknemer niet of niet goed heeft aangemeld? En was hij al in dienst bij de start van het afgelopen kalenderjaar? Dan is hij niet verzekerd. U ontvangt dan geen uitkering mocht deze werknemer arbeidsongeschikt worden.
1.9 Wat verwachten wij van u en van de zieke werknemer bij ziekte?
a U en de werknemer werken mee aan ons onderzoek naar de schade. De werknemer moet zo snel mogelijk weer aan het werk. U en de werknemer passen daarvoor zijn werkzaamheden aan. Deze aanpassingen zijn redelijk voor u en de werknemer.
b U geeft op tijd de juiste en volledige informatie door. Dit doet u binnen vijf werkdagen.
U geeft een aantal gegevens aan de arbodienst en/of de bedrijfsarts door. Dit doet u altijd binnen vijf werkdagen:
• als een werknemer zich ziek meldt. Xxxxx u dit niet op tijd? Dan geldt de meldingsdatum als eerste ziektedag.
• als de situatie van de werknemer verandert. De werknemer is minder of meer ziek, voor een deel ziek of helemaal beter. Of de werknemer gaat weer voor een deel of helemaal aan het werk.
• als de werknemer werk gaat doen dat past bij de eerdere functie van deze werknemer.
• als de werknemer op arbeid therapeutische basis werkt. Heeft de werknemer vier weken op arbeid therapeutische basis gewerkt? Xxx geeft u door voor welk deel hij beter is.
Is de werknemer in het buitenland als hij ziek wordt? Dan meldt u dit aan de arbodienst en/of bedrijfsarts. Ook zorgt u er dan voor dat hij:
• zo snel mogelijk naar een dokter gaat.
• als dat nodig is zijn ziekte laat vaststellen door iemand die dat mag doen.
U geeft de volgende gegevens binnen één maand online of schriftelijk (aangetekend) aan ons door:
• als de werknemer niet doet wat hij moet doen om weer aan het werk te gaan. U legt hem daarom een straf op in de vorm van inhouding van loon.
• Als de werknemer overlijdt.
Let op: Doet u dit niet? Dit kan gevolgen hebben voor uw uitkering.
c U en de werknemer houden zich aan alle wettelijke en contractuele regels en eisen.
Deze regels gelden bij ziekteverzuim, ziekte, gezondheid en terugkeer van uw werknemer naar het werk. Dit geldt uiteraard ook voor ons.
• U geeft alle informatie die wij nodig hebben om te beoordelen of u recht heeft op een uitkering.
• U voldoet aan wet- en regelgeving met betrekking tot privacy van zieke werknemers.
• U voldoet aan de Wet Verbetering Poortwachter en de Arbeidsomstandighedenwet 1998.
• U laat zich bij ziekteverzuim begeleiden door een arbodienst en/of bedrijfsarts.
• U houdt zich aan de adviezen en de regels van de arbodienst en/of de bedrijfsarts en het UWV. Doet u dit niet? Dan kan het UWV u een boete opleggen.
• U laat een probleemanalyse maken binnen de tijd die daarvoor wordt opgegeven.
• U maakt een Plan van Xxxxxx of laat dit maken binnen de tijd die daarvoor wordt opgegeven.
• U maakt een dossier over het hervatten van het werk en houdt dit bij. Of laat dit maken en bijhouden.
• U stelt een casemanager aan binnen de tijd die daarvoor wordt opgegeven.
• U bespreekt de afspraken uit het Plan van Xxxxxx regelmatig met de werknemer.
• U maakt een verslag over het hervatten van het werk of laat dit maken. Hierin staat hoe het gaat met de afspraken uit het Plan van Xxxxxx.
• U zorgt ervoor dat wij de gegevens van de arbeidsongeschiktheidsmelding van de arbodienst en/of de bedrijfsarts ontvangen. Die gegevens staan in een verzuimrapportage. Maakt een bedrijfsarts de verzuimrapportage? Xxx moet zijn
handtekening en stempel hierop staan. Hij gebruikt het standaard formulier voor verzuimrapportage. Dit is gemaakt door de Branche Organisatie Arbodiensten en het Verbond van Verzekeraars. Wij krijgen uiterlijk binnen twee maanden na de eerste ziektedag dit formulier online of schriftelijk (aangetekend) van u.
• U stuurt iedere maand de verzuimgegevens van zieke werknemers van de arbodienst en/of bedrijfsarts. Deze gegevens
moeten voldoen aan de regels die zijn afgesproken tussen de arbodienst en bedrijfsarts en de verzekeraars. De gegevens moeten binnen zes weken na het melden van de ziekte binnen zijn.
• U geeft door als uw werknemer recht heeft op een uitkering uit een andere wet. U geeft dit door voorlopige uitkerings-
specificatie naar ons te sturen. Met een andere wet bedoelen wij bijvoorbeeld de Ziektewet, Wajong, WAO, WAZO of de WIA.
• U geeft door als de omvang van het aantal gewerkte uren of het loon van de zieke werknemer veranderen.
• U geeft door als de zieke werknemer ander werk doet waaraan een loon kan worden gekoppeld.
• U doet alles wat u kunt om te zorgen dat de zieke werknemer zo snel mogelijk weer aan het werk kan. U let op dat deze werknemer niets doet wat ervoor zorgt dat hij nog niet aan het werk kan of helemaal niet kan werken.
• U meldt het direct als de zieke werknemer niet meewerkt.
• U beoordeelt of de zieke werknemer passende arbeid kan doen binnen uw bedrijf. Of u laat dit beoordelen.
- Xxx dit? Xxx geeft u de werknemer passende arbeid. U doet alles wat u kunt om te zorgen dat de werknemer deze passende arbeid aanneemt.
Doet de werknemer deze passende arbeid? Dan verrekenen wij het loon dat de werknemer hiermee verdient met de uitkering.
- Kan dit niet? Dan begeleidt u de werknemer naar passende arbeid bij een andere werkgever. Doet de werknemer deze passende arbeid? Dan verrekenen wij het loon dat de werknemer hiermee verdient met de uitkering.
Wat doet de werknemer in ieder geval?
• Hij voldoet aan de Wet Verbetering Poortwachter en de Arbeidsomstandighedenwet 1998.
• Hij werkt mee aan het maken van een Plan van Aanpak binnen de tijd die daarvoor wordt opgegeven.
• Hij komt de afspraken uit het Plan van Aanpak na.
• Hij werkt zo goed mogelijk mee om zijn gezondheid te verbeteren en weer aan het werk te gaan.
• Hij doet niets wat ervoor zorgt dat hij nog niet aan het werk kan of helemaal niet kan werken.
• Hij accepteert passende arbeid als de arbodienst en/of de bedrijfsarts vindt dat hij dit kan doen.
Wat doen u en de werknemer allebei?
U en de werknemer werken zo goed mogelijk mee:
• aan het vaststellen van de ziekte;
• aan het vaststellen van de uitkering die daarbij hoort;
• aan het onderzoek naar het hervatten van het werk;
• om inzicht te geven in de activiteiten voor het hervatten van het werk.
Let op: houdt u of uw werknemer zich niet aan de regels? Of twijfelen wij over de ziekte van uw medewerker, kan dit gevolgen hebben voor uw uitkering. Ook kunnen wij een externe deskundige partij inschakelen om dit te onderzoeken.
1.10 Heeft u recht op een andere uitkering?
Heeft u recht op een uitkering op basis van een andere verzekering, overeenkomst, wettelijke of andere voorziening? Of heeft u daar recht op als u deze verzekering niet zou hebben? Dan heeft u geen recht op een uitkering uit deze verzekering. Is de schade hoger dan de uitkering die u ergens anders krijgt? Dan vergoeden wij alleen het deel dat hoger is dan de uitkering die u al kreeg.
1.11 Is iemand anders aansprakelijk voor de ziekte?
Is uw werknemer ziek geworden en is iemand anders daarvoor aansprakelijk? U meldt dit zo snel mogelijk.
Een onderdeel van de ziekteverzuimverzekering is verhaalsrechtsbijstand. Hebben wij u een uitkering gedaan? Wij nemen uw recht op een vergoeding door die ander over. Wij gaan het schadebedrag terug vorderen van die ander. In hoofdstuk 4 Verhaalsrechtsbijstand vindt u meer informatie hierover.
1.12 Heeft u of een werknemer schade door een onderzoek of behandeling?
Heeft u of uw werknemer schade geleden door een onderzoek of behandeling door een instelling of persoon die wij hebben aangewezen? Dan zijn wij hiervoor niet aansprakelijk.
1.13 Hoe bepalen wij de uitkering?
U heeft alleen recht op een uitkering als:
• de zieke werknemer op de eerste dag van zijn ziekte bij u in dienst was en aangemeld bij ons.
• de eerste dag van de ziekte binnen de looptijd van deze verzekering is.
Ook heeft u pas recht op een uitkering na afloop van uw eigenrisicoperiode. Dus alleen de werkdagen na deze periode tellen mee.
Uw arbodienst en/of bedrijfsarts beoordeelt of de werknemer zijn werk kan doen en hoeveel hij kan werken. Met de gegevens van de arbodienst en/of bedrijfsarts bepalen wij of u recht heeft op een uitkering. En hoeveel wij uitkeren en hoe lang wij uitkeren.
• Wij berekenen de uitkering per werkdag op basis van:
- het arbeidsongeschiktheidspercentage.
- De uitkeringspercentages die op het polisblad staan. Het uitkeringspercentage mag niet hoger zijn dan het door u te betalen loon.
het individuele loon zoals vermeld op de salarisstrook van de werknemer Loonsverhogingen op of na de eerste ziektedag van uw werknemer zijn niet verzekerd. Dat geldt ook voor verhogingen van het loon die u voor de eerste ziektedag toekent, maar die u betaalt na de eerste ziektedag.
