Reglement Hulpmiddelen
Reglement Hulpmiddelen
geldig vanaf 1 januari 2021
Het vorige Reglement Hulpmiddelen vervalt
Inhoudsopgave
Inhoudsopgave 2
1. INLEIDING 4
1.1. Het Reglement hulpmiddelen 4
1.2. De basis van het Reglement 4
1.3. Recht op hulpmiddelen 4
2. ALGEMENE BEPALINGEN 5
2.1. Zorgverleners met wie wij een overeenkomst hebben gesloten 5
2.2. Zorgverleners met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten 5
2.3. Akkoordverklaring 6
2.4. Eigendom of bruikleen 6
2.5. Doelmatige zorg 7
2.6. Vervanging, vervolglevering, aanpassing of reparatie 7
2.7. Informatie, advies en begeleiding 8
2.8. Ingangsdatum en verandering reglement 8
3. OVERZICHT HULPMIDDELEN WAAR U AANSPRAAK OP KUNT HEBBEN 9
B.17.6. : Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking (Artikel 2.8 Regeling) 9
B.17.7.: Uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel (Artikel 2.9 Regeling) 10
B.17 8.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (Artikel 2.10
Regeling) 14
B.17.9. : Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie (Artikel 2.11 Regeling) 17
B.17 10.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem (Artikel 2.12
Regeling) 18
B.17.10.1. Hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging (Artikel 2.12.1.A Regeling) 18
B.17.10.2. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, gebruiken van hand en arm, veranderen en handhaven lichaamshouding, zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang en
gebruik van communicatieapparatuur (artikel 2.12.1.B Regeling) 19
B.17 11.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie (Artikel 2.13
Regeling) 24
B.17.12.: Hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn (Artikel 2.6 sub g Regeling) 27
B.17.13.: Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (Artikel 2.16 Regeling) 27
B.17.14.: Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed (Artikel 2.17 Regeling) 27
B.17.15.: Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid (Artikel 2.18 Regeling) 30
B.17.16.: Injectiespuiten (Artikel 2.19 Regeling) 31
B.17.17.: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij langdurig compenseren van functieverlies van aderen bij transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe (Artikel 2.6 sub m Regeling) 31
B.17.18.: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in functies van het hematologisch systeem (Artikel 2.6 sub n Regeling) 31
B.17.19.: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel (Artikel 2.6 sub o Regeling) 32
B.17.20.: Draagbare uitwendige infuuspompen (Artikel 2.22 Regeling) 33
B.17.21.: Hulpmiddelen voor toedienen van voeding (Artikel 2.24 Regeling) 34
B.17.22.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in spreken (Artikel 2.6 sub s Regeling) 34
B.17 23.: Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering (Artikel 2.26
Regeling) 35
B.17.24.: Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren (Artikel 2.6 sub y
Regeling) 35
B.17.25.: Met thuisdialyse samenhangende kosten (Artikel 2.29 Regeling) 36
behorende bij de zorgverzekering per 1 januari 2021
1. INLEIDING
1.1. Het Reglement hulpmiddelen
In de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekering is het recht op hulpmiddelen omschreven. Dit
Reglement Hulpmiddelen is een onderdeel van die verzekeringsvoorwaarden. Hierin worden de hulpmiddelen waar u recht op hebt genoemd en noemen wij de nadere voorwaarden waaraan voldaan moet zijn per hulpmiddel. Met "recht op hulpmiddelen” bedoelen wij het “recht op verstrekking van een hulpmiddel in eigendom of bruikleen” en/of “het recht op vergoeding van (een deel van) de kosten van dat hulpmiddel”. Er wordt hier in dit Reglement dus geen verschil tussen gemaakt.
1.2. De basis van het Reglement
Dit Reglement is gebaseerd op:
• de Zorgverzekeringswet;
• het Besluit zorgverzekering;
• de Regeling zorgverzekering;
• de toelichtingen op deze wet- en regelgeving;
• interpretaties van het Zorginstituut Nederland (zogenaamde "standpunten").
Als er een verschil bestaat tussen dit Reglement en een of meer regels op grond van genoemde wet, toelichtingen of interpretaties, gaan de wet, toelichtingen en interpretaties voor.
Als wij het in dit Reglement hebben over de Regeling, dan bedoelen wij daarmee de Regeling Zorgverzekering. Deze Regeling maakt onderdeel uit van dit Reglement. De Regeling zorgverzekering is te vinden op de internetsite van de overheid: xxx.xxxxxxxx.xx.
1.3. Recht op hulpmiddelen
1.3.1. Functiegerichte omschrijving
Het recht op hulpmiddelen op basis van de Regeling is voor een klein deel concreet en limitatief
omschreven en voor een groot deel functiegericht. In het laatste geval hebt u recht op een hulpmiddel ter compensatie van de genoemde functiebeperkingen, zonder dat het hulpmiddel concreet in de Regeling is genoemd. Dit betekent niet dat zomaar ieder hulpmiddel dat wordt geacht bij te dragen aan de compensatie voor een functiebeperking wordt vergoed. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, moet het hulpmiddel voldoen aan het criterium "stand van wetenschap en praktijk". Dit houdt in dat het hulpmiddel op basis van objectief en wetenschappelijk onderzoek aantoonbaar en bewezen effectief en doelmatig moet zijn. Er geldt een uitzondering voor voorwaardelijk toegelaten zorg. In artikelen A.3.3 en B.22. van uw verzekeringsvoorwaarden leest u daar meer over. In dit Reglement geven wij bij de meeste hulpmiddelen een concrete opsomming van alle hulpmiddelen die naar onze mening binnen de Regeling voor vergoeding in aanmerking kunnen komen (zie onder punt 3. Overzicht hulpmiddelen waar u aanspraak op kunt hebben). Denkt u recht te hebben op een hulpmiddel dat niet wordt genoemd of op een hulpmiddel wat wel wordt genoemd, maar waarbij u niet aan de bij dat hulpmiddel genoemde voorwaarden voldoet en wilt u dat wij dat hulpmiddel vergoeden? U moet dan een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Wij beoordelen op grond van de aanvraag of het hulpmiddel in uw situatie toch vergoed kan worden. Het kan mogelijk zijn dat wij hiervoor aanvullende informatie van u nodig hebben. Ook als u denkt recht te hebben op een hulpmiddel wat in artikel B.22 voorwaardelijk is toegelaten, moet u bij ons een akkoordverklaring aanvragen.
1.3.2. Functionerend hulpmiddel
In het kader van de Regeling Zorgverzekering hebt u recht op een functionerend hulpmiddel. Onder
functionerend hulpmiddel wordt verstaan dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf horen ook een gebruikersinstructie, batterijen of oplaadapparatuur en toebehoren noodzakelijk voor het functioneren. Om van een functionerend hulpmiddel te kunnen (blijven) spreken kan herstel, vervanging of aanpassing nodig zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van een reserve hulpmiddel worden gegeven als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. U moet voortdurend de beschikking hebben over een werkend, gepast en/of geschikt hulpmiddel. Vervanging van batterijen en/of accu’s komt nooit voor vergoeding in aanmerking.
2. ALGEMENE BEPALINGEN
2.1. Zorgverleners met wie wij een overeenkomst hebben gesloten
Wij hebben met verschillende zorgverleners van hulpmiddelen overeenkomsten gesloten. Er zijn daarbij
afspraken gemaakt over kwaliteit, garantie, service en levering. U bent niet verplicht uw hulpmiddel bij deze zorgverleners af te nemen. Wij adviseren u om dat wel te doen. U bent dan verzekerd van een kwalitatief goed hulpmiddel met garantie en een goede dienstverlening en service van de zorgverlener. Bovendien verzorgen deze zorgverleners vaak (voor ons) de beoordeling van het recht op verstrekking en de beoordeling welk hulpmiddel noodzakelijk is. Dit is prettig voor u, omdat u dan niet zelf een akkoordverklaring bij ons hoeft aan te vragen. Als u niet wilt dat de zorgverlener de beoordeling (namens ons) doet, kunt u dit ook door ons laten doen. U moet hier schriftelijk bij ons om vragen. Daarnaast bent u er bij een zorgverlener met wie wij een overeenkomst hebben zeker van dat de rekeningen direct van de zorgverlener naar ons gaan, zodat u geen overbodige nota´s krijgt. Wij betalen de zorgverlener rechtstreeks en verrekenen een eventuele (wettelijke) eigen bijdrage met u. Er is een lijst beschikbaar van alle zorgverleners met wie wij een overeenkomst hebben gesloten. U kunt deze bekijken op onze internetsite of bij ons opvragen.
