Bnp Paribas Lease Group
De hiernavolgende overeenkomst wordt gesloten heden te , tussen 2 partijen:
Xxxxxxxxxxx, partij enerzijds
Bnp Paribas Lease Group
Leverancier
Huurder, partij anderzijds
Solidair en ondeelbaar één enkele partij vormend. Als er meerdere huurders zijn, wordt overeengekomen dat de facturen worden gestuurd naar de eerstgenoemde huurder, met de vermelding van zijn BTW-nummer. Dit doet geen afbreuk aan enige verplichting van de solidaire medehuurder.
1. Beschrijving van het materieel
De verhuurster geeft in huur, aan de huurder die aanvaardt, het hierna beschreven materieel, waarvan de definitieve samenstelling zal vastgesteld worden na levering.
Adres waar het materieel wordt geïnstalleerd (indien verschillend van het adres van de huuder) :
Levering bij de huurder door de bovenvermelde leverancier
Huurperiode
De huur wordt toegestaan en aanvaard voor een termijn van: ingaande de dag van de levering.
Huurprijs
De voorlopig vastgestelde huurprijs bedraagt:
te verhogen met B.T.W. en is voorafbetaalbaar met volgende frequentie: De eerste huurtermijn is eisbaar vanaf de levering van het materieel.
De huurfacturen dienen gedomicilieerd te zijn bij een financiële instelling.
Indien de domiciliëring wordt herroepen of geweigerd, zal de huurprijs automatisch verhoogd worden met 4%.
2. Huur
EUR | ||
3. Algemene voorwaarden
De huurder erkent van de algemene voorwaarden van verhuring, vermeld op de keerzijde van dit contract, kennis te hebben genomen en ze zonder voorbehoud te aanvaarden.
4. Bijzondere voorwaarden - waarborgen
De waarborgen gelden voor alle verbintenissen van de huurder t.o.v. de verhuurster, ook deze uit andere contracten.
Van deze akte werden 2 originelen gemaakt, waarvan ieder van de bij de overeenkomst betrokken partijen erkent één exemplaar te hebben ontvangen.
De huurder,
(naam, functie, stempel en handtekening)
De verhuurster,
exemplaar bestemd voor de verhuurster
3525812 (0409)
ALGEMENE VOORWAARDEN VAN VERHURING
Artikel 1 : Levering, ontvangst, installatie van het gehuurde materieel.
De leveringstermijn zal overeenstemmen met de mogelijkheid van levering door de leverancier. Het gehuur- de materieel wordt door de leverancier rechtstreeks geleverd en in ontvangst genomen door de huurder op de aangeduide plaats. De levering gebeurt op kosten en op risico van de huurder. Alle kosten, o.m. voor invoer en inklaring van het materieel zijn ten laste van de huurder. De huurder is gehouden tot betalen van de huurprijs zodra de levering gebeurd is conform aan de bestelling en aan de leveringsvoorwaarden, zelfs indien door omstandigheden, vreemd aan de leverancier of aan de verhuurster, het materieel niet onmiddellijk in gebruik zou kunnen genomen worden. De huurder bevestigt de levering door het onderte- kenen van een ontvangstdocument (aftekenen van een factuur, een leveringsbon, enz.). Bij gebrek aan het voormeld ontvangstdocument kan het ogenblik van de ontvangst door alle middelen, getuigenissen en vermoedens inbegrepen, bewezen worden.
De huurperiode gaat in op de dag van de levering van het materieel. Behoudens andere bepalingen werd de huurprijs berekend uitgaande van een levering van het materieel op de eerste dag van de maand. Bij levering op een andere dag, zal de huurperiode en huurfacturatie starten op de eerste dag van de maand die volgt op de levering van het materieel. Tussen de datum van levering en de eerste dag van de maand die volgt op de levering van het materieel, is de huurder gehouden tot betaling van een gebruiksvergoe- ding, die definitief verworven is voor de verhuurster. Deze gebruiksvergoeding wordt berekend op basis van de overeengekomen huurprijs, pro rata voor het aantal dagen dat verlopen is tussen de datum van levering en de eerste dag van de maand die volgt op de levering van het materieel. Behoudens andere bepalingen is deze gebruiksvergoeding betaalbaar samen met de eerste huurtermijn.