Loonsverhogingen die voortvloeien uit de CAO zijn wel verzekerd.
• Wij rekenen met een werkweek van vijf werkdagen. En gaan hierbij uit van 261 werkbare dagen per jaar.
• Het maximaal verzekerde jaarloon is € 100.000,-- inclusief opslagen. Dit bedrag kan worden verhoogd met maximaal 25% werkgeverslasten.
Voorbeeld:
Uw werknemer is voor 40% ziek. U heeft 70% van het loon verzekerd. Wij betalen een uitkering voor die 40% van het loon van uw werknemer. (En voor de werkgeverslasten als die zijn meeverzekerd.) Wij houden rekening met het percentage van het loon dat u verzekerd heeft. U krijgt dus 70% van 40% van het loon vergoed.
Wij betalen nooit meer dan het loon dat u daadwerkelijk aan uw werknemer moet betalen. Het dekkingspercentage van de twee jaar bij elkaar opgeteld mag daarom niet meer dan 170% van de loonsom zijn. Behalve als in de CAO een afwijkend dekkingspercentage staat. De dekking in het 1e ziektejaar kan niet lager zijn dan de dekking in het 2e ziektejaar.
1.14 Wanneer is er niet direct dekking voor de werknemer?
In een aantal situaties is er niet direct dekking voor de werknemer. Ze staan hieronder.
• De werknemer was al (gedeeltelijk) ziek op de begin- of wijzigingsdatum van de verzekering. De dekking voor deze werknemer gaat dan later in. Namelijk op dag dat hij vier weken onafgebroken het werk waarvoor hij is aangenomen heeft gedaan. U geeft een rapport van de arbodienst en/of bedrijfsarts waaruit blijkt dat hij hersteld is.
• De werknemer was al (gedeeltelijk) ziek op de datum dat hij bij u in dienst kwam. Of de zieke werknemer komt bij u in dienst door een (gedeeltelijke) bedrijfsovername. De verzekeringsdekking voor deze werknemer gaat dan later in.
Namelijk op dag dat hij vier weken onafgebroken het werk waarvoor hij is aangenomen heeft gedaan. U geeft een rapport van de arbodienst en/of bedrijfsarts waaruit blijkt dat hij hersteld is.
• De werknemer heeft een uitkering uit de Wet werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen (WIA) of Wet op de
Arbeidsongeschiktheidsverzekering (WAO) vanuit zijn dienstverband met u. Hij heeft geen nieuwe arbeidsovereenkomst voor de passende arbeid die hij doet.
• U heeft de werknemer al twee jaar loon doorbetaald bij ziekte. En hij is door het UWV minder dan 35% arbeidsongeschikt
verklaard. Maar hij heeft geen nieuwe arbeidsovereenkomst voor de passende arbeid die hij doet.
1.15 Wanneer stopt de uitkering?
Is uw werknemer helemaal beter en kan hij weer werken? Xxx heeft u geen recht meer op een uitkering. Is één van de onderstaande tijdstippen eerder? Dan stopt de uitkering:
• op de dag dat de uitkeringsduur van 52 of 104 weken voorbij is. Dit hangt af van de termijn die u heeft verzekerd.
• op de dag dat uw verplichting voor het doorbetalen van het loon stopt.
• op de dertigste dag na het overlijden van de werknemer.
• op de dag waarop de werknemer uit dienst gaat.
• op de dag dat de werknemer de AOW-leeftijd bereikt.
• op de dag dat werknemer vrijwillig gebruik maakt van een vervroegde uittredingsregeling, prepensioen of pensioen.
• op de dag dat uw werknemer in de gevangenis komt, in voorlopige hechtenis wordt genomen of ter beschikking is gesteld (tbs).
• op de dag dat uw werknemer recht heeft op een uitkering vanuit de Ziektewet (ZW) de Wet Arbeid en Zorg (WAZO), de WIA of de WAO.
• op de dag dat uw werknemer xxxxxx dan vier weken op arbeidstherapeutische basis werkt. Werkt hij voor een deel op arbeidstherapeutische basis? Dan stopt de uitkering voor dat deel.
1.16 Is een werknemer ziek na het einde van de verzekering?
U heeft uw verzekering opgezegd als één van uw werknemers nog ziek is. U heeft deze aangemeld tijdens de looptijd van uw verzekering.
Deze opzegging heeft dan geen gevolgen voor de toekomstige uitkering(en) voor de werknemer. De verzekeringen en alle afspraken blijven gewoon gelden.
Dit geldt niet als de verzekering wordt beëindigd in geval van:
• faillissement;
• het niet (tijdig) betalen van de verschuldigde premie;
• fraude.
U bent dan vanaf de beëindigingsdatum niet meer verzekerd. U heeft geen recht meer op een uitkering.
1.17 Hebben wij te veel uitgekeerd?
Heeft u teveel of te hoge uitkeringen ontvangen? Dan betaalt u het bedrag dat wij te veel hebben betaald binnen dertig dagen terug. Wij kunnen dit bedrag ook verrekenen met toekomstige uitkeringen.
1.18 Overlijden van een werknemer
Overlijdt een werknemer? Wij betalen een uitkering ter hoogte van een maandloon van de werknemer. Wij berekenen de overlijdensuitkering over het jaarloon dat op de dag van overlijden verzekerd is. Wij gebruiken hierbij het uitkerings- percentage dat geldt op de eerste ziektedag.
1.19 Wanneer kunt u uw verzekering stoppen?
U mag uw verzekering na de eerste contractperiode van drie jaar op ieder moment stoppen. Daarnaast kunt u uw verzekering stoppen als wij de premie verhogen met meer dan 25%.
U laat dit uiterlijk dertig dagen na het aankondigen van de verhoging weten. Dit kan met een e-mail of een brief die door u is ondertekend. De e-mail is ontvangen op het moment dat wij u een ontvangstbevestiging sturen.
Wij stoppen uw verzekering op de eerste dag van de volgende maand. U betaalt tot die dag de premie inclusief de verhoging.
Wij accepteren geen pro-forma opzegging. Dat betekent dat u met een pro-forma opzegging de verzekering niet kunt stoppen.
1.20 Niet verzekerd
In een aantal situaties bent u niet verzekerd. U krijgt dan geen uitkering. Ze staan in de algemene afspraken. Voor deze ziekteverzuimverzekering geldt een aantal extra situaties. Ze staan hieronder:
• U heeft geen verplichting voor het doorbetalen van het loon wegens ziekte.
• U heeft een eigen risicotermijn afgesproken. Tijdens deze termijn heeft u geen recht op een uitkering.
• Uw werknemer wordt ziek en heeft in de vijf jaar daarvoor de wachttijd (104 weken) voor de WIA al gebruikt. En hij heeft nog geen WIA beoordeling aangevraagd.
• Uw werknemer wordt opnieuw ziek of zieker, doordat hij tegen het advies van de arbodienst en/of bedrijfsarts of het UWV werkte. Of werk deed dat niet passend was.
• U ontslaat de werknemer en trekt het ontslag weer in. U krijgt geen uitkering van ons vanaf de dag dat u de werknemer ontslaat tot aan de dag dat u het ontslag weer moet intrekken. Of tot de dag dat de rechter heeft bepaald dat het
ontslag niet rechtsgeldig is.
• De werknemer doet dingen die voorkomen dat hij beter wordt. Of werkt niet mee aan het vaststellen van zijn ziekte. Of aan de controle van het ziekteverzuim dat daaruit volgt.
• De werknemer wil het werk waarvoor hij is aangenomen niet doen. Of hij wil de passende arbeid die hij volgens de arbodienst en/of de bedrijfsarts kan doen, niet doen. Of u laat hem dit niet doen.
• De werknemer werkt niet. Maar er zijn geen objectief medisch vast te stellen problemen. Bijvoorbeeld bij een verstoorde arbeidsrelatie.
• De werknemer was al (gedeeltelijk) ziek op de datum waarop zijn arbeidsovereenkomst voor bepaalde tijd wordt verlengd. Kunt u aantonen dat de verlenging al was overeengekomen voordat de werknemer ziek werd? Dan is deze
situatie wel verzekerd.
• Tijdens de periode dat u het loon moet doorbetalen op grond van een door het UWV opgelegde maatregel.
• Voor individuele loonsverhogingen van de zieke werknemer tijdens zijn ziekte.
• Tijdens de periode dat u het loon moet doorbetalen op grond van afspraken die op gezamenlijk verzoek van de werkgever en de werknemer zijn gemaakt.
• Uw loondoorbetalingsverplichting is door het UWV verlengd. Bijvoorbeeld omdat u uw verplichtingen uit de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen, de Wet Verbetering Poortwachter niet (volledig) bent nagekomen. Of de regeling
procesgang eerste en tweede ziektejaar niet (volledig) bent nagekomen. Of u onvoldoende heeft ingezet om de werknemer weer aan het werk te krijgen.
• In perioden waarover u verplicht bent loon door te betalen vanwege een te late melding bij het UWV.
• De werknemer heeft recht op een uitkering op grond van:
- de WAO of WIA. Of op een verhoging van deze uitkering. Tenzij hij een nieuwe arbeidsovereenkomst heeft voor passende arbeid.
- de Ziektewet en Wajong.
• Tijdens de periode dat de werknemer zwangerschaps- of bevallingsverlof heeft zoals staat in de Wet arbeid en zorg. Of recht heeft op een uitkering op grond van deze wet.
• Tijdens de periode van onbetaald verlof van de werknemer op grond van de Wet arbeid en zorg.
• Als u of de werknemer één of meer van de afspraken uit de algemene of deze verzekeringsafspraken niet nakomt.
• Directeur-Grootaandeelhouder conform de wettelijke Regeling Aanwijzing Directeur-Grootaandeelhouder.
