Deel I - Ondertekening

OVEREENKOMST VERPLEGING EN VERZORGING 2021

Deel I - Ondertekening

Partijen:

A. De zorgverzekeraar

ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. gevestigd te Houten, voor al haar labels (UZOVI-code: 3343)

hierna te noemen: ‘de zorgverzekeraar’

hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door xxx. X. Xxxxxxxxxx, Clustermanager Zorg

en

B. De zorgaanbieder

Naam, gevestigd te plaats, AGB-code IPZ_code,

hierna te noemen: ‘de zorgaanbieder’

komen overeen als volgt:

Inhoud van de overeenkomst

Deze overeenkomst bestaat uit:

Deel I - Overeenkomst verpleging en verzorging 2021: ondertekening Deel II - Overeenkomst verpleging en verzorging 2021: algemeen

Deel III - Overeenkomst verpleging en verzorging 2021: prestaties en tarieven Deel IV - Bestuursverklaring

Deel V - Algemene Inkoopvoorwaarden wijkverpleging

Deel VI - Uniforme declaratieparagraaf verpleging en verzorging 2021

Bij tegenstrijdigheden tussen de overeenkomst (deel I t/m III) en de Algemene Inkoopvoorwaarden heeft de overeenkomst voorrang.

Deze overeenkomst loopt van 1 januari 2021 tot en met 31 december 2021

Aldus opgemaakt te Houten, < datum >

Namens ONVZ, namens de zorgaanbieder,

Xxx. X. Xxxxxxxxxx Naam:

Clustermanager Zorg

OVEREENKOMST VERPLEGING EN VERZORGING 2021

DEEL II : Algemeen

Artikel 1 – Zorg

1. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraar verpleging en verzorging zoals be- doeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering (Bzv).

2. De zorg houdt verband met de behoefte aan geneeskundige zorg, bedoeld in art. 2.4 Bzv of een hoog risico daarop. Het omvat zorg die samenhangt met geneeskundige zorg in de eerste lijn (huisartsenzorg) of in de tweede lijn (medisch specialistische zorg).

3. De zorg voldoet aan de eisen die de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg en de Wet op de geneeskun- dige behandelingsovereenkomst stelt.

Artikel 2 – Toegang

1. De zorgaanbieder levert zorg nadat op basis van een indicatiestelling door een BIG-geregistreerde hbo-ver- pleegkundige is vastgesteld dat verzekerde recht heeft op zorg uit de Zorgverzekeringswet. Hierbij wordt gebruik gemaakt van het kader ‘Normen voor indiceren en organiseren van verpleging en verzorging in de eigen omgeving’ van Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland (V&VN). Ook wordt gebruik gemaakt van het ‘Begrippenkader Indicatieproces’ zoals opgesteld door de V&VN en geduid door het Zorginstituut Nederland.

2. De zorgverlening vindt plaats met een maximale wachttijd voor de verzekerde van drie werkdagen tussen aanvraag en start zorgverlening.

3. Daar waar noodzakelijk start de zorg binnen 24 uur, dit ter beoordeling van de zorgaanbieder. Indien bij acute zorgvragen de zorg structureel niet binnen 24 uur kan starten, meldt de zorgaanbieder dit bij de zorg- verzekeraar.

4. Binnen een week na de start van de zorg is er een zorgplan opgesteld waarover tussen zorgaanbieder en verzekerde en/of diens wettelijk vertegenwoordiger overeenstemming is en dat door beide partijen onderte- kend is. De zorgaanbieder past in overleg met de verzekerde en/of diens wettelijk vertegenwoordiger het zorgplan aan indien daar aanleiding toe is. Ondertekening van een gewijzigd zorgplan door de verzekerde en/of diens omgeving is niet vereist. Het zorgplan voldoet aan de richtlijn ‘Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging’ van de V&VN.

5. De zorgaanbieder draagt zorg voor een verwijzing van verzekerden die niet onder de aanspraak verpleging en verzorging vallen naar de gemeente (Wet maatschappelijke ondersteuning en/of Jeugdwet) en/of het Centrum Indicatiestelling Zorg (Wet langdurige zorg).

6. De zorgverzekeraar hanteert een toestemmingsvereiste voor verpleging en verzorging. Deze toestemming vooraf is niet nodig als zorgaanbieder voldoet aan lid 1 tot en met 4 van dit artikel.

Artikel 3 – Kwaliteit

1. De zorgaanbieder borgt kwaliteit doordat ze beschikt over een (inter)nationaal erkend kwaliteitssysteem dat gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit).

2. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de overeenkomst wegens achterblijvende kwaliteit een maatregel van de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd krijgt opgelegd zullen partijen in overleg treden over een verbeterplan waarmee de geconstateerde kwaliteitsproblemen zullen worden opgelost. Indien deze maatregel een aanwijzing betreft die inhoudt dat cliënten wegens risico’s aan andere zorgaanbieders moe- ten worden overgedragen zal ONVZ de zorgaanbieder in gebreke stellen en de overeenkomst tussentijds beëindigen.

3. De zorgaanbieder werkt met een verpleegkundig classificatiesysteem zoals OMAHA of NANDA, NIC, NOC, ICIDH, RAI met als doel inzet, inhoud en resultaat van zorg te ordenen en te standaardiseren.

4. De zorgaanbieder draagt zorg voor informatievoorziening via de eigen website. Minimaal wordt actuele in- formatie opgenomen over:

- de bereikbaarheid van de zorgaanbieder;

- de toegang tot de zorg via indicatiestelling door de hbo-gediplomeerde verpleegkundige;

- het gegeven dat voor geïndiceerde wijkverpleging geen eigen risico en/of eigen bijdrage verschuldigd is;

- het werkgebied van de zorgaanbieder.

5. De zorgaanbieder heeft in 2019 en/of 2020 een PREM-meting uitgevoerd en heeft in overleg met de cliën- tenraad verbeterpunten die voortkomen uit deze meting ter hand genomen.

6. De zorgaanbieder heeft gedurende de looptijd van de overeenkomst voldoende BIG geregistreerde hbo-ver- pleegkundigen in loondienst om de indicatiestelling te kunnen uitvoeren en de zorg te kunnen coördineren.

7. De zorgaanbieder zet voor het leveren van de zorg de minimaal vereiste deskundigheidsniveaus in. Zorg verleend door helpende op deskundigheidsniveau 2 is alleen toegestaan indien dit onder eindverantwoorde- lijkheid van een hbo-gediplomeerd verpleegkundige in loondienst geschiedt.

8. De zorgaanbieder spant zich maximaal in om het aantal in te zetten medewerkers bij één verzekerde zoveel mogelijk te verminderen.

9. De zorgaanbieder werkt samen met andere partijen ten behoeve van het realiseren van een sluitend zorg- aanbod. De zorgaanbieder participeert daartoe in het sociale netwerk in haar werkgebied, waaronder de structuren voor onplanbare nachtzorg om zo te komen tot een voor verzekerden herkenbaar en aanspreek- baar team.

10. De zorgaanbieder zorgt voor zorginhoudelijke verslaglegging conform de normen van de beroepsgroep zo- dat overdracht naar interne collega’s en naar derden geborgd is.

Artikel 4 – Voorwaarden voor het leveren van palliatief-terminale zorg

1. Palliatief-terminale zorg is zorg aan verzekerden met een infauste prognose waarvan een arts heeft vastge- steld dat de levensverwachting minder dan drie maanden bedraagt.

2. De zorgaanbieder heeft het Kwaliteitskader Palliatieve Zorg in de organisatie geïmplementeerd.

3. De zorgaanbieder is voor palliatief-terminale zorg 24 uur per dag 7 dagen in de week beschikbaar.

4. De zorgaanbieder heeft hiertoe een bereikbaarheid- en achterwachtregeling georganiseerd.

5. De zorgaanbieder maakt gebruik van de inzet van informele zorg en Vrijwilligers Terminale Thuiszorg bij 24- uurs toezicht, hetgeen is opgenomen in het zorgplan.

6. De zorgaanbieder maakt gebruik van consultatievoorzieningen.

7. Van de hbo-gediplomeerd verpleegkundige wordt verwacht dat hij/zij de zorginzet en de conclu- sies van het overleg over het aanbreken van de laatste levensfase vastlegt in het zorgdossier.

8. Afhankelijk van de situatie van de patiënt, kan het waken onderdeel zijn van de zorg mits de wijkverpleeg- kundige het waken indiceert vanuit een verpleegkundige of verzorgende noodzaak en dat heeft onderbouwd in het zorgplan. De momenten waarop de cliënt rust of slaapt en zorgverleners enkel aanwezig zijn zonder verpleegkundige of verzorgende noodzaak, kunnen niet worden vergoed.