Artikel 2 : Vernietiging van bestelling
Indien voor om het even welke reden, niet toe te schrijven aan de verhuurster, het contract zijn uitwerking niet kan krijgen, o.m. bij laattijdige levering, levering van materieel dat gebreken vertoont of bij weigering tot ontvangstname vanwege de huurder, kan de verhuurster bij aangetekende brief gericht aan de huurder en leverancier, zich van haar verbintenissen bevrijden. De huurder moet alle kosten, door de verhuurster reeds gemaakt met het oog op onderhavige verhuring, terugbetalen.
Artikel 3 : Huurprijs
Tot uiterlijk de betaling der eerste huurtermijn zal de huurprijs kunnen aangepast worden aan de wijzigende intrestvoeten op de geldmarkt, en wordt rechtevenredig aangepast met het verschil in gemiddelde prime rate van België geldend de dag van ondertekening van het contract en deze geldend op datum van de eerste betaling van de huurprijs.
Artikel 4 : Gebruik van het gehuurde materieel.
De huurder verbindt zich te gedragen naar alle wettelijke voorschriften waaraan het gebruik en het bezit van het gehuurde materieel onderworpen zijn. De huurder moet het nodige doen opdat het gehuurde materieel zou beantwoorden aan de technische vereisten opgelegd door de wetgeving voor het type van materieel, voorwerp van het contract. De huurder vrijwaart de verhuurster volledig tegen alle schadelijke gevolgen die deze laatste mocht ondervinden door het niet naleven van die wettelijke voorschriften. Bij ver- huring van software worden enkel de gebruiksrechten verhuurd. De huurder zal zich houden aan de nor- men opgelegd door de houder en/of de eigenaar van de rechten en in geen enkel geval de software ter beschikking stellen van derden op welke wijze ook. De huurder verbindt er zich toe een onderhouds- contract af te sluiten met een door de verhuurster aanvaarde leverancier voor de volledige duur van het contract. Alle herstellingen en onderhoudswerken zijn ten laste van de huurder. De huurder mag bestand- delen aan het gehuurde materieel toevoegen voor zover zij de waarde van het materieel niet verminderen en zij het gebruik van het materieel volgens zijn bestemming niet beletten. Deze bestanddelen worden automatisch eigendom van de verhuurster en maken voortaan deel uit van het gehuurde materieel, zonder vergoeding lastens de verhuurster.
Uitgezonderd voor het materieel dat aan een inschrijvingsplicht is onderworpen, is het de huurder verbo- den om het materieel te vervoeren over de grenzen. Het is de huurder tevens verboden het materieel te verwijderen van de plaats waar het zich dient te bevinden, overeenkomstig de bijzondere voorwaarden, behoudens voorzover hiervan voorafgaand schriftelijke kennis wordt gegeven aan de verhuurster. De bij- zondere voorwaarden kunnen bepalen dat de huurprijs wordt verhoogd in geval van overschrijding van het in de bijzondere voorwaarden bepaald maximaal aantal uren of kilometers en deze bijzondere voorwaar- den leggen het tarief vast waaraan de overschrijdingen zullen worden aangerekend. De huurder is verplicht elk defect van de desbetreffende teller onmiddellijk aan de verhuurster te melden. In geval deze verplich- ting niet wordt nagekomen is de huurder gehouden tot schadeloosstelling en dit onverminderd het recht van de verhuurster om het contract ten laste van de huurder te verbreken.
Artikel 5 : Waarborg van het gehuurde materieel. Aansprakelijkheid.
De verhuurster waarborgt de verborgen gebreken niet. Geen enkel verhaal kan tegen haar uitgeoefend worden wegens zulk gebrek. De huurder verklaart kennis genomen te hebben van het beding te zijnen gunste waarbij de in het contract vermelde leverancier ook de huurder vrijwaart voor verborgen gebreken en stoornis van derden, en dit beding te aanvaarden. De huurder zal zich bijgevolg voor alle eventuele klachten uitsluitend tot de leverancier richten, en alle verhaal tegen laatstgenoemde uitoefenen. De ver- huurster machtigt de huurder om in haar naam en voor haar rekening desgevallend de vorderingen die de koper krachtens een verkoopovereenkomst toekomen o.m. de vordering tot ontbinding van de verkoop- overeenkomst, tegen de leverancier in te stellen. De verantwoordelijkheid tegenover derden wegens het bezit of het gebruik van het gehuurde materieel, berust uitsluitend bij de huurder. De huurder verzaakt aan ieder verhaal tegen de verhuurster voor eventuele schade door het gehuurd materieel aan zijn eigen patri- monium berokkend. De huurder vrijwaart tevens de verhuurster tegen iedere aanspraak van derden, wegens lichamelijke, stoffelijke of andere schade door het verhuurde voorwerp toegebracht. De huurder erkent gebonden te zijn t.o.v. de verhuurster, onverminderd de bedingen van beperking van aansprakelijk- heid die hij i.v.m. het gehuurde materieel zou hebben onderschreven. De huurder vrijwaart de verhuurster tegen eventuele aansprakelijkheid gesteund op auteursrechten en andere intellectuele eigendomsrechten.