• Oproepkracht zonder oproepplicht of verschijningsplicht.
2 Bedrijfszorg Module 2017
Deze verzekering geldt alleen als deze op uw polisblad staat. Wijkt de collectieve overeenkomst af van deze verzekeringsafspraken? Dan gaat de collectieve overeenkomst voor.
2.1 Wie zijn de verzekerden?
Dit zijn uw werknemers die bij u in loondienst zijn. Alle actieve werknemers zijn automatisch verzekerd voor de Bedrijfszorg Module.
2.2 Dekking
U bent verzekerd voor de kosten van medische zorg en diensten. U leest hier meer over in deze verzekeringsafspraken.
U heeft recht op (vergoeding van de kosten van) zorg of diensten als de behandeling of levering tijdens de looptijd van de Bedrijfszorg Module plaatsvindt.
Wordt in deze verzekeringsafspraken gesproken over (kalender)jaar? Wij bepalen aan welk (kalender)jaar de gedeclareerde kosten moeten worden toegerekend. Dit doen wij op basis van de werkelijke behandeldatum of datum van levering die door de zorgaanbieder wordt opgegeven.
2.3 Begin en einde van de verzekering
De begin- en einddatum van uw verzekering staat op uw polisblad.
2.4 De premie
Uw premie staat op het polisblad. Dit is een voorschot voor de definitieve premie die wij aan het begin van het verzekeringsjaar vaststellen over het afgelopen jaar.
Hoe berekenen wij de premie?
a Voor uw polis wordt een premiepercentage vastgesteld dat wij ieder jaar bepalen. U krijgt hiervan uiterlijk 19 november bericht van. U heeft dan zes weken de tijd om uw verzekering op te zeggen. Daarna is de looptijd weer een jaar.
b De voorschotpremie wordt berekend door dit premiepercentage te vermenigvuldigen met het verzekerde loon wat op uw polisblad staat.
c Bij het begin van de verzekering heeft u informatie gegeven. Die gebruiken wij om de voorschotpremie vast te stellen.
2.5 De premie voor het volgende jaar
Aan het begin van het nieuwe jaar stellen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar vast. Dit doen wij op basis van de definitieve loonsom. Dan stellen wij ook de nieuwe voorschotpremie voor het lopende verzekeringsjaar vast. Zolang dit nog niet bekend is, betaalt u gewoon dezelfde voorschotpremie.
Nieuwe verzekerden
U betaalt voor een nieuwe werknemer premie vanaf de datum dat deze werknemer bij u in dienst is. Ook dit verrekenen wij bij het vaststellen van de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
Een werknemer overlijdt of gaat uit dienst
U betaalt premie tot en met de laatste dag van de maand waarin de verzekerde is overleden. Of uit dienst is gegaan.
Veranderen van uw verzekering
Wij berekenen de premie opnieuw met ingang van de datum van de verandering.
Let op: Geeft u deze informatie niet of niet op tijd door? Dan kan dit gevolgen hebben voor uw verzekering of uw uitkering. Wij kunnen uw premie met 25% verhogen.
Verrekening
U mag de bedragen, die u ons nog moet betalen, niet verrekenen met een bedrag dat u nog van ons moet ontvangen.
2.6 Wat geeft u jaarlijks door?
U geeft een aantal gegevens na ieder verzekeringsjaar door. U doet dit voor 1 maart. U geeft door:
• welke werknemers in de afgelopen periode bij u op de loonlijst stonden. En de informatie die wij u vragen over deze werknemers;
• de verzekerde loonsom over het afgelopen verzekeringsjaar;
• de verzamelloonstaat over het afgelopen verzekeringsjaar;
• welke personen verzekerd moeten zijn per 1 januari van het nieuwe verzekeringsjaar;
• de verwachte verzekerde loonsom voor het nieuwe verzekeringsjaar.
Na de ontvangst van deze gegevens bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
Wij kunnen u vragen om aanvullende gegevens. Wij kunnen u ook vragen om de informatie die u doorgeeft, te laten controleren door een (register)accountant. U betaalt de kosten hiervan.
Let op: Geeft u deze informatie niet of niet op tijd door? Dan kan dit gevolgen hebben voor uw verzekering of uw uitkering. Wij kunnen uw premie met 25% verhogen.
2.7 Geeft u niet alle of verkeerde gegevens door?
Krijgen wij niet alle of verkeerde gegevens van u? Dan mogen wij een vergoeding, die u al heeft ontvangen, van u terug vorderen.
Let op: Blijkt bij schade dat u een werknemer niet of niet goed heeft aangemeld? En was hij al in dienst bij de start van het afgelopen kalenderjaar? Dan is hij niet verzekerd. U ontvangt dan geen vergoeding.
2.8 Wat verwachten wij van u als u een vergoeding aanvraagt?
Wij verwachten van u dat u
• meewerkt met onze medisch adviseur of medewerkers die met controle zijn belast. U helpt ze alle informatie die nodig is voor de uitvoering van de Bedrijfszorg Module te krijgen;
• ons informeert over feiten die met zich mee (kunnen) brengen dat kosten kunnen worden verhaald op (mogelijk) aansprakelijke derden. En u geeft ons alle informatie die wij daarvoor nodig hebben. U spreekt geen enkele regeling af
met een derde, zonder onze toestemming. U doet niets waar wij nadeel van kunnen hebben.
• ons zo snel mogelijk feiten en omstandigheden doorgeeft die voor een goede uitvoering van de Bedrijfszorg Module van belang zijn. Dit zijn onder meer het begin en einde van detentie, (echt)scheiding, verhuizing, uitdiensttreding, overlijden, wijziging bank- of gironummer.
Let op: Doet u dit niet? Dit kan gevolgen hebben voor uw recht op (vergoeding van de kosten van) zorg of diensten.
2.9 Wanneer heeft u recht op vergoeding?
Voor de vergoeding van zorg en diensten geldt een aantal eisen:
• ze zijn (medisch) noodzakelijk;
• ze zijn geschikt voor de behandeling van uw ziekte;
• ze worden onder andere bepaald door wat gebruikelijk is in de markt;
• ze worden onder andere bepaald door de stand van de wetenschap en de praktijk. Deze wordt vastgesteld aan de hand van de Evidence Based Medicine (EBM)- methode. Ontbreekt de stand van de wetenschap en praktijk? Dan worden de inhoud
en vorm van de zorg bepaald door wat binnen het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg.
2.10 Heeft u recht op een andere uitkering?
Heeft u recht op een uitkering op basis van een andere verzekering, overeenkomst, wettelijke of andere voorziening? Of heeft u daar recht op als u deze verzekering niet zou hebben? Dan heeft u geen recht op een uitkering uit deze verzekering. Is de schade hoger dan de uitkering die u ergens anders krijgt? Dan vergoeden wij alleen het deel dat hoger is dan de uitkering die u al kreeg.
2.11 Wie mogen de zorg of diensten verlenen?
Voor uw (zorg)aanbieder gelden bepaalde voorwaarden. Voor veel (zorg)aanbieders zijn deze eisen wettelijk vastgelegd en is de medische titel beschermd. Dit geldt bijvoorbeeld voor een huisarts, medisch specialist, tandarts, fysiotherapeut en gezondheidszorgpsycholoog. Zijn deze voorwaarden niet in de wet vastgelegd? Of hebben wij aanvullende voorwaarden? U leest in deze afspraken aan welke eisen de aanbieder moet voldoen.
U heeft vrije keuze van (zorg)aanbieder. Maar alleen als aan de andere eisen in deze verzekeringsafspraken is voldaan. Met sommige leveranciers hebben wij speciale afspraken gemaakt. Dit zijn onze voorkeursleveranciers. Als wij voorkeursleveranciers hebben leest u dit in de afspraak over de zorg of dienst.
2.12 Zorg- en wachtlijstbemiddeling
U heeft recht op bemiddeling voor zorg als de wachttijd voor behandeling door een zorgaanbieder niet acceptabel is. Dit is een zorgaanbieder die deze zorg mag leveren volgens deze Bedrijfszorg Module. U kunt voor deze zorgbemiddeling een
beroep doen op onze afdeling Medische Garanties. U kunt ook een beroep doen op deze afdeling bij algemene vragen over de zorg. Denk hierbij aan het zoeken naar een zorgaanbieder met een bepaalde expertise. Of aan hulp bij het vinden van de juiste weg binnen de zorg. Wij bekijken samen met u welke mogelijkheden er zijn.
2.13 Wat vergoeden wij?
a Fysiotherapie en oefentherapie
- de kosten van behandeling door een fysiotherapeut;
- de kosten van behandeling door een oefentherapeut.
Voorwaarden voor vergoeding
• Behandeling en screening wordt uitgevoerd door een fysiotherapeut, psychosomatisch fysiotherapeut, (psychosomatisch) oefentherapeut Cesar of Mensendieck, bekkentherapeut, oedeemtherapeut of manueel therapeut.
• Wij vergoeden de kosten alleen indien u bent doorverwezen door een arbo-arts, huisarts, of medisch specialist.
• Behandeling moet medisch doelmatig zijn.
• Screening telt niet mee voor het aantal behandelingen.
Toelichting:
Als uw aandoening genoemd is in Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering worden de kosten vanaf de 21ste behandeling vergoed op de zorgverzekering.
Bijlage 1 van het Besluit Zorgverzekering kunt u vinden op xxx.xxxxxxx.xxx
Wat vergoeden wij niet?
Wij vergoeden geen kosten van individuele of groepsbehandeling die alleen bedoeld is om de conditie en welzijn door middel van training te bevorderen. Zoals bijvoorbeeld sportmassage en zwangerschaps- of kraamvrouwengymnastiek.
Maximale vergoeding
• 30 behandelingen per kalenderjaar
b Psychologische hulp en Mindfulness
- de kosten van behandeling in verband met relatie- of werkproblemen;
- de kosten van een training mindfulness bij burn out klachten.