Artikel 5 – Bereikbaarheid en beschikbaarheid

1. De zorgaanbieder heeft 24 uur per dag telefonische bereikbaarheid georganiseerd.

2. De zorgaanbieder heeft 24 uur per dag beschikbaarheid op afroep georganiseerd.

3. De telefonische bereikbaarheid en de beschikbaarheid kunnen in samenwerking met collega zorgaanbieders worden georganiseerd.

4. De zorgaanbieder is na een oproep binnen een redelijke termijn ter plaatse.

5. De zorgaanbieder kan bij oproepbare zorg zowel verzorging als verpleging leveren.

Artikel 6 -- Voorwaarden voor het leveren van individueel casemanagement dementie

1. De zorgaanbieder neemt deel aan een regionale dementieketen die over de domeinen van Zorgverzekerings- wet, Wet maatschappelijke ondersteuning en Wet langdurige zorg heen is georganiseerd.

2. De zorgaanbieder werkt via deelname aan de regionale dementieketen aan de implementatie van de Zorg- standaard Dementie.

Artikel 7 – Voorwaarde voor het leveren van zorg op afstand

1. In het zorgplan van de betrokken verzekerde is vastgelegd dat verzekerde is aangewezen op en kiest voor zorg op afstand.

Artikel 8 – Gepast gebruik en doelmatigheid

1. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de doelmatigheid van het gebruik van verpleging en verzorging.

2. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor een indicatiestelling waarmee gepast gebruik en doelmatigheid worden bevorderd: zij zorgt ervoor dat verpleegkundigen zijn toegerust om volgens het Normenkader en Begrippenkader van de V&VN te indiceren. De hbo-verpleegkundige volgt de Handreiking verpleegkundig proces om de indicatiestelling te kunnen uitvoeren. En de zorg te kunnen coördineren, evalueren, signale- ren, coachen (bijvoorbeeld ondersteuning bij zelfmanagement) en individuele, geïndiceerde en zorggerela- teerde preventie te kunnen toepassen.

Artikel 9 – Onderlinge dienstverlening

1. Afspraken over onderlinge dienstverlening, zoals bedoeld in de geldende beleidsregel zijn vastgelegd in een schriftelijke overeenkomst tussen de opdrachtgevende zorgaanbieder en de uitvoerende zorgaanbieder.

2. De opdrachtgevende zorgaanbieder en de uitvoerende zorgaanbieder verrekenen de onderlinge dienstverle- ning met elkaar zonder tussenkomst van de zorgverzekeraar.

3. De opdrachtgevende zorgaanbieder blijft verantwoordelijk voor de kwaliteit van de geleverde zorg.

4. De opdrachtgevende zorgaanbieder blijft verantwoordelijk voor de uitvoering van de indicatiestelling.

5. De opdrachtgevende zorgaanbieder is er voor verantwoordelijk dat de uitvoerende zorgaanbieder beschikt over een volledige, juiste en actuele administratie met betrekking tot de zorg die door de uitvoerende zorg- aanbieder is geleverd.

6. De opdrachtgevende zorgaanbieder is er voor verantwoordelijk dat de administratieve organisatie zodanig is ingericht dat een audit-trail mogelijk is met betrekking tot de zorg die door de uitvoerende zorgaanbieder is geleverd.

7. De opdrachtgevende zorgaanbieder legt de verplichtingen voortvloeiend uit de onderhavige overeenkomst op aan de uitvoerende zorgaanbieder.

8. De opdrachtgevende zorgaanbieder laat niet meer dan 35% van haar productie door middel van onderlinge dienstverlening uitvoeren.

Artikel 10 – Prestaties, tarieven en declaraties

1. De zorgverzekeraar vergoedt de prestaties die zijn vastgelegd in deel III.

2. Van toepassing zijn de tarieven vermeld in deel III.

3. Met inachtneming van artikel 2 lid 4 draagt de zorgaanbieder zorg voor een actueel zorgplan en declareert uitsluitend geleverde zorg.

4. De zorgaanbieder declareert conform de landelijk uniform vastgestelde declaratieparagraaf.

5. Declareren op basis van de methodiek ‘planning is realisatie, tenzij’ is toegestaan conform de geldende Beleidsregel en de handleiding die hierover door Actiz en Zorgverzekeraars Neder- land is opgesteld.

