Bijlage 5 - Raamovereenkomst Jeugdhulp Regio Haaglanden (H10) 2018 – Den Haag Raamovereenkomst Jeugdhulp Regio Haaglanden (H10) 2018
Bijlage 5 - Raamovereenkomst Jeugdhulp Regio Haaglanden (H10) 2018 – Den Haag Raamovereenkomst Jeugdhulp Regio Haaglanden (H10) 2018
De ondergetekenden,
De Gemeente Den Haag, te dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door <gemandateerde en gevolmachtigde functionaris>, daartoe aangewezen door de burgemeester van de Gemeente Den Haag krachtens artikel 171 Gemeentewet, hierna te noemen “Opdrachtgever”
en
<Naam Jeugdhulpaanbieder>, te dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door <bevoegde functionaris>, <functie>, hierna te noemen “Opdrachtnemer”
hierna gezamenlijk en ieder afzonderlijk te noemen: “Partijen” respectievelijk “Partij”
Overwegende dat:
A. gemeenten per 1 januari 2015 in het kader van de Jeugdwet gehouden zijn Jeugdhulp te bieden aan ingezetenen die daarvoor op grond van de Jeugdwet en daarop gebaseerde (gemeentelijke) regelgeving en beleid in aanmerking komen;
X. xx xxxxxxxxx Xxx Xxxx, Xxxxx, Xxxxxx-Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxx-Xxxxxxxx, Pijnacker- Nootdorp, Rijswijk, Voorschoten, Wassenaar, Westland en Zoetermeer (hierna: “de H10 gemeenten”) in dit kader een gezamenlijk inkooptraject hebben gevolgd;
C. sprake is van een opdracht voor sociale en andere specifieke diensten als bedoeld in artikel 2.38 en 2.39 Aanbestedingswet 2012;
D. alle inschrijvers op wie de gestelde uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn en die voldoen aan de in de Aanbestedingsleidraad gestelde voorwaarden, geschiktheidseisen en minimumeisen een Raamovereenkomst gegund krijgen;
E. de aanbesteding is opgedeeld in vijf percelen, te weten Jeugd en Opvoedhulp, JGGZ, Ernstige Enkelvoudige Dyslexiezorg, AWBZ en Curatieve JGGZ;
F. binnen de percelen verschillende producten vallen en inschrijvers zelf konden aangeven welke van deze producten zij kunnen aanbieden tegen door de H10 gemeenten vooraf vastgestelde tarieven;
G. Opdrachtnemer een inschrijving heeft ingediend op basis waarvan de opdracht aan hem is gegund;
H. Opdrachtnemer naast de onderhavige Raamovereenkomst ook met de overige H10 gemeenten één Raamovereenkomst heeft gesloten, die gelijk is aan deze Raamovereenkomst;
I. Partijen in deze Raamovereenkomst de voorwaarden wensen vast te leggen waaronder de gewenste Diensten zullen worden verricht.
Verklaren het volgende te zijn overeengekomen:
1 Uitleg
1.1 De begrippen zoals vastgelegd in artikel 1.1 van de Jeugdwet en zoals vastgelegd in de Aanbestedingsleidraad zijn onverkort van toepassing op deze Raamovereenkomst. Voorts hebben de volgende begrippen en uitdrukkingen in deze Raamovereenkomst de daarbij vermelde betekenis, ongeacht of de begrippen en uitdrukkingen in het enkelvoud of meervoud worden gebruikt:
Aanbestedingsleidraad: de als Bijlage ** bijgevoegde Aanbestedingsleidraad Jeugdhulp
Regio Haaglanden (H10) 2018, met kenmerk **, d.d. **, inclusief bijlagen, alsmede de bijbehorende nota van inlichtingen d.d. **.
Bijlage: bijlagen bij deze Raamovereenkomst die hiervan deel uit maken.
Diensten/Dienstverlening: de door Opdrachtnemer te verrichten diensten zoals gespecificeerd
in de Aanbestedingsleidraad en deze Raamovereenkomst.
Fraude: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de uitvoering van deze Raamovereenkomst door Opdrachtnemer, met het doel een prestatie, vergoeding, betaling of ander voordeel te krijgen waarop Opdrachtnemer geen recht heeft of kan hebben.