Voorwaarden voor vergoeding
• De hoofdbehandelaar bij relatie- en of werkproblemen is een BIG-geregistreerde gezondheidszorgpsycholoog of BIG- geregistreerde klinisch psycholoog. Voor behandeling is een verwijzing door een huisarts of bedrijfsarts nodig;
• De Mindfulness trainer is aangesloten bij de beroepsvereniging VMBN (Vereniging Mindfulness Based Nederland) en valt onder categorie 1. U kunt de trainers vinden op de website van deze vereniging (xxx.xxxx.xx).Wij vergoeden de
kosten van mindfulness bij burn-out klachten alleen als u een verwijzing heeft van een bedrijfsarts, huisarts of medisch specialist.
Wat vergoeden wij niet?
Wij vergoeden geen kosten van verblijf.
Maximale vergoeding
• € 500,00 per kalenderjaar
c Preventie
Voor de onderdelen 1 tot en met 9 samen geldt een maximaal budget van € 750,-- per kalenderjaar.
1 Cursussen
Wij vergoeden:
- de kosten van cursussen die erop zijn gericht te leren omgaan met een ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld astma, COPD, diabetes, gewrichtsaandoeningen, kanker, hart- en vaatziekten;
- de kosten van cursussen omgaan met dementie. Voorwaarden voor vergoeding
- De cursussen worden georganiseerd door een patiëntenvereniging die lid is van of aangesloten bij de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) of thuiszorgorganisatie;
- De cursus omgaan met dementie wordt georganiseerd door een thuiszorgorganisatie, de GGD of een GGZ instelling. 2 EHBO cursus
Wij vergoeden:
- de kosten van een cursus Eerste Hulp Bij Ongelukken(EHBO) Voorwaarden voor vergoeding
- De cursus wordt georganiseerd door een organisatie die werkt volgens de richtlijnen van het Oranje Kruis. Kijk voor het aanbod bij u in de buurt op xxx.xxxx.xx.
3 Reanimatiecursus Wij vergoeden:
- de kosten van een reanimatiecursus Voorwaarden voor vergoeding
- De cursus wordt verzorgd door een instructeur of instelling die gecertificeerd is door de Nederlandse Reanimatieraad (NRR).
4 Leefstijl Check Wij vergoeden:
- de kosten van een integrale medische Leefstijl Check. Het doel hiervan is het voorkomen of vroegtijdig opsporen van ziekten en aandoeningen. Het onderzoek wordt gevolgd door een advies. De check bestaat uit de volgende onderzoeken:
- algemene vragenlijst over uw gezondheid;
- meten bloeddruk, buikomvang en BMI (Body Mass Index);
- bloedonderzoek: cholesterol en glucose;
- urineonderzoek: eiwit, bloed en glucose;
- longfunctietest;
- audiologische screening;
- visusonderzoek;
- fietstest;
- persoonlijk leefstijlgesprek met een leefstijlcoach;
- schriftelijke eindrapportage met een advies en de uitslag van de onderzoeken. Voorwaarden voor vergoeding
- De leefstijl check moet worden uitgevoerd door Active Living (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx) of Xxx Xxxxxx (xxx.xxxxxxxxx.xx)
5 Gewichtsconsulent Wij vergoeden:
- de kosten van voedingsadviezen en bewegingsvoorlichting aan gezonde mensen met gewichtsproblemen door een gewichtsconsulent.
Voorwaarde voor vergoeding
- De consulent moet als praktiserend lid aangesloten zijn bij de Beroepsvereniging Gewichtsconsulenten Nederland (BGN). Op xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx kunt u een gewichtsconsulent bij u in de buurt zoeken.
- Heeft uw overgewicht een medische of psychische oorzaak of iser sprake van extreem overgewicht? De gewichtsconsulent zal u doorverwijzen naar een diëtist.
6 Sport medisch advies Wij vergoeden:
- de kosten van behandelingen, consulten en sportkeuringen door een sportarts. Voorwaarde voor vergoeding
- De zorg mag worden verleend door een sportarts die werkt bij een sportmedische instelling. Die instelling is aangesloten bij de Federatie van Sportmedische Instellingen (FSMI)
7 Overgangsconsulent Wij vergoeden:
- de kosten van voorlichting aan vrouwen in de overgang door een overgangsconsulent. En het advies aan en de begeleiding van deze vrouwen.
Voorwaarde voor vergoeding
- De zorg wordt verleend door een verpleegkundige die gespecialiseerd is in advies op het gebied van vrouwen en hormonen. 8 Griepvaccinatie
Wij vergoeden:
- eenmaal per jaar de kosten van vaccinatie ter voorkoming van griep.
9 Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Wij vergoeden:
- de kosten van consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van ziekten bij een (vakantie)reis naar het buitenland.
d Preventief Medisch Onderzoek
- de kosten van Preventief Medisch Onderzoek Basis.
Voorwaarde voor vergoeding
• Het Preventief Medisch Onderzoek wordt uitgevoerd door een aanbieder waar Aevitae een contract mee heeft. Hiervoor kunt u contact opnemen met de afdeling Medische Garanties.
• Het is een algemene screening inclusief longfunctieonderzoek en ECG(Electrocardiogram).
Vergoeding
• volledige vergoeding eenmaal per 2 kalenderjaren.
e Vervangende Mantelzorg
- de kosten voor vervangende zorg voor de hulpbehoevende als de vaste mantelzorgers afwezig zijn.
Voorwaarde voor vergoeding
• De zorg wordt geleverd door Handen in Huis (Stichting Mantelzorgvervanging Nederland te Bunnik). Zij beoordelen of u in aanmerking komt voor deze zorg. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx
Vergoeding
• maximaal 15 dagen mantelzorg per kalenderjaar
f Mantelzorgmakelaar
- de kosten van een gecertificeerde Mantelzorgmakelaar
Voorwaarde voor vergoeding
• U bent mantelzorger als u meer dan 8 uur per week en langer dan 3 maanden mantelzorg verleent. Gaan uw mantelzorgtaken het werk in de weg staan? U kunt samen met een mantelzorgondersteuner oplossingen zoeken. Een mantelzorgmakelaar kan ondersteunen bij specifieke mantelzorgvragen. En kan helpen om de zorg zelf beter te regelen.
• De mantelzorgmakelaar is aangesloten bij de Beroepsvereniging voor Mantelzorgmakelaars (BMZM).
• De mantelzorgmakelaar beoordeelt of u recht heeft op de zorg. U kunt zelf contact opnemen met een gecertificeerde mantelzorgmakelaar. Via xxx.xxxx.xx/xxxxx vindt u gemakkelijk een mantelzorgmakelaar bij u in de buurt.
Vergoeding
• volledige vergoeding.
g Gezinshulp bij uitval van de partner
- de kosten van gezinshulp bij ziekte van de partner
Voorwaarde voor vergoeding
• U heeft recht op gezinshulp als uw partner ziek is. En daardoor de zorgtaak van kind(eren) niet op zich kan nemen.
• Wij vergoeden hulp tot en met het kalenderjaar waarin uw jongste kind 12 jaar wordt.
• De gezinshulp wordt verleend door een thuiszorgorganisatie met het HKZ keurmerk.
• Om gebruik te kunnen maken van gezinshulp neemt u eerst contact op met de afdeling Medische Garanties. Wanneer u hiervoor toestemming heeft, kunt u zelf gezinshulp inschakelen en de nota indienen.
Vergoeding
• € 20,00 per uur met een maximum van 40 uur per kalenderjaar
h Kinderopvang bij opname van een ouder
- de kosten van gezinshulp bij ziekte van de partner
Voorwaarde voor vergoeding
• Het is een ziekenhuisopname van u of van uw partner;
• Wij vergoeden opvang tot en met het kalenderjaar waarin uw jongste kind 12 jaar wordt.
• Wij vergoeden alleen de kosten van extra kinderopvang vanwege de ziekenhuisopname. De kosten van reguliere kinderopvang betalen wij niet.
• U geeft ons een verklaring van het ziekenhuis over het aantal ligdagen.
Vergoeding
• € 25,00 per dag met een maximum van 30 dagen per kalenderjaar
i Logeerhuis bij ziekenhuisopname
- de kosten van de eigen bijdrage voor ouders of partners van een familiehuis of logeerhuis.
Voorwaarde voor vergoeding
• Het is een ziekenhuisopname in Nederland van een thuiswonend gezinslid;
• Het is vergoeding van de eigen bijdrage bij een Xxxxxx XxXxxxxx huis of een aan het ziekenhuis verbonden familiehuis of logeerhuis.
Vergoeding
• volledige vergoeding van de eigen bijdrage
j Reiskosten van ziekenbezoek aan opgenomen kinderen
- de reiskosten van ziekenbezoek aan opgenomen kinderen
Voorwaarde voor vergoeding
• Het is een ziekenhuisopname in een Nederlands ziekenhuis of revalidatiekliniek. Alleen van een thuiswonend kind jonger dan 18 jaar. En wij vergoeden vanaf de 5e opnamedag.
• Wij vergoeden per dag 1x de heenreis en 1x de terugreis over de kortst mogelijke route. De afstand berekenen wij via xxx.xxxxxxxx.xx.
• U geeft ons een verklaring van het ziekenhuis of revalidatiekliniek over het aantal ligdagen.
Wat vergoeden wij niet?
Wij vergoeden geen reiskosten bij opname in verband met geestelijke gezondheidszorg.
Vergoeding
• €0,25 per kilometer met een maximum van €250,-- per kalenderjaar
k Begeleiding en nazorg bij kanker
- de kosten van het programma Herstel & Balans voor (ex) kankerpatiënten
Voorwaarde voor vergoeding
• De begeleiding en nazorg wordt uitgevoerd door in Nederland gevestigde instellingen onder licentie van de Stichting Herstel & Balans. Meer informatie vindt u op xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx
• U heeft een verwijzing van de behandelend medisch specialist.