Artikel 6 : Verzekeringen
De huurder moet zijn burgerlijke verantwoordelijkheid uit hoofde van het gebruik en het bewaren van het materieel doen verzekeren voor elke schade veroorzaakt zowel aan personen als aan zaken. Het verzeke- ringscontract moet tevens de verantwoordelijkheid van de verhuurster dekken ten overstaan van derden. De huurder zal ten gunste van de verhuurster, het in huur gegeven goed verzekeren tegen brand, ont- ploffing, val van vliegtuigen en bliksem, volgens de modaliteiten van de in België gangbare polis van 1936, laatst herzien in 1992, evenals tegen de risico’s van machinebreuk. De verzekerde waarde moet gelijk zijn aan de nog te vervallen huurgelden en de restwaarde. De verhuurster kan van de huurder de voorlegging eisen van de verzekeringscontracten die vóór de levering van het materieel dienen afgesloten te worden, alsmede van de betaling van de premies. De polissen zullen bedingen dat de verzekeringsmaatschappij zich ertoe verbindt de verhuurster van iedere oorzaak van ophouding of van opschorting van de verzeke- ring kennis te geven, 14 dagen vóór deze ophouding of opschorting.
Artikel 7 : Genotsverlies van het gehuurde materieel.
De huurder kan geen aanspraak maken op enige schorsing of vernietiging van de huur, vermindering van een huurprijs of schorsing van betaling ervan, noch op enige schadevergoeding in geval van geheel of gedeeltelijk genotsverlies van het materieel, om eender welke reden ook, fout van derden of overmacht inbegrepen. Xxxxxxx van verlies of tenietgaan van het verhuurde materieel, ongeacht de oorzaak, zal de huurder de verhuurster schadeloos stellen voor alle door deze laatste geleden schade.
Artikel 8: Controle.
Het is de huurder verboden zich van het gehuurde materieel te ontdoen of de bestemming ervan te wijzi- gen, zonder voorafgaand akkoord van de verhuurster. De verhuurster zal, te allen tijde, toegang hebben tot de onderneming van de huurder ten einde het gehuurde materieel te inspecteren. De verhuurster heeft tevens het recht alle inlichtingen te vragen alsmede een onderzoek in te stellen naar de bedrijfstoestand van de huurder die zijn volledige boekhouding en alle andere bescheiden hiertoe nuttig, ter beschikking stelt van de verhuurster. De kosten van die onderzoeken vallen ten laste van de huurder.
Artikel 9 : Tussenkomst van derden - Rampen.
De huurder is ertoe gehouden onmiddellijk de verhuurster per aangetekende brief te verwittigen in geval:
a. van beslag op of retentie van het geheel of gedeelte van het gehuurde materieel. De huurder dient de beslaggever of degene die het retentierecht uitoefent te verwittigen dat het materieel de verhuurster toebe- hoort;
b. van ongeval waarbij het geheel of een gedeelte van het materieel betrokken is;
c. xxx xxxxxxxx, diefstal of beschadiging van het geheel of een gedeelte van het materieel.
Artikel 10 : Intresten.
Voor alle door de huurder verschuldigde bedragen, niet op hun vervaldag betaald, zal de huurder van rechtswege en zonder aanmaning een intrest verschuldigd zijn tegen de rentevoet van 1,5% per maand, met een minimum van 50 EUR. Elke begonnen maand wordt voor een volle maand aangerekend.
Artikel 11 : Overdracht van rechten - Aanzegging aan derden.