Hebt u de zorgverzekering Just Basic? En wilt u uw hulpmiddel volledig vergoed krijgen? Voor een aantal hulpmiddelen geldt dan dat u deze alleen mag laten leveren door een door ons geselecteerde gecontracteerde zorgverlener. We hebben dit bij de betreffende hulpmiddelen verderop in het Reglement ook aangegeven. U kunt de geselecteerde zorgverleners vinden op onze internetsite. Laat u het hulpmiddel toch leveren door een gecontracteerde zorgverlener die wij voor dat betreffende hulpmiddel niet geselecteerd hebben? Dan gelden daarvoor de voorwaarden en vergoedingen zoals we die voor niet-gecontracteerde zorgverleners hanteren, tenzij wij hierna iets anders aangeven. Deze zorgverlener mag wel rechtstreeks bij ons declareren.
2.2. Zorgverleners met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten
Als u een hulpmiddel wilt laten leveren door een zorgverlener met wie wij geen overeenkomst hebben
gesloten, moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen. Dit geldt ook als u de Just Basic zorgverzekering hebt en het om een hulpmiddel gaat waarvoor wij zorgverleners selecteren en wij de door u gekozen zorgverlener niet hebben geselecteerd voor dit hulpmiddel.
Het is namelijk mogelijk dat u geen recht hebt op het betreffende hulpmiddel of het hulpmiddel maar gedeeltelijk vergoed krijgt. Daarnaast kunnen wij u bij de aanschaf adviseren over het hulpmiddel en/of de zorgverlener en er daarmee voor zorgen dat u kwalitatief goede hulpmiddelenzorg krijgt. Als u een hulpmiddel ontvangt van een zorgverlener waarmee wij geen overeenkomst hebben gesloten (of bij de Just Basic voor dat hulpmiddel niet geselecteerd hebben, terwijl wel selectie van toepassing is), vergoeden wij deze zorg tot maximaal een bepaald bedrag. U kunt hier in artikel A.20. van de verzekeringsvoorwaarden alles over lezen. Van een zorgverlener waarmee wij geen overeenkomst hebben gesloten, ontvangt u zelf de rekening. Die kunt u vervolgens bij ons indienen.
2.3. Akkoordverklaring
Wel of geen akkoordverklaring
Voor veel hulpmiddelen kunt u voor aanschaf, bruikleen, vervanging, aanpassing of reparatie
rechtstreeks bij een door ons gecontracteerde (en geselecteerde) zorgverlener terecht. Deze zorgverlener beoordeelt of u voldoet aan de voorwaarden voor verstrekking en welk hulpmiddel voor uw situatie is aangewezen. Als u voldoet aan de voorwaarden voor verstrekking, declareert hij het hulpmiddel rechtstreeks bij ons. Voldoet u niet aan de voorwaarden, dan kunt u ervoor kiezen de zorg zelf te betalen of alsnog zelf een akkoordverklaring bij ons aan te vragen. Vermeld daar dan bij dat uw verzoek bij de zorgverlener is afgewezen.
In het onderstaande overzicht geven wij per hulpmiddel aan of u rechtstreeks bij de zorgverlener terecht kunt of dat u een akkoordverklaring bij ons moet aanvragen. Als u het hulpmiddel wilt aanschaffen bij een niet gecontracteerde zorgverlener, (of bij de Just Basic bij een zorgverlener die wij voor dat hulpmiddel niet geselecteerd hebben, terwijl wel selectie van toepassing is) moet u altijd eerst een akkoordverklaring bij ons aanvragen (zie ook art. 2.2 van dit Reglement).
Akkoordverklaring aanvragen
Als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat, zorgt deze vaak namens u voor de indiening van de
zorgaanvraag om een akkoordverklaring te krijgen van ons. Als u kiest voor een niet gecontracteerde zorgaanbieder (of bij de Just Basic voor een zorgverlener die wij voor dat hulpmiddel niet geselecteerd hebben, terwijl wel selectie van toepassing is) moet u zelf de zorgaanvraag bij ons indienen. Voor een aantal hulpmiddelen is hiervoor een standaard aanvraagformulier. Dit kunt u vinden op onze website. U kunt ook telefonisch een aanvraagformulier opvragen bij onze afdeling Medische Beoordelingen.
U vraagt de akkoordverklaring schriftelijk bij de afdeling Medische Beoordelingen aan. U moet hiervoor een zorgaanvraag naar ons sturen. Bij de zorgaanvraag stuurt u mee:
• een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie, soms aangevuld met een advies of rapportage van een ergotherapeut. De voorschrijver is meestal de behandelend arts. In het overzicht onder punt 3 geven we per hulpmiddel aan welke zorgverlener het hulpmiddel mag voorschrijven;
• de volgende informatie:
o uw relatienummer;
o uw naam, adres en woonplaats;
o uw geboortedatum;
o de naam van de zorgverlener die het hulpmiddel levert;
o een omschrijving van het gewenste hulpmiddel;
o het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. De zorgverlener kan u deze gegevens geven;
o een opgave van de periode dat u verwacht het hulpmiddel nodig te hebben;
o en als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat een offerte of prijsopgave van de kosten van het te leveren hulpmiddel. Dit geldt ook als u de zorgverzekering Just Basic hebt en naar een zorgverlener gaat die wij voor dit hulpmiddel niet geselecteerd hebben, terwijl wel selectie van toepassing is.
Het kan zijn dat wij verdere aanvullende informatie nodig hebben voor de beoordeling van de zorgaanvraag. Deze zullen we dan bij u opvragen.
2.4. Eigendom of bruikleen
Bruikleen of eigendom
Bepaalde hulpmiddelen krijgt u in eigendom. Deze hulpmiddelen zijn van u, u bent de eigenaar. Andere
hulpmiddelen verstrekken wij u in bruikleen. Dit wil zeggen dat u ze mag gebruiken zolang u bij ons verzekerd bent en er recht op hebt. Daarna moet u ze teruggeven. Van deze hulpmiddelen wordt u dus geen eigenaar. Wij bepalen op basis van de levensduur en prijs welke hulpmiddelen in eigendom en welke hulpmiddelen in bruikleen worden verstrekt. In het onderstaande overzicht van de hulpmiddelen
die voor vergoeding in aanmerking komen, wordt steeds aangegeven of een hulpmiddel in eigendom of bruikleen wordt verstrekt.
Vergoeding bij bruikleen
Als u het hulpmiddel in bruikleen krijgt van een gecontracteerde zorgverlener regelen wij de vergoeding
rechtstreeks met deze zorgverlener. Als u het hulpmiddel bij een niet gecontracteerde zorgverlener haalt, krijgt u niet zondermeer de gehele aanschafwaarde vergoed. Wij vergoeden dan de gebruikskosten voor de gebruiksperiode die wij met u overeenkomen zoals we die ook bij de gecontracteerde zorgverlener vergoeden. Hebt u de zorgverzekering Just Basic en gaat u naar een zorgverlener die wij voor het betreffende hulpmiddel niet geselecteerd hebben, terwijl wel selectie van toepassing is voor dat hulpmiddel? Dan gelden de voorwaarden en vergoedingen zoals die gelden voor een niet gecontracteerde zorgverlener. Het is afhankelijk van de door u gekozen verzekering welk percentage wij van dit bedrag vergoeden. U kunt hier in artikel A.20 van de verzekeringsvoorwaarden alles over lezen. Wij betalen de vergoeding in gedeeltes verspreid over meerdere maanden of per jaar aan u uit, afhankelijk van de gebruikstermijn van het betreffende hulpmiddel. Voor een volgend jaar moet u de vergoeding opnieuw bij ons aanvragen, waarbij wij toetsen of er nog steeds recht op verstrekking is.
Rechten en plichten bij bruikleen
Als u een hulpmiddel in bruikleen krijgt, stellen wij of de zorgverlener een bruikleenovereenkomst op.
Hierin staan de rechten en verplichtingen die bij de bruikleen horen.
2.5. Doelmatige zorg
Doelmatige zorg betekent dat het moet gaan om de meest passende zorg in uw situatie. Er moet altijd een indicatie voor de zorg zijn en het mag geen onnodig dure zorg zijn. De zorgverleners letten bij de verstrekking op de doelmatigheid van de in te zetten hulpmiddelen. Hiertoe dienen zij een zorgplan bij te houden waaruit de doelmatigheid van de ingezette hulpmiddelen blijkt. U hebt hierbij ook een eigen verantwoordelijkheid. U moet de richtlijnen en adviezen van de zorgverlener bijvoorbeeld op het gebied van productkeuze, gebruikstermijn, herindicaties en normgebruik, naleven. Als u een hulpmiddel wilt aanschaffen bij een zorgverlener waarmee wij geen overeenkomst hebben (of bij de Just Basic voor dat hulpmiddel niet geselecteerd hebben, terwijl wel selectie van toepassing is), dan hebt u vooraf een akkoordverklaring van ons nodig. Bij de beoordeling daarvan zullen wij letten op de doelmatige inzet van het hulpmiddel. U mag normaal gesproken ook niet door meerdere zorgverleners gelijktijdig eenzelfde hulpmiddel verstrekt krijgen. U hebt dan namelijk maar één keer recht op verstrekking van de betreffende hulpmiddelenzorg. Als u wilt overstappen naar een andere zorgverlener moet u de oude zorgverlener hierover informeren.
