Artikel 1 Definities
OVEREENKOMST Zorg en Zekerheid Ketenzorg implantologie DEEL II: BIJZONDERE CONTRACTUELE BEPALINGEN
Artikel 1 Definities
Tenzij in deze Overeenkomst anders wordt aangegeven, hebben de volgende begrippen en uitdrukkingen die met een hoofdletter zijn weergegeven de betekenis die hieronder is vermeld:
a. Zorgaanbieder:
de persoon die rechtsgeldig de titel Tandarts voert conform artikel 3 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) en die deze Overeenkomst is aangegaan.
De tandarts is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Xxxxxxxxxx. De Zorgaanbieder is zelf verantwoordelijk om dit aan te tonen;
b. Implantologische behandelingen:
Het plaatsen van implantaten en een daarbij horende uitneembare prothetische voorziening als bedoeld in artikel 2.7 van het Besluit Zorgverzekering, inclusief de daarbij horende ministeriele regeling(en);
c. Praktijkmedewerker:
de persoon die rechtsgeldig de titel Tandarts voert conform artikel 3 van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) en die in de praktijk van de Zorgaanbieder werkzaam is op basis van een schriftelijke arbeidsovereenkomst en Verzekerden van Zorg en Zekerheid behandelt.
De tandarts is ingeschreven in het Kwaliteitsregister Xxxxxxxxxx. De Zorgaanbieder is zelf verantwoordelijk om dit aan te tonen.
Artikel 2 Implantologiebehandeling en prothesezorg
2.1 De Zorgaanbieder ziet erop toe, dat in het kader van deze Overeenkomst de implantologische behandelingen uitgevoerd worden die onder de Zorgverzekering vallen.
2.2 De Zorgaanbieder levert de zorg volgens de meest recente richtlijn Tandheelkundige implantaten opgesteld door de NVOI.
2.3 De Zorgaanbieder die de implantaten plaatst is verantwoordelijk voor de daarbij behorende gebitsprothese.
2.4 De Zorgaanbieder hoeft voorafgaand aan de te verlenen implantologische behandeling in de onderkaak geen toestemming aan Zorg en Zekerheid te vragen indien verzekerde voldoet aan de voorwaarden als gesteld in Bijlage 4 van deze Overeenkomst. Controle hierop is mogelijk zoals beschreven onder artikel 15 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop Zorg en Zekerheid. Bij twijfel kan de Zorgaanbieder contact opnemen met de afdeling Declaraties team Mondzorg van Zorg en Zekerheid.
2.5 In aanvulling op artikel 4 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop Zorg en Zekerheid dient de Zorgaanbieder de Verzekerde in kennis te stellen en met Zorg en Zekerheid contact op te nemen teneinde te trachten de zorgverlening mogelijk te maken dan wel de continuïteit van de zorgverlening te waarborgen.
2.6 De implantaatgedragen gebitsprothese kan zonder aanvraag van een machtiging worden vervangen volgens de voorwaarde genoemd in Bijlage 4 van deze Overeenkomst.
2.7 Een rebasing en een reparatie van de implantaatgedragen prothese kunnen tot
€ 500,00 machtigingsvrij uitgevoerd en gedeclareerd worden volgens de voorwaarden zoals genoemd in Bijlage 4 van deze Overeenkomst.
2.8 Uitzondering op de machtigingsvrije behandelingen zijn:
• het implanteren van meer dan twee (2) implantaten in de onderkaak en
• het implanteren in de bovenkaak en
• de implantaatgedragen prothese voor de bovenkaak.
Hiervoor blijft vooraf schriftelijke toestemming van Xxxx en Zekerheid noodzakelijk. De Zorgaanbieder dient deze toestemming van tevoren bij Zorg en Zekerheid aan te vragen.
2.9 Indien de Zorgaanbieder een hoger tarief dan in Bijlage 2 of tussentijdse vervanging van de implantaat gedragen prothese noodzakelijk acht, is vooraf schriftelijke toestemming door Xxxx en Zekerheid noodzakelijk. De Zorgaanbieder dient deze toestemming van tevoren bij Zorg en Zekerheid aan te vragen.