De huurder mag noch onderverhuren noch zijn rechten tegenover derden afstaan, behoudens uitdrukkelijk geschreven akkoord van de verhuurster. De verhuurster heeft het recht de schuldvordering die door onderhavige overeenkomst onstaat af te staan of in pand te geven. Indien de afstand of inpandstelling later dan bij de ondertekening van deze overeenkomst wordt gedaan, verklaart de huurder voldoende te zijn ingelicht van deze afstand of inpandgeving bij eenvoudig schrijven van de verhuurster. Indien de huurder niet de eigenaar is van het onroerend goed waar het gehuurde materieel zich bevindt, of indien hij ophoudt eigenaar te zijn tijdens de duur van het huurcontract, dan verbindt hij zich de verhuurster ervan te verwitti- gen en aan de eigenaar van het onroerend goed kennis te geven dat het gehuurde materieel hem niet toe- behoort en dus niet mag begrepen worden in het voorrecht vermeld in artikel 20.1° van de wet van 16 december 1851. Dezelfde kennisgeving zal dienen gedaan te worden aan de eventuele titularis van een pand op handelszaak of van een landbouwvoorrecht.
Artikel 12 : Verbreking van het contract.
De verhuurster heeft het recht een einde te stellen aan de verhuring in de volgende gevallen:
1. niet naleving door de huurder aan één zijner wettelijke of contractuele verbintenissen;
2. ontbinding van de hurende maatschappij of staking van beroepsactiviteit;
3. staking van betaling, aanvraag om uitstel van betaling of collectieve schuldenregeling,faillissement, over- lijden van de huurder, vermindering van de waarborgen, protest ten laste van de huurder,beslag lastens de huurder;
4. Beschadiging, vernietiging of verlies van het gehuurde materieel.
In deze gevallen is de verhuurster gerechtigd, zonder enige pleegvorm het materieel terug te nemen. De huurder zal zijn medewerking verlenen om de verhuurster terug in het bezit te stellen van het materieel; alle kosten ervan zijn ten laste van de huurder. De huurder is, in deze gevallen, naast de vervallen en onbetaal- de sommen, verhoogd met de verwijlintresten, een vergoeding verschuldigd, vastgesteld op de actuele waarde der nog te vervallen huurtermijnen, verhoogd met de restwaarde, met 90 EUR + BTW dossierkos- ten en 5 % wederbeleggingsvergoeding, verminderd met het beschikbaar saldo van de verkoop van het materieel. De huurder ziet uitdrukkelijk af van het voordeel van art. 1231 BW. Deze vergoeding dekt niet de minderwaarde die zou voortspruiten uit de beschadigde toestand van het teruggenomen materieel. Die minderwaarde dient afzonderlijk vergoed. De door de huurder gedane betalingen worden eerst aangere- kend op de bedongen vergoeding en op de verwijlintresten en daarna op de onbetaald gebleven facturen, onverminderd het recht van de huurder om op een gemeenrechtelijke schadevergoeding lastens de ver- huurster aanspraak te maken. Onderhavige afrekening zal eveneens toegepast worden in geval van totaal verlies, vastgesteld en bevestigd door expertise. In alle gevallen van verbreking van het contract, al dan niet hierboven vermeld, kan de verhuurster de rechten van de huurder overdragen aan een door haar gekozen derde medehuurder. De huurder blijft in dat geval solidair met de medehuurder verbonden tegen- over de verhuurster tot betaling van alle bedragen haar verschuldigd op grond van het contract.
Artikel 13 :Teruggave na de huurperiode.
De huurder is verplicht de verhuurster in kennis te stellen, per aangetekend schrijven en met een vóórop- zeg van zes maanden, van het feit dat hij de huur niet wenst verder te zetten na het einde van de in de bij- zondere voorwaarden van dit contract vermelde vaste termijn en dat hij bijgevolg het gehuurde materieel zal teruggeven aan de verhuurster. Bij gebrek hieraan, zal het huurcontract stilzwijgend worden verlengd met een periode van één jaar aan dezelfde voorwaarden en aan de laatst gefactureerde huurprijs, even- eens met een vóóropzeg van zes maanden voor het einde van elke periode van één jaar.
Bij het einde van de huurperiode dient de huurder het gehuurde materieel terug te geven aan de verhuur- ster op de dag en de plaats door de verhuurster aangeduid, onder de verantwoordelijkheid en op kosten van de huurder. Het materieel moet in staat van werking en goed onderhouden worden teruggegeven.
Artikel 14 : Bijzondere bepalingen bij verhuring van voertuigen.
1. TECHNISCHE CONTROLE
De huurder verbindt zich ertoe het gehuurde materieel aan de technische controle te onderwerpen telkens hij daartoe wordt verzocht of door de wet daartoe is verplicht.