2.6. Vervanging, vervolglevering, aanpassing of reparatie
Gebruikstermijn
Wij gaan er bij de verstrekking van een hulpmiddel vanuit dat u een bepaalde periode met dit hulpmiddel
kunt doen. Dit noemen we ook wel de gebruikstermijn. Wij kopen de zorg zo in dat het hulpmiddel van een dusdanige kwaliteit is dat normaal gesproken vervanging binnen de gebruikstermijn niet noodzakelijk is. Vervanging kan plaatsvinden als het hulpmiddel niet meer adequaat is. Onze gecontracteerde zorgverleners kunnen dit beoordelen. Als u het hulpmiddel bij een niet gecontracteerde zorgverlener (of bij de Just Basic voor dat hulpmiddel niet geselecteerd hebben, terwijl wel selectie van toepassing is) wilt aanschaffen, moet u hiervoor een akkoordverklaring bij ons vragen. Als er sprake is van de noodzaak tot vroegtijdige vervanging door onjuist gebruik door u en/of toerekenbare onachtzaamheid (zoals onzorgvuldig handelen), moet u de kosten hiervan zelf betalen.
Vervanging of vervolglevering
Als u niet meer beschikt over een adequaat functionerend hulpmiddel en/of niet meer beschikt over
voldoende materiaal, kunt u voor vervanging of vervolglevering contact opnemen met uw zorgverlener als deze een overeenkomst met ons heeft. De zorgverlener kan beoordelen of hiervoor een akkoordverklaring van ons nodig is en kan, indien nodig, de zorgaanvraag namens u verzorgen. Als u het hulpmiddel of de materialen wilt laten leveren door een niet gecontracteerde zorgverlener, moet u zelf bij ons een (vervolg)zorgaanvraag om akkoordverklaring indienen.
Reparatie
Wij hebben met de door ons gecontracteerde zorgverleners afspraken gemaakt over garantietermijnen
en reparaties. Als uw hulpmiddel gerepareerd moet worden, kunt u direct contact opnemen met uw zorgverlener als deze een overeenkomst met ons heeft. De zorgverlener kan beoordelen of hiervoor een akkoordverklaring van ons nodig is en de zorgaanvraag namens u verzorgen. Als u het hulpmiddel wilt laten repareren bij een zorgverlener die geen overeenkomst met ons heeft, moet u zelf bij ons een (vervolg)zorgaanvraag om akkoordverklaring indienen. Als er sprake is van de noodzaak tot reparatie door onjuist gebruik door u en/of toerekenbare onachtzaamheid, moet u de kosten hiervan zelf betalen.
Reserve-exemplaar
In een aantal gevallen is het wenselijk en noodzakelijk te kunnen beschikken over een
reservehulpmiddel. Hiervoor moet een medische noodzaak zijn. Afhankelijk van het soort hulpmiddel wordt dit door ons of door de gecontracteerde zorgverlener beoordeeld. Als u een reserve-exemplaar van uw hulpmiddel wilt aanschaffen bij een zorgverlener die geen overeenkomst met ons heeft, moet u zelf bij ons een (vervolg)zorgaanvraag om akkoordverklaring indienen.
2.7. Informatie, advies en begeleiding
Voor informatie, advies en/of begeleiding op het gebied van hulpmiddelenzorg kunt u altijd contact opnemen met onze afdeling Medische Beoordelingen.
2.8. Ingangsdatum en verandering reglement
Ingangsdatum
Dit reglement gaat in op 1 januari 2021. Op het moment dat dit reglement ingaat, trekken wij alle eerdere
versies in.
Verandering van het reglement
Wij kunnen dit Reglement op elk moment veranderen. Daarbij houden wij rekening met de bepalingen
in onze verzekeringsvoorwaarden. Wij kunnen dit Reglement veranderen als de overheid in de Regeling veranderingen doorvoert die hierop van invloed zijn. Als wij dit Reglement veranderen, laten wij dit aan u weten. Wij plaatsen hiervoor in ieder geval een bericht op onze internetsite.
3. OVERZICHT HULPMIDDELEN WAAR U AANSPRAAK OP KUNT HEBBEN
De nummering in dit overzicht sluit aan bij artikel B.17. Hulpmiddelenzorg uit de verzekeringsvoorwaarden van de zorgverzekering.
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! | |
B.17.6. : Uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking (Artikel 2.8 Regeling) | |||||||
Armprothesen (schouder, arm, hand) | Gecontracteerde zorgverlener als kosten niet hoger zijn dan € 3.500,- In andere gevallen: zorgverzekeraar | Reparaties: alleen als kosten hoger zijn dan € 450,- | Revalidatiecentrum dat werkt volgens PPP-Arm protocol | Eigendom | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens Erkenningsregeling Orthopedische Instrumentmakerijen | ||
Beenprothesen (been of voet) | Gecontracteerde zorgverlener als kosten niet hoger zijn dan: Onderbeen- prothese: € 4.000,- Bovenbeen- prothese: € 7.000,- | Reparaties: alleen als kosten hoger zijn dan € 450,- | Revalidatiearts of Physician Assistant | Eigendom | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens Erkenningsregeling Orthopedische Instrumentmakerijen De zorg omvat niet: hulpmiddelen die uitsluitend worden gebruikt voor werk of opleiding | ||
In andere gevallen: zorgverzekeraar | |||||||
AAK prothese (C-leg | Zorgverzekeraar | Reparaties: | Revalidatiearts | Bruikleen | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens | ||
en Kenevo) | alleen als kosten | of Physician Assistant | Erkenningsregeling Orthopedische Instrumentmakerijen | ||||
hoger zijn dan | |||||||
€ 450,- | |||||||
1 Als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat, hebt u altijd een akkoordverklaring van ons nodig om voor vergoeding in aanmerking te komen. Zie voor meer informatie artikel 2.2. en 2.6. van het Reglement.
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Mamma- (borst) prothesen | Recht op individueel vervaardigde prothese: als gebruiksklaar exemplaar redelijkerwijs niet mogelijk of niet verantwoord is | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens Erkenningsregeling Mammacare zorgaanbieders |
Stemprothesen en spraakversterkers | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Medisch specialist of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Eigendom | -Eerste plaatsing vindt plaats in ziekenhuis -Alleen als vervanging van de stemprothese in de thuissituatie gebeurt door de huisarts of de verzekerde zelf, is sprake van hulpmiddelenzorg -Maximaal 1 stemgenerator per verzekerde per 5 kalenderjaren. Hebt u eerder een nieuwe stemgenerator nodig? Dan kunt u daarvoor een akkoordverklaring bij ons aanvragen. | |
Haarwerken | Bij gehele of gedeeltelijke kaalheid door medische aandoening of medische behandeling | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | -Wettelijke maximale vergoeding: € 452,- -Niet- gecontracteerde zorgverlener is erkend volgens de Erkenningsregeling Haarwerken van de SEMH en/of de Algemene Nederlandse Kappers Organisatie (ANKO) sectie haarwerken. -De zorg omvat niet: een haarwerk bij klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgenetica) of een reservehaarwerk als was/wisselvoorziening |
Gelaatsprothesen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Medisch specialist | Eigendom | ||
Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol | Gecontracteerde zorgverlener voor oog- en schaalpro- thesen Zorgverzekeraar voor scleralenzen | Nvt | Medisch specialist | Eigendom | Aanmeting van scleralens moet gebeuren door gediplomeerd opticien | |
B.17.7.: Uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel (Artikel 2.9 Regeling) | ||||||
Slijmuitzuig- apparatuur en toebehoren | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Xxxxxxxxx | ||
Trachea canules | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Medisch specialist of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Eigendom | -Eerste plaatsing vindt plaats in ziekenhuis -Alleen als vervanging van de tracheacanule in de thuissituatie gebeurt door de huisarts of de verzekerde zelf, is sprake van hulpmiddelenzorg | |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Tracheostoma hulpmiddelen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Medisch specialist of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Eigendom | Wij gaan er vanuit dat de volgende, maximale aantallen per product afdoende zijn: - 1 (knie)pincet per verzekerde per 5 kalenderjaren - 1 stomalamp per verzekerde per 5 kalenderjaren - 300 ml (zoete) olie per verzekerde per kalenderjaar Hebt u meer producten dan hiervoor aangegeven nodig? Dan kunt u daarvoor een akkoordverklaring bij ons aanvragen. | |
Stomabeschermers voor gelaryngectomeer- den | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Medisch specialist of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Eigendom | Wij gaan ervan uit dat maximaal 2 stuks douchebeschermers per kalenderjaar afdoende zijn. De overige stomabeschermers zoals sjaaltjes en befjes worden vergoed tot maximaal € 60 per verzekerde per kalenderjaar. Hebt u meer producten dan hiervoor aangegeven nodig? Dan kunt u daarvoor een akkoordverklaring bij ons aanvragen. | |
Apparatuur voor positieve uitade- mingsdruk | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Eigendom | De zorg omvat niet een manometer | |