Inschrijving: de inschrijving van Opdrachtnemer zoals ingediend op **, zoals
aangehecht in Bijlage **, inclusief alle daarbij behorende bijlagen.
Optie: potentiële innovatieve projecten en/of pilots zoals limitatief opgesomd in bijlage 7 – Uitvoerbare plannen innovatie bij de Aanbestedingsleidraad.
Raamovereenkomst: de onderhavige overeenkomst inclusief de daarbij behorende
Bijlagen.
1.2 Verwijzingen in de Raamovereenkomst naar hoofdstukken, artikelen, artikelleden, overwegingen en Bijlagen zijn steeds verwijzingen naar hoofdstukken, artikelen, artikelleden, overwegingen en Bijlagen van de Raamovereenkomst, tenzij anders vermeld.
2 Voorwerp van de Raamovereenkomst
2.1 Opdrachtnemer verplicht zich om de door hem bij Inschrijving aangeboden Dienstverlening in het kader van Jeugdhulp gedurende de looptijd van de Raamovereenkomst conform de Raamovereenkomst, de bepalingen en voorwaarden in de Aanbestedingsleidraad en de Inschrijving te verrichten tegen het tarief/de tarieven zoals opgenomen in artikel 6.
2.2 De levering van Jeugdhulp wordt doeltreffend en doelmatig uitgevoerd en voldoet aan de kwaliteitseisen die wettelijk en door nadere regelgeving en/of de Aanbestedingsleidraad aan Jeugdhulp worden gesteld.
2.3 Opdrachtnemer is gehouden te voldoen en te zullen blijven voldoen aan alle voorwaarden gesteld in de Raamovereenkomst.
2.4 De navolgende documenten vormen integraal de Raamovereenkomst. In geval van strijdigheid tussen deze documenten geldt de navolgende rangorde, waarbij het hoger genoemde document prevaleert boven het lager genoemde:
x. xx Xxxxxxxxxxxxxxxx;
b. de Aanbestedingsleidraad;
c. de Inschrijving;
d. de Verwerkersovereenkomst.
2.5 Opdrachtgever of de H10 gemeenten gezamenlijk kunnen gedurende de looptijd van de Raamovereenkomst Opties verstrekken via de in paragraaf 1.2.14 van de Aanbestedingsleidraad beschreven procedure.
2.6 Afhankelijk van het voorwerp van een Optie kan een nadere overeenkomst worden gesloten waarin afwijkende afspraken worden opgenomen.
3 Inwerkingtreding en duur Raamovereenkomst
3.1 De Raamovereenkomst treedt in werking op 1 januari 2018 en eindigt van rechtswege op 31 december 2018.
3.2 Opdrachtgever heeft eenzijdig het recht de Raamovereenkomst met één (1) jaar te verlengen. De Raamovereenkomst eindigt in dat geval van rechtswege op 31 december 2019. Opdrachtgever verplicht zich uiterlijk 1 juli 2018 schriftelijk kenbaar te maken of van de optie tot verlenging gebruik wordt gemaakt.
4 Combinatie
4.1 Organisaties die tot een combinatie behoren, worden beschouwd als één Opdrachtnemer. De van een combinatie deel uitmakende combinanten zijn te allen tijde voor alle uit deze Raamovereenkomst voortvloeiende verplichtingen hoofdelijk aansprakelijk.
4.2 Het is een Opdrachtnemer die uit een combinatie bestaat niet toegestaan de samenstelling van de combinatie tijdens de duur van de Raamovereenkomst te wijzigen.
5 Onderaanneming
5.1 In geval Opdrachtnemer ten tijde van de aanbesteding, zoals beschreven in de overwegingen, een beroep heeft gedaan op de technische bekwaamheid en/of beroepsbekwaamheid van een derde, dan moet Opdrachtnemer die derde gedurende de uitvoering van de opdracht gebruiken voor de onderdelen waarvoor een beroep op de technische bekwaamheid en/of beroepsbekwaamheid van die derde is gedaan. Voor het vervangen van deze derde dan wel het niet langer gebruik maken van die derde is de voorafgaande schriftelijke goedkeuring van Opdrachtgever vereist, welke goedkeuring Opdrachtgever niet dan op redelijke grond zal weigeren. Opdrachtgever zal daarbij de uitsluitingsgronden en geschiktheidseisen zoals beschreven in de Aanbestedingsleidraad in acht nemen.