2. VERZEKERINGEN
Naast de verzekering opgelegd in artikel 6 hierboven, zal de huurder, gedurende de ganse looptijd van hui- dig contract, het gehuurde materieel verzekeren tegen de risico’s van brand, diefstal, beschadigingen, voor zijn volledige waarde, taks inbegrepen. De huurder dient tegenover de verhuurster het bestaan van die polis en de betaling van de premies te bewijzen. De polis zal bedingen dat de verzekeringsmaatschap- pij zich ertoe verbindt de verhuurster van iedere oorzaak van ophouding of van schorsing van de dekking onmiddellijk te verwittigen.
3. INSCHRIJVING
Indien overeenkomstig de wetgeving het voertuig wordt ingeschreven op naam van de verhuurster, ver- bindt de huurder zich de belasting op in verkeerstelling, de verkeersbelasting en de eventuele radiotaks die aan de verhuurster worden aangerekend, aan deze onmiddellijk terug te betalen.
Artikel 15 : Bijzondere bepalingen bij verhuring van informatica-materieel
Het gehuurde materieel kan bestaan uit hardware, software of een combinatie van beide.
In geval van software wordt enkel het gebruiksrecht van de software verhuurd. De huurder zal zich houden aan de normen opgelegd door de houder en/of de eigenaar van de intellectuele rechten en zal in geen enkel geval of op geen enkele manier de software ter beschikking stellen aan derden. De huurder verbindt er zich toe de software te gebruiken conform de gebruikslicentie(s) afgesproken met de leverancier en/of de uitgever. De huurder kan geen aanspraak maken op een schorsing, verlenging of vermindering van de huurprijs, noch op een verbreking van de huur of op een schadevergoeding en intresten in hoofde van de verhuurster ingeval van gebreken aan de software, zelfs indien die zouden leiden tot een gebruiksverbod. Tussen de verhuurster en de huurder hebben de voorwaarden van dit contract voorrang op deze van de gebruikslicentie(s) van de software. De huurder kan geen verhaal uitoefenen tegenover de verhuurster in geval betwisting over het gebruikrecht of het eigendomsrecht van de software, meer bepaald bij een inbreuk op de rechten van derden (kopiëren van een octrooi, inbreuk op auteursrechten, …). Het gehuurde materieel is en blijft het exclusieve eigendom van de verhuurster.
Indien de software voorwerp uitmaakt van een poging tot kopiëren, zal de huurder de leverancier en de verhuurster hiervan onmiddellijk in kennis stellen. Tevens verbindt de huurder zich ertoe geen enkele maat- regel te nemen en/of geen enkele transactie af te sluiten zonder het uitdrukkelijk en voorafgaandelijk akkoord vanwege de leverancier en de verhuurster. De teruggave van het informatica-materieel impliceert dat de huurder er zich toe verbindt de software niet meer te gebruiken en ook alle toegestane kopies van de software te vernietigen en/of te wissen uit zijn bestanden.
Artikel 16 : Lasten en kosten.
Alle huidige of toekomstige lasten, kosten, belastingen en taksen, voortvloeiend uit het contract en zijn uit- voering vallen ten laste van de huurder. Indien de verhuurster zelf moet overgaan tot betaling van deze las- ten en kosten wordt hiervoor 90 EUR + BTW dossierkosten aangerekend.
Behoudens andere bepalingen is gedurende de looptijd van dit contract in een forfaitair aantal diensten voorzien. Een overzicht van deze diensten wordt hernomen in het Service Plus Pack. De huurder heeft het recht af te zien van het Service Plus Pack door middel van een aangetekend schrijven met ontvangstbe- wijs, met een vooropzeg van 30 dagen. Diensten die niet begrepen zijn in het Service Plus Pack of die werden uitgevoerd nadat de huurder heeft afgezien van het Service Plus Pack, zullen aanleiding geven tot een aparte facturatie aan de huurder door de verhuurster, aan de op dat moment geldende voorwaarden. Alle wijzigingen of aanpassingen aan het beheer van het contract zoals een wijziging van bankrekening, adres, datum van de huurfacturatie ... moeten aangevraagd worden minimaal één maand voor de invoege- treding ervan.
Artikel 17 : Bevoegdheid en toepasselijk recht.
De rechtbanken van het arrondissement Antwerpen of Brussel zijn uitsluitend bevoegd. De overeenkomst wordt beheerst door het Belgisch recht.
Artikel 18 : Keuze van woonplaats.
De partijen kiezen woonplaats op de in het contract vermelde adressen; nochtans behoudt de verhuurster zich het recht voor betekeningen te doen aan het laatste door de huurder aan haar opgegeven adres.