Artikel 3 Waarborgen Kwaliteit
De Zorgaanbieder is een erkend Implantoloog door de NVOI, of voldoet aan de criteria die gesteld worden aan de (her)registratie van erkenning door de NVOI als Implantoloog en laat dientengevolge per 1 januari 2016 zijn praktijk eens per vijf jaar visiteren.
Artikel 4 Praktijkvoering en Praktijkruimte
4.1 De Zorgaanbieder meldt enig voornemen tot verhuizing terstond, in aanvulling op artikel 3 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop Zorg en Zekerheid, doch minimaal 2 maanden voor de gewenste datum van verhuizen aan Vektis, zodat Vektis de adresgegevens kan wijzigen.
4.2 Indien een Zorgaanbieder voornemens is een dependance te openen, meldt zij/hij dit terstond doch minimaal 2 maanden voor de gewenste datum van opening aan Vektis.
Artikel 5 Patiëntenregistratie
De patiëntenregistratie van een kalenderjaar blijft, in afwijking van artikel 7 lid 3 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop Zorg en Zekerheid, 10 jaar na afloop van het betreffende kalenderjaar bewaard. De Zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de volledige patiëntengegevens -ook indien deze Overeenkomst een einde heeft genomen- terstond na aankondiging toegankelijk zijn voor de medische dienst van Zorg en Zekerheid. Vooraf wordt medegedeeld wat het doel is van deze inzage.
Artikel 6 Honorering
6.2 In afwijking van hetgeen is bepaald in het eerste lid, zal Zorg en Zekerheid de nieuwe maximale vergoeding zoals vastgesteld door de NZa behorend bij een prestatie volgen indien deze lager is dan het in Bijlage 2 genoemde bedrag. Dit nieuwe tarief gaat in vanaf de datum dat de NZa tariefherziening in werking is getreden.
6.3 Op de implantaatgedragen prothese geeft de Zorgaanbieder een garantieperiode van 5 jaar. Volgens de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO) geldt het informed consent-principe. De Zorgaanbieder dient ten minste aan te kunnen tonen dat verzekerde op de hoogte is van de voorgenomen behandeling inclusief garantie-afspraken en recall-schema.
6.4 Indien er ook een conventionele bovenprothese geplaatst wordt geeft de Zorgaanbieder een garantieperiode van 2 jaar op de bovenprothese. Volgens de WGBO geldt het informed consent-principe. De Zorgaanbieder dient ten minste aan te kunnen tonen dat verzekerde op de hoogte is van de voorgenomen behandeling inclusief garantie-afspraken en recall-schema.
6.5 Op de implantaten inclusief mesostructuur geeft de Zorgaanbieder een garantieperiode van 10 jaar. Volgens de WGBO geldt het informed consent-principe.
De Zorgaanbieder dient ten minste aan te kunnen tonen dat verzekerde op de hoogte is van de voorgenomen behandeling inclusief garantie-afspraken en recall-schema.
6.6 Gedurende de in artikel 6.3, 6.4 en 6.5 genoemde garantieperiode zal Zorg en Zekerheid geen aanvragen voor vergoedingen ontvangen voor:
• Vervanging, reparaties, aanpassingen en/of rebasing van de prothese als het om dezelfde voorziening gaat die gedeclareerd is.
• Kosten gericht op de implantaten.
6.7 Voorwaarde voor garantie is dat de verzekerde zich houdt aan het recall-schema zoals opgenomen in Bijlage 4 van deze Overeenkomst.
6.8 Bij vervallen van de garantie binnen de in artikel 6.3, 6.4 en 6.5 gestelde termijn dient de Zorgaanbieder aan te kunnen tonen dat hij/zij actief heeft geprobeerd de verzekerde te houden aan het recall-schema zoals beschreven in Bijlage 4 van deze Overeenkomst.
6.9 Gedurende de in artikel 6.3, 6.4 en 6.5 genoemde garantieperiode zal de Zorgaanbieder geen kosten voor de zorg genoemd in artikel 6.3, 6.4 en 6.5 bij Zorg en Zekerheid noch bij de Verzekerde in rekening brengen.