Vergoeding
• volledige vergoeding met een maximum van € 500,00 per kalenderjaar
l Taxivervoer woon- werk
- de kosten van taxivervoer van huis naar werk en andersom
Voorwaarde voor vergoeding
• U kunt tijdelijk niet met eigen auto of openbaar vervoer naar en van het werk reizen. Dit is op medische gronden en komt door een operatie of een behandeling.
• U heeft een verklaring van de behandelend medisch specialist.
Vergoeding
• volledige vergoeding met een maximum van € 250,00 per kalenderjaar
2.14 Wat vergoeden wij maximaal?
Wij vergoeden de kosten van (medische) zorg en diensten tot maximaal de in Nederland geldende (Wmg-)tarieven. Gelden er geen Wmg-tarieven? Wij vergoeden maximaal de redelijke marktprijs die in Nederland geldt.
Maakt u gebruik van zorg die wordt geleverd door een zorgaanbieder waar wij een contract mee hebben? Wij vergoeden de kosten op basis van het tarief dat wij met die zorgaanbieder hebben afgesproken.
Wij vergoeden nooit meer dan de maximale vergoeding die genoemd wordt in de afspraken.
2.15 Hoe vraagt u een vergoeding aan?
Veel (zorg)aanbieders sturen ons de nota’s rechtstreeks. Wanneer u zelf een nota heeft ontvangen, dan kunt u deze online indienen via Mijn Aevitae.
Ook kunt u een declaratieformulier invullen en dit samen met de originele nota naar ons opsturen. Een kopie of aanmaning nemen wij niet in behandeling. Op de nota staat:
• de naam van de verzekerde;
• de behandeling;
• de datum van de behandeling;
• het notabedrag;
• de paraaf van de (zorg)aanbieder.
De nota’s moeten duidelijk zijn gespecificeerd. Zodat wij meteen weten wat wij moeten betalen. U kunt nota’s tot maximaal drie jaar na het begin van de behandeling indienen.
Buitenlandse nota’s zijn, voorzien van uitgebreide specificatie, in het Engels, Xxxxxx, Xxxxx of Duits opgesteld. Wanneer wij het nodig vinden kunnen wij u vragen om een nota door een beëdigd vertaler te laten vertalen. Wij vergoeden de kosten van het vertalen niet.
2.16 Aan wie betalen wij?
Wij mogen de kosten van zorg of diensten rechtstreeks betalen aan de werknemer of de (zorg)aanbieder. Als wij een vergoeding doen aan de (zorg)aanbieder dan vervalt het recht op vergoeding van de werknemer.
2.17 Verrekenen van kosten
Betalen wij rechtstreeks aan de (zorg)aanbieder? En betalen wij meer dan wij verplicht zijn? Of blijven deze kosten om een andere reden voor uw rekening? U bent verplicht deze kosten aan ons terug te betalen. Wij brengen ze bij u in rekening of verrekenen ze met betalingen die u nog van ons krijgt.
2.18 Verwijzing, voorschrift of toestemming
Voor sommige vormen van zorg of diensten heeft u een verwijzing, voorschrift en/of voorafgaande schriftelijke toestemming nodig, Hieruit blijkt dat u de zorg of dienst nodig heeft. U leest dit in de afspraak over die zorg of diensten.
Heeft u een verwijzing of voorschrift nodig? U kunt die vragen aan de (zorg)aanbieder die in de afspraak wordt genoemd. Vaak is dat de huisarts. Heeft u toestemming nodig? Dit vraagt u voorafgaand aan de zorg of dienst aan ons Deze toestemming wordt ook wel machtiging genoemd.
Gaat u naar een (zorg)aanbieder met wie wij een contract hebben gesloten?
Hij beoordeelt voor ons of u voldoet aan de voorwaarden. Voor sommige zorg of diensten hebben wij afgesproken dat wij zelf de aanvraag beoordelen. In dat geval stuurt de (zorg)aanbieder de aanvraag naar ons door. Wilt u om
privacyoverwegingen uw aanvraag niet door uw (zorg)aanbieder laten afhandelen? U kunt uw aanvraag ook rechtstreeks bij ons indienen.
Gaat u naar een (zorg)aanbieder met wie wij geen contract hebben?
U vraagt zelf voorafgaand aan de zorg of dienst toestemming aan ons.
2.19 Privacy en gebruik van uw gegevens
Wij nemen uw privacy serieus. Hoe wij hier mee omgaan leest u in de algemene afspraken. Voor deze verzekering geldt een aantal extra afspraken. Vanaf de ingangsdatum van de Bedrijfszorg Module mogen wij:
• aan derden (zoals zorgaanbieders en leveranciers) inlichtingen vragen en geven. Dit doen wij als wij dit nodig vinden om
onze verplichtingen uit de Bedrijfszorg Module te kunnen nakomen;
• uw burgerservicenummer (BSN) in de administratie opnemen. Zorgaanbieders zijn wettelijk verplicht uw BSN te gebruiken bij elke vorm van communicatie. Wij zullen in de communicatie met uw zorgaanbieders uw BSN gebruiken.
Wij houden ons hierbij aan de privacywetgeving.
2.20 Wanneer kunt u uw verzekering stoppen?
In de algemene afspraken leest u wanneer u uw verzekering kunt stoppen. U kunt uw verzekering ook tussentijds stoppen als u de ziekteverzuimverzekering stopt.
2.21 Wanneer stopt uw verzekering automatisch?
In de algemene afspraken leest u wanneer uw verzekering automatisch stopt. Daarnaast geldt voor deze verzekering nog een aantal situaties waarin uw verzekering stopt zonder opzegging door u of ons. Dit heet van rechtswege. Uw verzekering stopt de dag nadat:
• wij door wijziging of intrekking van onze vergunning geen verzekeringen meer mogen aanbieden of uitvoeren;
• de werknemer overlijdt of uit dienst gaat; U laat ons dit zo snel mogelijk weten.
• wij stoppen met het aanbieden en uitvoeren van de Bedrijfszorg Module. Wij laten u dit minimaal drie maanden voor die tijd weten.
2.22 Niet verzekerd
In een aantal situaties bent u niet verzekerd. U krijgt dan geen uitkering. Ze staan in de algemene afspraken. Voor deze Bedrijfszorg Module geldt een aantal extra situaties. Ze staan hieronder. U heeft geen recht op zorg, diensten of vergoeding van de kosten van zorg of diensten:
• van schriftelijke verklaringen;
• van administratiekosten;
• van kosten van niet nagekomen afspraken;
• van kosten wegens het niet op tijd betalen van nota’s van zorgaanbieders;
• die bestaan uit eigen bijdragen of eigen risico;
• die u moet betalen op grond van een andere verzekering, tenzij dit anders in deze verzekeringsafspraken is vastgelegd;
• waarop mogelijk aanspraak kan worden gemaakt op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz), de Jeugdwet of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), als de werknemer voor deze wet verzekerd is;
• waarop (mogelijk) aanspraak kan worden gemaakt op grond van de Zorgverzekeringswet, als u verzekeringsplichtige in de zin van die wet bent;
• of vergoeding van schade die het indirecte gevolg is van het handelen of nalaten van Aevitae.
3 Collectieve ongevallenverzekering
Deze verzekering geldt alleen als deze op uw polisblad staat.
3.1 Wie zijn de verzekerden?
Dit zijn uw werknemers. U kunt een werknemer opgeven als verzekerde tot één jaar voor de AOW leeftijd die op dat moment geldt. Wij noemen dit de maximale startleeftijd.
3.2 Dekking
U bent verzekerd als uw werknemer blijvend invalide wordt of overlijdt als gevolg van een ongeval. Bij blijvende invaliditeit hebben wij het over functionele blijvende invaliditeit.
3.3 Dekkingsgebied
Uw werknemers zijn verzekerd in de hele wereld.
3.4 De premie
Uw premie staat op het polisblad. Dit is een voorschot voor de definitieve premie die wij aan het begin van het nieuwe verzekeringsjaar vaststellen over het afgelopen jaar.
Hoe berekenen wij de premie?
a Voor uw polis wordt een premiepercentage vastgesteld dat wij ieder jaar bepalen.
b De voorschotpremie wordt berekend door dit premiepercentage te vermenigvuldigen met het verzekerde loon wat op uw polisblad staat.
c Bij het begin van de verzekering heeft u informatie gegeven. Die gebruiken wij om de voorschotpremie vast te stellen.
3.5 De premie voor het volgende jaar
Aan het begin van het nieuwe jaar stellen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar vast. Dit doen wij op basis van de definitieve loonsom. Dan stellen wij ook de nieuwe voorschotpremie voor het lopende verzekeringsjaar vast. Zolang dit nog niet bekend is, betaalt u gewoon dezelfde voorschotpremie.
Nieuwe verzekerden
U betaalt voor een nieuwe werknemer premie vanaf de datum dat deze werknemer bij u in dienst is. Ook dit verrekenen wij bij het vaststellen van de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
3.6 Wat geeft u jaarlijks door?
U geeft een aantal gegevens na ieder verzekeringsjaar door. U doet dit voor 1 maart. U geeft door:
• welke werknemers in de afgelopen periode bij u op de loonlijst stonden. En de informatie die wij u vragen over deze werknemers.
• de verzekerde loonsom over het afgelopen verzekeringsjaar.
• de verzamelloonstaat over het afgelopen verzekeringsjaar.
• welke personen verzekerd moeten zijn per 1 januari van het nieuwe verzekeringsjaar.
• de verwachte verzekerde loonsom voor het nieuwe verzekeringsjaar.
