• Dat staat in de NHG‐richtlijn ‘Informatie‐uitwisseling huisarts‐GGZ’

Verwijsafspraken Geestelijke gezondheidszorg

Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?

• Dat staat in de NHG‐richtlijn ‘Informatie‐uitwisseling huisarts‐GGZ’

• Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ.

Wanneer is een verwijzing nodig?

Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid

Geldigheidsduur verwijzing:

9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ‐aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ‐aanbieder binnenkomt.

Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van: acute ggz

spoedzorg

zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ

een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject

Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts

Wie mag (in ieder geval) verwijzen:

Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft):

• als de cliënt in zorg komt na de intake

• periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname of wijziging diagnose

• bij afsluiten zorgtraject cliënt

• wanneer cliënt meer dan een jaar in zorg is

• bij doorverwijzing

Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten)

Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing) De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing

Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing:

1. Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg)

2. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie

3. Cliënt komt uit de Jeugdwet

4. Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ

5. Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa)

6. Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders

In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig.

Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz‐aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.

Dit document bevat de afspraken rond (door)verwijzing, om de rechtmatigheid op het gebied van correct registreren en declareren van de zorg aan te tonen.

Toelichting

In onderstaande paragrafen wordt toelichting gegeven op de geldigheidsduur, het ontbreken van een verwijsbrief bij het spoedeisend‐ of wettelijk kader en doorverwijzingen, en welke acties verricht moeten worden in geval van een onvolledige verwijzing of als de huisarts onbekend is.

Geldigheidsduur

Voor de bepaling van de geldigheidsduur geldt de datum van aanmelding van de patiënt bij de GGZ‐aanbieder, en niet het 1e contact tussen patiënt en hulpverlener. Hiermee wordt voorkomen dat bij lange wachttijden een nieuwe verwijzing moet worden opgevraagd.

Spoedeisend karakter of wettelijk kader

In situaties waarin sprake is van een spoedeisend karakter of wettelijk kader, kan het voorkomen dat er geen geldige verwijzing aanwezig is voor start van de diagnostiek/behandeling in de Zvw‐gefinancierde GGZ. In dit geval is het streven dat zo spoedig mogelijk (met toestemming van de cliënt) een melding aan de huisarts wordt gedaan. Wanneer deze melding niet binnen maximaal 60 dagen is gedaan, is de geleverde GGZ zorg onrechtmatig. Een vastlegging van deze melding in het dossier geldt als verwijzing. Er is dus geen (nieuwe) verwijzing van de huisarts noodzakelijk.

De situaties waarvoor dit geldt:

1. Acute GGZ: Bij starten van het zorgtraject volstaat de melding binnen 60 dagen.

2. Spoedzorg: De zorginhoudelijke reden moet zodanig van aard zijn dat uitstel van zorgverlening, gelet op de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg, niet mogelijk is. Er moet sprake zijn van een spoedeisende noodzaak tot behandelen.

3. Zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ (waaronder toeleidingstraject via de aanvraag voor voorbereiding Zorgmachtiging door de Officier van Justitie zoals geregeld in de Wet Verplichte GGZ).

4. Een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van het voorgaande zorgtraject. Na 365 dagen is een nieuwe verwijzing noodzakelijk.

Als er geen sprake is van één van bovenstaande situaties, en er is geen tijdige/geldige verwijzing, is er geen recht op toegang tot de GGZ, behalve als sprake is van een doorverwijzing en voldaan wordt aan één van de situaties zoals in de volgende paragraaf beschreven.

Doorverwijzing

Een doorverwijzing is een aansluitend vervolg op een eerder gestart GGZ‐traject. Indien sprake is van een doorverwijzing, dan geldt overeenkomstig de “Landelijke samenwerkingsafspraken tussen huisarts, generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ (LGA)”, dat de huisarts, bij cliënten die langer dan een half jaar in zorg zijn bij de GGZ (mits de cliënt hiervoor toestemming geeft), minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt. De melding aan de huisarts moet dus binnen één jaar (365 dagen) worden gedaan. Er is dan geen nieuwe verwijzing van de huisarts noodzakelijk.

Uitsluitend de volgende routes worden erkend als “doorverwijzing”:

1. Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische zorg)

2. Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐

indicatie. De Wlz‐indicatie wordt gezien als verwijzing.

3. Cliënt komt uit de Jeugdwet

4. Vervolg na zorg in het kader van acute GGZ

5. Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa)

6. Tussen GGZ‐aanbieders doorverwijzen,

De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier van de cliënt.

Onvolledige verwijzing

Bij onvolledige verwijzing (lees: niet overeenkomend met de NHG‐richtlijn ‘’informatie‐uitwisseling huisarts-GGZ’’) geldt voor de aanbieder een inspanningsverplichting om bij de verwijzer de juiste informatie op te halen. Dit moet aantoonbaar zijn in het dossier. Er kan wel worden gestart met de behandeling. Wanneer op een verwijzing niet is aangegeven of wordt verwezen naar de Generalistische Basis-GGZ of naar de Gespecialiseerde GGZ, maakt de zorgaanbieder hierin zelf de keus en informeert hij de verwijzer hierover in de jaarlijkse beloopsbrief.

De startdatum van een zorgtraject aanpassen of de huisarts verzoeken achteraf een verwijzing op te stellen, is niet in lijn met deze afspraak en wordt als onrechtmatigheid beschouwd.

Huisarts onbekend

In voorgaande paragrafen is het van belang dat de cliënt beschikt over een huisarts. Als dat niet het geval is, zorgt de GGZ‐ aanbieder dat de cliënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding en zorgt deze ervoor dat deze melding in het cliëntendossier wordt opgenomen. Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met hetcliëntendossier als een rechtmatige toegang tot de GGZ beschouwd.

Uitgangspunten

De afspraken in dit document zijn een aanpassing van de landelijke afspraken over verwijzingen in de GGZ uit 2020. De aanpassing is het gevolg van de invoering van het Zorgprestatiemodel. De aanpassingen zijn van technische aard, de uitgangspunten van de afspraken zoals die in 2020 zijn gemaakt zijn niet gewijzigd.