Artikel 7 Praktijkmedewerkers
7.1 Het is mogelijk Praktijkmedewerkers een deel van de gecontracteerde zorg te laten verlenen.
7.2 De Zorgaanbieder is ten volle tegenover Zorg en Zekerheid verantwoordelijk en aansprakelijk voor Implantologische behandeling, ook wanneer die in feite verleend wordt door de Praktijkmedewerkers.
Artikel 8 Waarneming
8.1 Voor de toepassing van deze Overeenkomst worden, onverminderd de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van de waarnemer, de handelingen van de waarnemer beschouwd als handelingen verricht door de Zorgaanbieder voor wie wordt waargenomen, tenzij:
a. de waarneming geschiedt door een tandarts waar Zorg en Zekerheid voor de Implantologische behandeling een Overeenkomst mee heeft afgesloten;
b. aan Zorg en Zekerheid schriftelijk zal zijn gebleken dat de Zorgaanbieder ten behoeve van Zorg en Zekerheid met de waarnemer is overeengekomen, dat deze laatste zich tegenover Zorg en Zekerheid en de Verzekerden gedurende de waarneming zal gedragen op dezelfde wijze als de Zorgaanbieder daartoe krachtens deze overeenkomst verplicht is.
8.2 Met waarnemers genoemd in artikel 8.1 lid b, wordt door Zorg en Zekerheid geen Overeenkomst afgesloten.
Artikel 9 Declaratie en Administratie
9.1 De Zorgaanbieder levert de declaratie digitaal aan via het landelijk Vecozo portaal conform de vigerende Vektis Standaard met de prestatiecodes en tarieven zoals opgenomen in Bijlage 2 van deze Overeenkomst.
9.2 De Zorgaanbieder die de implantaten declareert, declareert ook de daarbij horende gebitsprothese.
9.3 De declaratiedatum is de ingangsdatum van de garantietermijnen.
9.4 Indien een Verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is op grond van een door de Zorgaanbieder uitgevoerde behandeling, dient de Zorgaanbieder in afwijking van artikel 8 lid 4 onder a en artikel 11 lid 2 van de Algemene Voorwaarden Xxxxxxxxxx Xxxx en Zekerheid te werken volgens de ‘Eigen Bijdrage implantologiezorg 2016’ van Zorg en Zekerheid welke als Bijlage 3 aan deze overeenkomst is toegevoegd.
9.5 Bij Zorg en Zekerheid noch bij de Verzekerde mag een vergoeding (voor verzekerde zorg) in rekening worden gebracht die de overeengekomen tarieven overschrijdt.
9.6 Verleende behandelingen die niet voor vergoeding in aanmerking komen vanuit de Zorgverzekering, worden bij de Verzekerde gedeclareerd.
9.7 in afwijking van artikel 10 lid d van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop Zorg en Zekerheid komen declaraties die binnenkomen meer dan één jaar na het plaatsen van de implantaten of de gebitsprothese niet meer voor betaling in aanmerking. De zorg die in verband met het voorgaande niet meer voor vergoeding in aanmerking komt, wordt door de Zorgaanbieder niet bij Verzekerden in rekening gebracht.
Artikel 10 Zorg
In aanvulling op artikel 3 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop Zorg en Zekerheid dient de zorgaanbieder rekening te houden met de levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid van de verzekerden.
Artikel 11 Toepasselijk recht
11.1 In afwijking van artikel 21 van de Algemene Voorwaarden Zorginkoop Zorg en Zekerheid kunnen de in dat artikel bedoelde geschillen bij voorkeur worden voorgelegd aan een mediator van de Onafhankelijke Geschilleninstantie Zorgcontractering welke is ondergebracht bij het Nederlands Arbitrage Instituut (hierna: Geschilleninstantie). In geval mediation niet kan of niet succesvol is, kan het geschil worden voorgelegd aan een bindend adviseur of aan een arbiter van de Geschilleninstantie.
11.2 In afwijking van het voorgaande staat het de eisende partij vrij het geschil voor te leggen aan de Burgerlijke Rechter te Den Haag.