Na de ontvangst van deze gegevens bepalen wij de definitieve premie over het afgelopen verzekeringsjaar.
Wij kunnen u vragen om aanvullende gegevens. Wij kunnen u ook vragen om de informatie die u doorgeeft, te laten controleren door een (register)accountant. U betaalt de kosten hiervan.
Let op: Geeft u deze informatie niet of niet op tijd door? Dan kan dit gevolgen hebben voor uw verzekering of uw uitkering. Wij kunnen uw premie met 25% verhogen.
3.7 Geeft u niet alle of verkeerde gegevens door?
Krijgen wij niet alle of verkeerde gegevens van u? Dan mogen wij een uitkering, die u al heeft ontvangen, van u terug vorderen.
Let op: Blijkt bij schade dat u een werknemer niet of niet goed heeft aangemeld? En was hij al in dienst bij de start van het afgelopen kalenderjaar? Dan is hij niet verzekerd. U ontvangt dan geen uitkering.
3.8 Wat verwachten wij van u en uw zieke werknemer na een ongeval?
a U en de werknemer werken mee aan ons onderzoek naar de schade.
b U geeft op tijd de juiste en volledige informatie door. Deze meldt u binnen vijf werkdagen. c U en de werknemer houden zich aan alle wettelijke en contractuele regels en eisen.
Wat doet de werknemer in ieder geval?
De werknemer:
• laat zich direct medisch behandelen als dat redelijkerwijs nodig is;
• doet alles om zijn herstel te bevorderen;
• volgt de voorschriften van de behandelend arts op;
• laat zich, als wij dit vragen, onderzoeken door een arts die wij aanwijzen;
• laat zich, als wij dit vragen, voor onderzoek opnemen in een ziekenhuis of andere medische inrichting, die wij aanwijzen;
• geeft ons alle gegevens die wij nodig hebben. Of laat die aan ons geven;
• geeft deskundigen die wij aanwijzen, alle gegevens die zij nodig hebben. Of laat die aan hen geven;
• geeft ons alle informatie die voor het bepalen van het recht op een uitkering van belang kan zijn;
• informeert ons vooraf als hij langer dan zes maanden naar het buitenland vertrekt.
3.9 Hoe bepalen wij de uitkering?
U heeft alleen recht op een uitkering:
a als een werknemer overlijdt als gevolg van een ongeval (Rubriek A). Er zijn dan twee mogelijkheden.
1 Overlijdt de werknemer direct? Of binnen vijf jaar na het ongeval? Maar voordat het percentage blijvende invaliditeit is vastgesteld? Xxx geldt het verzekerde bedrag bij overlijden.
2 Overlijdt de werknemer binnen vijf jaar na het ongeval? Maar nadat het percentage voor blijvende invaliditeit is vastgesteld? Xxx geldt vanaf dat moment het verzekerde bedrag bij overlijden. Hebben wij al uitkeringen gedaan in verband met blijvende invaliditeit? En is het totaalbedrag hoger dan de uitkering bij overlijden? Dan vorderen wij dit verschil niet terug.
Nabestaanden kunnen tot maximaal 5 jaar na het overlijden van de werknemer aanspraak maken op deze verzekering. b als een werknemer invalide blijft als gevolg van een ongeval( Rubriek B).
De uitkering is in dit geval een percentage van het verzekerde bedrag. Het uitkeringspercentage is gelijk aan het
invaliditeitspercentage tenzij dit duidelijk anders is afgesproken.
De hoogte van het invaliditeitspercentage hangt af van:
• het lichaamsdeel of orgaan dat bij het ongeval is beschadigd;
• de staat van dat lichaamsdeel of orgaan:
- heeft de werknemer het niet meer of kan hij het niet meer gebruiken;
- de mate waarin het lichaamsdeel of orgaan er niet meer is of onbruikbaar is geworden.
Hoe bepalen wij het definitieve (functie)verlies?
Wij bepalen de mate van het (functie)verlies met behulp van medische gegevens. Als hiervoor medisch onderzoek nodig is, moet dit onderzoek in Nederland plaatsvinden.
Wij stellen de mate van (functie)verlies vast:
• volgens objectieve maatstaven;
• zonder dat wij rekening houden met beroepsbezigheden;
• volgens de op het moment van vaststelling laatste uitgave van de ‘Guides to the Evaluation of Permanent Impairment’ van de American Medical Associaton (A.M.A.); volgens de Nederlandse richtlijnen die naast of in aanvulling op de
hierboven genoemde uitgave zijn opgesteld door een wetenschappelijke vereniging van medisch specialisten. Deze AMA Guide is leidend en heeft voorrang op de tabel.
Verliest de werknemer een lichaamsdeel of orgaan? Of kan hij het niet meer gebruiken? U leest in de tabel wat het vaste percentage blijvende invaliditeit is dat er bij hoort.
Tabel voor het bepalen van het vaste percentage blijvende invaliditeit (Rubriek B).
Orgaan of lichaamsdeel. | Invaliditeitspercentage = uitkeringspercentage |
Blind aan beide ogen | 100% |
Blind aan één oog | 30% |
Doof aan beide oren | 60% |
Doof aan één oor | 25% |
Kan niet meer praten | 50% |
Kan niet meer ruiken | 10% |
Kan niet meer proeven | 10% |
Een hele arm | 75% |
Een onderarm | 70% |
Een hand | 60% |
Een duim | 25% |
Een wijsvinger | 15% |
Een middelvinger | 12% |
Een ringvinger | 10% |
Een pink | 10% |
Alle vingers | 60% |
Een heel been | 70% |
Een onderbeen | 60% |
Een voet | 50% |
Een grote teen | 10% |
Een van de andere tenen | 3% |
De milt | 10% |
Een long | 30% |
Een nier | 20% |
Gedeeltelijk verlies of functieverlies
Gaat het om gedeeltelijk verlies of functieverlies van de organen of lichaamsdelen zoals hierboven genoemd in de tabel? Dan verminderen wij het genoemde vaste percentage in evenredigheid met de mate van (functie)verlies.
Andere gevallen
Gaat het om andere gevallen van blijvende invaliditeit dan hierboven zijn genoemd in de tabel? Dan is het percentage gelijk aan de mate van het verlies of functieverlies voor het hele lichaam.
Tellen hulpmiddelen mee voor het bepalen van de mate van het verlies?
Wij gaat uit van de situatie zonder uitwendige kunststof hulpmiddelen (met uitzondering van een bril of contactlenzen). Maar wel met inwendige kunst- of hulpmiddelen als die aanwezig zijn.
Binnen welke termijn stellen wij de uitkering bij blijvende invaliditeit vast?
Wij bepalen de uitkering bij blijvende invaliditeit zodra er een stabiele toestand is. Wij doen dit in ieder geval binnen twee jaar na de datum van het ongeval.
Wij verminderen de uitkering met de inhoudingen die wij volgens de wet moeten doen.
3.10 Welk bedrag is verzekerd?
Bij overlijden betalen wij 35% van het jaarloon van de overleden werknemer.
Bij blijvende invaliditeit is het verzekerde bedrag één keer het jaarloon van de werknemer met een progressief stijgende uitkering. De minimum stijging is 28%. De maximum stijging is 350%.
3,11 Wat betalen wij maximaal?
Wij betalen maximaal € 35.000,-- bij overlijden. En maximaal € 350.000,-- bij blijvende invaliditeit. Deze bedragen zijn per werknemer.
3.12 Rente uitkering
Hebben wij één jaar na het ongeval de uitkering voor blijvende invaliditeit nog niet vastgesteld? Wij betalen u dan de wettelijke rente. Wij doen dat op de volgende manier:
1 U heeft recht op rente uitkering vanaf de 366e dag na het ongeval.
2 Wij berekenen de rente over het bedrag van de uitkering. Het rentepercentage is gelijk aan de wettelijke rente op het moment dat wij de blijvende invaliditeit vaststellen.
3 Wij betalen de rente tegelijk met de uitkering.
4 Heeft u het ongeval niet binnen drie maanden bij ons gemeld? U heeft recht op rente uitkering vanaf de 366e dag na de datum van de melding.
3.13 Was de werknemer voor het ongeval al ziek of invalide?
Dit kan een aantal gevolgen hebben. Ze staan hieronder.
• Was de werknemer voor het ongeval al ziek of invalide? En zijn de gevolgen van het ongeval hierdoor vergroot? Wij houden hier geen rekening mee.
• Was de werknemer voor het ongeval al ziek of invalide? En heeft u recht op een uitkering bij blijvende invaliditeit? Wij betalen alleen het verschil tussen de mate van blijvende invaliditeit vóór en na het ongeval.
• Is het ongeval het gevolg van lichamelijke of psychische/verstandelijke gebreken van die werknemer? Dit is verzekerd. Maar de uitsluitingen in verband met opzet, waagstuk en zelfdoding blijven gewoon gelden. Daarnaast staat in afspraak
3.15 wat nog meer niet verzekerd is.
3.14 Aan wie betalen wij?
De verzekerde of de verzekeringnemer heeft recht op de uitkering. Dit is uw keuze. U geeft dit bij het begin van uw verzekering door en staat op het polisblad.