5.2 Indien Opdrachtnemer bij de uitvoering van de Opdracht gebruik wenst te maken van één of meer derden, dan is hij daartoe slechts bevoegd na voorafgaande schriftelijke toestemming van Opdrachtgever, welke toestemming Opdrachtgever niet dan op redelijke grond zal weigeren. Opdrachtgever zal daarbij de uitsluitingsgronden en geschiktheidseisen zoals beschreven in de Aanbestedingsleidraad in acht nemen.
5.3 Opdrachtgever is bevoegd aan de toestemming als bedoeld in de vorige artikelleden voorwaarden te verbinden dan wel deze toestemming in tijd te beperken.
5.4 De door Opdrachtgever verleende toestemming laat onverlet de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van Opdrachtnemer voor de nakoming van de krachtens de Raamovereenkomst op hem rustende verplichtingen en de krachtens de belasting- en sociale verzekeringswetgeving op hem als werkgever rustende verplichtingen.
6 Tarieven
6.1 Opdrachtnemer ontvangt van Opdrachtgever voor de Dienstverlening een vergoeding gelijk aan het tarief zoals opgenomen in Bijlage 2 bij de Aanbestedingsleidraad. Alle kosten die met de voorbereiding en uitvoering van de Raamovereenkomst verband houden, worden geacht in de tarieven te zijn inbegrepen.
6.2 Indien Opdrachtgever gebruik maakt van de in artikel 3.2 genoemde verlengingsoptie van één jaar bestaat de mogelijkheid voor de H10 gemeenten om de tarieven te indexeren. De grondslag
waarop de indexatie plaatsvindt is het gemiddelde van de CBS indexatie gezondheidszorg en verzorging en welzijn in 2017.
7 Bevoorschotting
7.1 Opdrachtnemer kan vóór 1 februari 2018 eenmalig een verzoek doen voor bevoorschotting van 3 maanden.
7.2 Opdrachtgever zal dit verzoek toewijzen indien Opdrachtnemer voldoet aan de volgende criteria:
a. de omzet van Opdrachtnemer in de regio Haaglanden is minimaal € 1 miljoen;
b. Opdrachtnemer heeft een solvabiliteitsratio onder de 10%; en
c. Opdrachtnemer heeft een liquiditeitsratio onder 0,5.
7.3 Indien Opdrachtnemer voor bevoorschotting in aanmerking komt, zal deze eenmalige bevoorschotting aan het einde van het kalenderjaar 2018 worden verrekend.
8 Hardheidsclausule
8.1 Opdrachtgever heeft, na verzoek daartoe van Opdrachtnemer, de discretionaire bevoegdheid een tarief behorend bij een door Opdrachtnemer aangeboden product naar boven bij te stellen.
8.2 Opdrachtnemer dient een verzoek tot verhoging van een tarief voor een door hem aangeboden product uiterlijk binnen de eerste 3 maanden na inwerkingtreding van de Raamovereenkomst in bij het H10 Inkoopbureau.
8.3 Opdrachtnemer dient in zijn verzoek aannemelijk te maken dat bijstelling van het betreffende tarief in het specifieke geval redelijk is. Het dient te gaan om omstandigheden waarin Xxxxxxxxxxxxx met betrekking tot de kwaliteit van de Dienstverlening een bepaalde meerwaarde biedt ten gunste van Jeugdigen en hun ouders/verzorgers die niet danwel onvoldoende tot uitdrukking komen in het in bijlage 2 bij de Aanbestedingsleidraad vastgestelde tarief.
8.4 Ter bewaking van gelijkheid en objectiviteit geeft een eigen door de H10 gemeenten in te stellen deskundige beoordelingscommissie een bindend oordeel of Opdrachtnemer in aanmerking komt voor verhoging van het betreffende tarief.
8.5 Opdrachtnemer kan eenmalig een verzoek tot bijstelling (maximaal 10%) van een tarief indienen. Het tarief kan naar boven worden bijgesteld afhankelijk van wat de
beoordelingscommissie passend acht voor het specifieke geval. Het is ter discretie van deze commissie of bijstelling van het tarief in de gegeven omstandigheden noodzakelijk is.