Zuurstofapparatuur met bijbehorende zuurstof, zuur- stofconcentratoren met toebehoren en vergoeding van stroomkosten | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Huisarts, longarts, cardioloog, neuroloog, kinderarts of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Bruikleen | U hebt aanspraak op een vaste voorziening in de thuissituatie en een back-up (cilinders, voor het geval de basis voorziening uitvalt). De leverancier beoordeelt daarnaast of u ook aanspraak hebt op een mobiele voorziening, die moet worden ingezet voor kortdurend verblijf buitenshuis. Een mobiele voorziening is beperkt in de gebruikstermijn. De leverancier maakt vervolgens samen met u een keuze uit het bestaande assortiment voor welke type (mobiele) voorziening het beste aansluit bij uw persoonlijke situatie en gebruik. Als er volgens de leverancier aanspraak bestaat op een mobiele voorziening betreft dat 1 mobiele voorziening en 1 accu. Bij gebruik van een stationaire concentrator: u hebt recht op een tegemoetkoming in de stroomkosten gebaseerd op de gemiddelde stroomkosten van energieleveranciers en het gemiddeld verbruik van concentratoren. U moet hiervoor zelf tijdig de tellerstand doorgeven aan uw zorgverlener. |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
CPAP-apparatuur en toebehoren (met uitzondering van MRA) | Bij diagnose OSA (Obstructief Slaap Apneu) volgens actuele CBO richtlijn | Gecontracteerde zorgverlener als er conform de richtlijnen aanspraak is op vergoeding | - Bij gewijzigde vervolgaanvraag -Als u al beschikt over een hulpmiddel voor uw OSA ten behoeve van combinatiethera- pie | Longarts, keel-neus- en oorarts, neuroloog of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Xxxxxxxxx | De aanvragend arts moet een volledig ingevulde vragenlijst ondertekenen die via uw zorgverlener wordt aangeleverd Uw zorgverlener beoordeelt of u de apparatuur volgens de voor u geldende, actuele richtlijn gebruikt en dus nog recht hebt op vergoeding van de zorg. Als u de zorgverlener vooraf toestemming geeft, gebruikt hij daarvoor de op afstand, periodiek uitgelezen gegevens (met telemonitoring apparatuur). Wilt u dat niet of heeft u nog geen telemonitoring apparatuur? Dan moet u minimaal 1 keer per kalenderjaar een softwarematige uitlezing door de zorgverlener van uw apparatuur laten maken om uw gebruik te laten beoordelen (volgens actuele CBO richtlijn OSA). Wanneer een niet-gecontracteerde zorgverlener de beoordeling niet door een BIG-geregistreerde verpleegkundige laat plaatsvinden, kunt u ervoor kiezen om uw gebruik van uw CPAP-apparatuur te laten beoordelen door een van onze medisch adviseurs. De procedure kunt u vinden op onze website onder vergoedingen. |
Positietrainer | Bij diagnose POSA (Positie- afhankelijk Obstructief Slaap Apneu) volgens actuele CBO richtlijn in combinatie met de uitspraak van ZINL | Gecontracteerde zorgverlener als er conform de richtlijnen aanspraak is op vergoeding Als AHI groter dan 30: zorgverzekeraar | Als u al beschikt over een hulpmiddel voor uw OSA ten behoeve van combinatiethera- pie | Longarts, keel-neus- en oorarts of neuroloog of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Xxxxxxxxx | De aanvragend arts moet een volledig ingevulde vragenlijst ondertekenen die via uw zorgverlener wordt aangeleverd Uw zorgverlener beoordeelt of u de apparatuur volgens de voor u geldende, actuele richtlijn gebruikt en dus nog recht hebt op vergoeding van de zorg. Als u de zorgverlener vooraf toestemming geeft, gebruikt hij daarvoor de op afstand, periodiek uitgelezen gegevens (met telemonitoring apparatuur). Wilt u dat niet of heeft u nog geen telemonitoring apparatuur? Dan moet u minimaal 1 keer per kalenderjaar een softwarematige uitlezing door de zorgverlener van uw apparatuur laten maken om uw gebruik te laten beoordelen (volgens actuele CBO richtlijn OSA). Wanneer een niet-gecontracteerde zorgverlener de beoordeling niet door een BIG-geregistreerde verpleegkundige laat plaatsvinden, kunt u ervoor kiezen om uw gebruik van uw positietrainer te laten beoordelen door een van onze medisch adviseurs. De procedure kunt u vinden op onze website onder vergoedingen. |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Mandibulair repositie apparaat (MRA) voor permanent gebruik | Bij diagnose OSA (Obstructief Slaap Apneu) volgens actuele CBO richtlijn | Gecontracteerde zorgverlener als er conform de richtlijnen aanspraak is op vergoeding Als AHI groter dan 30 en/of als u al beschikt over OSA- apparatuur: zorg- verzekeraar | - Bij vervanging binnen 5 jaar -Als u al beschikt over een hulpmiddel voor uw OSA ten behoeve van combinatiethera- pie | Longarts, keel-neus- en oorarts of neuroloog of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Eigendom | Plaatsing MRA mag alleen plaatsvinden door een tandarts, kaakchirurg of orthodontist. De tandheelkundigen moeten voldoen aan de Certificering Tandheelkundig Slaapgeneeskundige NVTS of een gelijkwaardig certificaat (bijvoorbeeld EADSM Expert Level Accreditation). Plaatsing MRA vanuit een CBT komt niet voor vergoeding in aanmerking. De aanvragend arts moet een volledig ingevulde vragenlijst ondertekenen die via uw zorgverlener wordt aangeleverd De zorg omvat niet: - Apparaten die alleen snurken verminderen of voorkomen; - Gebitsaanpassing ten behoeve van een MRA |
Vernevelaar en toebehoren | Medicijn moet geregistreerd zijn in Geneesmiddelen Vergoedings Systeem en door de zorgverzekeraar vergoed worden | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Bruikleen | Uw zorgverlener beoordeelt minimaal 1 keer per kalenderjaar via een persoonlijk contactmoment of u de apparatuur doelmatig gebruikt. Wanneer een niet-gecontracteerde zorgverlener de beoordeling niet door een BIG-geregistreerde verpleegkundige laat plaatsvinden, kunt u ervoor kiezen om uw gebruik van uw vernevelaar te laten beoordelen door een van onze medisch adviseurs. De procedure kunt u vinden op onze website onder vergoedingen. |
Hypertoon zout (van 3% t/m 7% NatriumChloride) | Alleen voor Cystic Fibrosis (CF, taaislijmziekte) patiënten van 6 jaar of ouder | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts of verpleegkundig specialist onder supervisie van de medisch specialist | Eigendom | Aanvragen van verzekerden jonger dan 6 jaar met CF of verzekerden zonder CF kunnen voorgelegd worden bij de afdeling Medische Beoordelingen. Hiervoor is er wel een uitgebreide motivatie nodig van de zorgverlener en behandelend arts of verpleegkundig specialist |
Losse universele voorzetkamers | Voor gebruik in combinatie met dosis-aërosolen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
B.17.8.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie (Artikel 2.10 Regeling) | ||||||
Hoortoestellen, maskeerders en oorstukjes | Een revalideerbaar oor met ten minste een verlies van 35dB (verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen), of ernstige oorsuizen | Gecontracteerde zorgverlener Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Xxxx dan ook in de kolom Let op! | Bij buiten- categorie hoortoestellen | Van 18 tot 67 jaar bij hoortoesteldragenden: gecontracteerde triage audicien Van 18 tot 67 jaar bij niet-hoortoesteldra- genden: kno-arts of audiologisch centrum Tot 18 jaar: Audiologisch Centrum Vanaf 67 jaar: gecontracteerde triage audicien | Eigendom | Wettelijke eigen bijdrage vanaf 18 jaar: 25% van de aanschafkosten en van oorstukjes Het hulpmiddel moet: - geleverd worden door gediplomeerd StAr-audicien of Kwaliteitsregistreerd Triage audicien- aangemeten zijn conform de meest recente versie van het Hoorprotocol - zijn opgenomen in de landelijke hoortoestellen database De zorg omvat niet: Vervanging batterijen of accu's en accessoires Audiogram mag niet ouder zijn dan 9 maanden U kunt uw hoortoestel normaal gesproken minimaal 5 jaar gebruiken. Zijn er binnen deze 5 jaar aanpassingen of reparaties nodig aan uw hoortoestel? Neem dan contact op met de gecontracteerde zorgverlener die het toestel aan u heeft geleverd. Wij hebben met hem afspraken gemaakt over de kosten van reparatie of aanpassing binnen deze periode. Wilt u naar een andere (gecontracteerde) zorgverlener? Neem dan contact met ons op. Wanneer u in aanmerking wilt komen voor een hoortoestel dat niet in de landelijke hoortoestellen database is opgenomen: - moeten er tenminste twee verschillende toestellen uit deze database uitgeprobeerd te zijn en -moet er een adequate motivatie vanuit de audicien of audioloog zijn waaruit blijkt dat er niet met een toestel binnen deze database uitgekomen kan worden. Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Dan moeten wij de gecontracteerde zorgverlener geselecteerd hebben. Xxxx hier meer over in artikel 2 van het Reglement |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Ringleidingen, infrarood- apparatuur, FM- apparatuur en streamers | Als sprake is van een revalideerbaar oor met drempelverlies van minstens 35 dB voor het betreffende oor, (verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen) of ernstig oorsuizen | Gecontracteerde zorgverlener Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Xxxx dan ook in de kolom Let op! | Bij extra voorziening | Van 18 tot 67 jaar bij hoortoesteldragenden: gecontracteerde triage audicien Van 18 tot 67 jaar bij niet-hoortoesteldra- genden: kno-arts of audiologisch centrum Tot 18 jaar: Audio- logisch Centrum Vanaf 67 jaar: gecontracteerde triage audicien | Eigendom | Hulpmiddel moet geleverd worden door gediplomeerd StAr- audicien of Kwaliteitsregistreerd Triage audicien Het hulpmiddel moet aangemeten zijn conform de meest recente versie van het Hoorprotocol Audiogram mag niet ouder zijn dan 9 maanden Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Dan moeten wij de gecontracteerde zorgverlener geselecteerd hebben. Xxxx hier meer over in artikel 2 van het Reglement |