Artikel 19 :Verpanding van schuldvordering.
Tot zekerheid van de goede uitvoering van zijn verbintenissen verklaart de huurder van heden af in pand te geven aan de verhuurster, zijn vorderingen op derden, onder meer en niet beperkt tot:
- de vorderingen uit hoofde van onderverhuring en/of terbeschikkingstelling van het materieel (voor zover deze onderverhuring/terbeschikkingstelling in afwijking van art. 11 uitdrukkelijk en voorafgaandelijk werd toegestaan door de verhuurster);
- de vorderingen uit hoofde van verzekeringspolissen afgesloten voor het materieel.
De huurder verbindt er zich toe de sommen die hem uit hoofde van de verpande vorderingen verschuldigd zijn of zullen worden noch te zullen afstaan, noch te zullen verpanden, en ervoor te zorgen dat zij niet het voorwerp uitmaken van een overdracht, een compensatie, een beslag door derden of een verzet, en hij ontzegt zich uitdrukkelijk het recht alle daden te stellen die de uitwerking van onderhavige verpanding zou- den kunnen hinderen of beperken. Bij deze mandateert de huurder de verhuurster, als enige gerechtigde op inning, op alle vervaldagen en op welk ogenblik van opeisbaarheid van de verpande vorderingen ook, alle sommen met betrekking tot deze vorderingen te innen en aan te rekenen op de bedragen die de huur- der verschuldigd is, en dit zonder rechterlijke tussenkomst. Deze pandgeving geschiedt tot zekerheid van alle bedragen die de huurder aan de verhuurster verschuldigd is of zal zijn uit hoofde van leasing- en/of huurcontracten, en/of voortspruitend uit de zakenrelatie tussen de huurder en de verhuurster.
Artikel 20 :
De huurder en de borgen verklaren ingelicht te zijn dat hun persoonlijke gegevens worden opgetekend in het bestand van de verhuurster. Zij verklaren het adres te kennen van de Commissie voor de Bescherming van de Persoonlijke Levenssfeer, nl. Regentschapsstraat 61 te 0000 Xxxxxxx. Zij hebben toegang tot de hen betreffende gegevens teneinde verkeerde gegevens te laten verbeteren. Zij hebben het recht om toe te zien op de schrapping van gegevens waarvan de verwerking en het behoud verboden zijn of als onvolle- dig of irrelevant beschouwd worden. Wanneer zij hun rechten wensen uit te oefenen, moeten de huurder en de borgen daartoe een aangetekende brief, vergezeld van een recto-verso fotokopie van hun identi- teitskaart, richten tot de houder van het bestand en dit overeenkomstig de wet van 08/12/1992 tot bescherming van de peroonlijke levenssfeer.
De huurder en de borgen machtigen de verhuurster elke derde, die zijn gewettigd belang laat blijken - onder meer een centrale voor uitwisseling van gegevens over het risico -, mededeling mag doen van de verplichtingen welke werden onderschreven in dit contract evenals van de wijze waarop aan deze verplich- tingen voldaan wordt of werd.
naam :
straat, nr : postnr, locatie :
ondergetekende
(op wiens naam de fac- turen worden opgesteld)
naam : BNP PARIBAS LEASE GROUP NV
straat, nr : Xxxxxxxxxx 000
postnr, locatie : 0000 XXXXXXX
verzoekt de firma
(die de facturen opstelt)
om vanaf heden en tot uitdrukkelijke herroeping, al de facturen met referte of abonneenummer
naam :
straat, nr : postnr, locatie :
te incasseren bij de financiële instelling
-
-
door het debet van rekening nr
op naam - van de ondergetekende
naam :
straat, nr : postnr, localiteit :
- van(*)
Plaats : Datum :
Voor akkoord, de rekeninghouder (*), Handtekening,
(*)Slechts vereist indien de rekeninghouder niet de bestemmeling van de facturen is.
VOORBEHOUDEN VOOR DE DOMICILIE-INSTELLING | |||||||||||||
De hierboven vermelde domiciliëring werd aanvaard | Datum : | Stempel en handtekening | |||||||||||
onder nummer : | |||||||||||||
DOMICILIERINGSNUMMER | |||||||||||||
- | - | ||||||||||||
Identificatienummer van de schuldeiser | |||||||||||||
0 | 0 | 4 | 4 | 4 | 7 | 7 | 9 | 7 | 4 1 | ||||