8.6 De beoordelingscommissie zal binnen een termijn van 6 weken gemotiveerd een bindende beslissing nemen op het verzoek van Opdrachtnemer.
9 Toewijzing en Declaratie
9.1 Toewijzing en declaratie vindt plaats overeenkomstig het bepaalde in de Aanbestedingsleidraad, meer in het bijzonder overeenkomstig het Toewijzings- en declaratieprotocol.
10 In te zetten personeel
10.1 Opdrachtnemer voert de Dienstverlening uit met goed, ter zake kundig en ter zake voldoende gekwalificeerd personeel, dat tenminste wordt uitbetaald overeenkomstig de betreffende CAO.
10.2 Indien Opdrachtnemer in het kader van de Dienstverlening, na toestemming daartoe van de contractmanager, gebruik maakt van vrijwilligers draagt hij er zorg voor dat hiermee de kwaliteit en betrouwbaarheid van de Dienstverlening wordt geborgd, waarbij wordt verwacht dat Opdrachtnemer deze vrijwilligers faciliteert en actief begeleidt. Opdrachtnemer is in dit geval verantwoordelijk voor de kwaliteit van de Dienstverlening.
10.3 De door Opdrachtnemer in te zetten medewerkers en vrijwilligers met direct cliëntencontact dienen te beschikken over een VOG. In het kader van de Raamovereenkomst wordt uitgegaan van een maximale geldigheidsduur van 3 jaar. Opdrachtnemer, althans de betreffende medewerker/vrijwilliger, dient bij het verstrijken van voornoemde termijn opnieuw een VOG aan te vragen. Nieuwe medewerkers en vrijwilligers met direct cliëntencontact dienen vóór aanvang van de werkzaamheden bij Opdrachtnemer te beschikken over een VOG die niet ouder is dan 3 maanden. Opdrachtnemer heeft deze verklaringen in haar bezit.
11 Materiële controle
11.1 Opdrachtgever is gerechtigd tot materiële controle en tot fraudeonderzoek conform artikel 7.4.0
6b van de Regeling Jeugdwet. Ten aanzien van materiële controle en fraudeonderzoek gelden in elk geval de volgende uitgangspunten:
a. Opdrachtgever is gehouden eerst de lichtste instrumenten ter controle van gedeclareerde jeugdzorg in te zetten – statistische analyse, AO/IC-of
bestuurdersverklaring, verbandcontrole – alvorens zwaardere controle-instrumenten als detailcontrole toe te passen;
b. inzage in het behandeldossier van de Jeugdige is een uiterst middel;
c. detailcontrole mag uitsluitend worden uitgevoerd in opdracht van de Opdrachtgever en onder de verantwoordelijkheid van een ter zake deskundige op wie een wettelijk beroepsgeheim van toepassing is;
d. Opdrachtgever mag in elk geval niet meer gegevens (doen) verzamelen dan, gelet op het onderzoeksdoel en de omstandigheden van het geval, noodzakelijk is.
11.2 Opdrachtnemer is gehouden medewerking te verlenen aan (materiële) controle en fraudeonderzoek welke met inachtneming van de in lid 1 genoemde bepalingen wordt uitgevoerd.
11.3 Opdrachtnemer stemt ermee in dat Opdrachtgever in voorkomende gevallen een second opinion aan onafhankelijke deskundigen kan vragen over de noodzakelijkheid van een voorgenomen behandeling. De uitkomsten hiervan worden met Opdrachtnemer besproken.
12 Verzekering
12.1 Opdrachtnemer verzekert zich, en houdt zich verzekerd tegen wettelijke aansprakelijkheid en beroeps-, bedrijfsaansprakelijkheid conform de eisen uit de Aanbestedingsleidraad.
12.2 Opdrachtnemer overlegt desgevraagd terstond bewijs van verzekering aan Opdrachtgever, waarbij Xxxxxxxxxxxxx een verklaring van de verzekeraar afgeeft waaruit de dekking op het moment van afgifte blijkt.
13 Privacy
13.1 Opdrachtnemer handelt bij de uitvoering van de Raamovereenkomst overeenkomstig
de regels die daarover zijn gesteld bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens, de Jeugdwet en overeenkomstig overige toepasselijke privacy wet- en regelgeving.