6. De geleverde zorg moet navolgbaar zijn. Het verpleegkundig proces, het methodisch werken (anamnese, diagnose, planning, uitvoering en evaluatie) en de bijbehorende verslaglegging moeten goed verankerd zijn binnen de organisatie. Dit betekent dat de geleverde zorg die valt onder directe contacttijd dan wel verplaatste directe contacttijd navolgbaar verantwoord wordt in het zorgplan, de planning en/of de voortgangsrapportage

7. De zorgaanbieder vermeldt in de declaraties de AGB-code toe zoals is vastgelegd in de over- eenkomst tussen zorgaanbieder en de zorgverzekeraar. Dit betekent dat in het AW-319 declara- tiebericht de AGB-code van de contractant wordt vermeld als declarant (in het voorlooprecord) en ook als uitvoerder (in het prestatierecord).

8. Aan de AGB-code van de zorgaanbieder is in het AGB register minimaal één AGB-code van een beroepsbe- oefenaar (Hbo-verpleegkundige) gekoppeld.

Artikel 11 – Doelgroepenregistratie

1. De zorgaanbieder levert de informatie over de landelijk vastgestelde doelgroepen aan via de declaratiestan- daard.

Artikel 12 – Leveringsplicht

1. De zorgaanbieder verleent zorg aan alle verzekerden van de zorgverzekeraar die zich tot haar wenden, on- geacht de aard en omvang van de zorgvraag en voor zover de verzekerde woonachtig is in het werkgebied van de zorgaanbieder.

2. De zorgaanbieder hanteert geen wachtlijsten en levert de zorg binnen de Treeknormen. Indien de Treeknor- men niet haalbaar zijn overlegt de zorgaanbieder met collega zorgaanbieders en de zorgverzekeraar over een passende oplossing opdat de cliënt alsnog of elders tijdig zorg kan krijgen.

Artikel 13 -- Niet nakoming

1. Als de zorgaanbieder tekortschiet in de nakoming van een verplichting uit deze overeenkomst stelt ONVZ hem in gebreke.

2. De ingebrekestelling is schriftelijk waarbij aan de zorgaanbieder een redelijke termijn wordt gegund om als- nog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn is een fatale termijn.

3. Bij niet nakoming van de verplichting uit deze overeenkomst behoudt ONVZ zich het recht voor de overeen- komst tussentijds te beëindigen.

OVEREENKOMST VERPLEGING EN VERZORGING 2021 DEEL III : PRESTATIES EN TARIEVEN

Op de prestaties genoemd in deze bijlage zijn de geldende beleidsregels, tariefbeschikkingen en nadere regels van de Nederlandse Zorgautoriteit van toepassing.

Prestatie experiment bekostiging verpleging en verzorging		Tarief per 5 minuten			Tarief per uur
Declaratie code	Doelgroep
1032	Kortdurende ziekenhuis (na)zorg op verzoek huisarts	€ [[		]]	€ [[	]]
1033	Xxxx aan kwetsbare ouderen en chronisch zieken, die naar verwachting korter dan 3 maanden duurt	€ [[		]]	€ [[	]]
1034	Xxxx aan kwetsbare ouderen en chronisch zieken, die naar verwachting langer dan 3 maanden duurt, waarbij het zwaartepunt van de zorg ligt op somatische problematiek (waaronder palliatieve zorg)	€ [[		]]	€ [[	]]
1035	Xxxx aan kwetsbare ouderen en chronisch zieken, die naar verwachting langer dan 3 maanden duurt, waarbij het zwaartepunt van de zorg ligt op psychogeriatrische (psychiatrische) problematiek	€ [[		]]	€ [[	]]
1036	Preventie aan kwetsbare ouderen die nog geen zorgvraag hebben	€	[[ ]]		€ [[	]]
1037	Zorg aan terminale verzekerden (PTZ)	€ [[		]]	€ [[	]]
1008	Indicatiestelling en evaluatie PGB	€ [[		]]	€ [[	]]
1062	Thuiszorgtechnologie maximaal 2 uur en 30 minuten per aangesloten verzekerde per maand	€ [[		]]	€ [[	]]

Declaratiecode	Omschrijving	Tarief	Toelichting
1023	Belonen op maat	€ [[ ]]
1024	Regionale beschikbaarheidsfunctie onplanbare zorg	€ [[ ]]
1025	Regiefunctie complexe wondzorg	€ [[ ]]
1028	Experiment bekostiging wijkverpleging per maand	€ [[ ]]	Declaratie éénmaal per cliënt per maand

Let op: zorg wordt gedeclareerd in eenheden van 5 minuten. Voor de beschrijving van de declaratiemethode van de prestaties verwijzen wij naar de Vektis invulinstructie in de paragrafen 4.2.7 ‘Declareren prestaties over één of meerdere declaratieperiodes’ en 4.2.8 ‘Declareren prestaties per declaratieperiode’.