Apps voor doven en slechthorenden om te bellen | Speciale software voor Total Conversation met reguliere telefoon of smartphone ten behoeve van beeld- en teksttelefoon functie in de volgende gevallen: als sprake is van een revalideerbaar oor met drempelverlies van minstens 35 dB voor het betreffende oor, (verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen) of ernstig oorsuizen; | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | De zorg omvat niet: Gesprekskosten en kosten i.v.m. gebruik van de app |
Botverankerd hoortoestel met softband | Zorgverzekeraar | Nvt | Keel-, neus- en oorarts of audiologisch centrum | Bruikleen |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Wek- en waarschu- wingsinstallaties voor auditief gehandicapten | Als sprake is van een revalideerbaar oor met drempelverlies van minstens 35 dB voor het betreffende oor, (verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen) of ernstig oorsuizen | Gecontracteerde zorgverlener vanaf 60 dB Tot 60 dB: zorgverzekeraar | Nvt | Keel-, neus- en oorarts of audiologisch centrum | Eigendom | Audiogram mag niet ouder zijn dan 9 maanden Het hulpmiddel moet aangemeten zijn conform de meest recente versie van het Hoorprotocol Tot 55 dB gehoorverlies moet er, naast een schriftelijke aanvraag bij ons met een voorschrift en motivatie KNO-arts of AC, ook een duidelijke motivatie aanwezig zijn waaruit blijkt waarom de voorziening noodzakelijk is, waarom algemeen gebruikelijke voorzieningen niet volstaan en welke voorzieningen zijn geprobeerd. |
Solo-apparatuur | Als sprake is van een revalideerbaar oor met drempelverlies van minstens 35 dB voor het betreffende oor, (verkregen door het gehoorverlies bij frequenties van 1000, 2000 en 4000 Hz te middelen) of ernstig oorsuizen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Keel-, neus- en oorarts of audiologisch centrum | Bruikleen | Audiogram mag niet ouder zijn dan 9 maanden Het hulpmiddel moet aangemeten zijn conform de meest recente versie van het Hoorprotocol |
Signaal Hond | Zorgverzekeraar | Nvt | KNO arts en/of audiologisch centrum met verslag van ergotherapeut | Bruikleen | U hebt alleen recht op een signaalhond, als u volledig doof bent en aangewezen bent op hulp bij algemene of huishoudelijke dagelijkse levensverrichtingen, waardoor uw zelfstandigheid wordt vergroot en het beroep op zorgondersteuning vermindert. Tegemoetkoming voor kosten levensonderhoud en (medische) verzorging van hond: € 1.100,- per jaar, verspreid over 4 kwartalen Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet geaccrediteerd lid zijn van Assistance Dogs Europe (ADEU) |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
B.17.9. : Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij urinelozing en defecatie (Artikel 2.11 Regeling) | ||||||
Incontinentie- materialen | Als sprake is van: - urineverlies: langer dan 2 maanden last van ongewild urineverlies - ontlastingsverlies: langer dan 2 weken last van ongewild verlies van ontlasting Kinderen van 3 of 4 jaar: bij niet-fysiologische vorm van incontinentie Kinderen vanaf 5 jaar: tenzij sprake van kortdurende incontinentie of enuresis nocturna | Gecontracteerde zorgverlener Kinderen tussen 3 en 5 jaar: zorg- verzekeraar Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Xxxx dan ook in de kolom Let op! | Nvt | Huisarts, Medisch specialist, Physician Assistant, Verpleegkundig specialist (master opleiding; niveau 6), UCS-Verpleegkundige (HBO; niveau 5), of Continentieverpleegku ndige (MBO; niveau 4) NB: deze laatste twee mogen niet de aard van de behandeling bepalen. | Eigendom | De zorg omvat niet: - schoonmaak- en geurmiddelen - huidbeschermende middelen - kleding (behalve netbroekjes) - plaswekkers voor behandeling enuresis nocturna - beschermende onderleggers (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag) Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Dan moeten wij de gecontracteerde zorgverlener geselecteerd hebben. Xxxx hier meer over in artikel 2 van het Reglement |
Stoma- voorzieningen | Gecontracteerde zorgverlener Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Xxxx dan ook in de kolom Let op! | Nvt | Medisch specialist of Stomaver- pleegkundige | Eigendom | De zorg omvat niet: - schoonmaak- en geurmiddelen - kleding - beschermende onderleggers (behalve bij een bijzondere individuele zorgvraag) Niet-gecontracteerde zorgverlener moet minimaal SEMH certificaat onderdeel stoma hebben Hebt u de zorgverzekering Just Basic? Dan moeten wij de gecontracteerde zorgverlener geselecteerd hebben. Xxxx hier meer over in artikel 2 van het Reglement | |
Spoelapparatuur voor anaalspoelen en toebehoren | Gecontracteerde zorgverlener Voor bijzondere uitvoeringen: zorg- verzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | Alleen op basis van medische indicatie | |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
B.17.10.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in het bewegingssysteem (Artikel 2.12 Regeling) | ||||||
B.17.10.1. Hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging (Artikel 2.12.1.A Regeling) | ||||||
Orthesen | Voor permanent gebruik bij een ernstige aandoening | Gecontracteerde zorgverlener Zorgverzekeraar bij: - Complexe orthesen (uw gecontracteerde zorgverlener kan u hierover informeren) | Bij tweede voorziening | Medisch specialist | Eigendom | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn volgens Erkenningsregeling Orthopedische Instrumentmakerijen De zorg omvat niet: Hulpmiddelen die uitsluitend worden gebruikt voor sport |
Orthopedisch schoeisel | Gecontracteerde zorgverlener | Bij: - vervangingen binnen de gebruikstermijn - overige aanpassingen aan confectieschoen en (OVAC) boven de € 400,- - voorlopige orthopedische schoenen (VLOS) | Huisarts of podotherapeut bij laagcomplexe zorg. Orthopedisch chirurg, revalidatie-arts, reumatoloog of specialist ouderen- geneeskunde bij hoogcomplexe zorg. | Eigendom | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn conform Erkenningsregeling Orthopedische Schoentechnische Bedrijven Wettelijke eigen bijdrage voor orthopedisch schoeisel per paar - jonger dan 16 jaar: € 62,50 - 16 jaar en ouder: € 125,- De zorg omvat niet: Werkschoenen en Hulpmiddelen die uitsluitend worden gebruikt voor sport | |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
B.17.10.2. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, gebruiken van hand en arm, veranderen en handhaven lichaamshouding, zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang en gebruik van communicatieapparatuur (artikel 2.12.1.B Regeling) | ||||||
Lopen | ||||||
Loopwagens (en andere voorkomende niet- eenvoudige loophulpmiddelen) | Noodzakelijk langdurig gebruik om te kunnen lopen en er is sprake van: a. evenwichtsstoornissen; b. functiestoornissen van de onderste ledematen; of c. stoornissen in het uithoudingsvermogen of lichamelijke zwakte d. eenvoudiger loophulpmiddel niet mogelijk | Gecontracteerde zorgverlener Voor loopfietsen boven de € 617,- en kinderloophulpmidde -len boven de € 500,-: Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts met adviesrapportage van ergotherapeut Bij kinderloophulpmiddel: medisch specialist met adviesrapportage van ergotherapeut | Bruikleen | De niet gecontracteerde zorgverlener moet alles wat te maken heeft met deze categorie hulpmiddelen (totaal assortiment) kunnen leveren en niet slechts één enkel (merk) hulpmiddel. De zorg omvat niet: - Eenvoudige loophulpmiddelen - Niet-eenvoudige loophulpmiddelen die bedoeld zijn voor het uitbreiden van actieradius want vervoer en participatie in mobiliteit valt onder de WMO (bijv. een loopfiets en een elektrische fiets) |
Trippelstoelen | Noodzakelijk langdurig gebruik en: a. alleen zittend verplaatsen mogelijk; b. gestoorde hand- of armfunctie waardoor het gebruik van andere loophulpmiddelen niet mogelijk is; of c. niet zonder gebruik van handen staande kunnen houden | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts met adviesrapportage van ergotherapeut, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | Trippelstoelen alleen voor gebruik binnenshuis De zorg omvat niet: Gebruik bij uitsluitend sta problemen |