3.15 Niet verzekerd
In een aantal situaties bent u niet verzekerd. U krijgt dan geen uitkering. Ze staan in de algemene afspraken en de verzekeringsafspraken. Voor deze verzekering geldt een aantal extra situaties. Ze staan hieronder:
• uw bedrijf is werkzaam in de branches offshore of classificeerders;
• in uw bedrijf wordt gebruik gemaakt van explosieven;
• overlijden of blijvende invaliditeit als gevolg van zelfdoding of een poging tot zelfdoding;
• een ongeval door opzet van een ander;
• een ongeval doordat de werknemer onder invloed was van alcoholhoudende drank. Wanneer is dit zo? In ieder geval als het bloed- of ademalcoholgehalte tijdens het ongeval hoger was dan de wettelijk toegestane norm;
• een ongeval door het gebruik van geneesmiddelen, bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen door de werknemer. Behalve als hij het heeft gebruikt op voorschrift van een dokter. En de werknemer zich aan de
gebruikersaanwijzing heeft gehouden;
• een ongeval doordat u of de werknemer een misdrijf pleegt. Of deelneemt aan een misdrijf of een poging daartoe;
• een ongeval door een vechtpartij of waagstuk. Tenzij dit was om zichzelf te verdedigen;
• ingewandsbreuk (waaronder liesbreuk), spit (lumbago), uitstulping van een tussenwervelschijf (hernia nuclei pulposi), peesschedeontsteking (tendovaginitis), spierverrekking, tennisarm (epicondylitis lateralis), of golfersarm (epicondylitis
medialis);
• huidletsel door druk of wrijving;
• een ongeval door een natuurramp;
• een werknemer neemt deel aan een snelheidswedstrijd met een motorrijtuig of vaartuig;
• aandoeningen door meststoffen of bestrijdingsmiddelen;
• ringworm, stoflong, mond -en klauwzeer, tetanus;
• whiplash, Ziekte van Xxxx, (Para)tyfus;
• Als de verzekerde of een andere persoon die belang heeft bij de uitkering ons een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven of een onjuiste opgave heeft gedaan;
• Als de verzekerde een psychische aandoening heeft van welke aard ook. Is het medisch aantoonbaar dat een psychische aandoening het rechtstreekse gevolg is van hersenletsel dat bij het ongeval is ontstaan? Dan keren wij wel uit;
• Als hij ziektekiemen binnen heeft gekregen door een insectenbeet of -steek. Malaria is een voorbeeld van zo’n ziektekiem;
• Allergische reacties door val;
• Etsing door bijtende stoffen;
• Zweepslag;
• Plastische chirurgie;
3.16 Einde van de verzekering
In de algemene afspraken leest u wanneer uw verzekering eindigt. Daarnaast is er voor deze verzekering nog een situatie waarin uw verzekering eindigt:
• op de AOW leeftijd van de werknemer. De verzekering voor deze werknemer stopt aan het einde van het verzekeringsjaar
waarin hij de AOW leeftijd heeft bereikt.
4 Verhaalsrechtsbijstand
U heeft standaard verhaalsrechtsbijstand meeverzekerd.
4.1 Wie zijn de verzekerden?
De verzekerde bent u als werkgever.
4.2 Wie geeft u (juridische) hulp?
De verzekeraar Anker Verzekeringen n.v. heeft de uitvoering van de rechtsbijstand overgedragen aan Xxxxx Rechtshulp b.v.
4.3 Dekking
U bent verzekerd aIs uw werknemer arbeidsongeschikt is geworden door een gebeurtenis waarvoor een ander aansprakelijk gesteld kan worden. En u hierdoor loonschade heeft. Dan kunt u een beroep doen op de
verhaalsrechtsbijstandsdekking. Wij proberen het netto loon dat u heeft doorbetaald aan uw werknemer terug te vorderen van die ander En de kosten die u maakt om de werknemer terug te laten keren naar het werk.
Let op: Heeft u recht op hulp of uitkering op basis van een andere verzekering? Xxx heeft u geen recht op onze hulp. Wij vergoeden ook geen kosten.
4.4 In welke landen bent u verzekerd?
U bent verzekerd in Europa en de niet Europese landen die grenzen aan de Middellandse Zee. Wij geven u alleen juridische hulp in deze landen, als de rechter van het land bevoegd is en het recht van het land van toepassing is.
4.5 Wanneer krijgt u juridische hulp van ons?
U krijgt juridische hulp van ons in de situatie die staat onder afspraak 4.3. Hiervoor geldt een aantal voorwaarden:
• de schade is ontstaan tijdens de looptijd van deze verzekering;
• u vraagt ons juridische hulp tijdens de looptijd van deze verzekering;
• wij denken dat het resultaat dat u wilt bereiken, haalbaar is. Blijkt tijdens de behandeling van uw conflict dat dit toch niet mogelijk is? Dan stoppen wij de juridische hulp. Xxxx u het hier niet mee eens? Dan kunt u gebruik maken van de
geschillenregeling. U leest dit in afspraak 4.9 en 4.10.
• de externe deskundigen die worden ingezet moeten bevoegd zijn in het land waar de procedure wordt gevoerd.
4.6 Xxxxx hulp krijgt u?
• Wij mogen een externe deskundige vragen om u juridische hulp te geven. Wij doen dit namens u. U mag dit dus niet
zelf doen. De externe deskundige behandelt dan (een deel van) uw conflict. Externe deskundigen zijn bijvoorbeeld een advocaat of een andere deskundige die bevoegd is om juridische procedures te voeren. U geeft de advocaat of andere deskundige toestemming om met ons te bespreken hoe uw rechtszaak verloopt.
4.7 Welke kosten betalen wij?
De kosten voor de inzet van de specialisten van Anker Rechtshulp betalen wij altijd helemaal.
Daarnaast zijn er andere kosten die wij maken. Bijvoorbeeld doordat wij mensen inzetten die niet bij Anker Rechtshulp werken. Dit noemen wij externe kosten. Die vergoeden wij tot maximaal € 5.000,-- per gebeurtenis.
4.8 Geschillenregeling: bent u het niet eens met de manier waarop wij uw conflict behandelen?
Wij doen onze uiterste best om het resultaat te behalen dat u wilt. Maar het kan gebeuren dat u het niet eens bent met onze werkwijze. Xxx willen wij graag dat u contact met ons opneemt. Wij gaan samen met u op zoek naar een oplossing.
Blijven u en wij van mening verschillen over de behandeling van uw conflict? Dan kunt u gebruik maken van de geschillenregeling. Dit kan alleen als het meningsverschil gaat over:
• de vraag of uw conflict haalbaar is;
• de manier waarop wij uw conflict juridisch behandelen.
4.9 Hoe werkt de geschillenregeling?
• U heeft zes maanden de tijd om gebruik te maken van de geschillenregeling. De termijn begint op de dag dat wij u ons definitieve standpunt laten weten.
• U laat ons schriftelijk weten waar u het niet mee eens bent. Daarna vragen wij een onafhankelijke advocaat om advies.
• U kunt de advocaat zelf kiezen. Dit mag geen advocaat zijn die al bij het conflict betrokken is geweest. Wij betalen de kosten van de advocaat.
• Uw standpunt wordt samen met ons standpunt aan de advocaat gestuurd. De advocaat kijkt naar het resultaat dat u wilt en uw belangen. Op basis hiervan beslist de advocaat wie gelijk heeft. Het advies is bindend voor ons. Maar ook voor u.
• Geeft de advocaat u gelijk? Dan behandelen wij uw conflict volgens het advies van de advocaat. Wij kunnen ook besluiten de behandeling van uw conflict over te dragen aan een externe deskundige. Die deskundige mag niet de
advocaat zijn die het bindende advies heeft gegeven. De deskundige mag geen relatie hebben met die advocaat.
• Geeft de advocaat u geen gelijk? Dan behandelen wij uw conflict volgens onze werkwijze. Xxxx u het hier niet mee eens? Xxx xxxx u uw conflict door een andere advocaat laten behandelen. Deze kosten moet u wel zelf betalen.
- Bereikt u het resultaat dat u wilde? Xxx krijgt u alsnog de redelijke en gebruikelijke kosten vergoed. Deze kosten betalen wij tot het maximumbedrag voor externe kosten € 5.000,--
- Bereikt u gedeeltelijk het resultaat dat u wilde? Dan krijgt u de redelijke en gebruikelijke kosten vergoed in verhouding tot het bereikte resultaat.
4.10 Bent u het niet eens met de manier waarop een advocaat uw conflict behandelt?
Xxxx u niet tevreden over de behandeling van uw conflict door een advocaat? Xxx zullen wij proberen daarin te bemiddelen.
Komen wij niet tot een goede oplossing? Xxx xxxx u het conflict door een andere advocaat laten behandelen. Deze kosten moet u zelf betalen.
Bereikt u het resultaat dat u wilde? Xxx krijgt u alsnog de redelijke en gebruikelijke kosten vergoed. Maar nooit meer dan het maximumbedrag voor externe kosten.
4.11 Xxxxx u dat een fout is gemaakt in de behandeling van uw conflict?
• Door ons
Xxxxx u dat één van onze juridische specialisten een fout heeft gemaakt in de behandeling van uw conflict? En heeft u als gevolg daarvan schade?
Dan kunt u ons hiervoor aansprakelijk stellen. Wij zijn verzekerd voor beroepsfouten van de juridisch specialisten. Wordt vastgesteld dat een juridisch specialist een fout heeft gemaakt? Dan vergoeden wij uw schade. Maar nooit meer dan het bedrag dat onze verzekeraar betaalt.
Wilt u hier meer informatie over? Neemt u dan contact met ons op.
• Door een externe deskundige
Wij zijn nooit aansprakelijk voor schade die ontstaat door een externe deskundige die wij namens u hebben ingezet. Zoals bijvoorbeeld een advocaat.
5 Begrippenlijst
De begrippenlijst hoort bij uw verzekeringsafspraken. In uw verzekeringsafspraken zijn bepaalde woorden onderstreept. U kunt hieronder lezen wat deze woorden betekenen.
Aevitae
De gevolmachtigde aan wie wij een volmacht hebben gegeven voor uitvoering van verzekeringen.
Arbeidsongeschiktheidspercentage
De mate van arbeidsongeschiktheid die door de arbodienst en/of bedrijfsarts wordt beoordeeld. Dit wordt uitgedrukt in een percentage.