13.2 Opdrachtnemer is niet gerechtigd om op enig moment de persoonsgegevens die hij in het kader van deze Xxxxxxxxxxxxxxxx ter beschikking krijgt op enigerlei wijze geheel of gedeeltelijk anders te (doen) gebruiken dan voor de uitvoering van de Raamovereenkomst, een en ander behoudens afwijkende wettelijke verplichtingen.
13.3 Opdrachtgever verstrekt ter uitvoering van deze Raamovereenkomst persoonsgegevens aan Opdrachtnemer. Opdrachtnemer is terzake van die gegevens verplicht de als bijlage 6 bij de
Aanbestedingsleidraad gevoegde Verwerkersovereenkomst te tekenen waarmee Opdrachtnemer zich bij Inschrijving reeds akkoord heeft verklaard.
14 Voortijdige beëindiging Xxxxxxxxxxxxxxxx
14.1 In het geval een der Partijen, ook na verzending van een ingebrekestelling door de wederpartij waarbij een redelijke termijn wordt gesteld voor nakoming, niet of niet tijdig voldoet aan zijn verplichtingen uit hoofde van deze Raamovereenkomst, is de wederpartij gerechtigd deze Raamovereenkomst per de in de ingebrekestelling vermelde datum, geheel of gedeeltelijk te ontbinden, tenzij de tekortkoming – gezien haar bijzondere aard of geringe betekenis - deze ontbinding met haar gevolgen niet rechtvaardigt.
14.2 In het geval dat de Raamovereenkomst conform het gestelde onder 14.1 wordt ontbonden, is Opdrachtgever geen enkele schadevergoeding aan Opdrachtnemer verschuldigd.
14.3 Onverlet het bepaalde in 14.1 kan Opdrachtgever de Raamovereenkomst, zonder enige aanmaning of ingebrekestelling, met onmiddellijke ingang buiten rechte door middel van een aangetekend schrijven geheel of gedeeltelijk te ontbinden danwel de (verdere) uitvoering van de Diensten op te schorten, indien:
a. Opdrachtnemer (voorlopig) surseance van betaling aanvraagt of hem (voorlopige) surseance van betaling wordt verleend;
b. Opdrachtnemer faillissement aanvraagt, in staat van faillissement wordt verklaard of de onderneming van Opdrachtnemer wordt geliquideerd;
c. Opdrachtnemer zijn onderneming staakt;
d. op een aanmerkelijk deel van het vermogen van Opdrachtnemer beslag wordt gelegd;
e. de onderneming van Opdrachtnemer wordt overgenomen;
f. de aandelen in Opdrachtnemer worden overgedragen;
g. Opdrachtnemer een fusie of splitsing aangaat of wordt ontbonden;
h. Opdrachtnemer (anderszins) niet langer bereid of in staat moet worden geacht de verplichtingen uit de Raamovereenkomst na te komen;
i. sprake is van fraude door Opdrachtnemer;
j. gedurende de looptijd van de Raamovereenkomst één van de in het Uniform Europees Aanbestedingsdocument verplichte uitsluitingsgronden en/of één van de daarin aangekruiste facultatieve uitsluitingsgronden alsnog van toepassing wordt op Opdrachtnemer.
14.4 Indien Opdrachtnemer zich in één van de onder 14.3 genoemde omstandigheden dreigt te bevinden, dient hij dit Opdrachtgever zo spoedig mogelijk mede te delen.
14.5 Partijen zijn niet bevoegd deze Raamovereenkomst tussentijds op te zeggen.
15 Aansprakelijkheid
15.1 Opdrachtnemer is aansprakelijk voor directe schade die Opdrachtgever lijdt als gevolg van een toerekenbare tekortkoming in de nakoming van zijn verplichtingen uit hoofde van de Raamovereenkomst.
15.2 Opdrachtnemer vrijwaart Opdrachtgever voor alle aanspraken van Jeugdigen en hun ouders/verzorgers en andere derden, waarvoor Xxxxxxxxxxxxx op grond van deze Raamovereenkomst aansprakelijk is.
15.3 De in 15.1 en 15.2 genoemde aansprakelijkheid van Opdrachtnemer is beperkt tot een maximum van € 1.000.000,- per jaar.