Trippelstoelen | Voor zorg voor een beperkte of onzekere duur en a. alleen zittend verplaatsen mogelijk; b. gestoorde hand- of armfunctie waardoor het gebruik van andere loophulpmiddelen niet mogelijk is; of c. niet zonder gebruik van handen staande kunnen houden | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | Trippelstoelen alleen voor gebruik binnenshuis De zorg omvat niet: Gebruik bij uitsluitend sta problemen |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Rolstoelen | Voor zorg voor een beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | De eerste 26 weken bruikleen | Indien het een langere periode betreft is het een verstrekking via de Wlz/WMO/Uwv |
Drempelhulpen | Voor zorg voor een beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | |
Gebruiken van hand en arm | ||||||
Robotarm, armondersteuning en eetapparaat | Bij noodzakelijke hulp bij mobiliteit of bij dagelijkse levensverrichtingen, door blijvende, ernstige lichamelijke functiebeperkingen in arm-, hand- en vingerfunctie waardoor u niet zelfstandig kunt eten, drinken of voorwerpen verplaatsen. Het hulpmiddel zorgt voor: - vergroting van zelfstandigheid en - vermindering van zorgondersteuning of mantelzorg | Zorgverzekeraar | Nvt | Revalidatiearts Eetapparaat: medisch specialist met adviesrapportage van ergotherapeut | Bruikleen | |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
ADL-hond | Bij noodzakelijke hulp bij mobiliteit of bij dagelijkse levensverrichtingen, door blijvende, ernstige lichamelijke functiebeperkingen. Het hulpmiddel zorgt voor: - vergroting van de zelfstandigheid en - substantiële vermindering van geïndiceerde zorg | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts met adviesrapportage van ergotherapeut | Bruikleen | Tegemoetkoming voor kosten levensonderhoud en (medische) verzorging van hond: € 1.100,- per jaar, verspreid over 4 kwartalen Een niet-gecontracteerde zorgverlener moet geaccrediteerd lid zijn van Assistance Dogs Europe (ADEU) De hond die wordt opgeleid tot ADL- hond mag, voorafgaande aan de akkoordverklaring van de zorgverzekeraar, niet in bezit zijn of zijn geweest van de verzekerde/ gebruiker |
Opname- en voorlees- apparatuur en bladomslag- apparatuur | Daisyspeler / apparatuur voor het voorlezen van tv ondertiteling en daisyprogrammatuur: voor motorisch gehandicapten | Daisyspelers/ apparatuur voor het voorlezen van tv ondertiteling en daisyprogrammatuur voor motorisch gehandicapten: zorgverzekeraar Memorecorder met aanschafprijs > € 275,- :zorgverzekeraar Overige gevallen: gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Voorlees- apparatuur en bladomslag- apparatuur: Bruikleen Memorecorders, daisyspelers, apparatuur voor het voorlezen van tv ondertiteling en daisypro- grammatuur: Eigendom | |
Omgevings- besturing voor lichamelijk gehandicapten | Als u voor bediening van huishoudelijke hulpmiddelen (bijna) geheel op deze middelen bent aangewezen | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | De bruiklener is verplicht een virusscanner te installeren op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door virussen als gevolg van het laden van bestanden van internet zijn voor rekening van de bruiklener, als geen deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Veranderen en handhaven lichaamshouding | ||||||
Transfer- hulpmiddelen | Voor zorg voor een beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | De eerste 26 weken bruikleen | |
Aangepaste tafels | In hoogte verstelbare tafels voor rolstoelgebruikers | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | |
Zit-, lig en sta- orthesen | Gecontracteerde zorgverlener | Reparaties:bij kosten hoger dan € 250,- | Medisch specialist. Bij zit-/ligorthesen aangevuld met adviesrapportage van ergotherapeut | Afhankelijk van hulpmiddel: bruikleen of eigendom | ||
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Aangepaste stoelen | Bij beperkingen in het zitten en: a. een stoel die voldoet aan normale ergonomische eisen niet volstaat; en b. er niet uitsluitend sprake is van vetzucht, reuzen- of dwerggroei; en c. de stoel een of meer van deze functies of aanpassingen heeft: specifieke polstering, abductiebalk, arthrodese- zitting of pelottes voor zijwaartse steun. Ook uitvoeringen met: - zwenkwielen, beremming of hoog/laag-mechanismen, zo nodig; - sta-op-systeem, als zelfstandig opstaan niet mogelijk is | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Revalidatiearts met adviesrapportage van ergotherapeut Bij kinderstoel: medisch specialist Reumatoloog, orthopeed of neuroloog (voor een aan de functiebeperking aangepaste stoel, voor de hand liggende indicatie als verzekerde daar in behandeling is) | Bruikleen | De zorg omvat niet: seniorenstoelen, stoelen met uitsluitend een sta-op-functie en andere stoelen voor bepaalde leeftijdsgroepen Stoelen uitsluitend bedoeld om te fixeren of om onrust te minimaliseren zijn uitgesloten van vergoeding |
Anti-decubitus zitkussens | Ter behandeling en preventie van decubitus | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderengeneeskunde, physician assistant of ergotherapeut. | Bruikleen | Pijnklachten zijn geen indicatie voor aanspraak |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Lucht- en windring | Voor zorg voor een beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | |
Zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang | ||||||
Losse toilet- verhogers, douche- en toiletstoelen | Voor zorg voor een beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | De eerste 26 weken bruikleen | Indien het een langere periode betreft is het een verstrekking in bruikleen via WMO |
Gebruik van communicatieapparatuur | ||||||
Aan de handicap aangepaste in- en uitvoer-apparatuur | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | De bruiklener is verplicht een virusscanner te installeren op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door virussen als gevolg van het laden van bestanden van internet zijn voor rekening van de bruiklener, als geen deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. | |
Telefoneer- hulpmiddelen | Hulpmiddelen voor kiezen van telefoonnummers en telefoonhoornhouders voor motorisch gehandicapten Met omgevingsbesturingsapparat uur te bedienen telefoons | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | De zorg omvat niet: Gesprekskosten |
B.17.11.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie (Artikel 2.13 Regeling) | ||||||
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Contactlenzen, scleralenzen en bandagelenzen alle met visuscorrectie en gekleurde en ingekleurde contactlenzen | Een medische aandoening of trauma, waarbij met lenzen meer verbetering in functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus mogelijk is dan met brillenglazen of: Bij verzekerden jonger dan 18 jaar bij een pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste –6 dioptrieën. | Gecontracteerde zorgverlener Uitzondering: 1e verstrekking bandagelenzen en bepaalde indicaties bij de 1e verstrekking van contactlenzen: Zorgverzekeraar (uw zorgverlener informeert u hier verder over) | Nvt | Oogarts | Eigendom | Wettelijke eigen bijdrage: € 59,- per kalenderjaar, in geval het een tweezijdige aanpassing is geldt een eigen bijdrage van € 118,- per kalenderjaar. Niet-gecontracteerde zorgverlener moet opticien zijn met diploma contactlensspecialist of optometrist |
Brillenglazen en filterglazen met visuscorrectie voor kinderen onder 18 jaar | Als sprake is van een indicatie voor lenzen (bij een pathologische myopie met een refractieafwijking van ten minste -6 dioptrieën) maar het dragen van lenzen niet de voorkeur heeft óf als verzekerde aan één of beide ogen geopereerd is vanwege een lensafwijking óf bij een zuivere accommodatieve esotropie | Zorgverzekeraar | Nvt | Oogarts | Eigendom | Wettelijke eigen bijdrage: € 59,- per kalenderjaar, in geval het een tweezijdige aanpassing is geldt een eigen bijdrage van € 118,- per kalenderjaar. De zorg omvat niet: Het montuur Niet-gecontracteerde zorgverlener moet opticien zijn met diploma orthoptist of optometrist |
Bijzondere optische hulpmiddelen inclusief montuur, statief of verlichting, als deze met hulpmiddel één geheel vormen | Verlies van gezichtsvermogen waarbij redelijkerwijs niet kan worden volstaan met brillenglazen of contactlenzen | Gecontracteerde zorgverlener voor 1e verstrekking | Bij herhaling binnen 5 jaar en bij een 2e hulpmiddel | Oogarts | Eigendom | De zorg omvat niet: eenvoudige hand- en standloepen en eenvoudige lees- en schrijfbenodigdheden Niet-gecontracteerde zorgverlener moet een low-vision specialist in dienst hebben die in het bezit is van een opticiendiploma aangevuld met low vision module gevolgd aan HBO Optometrie, of diploma Optometrist (deze eis geldt niet voor het leveren van elektronische handloepen). |