Arbodienst en/of bedrijfsarts
Dit is een dienst en/of arts die helpt u bij het begeleiden van zieke werknemers.
Een arts die is ingeschreven als bedrijfsarts in het door de Sociaal Geneeskundigen Registratie Commissie (SGRC) ingestelde register van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst(KNMG) en optreedt namens de werkgever of de Arbodienst, waarbij de werkgever is aangesloten.
Arts
Degene die op grond van de Nederlandse wet bevoegd is tot het uitoefenen van de geneeskunst. En zo geregistreerd staat bij de bevoegde overheidsinstantie in het kader van de wet BIG.
Bedrijfszorg Module
De verzekering die in deze verzekeringsafspraken wordt omschreven. Deze verzekering is door de werkgever voor zijn medewerkers afgesloten. De verzekering maakt deel uit van de ziekteverzuimverzekering die ook door de werkgever is afgesloten. De Bedrijfszorg Module kan niet los worden afgesloten.
Bruto jaarloon
Dit is het bruto jaarloon zoals dit door de Belastingdienst wordt gebruikt.
Collectieve overeenkomst
Een collectieve overeenkomst van ziekteverzuimverzekering (collectief contract) gesloten tussen Aevitae en een werkgever. Deze biedt de werknemers volgens de in deze overeenkomst omschreven voorwaarden een Bedrijfszorg Module via Aevitae.
Conflict
Een conflict is een verschil van mening over de rechten en plichten die ontstaan door een gebeurtenis. Hierbij zijn één of meer partijen betrokken.
Hebben de partijen verschillende belangen? Dan is sprake van een conflict.
Heeft u meer conflicten die onderling verband met elkaar hebben? Of met dezelfde gebeurtenis als oorzaak? Dan noemen wij al deze conflicten samen één conflict.
Eigenrisicoperiode (Ziekteverzuimverzekering)
Dit is periode in werkdagen die op het polisblad staat. U heeft over deze periode geen recht op uitkering op grond van deze verzekering.
Functionele invaliditeit
Een blijvend stoornis van enig direct door lichamelijk letsel getroffen deel of orgaan van het lichaam van de verzekerde.
Fysiotherapeut
Een fysiotherapeut, die geregistreerd staat volgens de voorwaarden van artikel 3 van de Wet BIG. Onder fysiotherapeut verstaan wij ook een heilgymnast-masseur als bedoeld in artikel 108 van de Wet BIG.
Gebeurtenis
Een voorval of een reeks van voorvallen waardoor u recht kunt krijgen op uitkering van ons of op dienstverlening door ons.
Gezin
• eén volwassene;
• twee gehuwde of duurzaam samenwonende personen;
• inclusief de ongehuwde eigen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 18 jaar.
Maar alleen als hiervoor aanspraak bestaat op kinderbijslag, op uitkering volgens de Wet studiefinanciering 2000/ Wet tegemoetkoming studiekosten of op buitengewone lastenaftrek op basis van de belastingwetgeving.
Gezondheidszorgpsycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog, die geregistreerd staat volgens de voorwaarden van artikel 3 van de Wet BIG.
Huisarts
Een arts die als huisarts is ingeschreven in het door de Registratie Commissie (HVRC) ingestelde register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Hij oefent op de gebruikelijke manier een algemene praktijk uit als huisarts.
Instelling
• een instelling in de zin van de Wet toelating zorginstellingen;
• een in het buitenland gevestigde rechtspersoon die in dat land zorg verleent volgens het in dat land bestaande sociale zekerheidsstelsel. Of zich richt op het verlenen van zorg aan specifieke groepen van publieke functionarissen.
IVA
Inkomensvoorziening Volledig Arbeidsongeschikten. U heeft mogelijk recht op een uitkering op basis van de IVA als u niet of nauwelijks kunt werken en er een kleine kans is dat u herstelt.
Jaarloon
Het jaarsalaris inclusief vaste salariscomponenten dat u met de werknemer in zijn arbeidscontract heeft afgesproken.
Kalenderjaar
De periode van 1 januari tot en met 31 december van een jaar.
Klinisch psycholoog
Een gezondheidszorgpsycholoog die geregistreerd staat volgens de voorwaarden van artikel 14 van de Wet BIG.
Letsel
Xxxxxxxx, beschadiging of verwonding.
Medisch adviseur
De arts die ons in medische zaken adviseert.
Medisch specialist
Een arts die is ingeschreven in het Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Dit in ingesteld door de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC).
Oefentherapeut
Een oefentherapeut die voldoet aan de eisen van het zogenoemde ‘Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut’.
Ongeval
Dit is geweld dat plotseling, onverwacht en ongewild, van buitenaf op het lichaam van de werknemer inwerkt. Het is rechtstreeks en uitsluitend de oorzaak van letsel dat objectief medisch vast te stellen is.
Onder een ongeval verstaan wij ook:
• acute vergiftiging door het binnenkrijgen van gassen, dampen, vloeibare of vaste stoffen binnenkrijgt. Hieronder valt niet vergiftiging door gebruik van geneesmiddelen, alcoholhoudende dranken, verdovende of opwekkende middelen. Behalve als ze door een arts zijn voorgeschreven.
• besmetting door ziektekiemen na een val.
• het binnenkrijgen van stoffen of voorwerpen in het spijsverteringskanaal, de luchtwegen, de ogen of de gehoororganen. Dit is niet het binnendringen van ziektekiemen of allergenen.
• verstikking, verdrinking, bevriezing, verbranding, zonnebrand, zonnesteek, hitteberoerte en warmtestuwing.
• blikseminslag, elektrische ontlading.
• uitputting, verhongering en verdorsting door onvoorziene omstandigheden.
• wondinfectie of bloedvergiftiging.
• kinderverlamming (Polio), miltvuur, ziekte van Bang (Maltakoorts), koepokken, schurft.
• een verkeerde medische behandeling.
• spierscheuring, ontwrichting en verstuiking
Opname
Opname in een ziekenhuis of revalidatie-instelling, Als op medische gronden verpleging, onderzoek en behandeling alleen in een ziekenhuis of revalidatie-instelling kunnen worden geboden.
Passende arbeid
Het werk dat de zieke werknemer in redelijkheid kan worden opgedragen. Daarbij wordt gekeken naar zijn specifieke situatie, opleiding en vroegere werkzaamheden. Het is niet passend als dat om lichamelijke, geestelijke of sociale redenen niet van hem kan worden gevraagd.
Pro-forma opzegging
Dit betekent dat u uw contract van tevoren opzegt. Maar dat u het recht houdt om het contract aan het einde van de looptijd toch weer te verlengen.
Progressief stijgende uitkering
De hoogte van de uitkering bij invaliditeit is afhankelijk van de mate van invaliditeit, uitgedrukt in een percentage. Hoe hoger dit percentage, hoe groter de uitkering.
Toestemming (machtiging)
Een schriftelijke toestemming voor de afname van bepaalde zorg of diensten. De toestemming wordt vooraf door Aevitae of ons aan u gegeven.
U=De verzekeringnemer
De werkgever die de verzekeringsovereenkomst met Anker Verzekeringen n.v. heeft gesloten.
UWV
Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen.
Verblijf
Opname met een duur van 24 uur of langer.
Verzekeraar
Anker Verzekeringen n.v. gevestigd aan de Xxxxxxxxxxxxxxx 000 xx 0000 XX Xxxxxxxxx. In deze verzekeringsafspraken is dit ‘wij’. Anker is geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM) onder nummer 12000661 en heeft een vergunning van De Nederlandsche Bank (DNB). U kunt meer informatie over Xxxxx opvragen via xxx.xxx.xx en xxx.xxx.xx.
Verzekerd loon voor de “Ziekteverzuimverzekering”
a. het brutoloon van de werknemer.
b. het verzekerd loon is maximaal het maximum SV-loon zoals staat in de Wet financiering sociale verzekeringen
Verzekerde loonsom
Het bedrag waarvoor u bent verzekerd.
Verzekeringnemer
De werkgever die de verzekeringsovereenkomst met Anker Verzekeringen n.v. heeft gesloten.
Waagstuk
Een gevaarlijke actie of stunt.
WAO
Wet op de Arbeidsongeschiktheidsverzekering.
Werkgeverslasten
De kosten die boven op het verzekerde loon komen zoals de premies werknemersverzekeringen die u aan de Belastingdienst moet betalen plus overige werkgeverslasten. Werkgeverslasten zijn bijvoorbeeld de werkgeverspremies voor de wettelijke werknemersverzekeringen, de premie voor de Zorgverzekeringswet en door u te betalen pensioenpremies. U kunt een percentage van de loonsom aan werkgeverslasten meeverzekeren.
Werknemer
Een persoon die in dienst is van de verzekeringnemer. Hij verricht werkzaamheden op basis van een arbeidsovereenkomst gedurende zekere tijd tegen loon. Voor de werknemer wordt loonbelasting afgedragen in de zin van de Ziektewet. Een directeur-grootaandeelhouder is geen werknemer in de zin van deze verzekering.
Wet BIG
Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. In deze wet staan de deskundigheden en bevoegdheden van de zorgverleners omschreven. In de bijbehorende registers staan de namen van de zorgverleners die aan de wettelijke eisen voldoen.
WGA
Regeling Werkhervatting Gedeeltelijk Arbeidsgeschikten.
WIA
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen
Ziekenhuis
Een instelling voor medisch specialistische zorg (IMSZ) voor verpleging, onderzoek en behandeling van zieken. Dit is volgens de bij of door de wet gestelde regels toegelaten.
Ziek(te) (Ziekteverzuimverzekering)
Een werknemer is ziek als hij door een ziekte of een ongeval zijn werk niet kan doen. Dit wordt ook arbeidsongeschiktheid genoemd.
Zorgverlener
De zorgverlener of instelling die zorg verleent.