16 Continuïteit van zorg
16.1 Opdrachtnemer garandeert te allen tijde de continuïteit van Jeugdhulp.
16.2 Indien de Raamovereenkomst tussen Opdrachtgever en Opdrachtnemer om welke reden dan ook tot een einde komt, beslist Opdrachtgever, met inachtneming van de keuzevrijheid van de Jeugdige en de ouders/verzorgers, op welke wijze de continuïteit van de Jeugdhulp het best kan worden geborgd.
16.3 Indien de Xxxxxxxxxxxxxxxx tussen Opdrachtgever en Opdrachtnemer om welke reden dan ook tot een einde komt, zal Opdrachtnemer, met het oog op de kwaliteit en continuïteit van Jeugdhulp, binnen de kortst mogelijke termijn in overleg treden met Opdrachtgever over de zorgvuldige overdracht van cliënten en (mogelijk) personeel aan (een) andere door Opdrachtgever gecontracteerde en door Jeugdigen en hun ouders/verzorgers gekozen Jeugdhulpaanbieder(s).
16.4 Opdrachtnemer verplicht zich tot redelijkerwijs te verlenen medewerking bij voornoemde overname waarbij de continuïteit van Jeugdhulp is gewaarborgd.
16.5 Bij beëindiging van de Raamovereenkomst tussen Opdrachtgever en een andere opdrachtnemer verplicht Opdrachtnemer zich om de door de andere opdrachtnemer verleende dienstverlening in het kader van Jeugdhulp, met inachtneming van de keuzevrijheid van de Jeugdige en de ouders/verzorgers, voort te zetten.
17 Wijzigingen
17.1 In geval de Raamovereenkomst niet ongewijzigd in stand kan blijven, waaronder als gevolg van een gerechtelijke uitspraak, wijziging van toepasselijke wet- en regelgeving en/of beleid, kan naar uitsluitende keuze van Opdrachtgever, hetzij de Raamovereenkomst in overleg met Opdrachtnemer worden aangepast voor zover het geldende aanbestedingsrechtelijke kader daaraan niet in de weg staat, hetzij worden overgegaan tot tussentijdse beëindiging van de Raamovereenkomst door middel van schriftelijke opzegging. In dat laatste geval kan Opdrachtnemer geen aanspraak maken op enige vergoeding of schadeloosstelling van welke aard dan ook of in verband met deze opzegging.
17.2 Opdrachtgever en Opdrachtnemer kunnen in aanvulling op de Raamovereenkomst nadere werkafspraken maken mits het geldende aanbestedingsrechtelijke kader daaraan niet in de weg staat.
18 Algemene slotbepalingen
18.1 Op de Raamovereenkomst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing.
18.2 Geschillen over de Raamovereenkomst en de uitvoering ervan worden bij uitsluiting berecht door de bevoegde rechter van de Rechtbank Den Haag.
18.3 Partijen houden zich in het kader van deze Raamovereenkomst aan relevante en toepasselijke wet- en regelgeving, waaronder in ieder geval begrepen, de Jeugdwet, de Mededingingswet, de Wet bescherming persoonsgegevens en daarop gebaseerde regelgeving.
18.4 Indien één of meer bepalingen van de Raamovereenkomst nietig zijn of niet rechtsgeldig worden verklaard, blijven de overige bepalingen van de Raamovereenkomst van kracht. Partijen plegen over de bepalingen die nietig zijn of niet rechtsgeldig zijn verklaard, overleg teneinde een vervangende regeling te treffen, zodanig dat in zijn geheel de strekking van de Raamovereenkomst behouden blijft.
18.5 Bepalingen van de Raamovereenkomst die materieel van betekenis blijven nadat de Raamovereenkomst is geëindigd, behouden hun betekenis. Partijen kunnen van die bepalingen naleving verlangen.
18.6 Het is Opdrachtnemer niet toegestaan om zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Opdrachtgever rechten en verplichtingen voortvloeiende uit de Raamovereenkomst over te dragen.
Aldus in tweevoud opgemaakt en ondertekend op
Opdrachtgever Opdrachtnemer
……………….. ………………..
[NAAM] [NAAM BEVOEGDE FUNCTIONARIS]
[GEMANDATEERDE [FUNCTIE] EN GEVOLMACHTIGDE
FUNTIONARIS]
Plaats Plaats
Datum Datum