Ptosisbril of kappenbril | Ptosisbril: functieverlies van het ooglid Kappenbril: functieverlies van de traanklier (functieverlies van aan het oog verwante structuren) | Zorgverzekeraar | Nvt | Oogarts | Eigendom | Kunsttranen vallen niet onder deze regeling, maar onder farmaceutische zorg. Niet-gecontracteerde zorgverlener moet opticien zijn met diploma contactlensspecialist of optometrist |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Afdekpleisters bij amblyopie ("lui oog") | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | ||
Braille schrijfmachines | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | ||
Aan de handicap aangepaste in- en uitvoer-apparatuur | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | De bruiklener is verplicht een virusscanner te installeren op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door virussen als gevolg van het laden van bestanden van internet zijn voor rekening van de bruiklener, als geen deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. | |
Computerprogram- matuur en grootlettersysteem voor visueel gehandicapten | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | De bruiklener is verplicht een virusscanner te installeren op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door virussen als gevolg van het laden van bestanden van internet zijn voor rekening van de bruiklener, als geen deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. | |
Beeldschermloep | Er is sprake van een dusdanig gezichtsverlies waarbij het niet mogelijk is om met een eenvoudiger hulpmiddel te lezen | Gecontracteerde zorgverlener bij standaard uitvoering Niet-standaard uitvoering (mobiele beeldschermloep): Zorgverzekeraar | Nvt | Oogarts of visueel adviescentrum Stichting Visio of Stichting Bartiméus | Bruikleen | |
Opname- en voorlees- apparatuur voor visueel gehandi- capten (inclusief apparatuur voor het voorlezen van TV- ondertiteling) | Gecontracteerde zorgverlener Voorleesapparatuur met een aanschaf- prijs > € 2.150,-: Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Voorlees- apparatuur: Bruikleen Memo- recorders en daisy apparatuur en daisy program- matuur/ apparatuur voor het voorlezen van tv ondertiteling: Eigendom |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Tactiellees- apparatuur en bijbehorende schermuitlees- software | Als andere hulpmiddelen niet doelmatig zijn en u met het apparaat kunt omgaan | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Stichting Visio of Stichting Bartiméus | Bruikleen | |
Blindentaststokken | Gecontracteerde zorgverlener bij standaard uitvoering Bij afwijkende uitvoering: Zorgverzekeraar | Nvt | Eigendom | De niet gecontracteerde zorgverlener moet alles wat te maken heeft met deze categorie hulpmiddelen (totaal assortiment) kunnen leveren en niet slechts één enkel (merk) hulpmiddel. De zorg omvat niet: - steunstokken en wandelstokken (herkennings-stok); - dopjes voor taststokken | ||
Blindengeleide- honden | Bij blind- en slechtziendheid en als een hond een aanzienlijke bijdrage levert aan uw mobiliteit of oriëntatie in maatschappelijk verkeer | Zorgverzekeraar | Nvt | Stichting Visio of Stichting Bartiméus | Bruikleen | Tegemoetkoming voor kosten levensonderhoud en (medische) verzorging hond: € 1.100,- per jaar, verspreid over 4 kwartalen Niet-gecontracteerde zorgverlener moet volwaardig lid (“full member”) zijn van de IGDF (International Guide Dog Federation) |
B.17.12.: Hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de mate van bewustzijn (Artikel 2.6 sub g Regeling) | ||||||
Kappen ter bescherming van de schedel | Zorgverzekeraar | Nvt | Medisch specialist | Eigendom | ||
B.17.13.: Hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (Artikel 2.16 Regeling) | ||||||
Pessaria en koperhoudende spiraaltjes | Uitsluitend voor verzekerden jonger dan 21 jaar | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | Uw huisarts plaatst het pessarium of koperhoudend spiraaltje Als een medisch specialist het hulpmiddel plaatst, valt het hulpmiddel onder medisch-specialistische zorg |
B.17.14.: Hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed (Artikel 2.17 Regeling) | ||||||
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Bedden in speciale uitvoering met daarvoor bestemde matrassen | Indicatie voor verpleging, of ter bewaring van zelfstandigheid | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | Bedden van niet gecontracteerde zorgverlener moet voldoen aan de actuele norm voor medische bedden (NEN IEC Norm 60601-2-52:2009/AMD1:2015) of indien van toepassing aan de actuele norm medische kinderbedden( NEN-EN 716-1 2008 + A1 2013) indien het een kinderbed betreft. |
Anti-decubitus bedden, -matrassen en overtrekken | Ter behandeling en preventie van decubitus | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts, transferverpleeg- kundige, wijkverpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderengeneeskunde, physician assistant of ergotherapeut. | Bruikleen | Pijnklachten zijn geen indicatie voor aanspraak |
Dekenbogen, bedhekken, bedrug- steunen en bedtafels | Bedrugsteunen bij beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | |
Bedgalgen en hulpmiddelen voor het zelfstandig uit bed komen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Glij- en rollakens | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | ||
Bed-verkorters, -verlengers en -verhogers | Bedverhogers bij beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | |
Ondersteken | Bij beperkte of onzekere duur | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | |
Bedbeschermende onderleggers | Als het verlies van bloed en exsudaat dusdanige hygiënische problemen oplevert dat deze slechts door gebruik van bedbeschermende onderleggers kunnen worden ondervangen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist, huisarts of transferver- pleegkundige), verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Eigendom |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Infuusstandaarden | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts (specialist/huisarts), (wijk/transfer) verpleegkundige, verpleegkundig specialist ouderenzorg, physician assistant of ergotherapeut | Bruikleen | ||
B.17.15.: Hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in de functies van de huid (Artikel 2.18 Regeling) | ||||||
Externe hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen van de functie van de huid waarbij uitgangspunt is dat het middel de functie reiniging, absorptie, afdekking of fixatie heeft | Bij complexe wonden of een hoog risico daarop, ernstige littekens en chronische huidaandoeningen waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen | Gecontracteerde zorgverlener | Bij aanschaf zelfzorgproduc- ten. U moet het Aanvraagformu- lier verbandmidde- len met de aanvraag voor akkoordverkla- ring meesturen | Behandelend arts of verpleegkundig specialist | Eigendom | Als er sprake is van een wond, moet er een verklaring aanwezig zijn dat er sprake is van een ernstige wond waarbij langdurige behandeling noodzakelijk is (ZN Aanvraagformulier verbandhulpmiddelen). Indien de voorschrijver de huisarts is, is codering op het voorschrift voldoende. Zelfzorgproducten (zoals bijvoorbeeld (smeerbare) huidverzorgende en - beschermende middelen) komen in het algemeen niet voor vergoeding in aanmerking. Als er een medische noodzaak voor de toepassing van het middel is, komen deze producten mogelijk wel voor vergoeding in aanmerking. |
Verbandschoenen | Bij huiddefecten, huidulcera, sensibiliteits- en circulatiestoornissen aan voet en in de herstelperiode na partiële amputaties, traumatische beschadigingen of operatieve ingrepen aan voet | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn conform Erkenningsregeling Orthopedische Schoen- Technische Bedrijven |
Individueel vervaardigde allergeen-vrije schoenen | Als sprake is van allergie en men niet kan volstaan met allergeen-vrije confectie schoenen | Gecontracteerde zorgverlener | Bij vervangingen binnen de gebruikstermijn | Dermatoloog of allergoloog | Eigendom | Niet-gecontracteerde zorgverlener moet erkend zijn conform de Erkenningsregeling Orthopedische SchoenTechnische Bedrijven Betreft alleen individueel vervaardigde schoenen Wettelijke eigen bijdrage: - jonger dan 16 jaar: € 62,50 - 16 jaar en ouder: € 125,- |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! | |
Bandagelenzen | Bij ernstige aandoening | Zorgverzekeraar | Nvt | Oogarts | Eigendom | ||
zonder visuscor- | waarbij langdurige medische | ||||||
rectie | behandeling met | ||||||
bandagelenzen medisch | |||||||
noodzakelijk is | |||||||
B.17.16.: Injectiespuiten (Artikel 2.19 Regeling) | |||||||
Injectiespuiten met toebehoren en injectiepennen met toebehoren | Noodzakelijk langdurig gebruik | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | Injectiespuiten bij diabetes vallen onder artikel B.17.19 van dit Reglement (artikel 2.6 sub o van de Regeling) | |
B.17.17.: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij langdurig compenseren van functieverlies van aderen bij transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe (Artikel 2.6 sub m Regeling) | |||||||
Therapeutische elastische kousen, overige compressie hulpmiddelen en aan- en uittrekhulpen | Voor langdurige compensatie van functieverlies Aan- en uittrekhulpen: ter behoud van zelfstandigheid bij het niet aan/uit kunnen trekken van therapeutische elastische kousen | Gecontracteerde zorgverlener Zorgverzekeraar bij: - voor hoogcomplexe elektrisch gestuurde aan- en uittrek- hulpen | Nvt | Behandelend arts | Eigendom Bruikleen bij: hoog complexe elektrisch gestuurde aan- en uittrekhulpen | Niet-gecontracteerde zorgverlener: - moet erkend zijn conform Erkenningsregeling Therapeutische Elastische Kousen; of - huidtherapeut heeft contract "vrijgevestigd huidtherapeut" met ons De zorg omvat niet: Steunkousen (klasse 1 of lager) | |
Overige compressiehulpmiddelen: individueel instelbare compressievoorzieningen zoals klittenband-systemen ter behoud van zelfredzaamheid en/ of voorkomen van formele zorg | - voor armkousen ≥€ 500,- | ||||||
Hulpmiddelen voor mechanische lymfe- drainage | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend specialist | Bruikleen | |||
B.17.18.: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in functies van het hematologisch systeem (Artikel 2.6 sub n Regeling) | |||||||
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! | |
Zelfmeet- apparatuur voor bloedstol- lingstijden en toebehoren | Nvt | Nvt | Trombosedienst | Bruikleen | Trombosedienst moet goedkeuring geven voor zelfmeting | ||
B.17.19.: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel (Artikel 2.6 sub o Regeling) | |||||||
Diabetes- materialen: - apparatuur voor zelf bloedafname + bijhorende lancetten; - bloedglucosetest- meter + bijbehorende teststrips; - injectiemateriaal; - een aangepaste uitvoering; - ketonen teststrips | U moet insuline-afhankelijk zijn of nagenoeg zijn uitbehandeld met bloedsuikerverlagende orale middelen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | Bloedglucosemeter van niet gecontracteerde zorgverlener moet voldoen aan de norm: norm ISO 15197:2013 | |
Flash Glucose Monitoring | Voor: - verzekerden met diabetes type I - verzekerden met diabetes type 2 met een intensief insulineschema - zwangere vrouwen met bestaande diabetes type 2 die insuline gebruiken maar geen intensief insulineschema hebben - vrouwen met een zwangerschapswens bij een preconceptionele diabetes type 2 die insuline gebruiken maar geen intensief insulineschema hebben | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | De voorwaarden van het meest recente ZN formulier zijn het uitgangspunt. | |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
Real time Continue | Voor: | Gecontracteerde | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | De voorwaarden van het meest recente ZN formulier zijn het |
Glucose Monitoring | - kinderen onder 18 jaar met | zorgverlener | uitgangspunt | |||
diabetes type I | ||||||
- volwassenen met slecht | ||||||
ingestelde diabetes type 1 | ||||||
(ondanks standaard controle | ||||||
blijvend hoog HbA1c (> 8% of | ||||||
> 64 mmol/mol)) | ||||||
- zwangere vrouwen met | ||||||
bestaande diabetes (type 1 | ||||||
en 2) | ||||||
- vrouwen met een | ||||||
zwangerschapswens bij een | ||||||
preconceptionele diabetes | ||||||
(type 1 en 2) | ||||||
- Patiënten met diabetes type | ||||||
1, die kampen met ernstige | ||||||
hypoglykemieën en/of | ||||||
ongevoelig zijn om | ||||||
hypoglykemieën waar te | ||||||
nemen (hypo-unawareness) | ||||||
Insulinepompen en | Gecontracteerde | Nvt | Internist/ | Bruikleen of | De zorg omvat niet: | |
toebehoren | zorgverlener | endocrinoloog/ | eigendom | - Vervanging van batterijen of accu's (dit zijn kosten van | ||
diabetoloog | (afhankelijk van | normaal gebruik) | ||||
de benodigde | - Pomphouders/beschermhoesjes (verstrekking bij eerste | |||||
pomp) | levering, daarna eigen kosten of service product leverancier) | |||||
- Lederen hoesjes en/of pomptasjes (verstrekking bij eerste | ||||||
levering, daarna eigen kosten of service product leverancier) | ||||||
B.17.20.: Draagbare uitwendige infuuspompen (Artikel 2.22 Regeling) | ||||||
Draagbare | Medicijn moet geregistreerd | Gecontracteerde | Bij aanschaf | Behandelend arts, | Bruikleen | |
uitwendige | zijn in Geneesmiddelen | zorgverlener | extra exemplaar | voorzien van de | ||
infuuspomp en | Vergoedings Systeem en | ingangsdatum, ver- | ||||
toebehoren | door de zorgverzekeraar | moedelijke einddatum | ||||
vergoed worden | en toe te dienen | |||||
geneesmiddel | ||||||
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
B.17.21.: Hulpmiddelen voor toedienen van voeding (Artikel 2.24 Regeling) | ||||||
Hulpmiddelen voor de toediening van voeding: a. niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren; b. uitwendige voedingspompen voor enterale voeding met toebehoren | Als om medische reden aangewezen | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Huisarts, arts verstandelijk gehandicapten specialist ouderen- geneeskunde, medisch specialist of diëtist | Pomp: Bruikleen Overige hulpmiddelen: eigendom | Maximaal 1 stuk per dag voor niet-klinisch ingebrachte sondes |
B.17.22.: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in spreken (Artikel 2.6 sub s Regeling) | ||||||
Spraakvervangende hulpmiddelen (niet zijnde een computer, laptop, tablet of smartphone) | Zorgverzekeraar | Bij vervolg- aanvragen | Behandelend arts met adviesrapportage van ergotherapeut of logopedist | Bruikleen | ||
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
B.17.23.: Hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering (Artikel 2.26 Regeling) | ||||||
Daisyspeler / apparatuur voor het voorlezen van tv ondertiteling en daisy- programmatuur | Voor dyslectici | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Eigendom | Aanvraag moet verklaring bevatten van: - GZ-psycholoog of orthopedagoog die werkt volgens behandelprotocol uit Rapport “Dyslexie: van zorg verzekerd?” van CVZ (thans Nzi) (30-07-07). Verklaring afgegeven door GZ-psycholoog of orthopedagoog, al dan niet verbonden aan multidisciplinair instituut. - verklaring dient volgende items te bevatten: - dyslexie verklaring; daadwerkelijke behandeling van dyslexie (minimaal half jaar multidisciplinaire behandeling op lees/spellinggebied) heeft buiten onderwijssituatie plaatsgevonden; -Behandeling is afgerond; -Behandeling heeft onvoldoende resultaat opgeleverd |
Persoonlijke alarmerings- apparatuur | Als u: - lichamelijk gehandicapt bent en een duidelijke medische noodzaak bestaat om in geval van nood onmiddellijk medische of technische hulp van buitenaf in te roepen; - bovendien gedurende langere tijd op uzelf bent aangewezen; - bovendien in een noodsituatie niet in staat bent de telefoon zelfstandig te bedienen. | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts | Bruikleen | De zorg omvat niet: Abonnementskosten van de alarmcentrale Niet-gecontracteerde zorgverlener is op basis van het Ketenkeurmerk Persoonsgebonden Alarmeringsdiensten van WDTM-QAEH gecertificeerd voor minimaal de rol van Aanbieder en werkt samen met partijen die gecertificeerd zijn voor de rol van Leverancier (lees fabrikant), Installateur en Zorgcentrale binnen dit keurmerk. Deze samenwerking is contractueel vastgelegd en aan ons, de zorgverzekeraar, aantoonbaar. |
B.17.24.: Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren (Artikel 2.6 sub y Regeling) | ||||||
Uitwendige elektrostimulator en toebehoren bij chronische pijnbestrijding (T.E.N.S. apparaat) | Na geslaagde proefperiode | Gecontracteerde zorgverlener | Nvt | Medisch specialist of Physician Assistant | Bruikleen | De niet gecontracteerde zorgverlener moet alles wat te maken heeft met deze categorie hulpmiddelen (totaal assortiment) kunnen leveren en niet slechts één enkel (merk) hulpmiddel. De zorg omvat niet: Vergoeding van een Cefaly |
Hulpmiddel | Voorwaarden | Akkoord verklaring 1e verstrekking nodig van1: | Akkoord- verklaring nodig van ons (zie noot 1): | Verwijsbrief met medische diagnose nodig van: | Bruikleen/ eigendom | Let op! |
B.17.25.: Met thuisdialyse samenhangende kosten (Artikel 2.29 Regeling) | ||||||
Met thuisdialyse samenhangende kosten | De zorg omvat: -de redelijkerwijs noodzakelijke aanpassingen in/aan woning die rechtstreeks met de thuisdialyse samenhangen en eventuele herstel in de oorspronkelijke staat; -overige kosten die rechtstreeks met thuisdialyse samenhangen | Zorgverzekeraar | Nvt | Behandelend arts van dialysecentrum | Bruikleen | |